米永涛医生的科普号

原发性支气管肺癌简称肺癌，是我国及世界范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一。早期肺癌多无明显症状，临床上多数患者出现症状就诊时已属晚期，晚期肺癌患者整体5年生存率不高。肺癌的筛查：多年来国内外一直致力于通过筛查来实现肺癌的早诊早治，并最终降低肺癌相关死亡率。近年来，我国越来越多的医疗机构已开展或拟开展LDCT肺癌筛查，这样可以早发现早诊断早治疗，减少肺癌死亡率。一、筛查人群的选择（一）年龄段推荐在45~75岁人群中开展肺癌筛查。2015年全国肿瘤统计数据显示，肺癌的年龄发病率及死亡率在45岁之后显著增加，因此，推荐肺癌筛查的起始年龄为45岁。75岁之后，肺癌的年龄别发病率及死亡率有所下降，考虑到75岁以上人群的预期寿命、合并症、手术耐受性及筛查成本等因素，于>75岁人群的肺癌筛查获益可能较小，因此，推荐肺癌筛查的终止年龄为75岁。对于无法耐受可能的肺癌切除手术或罹患严重疾病预期寿命较短的个体不建议进行肺癌筛查。（二）肺癌的危险因素肺癌筛查的获益随着肺癌发病风险的增加而增加，对高危人群进行筛查是目前国内外筛查指南的共识。对于高危人群的选择充分考虑了除年龄外的肺癌危险因素，结合中国肺癌的发病特点，推荐在符合年龄段的基础上，含有下列危险因素之一的人群进行肺癌筛查。1.吸烟：吸烟可显著增加肺癌的发病风险。有研究显示，吸烟人群的肺癌发病及死亡风险高于不吸烟人群，既往吸烟人群的肺癌发病和死亡风险亦显著升高，同时，吸烟剂量和肺癌发病风险呈线性正相关趋势［10］。起始吸烟年龄越小、每日吸烟量越大、持续时间越长引发肺癌的相对危险度越大。建议吸烟量≥20包年的人群进行肺癌筛查。吸烟与鳞状细胞癌和小细胞肺癌（smallcelllungcancer，SCLC）的关系相对更为密切，鳞状细胞癌和SCLC常呈中央型生长，因此，重度吸烟人群可进一步进行荧光支气管镜筛查。建议在肺癌筛查中开展戒烟宣传教育。2.二手烟或环境油烟吸入史：亚洲人群中非吸烟女性的肺癌发生率显著高于欧美人群，推测可能与二手烟暴露和厨房等场所的环境油烟暴露有关。根据科学分析显示，二手烟暴露显著增加肺癌发生风险。炒炸等烹饪方式产生的厨房油烟可导致DNA损伤或癌变，是中国非吸烟女性罹患肺癌的重要危险因素之一。3.职业致癌物质暴露史：长期接触氡、砷、铍、铬、镉及其化合物等高致癌物质者更易罹患肺癌。石棉暴露可显著增加肺癌的发病风险。另外，二氧化硅和煤烟］也是明确的肺癌致癌物。4.个人肿瘤史：既往罹患其他恶性肿瘤者可能携带异常基因突变，基因突变可增加肺癌的发病风险。对于肺癌基因筛查的研究仍在进行中。5.直系亲属肺癌家族史：一级亲属被诊断为肺癌的个体患肺癌的风险明显升高。有肺癌家族史的人群可能存在可遗传肺癌易感位点。6.慢性肺部疾病史：慢性阻塞性肺疾病、肺结核和肺纤维化等慢性肺部疾病患者肺癌发病率高于健康人群。支气管肺组织的慢性炎症及其在愈合过程中的鳞状上皮化生或增生可能发展成肺癌。二、筛查技术（一）LDCT目前全球发布的肺癌筛查指南均推荐采用LDCT用于肺癌筛查。国内外多项研究均显示，与胸部X线比较，LDCT可显著提高肺癌的检出率并降低肺癌相关死亡率，具有较高的敏度和特异度。（二）其他技术对于可疑的气道病变，建议采用纤维支气管镜进一步检查。