随着健康体检的普及,尤其是自新冠肺炎疫情发生以来,门诊及住院患者的CT筛查逐渐成为了常规流程,肺结节的检出率也因此增高。其实近10年,我国发现肺结节的人群急剧增长,特别在40岁以上的体检人群中,更容易发现肺结节。如今,低剂量高分辨螺旋CT技术越来越普及,人工智能AI技术可以帮助影像学医生发现单纯依靠肉眼无法看到的1-2mm的微小结节。体检患者拿到体检报告后,发现肺结节,首先百度一番,意外地发现肺结节竟然可能是肺部肿瘤,唯恐患了肺癌,于是惴惴不安,甚至盲目就医。实际上,肺结节并不是一种疾病的诊断,而是医学影像学的一种术语。在CT或者胸片上发现类圆形的直径小于3cm的病灶通常称为结节灶。报告上的肺结节只是一种客观描述。并不是一种疾病的诊断,更不能代表就是肺癌。根据肺结节大小不同:▶直径<5mm称为微小结节;▶直径5mm-10mm称为肺小结节;▶直径11mm-30mm称为肺结节。肺结节根据其直径大小可指导其良恶性的判断:▶直径小于5mm的小结节:其恶性的可能性小于1%,不用过于紧张和担心,定期做CT检查观察它的变化情况即可。▶5-8mm的肺结节:恶性概率在2-6%之间。▶8-20mm的肺结节:恶性概率在18%左右。▶超过20mm即2cm以上的肺结节:恶性概率会明显增高,可高于50%。根据胸部CT判断是否存在磨玻璃密度成分,可将肺结节分为:▶纯磨玻璃结节(PGGN)▶实性结节▶部分实性结节(PSN)实际上,在检查出有肺结节的患者中,真正患肺癌的只有3.7-5.5%。肺癌仅占偶发性肺结节病因的1%。什么是肺部高危结节?肺部高危结节是可能为肺癌或可能转变为肺癌风险较高的肺结节。如同时有长期吸烟史、肺癌家族史、身体别的器官有明确恶性肿瘤等多个危险因素,肿瘤直径≥1.5厘米或者直径介于0.8-1.5厘米之间但表现出分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和空泡征、偏心厚壁空洞等恶性CT征象的结节,以及直径大于0.8厘米的部分实性结节为高危结节。高危结节需要经验丰富的影像科医生、呼吸科医生或胸外科医生综合判断。结节越多肺癌可能性越高?答案是否定的,肺结节的个数与肺癌可能性没有相关性,反而如肺多发微小结节提示慢性炎症的可能性更高,但如果是多发的磨玻璃结节应该引起重视。肺结节虽然不一定是肺癌。但肺癌早期在胸片或者CT上也表现为肺结节,正因为肺结节并不确定良恶性,所以人们才会担心。所以,一旦发现肺结节,首先应该明确其性质。发现肺结节后如何应对?1、面对肺结节,应冷静理性、科学对待首先要明确的是肺结节不等于肺癌或早期肺癌,不必过度焦虑,过度惊慌不可取但置之不理也不可取。过度惊慌会影响生理和免疫功能,诱发疾病;置之不理会延误病情而失去最佳治疗时机。切不可在网络上盲目搜索,对号入座,先入为主。2、尽早就诊发现肺结节了应该带上详细的影像资料及病史到医院就诊,可以进一步做一些检查,如详细的体格检查、血里面的肿瘤标志物、痰里面找肿瘤细胞等,如经济条件好的患者还可以做PET/CT检查,如高危患者,可经纤维支气管镜、CT引导下肺穿刺活检组织以明确诊断。3、口服抗生素后短期复查肺炎或不典型肺炎表现为肺结节的很多,很多患者经过短期口服抗生素治疗后肺结节就消失或明显变小。特别是首次发现磨玻璃结节,抗生素治疗尤为重要。4、密切随访密切随访犹如警察盯嫌疑人,得通过长期的观察最后确定对方的好坏,CT检查就是那个警察,而肺结节就是那个嫌疑人。判断的方法就是在一段时间内再次做CT检查(最好是薄层CT),与之前的CT进行对比,判断大小、密度、位置等是否出现变化,良性结节一般在长期随访中均不会出现变化,而恶性结节可以在短期内显著生长。具体随访间隔的时长应由经诊医生根据病史及检查结果综合判断,肺癌高危结节应该缩短随访时间。大多数结节在两年内未长大的话,考虑为良性结节或低度恶性,但部分结节如磨玻璃结节应该增加随访年限。5、手术切除手术切除是恶性肺结节目前最好的根治手段。对于不能明确诊断且高度怀疑肺恶性肿瘤患者可考虑手术治疗,目前常用的术式为胸腔镜微创手术,创伤小、愈合快、对生活影响小。患者一方面不要过度担心手术治疗,另一方面仍需谨记,大部分肺结节是良性的,切勿因过度焦虑而造成过度治疗。6、消融治疗肺小结节诊治的另一利器是电磁导航气管镜,其原理跟我们开车的导航系统类似,在复杂的肺部支气管网络中精准的寻找到分布在各个角落的小结节,除了诊断,亦可作为手术前的精准定位从而减少手术切除范围,更令人欣喜的是还能直接在精准导航的基础上对高危结节进行消融治疗,让很多不能手术的患者能够得到有效治疗的机会。相对于手术治疗,消融治疗更加微创,可在一次操作中完成诊断和治疗,消融仅仅针对于肺结节进行杀灭,几乎不影响正常肺功能,同时可以一次性处理位于不同肺叶的多个肺结节。消融治疗可以在电磁导航气管镜引导下完成,也可以在CT引导下完成,同样可以达到早期肺癌的治愈效果,但目前手术切除仍是大部分恶性肺结节的首选治疗方法。