医学科普
宝宝便秘了怎么办?
“医生,我的孩子10天都没拉大便了。” “医生,我的孩子大便又粗又硬,有时候还拉出血了。” “医生,我的孩子害怕上厕所,不用开塞露就不拉大便,怎么办啊?” ...... 门诊上经常会碰到被排便所困扰的患儿家长,别看拉大便这么简单的事儿,对某些孩子来说可是非常痛苦。临床上我们把排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等称之为便秘,它是临床常见的复杂症状,而不是一种疾病。便秘是儿童常见病,占综合性儿科门诊 3%~5%,占儿童胃肠病门诊的 10%~20%。其中功能性便秘占儿童便秘的 90% 以上。 正常儿童的排便频次及性状 胎粪:婴儿出生后 10~12 h 开始排出墨绿色、无臭、黏稠的胎便。生后最初 3~4d,每天排胎粪 4~5 次。 过渡性粪便:哺乳后,婴儿排出混合性粪便,棕绿色、稀薄、粘稠,可有奶块,见于生后 4-7d,每天排便 4-8 次。 未添加辅食的婴儿:母乳喂养儿的粪便为金黄色、均匀糊状或软块状,略带酸味;黏附于尿布上,每日 1-8 次,平均 2-4 次。有些婴儿每次奶后均排便。人工喂养儿的粪便为淡黄色、坚硬。乳儿粪便暴露在空气中可转变为绿色或棕色。 普通粪便:开始添加切碎的辅食时,食物可能尚未消化、原样从粪便中排出。随消化能力的增强,粪便过渡到正常成形便。 正常排便频率:每日排便次数与摄食物总量有关。 新生儿差异较大,生后 1~3 个月,母乳喂养儿与人工喂养儿的排便次数均下降,到 1 岁时,大多数婴儿每天仅排便 1 次,个别婴儿可多或少于 1 次。 对于正常饮食的儿童,可以用布里斯托大便分型来判断大便性状是否正常。 儿童便秘有哪些原因? 器质性:占 5% ~ 10%,先天性巨结肠、肠神经元发育不良、先天性肛门直肠畸形、骶尾部畸胎、隐形脊柱裂、先天性巨结肠类源病等。 特发性:占 90%,盆底肌失迟缓综合征、结肠慢传输性便秘、排便动力学异常、肛门括约肌发育异常等。 其他:不良饮食及生活习惯、内分泌(如甲减)、过敏性(如牛奶蛋白过敏)、肠道菌群失调、精神心理因素(压力、紧张、恐惧)、神经系统病变、药物等。 儿童便秘的诊断流程 儿童便秘大部分原因是功能性便秘,但诊断功能性便秘前必须排除器质性疾病。一般来说,对于小婴儿(<6个月)出现便秘或便秘时间大于半年的儿童,我们需要考虑到器质性疾病的可能,尽早完善检查(如钡剂灌肠)排除器质性疾病,同时小婴儿还需要完善甲状腺功能排除先天性甲状腺功能减退症;对于幼儿和学龄前儿童短期内出现的便秘,多数与生活环境、饮食结构的改变和精神心理因素有关,对于婴儿期短期便秘,则与食物蛋白过敏、胃肠动力不足有关。 儿童功能性便秘如何治疗? 1、饮食和运动 食物品种多样化,忌过多油腻,增加液体和富含纤维膳食的摄入量,以增加胃肠的蠕动,让孩子多吃青菜、水果;适量运动,多饮水。 2、排便习惯训练 具体训练方法是每天在规定的时间让患儿坐在高度合适的便盆上,保持双膝水平略高于臀部,双足着地以便用力,并让患儿学会排便用力,即呼气后屏气增加腹压来用力排便,协调肛门括约肌运动,集中精力反复训练,直至排出大便。时间选择一般在早晨睡醒后和晚餐后 1 h 左右,每次训练时间 10 min 左右,每天坚持 2 次训练,训练过程中需鼓励、给孩子信心,相信能够排出粪便。 3、药物治疗 可选择的药物有:渗透性泻剂(具有高渗性,如乳果糖、山梨醇等)、容积性泻剂(又称膨松剂,如麦麸和聚乙二醇)、润滑性泻剂(石蜡油、甘油、蜂蜜等),此外,还有微生态制剂(可添加双歧杆菌和乳酸杆菌)、粪菌移植。 4、灌肠 软化粪便,解除粪便嵌塞。 对于长期严重的便秘,治疗的 3 个阶段: a.清除肠道潴留的粪便(灌肠、大剂量的聚乙二醇电解质散、乳果糖);b.维持治疗,逐渐减量;c.停药观察,对有反复的要及时重新服药。 5、心理治疗 便秘是多因素引起的常见症状,其好转需要家长的密切配合,积极的鼓励、疏导,建立良好的排便习惯和信心需要一个过程,家长要有足够的耐心去完成。 关于儿童便秘的问题还有很多,如果家长们还有疑问,欢迎线上线下咨询!