通过外周血循环肿瘤细胞、肿瘤游离DNA、microRNA等手段进行肺癌筛查的方法仍在探索中。辅助检测手段和LDCT筛查的联合应用可能降低过高的假阳性结果。三、筛查频率建议筛查的间隔时间为1年，并不推荐间隔时间>2年的筛查模式。年度筛查结果正常的，建议每1~2年继续筛查。四、筛查结果管理（一）基线筛查结果管理建议（1）筛查发现气道病变者建议临床干预，行纤维支气管镜检查，如纤维支气管镜检查结果为阴性，建议进入下年度LDCT筛查；如为阳性，建议多学科会诊后决定是否进行临床治疗或进入下年度高分辨率CT（highresolutioncomputedtomography，HRCT）筛查。（2）无肺内非钙化性结节检出（阴性结果），或检出的非实性结节平均直径<8mm，或实性结节/部分实性结节的实性成分平均直径<5mm，建议进入下年度LDCT筛查。（3）检出的非实性结节平均直径≥8mm，或实性结节/部分实性结节的实性成分平均直径≥5mm，如无法排除恶性结节，建议抗炎治疗或随访后复查HRCT。如结节完全吸收，建议进入下年度LDCT筛查；如结节部分吸收，3个月后复查HRCT；如继续吸收或完全吸收，建议进入下年度LDCT筛查；如无变化或增大，建议多学科会诊后决定是否进行临床治疗。如抗炎治疗或随访后复查HRCT发现结节无吸收，建议多学科会诊后决定是否进行临床治疗或进入下年度HRCT筛查。对于高度怀疑恶性的结节，建议进行临床诊疗。（二）年度筛查结果管理建议（1）筛查发现新发气道病变者建议临床干预，行纤维支气管镜检查，如纤维支气管镜结果为阴性，建议进入下年度LDCT筛查；如为阳性，建议多学科会诊后决定是否进行临床治疗或进入下年度HRCT筛查。（2）如筛查结果为阴性或上年度检出结节无变化，建议进入下年度LDCT筛查。（3）如上年度检出结节增大或实性成分增多，建议进行临床诊疗。（4）检出新发非钙化结节，如结节平均直径<5mm，建议6个月后复查HRCT，如结节未增大，建议进入下年度筛查；如增大，建议多学科会诊后决定是否进行临床治疗或进入下年度筛查。如结节平均直径≥5mm，建议抗炎治疗或随访，3个月后复查HRCT，如结节完全吸收，建议进入下年度筛查；如结节部分吸收，6个月后复查HRCT，如继续吸收或全吸收，建议进入下年度筛查；如无变化或增大，建议多学科会诊后决定是否进行临床治疗。如抗炎治疗或随访3个月后复查胸部HRCT，发现结节无吸收，建议多学科会诊后决定是否进行临床治疗。（三）假阳性与过度诊断尽管肺癌筛查可降低肺癌死亡率，但筛查仍存在一些潜在的危害，如假阳性结果，进而导致不必要的有创检查和过度诊断。因此，建议筛查机构通过完整的说明及介绍使筛查人群充分了解肺癌筛查的益处、局限性和潜在的危害。肺癌自身抗体相关检测也可作为肺部结节危险分层的参考指标，提供生物学特性活跃或惰性的信息。肺结节病因复杂，建议综合肺结节的影像学、生物学与临床特征综合评估。