如何看待随访?前文提到,大部分结节是良性的,因此对于大部分发现肺结节的朋友在医院就诊后得到的答案都是随访。当医生做出随访的决定时说明目前对这个结节是放心的,但临床中我们发现随访给很多患者朋友带来了很大的心理负担,很多人在惴惴不安中等待着下一次复查时的宣判,甚至有些朋友每天数着复查的日子或者迫切将复查提前。其实,这种心理是不可取的,患者朋友们应该认识到肺结节最后被证明是良性仍是大概率事件,随访时间亦是医生根据临床、影像特点综合判断所制定的,是科学诊治的一部分,在随访的间歇中需要做的就是忘掉结节正常生活。对于首次发现发现磨玻璃结节的患者,随访可以使40%的患者免除不必要的手术。肺结节的预防▶保持良好的生活习惯,戒烟,作息规律。▶佩戴口罩和防护面具,避免高危职业环境,做好防护。▶适当参加户外运动,积极的锻炼身体,保持良好心态。▶肺癌高危人群需定期到医院检查肺部CT,以达到早诊断早治疗。能反复做CT吗?随访是目前肺结节的主要防治手段,但门诊经常有病人对做CT检查心存顾忌,主要原因是CT的辐射。CT和X线都存在X线辐射,CT比X线辐射略大,所以备孕期、孕妇和婴幼儿应该尽量避免CT或X线检查。但成人一般一年做几次检查(10次以内)都是没有问题,患者朋友应该调整好心态,配合检查。
目的:探讨肺结核合并支气管扩张的外科治疗。方法:对我科2008年1月—2010年12月收治的29例肺结核合并支气管扩张患者的临床资料进行分析总结。结果:29例患者均获手术切除病灶。术后病理证实均为肺结核合并支气管扩张,其肺部均有结核病灶,其中合并空洞12例,合并曲霉菌感染9例;术后再发痰中带血1例,并发症发生率3.4%,本组无死亡病例。结论:外科手术切除病灶是治疗肺结核合并支气管扩张最有效的方法。
一、科室发展历程我院胸外科成立于2007年,率先由学科创始人蒋良双副院长在四川省内为传染胸外科疾病患者开展规范化手术治疗,填补了省内空白。经过十余年的发展奋斗,我院胸外科在难治性肺结核等胸部结核手术方面已达到省内领先、国内先进水平。近年来,在蒋良双副院长的总体指引及姚晓军主任的具体带领下,胸外科学科建设与综合诊疗水平得到了进一步提升。胸外科积极开创了新的手术方式及技术理念,在胸腔镜微创技术方面得到了高质量的发展,单孔胸腔镜肺叶/肺段切除术、胸腹腔镜食管癌切除术、荧光胸腔镜辅助下精准肺段切除术的开展,填补了院内技术空白。同时,胸腔镜微创手术在肺结核外科的应用领域也得到了进一步的拓展,形成了具有鲜明技术特色的慢性结核性脓胸微创手术理念。在患者构成方面,普通胸外科患者及合并HIV/AIDS等感染性疾病的胸部肿瘤(肺癌、食管癌等)患者明显增多,除常规手术之外,胸外科开创性的开展了肺结核及HIV/AIDS合并肺癌、食管癌患者的靶向治疗、抗血管生成治疗及免疫治疗等多种肿瘤前沿治疗手段,促使该部分患者能够得到积极有效的救治。此外,科室在科教研综合能力方面也得到了进一步的提升。科室目前有两名硕士生导师,并招收了成都医学院硕士研究生。科室先后与四川大学华西医院国家重点实验室及四川大学计算机学院学科带头人签订了合作协议,通过医教结合及医工结合,在基础医学及人工智能领域进行深度合作,科室成立了专门的科研团队,在科研项目的申报及开展方面逐步步入正轨,目前已承担并参与国家、省、市级科研项目十余项。目前,胸外科为四川省卫计委(甲级)在建重点专科、中华医学会结核分会胸外科专委会副主委单位、四川省预防医学会外科与感染性疾病防控分会主委单位、四川省快速康复病房示范基地、四川大学华西医院胸外科专科联盟科室及成都市胸外科质控中心副主委单位。已初步形成以普通胸外科(肺结节、肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、胸壁肿瘤等)、胸部结核外科(难治性肺结核、结核性脓胸及胸壁结核等)、合并肺结核及HIV/AIDS等感染性疾病的胸部肿瘤综合治疗等为专业特色的胸外科中心。科室拥有先进的史赛克荧光腔镜系统、STORZ胸腔镜系统、美敦力无绳超声刀、强生超声刀及柯惠高频手术系统等设备,能为手术操作提供有力保障。科室常年在床住院患者维持在50人以上,年手术台次700台左右,胸腔内手术操作微创率逐年升高,目前已达到70%。2023年,市公卫中心三期住院大楼将投入使用,届时,胸外科将拥有两个病区102张床位,科室的发展将迎来新的机遇!二、科室团队科室现有各级胸外科专科医师14名,其中主任医师2名,副主任医师2名,主治医师3名,住院医师7名。其中硕士生导师2人,博士1人,硕士6人。成都市卫生计生系统学术技术带头人2人,中华医学会结核分会胸外科专业委员会副主任委员1人、委员1人、秘书1人。全国学术委员、省市学术委员及青年委员数名。三、专科特色及优势技术1.难治性肺结核的外科治疗:结核性肺空洞、肺曲霉菌、结核性支气管狭窄或支气管扩张、肺结核伴反复咯血、耐药肺结核、结核性脓胸及结核性毁损肺等;2.