一提起心脏病,大多数人想到的是“心绞痛”、“心肌梗死”、“支架”、“起搏器”等…。本文给大家介绍另外一种心脏疾病---心肌炎。顾名思义,就像细菌感染导致肺炎、病毒感染导致肝炎一样,心肌炎也就是由于各种病原菌感染了心脏而导致心肌发生炎症,因这种病原菌多为病毒,所以我们通常称之为“病毒性心肌炎”。1、心肌炎发病年龄心脏疾病包括高血压、冠心病、心房颤动在内的多种疾病往往是老年病、慢性病,多为40岁以上人群易得,年龄越大发病人数越多。而本文所讲述的心肌炎与这些不同,往往是年轻人易得,可以是几岁的儿童,可以是十几岁的青少年,也可以是30岁左右的青壮年,以20-40岁⼈群最为多⻅,部分为40-60岁人群,但极少是老年人。因此,对于有胸痛、胸闷不适的儿童、青少年、青壮年务必当心该类疾病。2、心肌炎的病因大多数心肌炎由病毒感染引起,少数可以由细菌或其他病原体感染导致。那这种病毒从哪儿来呢?它们可能与引起我们日常的感冒、腹泻的病毒相同,包括近年来流行的新冠肺炎病毒,这些病毒可以感染呼吸道引起感冒、肺炎,可以感染肠道系统引起腹泻,同样也可能感染侵犯心肌,从而导致心脏内炎性细胞浸润,引发心肌水肿、充血、损害。因此日常生活中一旦有病毒性感冒、急性病毒性咽喉炎、急性腹泻、皮肤感染等,或者是近年来流行的新型冠状病毒,都千万不可轻视,如果这些病毒性疾病没有得到及时治疗或机体及时的清除,病毒就可能随流动的血液来到心脏引起心肌炎,病情严重者则可能致命。3、病毒性心肌炎的临床表现1)临床症状的轻重取决于病毒感染心肌的严重程度,变异很大,每个人表现不一样,轻症患者可能没有任何症状,重症爆发性心肌炎也可以短时间内猝死。2)大约一半以上的病人在发病前1~3周有过病毒感染症状,如发热,全身倦怠感,即所谓“感冒”样症状;或恶心、呕吐、腹泻等消化道症状;也有人表现为皮肤病毒疹。总之多数人会出现有各种各样病毒感染的病史,然后再出现心脏不适症状,此时务必当心病毒性心肌炎,别把感冒腹泻发热不当病。3)当病毒侵犯到人体时,大多数情况不会有任何症状,机体可以启动免疫系统清除掉病毒。只有在少数情况下,比如机体免疫力低下时,肆无忌惮的病毒才有可能侵犯到心脏,伤及心肌。我们临床上也发现多数病人在发病前是由于加班、熬夜、劳累、不规律作息等导致机体免疫力下降,从而给了病毒感染心脏的可乘之机。4)心脏表现:病人往往表现为心悸不适、胸痛、胸闷、呼吸困难、全身酸痛、乏力、眩晕。重度病毒性⼼肌炎病情凶险,可在短时间甚至是24小时内急剧恶化,甚至死亡,死亡率可达70%-80%。5)其他表现:轻症病毒性心肌炎多单纯累及心脏,而重症病毒性心肌炎时病毒不仅导致心脏感染出现心脏不适表现,也可以侵犯全身任何器官。侵犯肝脏可以导致食欲减退、乏力,转氨酶升高甚至肝衰竭;侵犯肾脏可以导致少尿、无尿、肾功能减退甚至急性肾衰竭等。4、治疗1)目前医学界没有特别有效的杀死病毒的治疗措施。多数急性病毒感染是一种“自限性疾病”,就如同普通感冒时医生建议我们好好休息、多喝水一样,不少人连药都不用吃也可以自行好转。病毒性心肌炎也一样,只要给身体足够的恢复时间,一般可以自行好转。2)心肌炎患者应卧床好好休息,避免熬夜、疲劳、运动等,以减轻心脏负担和组织损伤,同时应进富含维生素及蛋白质的食物加强营养。3)当心脏严重受累较重时要住院治疗,按医嘱使用利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶、抗心律失常药物等。