一、为什么要使用造影剂 使用造影剂的 CT /核磁（MR）检查,就是我们平常所说的增强 CT/（MR） 检查。 主要目的如下: 1、增加病变的密度或增加正常组织的密度,扩大病变与正常组织的密度差,使平扫不能发现或可疑的病变显示更清楚,诊断更明确。 2、平扫图像有时难以区分正常结构与小结节病灶,增强扫描可以鉴别。 3、可以清晰显示肿瘤与临近大血管的关系,可以清晰显示实质器官内(例如肝脏)的血管,有利于鉴别血管是否受侵,血管内是否有瘤栓。 4、鉴别病变血供是否丰富,根据病灶的增强特征鉴别病变性质。 简而言之,使用造影剂就是为了更好的进行疾病的诊断和鉴别诊断,以及肿瘤分期。 ***CT/核磁（MR） 检查时应用碘造影剂可对病变诊断、分期、疗效评估等有较好的效果。

APP 缴费相关内容 一、 APP 缴费流程 1、患者登录“医科学院肿瘤医院”手机 APP 2、进入首页里面的【门诊缴费】选择【就诊人】 3、选择缴费项目和支付方式,进行支付 4、支付完成后,可以进入【我的】里面的【缴费记录】查询已经完 成的单和未完成的订单二、 APP 缴费注意事项 1、仅支持非北京医保患者 APP 缴费,北京医保患者到收费窗口缴费 2、请在费用生成当日缴费,缴费单三日内有效 3、线上缴费时间为04:00—23:30 4、如需收据,持患者本人身份证或者可以直接证明患者信息的病案号以及登记号,到院内收费窗口打印收据。目前打印无时间限制,但是建议3个月内打印收据 5、显示“已缴费”的项目为成功缴费,如退费,请到医院窗口办理三、办理退费流程 1、若需退费,请到医院收费窗口打印收据 2、化验费、检查费、药费:持收据和申请单找开单医生签字,然石持签字单据到收费窗口退费 3、核酸检测费用:如有申请单,持收据和电请单找开单医生签子然后持签学单据到收费窗口退费:如 APP 预约缴费,无申请单,先去核酸采样处打印核酸退费凭证,再持此凭证到收费窗口退费。

这个检查一般在肿瘤医院比较常见，或者说人们得了肿瘤，如肺癌，胸膜瘤，纵隔肿瘤，肺结节等，主要常用于胸部肿瘤疾病患者。 首先介绍下穿刺活检的目的: CT 引导下进行组织学或细胞学穿刺旨在得到病理诊断和细胞学诊断,对临床诊断和治疗起到非常重要的作用。 当然会存在一些情况下无法进行CT下引导穿刺的情况，替代治疗方案:除 CT 引导下穿刺活检外,还可能可以通过超声引导下穿刺活检、细针/粗针穿刺活检、内镜下取出活检等方法得到病理诊断和细胞学诊断。 做每件事都存在风险，更何况CT引导下有创穿刺同样也存在风险和一些并发症，简单介绍，如下： 1.如果病变部位较深、病灶小、坏死多,穿刺活检可能得不到足够标本以供检验。 2.穿刺活检尤其是病理诊断穿刺针较粗,可能出现大出血,甚至失血性休克、血肿、胆汁性腹膜炎。可能会出现胸膜、腹膜反应,进而出现低血压性休克。 3.可能出现感染,导致感染性休克危及生命。 4.颈部肿块穿刺可能会损伤神经、出现声音嘶哑、失声、麻木等。 5.胸部穿刺可能会出现气胸、胸部出血、大量咳血、呼吸道堵塞。 6.可能会出现针道种植转移。 7.可能会并发各种心脑血管意外。 8.可能会出现颅压增高、颅内出血、脑疝乃至死亡,尤其是脑转移或脑膜转移患者。 9.可能会出现皮下气肿、血肿等并发症。可能会空气栓塞危及生命。 10.可能会出现麻醉药物过敏和/或麻醉意外。 11.出现其他并发症: ………… 下面顺便介绍一下中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科的CT引导下穿刺这个检查的流程： 1，首先需要临床大夫开具CT引导下穿刺的检查单。 2，持检查单和影像资料（外院或本院CT片子）等 3，到诊断楼，乘5/6号电梯到三楼，影像诊断科服务台，预约具体穿刺，同时大夫会告知穿刺前一些必备的检查结果 4，就是到检查当日，准时到大夫指定的CT检查室，坐等穿刺即可 祝患友就诊顺利，早日康复。

