韩晶晶医生的科普号

青春期，总是伴随着混乱和过度这样的特征，青春期又是一个充满幻想、关系、创造力的阶段。就像某些流行的描述“青春期总是有些病态的”。从开始做儿童精神科医生，我的工作对象里就有许许多多的青春期“对象”，我总

疫情激活了我们当下生活中的所有人的情感体验，也在用我们能够意识到的，或者无意识的方式在影响着我们每个人的生活……，尤其是那些还没有建立稳定的自我价值的年轻生命，他们对这个世界的体验又多了很多恐惧，很多担心，和世事无常的虚无感，身体、心理和行为表现上出状况的多了许多。尤其是即将进入青春期，或者是正在处于青春期中的青少年们，每天都可以遇到几个。和他们一起追溯自己糟糕的情绪体验，总是会回到10、11岁，四、五年级那个阶段，他们已经在自我和外界的纠缠中挣扎一段时间，忍耐了一段时间，他们也用力的嘶吼，用力的对抗过，也会用力的伤害自己，来摆脱痛苦，但最后仍困在和父母、和周围的人的情感纠葛中。这种纠葛似乎在消耗着这些孩子们生命的力量，让他们开始对真实的世界保持距离，有些跟家人、跟同学都保持着“面具”般的样子，回到自己的空间里，就被这种深深的沮丧和失望笼罩，有些和一些网络上、生活中有着共同经历的人保持着互动，在许多的公众平台上，互相分享并且展示痛苦的经历和自我伤害的画面，有些孩子也因为自己的“不胜任或者不安全感”也被卷入这样社交性的自我伤害行为中，跟随其他人，怨恨父母、社会，和体制等等。有些孩子直接要与世界了断，过量服药，割腕，从楼上跳下去。倾听他们的内心独白，我一次次被打动和震撼，脑海里，会迅速闪过这张青春面孔从小婴儿是如何和周围的人互动的场景，他们是如何慢慢理解这个世界，又是如何定义自己。同时“孩子对家庭永远都是忠诚的”“分离个体化的过程”“愤怒的青春期”“青少年的冲突”“控制型的父母”“青春期男孩对妈妈的幻想”等等假设也迸发出来。以下独白，代表着很多青春期孩子想要说给爸爸妈妈的话，并非他们说过的原话，我做了文字上的修饰，不特指某个特殊的案例或是某个特别的家庭，也无关某个家庭的隐私。反倒是我们当下，父母们和孩子们之间互动状况的一个缩影。和父母的情感纠葛1——无论怎样，我在他们眼中是不努力的，没有用的。（我很想证明给他们看，我不想让他们失望）TA说，“他们总是说要努力，努力就会成功，我也很努力，也没有成功，反过来他们还要说我没用，那我还努力什么呢？”TA说，“他们总觉得我用手机是在玩，我明明很累了，我回家就开始写作业，一直一直写，他们都看不到，我玩一会手机，他们就要说我。只要我有什么问题，他们就会说是手机玩的太多了，不自律，不努力。”TA说，“我知道孝顺父母是天经地义的，我应该听他们的话，可是我不知道该听他们什么。他们一会说我有用，考上好大学，当社会精英，他们就会过上好日子，一会说我没有用，读书不行，只能像他们一样受苦。那我是有用还是没有用呢。”和父母的情感纠葛2——他们不在乎我的感受。（如果他们也不在乎，世界上还有谁在乎我呢）TA说，“我告诉他们我感觉挺糟糕的，我可能有心里问题，他们说是我自己矫情，自己作，整天跟着其他网上的、周围的人学，其他人有病，我就跟着有病。”TA说，“学习对我来说，真的很吃力，很多课堂上的东西我都听不懂，考试也达不到我爸妈的要求，但是他们不理解，他们只会怪我不自律，没有毅力，不是父母应该是最理解和支持我的人吗？”TA说，“我跟我爸妈说，我就对学校的东西不感兴趣，我有自己的爱好，我喜欢画画（唱歌），但是他们说爱好不能当饭吃，还是好好上大学才重要。”TA说，“我都跟他们说了好多次，我睡不好，吃不好，去了学校见到老师就紧张，心慌，他们说，压力每个人都有，时间长了就习惯了。”和父母的情感纠葛3——我跟他们无法沟通（我其实很想让他们听听我想说什么，想做什么）。TA说，“我爸妈总是不断的说，我们都是为了你好，你要听我们的，我们告诉你这些就是让你不要走弯路，每次听他们说都很烦。他们根本不知道我在想什么。”TA说，“在学校挺开心的，回到家里就不开心了，我也不知道该做些什么，就一个人呆在自己的房间，听到他们说话我就觉得烦，所以我就闭上了嘴，什么都不说。”TA说，“我就在网上跟我的朋友们聊得很开心，我们一起连麦，我爸妈总会想办法阻止，说不要跟网上的不三不四的人走的很近。”TA说，“我去漫展，我买个手办，我学吉他，我看动漫，我也想去直播打游戏，拍片子做UP主，可这些东西我爸妈都看不惯，他们看不惯的就是不好的，我们没有办法沟通。”TA说，“他们总是来问我，我想让他们怎么改变，我掏心掏肺跟他们谈了好多次，可什么都没有变，他们还说是我的问题。