潍坊市第二人民医院骨科科普号

推拿、按摩也能出现小便困难？又是马尾综合征惹的祸？ 家住临朐王女士自述患腰腿痛多年，每次都能通过保守治疗缓解，最近一段时间又犯了，这一次怎么治疗也不缓解了，由于惧怕手术，强行推拿，本来一条腿痛，现在2两条腿都痛了，而且麻木厉害，抬脚无力，最要命的是小便有点困难，查体会阴部皮肤感觉减退，入院诊断巨大腰椎间盘脱出，马尾综合征早期，我们为病人尽早安排了手术，术中见神经压迫严重，取出2块花生米大小椎间盘组织，术后当天病人下地行走，症状完全缓解，非常满意！ 李医生提醒：不是所有的病人适合推拿、按摩、正骨治疗，如出现肢体无力、大小便障碍，绝对的手术指征，马尾综合征容易留下严重后遗症，尽早正规医院就诊，不要留下遗憾！

臀部疼痛、下肢疼痛、走路跛行，什么原因-膝关节，踝关节，腰椎？ 67岁张阿姨，一侧臀部疼痛，下肢疼痛，行走跛行，有半年多了，用阿姨的话说就是-腿后侧有根筋“粗”，一直绷着放不下，以往有膝关节骨性关节炎，踝关节骨性关节炎，腰椎也增生，现在这个症状到底是谁的原因？张阿姨去过多家医院，说什么的也有，张阿姨一度“怀疑人生，看个病怎么这么难”，我们为阿姨详细查体，结合影像学，考虑病人属于腰椎管狭窄症中的一种特殊类型，椎间孔狭窄，经过详细手术规划，首先我们为病人实行了椎间孔封闭试验，证明责任节段就是这个椎间孔，接下来为病人做了微创椎间孔镜手术，手术1个多小时，术中无痛，病人术后完全缓解，非常高兴，终于可以正常生活了！ 颈肩腰腿痛李医生提醒：得了腰腿痛，一定要明确诊断，才能少走弯路，快速解决症状

双节段重度腰椎管狭窄症脊柱内镜一次性微创手术 68岁老年女性，双臀部、双下肢疼痛、麻木，行走困难，各种保守治疗没有效果，开刀手术又不接受，入院诊断：多节段椎管狭窄症，经过仔细阅片，详细手术规划，我们为病人实施了脊柱内镜手术，经过4个小时的奋战，病人术后恢复非常满意！ 脊柱内镜一次性处理双节段椎管狭窄，对病人及医生体力上都是考验，术前诊断更是考验，微创内镜要有好的效果一定需要精准诊断！

家住高密的李大娘，今年78岁，腰腿痛多年，各种治疗办法用尽，丝毫没有效果，半年前因为腰腿痛卧床再也不能起床，每到夜幕降临对于李大娘来说绝对是一种刻骨铭心的折磨，双下肢麻木、疼痛，不能入睡，他的儿子每晚听到母亲痛苦的呻吟，也是非常痛苦，严重影响到了一家人的正常生活，于是她的几个孩子到处打听治疗他母亲疾病的好办法，可怜的是去过县里、市里最好的医院，都因为风险大（心衰、房颤、肺功能差），手术不能耐受而吃了闭门羹，幸运的是经过多处打听来到潍坊市第二人民医院骨科，我们为病人仔细调整状态，经过心内科团队精心调整，手术室团队密切配合，我们为病人实施了微创椎间孔镜手术（Endo-ULBD），术中见骨增生严重，黄韧带异常肥厚，巨大椎间盘突出，术中充分减压，手术在局麻下进行，历时2个多小时，病人术后症状立刻完全缓解，当天下地上厕所、吃饭，晚上睡了一个好觉，病人高兴的说“真的好了”！ 微创椎间孔镜手术（Endo-ULBD）是近年兴起的治疗腰椎管狭窄的手术方式，不开刀，只需要7毫米的小孔就可以完成单侧入路双侧减压，完全达到传统开放手术的椎板减压手术目的，损伤很小，恢复非常快，术中几乎不出血，局麻就能完成，更安全可靠，让以前很多不具备手术条件的病人能够安全接受手术，提高老龄病人生活质量！ 病人孩子术后激动的送来了感谢信！ 严重腰椎管狭窄，神经几乎看不到 病人只能卧床、坐轮椅，痛苦异常 心脏功能异常 胸腔积液肺质量差 术中透视 术中彻底松解、减压 术中取出多量增生、肥厚韧带、突出椎间盘组织 病人当天行走，吃饭、上厕所 术后第一天复查磁共振，减压彻底