人们都害怕辐射，或许是因为二战中原子弹的杀伤力太强或许是切尔诺贝利核电站周围可怕生物传说太多。总之人们对一切有辐射的物体都是恐惧的。总怕被辐射后就会基因突变，癌变，甚至畸形。 医学中常用的X线检查，CT检查也是有辐射的，也是能不做就避免做检查，甚至就连核磁共振没有辐射的检查因为带有“核”字也产生心理抗拒，慢慢的被称为磁共振检查，已消除人们的担心。 那像X线，CT检查真的有那么可怕吗？答案是否定的。 ①，脱离放射“剂量”谈辐射损伤，都是耍流氓！ 简单说，就是，并不是一接触辐射就有伤害，无论对于成人，孕妇，胎儿，幼儿，只有接受到的辐射剂量达到一定程度，才会有损伤。 今天主要谈下辐射对胎儿的影响： 据查阅资料，美国妇产科协会于2017年发过一个相关指南，X线辐射对胎儿的影响和风险，主要取决于两个因素：一，胎龄；二，辐射剂量。 即不同胎龄，会对应不同的射线安全剂量，，那么这个剂量是多少呢？ 也给出了具体数据，供大家参考 （1）妊娠1—2周，致畸形剂量的阈值是50—100mSV。主要影响是胎儿死亡。 （2）妊娠2—8周，致畸形剂量的阈值是200mSV。主要是先天畸形。 （3）妊娠8—15周，致畸形剂量的阈值是60—310mSV。主要影响智力和畸形。 （4）妊娠16—25周，致畸形剂量的阈值是250—280mSV。只要影响智力。 所以可以看到最小阈值是50mSV，换言之就是只要不超过50mSV就不会产生损伤。 医院里X光片，CT的辐射计量是多大呢？ 虽然不同医院，不同型号的机器等原因，辐射剂量数值会有小的波动变化，但变化很小。 一般情况下， 一张普通胸片的剂量是0.02mSV 一张膝关节x线剂量是0.005mSV 一张普通牙片剂量是0.01mSV 一个头部CT剂量是2mSV 一个胸部CT剂量是8mSV … 显而易见这些检查离50mSV相比差很多。 怀孕期间接受X线检查无论是不是在意外不知情的情况下接受的，都不必紧张。当然能不做还是不要做，毕竟也算是一种风险！ 当然在不受到辐射检查，也存在一定概率发生流产，畸形，各种遗传疾病的不幸情况。 如果在怀孕期间，真的因为外伤或其他疾病需要拍X线光片或CT也不用太紧张，在现今紧张的医疗环境下，建议多听一些专业人员以及妇产科医生的专业意见。 最后提醒，妊娠期间禁忌使用放射性碘同位素治疗！！！ 对于有辐射的检查能避免还是要避免，无论是哪个年龄段的人群。如果不得已，患病，权衡利弊，治疗疾病。 祝您身体健康。

优甲乐最佳服用方法是早晨空腹吃。原因如下： 优甲乐是通过肠道吸收的，众所周知，任何口服的食物、药品等，都会经过胃，胃中有胃酸，如果胃酸分泌过多将会影响到优甲乐的吸收，从而影响到优甲乐的疗效。而胃酸的分泌与进食有直接的关系，空腹状态下胃内的酸性PH值对药片在小肠内的吸收比较重要，因此推荐优甲乐的服药时间是清晨空腹，服药至少30分钟后方可吃早餐，也有研究报告服用后60分钟后进食为最佳。此外，清晨服药更符合甲状腺激素的昼夜节律性变化。 一般来说，服用优甲乐5-6h后达高峰，如果患者晚上口服优甲乐，则药物会在凌晨三点左右恰好达峰，患者心脏会兴奋跳动加快影响睡觉休息。