女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的,乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性,男性仅占1%。 乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官,原位乳腺癌并不致命;但由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性,细胞之间连接松散,容易脱落。癌细胞一旦脱落,游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身,形成转移,危及生命。目前乳腺癌已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤. 乳腺癌临床症状 1乳腺肿块80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块,多为单发,质硬,边缘不规则,表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块,仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。 2乳头溢液?非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液,或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者,称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多,常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查,若伴有乳腺肿块更应重视。 3皮肤改变?乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征,最常见的是肿瘤侵犯了连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带,使其缩短并失去弹性,牵拉相应部位的皮肤,出现“酒窝征”,即乳腺皮肤出现一个小凹陷,像小酒窝一样。若癌细胞阻塞了淋巴管,则会出现“橘皮样改变”,即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷,就像橘子皮一样。乳腺癌晚期,癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长,在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节,即所谓“皮肤卫星结节”。 4乳头、乳晕异常?女性应该时刻关注自己的乳腺健康,一旦发现乳腺病,无论大小都应去正规医院检查。早期诊断,是提高疗效的关键。结合患者的临床表现及病史、体格检查、影像学检查、组织病理学和细胞病理学检查,进行鉴别诊断治疗。肿瘤位于或接近乳头深部,可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远,乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时,也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌,即乳腺Paget’s病,表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛,以致乳头回缩。 5腋窝淋巴结肿 大医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大,肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展,淋巴结逐渐融合,并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。 女性应该时刻关注自己的乳腺健康,一旦发现乳腺病,无论大小都应去正规医院检查。早期诊断,是提高疗效的关键。结合患者的临床表现及病史、体格检查、影像学检查、组织病理学和细胞病理学检查,进行鉴别诊断治疗。
(1)评估是不完全的。 0级:需要其他影像学检查(如乳腺X线检查或MRI等)进一步评估。 在多数情况下,超声检查可对乳腺进行全面评估。当超声作为初次检查时,下列情况则需要进一步做其他检查:一种情况是超声检查乳腺内有明显的病灶而其超声特征又不足以做出评价,此时必需借助乳腺X线检查或MRI;另一种情况是临床有阳性体征,如触及肿块、浆液性溢液或乳头溢血、乳腺癌术后以及放疗后疤痕需要明确是否复发等,超声检查无异常发现,也必须借助乳腺X线检查或MRI对乳腺进行评估。 (2)评估是完全的——最后分级。 1级:阴性。 临床上无阳性体征,超声影像未见异常,如:无肿块、无结构扭曲、无皮肤增厚及无微钙化等。为使阴性结论更可信,超声检查部位尽量与乳腺X线检查联合检查所关注的乳腺组织区域对应。 2级:良性病灶。 基本上可以排除恶性病变。根据年龄及临床表现可6~12个月随诊。如单纯囊肿、乳腺假体、脂肪瘤、乳腺内淋巴结(也可以归类1级)、多次复查图像无变化的良性病灶术后改变、有记录的经过多次检查影像变化不大的结节可能为纤维腺瘤等。 3级:可能良性病灶。 建议短期复查(3~6 个月) 及其他进一步检查。 根据乳腺X线检查积累的临床经验,超声发现明确的典型良性超声特征(实性椭圆形、边界清、不饱满的肿块)病灶,很大可能是乳腺纤维腺瘤,它的恶性危险性应该小于2%,如同时得到临床、乳腺X线检查或MRI的印证更佳。