胸腔镜微创手术:胸腔镜肺癌食管癌根治手术、荧光胸腔镜辅助精准肺段切除术(早期肺癌、结核球、肺空洞、局限性毁损肺等)、胸腔镜纵隔肿瘤切除术、I-III期结核性脓胸清除术、单孔胸腔镜手术等;3.肺结节综合诊治:依托多学科优势,根据肺结节影像学表现,结合患者年龄、吸烟史、肺部基础疾病史、肿瘤家族史等高危因素和临床症状,进行综合评估,为患者制定最佳的、个体化、连续性的随访与治疗方案,以达到及早发现、准确诊断、及时治疗的目的。4.复杂性胸壁结核、纵隔淋巴结结核病灶清除术,颈部淋巴结结核病灶清除及局部淋巴结清扫术:针对其难治性及高复发性,依托专科技术特色及丰富诊治经验,极大提升该类疾病治疗效果并降低复发率;5.合并肺结核及HIV/AIDS等感染性疾病的胸部肿瘤(肺癌、食管癌等)外科治疗:专业的管理流程与围手术期处理规范,最大限度降低医护人员职业暴露风险并保障患者手术安全;6.感染性胸外科多学科协作体系及全程管理体系:结合患者个体情况,于外科、结核科、感染科、肝病科、麻醉科、影像科及内科等多学科协作下,在治疗期间制定规范化、个体化的综合治疗方案,从而在提升临床疗效的同时最大限度降低治疗毒副作用。并做好全程管理,确保远期疗效。
姚晓军,成都市公卫中心胸外科主任。从事胸外科临床工作17年,在胸外科微创技术与理念方面走在了行业前列。硕士、博士师从华西医院著名胸外科专家刘伦旭教授,不到40岁就通过了正高级职称答辩,成为成都市第五批卫生健康系统学术技术带头人、成都市首届健康科普专家及成都医学院的硕士生导师。2022年,荣获“首届中国(成渝)我心目中的名医”称号。 作为一家传染病医院,成都市公共卫生临床医疗中心(简称:成都市公卫中心)经常会遇到招人难的问题。 多年前,成都市公卫中心胸外科专家蒋良双在本该休息的情况下,仍坚持奔波在手术台和病房,因为没有人可以替代他进行复杂的开胸手术。令人欣慰的是,现在他找到了一位满意的接班人——姚晓军博士。 如果说蒋良双是医院胸外科的开创者,他填补了四川省没有专门为传染病患者做胸外科手术的空白,使科室在难治性肺结核等胸部结核手术方面达到全国领先水平,那么姚晓军则是继承者和发扬者,他带领团队使科室在人才梯队建设与学科综合诊疗水平方面得到了进一步提升。他的逆行:有些事总要有人去做 在姚晓军的办公室,挂着至少10多面病人新送来的锦旗,旁边柜子顶上还堆放着厚厚一摞。此时,他正坐在电脑前查看病人的病例,眼神专注又自信。 2020年1月,姚晓军主动从普通医院胸外科转到了传染病医院。这里有很多艾滋病、结核病患者,医生需要长期与传染病患者打交道,每次手术都可能面临职业暴露,很多医生都不愿来。那么,姚晓军为什么要逆行呢?他告诉记者:“传染病患者如果因为其他疾病需要手术而没有得到及时治疗的话,病情就会越来越严重甚至死亡。总要有人来做这个事。” 到成都市公卫中心胸外科工作后,姚晓军发现,这里的肺结核患者的手术困难程度远超想象。通过对前任领导的经验总结、向同行学习及自身摸索,他逐步掌握了肺结核及III期结核性脓胸患者的微创手术适应范围,提出了“两孔双操作法”在III期结核性脓胸的手术方式,形成了固定的手术模式,成功将手术时间缩短了1-2小时,减少了手术创伤及术中出血。此外,他还成功在医院实施了两项新技术——单孔胸腔镜肺叶/肺段切除术、食管癌微创手术,填补了医院技术空白。 除了医疗技术,姚晓军还看到了引进人才的重要性。对此,他充满了信心,“首先,科室在传染胸外科综合管理能力方面具有独特优势,科室目前也是四川省卫计委甲级在建重点专科,发展前景巨大。其次,尽管有着职业暴露风险,在做好专业防护之后,其风险系数已是大大降低。此外,正由于专业特殊性,科室在临床与科研上均具有非常大的发展机遇,能够创造‘人无我有,人有我精’的局面。”在他的努力之下,胸外科的团队也逐步扩大,目前科室医生团队达14人,其中硕博士7人,学历层次逐渐提高、人才梯队趋于合理,为科室的持续发展夯实了队伍基础。他的冒险:克服困难做手术 成都市公卫中心胸外科常常会接收一些外院推荐的患者,其中很多都是病情非常复杂、手术难度极大、涉及结核和艾滋病等传染性疾病的需要综合治疗的患者。 2021年4月,有一名29岁的年轻母亲小文(化名)找到了姚晓军。这名病人6年前被诊断为“双侧结核性胸膜炎”,在抗痨治疗后期出现了双侧胸膜增厚、胸廓塌陷、肺受压的情况,停药后情况逐渐加重,一活动就会心累、气紧、呼吸困难,急需做剥除胸膜的手术。在辗转重庆、成都等多家三甲医院后,均被告知不能手术。 面对这一特殊患者,胸外科组织了全院专家讨论,为其制定了详细的术前抗痨方案、心肺功能康复计划及分期手术规划。经过半年的居家治疗、康复及密切随访,小文情况较前有所改善,再次回到成都市公卫中心准备手术。检查发现,尽管小文的心肺功能有所改善,但其肺功能仅为常人的1/3,这将为术者及麻醉团队带来极大的挑战。 