不懂得感恩。”和父母的情感纠葛4——他们不信任我。（其实我很想他们信任我，得到他们的尊重。）TA说，“我爸妈就是不相信我，他们觉得有个男生靠近我，我就好像要他发生关系了，生怕我跟什么人出去玩。”TA说，“我像别人一样化个妆，打扮一下，他们有不让，我干什么都没有自由”TA说，“我爸妈简直变态，我手机里的联系人，我和别人聊天的东西，他们都要知道，问东问西的，有点事情就捅到学校里。他们根本不相信我。”TA说，“我告诉他们，我在学校里被人欺负，我不知道怎么办，他说，那怎么别人不受欺负，就你受欺负。”TA说，“只要我在房间里，他们就觉得我不是在学习，只要不学习，就是不务正业。”和父母的情感纠葛5——你爱我这个人，还是爱我的学习，还是爱你们自己。（我想你们爱我这个人）TA说，“我知道我的父母是爱我的，他们说每个父母都爱自己的孩子，他们是世界上最爱我的人，但我感觉不到他们的爱，他们的爱根本就不是我想要的，我想要的他们也给不了我”TA说，“他们总说你看看别人家的***，我辛辛苦苦那么多，我当年就是条件不够好，要是有你这样的条件，我早就……。”TA说，“我爸妈总爱说，你看你要什么就有什么，我们有空就带你出去吃喝玩乐，爸爸妈妈多爱你，我们不图你什么，就是希望你好好学习，你还要怎么样。”TA说，“只要我成绩一掉下来，我爸妈就会骂我，批评我，我没出息，只能以后去扫大街了，扫大街都没有我的份。”TA说，“他们问我为什么割手，这样对得起他们吗，然后就会说一大堆他们自以为做的很好的地方，好像我是个罪人，我活的好累呀。”TA说，“我爸妈看到我这样，总是说真后悔把你当年生下你，如果没有你，我们就……，我也觉得在这个世界上很多余。”这些痛苦的体验也伴随着伤心、委屈、愤怒和仇恨。无形中把两方之间对立起来，父母和孩子之间被不同时代的文化、每件事情的对错、人生该走哪条路、如何做决定，成熟的想法和不成熟的行为间隔。从斗争到妥协、从对抗到对话，直到孩子离开家，就渐渐趋于平静。

辰辰今年5岁了，新型冠状病毒肺炎疫情期间，幼儿园不开学，他一直待在家里，跟着大人看电视，还经常趁爸爸妈妈不注意，顺便玩起了手机游戏，能熟练地找到儿童动画片连续观看。两个月过去了，家里人都发现他这几天眼睛和眉毛不正常，动不动就挤眉弄眼！让爷爷奶奶心焦坏了。你看：他的左边眼睛用力的一眨一眨，那眉毛都要挑出来了，尤其是他两眼聚精会神地盯着手机屏幕的时候，样子特别明显，有些夸张。爸爸妈妈问他眼睛有什么不舒服，他说没事！家人实在看不下去的时候，就让辰辰屏住、不要眨眼挤眼，用湿毛巾擦洗眼睛，还是没有用，父母也急了，有时候也对着孩子发火。妈妈指着辰辰说：我叫你别弄了，别弄了，你还弄，你想气死我！辰辰每次都感觉很委屈，只有可怜巴巴的哭，但眼睛就是不舒服，就这样好好坏坏的过了1个月。爸爸妈妈实在没有办法，就带他到医院看去了。复旦大学附属儿科医院心理科韩晶晶另一个小朋友，琦琦，9岁了，上小学三年级。据他妈妈反映，他从上幼儿园大班的时候就开始不自主地挤眼睛、耸眉毛。不过，他还不止挤眉弄眼，小学1年级时，妈妈发现他慢慢地出现了努嘴巴、噘嘴，有时候嘴巴突然张一下，张得特别大，头也不自觉地往一边转，肩膀也一耸一耸的，时好时坏，最近又开始经常发出“eng,eng”清嗓子的声音。时间长了，老师也提意见，认为琦琦是不是对老师有什么意见。毕竟老师在上课，你总是挤眉弄眼，不尊重老师，还发出eng、eng的声音影响老师教学，也影响其他同学听课，让爸爸妈妈赶快带他到医院看看。琦琦也很委屈，告诉老师和爸爸妈妈，我不是故意的，我就是控制不住。第一个小朋友辰辰先是去了眼科，只发现了轻微的炎症，和眨眼没有很大的关系，医生建议还是去看看心理科。第二个小朋友琦琦先去了神经内科，医生建议检查脑电图和脑磁共振，结果检查并没有发现什么问题，建议转诊到心理科再看看心理有什么问题。结果两个小朋友同一天都来到心理科看病。心理科医师看了这两个小朋友，认为他们的挤眉弄眼和其他的一些表现，其实是一种抽动症，是一种神经精神障碍。医生告诉家长，这种毛病，如果症状明显，经常出现，影响学习、影响孩子的生活，则需要及时治疗，而症状轻的小朋友可不用关注，注意生活规律，减少长时间过分高的学习压力，避免长时间地观看手机、电视、注意用眼卫生，减少引起抽动的诱发因素。经过医生的解释，辰辰和琦琦的家人才发现，原来一直认为，孩子的挤眉弄眼、努嘴巴、张嘴、转头、耸肩和清嗓子是一种坏习惯，现在看来不只是坏习惯这么简单，它们原来是一种抽动症状，很多人都是不能自控地就出现了，并非自己的孩子调皮捣蛋，故意做出来气家长，气老师的。