一旦当心脏传导系统受累,出现心率极慢甚至高度房室传导阻滞时,要使用心脏临时起搏器保证病人心律稳定。4)中医中药在心肌炎方面有一定的效果,可采用黄芪等抗病毒、调节免疫和改善心脏功能。5)ECMO:全称叫体外膜肺氧合(extracorporealmembraneoxygenation),简称为“膜肺”,也可戏称为“魔肺”。“魔肺”可以替代人体肺脏的呼吸换气功能,让氧气源源不断地输送到身体各处;也可以部分代替心脏功能,因此对于严重心肺功能受损的重症心肌炎患者,“魔肺”可以暂时替代心肺功能,让病人的心脏、肺脏得到充分的休息,帮助病人度过危险期。5、预后心肌炎一般分为急性期(发病三个月内)、恢复期(三个月后至一年),慢性期(一年以上)。少数患者在急性期可因严重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克而死亡。大多数患者经过适当治疗和急性期的修养后能痊愈并完全恢复日常工作生活,不会留下后遗症。但有部分患者可以在一年或数年甚至数十年以后出现心脏扩大、心功能减退、伴或不伴有心律失常或心电图异常等,这部分患者需要长期用药防止心脏功能恶化。5、建议1)感冒、腹泻也是病,大众对此要当心,症状较重务必应及时就医。2)如病毒感染(包括新型冠状病毒)1-3周后出现胸闷、气促、呼吸困难等症状,要特别警惕,这很可能是“心肌炎”的重要线索,应及时到医院检查排除。3)心肌炎尚无特效药物,恢复主要靠自身抵抗力,确诊心肌炎后应立即停止工作或上学,休息为主,卧床1-2周,在家修养3-6个月。4)确诊心肌炎后应按医嘱服药,尽可能平稳度过急性期。5)心肌炎出院后注意事项:应每年至少做一次心电图、心脏彩超、24小时动态心电图以检测心脏整体情况,一旦出现心脏扩大、心衰、心律失常要及时干预、防止进一步恶化。
01什么时候用药?是早晨还是晚上? 根据以往指南建议,很多患者习惯于晨起后服药。但很多患者都有凌晨的血压“晨峰”,即一早5~6点出现血压高峰。也有些患者夜间血压也高。因此,这些患者应晚饭后睡前服降压药。 02要关注,别过度 一些老年人,退休后,很重视保健,每天频繁测血压,甚至每一到两个小时就测一次,甚至夜间还起来测。血压一波动就紧张。有的老两口都有血压高,每一小时互相测血压,越测越紧张,越紧张越高。这就是一种“血压焦虑症”。 我劝说过不少老年高血压患者改变了自测血压的行为。提出“要关注,别过度!”如要想知道自己血压是否24小时平稳下降,可必要时做一次24小时的动态血压监测,而不要自己在家过于频繁地测血压。 03高压(收缩压)不高,低压(舒张压)高,脉压小,怎么办? 这种情况多见于中青年高血压患者。他们到医院门诊最常问的问题是“哪种降血压药降低压更有效? “实际上,所有降血压药都既降高压也降低压。不存在哪种药比哪种药降低压更有效。 这些患者往往肥胖,很少运动,吃的过多,有的大量喝酒,睡觉打鼾,过度娱乐熬夜等。关键是要管住嘴,迈开腿。饭吃八成饱,日行万步路,限酒,控制好体重,保证充足睡眠。才能更好发挥降血压药物的降低压效果,甚至可能减停药物,拉开脉压,保持血压正常。 04单纯收缩压升高 高压(收缩压)高,低压(舒张压)不高,甚至低,脉压大,多见于老年高血压患者。降血压药物没有单降收缩压,不影响舒张压的药物。但降血压药物对血压下降的幅度取决于用药前基础血压升高的程度。用药前血压越高,降压药对血压降得越明显。 因此,对老年人单纯的收缩压升高,降血压药对收缩压下降明显,对舒张压影响较小或很小。