最近,常常有人问我:“为什么现在主张首选抗抑郁药治疗焦虑症?”“不是有抗焦虑药吗?抗焦虑药不是用来治疗焦虑症的吗?”诚然,查阅近年各国国家发表的治疗指南,都将SSRI或SNRI作为治疗若干焦虑障碍的首选药物;而把经典的抗焦虑药BDZ(苯二氮卓类)列为急性治疗的辅助用药或次选药物。而在目前的多数教科书中,SSRI和SNRI确实归类于抗抑郁药。事情还得从精神药物的分类说起。精神药物,从广义说,指一类能直接影响精神活动的药物;狭义的定义,则指可以用来治疗精神疾病或消除/减轻精神症状的药物。可以减轻或消除精神病性症状,主要用来治疗精神病性障碍的,便称为抗精神病药;可以减轻或消除抑郁症状,主要用来治疗抑郁症的,称为抗抑郁药;可以减轻或消除焦虑症状,主要用来治疗焦虑症的,便称为抗焦虑药。然而,问题并非如此简单。例如,很早便发现许多抗精神病药,在较高剂量时,具抗精神病作用;在较低剂量时,具抗焦虑作用。三十年前在美国,便流行过一种奋乃静和丙米嗪的合剂,用来治疗伴焦虑症状的抑郁症,其假设便是用低剂量米帕明抗焦虑,治疗剂量的米帕明抗抑郁。国内常用来治疗焦虑/抑郁的氟哌噻吨和美利曲辛的复合制剂—黛力新,也是同样的情况。类似的组合,近年也有。例如氟西汀和奥氮平的复合制剂,显然,其中的奥氮平起的主要作用是抗焦虑。至于,抗抑郁药具有抗焦虑作用的例子那就更多了。其实,还有许多药物并未归类于精神药物的,也有抗焦虑作用,即可以减轻或改善焦虑的精神症状或躯体症状,如抗组织胺药、β阻滞剂、硫酸镁等。但是,具抗焦虑作用是一回事,能否作为治疗焦虑障碍的药物则是另一回事。需要在临床实验中验证它们的有效性和耐受性,要权衡药物的治疗效应和不良反应;对于那些呈慢性或复发性病程的焦虑障碍而言,还要对药物的长期治疗的正反效果作出评估。现行的药物治疗适应证注册制度,有一整套相当严格的规则,要进行一系列临床试验,再经过专家评审,方能得到许可。美国的FDA是这样,中国的SFDA也是这样。经美国的FDA批准的SSRI或SNRI用于治疗焦虑障碍的适应证有:广泛焦虑障碍:艾司西酞普兰、帕罗西汀、度洛西汀、文拉法辛;惊恐障碍:氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、文拉法辛;社交恐惧(焦虑)障碍:帕罗西汀、舍曲林、文拉法辛;创伤后应激障碍:帕罗西汀、舍曲林;强迫障碍:氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林。我国SFDA批准的有:广泛焦虑障碍:文拉法辛;惊恐障碍:艾司西酞普兰、帕罗西汀;社交恐惧障碍:帕罗西汀;强迫障碍:帕罗西汀、氟伏沙明、氟西汀、舍曲林。据我所知,还有些正在报批或者正在进行申请适应证的临床试验。可以预期,将来还会有更多的“抗抑郁药”取得治疗焦虑障碍的适应证许可。以上属于适应证的当然有靠得住的证据,还有些药物由于种种原因没有申报适应证,但也有用以治疗焦虑障碍的循证医学证据。既然已有那么多SSRI和SNRI被批准用来治疗各种焦虑障碍,为什么不把它们称为抗焦虑药?我猜测,可能是因为它们在最初申报适应证时,报的是抑郁障碍,于是就被归到抗抑郁药这一类别。而它们的治疗焦虑障碍的效果是后来才证明的。其实,一种药物,在不同的药物类别中出现并不少见,例如,阿司匹林属解热镇痛药,又是抗凝血药。那么,有没有可能在抗焦虑药这一类别中,也列上SSRI和SNRI呢?我想,应该是可能的,也是合适的。这样,也就不会出现“为什么用抗抑郁药治疗焦虑症”那样的问题了。这样的建议,采纳与否,得由药物分类方面的专家来定。