心理科的医生还给家长介绍，抽动障碍（tic disorders, TD）是儿童心理科一个常见的病种，它是一组主要发病于儿童期，原因未明，以这种表现为不自主的、反复的、快速的、无目的的一个部位或多个部位肌肉运动性抽动或（和）发声性抽动的神经发育障碍，疾病的发生可能和儿童期大脑发育有关，也可能与脑内一些化学物质不均衡有关，心理因素如学习压力、家长批评和过分关注也可能诱发或加重抽动症状。抽动障碍的表现多种多样，每个人严重程度都不大一样，治疗根据每个人病情表现和严重程度做出判断。但医学上将这些抽动分为短暂性抽动障碍、慢性运动抽动障碍或慢性发声抽动障碍、Tourette综合征（Tourettes syndrome，TS，妥瑞特综合征，俗称抽动秽语综合征）等几种临床类型。在幼儿园阶段的儿童中，有过短暂或暂时性抽动表现的孩子很多，而在7-12岁学龄期的儿童中，国外报道学龄儿童中曾有短暂性抽动障碍病史者占5％～24％，而慢性抽动障碍患病率为1％～2％。其实，仔细观察和回忆，我们在生活中，许多人有抽动症，特别是儿童出现挤眉弄眼和其他抽动症状是很常见的。而这些症状并没有受到重视或得到及时规范的诊疗，当一些儿童出现反复挤眉弄眼、反复咳嗽发声、反复张嘴、反复舔嘴唇、甩手、耸肩、耸鼻等症状时，家长往往最先想的是可能会去眼科、口腔科、耳鼻喉科、神经内科、呼吸科、骨科等科室看诊，最后才想到或被其他多个科室辗转转介到心理科就诊。如果您周围有孩子出现类似于挤眉弄眼等这样的表现，如果持续了一段时间，比如1个月以上，症状仍旧没有改善，影响他或他的照料人的日常生活明显，可想一下，是否是一种抽动症，可建议孩子的家长去医院儿童心理科或神经科看一下，做些评估，看看是否有抽动症，是否需要干预。

最近我们总是有爸爸妈妈向我们求助，“假期越放越长，孩子在家快要待不住了，一天都不消停，拿上手机才能安静会，可一直这样玩，我担心他眼睛坏了呀。”“让他玩一会手机，就是一直打游戏，刷手机，有什么意思呢，这不是浪费时间嘛，看看书多好呀。”“放这么长的假，大人也累的，我们答应给他玩电子产品的，可是约定时间到了也停不下来，收掉了就大吵大闹，时间越来越长，要是上瘾了怎么办？”假期里，我们总是希望孩子多学习，多看书，多运动，做健康有益的事情，别老是玩手机，但是发现一说“时间到了，要收掉了”，“玩的差不多啦”，就起冲突，大过年的，外面又是病毒，又是传染的，家里也闹得不安生，我们可以做点什么呢？对于“电子产品”之争，我们可以“品品，细细的品品”，我们在担心什么，再看看我们有什么办法应付这些“头疼的事情”。担心1：看电子产品时间久了，眼睛会坏。应对方法：1. 合理安排使用电子产品的间隔。控制使用间隔，保证眼睛休息——每隔20分钟，休息20秒，鼓励孩子自己去或带着TA向远处眺望，尽量去阳台、窗边等视野开阔的地方。也不要忘记定时做眼保健操。2.合理安排生活，控制电子产品总体使用时间——美国儿科学会APA建议，不建议18个月以下的孩子接触电子产品，建议2-5岁的儿童每天屏幕使用时间不超过1小时，6岁及以上的儿童，制定使用规则。我们可以将电子产品使用的时间段，像一节课程安排至孩子一天的生活时间表中。担心2：孩子使用电子产品，既浪费时间，也学不到东西应对方法：1. 勇敢的面对电子产品。手机、电脑是现代生活中不可缺少的工具，而不是祸害孩子的“洪水猛兽”。电子产品方便我们及时获取信息，与人沟通，获取知识。我们可以给孩子设计需要从网络中收集信息和钻研的“课题”，或者是现实生活中的小的“问题”， 引导TA多收集相关信息，理解和辨识他们。此次的新型肺炎就是一个很好的学习机会，与之相关的“病毒”“传播”“感染”“免疫系统”“地域信息”等等知识，涉及到生命科学、地理、经济、物理等等多学科。我们可以教会孩子如何使用电子购物，由孩子定期进行家庭消耗品的采购，TA既可以感受到手机作为工具的便利之处，也可以感受到自己为家庭做出贡献的成就感。电子产品提供我们与人联系的平台。尤其是在疫情期，孩子待在家里，没有办法和朋友联系，电子产品可以很好的解决这个问题。有时候孩子只用手机看视频、打游戏可能只是忘记了它的其他用途，需要家长来提醒。2.父母是孩子学习的榜样，家长首先要有一个良好的使用电子产品的习惯，尽量做到回到家中，有限制的使用手机，不要手机不离手。有时候我们在使用的时候，也要明确的告诉TA，我们使用的目的和用途是什么。那种“我是你爸，我可以用，你就是不可以用”的论调，可不是什么好榜样。担心3：电子产品成为孩子唯一安静合作的方式，担心TA上瘾应对方法：1.