而收缩压增高是卒中最大的危险。不要因过度顾虑舒张压下降,而不敢用降血压药控制好收缩压。高龄(80岁以上)老年人的收缩压降至150mmHg以下可以,但如降至140mmHg以下,自我感觉良好,也更好。 05常年血压90/60mmHg,甚至有时80/50mmHg是低血压吗?需不需要治疗? 如能常年保持这种血压水平,是正常的。不是低血压。这种血压水平的人卒中风险更小。不需用药,无需治疗。 有时这些患者有乏力、头晕、心悸……症状,容易归因于“血压低”,实际与血压关系不大,很可能与睡眠不足,焦虑/抑郁有关。 06与精神情绪相关的血压升高 有的患者,平时血压从来不高,但遇到情绪激动或焦虑急性发作时,血压突然升高。焦虑/抑郁,睡眠障碍,包括入睡困难,早醒和睡眠呼吸暂停都会导致血压波动。双心医学对高血压的治疗非常重要。 07血压高了,不要“讳疾忌药” 一些中青年发现血压高,对服降血压药有顾虑,怕吃上了,停不下来。尤其无明显症状时,更对用药有抵触情绪。实际上,现在临床上使用的降压药,安全有效,副作用可控。大多数高血压患者需长期坚持用药。 如果初次发现高血压,血压增高程度不重,收缩压介于140-150mmHg之间和/或舒张压在90-100mmHg之间,又有肥胖,缺少有氧运动,大量饮酒,有意愿改变自己的不健康生活方式,吃动两平衡,控制体重,能使体重先从原有基础上减10%。可先不用药,认真改变生活方式。如六个月后血压仍高,应开始用药。 改变生活方式需要一个过程,我建议这些中青年患者不要抵触用药,可一边用药,一边改变生活方式。改变生活方式的效果出来了,再尝试可否把药物减量。停药的可能性也并非不存在。 08有些高血压患者冬季寒冷时血压更高,夏季血压会低一些 可根据血压变化,调整药物种类的多少或剂量,夏季可适当减量或减少种类。但尽量不要停药。 09高血压合并糖尿病患者血脂不高也建议服用小剂量他汀 高血压患者如同时有糖尿病(这种情况很常见),除了认真控制血压和血糖,既使化验单上显示坏胆固醇在参考范围内,没有向上指的箭头,也应同时服用小剂量他汀。 把坏胆固醇降到2.6mmol/L以下。这比仅降压降糖能更大幅度减少卒中和心肌梗死的风险。 在这里再提醒一下,40岁以上的糖尿病患者,没有高血压,坏胆固醇也不明显增高,也应服小剂量他汀。 65岁以上高血压患者,没有糖尿病,但吸烟,查尿有微量白蛋白尿,颈动脉有动脉粥样硬化性斑块,坏胆固醇不高,也需服用小剂量他汀。 10慢病防控的五大处方 高血压病的控制不能仅限于药物,也需要慢病防控的五大处方。 药物处方、运动处方、心理睡眠处方、营养处方和戒烟限酒处方。 原发性高血压病虽有些家族史,但源头上还是生活方式病。 节选自“胡大一大夫”---胡大一:说说降血压药物使用中的问题
什么时候开始吃药1、推荐以下三类患者立即启动降压药物治疗:(1)SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg;(2)SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg伴临床合并症(冠心病、心衰、房颤、脑梗、脑出血等);(3)SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg伴靶器官损害(左室肥厚、左房扩大、颈动脉斑块等)或≥3个心血管危险因素(年龄(男≥45岁,女≥55岁)、吸烟、高密度脂蛋白胆固醇<1.04mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇≥3.4mmol/L、空腹血糖异常、(6.1~6.9mmol/L)、肥胖(体重指数≥28.0kg/m2)。