3月30日是世界双相情感障碍日,说起“双相障碍”可能很多人都不了解,甚至都没听说过。其实,历史上不少政治、文化名人,如丘吉尔、林肯、梵高、海明威、玛丽莲梦露等均患有此病。双相障碍属于心境障碍的一种类型,之所以叫“双相”指的就是患者既会躁狂发作又会抑郁发作,用通俗的话来说,就是情绪忽喜忽悲,因此双相障碍也被称为“躁郁症”、“情绪的跷跷板”。什么是双相情感障碍?躁狂+抑郁双相情感障碍是指既有躁狂或轻躁狂发作,又有抑郁发作的一类心境障碍。与每个人都会经历的情绪起伏波动不同,双相障碍的情绪起伏波动会更大,有严重抑郁和躁狂。躁狂发作时,表现为情感高涨,兴趣与动力增加,言语行为增多;而抑郁发作时则出现情绪低落,兴趣减少,疲乏,思维行为迟滞等核心症状。双相障碍一般呈发作性病程,躁狂和抑郁常反复循环、交替往复或不规则等多样形式出现,也可以出现抑郁与躁狂同时存在的混合发作。躁狂发作持续1周以上,轻躁狂发作持续4天以上,抑郁发作持续2周以上,并对患者的日常生活及社会功能等产生不良影响。据世界卫生组织统计,全球双相障碍的平均发病率为2%-3%,部分国家或地区可高达5%-7%。双相障碍主要发病于成人早期。综观国内外调查数据,大多数患者初发年龄在20-30岁之间,25岁以前发病更多见,发病年龄高峰集中在15-19岁。在中国,双相障碍患者占各类精神障碍患者总数的1%-1.5%。如何识别双相情感障碍?早期识别是关键早期识别双相障碍尤为重要。由于精神心理疾病的诊断不能单独借助于实验室检测,主要依赖于对病人的观察,如果发现周围人有情绪反复无常的表现,可从以下4个方面初步判断他是否有双相障碍的可能:1、有抑郁和躁狂的表现。抑郁发作时,闷闷不乐或悲痛欲绝,提不起兴趣,全身乏力,消极自卑,脑子反应迟钝等;躁狂发作时,反应敏捷,言语增多,滔滔不绝,自我感觉良好,爱管闲事,行为鲁莽冲动等。2、抑郁表现持续时间两周以上,躁狂表现持续一周以上,并且每天大部分时间都有抑郁和躁狂的表现。3、职业、社会功能明显受影响,病人感到痛苦或给别人造成麻烦。比如,难以维持学业,无法继续工作等。4、需要排除某些躯体疾病及用药、毒品等引发的情绪反常。双相情感障碍的诊断有哪些难点?症状识别+病程认识躁狂/抑郁反复、交替发作证据,是诊断双相障碍的主要依据。准确的诊断更有赖于对“心境不稳定性”本质的认识,以及对于波动性、发作性病程的深入理解。症状识别与病程认识二者同等重要。双相障碍早期识别的关键。首先是对轻躁狂发作的重视与识别。临床上许多轻躁狂发作并不是医生识别水平低,而是未予以足够的重视,在问诊时未询问或遗漏该内容的询问。其次是充分利用双相抑郁发作时的临床特征。与单相抑郁患者比较,双相抑郁患者首次抑郁发作的年龄偏低(如<25岁、抑郁发作速度快、抑郁发作次数多或频繁发作、伴精神病性症状几率高、伴非典型抑郁症状几率高、容易出现难治性抑郁、容易在抗抑郁剂治疗中转相、自杀相对多见或严重、常共病焦虑障碍、常共病精神活性物质使用,双相障碍家族史阳性等。第三是双相障碍与共病疾病(如ADHD、焦虑障碍、人格障碍、精神活性物质滥用等)相互重叠、相互作用,增加诊断困难,混淆临床医生,造成双相障碍漏诊。