规律作息，生活稳定化，是我们应对危机，建立安全的首要步骤。面对孩子我们也要让他们知道，生活还是照常进行。像平时一样，使用电子产品只是我们生活的一部分。而这不能仅仅靠孩子自己的主动性，也需要大人协助。不仅仅是睡觉时间，起床时间，三餐时间，休息娱乐，学习的时间都需要合理规划。尤其是在假期期间，可以指定一个类似于学校课程表的时间表。2.制定契约，将我们和孩子共同讨论出来的，什么时间用电子产品，用来做什么，用多长时间，结束以后做什么的内容都一条条清晰的写出来或者画出来，我们需要及时的对孩子遵守约定的表现给与肯定。3.共享你们的亲子特别时光，比如可以一起做饭，打扫卫生，整理东西，做计划，聊天，游戏等。珍惜和孩子可以相处的快乐。也一定要记得及时肯定TA，“你把地扫得真干净，有你的帮助，我轻松多啦“。“和你一起玩游戏是很快乐和幸福的事情”。

面对新冠肺炎，我们该如何向孩子解释？——9岁东东的故事韩晶晶2020年的寒假足足有1个多月，是很长很长的一个假期，东东满心欢喜的计划着迎接新年、礼物、红包，去吃大餐，和爸爸妈妈旅行，和小伙伴们去科技馆，看电影等等活动，突如其来的新冠肺炎的侵袭，热闹戛然而止，世界也不一样了，马路上没有了川流的车队，小区里没有了人来人往，大人们也显得有些担心和害怕，总是提醒我洗手，家里的每个角落都开始消毒，出门的时候都要将口罩捂得严严实实，我想出去玩的时候，大人总是告诉我，有病毒在传染，洗手、戴口罩才能不得病，外面很危险，待在家里很安全。电视里、手机上新闻不断的在播着忙碌的人们，有很多全副武装的医生、护士叔叔阿姨，建筑工人，他们在救治病人，建医院，但好像还有很多人生病。这到底是怎么回事呢…… 我们该怎么保护自己吗……这个病能治好吗……我也会被感染吗……我那些朋友们还好吗……我很害怕，很担心，也搞不清楚什么状况，计划都泡汤了，难过又失望，开心的是爸爸妈妈一直陪着我，他们的假期都延长了，听说我们的假期也可能会延长，玩的时间也多了许多，这可是很久没有过的事情了。我把自己的问题都告诉了爸爸妈妈，原来他们也不是什么都知道，还告诉我这次的传染病，是很少见的，我们可以一起学习怎么保护好自己。原来这场疾病是一个病毒和我们的身体的战斗。我们的对手是“病毒”这个捣蛋鬼，科学家们很快发现了，这场传染病是“新型冠状病毒”引起的，它们本来在一些生活在大自然的野生动物身上，悄悄的到了人类的身体里，让很多人生病了。我们可以找到许多漂亮的绘本书，比如“写给孩子的冠状病毒绘本”，“冠状病毒说明书”“病毒星球”，图画上的冠状病毒很漂亮，像一个一个皇冠，他们有时候在别人打喷嚏、咳嗽时候喷出来的口水上，有时候藏在东西的表面，比如电梯按钮、门把手，很多我们看不见的地方。他们最喜欢的还是动物和人的身体，当我们人类接触了这些病毒，没有及时洗手，没有戴着口罩，病毒到了我们的鼻子、嘴巴里，就很快会种到人的肺部，咳嗽、发烧、过上一些时间，肺部装满了，让人呼吸也变得困难。爸爸妈妈说，有一些纪录片、电影都把这些事情记录下来了，原来传染病真的很危险，人类历史上经历了很多很多的传染病，严重的时候会让很多人失去健康和生命。面对可怕的敌人，我们有些什么武器呢？医院里很多的医生、护士叔叔阿姨都辛苦在治疗和照顾那些生病的人，实验室里，科学家们都在努力的研究又什么办法可以打败这个病毒。而我们还拥有一个最重要的武器，就是自己的身体，小时候看过的绘本“我的身体”“血液三兄弟”“可爱的身体”都有，我们人类是世界上最聪明的生命，也非常强大。身体里免疫系统，白细胞、淋巴细胞就像警察一样，一直巡逻，抓住那些悄悄伤害我们的病毒、细菌，把它们消灭。原来我们平时接种的那些疫苗，也是和传染病作斗争的好武器。等下次去接种的时候，我就不抱怨打针疼，不想去了。我也要好好的保护自己的身体，多吃有营养的食物，好好睡觉，让自己的白细胞变得更强大。爸爸妈妈提醒我，不要忘记最重要的武器就是尽量留在家里，不出门，让这些病毒没有机会跑到我们身体里捣乱。因为很多人生病，就是因为那些身体里已经有病毒的人到处乱跑，病毒也开心的到处找新的住所，结果很多人都感染了。而我们只要乖乖呆在家里，保护好自己的身体，就可以不生病了。搞清楚了这些，爸爸妈妈建议我，可以把我想到的东西画出来，我想把它叫做，‘病毒大战”，我会研究很多厉害的武器去对付病毒，听说爸爸妈妈要上班去了，我还给他们画了一幅我独创的病毒保护防护罩。希望每个小朋友和他们的爸爸妈妈们都健康、开心的度过这个寒假。