2、以下患者可先进行3~6个月的生活方式干预,若血压仍高再启动降压药物治疗:SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg的患者,伴0~2个心血管危险因素。 高血压患者的血压控制目标值是多少?(1)建议无临床合并症、年龄<65岁的高血压患者血压控制目标值为<130/80mmHg(2)对于65~79岁的高血压患者,建议血压控制目标值为<130/80mmHg(3)老年高血压患者的最佳血压控制目标一直存在很大争议。近年来,越来越多的研究证据提示老年人强化降压治疗可能获益更多。对于≥80岁的高血压患者,建议首先将SBP降至<140mmHg,如能耐受可降至<130mmHg(GPS) 高血压患者多长时间内实现血压达标?无临床合并症、年龄<65岁的高血压患者在4周内实现血压达标。但老年人、体弱者和出现自主神经功能障碍或直立性低血压的患者降压速度不宜过快,此类患者可根据实际情况延长血压达标时间。节选并改编自“中国高血压临床实践指南”
心衰是各种心脏疾病的严重和终末阶段,不仅影响生活质量,而且发病率高、死亡率高、治疗费用高,是当今最重要的心血管病之一,也是世界性公共卫生难题。心衰患者5年生存率与恶性肿瘤相当,死亡率甚至高于某些恶性肿瘤。流行病学研究显示心衰发病率可伴随年龄的增长而增加,我国心血管病现患人数高达2.9亿,心衰患者450万,≥80岁人群的新发生心衰的发病率可达20%以上。1.什么是心脏收缩力调节器CCM?心脏收缩力调节器,英文全称Cardiaccontractilitymodulation,简称CCM,是一种类似起搏器的植入装置,通过微创手术将其植入心脏,可以达到增强心脏收缩力,改善心衰患者心脏功能、生活质量和临床症状、减少心衰再住院率的功效。2.CCM植入手术过程CCM植入手术全过程与通常起搏器的植入并无差别,操作安全简单。通常CCM的脉冲发生器植入到患者右侧锁骨下方,心室植入2根电极。3.CCM是怎么起作用的?CCM工作原理是在心肌的绝对不应期(离QRS波起始30ms)发送电刺激(持续22ms)增加局部收缩力,通过局部刺激改善钙离子调节蛋白、自主神经平衡调节心衰状态下过度激活的交感活性,从而逆转心脏病理重构,改善心脏功能。CCM植入数秒钟后,CCM电信号就可以直接传递到心肌上一片椭圆形区域(初始受刺激区域),该区域大约为4×7cm,在这个区域内,关键钙离子调节蛋白的活性在数秒钟内就被正常化,不久就可以观察到心肌的收缩力得到改善;CCM植入数小时内,心衰患者的病理性胎儿基因程序就会被中断,并恢复为正常的成人基因程序。心肌细胞之间的电渗偶合有关的基因表达也得到改善,从而增加电导率,进一步导致在初始刺激区域以外的心肌收缩力增强;CCM植入数月内心肌受到的机械应力和神经激素压力逐渐降低从而可以逆转心肌重构改善心衰。4.哪些患者可以植入CCM?同时符合以下条件的患者,可以考虑植入CCM:(1) QRS<130ms;(2) 25%≤LVEF≤45%;(3) 传统手段治疗疗效欠佳;(4) NYHA分级III级左右;(5) 室间隔心肌纤维化面积<70%;(6) 心尖部没有纤维化;(7) 3月内无心梗病史;(8) 1月内无心绞痛发作病史。