第四是正确认识情感发作伴有的精神病性症状。双相障碍的诊断与治疗,总的来说要比单相抑郁要困难,一定要找专业医生就医。双相障碍是自杀率最高的精神障碍吗?据统计,双相障碍患者自杀风险是普通人群的10倍,25-50%的双相障碍患者有过自杀行为,11-19%自杀身亡,年轻患者首次诊断后的第一年尤其容易发生自杀。一项大样本临床调查发现,首次住院即确诊为双相障碍的患者中,男性自杀风险为8%,女性为5%,在所有的精神疾病中居于首位。自杀可能发生在双相障碍的各个疾病期,患者处于抑郁或混合时有较高的自杀风险,躁狂时要低一些。近几年有研究表明,当患者处于一种广义的混合状态下,即自卑、无望、过度自责、易激惹等,会导致较高的自残风险。其他重要的风险因素还包括,首次发作为抑郁相以及快速循环发作等。双相情感障碍的治疗方法有哪些?注重“三大原则”由于双相障碍是一种反复发作的疾病,所以需要强调长期预防性的治疗。首选的长期管理策略是药物与心理治疗结合。双相障碍患者治疗需要注重“三大原则”:综合原则,长期原则,以及患者与家属共同参与原则。综合原则是指采取多重手段,如精神药物、物理治疗、心理治疗和危机干预等措施,综合运用以提高疗效;长期原则是指患者需要遵从医嘱长期治疗,实现与病共存,提高生活质量;患者与家属共同参与原则,即鼓励家人参与患者的治疗过程,帮助患者提高依从性,减少复发。目前,药物治疗(包括心境稳定剂、抗精神病药物、抗抑郁药物)仍是治疗双相障碍的主要方法,而心境稳定剂是国际公认的主要治疗药物,是从急性期到巩固和维持期的主要选择。另外,制作记录每日情绪状况、治疗、睡眠模式和生活事件的表格可以帮助患者及其家庭更好的理解这种疾病。这张表格也可以更有效地帮助医生追踪及治疗疾病。双相情感障碍的患者都应该接受精神科医师的指导和治疗。其他精神健康专家,如心理学家、精神科社工和精神科护士,能够帮助提供患者及其家庭额外的治疗手段。双相障碍患者需要来自家人和朋友的强烈鼓励以寻求治疗。有时,家庭成员或朋友需要带双相患者去做合适的精神健康检查以及治疗。如果在严重发作时期,患者需要住院以保证其安全并接受充分的治疗。在患者接受治疗后,持续的鼓励与支持是需要的,因为对于每个个体,可能都要花上一段时间来寻找最好的治疗方案。
张某,男,28岁,农民,逐渐出现失眠,表现为入睡困难,发呆、恐惧,一出门就感到周围的环境全变了,别人眼神都是针对他,村里人也看他不顺眼,在背后议论他。怀疑有人要害他,吃饭时感到全身发麻,怀疑饭里被人下毒,出门感到有车跟踪他。怀疑爱人有外遇,常常自己在家中,与爱人小声说话,怕别人听见。整天唉声叹气,认为得罪了领导,认为自己心里的事情还没说出来,别人就已经知道了。这就是精神科最常见的一种疾病-精神分裂症。精神分裂症大多在青壮年起病,起病形式缓慢,早期为敏感多疑或间伴有幻觉和妄想,幻觉大多以听幻觉为主,妄想大多以被害、关系、夸大、嫉妒、疑病或影响等妄想为主。由于妄想及幻觉而影响其言行异常,使其情感反应常与思维内容及环境不协调,病程发展较慢,早期尚能正常工作故不易被发现,常发展至影响工作生活,产生异常行为时才被发现有病。 一般人总认为,精神分裂症是心病,是“思想病”。其实不然,就像心脏病、肝炎、感冒、肺炎一样,精神分裂症也是一种“疾病”,只是其病因不清罢了。这种“疾病”表现出来的不是躯体症状,而是妄想、幻觉等心理上的症状。