重庆北部新区第一人民医院儿科科普号

什么是肺炎支原体？支原体是大小一种介于细菌和病毒之间的病原体，它既不是细菌，也不是病毒，由于没有细胞壁结构，所以常用的作用于细胞壁的抗菌药如青霉素类、头孢类，对其无效。目前发现与人类疾病有关的支原体有：肺炎支原体、人型支原体和生殖器支原体等，儿童感染的主要为肺炎支原体。肺炎支原体是如何感染和传播？肺炎支原体感染好发于秋冬季，每年都有流行，对儿童普遍易感，多见于5岁以上儿童，但5岁以下也可发病。其感染患者和无症状感染者是主要的传染源，主要通过呼吸道飞沫传播或直接接触传播。潜伏期通常长可达1-3周，短可数天发病，潜伏期内至症状缓解数周后均有一定的传染性。肺炎支原体感染有哪些症状？肺炎支原体感染主要波及呼吸系统，常见症状为发热、咳嗽，发热多以中高热为主，少部分可为低热，咳嗽程度较剧烈，早期往往为刺激性、顽固性或痉挛性干咳，咳嗽剧烈时可伴随胸痛、腹痛。此外，也可以伴随鼻阻、流涕等呼吸道卡他症状，可出现喘息、呼吸困难、肌肉酸痛、乏力、咽痛、头痛等症状。肺炎支原体如何检测？肺炎支原体感染可以通过以下检测方法诊断：1.肺炎支原体抗体。为血液检测，肺炎支原体IgM抗体一般在感染后4-5天出现，可作为早期感染的诊断指标。单份血清抗体滴度≥1:160可以作为支原体感染近期感染的标准。临床常用检测为免疫胶体金法，定性检测支原体IgM抗体，优点是检测方便、结果出来快，适合门急诊快速筛查；缺点是阳性提示近期或既往感染肺炎支原体感染，阴性仍不能完全排除肺炎支原体感染。2.肺炎支原体核酸。为鼻拭子或咽拭子采集检测，灵敏度和特异性都较高，适用于肺炎支原体肺炎的早期诊断。3.肺炎支原体培养：为血液或分泌物培养检测，是诊断肺炎支原体感染的金标准，但阳性率低，出结果慢，不适合临床应用。肺炎支原体感染如何治疗？肺炎支原体感染若症状轻微可根据症状对症治疗。症状明显，需要早期识别和治疗，最佳治疗窗口为发热或明显咳嗽出现后5-10天内给予抗菌药。首选的抗菌药为大环内酯类抗菌药物，包括阿奇霉素、红霉素、克拉霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。目前临床耐药支原体感染比例较高，也可以根据情况在医生指导下选择四环素类抗菌药如多西环素、米诺环素或喹诺酮类抗菌药如左氧氟沙星、莫西沙星、妥舒沙星。肺炎支原体如何预防？目前肺炎支原体没有疫苗，注意保持社交距离，可用75%酒精或含氯消毒剂消毒，勤通风，多洗手，带口罩，避免去人群聚集的地方。

近期，全国各地掀起了一波甲流，面对来势迅猛的甲流，需要如何处理？首先认识一下：1、什么是甲流？    答：属于病毒中正粘病毒科—流感病毒中的甲型，根据抗原不同，分为H、N两类，感染人的甲流主要是H1N1、H3N2。2、甲流的特点是什么？    答：是一种急性呼吸道感染性疾病，患者和隐形感染者为主要传染源，主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可接触、气溶胶传播，潜伏期一般1-3天，从潜伏期到急性期都有传染性。3、甲流有哪些症状？    答：大部分以发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39～40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适，颜面潮红，眼结膜充血等。部分患者症状轻微或无流感症状。4、甲流与普通感冒有何不同？    答：可有相同的症状，但流感高热更常见，且使用退热药不容易降至正常；大孩子甲流可有全身乏力、肌肉酸痛、头痛，小婴儿常有精神萎靡、食欲差表现；甲流一般疗程5-7天，普通感冒大都1-3天；甲流更容易合并肺炎、心肌炎、脑炎等。5、甲流如何治疗？    答：症状轻微对症治疗即可。症状明显，有重症高危因素或者重症患儿，需要进行抗病毒治疗。儿童的抗甲流药物：1）奥司他韦：0～8月龄，每次3.0mg/kg，每日2次；9～11月龄，每次3.5mg/kg，每日2次。1岁及以上：体重不足15kg者，每次30mg，每日2次；体重15～23kg者，每次45mg，每日2次；体重23～40kg者，每次60mg，每日2次；体重大于40kg者，每次75mg，每日2次。疗程5天，重症患者疗程可适当延长。2）扎那米韦：吸入喷雾剂，适用于7岁以上，但容易并发支气管痉挛。3）帕拉米韦：静脉使用。6、周边人出现甲流，需要如何预防？    答：可以佩戴口罩，注意呼吸道防护；做好通风，勤洗手，避免密切接触；适量运动，合理饮食，做好保暖。药物上，可以口服奥司他韦，每天1次，疗程1周，每次剂量同上述。建议每年接种流感疫苗，亲测有效。

儿童发热在生活中经常出现，今天就小儿发热进行一下简单的科普。发热的定义：儿童新陈代谢较旺盛，体温调节中枢未完善，基础正常体温较高，儿童发热指安静状态下，腋温超过37.3℃或37.5℃（小婴儿），37.3℃-38℃为低热，38.1℃-39℃为中热，39.1℃-41℃为高热，超过41℃为超高热。发热不是疾病，发热的目的：增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。发热的发生机制：1、致热原性发热：各种病原在体内产生致热原，作用于病灶感受器，反射性引起体温调节中枢兴奋；当致热原进入血液循环后，作用于血管内感受器或直接作用于体温调节中枢而引起发热。2、非致热原性发热：1)产热过多：组织破坏或坏死，使体内蛋白质代谢产物异常增多，成为致热物质。如：惊厥或癫痫持续状态下的发热，甲亢的发热；2）散热减少：如大量失水、失血所致循环血流减少；大面积皮炎、烧伤等；3）体温调节功能异常：如暑热症、颅脑损伤、安眠药中毒、大脑发热不全等；一、小儿发热使用退热原则1、使用退热药的目的是增加患儿舒适感，只要精神好，无神萎、哭闹不安等不适时，即使体温比较高，也可以不使用退热药；2、退热药的选择。儿童最安全适合的退热药为布洛芬、对乙酰氨基酚。WHO指定的推荐意见为：2-6月推荐使用对乙酰氨基酚，6月以上使用对乙酰氨基酚或布洛芬，2月以下推荐物理降温；3、退热药不推荐联合使用或者交替使用；4、使用退热药不能有效地预防热性惊厥的发生；5、退热贴不能有效降温，作用有限，部分患儿不舒服程度会增加甚至过敏，不推荐常规使用；6、小儿退热不推荐使用“退热针”、糖皮质激素二、小儿发热物理降温出现发热时，不常规使用退热药，为使宝宝脱离发热状态变得舒适，可以对小朋友进行物理降温。1、温水擦浴：试用32-34℃的温水擦拭身体或者洗浴，擦拭部位主要为耳后、腋窝、腹股沟、大腿内侧等大血管丰富的地方，擦拭过程中尽量保证身心、脚心温暖状态；2、头部冷敷：适用于体温较高的患儿，将毛巾用凉水浸湿糊敷在前额，5-10分钟更换一次，也可以枕在脑下；3、多喝温水，促进排尿带走热量；4、不推荐常规使用酒精擦浴、冷盐水灌肠等退热方式。