面对患者对生命的渴望,在请示医院后,胸外科医师团队、麻醉医师团队及护理团队做出一个大胆的决定:为她手术!在手术台上,近10小时过去了,随着女孩缓慢睁开双眼,大家响起轰鸣般的掌声:手术成功了! “手术虽已完成,可现在回想起来,这台手术难度极大,仍心有余悸,但患者用其一生做赌注,我们必然全力以赴,为这一艘生命之舟保驾护航!”姚晓军说。 术后,小文感觉呼吸状态明显好转,她在微信中对姚主任表述了对胸外科、麻醉及护理团队的真挚谢意:“你们都让我好感动,能够遇到你们让我觉得很幸运!”他的责任:党员更应投身抗疫一线姚晓军进入成都市公卫中心胸外科工作后,遇到了席卷全球的新冠肺炎疫情。毫无疑问,成都市公卫中心将成为四川省内抗击疫情的主战场。作为一名共产党员、一名从事传染专业的医务工作者,在除夕前的一天,姚晓军就及时向医院领导做了申请,希望能够及时投入到抗疫工作中。经综合考虑,医院安排他坚守科室,在做好科室疫情防控与人员协调工作的同时,也做好普通患者的有序收治与管理。“即使是外科医生,在成都市公卫中心工作,也必须熟悉急性传染性疾病的病房管理,尤其是新冠肺炎患者的诊治流程,熟悉各级传染病的分级防护标准及隔离衣的穿脱程序,在遇到需要进行手术的新冠肺炎等急性传染病患者时,才能够做到患者的有效诊治及自身的安全防护。”姚晓军说。在疫情得到有效控制,逐步进入常态化管控后,姚晓军再次主动申请,并进入新冠肺炎应急病房从事新冠肺炎患者的一线诊治工作。在疫情期间,他多次参与了新冠肺炎患者在胸外科疾病方面的病房会诊及全省多学科专家会诊,从专业角度提出了具有建设性的意见,为抗击疫情尽了自己的一份力量。作为一名党员,姚晓军率先示范,他用自己的实际行动诠释了一个医生、一名党员的历史使命的深刻内涵。作为一名医生,他有仁心,有仁术,有强烈的事业心和责任感,有开拓进取的精神,正是他这种对学问孜孜以求,对技术精益求精的精神和实践,给无数的患者带去了深厚的福祉。他的感悟:医生是有温度的职业2020年10月,一位女性艾滋病患者因肺部结节考虑早期肺癌而需要手术,在辗转新疆、四川等多家医疗中心后,她被推荐到成都市公卫中心,“你去找成都市公卫中心姚晓军主任,他们有专业的防护措施及管理流程,微创手术也做得非常不错!”姚晓军团队很快为其实施了胸腔镜肺段切除术,术后病理也得到了证实,患者及其女儿感恩涕零。另一位患者小洁(化名),今年32岁,曾因肝硬化失代偿反复呕血而多次治疗,做过右肝及胆囊、脾脏切除术、胃底静脉结扎止血术,后来不幸又患上肺结核,反复出现咯血,保守及介入治疗效果欠佳。经成都市公卫中心胸外科会诊,考虑其右肺上叶毁损伴多发空洞、右肺中叶肺脓肿形成,是导致其咯血主要原因,需要手术治疗,但小洁因为家庭和经济原因,一度想要放弃治疗。在姚晓军团队的鼓励和关怀下,小洁最终接受了手术治疗,身体状况逐渐回归正常。“随着行医时间越久,我就越能体会到医生是一个有温度的职业。”对医生来说,这名患者是成千上万的一个,然而对患者来说,这名医生就是唯一,是愿意值得托付生命的人。“于我而言,我始终愿意做那个有温度的医生!”姚晓军感慨说。本文由封面新闻原创,未经授权不得转载。授权合作请联系:mp@thecover.cn编辑:宁芝
曾经学过鲁迅的一篇文章《药》,讲述了茶馆主人华老栓夫妇为儿子小栓买人血馒头治肺痨的故事。文章中小栓患上肺痨,也就是现如今的肺结核,茶馆主人华老栓买人血馒头为儿子小栓治病,希望通过吃蘸着人血的馒头,来实现疾病的治愈。在那个年代,肺结核还是一种不治之症。如今,尽管肺结核治疗效果明显好转,结核患者发病人数近年来的数据也呈现缓慢下降的趋势。但肺结核目前仍是全球头号传染病杀手,我们国家仍然是结核病高负担国家,在全球30个结核病高负担国家中我国估算结核病发病数排第2位,仅仅低于印度。因此,肺结核的防控形势仍然严峻。此外,近些年来,肺结节的检出率也越来越高,成为了一种高发疾病。当检出肺结节后,到底这些结节是肺结核、肺癌,还是其他疾病,则成为了困扰大多数人们的一个问题。因此,有必要为大家来解答一下这些疑问。肺结节的由来肺结节并不是一种疾病的名称,而是肺部影像上的一种描述,通常是指胸片或者CT上小于3cm的团片状或者近似于球形的病灶统称。肺是一个含气的组织,密度较低,对于X射线的吸收量较小,因此X射线通过肺脏时衰减比较少,可以在底片上更多的曝光,所以底片上肺脏是黑色的,当肺泡中被某些实体物质代替比如炎性渗出液体,炎性细胞,甚至是恶性细胞时,这个部位就会在胸部CT上变白,形成病灶,如果病灶分布呈球状,3cm以下称为结节,3cm以上为肿块,这就是肺部结节形成的由来。肺结节是肺结核吗?首先要普及一下什么是肺结核。肺结核是一种传染性疾病,是由于结核杆菌感染肺组织所致。肺结核的影像学特征多种多样,可以表现为大片肺炎样实变影,也可以是云絮状片状影,也可能表现为多发的结节影,尤其是肺结核初期和治疗后的恢复期,可能表现为多发或者孤立的结节影。