长期服用非甾体类抗炎药患者的消化道保卫战 长期服用非甾体类抗炎药患者的消化道保卫战
胃食管反流病(GERD)是消化科的一种常见疾病,可分为两大类:非糜烂性反流病(NERD)和糜烂性食管炎(EE)。它的流行病学与西方的生活方式和肥胖相关,主要症状包括胃灼热和反酸。临床上,这是一种反复发作的慢性疾病,严重影响患者的生存质量,需要针对每个病例进行个性化管理和长程随访。GERD的内科治疗原则包括改变生活方式和使用抑酸药物。 食管黏膜的损伤的严重程度可根据内窥镜检查进行判断,并根据洛杉矶分类系统中概述的标准分为A-D级。 胃食管反流病患者应注意避免诱发症状发作的不良生活方式,包括避免摄入引起下食管括约肌松弛而造成反流的食物(酒精、巧克力、咖啡、高脂食物等),避免服用辛辣刺激及酸性食物,控制体重,养成良好的生活作息习惯,避免饱食后睡卧,睡眠时抬高床头等。 质子泵抑制剂(PPIs)是目前反流性食管炎的标准药物治疗方法,尽管通常有效,但仍有相当一部分患者治疗效果不佳,大约10-15%的患者在接受PPIs治疗8周后没有达到内镜下黏膜完全愈合。酸抑制不足可能是其治疗失败的主要原因,一些PPI虽然能够在白天提供有效的抑酸作用,但在夜间却会产生酸突破现象。对于停用PPI后症状持续存在的患者,以及重度食管炎(LA-C和LA-D级)和Barrett食管患者通常需要PPI长期维持治疗。 Vonoprazan(TAK-438),中文名伏诺拉生,是由武田制药有限公司开发的一种新型的,钾竞争性的酸阻滞剂(P-CABs),于2019年12月正式进入中国市场。P-CAB被认为集中在壁细胞酸性分泌小管中,以比PPI高得多的浓度积累,通过竞争性的与H+,K+-ATP酶结合来抑制胃酸分泌。与PPIs相比,Vonoprazan有如下优点:具备酸稳定性,无需肠溶制剂;选择性的与静息状态和刺激状态的壁细胞结合,不依赖于酸分泌,持久抑酸,服药时间不受限;受CYP2C19代谢影响小,个体治疗差异小;更迅速的发挥抑酸作用(PPIs则需要3-5天才能达到最大效果);抑酸作用更有效,且更持久。 在一项2期临床研究中,总共有732名糜烂性食管炎患者服用了Vonoprazan或兰索拉唑进行治疗,结果表明,在第4周进行内镜检查,服用下列任一剂量Vonoprazan(5mg、10mg、20mg、40mg)患者的黏膜愈合率都不低于服用30mg兰索拉唑的患者(P
自1983年Marshall等人成功的从胃炎和消化性溃疡患者的胃粘膜标本中分离出幽门螺杆菌(Hp),消化性溃疡成为了一种可彻底治愈的疾病,因其临床贡献巨大,Marshall获得了2005年诺贝尔医学奖。在随后数十年的研究中发现,Hp感染与慢性胃炎、胃癌、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤、消化不良等疾病相关。2015年京都共识明确幽门螺杆菌胃炎是一种感染性疾病,强调除非存在抗衡因素,应积极治疗所有幽门螺杆菌阳性者。我国人群中Hp感染率人达40%~60%,因其高患病率和慢性性,给医疗资源带来了巨大的成本负担,Hp感染及其相关疾病的防治任务重大且艰巨。以质子泵抑制剂(PPI)为基础的三联疗法是根除Hp的主要疗法。然而,随着Hp耐药率逐步升高,根除率降低,亟待新的药物和方法来根除Hp。Vonoprazan,一种新型的口服抑酸剂,为Hp根除治疗提供了新的可能。 Vonoprazan,中文名伏诺拉生,是一种新型的钾竞争性酸阻滞剂,与PPI一样,它抑制胃H+,K+-ATP酶,然而,与PPI不同,Vonoprazan以K+竞争和可逆的方式抑制该酶,其抑酸作用不受环境pH值的影响。单剂量的Vonoprazan(1-120mg)在健康人群中耐受性良好,产生了与剂量相关的24小时抑酸作用。与埃索美拉唑20 mg或雷贝拉唑10 mg相比,20 mg Vonoprazan具有更快速和持续的抑酸作用,服药24小时的胃内pH值4的时间百分比(pH4-HTR)显著高于埃索美拉唑或雷贝拉唑,Vonoprazan组第1天到第7天的24小时pH4-HTRs比值大于0.8,埃索美拉唑组为0.370,雷贝拉唑组为0.393。在一项3期随机、双盲、多中心、平行组比较研究中,基于20mg Vonoprazan的三联疗法(Vonoprazan/阿莫西林/克拉霉素)一线根除率为92.6%(95%可信区间89.2%至95.2%),而基于30mg兰索拉唑的三联疗法(兰索拉唑/阿莫西林/克拉霉素)一线根除率为75.9%(95%可信区间为70.9%至80.5%),两组根除率相差16.7%,证实了Vonoprazan的非劣效性(p