5.哪些患者可以植入CCM?若有以下任一情况,均不能植入CCM:(1) 曾经接受过机械瓣膜三尖瓣置换术的患者;(2) 不能从锁骨下静脉、腋静脉或头静脉植入导线的患者。6.CCM也要像起搏器一样到期更换么?CCM可重复充电,无线充电、快速充电(每周不到1小时)、终身使用(目前最高使用将近20年)。7.CCM是新产品么?CCM研发已有20余年的历史。最新一代的CCM2016年在欧洲批准,2019年在美国批准,2021年中国批准。目前欧洲获已经植入4000多例,美国近1500例,全球近6000例。
两种决奈达隆均进入临床应用,好多病人也开始使用了。那么,这个药怎么样,可以治疗什么病,有哪些副作用,需要注意哪些?我们来一起了解一下。01决奈达隆是新药么? 不是。2009年,美国食品药品管理局(FDA)已经正式批准决奈达隆用于临床。决奈达隆在国内应用较晚,2019年11月国产决奈达隆(商品名:达新宁)国内上市,2022年3月进口原研决奈达隆(商品名:迈达龙)国内上市。因此,国内相关研究资料相对有限,国人的相关用药经验有待提高。国产决奈达隆(商品名:达新宁)02决奈达隆治疗什么病?用于阵发性或持续性房颤或房扑病史的患者,减少房颤或房扑的复发,并可降低再住院风险。03专家推荐决奈达隆程度如何?国内外权威指南都推荐决奈达隆作为房颤患者长期节律控制的首选用药。04决奈达隆怎么用?用法用量:每12小时1次,每次一片(400mg),可以与餐同服。进口决奈达隆(商品名:迈达龙)05那些人不适合用决奈达隆?(1)不能用于已经有左室功能降低的心力衰竭合并房颤/房扑患者;(2)不能用于长程持续性房颤患者以及永久性房颤患者;(3)合并严重肝脏损伤时不能用;(4)病人已经有严重心动过缓(比如心率<50次/min,或者Ⅱ~Ⅲ度房室阻滞,或者病态窦房结综合征)时不能用,当然如果已经植入起搏器的,则可以放心使用;(5)以前服用胺碘酮出现肝脏或肺毒性的人群不能用;(6)决奈达隆和达比加群、维拉帕米和地尔硫䓬联等合使用时务必当心,需要减量并严密监测。(7)心电图如果显示QTc≥500ms则不能使用;(8)不能用于妊娠、哺乳期。06为什么要研发决奈达隆?决奈达隆有什么优势? 我们以前一直使用的胺碘酮是房颤节律控制的常用药物,但起效及代谢缓慢,而且其副作用很多,可以损害眼、甲状腺、肺、肝、及皮肤等多种脏器,决奈达隆正是在这样的热切期盼中问世的。 优势一:起效及代谢快,观察方便; 优势二:副作用明显少于胺碘酮。尤其是甲状腺方面,长期使用胺碘酮可导致甲状腺功能亢进或减低,而决奈达隆对甲状腺基本没影响。07决奈达隆与抗凝药联合使用时,要减量么? 联合使用时,阿哌沙班无需改变剂量,艾多沙班剂量减半,利伐沙班宜采用较低剂量;可考虑与达比加群110mg联合应用,不建议与达比加群150mg联合应用。08决奈达隆有副作用么?决奈达隆比胺碘酮的副作用明显减少,但减少并不是没有。常见的副作用有:(1)胃肠道不良反应:决奈达隆最常见的不良反应是腹泻(9%)、恶心(5%)、腹痛(4%)、呕吐(2%)、心动过缓(3%)等。通常无需处理;或对症治疗;如患者不耐受时,可以停药。(2)肺毒性:极少部分病人可见间质性肺病(包括肺炎和肺纤维化)。若出现呼吸困难或干咳可能与肺毒性有关,须对患者进行仔细的临床评估。09使用决奈达隆时,应该注意什么?(1)要定期做心电图:至少在用药前和第4周时一定要做。如出现QT间期延长,QT间期≥500ms或较用药前增加60ms,需停用。(2)电解质:需要维持正常血钾和血镁水平。(3)肝肾功能:至少在用药前及用药后第1、6个月监测。