正在打开这篇文章的爸爸或妈妈们，或者那些关心孩子心理健康的人士，或者只是看到标题有些好奇的你，向你们致以最真诚的问候，很高兴用这样的方式跟你们交流。首先很感谢你们选择向我咨询，不论是在医院诊室，还是在线上，或在大数据时代的某个角落里看到了我这段内容，感谢我们用这样的方式相遇，从孩子的角度出发，我们共同合作，开始一段认识孩子、理解孩子的旅程。当你带着孩子到诊室里来找我的时候，大多数时间我都会友好的跟孩子先互动，打打招呼，介绍自己，询问下TA的情况，聊一聊，让TA喜欢上我，或者至少不那么怕我。年龄稍长或者青春期的孩子，我都会选择询问TA需不需要父母回避，进行单独的交流，也会向他们保证我们的谈话会保密。通常我们会询问，为什么要来看心理医生，那些让大人担心的表现是从什么时候开始的，和什么事情发生相关，比如家庭、学校、孩子自身的一些变故，情况是如何变化的，大人如何看待这个问题，为什么选择当下来咨询，以及大人已经采用了什么样的干预方法。还有对于孩子的全面了解，例如TA的性格特点，和人交往的情况，运动能力等等，我们会和孩子本人沟通，TA对于这些问题是如何看待的，他的感受是怎样。同时我们也在会谈中观察，家庭的互动，夫妻间，亲子之间。家庭的故事以此开展，孩子身上的“问题”的来龙去脉也大概有了线索。我们才能给出解释和相应的对策。心理医生一方面是孩子的代言人，会从孩子的角度去理解和解释他们的想法，他们的行我，他们的感受，一方面也是家庭成员的翻译官，也从每个人的角度去让其他成员更准确的理解他的想法、感受和行为。最后，从专科的角度，判断TA的表现属于或者不属于哪些疾病或者是障碍，还是孩子正常发展过程中会出现的“正常化”的心理行为现象，去理解和干预，另一个角度是从症状的意义出发，理解和家庭系统的关系，将孩子的问题转化为家庭改变的资源，去应对。因此，通常在看心理门诊的时候，医生会问很多很多问题，关于孩子，关于家庭，了解的越详细，越清晰，家庭互动的图像刻画的越细致、越生动，越能够给出恰当的判断，贴切的建议。我们更欢迎，父母带着自己的孩子来面对面来沟通和交谈。这样我们看到的才是这位鲜活的孩子，而不是某个所谓的病。在线上问诊的时候，由于图文、电话等限制，我们只能从父母的观察和描述中对孩子的情况做一些侧面的了解，但也会尽可能希望多的去了解孩子，而不会仅仅是几句描述，就给孩子戴上某某病的标签，给家庭按上本性就是一个具有毁灭孩子属性的原生家庭的帽子，也不可能会只是凭寥寥几句，就可以回答的出“我的孩子怎么了，我该怎么做，请你帮帮我”等等那些宏大的问题。或者说答案其实在孩子身上，不如多去观察和陪伴他们，看看TA会怎么告诉你。

我是一名儿童心理科医生，也是一个3岁半男孩的母亲。在当下的时代，我们对孩子的身心健康已经越来越重视，但由于诸多因素，儿童心理科医生仍旧非常稀缺，作为一线医生，我接诊过的家庭已经上万个。当家长们把孩子带到医院时，他们最关心的问题是：医生，这个是心理问题吗，这样正常吗，我的孩子怎么会有这样的心理问题，我该怎么办才能帮助他。而我总是会问家长，你如何看待她/他呢，如何看待孩子的性格，他/她的表现，他/她的优缺点，你认为他/她的情况和家庭有什么关系。因为只有了解孩子，接纳和理解了他们，我们才知道怎么样去帮助他们。我们如何看待自己的孩子，他/她是坏的，是故意的，还是有病的，控制不了的。而最后，我们常常发现，困扰孩子的是一些注意缺陷多动障碍、抽动障碍、冲动控制障碍、情绪障碍这样的疾病或是障碍，而我们面对的是孩子这个人，而不是什么病，我们和孩子在一个阵营，共同面对这个所谓的疾病或者是障碍这个敌人。比如对于最常见的孩子学习的时候作业不肯做、做得很慢，有些父母会觉得他故意这样的，必须要吼，大人吼出了心脏病，但孩子还是一样拖拉磨蹭，天天做到很晚，觉得学习的苦熬不出头，也有严重的就不做了，不想去学校，和大人对打对骂。学习的问题影响到整个家庭的生活质量。家长忽视了孩子可能是注意力有障碍，或者听说读写的学习技能障碍。这就是我所说的，我们要和孩子一起共同面对的敌人。像多动症、学习技能障碍这样的障碍比较常见，这样的敌人也难以对付，需要很多时间和经历去管理，而有些时候有些敌人是我们太担心而自己想象出来的，很多孩子有用手摸自己阴部的情况，或者两腿夹的很紧，在床上、桌角等地方蹭来蹭去，满头大汗，大人担心这怎么回事，这么小就手淫了吗，长大了会不会性早熟呀，其实这是儿童发展过程中很常见，是对自己身体探索的表现，也许变成了他们像游戏一样的活动，也会起到安抚自己的作用，给予孩子一定的界限之后大部分都自然消失了。这样看来，养大一个孩子很难，成本越来越高，孩子一代比一代聪明，管他们就得斗智斗勇，而育儿路上又总是坑，一坑又一坑。