精神分裂症的典型表现是:妄想、幻觉、思维散漫和情感淡漠、意志衰退等症状。说得通俗些,就是无端地怀疑别人在害他,在跟踪他,在控制他。或者无中生有地,听到有人与他讲话、有人评论他的行为。 为什么会得精神分裂症?主要有内因,因为他有精神分裂症病理基因,在全世界人口中,大约1%具有这种基因,容易患上精神分裂症。所谓心理应激或打击,只是诱因。对于精神分裂症的发病,诱因是可有可无的。如果患了精神分裂症,却去费力寻找这些诱因,那是白费力气。如果诱因是失恋,就此发了精神分裂症,即使让她赶快结婚,也治不好疾病。患了精神分裂症,随你怎样疏导、设法“解开心结”,也无法治好他的疾病,因为这些都只是诱因。就像用打火机点了爆竹,即使把打火机丢了,爆竹仍会在空中爆炸。所以,我们说,想要解决内因,必须用药物或其他方法解决精神分裂症发病的内因,才能使疾病好转。 但患者对本身的疾病常毫无认识,往往拒绝就医,即使家人勉强将其带至医院,大多也不愿意接近医生,不愿意诉述自身的感觉,都认为自己没有病不需要诊治,更不需要服药或接受其他治疗。此时如果家人给以迁就,往往会使疾病拖延治疗,拖延过久不治,会反复发作或逐步发展为慢性,到了疾病的晚期则逐渐变为精神衰退,此时病者变成整日无所事事的徘徊或独坐一隅,对任何人任何事物均不感兴趣,漠不关心,不与亲人来往,学习工作上毫无要求也没有什么打算,甚至连生活上必需的吃饭、喝水、个人卫生等均需别人照料。 给家属及单位的同志带来了精力上及经济上的负担,精神上带来了痛苦。所以该疾病一但发现即应及时治疗,以减少疾病的迁延与复发。 由于目前对精神分裂症的病因和发病机理还不明确,因此,治疗主要针对的不是病因,而只是症状。一般认为不能根治本病,但治疗还是能够起到一定的、不可忽视的积极作用,如:适应环境、缩短病程、防止病情进一步恶化甚至精神衰退等。虽然很多人害怕精神分裂症患者会无故伤人,其实他们的暴力倾向不比一般人多。精神分裂症是一个较严重的病,但三分之一患者其实生活近乎正常,另三分之一患者虽然有症状却仍可以住在家中。 患有精神分裂症的患者除了常规的药物治疗外,还应特别注重家庭治疗。因为家庭是患者的生活基地,对其影响较大,所以应同时积极配合家庭治疗,这对防止病情复发和疾病恶化能起到重要作用。在常人眼中,患者可能思想和行为都古怪,但他们同样须要尊重、爱和关怀。患者家属应了解患者的病情、治疗原则及方法、预后等,更应予以同情、体贴、耐心和蔼的态度配合治疗,采取合理而切合实际的方法来处理患者与家属的个人问题。家人可以提醒病人服药,病症出现时及早就医。研究证明家庭处理好,能减少病情复发,尤其是不应该羞于让患者外出,患者愈参加社交和工作,病情也愈易稳定。
1.什么是惊恐障碍惊恐障碍是一种急性焦虑障碍,表现为突然的心悸、出汗、震颤,甚至伴有强烈的濒死感,其发生往往是毫无征兆的突然发作,表现为持续数分钟或几十分钟的急性症状,多可自行缓解。 许多患者在发作期到急诊就诊,理化检查及心电图检查未见明显异常,也有患者仅表现为血压升高、心率增快,一般无需特殊处置,患者多可自行缓解,少数患者应用安定类药物可迅速缓解。初次发作后,发作间歇期患者多有预期焦虑,害怕症状再次发生。一些患者会在第一次惊恐发作的场所再次发作,以致于不敢再出现相同或类似场所,比如地铁、飞机、公共汽车、自驾车等;一些患者会在劳累、压力大、情绪波动时再次发作。2.