房颤是一种常见的心律失常,其发生率随着年龄的增长而逐渐增高,≥45岁人群的房颤患病率约为1.8%,在≥75岁人群中高达5%,而在80岁以上的老年人中则可达8%-10%。中国房颤中心联盟在2020年开展的全国房颤流行病学研究显示,中国成人(≥18岁)房颤患病率为1.6%,我国房颤患病人群近2000万。大量临床研究已证实房颤导管消融显著优于药物治疗,可显著改善症状和生活质量。但是日常工作中还是有很多房颤患者可能有各种各样的疑问,比如:“房颤消融手术到底有没有必要做?”、“听说房颤消融后还会复发”、“我才发病没几年,不想做消融”...这么多疑问,到底那些人该做那些人不该做,那我们一起来看看国内最新最权威由中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会和中国房颤中心联盟心房颤动防治专家工作委员会联合发表的“心房颤动:目前的认识和治疗建议(2021)”的建议。1、专家一致认为不能做消融手术的情况:①存在抗凝禁忌的房颤患者;②存在左心房/左心耳血栓的患者也就是说除了以上两种情况外,其他房颤病人都可以考虑行射频消融术。2、专家一致认为应该做、做了病人获益多多,支持尽早做消融而不是继续用药的情况:①有症状的阵发性房颤患者;②有症状的持续性房颤患者,如果经至少一种Ⅰ类或Ⅲ类抗心律失常药物(比如普罗帕酮、索他洛尔)治疗后效果不佳或不能耐受者;③合并左心室射血分数下降心衰的房颤患者,若高度怀疑为心律失常性心肌病,建议行导管消融;④新诊断房颤患者(1年内),应积极进行导管消融。 节选并改编自“心房颤动:目前的认识和治疗建议(2021)”
1.QT是什么?这是一份常规的心电图,是由一个一个规律的红框里的波形组成的。如果把其中一个波形拿出来,就是下图。QT间期就是测量一个波形的其中一段,它大概反映的就是心室电传导及恢复的总时间。正常人的QT间期最高值为不超过440ms。2.怎么才算长QT?如果QTc>470ms(男性)和>480ms(女性)就算是QT延长。如果QTc>500ms(男女不限)即为高度异常。QTc间期每增加10ms,危险性增加5%-7%3.长QT综合征是什么?长QT综合征是心电图上出现QT间期延长,临床上出现为心悸、心脏骤停、头晕、晕厥、搐搦甚至猝死的一种可以遗传的病。部分患者休息和夜间时可发生意识丧失;部分患者有时伴有严重的先天性耳聋、智力障碍等。4.那些人容易得长QT综合征?·年龄:从幼儿到老人都有发生,以年轻人为主。儿童和青少年发生不明原因猝死时也要考虑该病。·性别:女性多见,约是男性的2倍。5.长QT综合征会遗传么?会的。长QT综合征可以分为两类,即先天性长QT综合征和后天性长QT综合征。·先天性长QT综合征就是一种由基因缺陷引起的心脏病,是可以遗传性。父母携带了基因就可能会遗传给子女。·后天性长QT综合征,也称之为获得性长QT综合征,常由外在因素引起。常见的外在因素病有:心动过缓、低血钾、低血钙、一些心脏病药物和抗忧郁药等。6.哪些药物会引起长QT综合征?一旦发现QTc>500ms或QTc比基础的延长>60ms时,应立即停药。7.心电图要经常做么?要。第一,有的人QT是间歇性的长的,多做才能发现异常。大约有6%~8%QTc正常的病人也会发生晕厥或心脏骤停。第二,药物调整后治疗效果如何,也要看每次监测的心电图。8.