所以现在有许许多多的育儿专家和讲座。他们会提供很多理论，知识点，还有五花八门的妙招和诀窍，最后爸爸妈妈的收获是听过了很多道理，但是我还是做不好我的人生。就像我们眼里的孩子，每次犯错误，道理他都知道，但他就是做不到啊。而作为专业人士，我也是一个3岁男孩的母亲，真正让我懂得如何做妈妈的是，我的儿子。他是我育儿过程中的老师，我每天从他成长的过程里，都能够鲜活的切身体验到书本上、课堂上所学的那些儿童生长发育、心理发展特征的内容，也给了我机会在养育的过程里实践自己所学习的技术和技巧。和所有的妈妈一样，我也有焦虑的时候，也有失控的时候，但犯错误了，没有那么可怕，可以向孩子道歉，可以自我纠正，孩子会来纠正我。养育孩子，是我们从自己的角度理解、对待孩子，而孩子回应我们，反馈我们，这样一个循环互动的过程。如何看待孩子，就是我们说的“儿童观”。从社会层面，儿童观是我们如何看待每个生命和人权，是文化和文明的基石。而在家里面，儿童观，就是我们养育孩子的起点，它决定了我们会用什么样方式教育和引导孩子。比如有些爸爸妈妈会想，你是我儿子，我是你老子，我说的你都要听，你就是要听我的话，我说的做的都是为了你好。这样的父母把孩子当做自己的私人财产，或者是附属品，孩子不能有自己独立的想法和判断，长大了很容易变成巨婴，啃老，也更容易出现焦虑、强迫的表现。所以我希望和大家分享，拥有科学的儿童观，做有益的父母。从胎儿到婴儿、儿童期，生命从源头慢慢发展，是我们一生中，最纯洁无瑕或者是无忧无虑的阶段。面对孩子，就像我们之间的每个个体一样，每个人都有自己的样貌，身材，也有独特的能力发展情况，全身的肢体大动作，手部的力量和灵活程度，言语表达的水平和复杂程度，情绪管理和调节的能力，还有他独特的性格，面对问题时候的解决方案。这些都是一个整体的人。而这些能力或者特性方面。运动、活动、表达、思考、情绪特性，这些能力或者特性方面组成了一个整体的人。当我们完全熟悉和了解这个孩子的时候，是我们最疼爱这个孩子，也感到我是一个非常棒的父母的时候。大家可以仔细体会一下，那个刚出生只用哭声跟我们交流的小baby，他哭了，你一下子就猜出来，他是饿了还是拉了，我们会很有成就感。当他2、3岁，小天使俨然变成了小恶魔，进入第一个叛逆期，你搞定他都头大了好几倍，你一边担心他是不是对你的严厉吃不消，一边又生气的牙痒痒，只能默念是亲生的是亲生的，小恶魔晚上睡觉迷迷糊糊胡中也会喊，我爱你的时候，是不是很有成就感。我想分享的，是科学的，其实并不一定是最科学的，科学也在发展和进步，我更愿意理解为最自然的儿童观，最符合人性的儿童观，就是孩子是他自己生活的主人，每个人是自己生活的专家。关于我们可以做出哪些方面的努力。下面是一些可以参考的建议。第一：开放心态，懂得学习和调整，在这个大数据时代，我们都在抱着开放的，积极的面对问题和想要解决问题的态度在学习。那我们学习到的这些东西是不是适合自己，是不是适合孩子，大可以去尝试，因为孩子是我们的老师，他会告诉我们，正确或者错误。当我对着快3岁的儿子一直在看动画片停不下来，我拼命的灌输他，人要学会延迟自己的满足，以后就如何有毅力巴拉巴拉，他眨巴眨巴小眼睛对我说，妈妈，我听不懂。我就知道，我采取了错误的沟通方式。只需要说，看完2集就关掉。第二是：从孩子角度出发，接纳和理解孩子，这听上去非常的简单，但却很不好操作。理论上说，父母是孩子最长久的心理学意义上的客体，我们帮助他们更好的理解、发展和成就自己。实际操作上，可能是我们更多的陪陪他们，听听他们想说什么，如果4岁的他在画画，可以笑着说，你画的是什么呀，可以跟我说说吗，8岁的他上完一天学了，可以笑着问问，你今天学到什么了，可以教教我吗，如果是14岁的他，对大人有些不耐烦了，可以平静而温和的问问，你是什么想法呢。第三个方面是：陪伴孩子，有质量的，有眼神、言语、肢体语言的交流，用温和的、平等的、互动式的交流，对孩子非常有帮助，尤其是在孩子很小的阶段。你的关注和跟随，会保护和促进孩子本身的力量和信心。正如书上所说，一个完全接纳和包容孩子的成人，是儿童最好的玩具。第四点是：照顾好自己的身心状况，学习和伴侣互相关爱和合作。大人对自己的状况的觉察和掌控很重要，这是我们所谓情商的一部分。说的通俗一些，就是对自己好一些。作为上有老、下有小，事业和家庭两头烧的成年人，也需要家作为自己休息和放松的场所，在家这个港湾里靠一靠，接受家人给自己的甜蜜的负担，也接受自己不是全部都能处理好。常常人在某一时刻发的火，并不是当时那个情景让自己多生气，而是已经积攒的怒气在那一刻爆发出来了。所以建议感到很暴躁，有些烦躁的时候，在家里，给自己找一个冷静角，舒适的地方，给自己一点独处的时间，调节一下自己的情绪。除去夫妻之间的帮助和分工，孩子也是我们可以求助的对象。因为孩子是最忠诚于父母的家人，他们希望我们开心。比如，平时工作辛苦回家之后，也想在沙发上葛优瘫一会，我们可以告诉孩子，妈妈的耐性用完了，需要充一会电再陪他，或者是你玩吧，我来给你当解说员。孩子是一个个体，做他们生命中的陪伴者。