多中心研究数据证实,除了基于超声检查发现的活检,超声检查短期随访也是安全的,短期随访是一种现在的处理策略。新发现的纤维腺瘤、囊性腺病、瘤样增生结节(属不确定类)、未扪及的多发复杂囊肿或簇状囊肿、病理明确的乳腺炎症、恶性病变的术后早期随访都可归于该级。 4级:可疑的恶性病灶。 建议活检。此级病灶的恶性危险性3%~94%。评估4级即建议组织病理学检查:细针抽吸细胞学检查、空芯针穿刺活检、手术活检提供细胞学或组织病理学诊断。超声声像图上表现不完全符合良性病变或有恶性特征均归于该级。目前可将其划分为4A、4B及4C三类。4A级更倾向于良性可能,不能肯定的纤维腺瘤、有乳头溢液或溢血的导管内病灶、不能明确的乳腺炎症都可归于该级,此级恶性符合率在3%~30%;4B级倾向于恶性,此级恶性符合率在31%~60%;4C级提示恶性可能性较高,此级恶性符合61%~94%。 5级:高度可能恶性,应积极采取适当的诊断及处理。 超声声像图恶性特征明显的病灶归于此级,其恶性危险性大于95%,应开始进行积极的治疗,经皮活检(通常是影像引导下的空芯针穿刺活检)或手术治疗。 6级:已经活检证实为恶性。 此级用于在活检已证实为恶性,但还未进行治疗的影像评上。主要是评价先前活检后的影像改变,或监测手术前后和新辅助化疗前后的影像改变。
乳腺钼靶X线检查是乳腺癌筛查的重要检查方法,但是,哪些情况需要做这项检查,检查前我们需要做哪些准备呢? 乳腺钼靶成像已有近百年的历史,并逐渐成为乳腺癌的普查工具,发现了大量的早期乳腺癌,使接受普查人群的乳腺癌病死率下降,其价值已被肯定。 研究表明,乳腺X线普查虽然不能减少乳腺癌的发病率,但是却可以使很多早期乳腺癌得到诊断,对于50岁以上的妇女,普查3-4年后,乳腺癌死亡率就开始下降,7年后可下降40%;50岁以下的妇女随着随访时间的延长,死亡率也在逐渐下降。 乳腺钼靶检查已成为乳腺疾病诊断最常用的检查方式之一,其应用较乳腺超声、乳腺磁共振更为广泛,且与其他乳房检查方法互为补充。 1、哪些情况需要进行乳腺X线检查 1)女性乳腺疾病普查,主要是为了早期发现乳腺癌; 2)乳腺皮肤增厚、出现血性乳头溢液、皮肤炎症性表现和腋窝淋巴结肿大时,需进行钼靶检查以发现乳腺组织中的潜在病变; 3)乳腺出现肿块时,需明确肿块的性质; 4)新发现的乳腺癌,在确定治疗方案之前需全面检查乳腺,以明确有无隐匿性的病灶和确定病变的范围、性质等; 5)乳腺癌保乳术后,需定期进行乳房钼靶检查以监测乳腺癌有无复发。 6)其他情况,乳腺专科医生认为需要。 2、乳腺X线检查报告解读 在乳房X光片中,乳房的各部分结构会以黑白相间的影像显示出来,白色的部分主要是乳腺导管和纤维结缔组织,相对模糊的灰色或黑色部分则是脂肪组织。 乳房病变一般呈不透光的白色。如果肉眼直接分辨得出来,则称之为高密度阴影;而白色较小,有时甚至需要借助于放大镜才能看清楚的时候,则称之为钙化。当钙化灶较细小、较密集分布时,乳腺癌的可能性比较大。 美国放射协会将正常乳腺分为4型:脂肪型(乳腺大部分组织为脂肪,透亮度较高)、少量腺体型、多量腺体型、致密型(乳腺大部分组织为腺体,非常致密,透亮度较差),其中在脂肪型的乳房中病变的发现率最高,而致密型则因为显像不清,病变的发现率较低。 3、乳腺X线检查配合 我国女性乳腺癌发病年龄较早,且乳腺癌的发病率相对欧美国家低,一般建议40岁以上需到医院乳腺专科进行钼靶常规检查,根据检查结果,结合乳腺癌相关危险因素,决定钼靶检查的频率。 标准的乳腺钼靶检查包括双侧乳房正位、侧位的X光摄片,共四次曝光。有时还需投照侧斜位、局部点片和点片放大摄片。乳腺压迫成像是将乳房放置于乳房托板上,再施加适当压力缓慢压迫乳房进行曝光,这主要是由于乳房各部分厚薄不均,而钼靶X线的穿透力较弱,直接照射可出现各部分曝光过度或曝光不足,因此压迫乳房使各部分厚薄均匀和减少乳房滑动,提高成像质量的同时也可以降低放射剂量。病人在压迫成像的过程中有时会有轻微疼痛,但每次持续时间较短,仅需几分钟即可,病人是可以耐受的。
纤维腺瘤是女性生殖期影响女性的一种常见良性病变。尽管它是一种良性疾病,但在个别患者中会因为肿瘤巨大而导致乳房变形,并可以产生不适,或引起精神上伤害。 对于诊断为纤维腺瘤的患者,传统的处理观点包括随访观察或外科切除。目前比较新的方法有经皮切除与原位冷冻消融术,小编将这四种处理观点解释给大家,以供参考。 对于绝大多数纤维瘤患者,最好的方法是通过粗心针活检确诊后进行随访。因为纤维腺瘤恶变的可能非常低,所以不需要基于肿瘤学方面的考虑进行治疗。这种保守的方法医疗成本最低。较少数纤维瘤即使不治疗也会自行消失;或者病变组织增大或无变化。 由于纤维腺瘤导致乳房外形改变、不适或精神伤害,患者可能会因此讨厌它,所以绝大数乳腺外科医生在治疗中会尊重患者意愿选择传统的开放性切除活检,但其医疗成本最高,因为需要进入手术室手术以及请病假。开放切除对于巨大纤维瘤、医生判断或病人意愿认为需要开放性手术的患者是最佳的选择。 研究显示,在超声引导下经皮切除纤维腺瘤(微创手术)是安全有效的,并且患者依从性好。这个方法具有创伤小、病假短以及外观影响小的特点。 几个多机构参与的临床研究已经证实运用冷冻消融技术而不需手术对边界清楚的纤维瘤是可行的。FAD已经批准冷冻消融术作为一种治疗纤维腺瘤的安全有效的方法 。4年多的随访结果证实冷冻消融技术安全、有效且持久。
根据美国国立综合癌症网络(NCCN)乳腺癌指南公布的乳腺癌高危险因素,有以下7点,分别是—— 1. 肥胖。 2. 高雌激素水平。 3. 多发的乳腺良性疾病。 4. 外源性的雌孕激素治疗。 5. 个人肿瘤病史及亲属(父母及亲兄弟姐妹)患有乳腺癌。 6. 生殖性因素:月经初潮50岁;未育或不育;首次妊娠>35岁。 7. 生活方式:吸烟及酗酒;常值夜班或日夜颠倒的生活。以及放射性物质接触。