所以，记住了，优甲乐的最佳服用时间是晨起、空腹、早餐前一小时。 此外，早上吃药能让患者养吃药的习惯，避免漏服、忘服导致甲功波动。但早饭前半小时或60分钟可能较难把握且易忘，因此建议早上起床后马上服药，然后再洗漱等等，等到吃早饭时间起码在半个小时以上了。 还有，现在很多年轻患者起床较晚，又需要在上班前完成进餐，建议临睡前服药。但是晚上吃对于一部分甲癌全切术后的患者可能有一定影响。因为这部分患友服用的甲状腺激素剂量偏大，TSH处于抑制水平，即处于轻微甲亢状态，这时可能影响睡眠质量，出现如失眠，或睡眠质量差等情况，甚至影响第二天的工作与生活。 因此，如果发现晚上吃药影响睡眠，那就改到早上吃，患友们可以根据自己的实际情况选择合适的服药时间，不必一味追求最好的方式，只要不忘记服用就好。 ★优甲乐忘记吃了怎么办？要不要补服？ 对于很多刚开始吃优甲乐的患友来说，还没有养成习惯，忘记吃是常事。需要注意的是，偶尔忘记了一天没有吃，不必补服，更不要在第二天把药加成两倍剂量想把昨天份的补回来，这种做法是不靠谱的。因为甲状腺激素在身体里的半衰期是7天，偶尔一天没有吃，对甲状腺功能影响不大。当然，不能三天打鱼两天晒网，否则吃药也几乎无法达到补充甲状腺激素的效果。 ★饭后才想起来没吃优甲乐，怎么办？ 答案是：该怎么办就怎么办！ 如果是早饭后才想起来，忘记服用优甲乐，也不要惊慌！补上就行了。 ★怎么补？ 饭后两小时可以认为是空腹，那么就在吃饭后2小时补上优甲乐，剂量和前一天一样。不要认为晚了这么久，需要加量，没必要。 ★饭后服药是否会影响效果？ 可能，有甲友会担忧会不会影响优甲乐的吸收。实际上，会有轻微的影响。因为你一直都是固定时间服用优甲乐，形成了一种平衡，突然一天不准时了，就会打破这种平衡。 但是，这种平衡就像是，你向平静的湖面扔了一粒小石子，湖面的波纹会很快消失，重归于平静。因为长期规律的服药，体内的药物浓度已经趋于稳定，这点波动影响不大。饭后两小时服用更不会影响药物吸收的。 但是，在此建议，尽量不要多次忘服、漏服优甲乐。养成每天固定时间、规律的服药。

磁共振检查时应用造影剂可对病变诊断、分期、疗效评估等有较好的效果。本机所使用为钆类顺磁性造影剂，一般安全可靠， 不良反应少。但有极少数患者，由于自身特异体质或自身基础疾病等原因，可能会发生如下各种类型的不良反应: (1) 由于使用高压注射器，会导致血管内皮损伤发生注射部位水肿、肿胀、疼痛等不良反应。 (2)轻度反应:恶心、呕吐、头疼、眩晕、畏寒、潮红、出汗、轻度荨麻疹，症状通常属自限性，只需观察，无需处理。 (3)中度反应:轻度低血压、较重的呕吐或荨麻疹、面部水肿等，反应短暂，需要处理，但一般无生命危险。 (4)重度反应:血压显著下降、休克、昏迷、惊厥、显著的支气管痉挛及喉头水肿、心律失常、心搏停止，有生命危险，必须紧急处理。 (5) 死亡:为重度不良反应治疗无效而死亡。 (6)造影剂对肾功能的影响:对肾功能正常者，静脉注射造影剂基本不会影响肾功能。对原本肾功能不全者造影剂的使用可能会加重肾功能不全或诱导肾功能衰竭，请与临床大夫协商是否做此项检查。