其实肺部结节尤其是上肺的结节,很多是结核感染或者感染痊愈后留下的后遗症,尤其是伴有钙化的结节,几乎都是结核留下来的。也就是说,肺结核可以在CT影像上表现为肺结节,但并不是肺上看见结节就是肺结核。 肺结核的治疗手段有哪些?药物治疗是肺结核治疗的主要手段,绝大部分的肺结核患者都是可以通过规范的治疗获得痊愈的,但是前提是医生的用药遵循治疗的原则,患者也可以积极配合,严格按照医嘱服药及复查。但如果不坚持规律治疗,则很容易产生结核耐药等严重后果。普通的结核病治疗6-9个月,一旦形成耐药,患者的治疗更加困难,治疗期延长至1年半到2年,治疗花费明显增加,患者的传染期加长,可传染更多的健康人,因此会造成严重的社会负担和自身经济负担。哪些肺结核患者需要外科治疗?尽管经有效抗结核治疗,绝大多数患者可获治愈,但对药物失效的局限性肺部病变,或当出现严重并发症,如大咯血等危及生命的肺部病变等,外科治疗仍是可选择的重要治疗方法,尤其是出现以下征象:1、化疗,尤其是经过规则的、强有力的化疗药物治疗9-12个月,痰菌仍阳性的干酪性病灶、厚壁空洞、阻塞性空洞。2、结核性空洞继发的曲霉菌感染,这种情况会导致反复咯血。3、一叶或者一侧的毁损肺通过规律抗痨治疗后无法缓解。4、支气管结核管腔狭窄伴远端肺不张或肺化脓症。5、结核性支气管扩张导致的反复感染、咯血。6、结核性脓胸或伴支气管胸膜瘘。7、肺部局限性病变导致不能控制的大咳血。8、疑似肺癌或并发肺癌可能。这些患者大多病情严重,有过反复播散,病变范围广泛。因此,是否适宜手术,还需要参考心肺功能与播散灶控制与否、手术效果、风险程度及康复方面全面衡量,以做出合理选择。 近些年肺结节的发病率为什么会逐年升高?第一,是我们国家医疗水平的进步,职工体健,和健康知识的普及。第二,是检查手段的提升和便捷,原来主要是查胸部X线,现在低剂量CT检查十分方便。第三,原来X线查不出来的漏诊病例,现在能够及时的发现。第四,环境致癌因素的影响,雾霾,生活环境的污染,吸烟等都可能是诱发的危险因素。 肺结节的高发人群有哪些?年龄在40岁以上,且烟龄超过20年,每天抽烟超过20支以上。年龄在40岁以上,有慢性肺病或被动吸烟的人群。有环境或高位职业暴露史的(如石棉、同位素接触史)。既往罹患恶性肿瘤或有肿瘤家属史,特别是肺癌家属史一类人群。 肺结节的分类有哪些?按密度分类:1、实性肺结节:是一个在CT下呈现白色的高密度的影子,表面是光滑小且圆。2、纯磨玻璃结节:在CT中显示的肺内密度稍增高影,但通过病灶仍然能够看到肺部纹理阴影,就像透过磨玻璃观察一样。磨玻璃结节在临床上的查出率很高。3、混合磨玻璃结节:伴有实性成分的混合磨玻璃结节,恶性概率相对的较高,易形成肺腺癌,通常情况下由毛玻璃结节引起的。按性质分类:1、良性:如良性肿瘤,也可能是炎性结节或肺结核等特殊感染结节等。2、恶性:包括肺癌、转移癌等。按大小分类:1、肺肿物:直径>3CM2、肺结节:1CM<直径<=3CM3、肺小结节:5MM<直径<1CM4、肺微小结节:直径<5MM肺结节和肺结核究竟离肺癌有多远?肺结核病属于结核分枝杆菌诱发的感染性上呼吸道疾病,而肺部癌变是更加严重的肺部肿瘤癌变,表面上来看,两者在并没有很大的因果关系。而实际上,肺结核与肺癌存在千丝万缕的一些关系。当人们一旦感染上肺结核病菌后,免疫力的下降使生病的肺部更加脆弱,所以更容易被癌变细菌侵蚀,引发癌变问题。流行病学资料报道,既往发生肺结核患者肺癌的发病率较高,肺结核患者的肺癌发病率是无肺结核人群肺癌发病率的10.9倍,肺结核合并肺癌患者死亡率是单纯肺癌患者死亡率的8倍。尤其是在活动性肺结核患者发病4年以内,肺癌的发病率是显著高于普通人群。此外,肺癌患者活动性结核病发病率高于无癌症患者。主要原因在于针对肿瘤的相关治疗,如手术、放疗、化疗等治疗方式,对患者机体免疫功能造成了打击,使寄存体内的结核杆菌出现活跃性改变。或者,患者密切接触了结核病患者,由于机体抵抗力低下,导致被传染。此外,哪一些结节更倾向于肺癌呢,也就是医学上所说的高危结节?1.看大小:>1.5cm的实性结节或者>8mm的混合磨玻璃结节,属于高危结节;2.看密度:实性小结节,尤其是小于1cm的高密度实性结节良性可能性偏大。磨玻璃结节有可能是炎症,也有可能是癌前病变,有一定概率转变为肺癌。如果是磨玻璃混杂密度的结节,恶性的可能性偏大。3.看形态:结节长得越“古怪”,恶性可能越大。比如有分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等;4.看变化:在定期复查中,结节不断增大并出现分叶、毛刺等这些典型的肺癌影像学征象,需警惕恶性。发现肺结节以后怎么处理?肺结节分为良性结节和恶性结节,其中恶性结节通常经过穿刺病理或者手术后病理确诊为肺癌得以证实。这里要告诉大家注意的是:1、检查发现肺部结节以后,一定要去正规医院找胸外科、呼吸科或者肿瘤科医生咨询,切勿通过网络搜索对号入座,造成心理负担。