1.什么是惊恐障碍惊恐障碍是一种急性焦虑障碍,表现为突然的心悸、出汗、震颤,甚至伴有强烈的濒死感,其发生往往是毫无征兆的突然发作,表现为持续数分钟或几十分钟的急性症状,多可自行缓解。 许多患者在发作期到急诊就诊,理化检查及心电图检查未见明显异常,也有患者仅表现为血压升高、心率增快,一般无需特殊处置,患者多可自行缓解,少数患者应用安定类药物可迅速缓解。初次发作后,发作间歇期患者多有预期焦虑,害怕症状再次发生。一些患者会在第一次惊恐发作的场所再次发作,以致于不敢再出现相同或类似场所,比如地铁、飞机、公共汽车、自驾车等;一些患者会在劳累、压力大、情绪波动时再次发作。2.发病原因追问病史,多数患者在初次发作半年之内甚或更长时间内,一直处于过度疲劳、压力较大、或长期晚睡(夜间12点以后)的状态下,导致长期处于慢性应激状态,身体的能量被消耗过度,此种能量是由下丘脑-垂体-靶腺轴的激素所动员,能量耗竭后身体内环境稳态失调。发作诱因多为初次发作之前1至2天身体不适,或者乘坐飞机或高空缆车,或者突发情绪刺激等,导致机能损害, 进而出现焦虑抑郁情绪及各种各样的躯体症状。3.治疗方法3.1西医治疗主要采用SSRIs药物,比如帕罗西汀、舍曲林和艾司西酞普兰等,急性发作时可临时加用安定类药物。一般急性治疗期3个月,巩固治疗期3个月,维持治疗期6个月左右。3.2中医治疗主要根据患者的辨证分型采用中药汤剂为主的治疗,并可根据病情必要时加用中成药物。中药治疗的疗程,没有固定的程式,根据病情不同及病程长短,通过临床观察,一般疗程3个月到6个月,或以上。3.3本病除了药物治疗外,如果患者时间允许,每周进行一次到两次的认知行为治疗、心理治疗、生物反馈治疗,临床疗效更好。4.注意事项4.1充足睡眠:每天晚间11点前要睡觉。4.2规律清淡饮食:饮食要规律,不要过饱。少食或不食牛羊肉和海鲜,不食辣椒。不要过于寒凉的饮食。4.3规律运动:每天散步5公里至8公里,时间是傍晚左右,可根据自己的实际运动能力,循序渐进的进行,不可操之过急,注意防范运动伤。4.4愉悦性情:在治疗期间,尽量减少压力的接触,尽量不加班、不过劳。寻找一项自己感兴趣的有益心身的爱好,比如阅读、种花种菜、书法绘画、某种运动等等,争取每天进行半小时至1小时,在进行这项爱好时,真正感受到内心的放松和愉悦。5.正确认识惊恐发作惊恐发作让患者很难受,伴随着恐惧,但它不可怕,一般病程短的,不会有器质性疾病改变。而且经过规范治疗,一般缓解会比较迅速。在治疗过程中,可能还会有发作的情况,不要过于恐惧,放松心态,病情一般都会逐渐缓解。
广西一女子因产后抑郁杀害两幼儿案一审判决,被判处有期徒刑十二年;沈阳一名产后抑郁的新妈妈点燃自家房子,跳楼自杀……近期,伴随着一系列惨剧的发生,“产后抑郁”的话题不断走进人们的视野。据统计,我国产后抑郁发病率高达5.45%~37.14%,但却往往被产妇、家庭乃至全社会所忽视。相关人士呼吁,应提高对产后抑郁的认知水平,破除误区,及时加以科学识别和诊疗。