4岁半的毛毛，从上了幼儿园就开始状况不断，老师给所有小朋友一起上课的时候，他的小屁股经常坐不住，有时候跑到教室外面去，有时候在教室里自顾自的玩起来。老师拉着他回到座位上，他又开始左边扭扭，摸摸旁边的球球，右边转转，拉拉右边的美美。等到做操的时候，他兴奋的在操场上到处跑，回归到队伍里，也还在东张西望，手脚忙碌的像是装了个小马达一样。老师带领所有小朋友一起用颜料在纸上作画，毛毛拿着颜料就跑去要给玩具娃娃打扮打扮。让老师和家长更加担心的是，毛毛和其他小朋友玩的时候，会笑嘻嘻的连说带比划的表达，免不了拽着、拉扯别的孩子，生气了还会对着别人踢上几脚，打上几拳，打了别的孩子也还是笑嘻嘻的，吓得其他孩子不敢靠近他了。毛毛在家里也是相当让大人头痛的，他精力特别旺盛，活动的时候很少安静的走，总是迈着大步奔跑起来，大人要跟在后面追着他，在家里总是上蹿下跳，看电视不一会就调一个节目，开口讲话了就话不停，一整天都在叽叽喳喳，到了爸爸妈妈讲话的时候耳朵就像没有听到一样。搞得父母也筋疲力尽，一心盼着让他睡着。但是有时候他又表现的很乖，很热心，学东西速度很快，总是提一些稀奇古怪的问题，帮大人做事非常起劲，回家了还会主动关心大人。然而，毛毛的爸爸妈妈很困惑，我们跟他讲了很多道理，在家里他都答应的好好的，该教的也教了，该惩罚的也惩罚了，他怎么就是管不住自己呢。毛毛的妈妈很苦恼，这孩子真实太难管了，他是不是多动症呀，这要是上了小学进了教室一点也坐不住，怎么办呢，要带他去看看。爸爸虽然也担心孩子，但他却不赞成看医生，他觉得儿子就是皮一点，小男孩哪个不皮呢，我小时候就是个皮大王，上房揭瓦，夏河摸鱼，上树掏鸟蛋，被爸爸妈妈骂了打了不知道多少回，长大也不就好了，怎么可能是多动症呢。最后在老师的建议下，毛毛的爸爸妈妈带着他到了医院就诊，医生结合毛毛的表现，一些相关的评估和检查，发现毛毛是一个言语和动作能力都发展的很好的孩子，他天性活动多，反应快，在自我管理和约束的部分欠缺一些，确实符合注意缺陷多动障碍的特征，建议他们对孩子的自我管理能力和注意力做一些专门的训练。接诊的医生也向毛毛的父母解释，注意缺陷多动障碍（多动症）是一种神经发育性疾病，常常是由遗传和环境因素共同决定发生的，毛毛的爸爸幼儿阶段也有多动症的表现，到了上初中的时候就明显好转了，对于毛毛也会经历一个这样的过程，我们的目标不是让毛毛完全转变自己的个性，而是让他能够更好的发展出来更好的自我管理能力，能够根据场合去做到这个情景的要求。而这个情况也会随着长大，大脑不断的完善和发展变好。需要全家人一起努力。而对于另外的那些“好动”的孩子，他们个性外向，平时喜欢运动，喜欢活动，上课的时候他们能够安静坐下，跟随老师，做操的时候也能够跟随顺序，努力将动作做的标准。别人跟他讲话的时候，他能够从兴奋的状态转入安静、专注的样子。这就不是注意缺陷多动障碍。

在其他文章中，我们已经了解到去哪些医院和专科可以对孩子是不是多动症进行诊断和干预。下面我们就介绍下多动症是如何确诊的流程。在临床工作中，医生对孩子是否多动症确诊的第一步，就是要全面了解孩子的情况。所以，家长抱着忐忑的心态带着孩子见医生的时候，总是会被医生询问一个又一个的问题，孩子在学校上课怎么样，在家做作业怎么样，有没有丢三落四，有没有粗心大意呀，成绩情况，和别的孩子交往怎么样呀，生活自理能做些什么，爸爸妈妈小时候也是不少屁股坐不住呀。还有，诸如，孩子出生情况怎么样，什么时候讲话、走路，等等等等。这个部分就是医学诊疗过程中的第一步——收集病史，目的了解孩子和注意力、自控能力相关的整体发育情况，以及他的发展历程、家庭、养育等背景资料。这么几十个问题，需要花费一些时间，所以专业的医生都会请父母和孩子一同坐下，耐心的梳理清楚。第二步，医生对孩子的精神检查，以及在诊室里对孩子行为表现的观察，我们都可以直观的看到孩子他是不是坐不住呀，站起来坐下呀，东摸摸西摸摸呀，随意拿诊室里，医生的东西呀，话多不多，插嘴了没有，跟他讲话的时候他是不是经常走神，等等。而精神检查的内容，同样由一些问题组成，你上课在做些什么呀，有没有别人跟你讲话听不进去的，是不是班级上最皮的孩子呀，等等等等。