2、据美国癌症研究中心的报道,肺良性结节的发生率占肺结节总数的70%左右,特别是直径小于3mm的结节,恶变率为1%左右,所以大家也不要闻结节色变,就认为是肺癌。3、通常我们在临床上将肺结节大小8mm作为一个评估及随访的重要节点,此外,还需要根据结节的密度,如纯磨玻璃、部分实性以及纯实性结节,来进行综合判断。对于初始发现的肺结节,均建议进行规律的随访,至少3月后复查胸部CT,后续根据结节的变化来综合判断处理方式。如果初诊结节大于15mm的高危结节,则建议活检或手术。4、肺结节的良恶程度,与结节的形状和CT影像上表现的三维重建率有关;形态越规则良性可能越高,形态分叶、多角、不规则恶性程度越高。当然这些我们需要照影像专科和肿瘤相关专科的医生进行判断。5、如果考虑恶性的高危结节,目前可以通过胸腔镜微创手术来进行切除,术后需要根据结节的具体性质及分期判断后续是否需要辅助治疗及具体治疗方式。
目的探讨肺结核合并支气管胸膜瘘诊断治疗。方法采用回顾性分析法对我院2008年1月-2014年6月期间收治的49例肺结核合并支气管胸膜瘘患者的临床资料进行分析总结。49例中,在院外因肺结核行手术治疗后出现支气管胸膜瘘13例;36例因患肺结核发生支气管胸膜瘘,包括15例结核性肺毁损合并支气管胸膜瘘(2例合并曲霉菌感染),12例结核性脓气胸合并支气管胸膜瘘,9例结核性肺毁损伴结核性脓胸合并支气管胸膜瘘;所有患者均由结核内科专家组调整抗痨方案,院外13例进行正规抗痨治疗及通畅引流,有2例进行了手术治疗;本院36例肺结核并支气管胸膜瘘患者,均接受手术治疗。结果院外13例患者经过保守治疗3月后10例痊愈,未愈的3例中2例行了开胸行瘘口修补术,1例治愈,1例2周后再次出现支气管胸膜瘘,在术后51天死于全身衰竭,另一例拒绝手术于2月后再次调整抗痨方案后失访;36例肺结核合并支气管胸膜瘘给予手术治疗,术后6月自行停药,2例在两例分别在术后7、9月出现支气管胸膜瘘,肺结核播散,经过我院结核内科专家组调整抗痨方案及通畅引流后3月自行愈合。49例患者中除1例失访,1例死于全身衰竭,其余47例患者均随访1-6年未有再发支气管胸膜瘘,所有患者均坚持抗痨足疗程(最长的达30个月)。合并曲霉菌感染者,术后即给予伏立康唑治疗4-6周。结论肺结核合并支气管胸膜瘘是胸外科治疗的难点。防止肺结核手术出现支气管胸膜瘘的最基本的前提是抗痨治疗必须有效,术后必须坚持足疗程抗痨治疗;手术的关键是支气管残端的处理:术中支气管外膜剥离不能太骨骼化,支气管残端保留不宜超过25px,最好用机械闭合器处理残端,用NEOVEIL补片加固,全肺切除者再用周围胸膜包埋使之纵隔化。
目的 探讨感染人类免疫缺陷病毒/患艾滋病(HIV/AIDS)胸外科患者的临床特征及围手术期处理。方法 对我院胸外科2010.1-2012.12收治的19例合并HIV/AIDS患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本组19例中18例行了外科手术治疗:肿瘤患者行了肿瘤切除+淋巴结清扫术;复发性气胸患者行了VATS肺大疱切除及胸膜固定术;肺脓肿、肺结核合并曲霉菌感染及支气管金属异物患者行了肺叶切除术;胸壁结核患者行了胸壁结核病灶清除术;心包金属异物患者行了异物取出术。全组无手术死亡病例。术后1例开胸患者出现肺不张,1例开胸患者出现包裹性胸腔积液,并发症发生率11.1%(2/18),经过积极对症治疗4周后上述情况明显改善。术后1例气胸患者随访3月后失访,其余17例随访6月-2.5年,肿瘤患者未发现有复发转移,气胸、胸壁结核、肺结核及肺脓肿等均未复发。结论 早期合并HIV/AIDS胸外科患者的临床特征与普通胸外科患者相比无特殊,但处于AIDS发病期的患者合并症较多;HIV/AIDS胸外科患者的手术指征与普通胸外科患者基本相同,通常需要结合患者CD4+T淋巴细胞计数与患者的具体情况来确定手术时机;合并HIV/AIDS的早期胸外科患者手术并发症与普通胸外科患者无区别,合并AIDS的晚期胸外科患者术后并发症多且较严重,一般与患者CD4+T淋巴细胞计数呈正相关。
【摘要】目的:探讨结核性毁损肺的治疗方式。方法:采用临床随机对照研究对我院2008.1—2010.12收治的部分结核性毁损肺(符合研究条件)进行分组治疗(手术及非手术组)研究。手术组在正规抗痨2周后完善相关术前检查(结核活跃者要待结核稳定后),行毁损肺切除,本组无一例患者行胸廓成形术;非手术组一直正规抗痨治疗;两组抗痨方案均由结核内科专家组制定;对比两组治疗前后的变化。结果手术组共37例,死亡1例,并发症3例,36例患者术后随访1~3年,胸闷、气紧等症状均较术前明显好转,特别是痰菌全部阴转,咳血症状未再发,多数患者在术后3~6月后恢复了日常生活及工作。非手术组39例一直采用内科正规抗痨,2例在治疗3月后因咳血次数及量明显增加要求手术治疗而退出本研究,余37例患者随访1~3年,胸闷、气紧及咳血等症状无明显缓解,而且有部分患者咳血等症状较前有所加重。