2017年3月21日是第17个世界睡眠日,主题是“健康睡眠,远离慢病”。近年来,睡眠问题日益突出,已成为重要的公共卫生问题。《2015年中国睡眠指数报告》显示,我国约有三分之一的人存在严重的睡眠问题。令人忧心的是,随着生活节奏的加快和社会压力的增加,这一比例还在日益升高。睡眠问题大幅增加慢病患病风险据统计,全球范围内睡眠-觉醒障碍的发病率为9%~15%,每年因此导致的经济损失达数千亿美元。为了引起全世界对于睡眠质量的关注,国际精神卫生组织在2001年将每年3月21日定为“世界睡眠日”。一直关注睡眠健康研究的北医六院院长陆林教授告诉记者,长期睡眠紊乱不仅会降低生活质量,影响个人的工作生活,还会引发诸如心血管病、代谢性疾病、癌症、抑郁症之类的躯体和精神疾病,甚至危及生命。在3月18日由中国医师协会睡眠医学专业委员会主办的睡眠专题新闻发布会上,该委员会常务副主任委员叶京英教授介绍,引起睡眠质量问题最常见的“打呼噜”就是一个健康杀手,医学上称之为“睡眠呼吸障碍”(OSA),易造成睡眠过程中反复的间断性缺氧,从而导致多种慢病发生。她指出,流行病学分析显示,OSA患病率呈逐年上升趋势。而这种损害在两类人群中导致的后果最为严重。“首先就是儿童,睡眠障碍可明显影响其体格发育及智力发育,长期张口呼吸不能及时纠正将引起儿童颌面骨骼的发育,造成不可逆的结果,但因为发病原因单一,如果能得到及时治疗则效果确切。”叶京英接着说,第二类人群就是从事如飞行员、驾驶员等职业的特定服务人群。流行病学数据显示,OSA患者发生交通事故的风险是健康人的2~7倍。专家们呼吁,睡眠障碍性疾病是多种慢病的主要源头之一,对于慢病管理的重点在于“防”。这不仅要引导公众有预防意识,而且需要呼吁患者积极治疗。如此才能保持健康,并减少国家对于慢病的社会和卫生经济支出。青少年睡眠不足问题尤为突出在各种出现睡眠问题的人群中,最令陆林心疼的是孩子。他指出,流行病学调查显示,目前我国儿童青少年普遍存在不同程度的睡眠问题,且这一问题越来越严重。在全国8个城市进行的调查结果显示,我国学龄儿童睡眠不满9小时的比例约为38.0%,日间嗜睡发生率为64.4%,经常日间嗜睡者占26.9%。城市儿童睡眠问题的患病率高于农村儿童。慢性失眠在儿童中也较为常见,5~12岁儿童睡眠相关呼吸障碍患病率为12.0%。在陆林看来,儿童青少年处于生长发育的关键时期,尤其需要充足睡眠。相关研究显示,通过推迟学校上学时间来延长学生睡眠时间,这对改善儿童期睡眠健康有积极意义。但现实情况是,我国中小学生由于课业负担过重,睡眠时间还在持续减少。“经常出现日间嗜睡的儿童更易发生注意力不集中、学习动力减退和学习成绩下降的问题,其智力发育也将低于同期健康儿童。同时,睡眠问题还可引发孩子们出现生长发育迟缓、超重与肥胖等多种躯体疾病,甚至导致心理疾病。”在不同学龄段的孩子中,高中生睡眠问题更为突出,他们正处在学业和心理状态改变的双重压力之下,普遍存在失眠问题。“失眠是精神疾病的重要危险因素。”陆林介绍,根据对广东省龙门县2787名高中生进行的1年随访研究显示,失眠会增加青少年发生抑郁、焦虑的风险,而有抑郁、焦虑问题的青少年随访时出现失眠的可能性也显著增加。睡眠医学发展亟须提速我国的睡眠研究起步于20世纪50年代,黄席珍教授于20世纪80年代在北京协和医院创立国内第一家睡眠呼吸障碍诊疗中心。截至目前,我国有两千多家医院建立了睡眠监测室。在国家精神心理疾病临床医学研究中心的推动下,我国初步形成了辐射全国多地区的睡眠障碍临床研究的协同网络,为睡眠研究的开展提供平台和支撑。但陆林认为,睡眠研究虽有了长足进步,可是就公众的医疗需求来说,睡眠医学发展亟须提速。“人才是关键。政府和医院应制定相关政策并加大经费投入,以促进相关机构及专业人才队伍的建立和发展。”