发病原因追问病史,多数患者在初次发作半年之内甚或更长时间内,一直处于过度疲劳、压力较大、或长期晚睡(夜间12点以后)的状态下,导致长期处于慢性应激状态,身体的能量被消耗过度,此种能量是由下丘脑-垂体-靶腺轴的激素所动员,能量耗竭后身体内环境稳态失调。发作诱因多为初次发作之前1至2天身体不适,或者乘坐飞机或高空缆车,或者突发情绪刺激等,导致机能损害, 进而出现焦虑抑郁情绪及各种各样的躯体症状。3.治疗方法3.1西医治疗主要采用SSRIs药物,比如帕罗西汀、舍曲林和艾司西酞普兰等,急性发作时可临时加用安定类药物。一般急性治疗期3个月,巩固治疗期3个月,维持治疗期6个月左右。3.2中医治疗主要根据患者的辨证分型采用中药汤剂为主的治疗,并可根据病情必要时加用中成药物。中药治疗的疗程,没有固定的程式,根据病情不同及病程长短,通过临床观察,一般疗程3个月到6个月,或以上。3.3本病除了药物治疗外,如果患者时间允许,每周进行一次到两次的认知行为治疗、心理治疗、生物反馈治疗,临床疗效更好。4.注意事项4.1充足睡眠:每天晚间11点前要睡觉。4.2规律清淡饮食:饮食要规律,不要过饱。少食或不食牛羊肉和海鲜,不食辣椒。不要过于寒凉的饮食。4.3规律运动:每天散步5公里至8公里,时间是傍晚左右,可根据自己的实际运动能力,循序渐进的进行,不可操之过急,注意防范运动伤。4.4愉悦性情:在治疗期间,尽量减少压力的接触,尽量不加班、不过劳。寻找一项自己感兴趣的有益心身的爱好,比如阅读、种花种菜、书法绘画、某种运动等等,争取每天进行半小时至1小时,在进行这项爱好时,真正感受到内心的放松和愉悦。5.正确认识惊恐发作惊恐发作让患者很难受,伴随着恐惧,但它不可怕,一般病程短的,不会有器质性疾病改变。而且经过规范治疗,一般缓解会比较迅速。在治疗过程中,可能还会有发作的情况,不要过于恐惧,放松心态,病情一般都会逐渐缓解。
广西一女子因产后抑郁杀害两幼儿案一审判决,被判处有期徒刑十二年;沈阳一名产后抑郁的新妈妈点燃自家房子,跳楼自杀……近期,伴随着一系列惨剧的发生,“产后抑郁”的话题不断走进人们的视野。据统计,我国产后抑郁发病率高达5.45%~37.14%,但却往往被产妇、家庭乃至全社会所忽视。相关人士呼吁,应提高对产后抑郁的认知水平,破除误区,及时加以科学识别和诊疗。
2017年3月21日是第17个世界睡眠日,主题是“健康睡眠,远离慢病”。近年来,睡眠问题日益突出,已成为重要的公共卫生问题。《2015年中国睡眠指数报告》显示,我国约有三分之一的人存在严重的睡眠问题。令人忧心的是,随着生活节奏的加快和社会压力的增加,这一比例还在日益升高。睡眠问题大幅增加慢病患病风险据统计,全球范围内睡眠-觉醒障碍的发病率为9%~15%,每年因此导致的经济损失达数千亿美元。为了引起全世界对于睡眠质量的关注,国际精神卫生组织在2001年将每年3月21日定为“世界睡眠日”。一直关注睡眠健康研究的北医六院院长陆林教授告诉记者,长期睡眠紊乱不仅会降低生活质量,影响个人的工作生活,还会引发诸如心血管病、代谢性疾病、癌症、抑郁症之类的躯体和精神疾病,甚至危及生命。在3月18日由中国医师协会睡眠医学专业委员会主办的睡眠专题新闻发布会上,该委员会常务副主任委员叶京英教授介绍,引起睡眠质量问题最常见的“打呼噜”就是一个健康杀手,医学上称之为“睡眠呼吸障碍”(OSA),易造成睡眠过程中反复的间断性缺氧,从而导致多种慢病发生。