今天收到一份特殊的礼物，一位来自潍坊安丘病人的感谢信，尽管不是买彩票中了大奖，但心情无比激动，这是对本人工作的肯定！患有腰腿痛10余年，多处就医，各种治疗办法用尽，就是没有效果，生活极度绝望，有幸通过“好大夫”找到本人，经过详细术前计划，手术时间半个小时多，病人术中完全无痛，术后症状立刻完全缓解！病人难以置信，这么简单就解除了多年的痛苦！愿更多患者解除疼痛，天下无痛！

腰椎间盘突出症微创椎间孔镜手术全程演示，通过本视频可以详细了解腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、脊柱感染性疾病微创椎间孔镜全过程，术中病人几乎无痛，完全清醒，聊天中结束手术，对手术存在疑虑的患者可以仔细观看！有任何疑问，可以随时咨询！

64岁男性，腰疼多年，抬脚不能4天入院，入院查体：左脚抬脚不能，肌力 0级。完善检查，诊断重度腰椎管狭窄症并神经瘫，优先安排手术（微创椎间孔镜下手术），术中见神经压迫严重，充分减压，术后第一天病人脚会抬了，腰、腿也不痛了，我们工作中遇到很多病人因为对此不了解，没有及时就医，留下终生遗憾！在此郑重提醒： 1 腰椎间盘突出、椎管狭窄一旦出现运动障碍（肌力下降），尽早手术治疗，手术越早效果越好。 2如果出现大小便困难，或不能控制，可能是马尾综合征，属于骨科急诊手术，越早效果越好！ 严重腰椎管狭窄 术中透视 术中 术中镜下见椎间盘突出，神经压迫严重 充分减压后神经自由波动 术中取出的压迫神经的椎间盘、增生黄韧带 术后第一天脚能抬了，一点不疼了

好消息！！腰椎间盘突出症微创椎间孔镜手术也可以在硬膜外麻醉下（无痛）进行了！潍坊市第二人民医院首例腰椎间盘突出症硬膜外麻醉下微创椎间孔镜（全镜下）手术顺利完成，术中病人体验良好，最重要的是术后症状完全消失！病人当天就能下地上厕所、吃饭！57岁男性，腰痛腿痛半年余，到处就医，多种方法治疗，丝毫没有效果，最终熟人介绍来到潍坊市第二人民医院骨科，经过检查，原来病人椎间盘掉到椎管里了，而且椎间盘也有部分变成骨头，神经被卡住了，动弹不了，怪不得症状这么重，保守治疗没有效果，由于病人惧怕疼痛，我们为病人首次进行了硬膜外麻醉下（无痛）全镜下椎间孔微创手术，术中取出巨大椎间盘，病人术后立刻不疼了，高兴的说这次可真找对地方了！惧怕手术疼痛（其实局麻也疼痛轻微）的病人有福了，可以选择无痛手术了！！在此感谢麻醉科主任、护士长及各位同事大力支持！