他解释,临床睡眠医学是一个相对特殊的学科,临床医师诊断睡眠-觉醒障碍,不仅需要专业的睡眠医师、睡眠护师,还需要有经验的睡眠技师配合治疗。而我国目前从事睡眠诊疗的医务工作者多是呼吸科、口腔科、耳鼻咽喉科、精神科等学科的医生,对睡眠疾病的识别存在一定的偏向性。而且,由于现有睡眠医学中心数量和承载能力有限,多数OSA患者无法得到及时有效诊治,经济水平相对落后地区的诊疗技术更是有限。“因此,创建新型诊疗方式更显重要。”陆林指出,远程医疗技术是借助互联网、实时视频传输等途径对睡眠障碍患者诊疗的方式,但其治疗效果、依从性和花费等,仍需要进一步探讨。此外,我国的睡眠研究体系仍不够完善。陆林补充说,虽然我国近年多地开展了睡眠医学相关方面的研究,研究成果获得国际睡眠医学领域同行的认可,但还没有形成体系的研究模式,尚不能很好地把握国际研究热点和睡眠医学领域的研究难点。“同时,还要培养自主创新能力,搭建转化医学平台。我国学者也应注重开发具有独立自主产权的新药物及其他治疗手段。”来源:《光明日报》如何缓解睡眠障碍?1、有睡眠障碍的市民,白天睡眠时间要严格控制在1小时以内。为了保证睡眠,睡前可以喝一杯牛奶。2、平日多食用一些可以提高睡眠质量的食物,如红枣、百合、小米粥、核桃、蜂蜜、葵花子等。3、坚持有规律的作息时间,周末不要睡得太晚,睡前不要猛吃猛喝,睡前约两小时吃少量的晚餐,但不要喝太多水。另外,下午锻炼有助于夜间睡眠,如果失眠情况特别严重,建议去正规医院接受治疗。
癔病性抽搐多见于青壮年女性,有明显的精神刺激因素,抽搐时意识清楚,当时自己不能控制,但过后可清楚地回忆发作时情景。抽搐大多在白天发作,在有人的场合发作,抽搐时间较长,数十分钟到数小时,不经特殊处理不会停止发作。由于患者意识清楚,所以不会跌伤,不会咬舌,不会小便失禁。抽搐形式不规律,多为四肢乱舞。
癔症(hysteria)又称歇斯底里,系由于显示的心理因素,如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的一组病症。临床主要表现为癔症性精神障碍(又称分离症状)和癔症性躯体障碍(又称转换症状)两大类症状,而这些症状没有可以证实的器质性病变为基础。症状具有做作、夸大或富有情感色彩等特点,有时可由暗示诱发,也可由暗示而消失,有反复发作的倾向。癔症女性常见,男性少见。文化落后地区发病率较高。一般认为癔症的预后较好。一、病因遗传提示癔症患者有遗传倾向;心理社会因素一般认为,心理社会因素是癔症的主要病因。急性的、能导致强烈的精神紧张、恐惧和尴尬难堪的应激事件是引起本病的重要因素;而成年期的创伤性经历,如遭受精神虐待、躯体或性的摧残等则是成年后发生分离或转换性障碍的重要原因之一;文化闭塞、迷信观念重的地区发病率高,甚至可能出现癔症流行;而具有情感反应强烈、易于接受暗示、表情夸张做作、喜欢寻求别人注意和自我中心,操心多、管事多、喜欢在人们面前表现自己、喜欢追求完美、怕丢面子的人格特征,看待家庭及外界易戴着有色眼镜看,处处认为不随心愿,在受到挫折、出现心理冲突或接受暗示后容易发生癔症。二、临床表现多在精神因素的促发下急性起病,并迅速发展到严重阶段。临床表现复杂多样,最常见的症状是胸憋、气紧、咽喉梗阻感、无食欲不想吃饭等,归纳起来可分为下述三类。(一)癔症性精神障碍又称分离性障碍,是指对过去经历与当今环境和自我身份的认知部分或完全不相符合,是癔症较常见的表现形式。