结论结核性毁损肺是一种不可逆的肺实质病变,需要在正规抗痨治疗基础上采用外科手术切除病肺,才能达到治愈的目的。【关键词】 结核性毁损肺 抗痨 外科手术【Abstract】 Objective: To investigate the treatment of tuberculous lung. Methods: A randomized controlled clinical study admitted to the patients,who suffering from tuberculous destroyed lung in our hospital from January 2008 to December 2010 (met the study requirements), grouping of therapy (surgery, non-surgical group) study. Improve the related preoperative examination two weeks after the regular anti-TB(If active TB, needing TB stabilized before surgery),the surgery group had been taken the destroyed lung resection. There was no case of patients with thoracoplasty; group has been regular anti-tuberculosis treatment; Two anti-tuberculosis program non-surgical by the TB medical expert group to develop; Changes was compared in the two groups beforeand after treatment. Results: There was a total of 37 cases in the operation group, 1 died, 3 cases with complications, 36 cases were followed up for 1 to 3 years, compared with preoperative chest tightness, tight gas and other symptoms improved markedly;In particular, all turned negative sputum, hemoptysis did not relapse, the majority of patients after 3 to 6 months daily life and work (no heavy work) recovered. 39 cases of non-surgical group has been using formal medical anti-tuberculosis, two cases required surgical treatment withdrew from the study because of the frequency and quantity of hemoptysis increased significantly after 3 months of treatment, 37 patients were followed up for 1 to 3 years, the symptoms of chest tightness, tight gas and hemoptysis without significant relief, and hemoptysis symptoms in some patients than before is aggravated. Conclusion: Tuberculous destroyed lung is an irreversible lung parenchymal disease. In order to achieve the purpose of healing,it needs to surgical operation excision of diseased lungs on basis of regular anti-tuberculosis treatmentd .【Key words】 Tuberculous destroyed lung; Anti-tuberculosis; Surgery