“便血”是得痔疮了吗?“腹泻、腹痛”就仅仅是简单的胃肠炎吗?★专家提醒★ 当发现便血、腹泻、腹痛、便中混有黏液时,千万不要掉以轻心,应尽早去医院进行肠镜检查。 “溃疡性结肠炎”可以发生于各个年龄段,多见于20-40岁,亦可见于儿童或老年,男女发病率无明显差异。 “溃疡性结肠炎”主要表现为腹痛、腹泻(个别也可表现为便秘)、黏液脓血便,也可单纯的表现为便鲜血,大便色黑。 病变大多位于结肠,多数在直肠、乙状结肠,也可累及全肠。其发病机制尚未完全明确,可能跟环境污染、基因、免疫、感染等多种因素有关。 ★延误治疗引发多种后果★“溃疡性结肠炎”不等同于普通的慢性结肠炎,由于其具有反复发作、慢性持续、急性暴发等发病特点,常常给患者的工作、学习和生活带来重大的影响。 延误治疗或治疗不当会引发多种不良后果,如贫血、消瘦、发热、衰弱、低蛋白血症、水电解质紊乱、关节炎、肠息肉增生、脓皮病、口腔复发性溃疡、眼部疾病,甚至发生中毒性巨结肠、肠穿孔、败血症以及癌变等。 ★饮食需注意这些★※治疗期间患者应该避免食用或少食腥发的食物,如鱼、虾等。 ※避免生、冷、辛辣刺激食品,避免饮酒; ※注意食品卫生、避免肠道感染、一旦有肠道感染,应及早治疗。 ※限制脂肪和膳食纤维的摄入,以免引起大便次数增多; ※饮食因人而异,记录对疾病不利的食品,避免再次食用。 此外※患者还要注意休息、作息规律、避免劳累、注意保暖、不吃刺激性食物。 ☆尤其要注意调节生活态度,避免暴怒、忧郁、焦虑等情绪,保持良好的乐观心态。
我们经常在感觉不适的时候纠结要不要去看医生?选择急诊还是门诊?什么时间去医院人少点?成了很多人心中的一个问号。 一、要不要去看医生?人的身体是有自我修复能力的,而且这种能力很强。有些疾病并不需要治疗,有些疾病是有“自限性”的——也就是时间到了自己就好了。不过,能够发生在人身上的疾病,也是伴随人类进化了同样长的时间,也不是等闲之辈。 如果自己身体不适,是扛着?还是去医院就诊?现在我们来看看那些情况需要就诊: 1.如果器官的功能受损,需要立即就诊眼睛的功能是用来看东西的,突然看不见了,应该马上看医生。同理,突然听不见了,四肢运动突然出现障碍…… 2.不能忍受的疼痛 疼痛是身体发出的火警,不要去挑战疼痛。如果遇到不能忍受的疼痛,应该尽快就诊。比如腹痛、胸痛、眼痛。需要提示的是,即使你到了医院,通常医生也不会立即给你止痛。疼痛是火警,是了解身体状况的重要信号,没有人会在消灭火灾之前,先把附近的电话线都砍了。 3.反复发作的不适 老毛病了,忍忍就过去了——大部分的癌症就是这样度过了无人骚扰的童年期。对于反复出现的不适,应该认真注意诱发的原因、缓解的方式。 对了,最重要的是——自己的年龄,50岁的,最好去看看,免除后患。 4.已经处于某个疾病进程中,但是感觉突然发生了变化,大夫可能已经告诉你这个病没什么,过几天自己就能好,开始的时候,感觉也是一天比一天好,可是今天突然恶化了,那么最好再去复查一下。 5.别人看出来的疾病 通常不用着急,人类的身体有发达的自我检测系统,如果自己没有什么不舒服的感觉,多半没有太大的问题。(注意:医生经过身体检查发现的除外,比如身体上的包块之类的) 6.定期体检是必要的 自己的身体只有自己保护,兄弟靠不住、组织靠不住。 二、是看急诊?还是看门诊?一般医院都有急诊和门诊。 急诊:是给紧急需要救治的病人准备的。 门诊:是给不那么紧急的病人准备的。 急诊的设置是为了使病人在短时间内脱离危险,因此配备的药品都是应急的、速效的,配备的检查手段也是基本的,能够快速做出判断的。 所以,如果你得的是不那么紧急的病,甚至是慢性病,其实在急诊,并不会有很好的诊疗效果。 不要仅仅因为白天上班,不好请假,而在晚上去看急诊。你得不到最好的药物,不能完成最好的化验检查和辅助检查。身体是自己的,不要为了不请假而放弃给自己最佳的诊断和治疗,又侵占了分配给急症患者的医疗资源… 需要去急诊看的病: 1.刚刚发生的疾病 (一个病已经得了三天了,还跑到急诊去看,我会态度很好的在心里痛骂) 2.这个疾病可能在8小时内使器官的功能造成不可逆的损害(突然发作的腹痛、胸痛、眼痛、头痛,还是应该到急诊看看先) 三、什么时间去医院人少点?我国是地大物博人口众多,很小的可能性,乘以13亿,都是无比巨大的数字。任何你觉得合适的时间,一定是门诊人多的时间。 1.一定要避开三个时间 星期一上午,星期一上午,星期一上午 只能用人海茫茫来形容。为了您和家人的健康,请不要在星期一上午看病 2.通常来说上午看病的人多,下午少,周一多,周五少。到了周五的下午,基本看病的人就很少了。看来辛勤的工作有益于身体健康。 3.恶劣的天气 刮风下雨是看病的最佳时机,雨越大,人越少。其实,天气对许多人的出行,并没有太大影响,如果工作很忙,需要在短时间内看个病,然后赶紧回去上班,最好是在下雨的天气去看病。