主要表现以下几种:1、意识障碍癔症患者的意识障碍包括周围环境意识和自我意识障碍。对周围环境的意识障碍又称意识改变状态,主要指意识范围的狭窄,以朦胧状态或昏睡较多见,严重者可出现癔症性木僵,也有的患者表现为癔症性神游;自我意识障碍又称癔症性身份障碍,包括交替人格、双重人格、多重人格等,也较常见。用老百姓的话说,生气后就气死过去了,但是病人心理是清楚的,谁在他旁边,谁在救他都明白,只是说不出话来或者胳膊和腿不听使唤不能动而已。2、情感爆发是癔症发作的常见表现,患者表现为在精神刺激之后突然发作,时哭时笑、捶胸顿足、呼天撞地、吵闹不安,有的自伤、伤人、毁物,有明显的发泄情绪的特征。发作时间长的话,可表现得更明显,内容更丰富。历时数十分钟,可自行缓解,多伴有选择性遗忘。3、癔症性痴呆为假性痴呆的一种。表现为对简单的问题给予近似回答或表现为明显的幼稚行为时称童样痴呆。4、癔症性遗忘又称阶段性遗忘或选择性遗忘,其遗忘往往能达到回避的目的。表现为遗忘了某阶段的经历或某一性质的事件,而那一段事情往往与精神创伤有关。5、癔症性精神病为癔症性精神障碍最严重的表现形式。通常在有意识朦胧或漫游症的背景下出现行为紊乱、思维联想障碍或片断的幻觉妄想以及人格解体症状,发作时间较上述各种类型长,缓解后无遗留症状。(二)癔症性躯体障碍又称转换性障碍,是指精神刺激引起的情绪反应以躯体症状的形式表现出来。其特点是多种检查均不能发现神经系统和内脏器官有相应的器质性损害。1、运动障碍较常见为痉挛发作、局部肌肉抽动或阵挛、肢体瘫痪、行走不能等。其中痉挛发作与癫痫大发作十分相似,但无口舌咬伤、跌伤及大、小便失禁,持续时间也较长,抽动幅度大,多发生于有人在场时。局部肌肉抽动和肌阵挛与癫痫局部发作或舞蹈症十分相似,两者区别主要靠脑电与临床观察。癔症性肢体瘫痪可表现为单瘫、截瘫或偏瘫,伴有肌张力增强或弛缓,无神经系统损害的体征,但病程持久者可有废用性肌萎缩。部分患者可出现言语运动障碍,表现为失音、缄症性失聪等。2、感觉障碍包括感觉过敏、感觉缺失(局部或全身的感觉缺失,缺失范围与神经分布不一致)、感觉异常(如咽部梗阻感、异物感,又称癔症球;头部紧箍感,心因性疼痛等)、癔症性失明与管视、癔症性失聪等。(三)癔症的特殊表现形式流行性癔性或称癔症的集体发作是癔症的特殊形式。多发生在共同生活、经历或观念基本相似的人群中。起初为一人发病,周围目睹者受到感应,在暗示和自我暗示下相继出现类似症状,短时内爆发流行。这种发作一般历时短暂,女性较多见。四、治疗早期充分治疗对防止症状反复发作和疾病的慢性化十分重要。对初次发病者合理解释疾病的性质,说明症状与心因和个性特征的关系,配合适当的心理与药物治疗,常可取得良好效果。另外,在治疗过程中要避免医源性暗示,如避免过多的反复检查、不恰当的提问。在检查过程中,避免多人围观和对病人的症状过分关注。癔症的症状是功能性的,因此心理治疗有重要地位。药物治疗主要是适当服用抗焦虑、抗精神病药物、抗抑郁药物,一方面可以强化心理治疗效果;另外,通过药物消除伴发的焦虑、抑郁和躯体不适症状,从而减少癔症患者自我暗示的基础。催眠疗法在催眠状态下,可使被遗忘的创伤性体验重现,受压抑的情绪获得释放,从而达到消除症状的目的。行为治疗多采用系统脱敏法循序渐进、逐步强化地对患者进行训练,适用于对暗示治疗无效、有肢体或言语功能障碍的慢性病例。