她指出,流行病学分析显示,OSA患病率呈逐年上升趋势。而这种损害在两类人群中导致的后果最为严重。“首先就是儿童,睡眠障碍可明显影响其体格发育及智力发育,长期张口呼吸不能及时纠正将引起儿童颌面骨骼的发育,造成不可逆的结果,但因为发病原因单一,如果能得到及时治疗则效果确切。”叶京英接着说,第二类人群就是从事如飞行员、驾驶员等职业的特定服务人群。流行病学数据显示,OSA患者发生交通事故的风险是健康人的2~7倍。专家们呼吁,睡眠障碍性疾病是多种慢病的主要源头之一,对于慢病管理的重点在于“防”。这不仅要引导公众有预防意识,而且需要呼吁患者积极治疗。如此才能保持健康,并减少国家对于慢病的社会和卫生经济支出。青少年睡眠不足问题尤为突出在各种出现睡眠问题的人群中,最令陆林心疼的是孩子。他指出,流行病学调查显示,目前我国儿童青少年普遍存在不同程度的睡眠问题,且这一问题越来越严重。在全国8个城市进行的调查结果显示,我国学龄儿童睡眠不满9小时的比例约为38.0%,日间嗜睡发生率为64.4%,经常日间嗜睡者占26.9%。城市儿童睡眠问题的患病率高于农村儿童。慢性失眠在儿童中也较为常见,5~12岁儿童睡眠相关呼吸障碍患病率为12.0%。在陆林看来,儿童青少年处于生长发育的关键时期,尤其需要充足睡眠。相关研究显示,通过推迟学校上学时间来延长学生睡眠时间,这对改善儿童期睡眠健康有积极意义。但现实情况是,我国中小学生由于课业负担过重,睡眠时间还在持续减少。“经常出现日间嗜睡的儿童更易发生注意力不集中、学习动力减退和学习成绩下降的问题,其智力发育也将低于同期健康儿童。同时,睡眠问题还可引发孩子们出现生长发育迟缓、超重与肥胖等多种躯体疾病,甚至导致心理疾病。”在不同学龄段的孩子中,高中生睡眠问题更为突出,他们正处在学业和心理状态改变的双重压力之下,普遍存在失眠问题。“失眠是精神疾病的重要危险因素。”陆林介绍,根据对广东省龙门县2787名高中生进行的1年随访研究显示,失眠会增加青少年发生抑郁、焦虑的风险,而有抑郁、焦虑问题的青少年随访时出现失眠的可能性也显著增加。睡眠医学发展亟须提速我国的睡眠研究起步于20世纪50年代,黄席珍教授于20世纪80年代在北京协和医院创立国内第一家睡眠呼吸障碍诊疗中心。截至目前,我国有两千多家医院建立了睡眠监测室。在国家精神心理疾病临床医学研究中心的推动下,我国初步形成了辐射全国多地区的睡眠障碍临床研究的协同网络,为睡眠研究的开展提供平台和支撑。但陆林认为,睡眠研究虽有了长足进步,可是就公众的医疗需求来说,睡眠医学发展亟须提速。“人才是关键。政府和医院应制定相关政策并加大经费投入,以促进相关机构及专业人才队伍的建立和发展。”他解释,临床睡眠医学是一个相对特殊的学科,临床医师诊断睡眠-觉醒障碍,不仅需要专业的睡眠医师、睡眠护师,还需要有经验的睡眠技师配合治疗。而我国目前从事睡眠诊疗的医务工作者多是呼吸科、口腔科、耳鼻咽喉科、精神科等学科的医生,对睡眠疾病的识别存在一定的偏向性。而且,由于现有睡眠医学中心数量和承载能力有限,多数OSA患者无法得到及时有效诊治,经济水平相对落后地区的诊疗技术更是有限。“因此,创建新型诊疗方式更显重要。”陆林指出,远程医疗技术是借助互联网、实时视频传输等途径对睡眠障碍患者诊疗的方式,但其治疗效果、依从性和花费等,仍需要进一步探讨。