提倡分餐制，家庭餐具定期更换、消毒（可将餐具置于沸水中，煮沸15分钟左右）。 根除Hp很重要。尤其是一级亲属有胃癌家族史的Hp感染者，根除Hp能显著降低胃癌风险55%左右。 多吃新鲜蔬果，避免高盐、烧烤、烟熏类食物，日常饮食宜清淡。 忌烟酒。意大利学者在研究喝酒与癌症等疾病关系30年后发现，即便每天只摄入25克酒精，也会增加各种疾病风险。 维持健康体重。 定期做胃癌筛检。

气胸是指气体进入 胸膜腔 ，造成的积气状态。因空气进入胸膜腔会使胸膜腔压力增高，进而压迫肺组织，使其塌陷，故又称肺萎陷。 根据病因不同，气胸可分为自发性、外伤性和医源性三类。 气胸时，在胸片上如何大体判断肺被压迫的程度？ 气带宽度相当于患侧胸廓的1/4时，肺被压缩约35％； 气带宽为患侧胸廓的1/3时，肺被压缩约50％； 气带宽为患侧胸廓的1/2时，肺被压缩约65％； 气带宽度占患侧胸廓的2/3时，肺被压缩约90％。

一、什么是膀胱镜检查？ 膀胱镜检查是将膀胱镜通过尿道外口顺延尿道插入膀胱，直接观察膀胱和尿道内病变的检查方法。医生通过显示器可以直接观察膀胱内黏膜上皮的病变，可以直观地观察膀胱内是否有炎症、结石、肿瘤等。当观察膀胱粘膜有异常或膀胱壁有肿物时，也可以取少量的病变组织做病理检查，以明确病变的性质，为治疗提供诊断依据，是膀胱肿瘤最重要的检查项目。膀胱镜检查是一种有创检查。 二、做膀胱镜检查需要麻醉吗？ 膀胱镜经过尿道时患者会有一定的痛感，目前临床上常采用表面麻醉的方式减轻患者痛苦。在做检查之前医生会先往尿道里面打一些麻药，尿道黏膜会有一定的吸收，在局部起到降低痛感的作用。 三、什么情况需要做膀胱镜？ 1. 不明原因的血尿，尤其是肉眼血尿，需进一步明确原因和部位者。 2. 膀胱疾病的确诊，如肿瘤、异物和结石等。 3. 对于输尿管梗阻或肿瘤压迫造成肾积水需要留置输尿管支架管缓解肾积水的患者。 4. 需经膀胱镜进行治疗，如取异物、肿瘤活检、电灼止血等。 5. 膀胱周围有病变，通过膀胱镜检查帮助了解病变对膀胱的侵犯程度。 四、哪些患者不适合做膀胱镜？ 1.尿道狭窄：此时无法插入膀胱镜。 2.膀胱容量小于50毫升：容易导致膀胱损伤。 3.急性尿道炎、膀胱炎等患者：检查会导致炎症病情加重。 4.全身出血性疾病患者。 5.妇女月经期或妊娠期。 五患者检查前需要做哪些准备？ 1.检查前三天请多喝水达到冲洗膀胱的作用。 2.检查前三天禁止性生活。女性月经期不能行此项检查。 3.检查前日晚需洗澡，更换内衣裤。 4.检查当日可正常饮食，多喝水。家属陪同。 5.进入膀胱镜室检查前应将尿液排空。 6.膀胱镜检查尽量不与其他检查同一天做。 7.有服用抗凝药如：阿司匹林、华法令、波立维等患者请务必告知医生，一般需停药一周再行检查。能否停药请询问主诊医生。 8.检查前如出现发热、腹痛等症状及时和大夫联系询问 六、患者检查中患者需要注意什么？ 1.检查中患者需取截石位：平躺，两腿分开，两腿抬高。 2.患者应尽量放松情绪（可以采用转移注意力的方法），配合医生检查。 七、检查后需要注意什么？ 1.缓慢起身下床，避免因体位突然改变引起低血压。 2.患者需在检查室外休息观察，无不适后方可离开。 3、检查后多喝水，如有轻微血尿不要紧张，主要由于尿道粘膜损伤所致，一般会自行停止。部分患者排尿时有灼痛，多饮水后症状可缓解，一般不需要服用镇痛药物。如有发热、腹痛、持续血尿等症状时，请及时与医院或者大夫联系。