其他心理治疗可采用解释心理治疗,主要目的在于引导患者或家属正确评价精神刺激因素,充分了解疾病的性质,帮助其克服个性缺陷,加强自我锻炼,促进心身健康。物理治疗针灸或电兴奋治疗对癔症性瘫痪、耳聋、失明、失声或肢体抽动等功能障碍,都有良好效果,可以选用。癔症患者主要在于调整自我心态,不要看什么都不顺,不要处处觉得家人在于自己作对,都不依自己,不要管事太多,不要过分的操心,不要过分的争强好胜,不要过分的追求完美,心态平衡了就不会自己找不愉快,就不会自己压抑自己,就不会产生要爆发的情感,就不会发病。
有些人讨厌面对人群或是害怕面对人群,他们不只是觉得害羞、不好意思,而是对自己以外的世界有着强烈的不安感和排斥感。这种对社交生活和群体的不适应而产生的焦虑和社交障碍称作社交恐惧症。社交恐惧症又名社交焦虑症,是一种对任何社交或公开场合感到强烈恐惧或忧虑的精神疾病。社交是一个人实现社会功能的体现,一个人只有拥有高超的交流能力,与人合作才能够获得成功,一个人患上了社交焦虑症就意味着这个人可能会远离成功,所以我们必须找出社交焦虑症形成的原因,并且从根源上治愈社交焦虑症才能够获得成功的可能。社交焦虑症形成的原因:1.研究表明社交焦虑症具有很强的遗传特点,往往是父辈有这种倾向下一代就可能会出现这种疾病的患者。2.社交焦虑症可能是由于过去人际交往过程中出现的尴尬和不愉快事件造成的伤害在心理上造成了很大的阴影造成的,也可能是轻微的挫折或是不满等情绪堆积不能释怀造成的。3.社交焦虑症也可能是由于看到别人在社交中发生的不愉快事件害怕发生在自己身上,从而回避社交,同时父母的过度保护也是造成社交焦虑症的一个重要因素。4.患上社交焦虑症的患者都有差不多的性格,比如谨小慎微,胆小怕事,自信心不足等,一旦是出现了一点小的挫折或是不愉快就会出现极度的焦虑与恐惧。5.社交焦虑症患者的5-羟色胺神经递质的失衡,这个可能是造成患者社交焦虑症的生物因素。社交恐惧症是一种精神上的疾病,但是性格内向、害羞和真正患了社交恐惧症是不一样的,社交恐惧症的患者通常对群体的看法都是很负面的,除了几个亲近的人之外,他们很难和外界沟通,这些人无法主动走出自我的世界,也不愿意加入人群。这些人在人多的地方会觉得不舒服,担心别人注意他们、担心被批评、担心自己格格不入,情况轻微的人还是可以正常的生活,情况严重的话却会造成生活上的障碍,导致无法正常求学或工作。社交恐惧症罹患的人数有愈来愈多的趋势, 对医生们而言,要治疗这些病人的困难,是患社交恐惧症的人常都因为害怕或是不愿意接触陌生人,或是怕被贴上“有精神病”的标签而不愿意就医。
(转载来自:上海精神卫生中心 颜文伟教授)FDA根据对胎儿的影响大小、把药物分成5类:孕A 经对照研究没有影响孕B 动物研究或许有些问题,但人体研究未见不良影响孕C 不论动物或人体研究,没有肯定致畸证据,但也没有肯定不会致畸的依据孕D 对胎儿肯定不利,但母体病情需要时仍可应用孕X 动物及人体研究,均认为对母体及胎儿不利现将有关精神疾病用药与怀孕及胎儿的关系,列述如下:1)所有抗精神病药:均为孕C;2)抗抑郁药:阿米替林为孕D,氯米帕明、多虑平、西酞普兰、氟伏沙明、曲唑酮、米安舍林、米氮平,均为孕C,氟西汀、帕罗西汀、舍曲林,为孕B;3)抗焦虑安眠药:苯二氮卓(安定一类)如阿普唑仑、艾司唑仑、氯硝西泮、劳拉西泮等,都是孕D,唑吡坦(思诺思)为孕B;4)心境稳定剂:碳酸锂、丙戊酸钠,为孕D,卡马西平、拉莫三嗪,为孕C;5)治疗痴呆药:安理申、艾斯能,都是孕C。