此外,我国的睡眠研究体系仍不够完善。陆林补充说,虽然我国近年多地开展了睡眠医学相关方面的研究,研究成果获得国际睡眠医学领域同行的认可,但还没有形成体系的研究模式,尚不能很好地把握国际研究热点和睡眠医学领域的研究难点。“同时,还要培养自主创新能力,搭建转化医学平台。我国学者也应注重开发具有独立自主产权的新药物及其他治疗手段。”来源:《光明日报》如何缓解睡眠障碍?1、有睡眠障碍的市民,白天睡眠时间要严格控制在1小时以内。为了保证睡眠,睡前可以喝一杯牛奶。2、平日多食用一些可以提高睡眠质量的食物,如红枣、百合、小米粥、核桃、蜂蜜、葵花子等。3、坚持有规律的作息时间,周末不要睡得太晚,睡前不要猛吃猛喝,睡前约两小时吃少量的晚餐,但不要喝太多水。另外,下午锻炼有助于夜间睡眠,如果失眠情况特别严重,建议去正规医院接受治疗。
癔病性抽搐多见于青壮年女性,有明显的精神刺激因素,抽搐时意识清楚,当时自己不能控制,但过后可清楚地回忆发作时情景。抽搐大多在白天发作,在有人的场合发作,抽搐时间较长,数十分钟到数小时,不经特殊处理不会停止发作。由于患者意识清楚,所以不会跌伤,不会咬舌,不会小便失禁。抽搐形式不规律,多为四肢乱舞。
癔症(hysteria)又称歇斯底里,系由于显示的心理因素,如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的一组病症。临床主要表现为癔症性精神障碍(又称分离症状)和癔症性躯体障碍(又称转换症状)两大类症状,而这些症状没有可以证实的器质性病变为基础。症状具有做作、夸大或富有情感色彩等特点,有时可由暗示诱发,也可由暗示而消失,有反复发作的倾向。癔症女性常见,男性少见。文化落后地区发病率较高。一般认为癔症的预后较好。一、病因遗传提示癔症患者有遗传倾向;心理社会因素一般认为,心理社会因素是癔症的主要病因。急性的、能导致强烈的精神紧张、恐惧和尴尬难堪的应激事件是引起本病的重要因素;而成年期的创伤性经历,如遭受精神虐待、躯体或性的摧残等则是成年后发生分离或转换性障碍的重要原因之一;文化闭塞、迷信观念重的地区发病率高,甚至可能出现癔症流行;而具有情感反应强烈、易于接受暗示、表情夸张做作、喜欢寻求别人注意和自我中心,操心多、管事多、喜欢在人们面前表现自己、喜欢追求完美、怕丢面子的人格特征,看待家庭及外界易戴着有色眼镜看,处处认为不随心愿,在受到挫折、出现心理冲突或接受暗示后容易发生癔症。二、临床表现多在精神因素的促发下急性起病,并迅速发展到严重阶段。临床表现复杂多样,最常见的症状是胸憋、气紧、咽喉梗阻感、无食欲不想吃饭等,归纳起来可分为下述三类。(一)癔症性精神障碍又称分离性障碍,是指对过去经历与当今环境和自我身份的认知部分或完全不相符合,是癔症较常见的表现形式。主要表现以下几种:1、意识障碍癔症患者的意识障碍包括周围环境意识和自我意识障碍。对周围环境的意识障碍又称意识改变状态,主要指意识范围的狭窄,以朦胧状态或昏睡较多见,严重者可出现癔症性木僵,也有的患者表现为癔症性神游;自我意识障碍又称癔症性身份障碍,包括交替人格、双重人格、多重人格等,也较常见。用老百姓的话说,生气后就气死过去了,但是病人心理是清楚的,谁在他旁边,谁在救他都明白,只是说不出话来或者胳膊和腿不听使唤不能动而已。