摘要 目的:探讨肺结核合并曲霉菌感染的诊断和外科治疗。方法:对我科2008年1月—2010年12月收治的38例肺结核合并曲霉菌感染患者的临床资料进行分析总结。结果:38例患者均获手术切除病灶。术后病理证实均为肺结核合并肺曲菌感染,其基础疾病包括结核性空洞17例,结核性肺毁损12例,结核性支气管扩张症9例;18例术前已明确合并有曲霉菌感染,占47.4%;术前漏诊20例,漏诊率为52.6%;术后再发痰中带血1例,并发症发生率2.6%,本组无死亡病例,术后随访1-3年未再发曲霉菌感染。结论:肺结核合并曲霉菌感染漏诊率高;手术切除病灶是治疗肺结核合并曲菌感染最有效的方法。关键词 肺结核、曲霉菌感染、外科手术The diagnosis and surgical treatment of Pulmonary Tuberculosis complicated with Aspergillus infection【Abstract】Objective: To sdudy the diagnosis and surgical treatment of Pulmonary Tuberculosis complicated with Aspergillus infection. Methods: Analysis the clinical data of 38 patients who suffering from Pulmonary Tuberculosis complicated with Aspergillus infection treated in our department from January 2008 to December 2010. Results:38 patients obtained operation excision of the lesion. The postoperative pathology confirmed Pulmonary Tuberculosis with Aspergillosis infection, of which,17 cases with tuberculosis cavity, 12 cases with tuberculousis destroyed lung, 9 cases with Tuberculous bronchiectasis; 18 cases in the preoperative has been clearly complicated with Aspergillus infection, accounting for 47.4%;20 cases were missed diagnosis before operation, the missed diagnosis rate was 52.6%; 1 cases recurred hemoptysis in the postoperative, the complication rate was 2.6%, with no deaths in this group, the patients were followed-up for 1 to 3 years without recurrence of Aspergillus infection. Conclusion: Misdiagnosis rate of Pulmonary Tuberculosis combined Aspergillus infection is high;Operation excision of the lesion is an effective treatment way of the Pulmonary Tuberculosis complicated by Aspergillosisinfection.【Key words】 Pulmonary tuberculosis, Aspergillus infection, Surgical operation
目的 探讨肺硬化性血管瘤(PSH)的临床特点、诊断和治疗,提高对PSH的认识。 方法 回顾分析自1990年1月~2005年12月我们收治的39例PSH的临床资料。结果 本组中无1例患者术前得到确诊。女性占92.31%(36/39),患者平均年龄41.69岁,无症状占53.84%(21/39)。影像学表现为圆形或类圆形软组织结节影35例(89.14%),密度均匀30例(76.92%),病灶有钙化的13例(33.33%),位于肺周边的占35例(89.74%)。本组所有患者均行手术切除,术后有3例出现并发症(7.69%),无手术死亡患者。术后除2例失访,其余均随访1.5~5年,随访率94.87%,均无复发。 结论 PSH缺乏特异的临床症状和影像学表现,术前确诊困难,确诊依靠病理检查,外科手术是目前治疗PSH的唯一有效方法。【关键词】肺硬化性血管瘤;诊断;外科治疗