生活上应该注意什么?先天性长QT综合征分为多种类型,不同类型导致发作的诱因不同·长QT综合征1型:应避免游泳和过度运动。·长QT综合征2型:应避免突然的情绪及声音刺激,如闹铃、手机铃声、婴儿哭声刺激等。·长QT综合征3型:在休息和睡眠中风险最高,而在运动状态下发生风险较低。·最后,要定期监测电解质、评估?脏安全。9.你是长QT综合征哪个类型?要结合你发病的诱因、心电图和基因检测等多种因素来确定。基因检测尤其关键,做的时候一定记得把父母子女都做做才能确定遗传关系哦,也能通过基因检测明确家族成员的风险。10.怎么样治疗?治疗很重要,不治疗会猝死。(1)避免诱因:停用药物或纠正血钾等电解质紊乱;如果是怀疑是药物导致的QT间期延长,则立即停用。(2)β受体阻滞剂:对于所有的先天性长QT综合征患者,无论是否发生过晕厥猝死,都要应用美托洛尔等β受体阻滞剂,它可降低恶性心律失常的发生率,降低远期死亡率,但要当心心动过缓及心脏停搏。(3)起搏器:可以提高心跳频率,以缩短QT间期,预防猝死。(4)置入式心脏除颤器(ICD):对室速室颤等导致猝死的心律失常是一种最为有效措施。对于反复发作室颤、心搏骤停的患者,ICD可以防止猝死。(5)左心交感神经切除术:主要用于β受体阻滞剂不耐受或效果欠佳、拒绝植入ICD或存在ICD禁忌证的患者。
你为什么会得妊娠期高血压?1、怎么样确诊你得了?间隔至少4h,2次测量,如果收缩压(高压)≥140mmHg和/或舒张压(低压)≥90mmHg。另外,若血压低于140/90mmHg,但较基础收缩压升高≥30mmHg和/或舒张压升高≥15mmHg时,虽不能诊断但却需要密切随访。2、那么多人怀孕,为什么别人没得病你会得?目前认为,妊娠期高血压疾病相关的危险因素有:(1)年龄≥35岁;(2)肥胖:孕前体重指数>28kg/m2;(3)遗传:有妊娠期高血压疾病的家族史(尤其是母亲及姐妹);(4)既往有妊娠期高血压疾病病史:既往有子痫前期、HELLP综合征;(5)既往妊娠期糖尿病;(6)孕前合并疾病:孕前合并抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮、肾脏疾病、高血压、易栓症、妊娠前糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征等;(7)子宫张力过高:羊水过多、双胎、多胎或巨大儿及葡萄胎等;(8)情绪因素:孕期精神紧张、负面情绪;(9)初次妊娠:子痫前期更容易发生在没有其他明显危险因素的健康初次妊娠者;(10)应用辅助生殖技术怀孕;(11)再次妊娠与上次妊娠间期>10年;(12)膳食因素:低镁低钙饮食。3、生病后,生活上应该注意什么?(1)孕妇应情绪放松(2)保证充足的休息和睡眠时间,但不建议绝对卧床,应保证一定的运动量。(3)饮食上应注意营养丰富均衡。患妊娠期高血压疾病的孕妇应该适度限盐,推荐每日食盐摄入量控制在6g。4、可以吃那些药呢?(1)拉贝洛尔:可用于备孕期及妊娠期各个阶段,是妊娠期⾼⾎压疾病优选降压药物。用法:100-200mg,2-3次/d,根据血压调整。有支气管哮喘、病态窦房结综合征、传导阻滞未安装起搏器或慢性心力衰竭病史的孕妇禁用。(2)硝苯地平:包括硝苯地平片、硝苯地平缓释片。可用于备孕期及妊娠期各个阶段,尤其是妊娠中晚期重度高血压。用法:硝苯地平缓释片:10-20mg,1次/12h,根据血压调整剂量。短效硝苯地平起效快,降压幅度大,不推荐作为常规降压治疗。(3)甲基多巴:降压疗效较其他降压药物弱,且有抑郁及头晕等不良反应,因而一般不建议首选。推荐的起始剂量250mg,2-3次/d,最大剂量3000mg/d(分2-4次/d)口服。节选并改编自“妊娠期高血压疾病血压管理专家共识(2019)”