2、情感爆发是癔症发作的常见表现,患者表现为在精神刺激之后突然发作,时哭时笑、捶胸顿足、呼天撞地、吵闹不安,有的自伤、伤人、毁物,有明显的发泄情绪的特征。发作时间长的话,可表现得更明显,内容更丰富。历时数十分钟,可自行缓解,多伴有选择性遗忘。3、癔症性痴呆为假性痴呆的一种。表现为对简单的问题给予近似回答或表现为明显的幼稚行为时称童样痴呆。4、癔症性遗忘又称阶段性遗忘或选择性遗忘,其遗忘往往能达到回避的目的。表现为遗忘了某阶段的经历或某一性质的事件,而那一段事情往往与精神创伤有关。5、癔症性精神病为癔症性精神障碍最严重的表现形式。通常在有意识朦胧或漫游症的背景下出现行为紊乱、思维联想障碍或片断的幻觉妄想以及人格解体症状,发作时间较上述各种类型长,缓解后无遗留症状。(二)癔症性躯体障碍又称转换性障碍,是指精神刺激引起的情绪反应以躯体症状的形式表现出来。其特点是多种检查均不能发现神经系统和内脏器官有相应的器质性损害。1、运动障碍较常见为痉挛发作、局部肌肉抽动或阵挛、肢体瘫痪、行走不能等。其中痉挛发作与癫痫大发作十分相似,但无口舌咬伤、跌伤及大、小便失禁,持续时间也较长,抽动幅度大,多发生于有人在场时。局部肌肉抽动和肌阵挛与癫痫局部发作或舞蹈症十分相似,两者区别主要靠脑电与临床观察。癔症性肢体瘫痪可表现为单瘫、截瘫或偏瘫,伴有肌张力增强或弛缓,无神经系统损害的体征,但病程持久者可有废用性肌萎缩。部分患者可出现言语运动障碍,表现为失音、缄症性失聪等。2、感觉障碍包括感觉过敏、感觉缺失(局部或全身的感觉缺失,缺失范围与神经分布不一致)、感觉异常(如咽部梗阻感、异物感,又称癔症球;头部紧箍感,心因性疼痛等)、癔症性失明与管视、癔症性失聪等。(三)癔症的特殊表现形式流行性癔性或称癔症的集体发作是癔症的特殊形式。多发生在共同生活、经历或观念基本相似的人群中。起初为一人发病,周围目睹者受到感应,在暗示和自我暗示下相继出现类似症状,短时内爆发流行。这种发作一般历时短暂,女性较多见。四、治疗早期充分治疗对防止症状反复发作和疾病的慢性化十分重要。对初次发病者合理解释疾病的性质,说明症状与心因和个性特征的关系,配合适当的心理与药物治疗,常可取得良好效果。另外,在治疗过程中要避免医源性暗示,如避免过多的反复检查、不恰当的提问。在检查过程中,避免多人围观和对病人的症状过分关注。癔症的症状是功能性的,因此心理治疗有重要地位。药物治疗主要是适当服用抗焦虑、抗精神病药物、抗抑郁药物,一方面可以强化心理治疗效果;另外,通过药物消除伴发的焦虑、抑郁和躯体不适症状,从而减少癔症患者自我暗示的基础。催眠疗法在催眠状态下,可使被遗忘的创伤性体验重现,受压抑的情绪获得释放,从而达到消除症状的目的。行为治疗多采用系统脱敏法循序渐进、逐步强化地对患者进行训练,适用于对暗示治疗无效、有肢体或言语功能障碍的慢性病例。其他心理治疗可采用解释心理治疗,主要目的在于引导患者或家属正确评价精神刺激因素,充分了解疾病的性质,帮助其克服个性缺陷,加强自我锻炼,促进心身健康。物理治疗针灸或电兴奋治疗对癔症性瘫痪、耳聋、失明、失声或肢体抽动等功能障碍,都有良好效果,可以选用。癔症患者主要在于调整自我心态,不要看什么都不顺,不要处处觉得家人在于自己作对,都不依自己,不要管事太多,不要过分的操心,不要过分的争强好胜,不要过分的追求完美,心态平衡了就不会自己找不愉快,就不会自己压抑自己,就不会产生要爆发的情感,就不会发病。