1．什么是椎间孔镜手术？简单来说椎间孔镜是一种以水为媒介的内窥镜技术，同类的技术还有关节镜等，通过在身体表面切一个7毫米的切口，把一根直径7.1mm的通道置入到突出的椎间盘表面，通过抓钳把突出的椎间盘取出来，解放受压迫的神经根，解除腰腿痛症状。2.听说椎间孔镜手术是局麻，那会不会很痛？椎间孔镜采用的局部麻醉，打麻药时会有感觉，手术操作过程中疼痛比较轻微，一般都能耐受，我们奔着以人为本的原则，努力改善病人手术体验，本人通过大量病例积累，目前我们可以做到病人术中几乎无痛！3.为什么椎间盘这么容易就突出了呢？没有腰椎间盘人们的生活是不可想象的，我们不能正常的弯腰、伸腰，我们在日常生活中无时、无处不在弯腰、伸腰，因此腰椎间盘使用率非常高，这就是为什么椎间盘这么容易突出，不是椎间盘长得不结实，而是使用率太高的缘故。4.“微创”椎间孔镜手术是不是就切不干净容易复发？椎间盘可以理解为一个“潍坊肉火烧”，椎间盘突出就是肉火烧的皮破了，肉馅出来了，椎间孔镜就是把脱出来的肉馅，还有快要脱出来的肉馅取出来，然后就不会压迫神经了，病人症状就没了，但是椎间盘还有，只是肉馅少了，为了不让椎间盘复发，也就是肉馅不继续掉出来压迫神经，那就得多卧床，让皮长起来，肉馅就不容易再出来压迫神经了！椎间孔镜手术跟开刀手术复发率类似，术后严格遵医嘱，是不容易复发的！5.椎间孔镜手术风险高不高，会不会术后瘫痪？椎间孔镜手术是一种目前最先进的微创手术方式，不同于以往的微创手术，是结合了计算机、光导纤维、成像系统，是高科技全副武装的一种手术方式，是能达到跟开放手术类似效果的一种手术方式，是脊柱科划时代的进步，是真正意义上的微创手术，能将医生的眼睛伸进椎间盘的位置，而且放大了10多倍，可以彻底切除增生骨质、突出椎间盘组织，彻底松解神经，去除压迫，从而保证术后的效果，有了眼睛的监视，是很难伤到神经的，而且还有双保险，那就是局麻下手术，只要碰到我们“娇贵”的神经，病人会给我们“疼痛”的反馈，所以只要医生熟练掌握了这种技术，手术是非常安全的！瘫痪的几率几乎是“0”。6.椎间孔镜手术后复发了还能再做么？能，椎间孔镜最大的优势就是手术瘢痕很少（因为手术只是在皮肤上切一个7毫米的小口，深部是不需要切口的。）可以沿着原来的手术通道继续摘除突出的髓核。而且因为椎间孔镜手术的入路和开放手术完全不同，所以即使以后再做开放手术，也不影响。7.为什么我做完椎间孔镜手术腿还疼？部分患者（约20%）在手术后1周到2周时会有症状反跳，表现为腿又疼了，这不是复发，是神经根自身的恢复过程，大约在1-2月时就慢慢消失了。8.椎间孔镜手术治疗是不是不如开刀融合手术彻底？开刀融合手术是很经典的手术方式，那时微创手术还不成熟，因为在减压的同时破坏了脊柱稳定结构，所以必须融合，现在椎间孔镜不需要破坏脊柱稳定性，所以很多情况下是不需要融合的！9.椎间孔镜手术术前、术后需要做哪些准备呢？如果已经决定做椎间孔镜手术，可以到住院部6楼骨科医生办公室找我（早晨8点半以前一般都在），来的时候带好片子等检查（有些不用重复检查），最好不吃饭、喝水（可以当天抽血，减少住院时间），术前练习一下体位，术后1月尽量不要感冒、便秘（减少因腹压增高所致复发），几乎不需要陪人。10.椎间孔镜手术后我应该怎么锻炼？一般我们要求手术后6小时下地活动，术后佩戴围腰6周，术后第一天开始直抬腿练习，4周后可以进行腰背肌训练，大约在手术后6周可以恢复正常工作和生活。版权所有，请勿转载！潍坊市第二人民医院骨科李金戈

什么是保守治疗，保守治疗是相对外科治疗方法的总称。狭义的保守治疗仅仅包括：非手术治疗。广义的保守治疗包括：非手术治疗、介入治疗、理疗、手法治疗等。保守治疗就是以“时间”换“和平”。由于人体有一定程度的自我修复能力，在突出或者突出症状不严重的前提下，经过一段“时间”保守后，身体的临床状况可以慢慢好转。这是保守治疗的基础。腰腿痛的患者分三类，1、需要外科手术的；2、不需要外科手术的；3、可以选择手术或者不手术的患者。一、需要手术的患者：1、马尾神经损伤症状（属于骨科急诊手术）；2、严重的坐骨神经痛，影响正常生活;3、单侧下肢或者双侧下肢麻木影响正常生活。4、神经压迫，导致下肢肌肉力量下降（需要医生查体，自己往往感觉不到）。具体的手术方法可以个体的特殊性，选择微创内镜手术、开刀小开窗手术、开刀融合固定手术。二、保守治疗的患者：1、没有坐骨神经痛症状；2、有坐骨神经痛症状短期观察症状缓解；3、影像学不严重没有坐骨神经痛症状，有焦虑抑郁倾向的患者。三、可以保守可以手术的患者：1、坐骨神经痛，但症状对日常生活影响不大；2、影像学严重，临床症状不严重；3、影像学严重，疼痛症状不严重，有怀孕计划的女性患者。今天的议题是为第二类和第三类中采取保守治疗的患者提供一些生活和治疗建议保守治疗（改变生活方法）：佩戴腰围，卧床休息。避免剧烈体育活动甚至任何体育活动、减少家务劳动甚至任何家庭劳动。避免弯腰动作，避免做引起腰腿痛症状的任何动作。大致90%左右的患者可以采取这样的保养方法来缓解症状。治疗建议：椎间盘突出症属于高发病，严重影响着患者的生活质量，得了椎间盘突出患者四处求医，没有经过正规治疗，往往出现治疗错过最佳时机，要么出现皮肤永久麻木，要么肌肉瘫痪，抬脚不能，而神经具有不可逆性，腰椎间盘突出致残病例常见，因此得了椎间盘突出要规范治疗。