根据国内外专家意见,在罹患精神疾病时如果怀孕的话,可以按照以下执行:1)怀孕时,完全可以用抗精神病药或抗抑郁药,一般说,没有致畸的问题。2)安眠药有致畸可能,但不严重,可以选用唑吡坦;或用某些抗抑郁药代替。3)碳酸锂、丙戊酸钠有致畸可能,只能暂用抗精神病药代替,或可改用卡马西平、拉莫三嗪。据我所知,我们上海市精神卫生中心建院已70年,从来没有听到过有某一妇女来院投诉因为服药而致畸胎(包括兔唇)!而某著名歌星从未服用精神药物、却生了一个兔唇儿子。因此,病家不必为此过分担忧。再说,怀孕时服用的只是较小的维持量;这些药物往往不溶于水,所以通过血液、胎盘,到达胎儿,仅只是微乎其微的一点点,不会产生什么影响。千万不要轻信某些妇产科医生“怀孕期不准吃药”的说法。否则,孕妇的精神病一旦复发,吃的药量更大,得不偿失。由于药物往往溶解在脂肪中,所以药物在乳液里的浓度就比较高;所以我主张女精神疾病患者在产后不宜给孩子喂以母乳,以免婴儿吃食较多抗精神病药。在这里讲一段轶事:解放前,上海有一银行家,有一独生女,患躁狂抑郁症,经常发病。银行家找了手下一名年轻职员,与之协议,把他提为经理,将女儿嫁给他,自己身后财产系数归他。结婚后,发现一旦怀孕,便不发病。于是接二连三地生育,一共生了十三胎。其中一位就是我们的同事。当年夏老就这么教育我们:躁狂抑郁症怀孕时可以停药,但生育后仍需服药。我遇到过一位躁狂抑郁症妇女,正在服用碳酸锂,发觉怀孕时已经三月,我赶快嘱咐她停药,果然什么问题都没有,生育的孩子也没有任何畸形。但是,她在生下孩子后,自认为病好了、不再吃药,不到一月,就旧病复发。至于孩子是否会遗传到精神疾病,那是另一个问题。遗传不遗传,与吃不吃药,完全无关!父母亲没有精神分裂症,子女有1%可能罹患精神病。如果父母之一患病,这个可能性就大5-10倍。但从另一个角度看,90%可能没有问题。而且即使遗传到了这个疾病基因,也不一定就发病;即使发病,也要在20年之后。到那时,科学更发达,可能已经有了基因疗法。不管怎样,这些问题只有待病家自行斟酌考虑了。
抑郁症病人别误诊为是神经衰弱,因为抑郁症临床表现与神经衰弱十分类同,躯体不适体主诉很多,但经服用抗抑郁剂后很快奏效,以为是神经衰弱,确诊为抑郁症,这种抑郁症称为隐匿性抑郁症,表面上表现出很多躯体症状,而其实质为抑郁症,但抑郁症状却被躯体症状掩盖了,此病名就来源于此。如果仔细分析一下,抑郁症病人有几个地方是值得引人注意的,她总的情绪是低落的。精力不充沛,缺乏信心,对前途悲观消极,容易疲劳。睡眠早醒,食欲减退等,这些都提示要考虑抑郁症的诊断,还有几点有助于诊断确定:如果的症状有晨重夜轻的规律,自诉早晨假错最不好、乏力、头昏,而到了晚上感到轻松些,看看电视,与人聊聊心情觉得好些、一般神经衰弱的病人,到了晚上症状更严重,与此抑郁症病人的规律相反。如果某病人在既往病史中,有阶段性的神经衰弱发作,应要多考虑抑郁症的可能。抑郁症病人经过抗抑郁剂治疗不过二三个星期,症状就明显减轻,这从一治疗角度也反过来证明她患的确是抑郁症。如何区别神经衰弱与抑郁症呢?难度是很大的,两者十分相似, 病例有一位患者,她4、5年来终日感到头痛,头昏,乏力,腹胀,全身不固定部位疼痛,一走路就心跳、气急与胸闷,缺乏食欲,便秘,睡眠多梦,早晨4~5点钟就醒来,于是白天工作感到昏昏沉沉的,做事提不起精神,但每日保持出勤,勉强去完成任务,曾去大医院内科、神经科诊治,做过脑电图、B超、CT等各项特殊检查,报告都为阴性,诊断都说是神经衰弱,服过补脑药、维生素、中药,也打过针灸,自己购买营养品、补品。