每个医生接触孩子的方式也不同，可能问话的方式也有一些个人特色。让孩子感到医生的真诚，没有在批评和指责自己，体会出自己的注意力或者是自控能力等水平确实对自己造成影响，医生在帮助自己。才会更好的配合随后的评估和干预。第三步，医生会开具一些心理评估和脑电图等检查，让孩子逐项去完成一下。通常会包括神经心理测验，智力水平的评估、注意力测试、行为问题的评估、共病情况、功能损害评估，有些医院会有大量的不同种类的问卷，一方面可能是弥补临床问诊时间收集信息的不足，另一方面也是为了更全面的了解孩子的情况。一些和身体指标有关的检查中，最重要也具有临床意义的是脑电图。而其他的脑功能分析或者是神经递质分析等都不是临床推荐的专业的辅助检查（是否具有资质都需要考证）。等到以上检查结束之后，医生会综合所有的资料和信息，对孩子的情况做一个诊断，主要情况是什么，次要情况是什么，严重程度如何，以及下一步该如何干预等等。

首先，让我们先来看三个小朋友的不是很“可怕”的表现：八个月大的囡囡，被大人抱在身上的时候，总是把两条腿交叉，用力屏气，眼神迷离，小脸红扑扑的，还有汗流下来。三岁的笑笑，常常趴在床上，靠着沙发、凳子的角在那里摩擦自己的阴部，小脸潮红，大人制止的时候，她就停下来了，趁着大人不注意又跑过去那里蹭来蹭去，好像管不住自己。五岁半的雷雷，在幼儿园午睡的时候，小手常放在自己的阴茎上，摸来摸去，摸得硬邦邦的，要到睡着了才能停下来。当大人遇到这些问题的时候，不禁要担心和紧张，我的孩子怎么了，她是在擦腿吗？他是在手淫吗？为什么会这样呢？她是不是学坏了？是大人做错了什么吗？这很可怕吗？该怎么不让他做这个呢？会不会长大了性早熟呢？这些看似和“性”很相关的行为，是婴幼儿阶段在发育过程，儿童期出现的正常生殖器探究和生殖器触摸的行为。和成人的“手淫”不同，这样的活动只是在行动上简单的刺激自己的性器官，它无目的，并不一定转向高潮，这只是孩子对自己身体进行更多的探究与学习，而对于孩子们而言，这种自我触摸会让身体感到“很舒服”，是一种取材便利而又可以帮助释放焦虑、自我安慰的活动。一项调查研究发现，2~5岁年龄段，约60%的男孩子在家庭场合，43.8%的女孩子在家庭场合里出现了生殖器触摸的行为，而26.5%的男孩子和15.1%的女孩子在一些公开场合出现过触摸生殖器的行为。这些行为背后的具体原因，可能是他们之前经历的衣物摩擦刺激，有可能是偶尔体验过的自己触摸的快感，可能是大人过分的神秘化这些部位，也有可能是太无聊或者是觉得好玩……，总之，有很多孩子某一个阶段会对这样的活动乐此不疲，通常到了6~7岁的时候，等孩子的活动范围更加广泛，这样的行为会自然消失。这个时候，我们需要需要明确的是，在性心理发育的过程里，对于0-5岁孩子来说，触摸和发现生殖器，就像触摸和发现手指，脚趾，头发等一样自然，他们只是在学习探索自己身体的所有部位。我们无需过分紧张，也不能简单的批评孩子：“这是不对的”、“这是羞羞的”，或者是单纯的吓唬孩子“再摸下去会生病的”、“有虫子钻进去”。其次，我们建议不论孩子的年龄大小，尽量不要因为大人为了便利，给他们穿开裆裤，我们需要从身体界限的角度，保护孩子的隐私，另一方面，也避免孩子受到外界的一些对于性器官的刺激，也保证了孩子的个人卫生。如果父母在生活中观察到孩子有类似的自我触摸行为，我们需要试着温和的提醒孩子，她/他在做什么，告诉她/他是私密行为，可以在属于他自己的私密环境里做。我们也要帮助孩子分辨哪里是公开的地方，哪里是私密的地方，告诉他们“私人地方是那些只有你自己的地方，在我们家里，私人地方是你自己的小房间。”而同时我们也应该尽早的给孩子进行性教育，如给小婴儿换尿布的时候，我们可以告诉他们，这里是他们的阴部（阴茎），可以排便，可以排尿。而对于开始出现性别概念的学龄前孩子，可以利用一些换衣服，洗澡的时机，告诉他们身体的每一个部位有自己的名字和用途，尽量用科学的名字，女孩子身上有阴部、阴道好阴蒂，男孩子身上的阴茎和阴囊，这都是他们身上的隐私，除了自己，别人都不可以碰。我们也可以借助一些绘本故事，来告诉孩子们更健康和科学的性知识（参考书目见附页，更多详细内容关注公众号后续更新）最后比较严重的情况，一些孩子在父母明确的告知不应该的情况下，依然反复的在公开场合触摸自己的性器官，比如在幼儿园上课的时候，在公园里，这可能代表着孩子还伴随一些控制能力差、注意力分散等情况，也可能是孩子需要用这样的行为吸引父母的注意，需要父母给予关注，到心理科这样的专业机构就诊，及早干预。