1、发病率高:妊娠合并高血压的患病率占孕妇的5%~10%,其中70%是妊娠期出现的高血压,其余30%在妊娠前即存在高血压。2、危害大:妊娠高血压增加胎盘早剥、脑出血、弥散性血管内凝血、急性肝功能衰竭、急性肾衰竭及胎儿宫内发育迟缓等并发症的风险,是孕产妇和胎儿死亡的重要原因之一。3、分类:妊娠高血压分为妊娠期高血压、妊娠合并慢性高血压、子痫前期/子痫。①妊娠期高血压:妊娠20周后发生的高血压,不伴明显蛋白尿,分娩后12周内血压恢复正常。②妊娠合并慢性高血压:指妊娠前即存在或妊娠前20周出现的高血压或妊娠20周后出现高血压而分娩12周后仍持续血压升高。③子痫前期:妊娠20周后的血压升高伴临床蛋白尿(尿蛋白≥300mg/d)或无蛋白尿伴有器官和系统受累,如:心、肺、肝、肾、血液系统、消化系统及神经系统等。④重度子痫前期:血压≥160/110mmHg,伴临床蛋白尿,和(或)出现脑功能异常、视物模糊、肺水肿、肾功能不全、血小板计数<10万/mm3、肝酶升高等,常合并胎盘功能异常。4、治疗目标:对于妊娠高血压患者,推荐血压≥150/100mmHg时启动药物治疗,目标为150/100mmHg以下。5、如无蛋白尿及其他靶器官损伤存在,也可考虑≥160/110mmHg时启动药物治疗。6、合并轻度高血压时,强调非药物治疗。包括适当活动、情绪放松、适当控制体重、保证充足睡眠等。7、药物治疗:最常用的口服药物有拉贝洛尔、甲基多巴和硝苯地平,必要时可考虑小剂量噻嗪类利尿剂。妊娠期间禁用普利类和沙滩类药物。8、应避免将血压降至低于130/80mmHg,以避免影响胎盘血流灌注。9、当高压≥180mmHg或低压≥120mmHg时,应按照高血压急症处理。节选并改编自“中国高血压防治指南(2018年修订版)
任何高血压患者在任何时候开始生活方式的干预都是合理且有效的。1.减少钠盐的摄入。钠盐可显著升高血压以及高血压的发病风险,每人每天食盐摄入量应<6g(烹调时尽可能使用定量盐勺)。主要措施包括:(1)减少烹调用盐及含钠高的调味品(包括味精、酱油);(2)避免或减少含钠盐量较高的加工食品,如咸菜、火腿、各类炒货和腌制品;(3)增加富钾食物(新鲜蔬菜、水果和豆类)的摄入量。2.合理膳食,平衡膳食:建议高血压患者饮食以水果、蔬菜、低脂奶制品、禽肉、鱼、大豆和坚果、富含食用纤维的全谷物、植物来源的蛋白质为主,减少饱和脂肪和胆固醇摄入。高血压病人合理饮食可以降低高压11.4mmHg,降低低压5.5mmHg,相当于一片高血压药。3.控制体重:包括控制能量摄入、增加体力活动和行为干预。使BMI<24;男性腰围<90cm,女性腰围<85cm。4.不吸烟,彻底戒烟,避免被动吸烟。5.不饮或限制饮酒:如饮酒,则应少量并选择低度酒,避免饮用高度烈性酒。每日酒精摄入量男不超过25g,女性不超过15g,白酒、葡萄酒、啤酒摄入量分别少于50ml、100ml、300ml。6.增加运动:中等强度的运动,比如步行、慢跑、骑自行车、游泳等,每周4~7次,每次持续30~60分钟。7.减轻精神压力,保持心理平衡。精神紧张可激活交感神经从而使血压升高。节选并改编自“中国高血压防治指南(2018年修订版)”