先后化去了数千元。别人给她介绍男友,都被她―一拒绝,认为自己也管不了,怎么还再去害人,逐渐出现了悲观消极情绪,觉得这样受病魔折磨生活得太累,还不如早日离开人间好。求诊后给她服了两个星期的抗抑郁药,上述症状逐渐消失,情绪振作越来,睡眠和食欲都好转,对前途也充满了信心。随访1年,情况一直良好,已停药。神经衰弱是以神经的容易兴奋和容易疲劳为主要特点,伴随头痛等躯体症状。而抑郁症是以情绪低落为主,多表现兴趣下降,乐趣丧失,动力差,乏力,食欲差,夜眠差,性欲差等为主要表现。鉴别两病的中心要点是一个心境障碍,而神经衰弱表现多不典型,往往并发焦虑情绪。由于我国精神卫生知识不普及,而且对精神病人存在偏见,因此有神经衰弱症状的病人多去其他临床科室诊治,其他临床科医师往往因缺乏精神科专业知识,一听到这些症状,而且客观检查也都无异常发现,很自然会想到神经衰弱的诊断,由于未能采取有效治疗措施,病人长年累月遭受痛苦而无法解脱,这种病例在临床上是很多见的,因此希望患有类似。症状的病人不妨到精神专科作一下 心理咨询,特别些顽固难治的神经衰弱病人,要考虑到其中部分(不是全部)可能属于抑郁症,适时采用抗抑郁剂治疗,有时可能会起到立竿见影的效果。这些病人对抗抑郁剂的耐受性较差,对药物副反应特别敏感,因此开始要采取小剂量治疗,逐渐加量。病者对药物副反应的出现也要有一定思想准备,一旦出现副反应也要忍耐,坚持服用,千万不要半途而废,有不少人的治疗失败就在于没有坚持服用,服用了几天觉得不舒服,就擅自停药,又调换别的医生诊治,反复辗转,结果一事无成,拖延了病情,病者自然继续处于病魔折磨之中,这类教训是屡见不鲜的。曾经全球大流行的"文明病"──神经衰弱在近些年来却悄悄地隐退了,许多以往诊断神经衰弱的病人事实上罹患的是抑郁症。1869年、美国医生比德首创神经衰弱这个病名, "并例出神经神经衰弱到抑郁症衰弱的50多个症状,包括头昏、疼痛、胸闷、烦躁、厌食、失眠、腹胀等,实际上包罗了神经症的全部症状。当时,有关知识相对贫乏,神经衰弱这个时髦而笼统的诊断自然易于为医生们所采用;神经衰弱的诊断较之精神和人格问题似乎要体面得多,容易被病人接受,我国于50年代起也大量流行神经衰弱,60年代初,神经衰弱占了精神科门诊的65%以上。 著名精神病学家肯尼迪认识到,很多所谓的神经衰弱患者,实际上起主导作用的是内心隐藏着忧郁、不快,病人碍于种种考虑,不是直接表达这些负性情感,而诉诸于躯体上的不适和症候,因而他以"隐匿性抑郁症"命名这类疾病。 目前,我国的精神病学会制定中国的精神疾病诊断标准。从此,神经衰弱在医学界的地位明显下降,华西医科大学的扬权教授用我国的精神疾病诊断标准研究发现,"神经衰弱"病人有58%实际上患的是抑郁症。 不得不承认,"神经衰弱"的衰亡,很大程度上借助于抑郁症研究的重大成果。抗抑郁治疗的显著疗效,给人留下深刻印象。因为神经衰弱有个理论缺陷就是认为用脑过度导致疾病,误导了很多患者,不敢用脑,逃避疲劳等与治愈完全相反的心态和行为给病人造成损害。今天的研究证实脑子越用越灵活,治疗强调功能恢复。许多迁延不愈、多方治疗无效的"神经衰弱"病人,经正规的抗抑郁治疗后豁然开朗,重新扬起生活和工作的风帆。