刘朝阳医生的科普号

慢性阻塞性肺疾病，也称作COPD，是呼吸科最常见的病种，也是老年人最常见的慢性病之一，没有正确的预防治疗，患者肺功能急剧减退，劳动力和生活质量日益下降，身心健康受到极大危害。相对于夏天的蜜月期，冬天对于慢性阻塞性肺疾病患者则是一个难熬的季节。在冬天，慢阻肺患者常常气道分泌增加而咳嗽咳痰，气道痉挛而气喘加重，并且经常因并发肺部感染急性加重而住院，甚至危及生命，即使住院肺部感染治愈，患者肺功能及全身情况也会有个断崖式下降，往往很难恢复到发病之前水平。因此，在冬天预防和减少肺部感染，是维持慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活质量的最重要措施。具体内容见链接。

对于肺癌患者而言，能够手术切除病灶就意味着病情仍属于早期或中期，并且有可能治愈。然而，手术毕竟是一个会对生活产生重大影响的事件，患者不免会在手术前有种种疑问。肺癌手术主要分为楔形切除、肺段切除、肺叶切除和全肺切除。人的双肺共有5个肺叶（右肺3个，左肺2个）。楔形切除和肺段切除仅仅切除有肿瘤的部分肺叶。肺叶切除是切除五个肺叶中的某个肺叶。全肺切除则是把左侧或右侧的肺全部切除。通常而言，肺组织切除越多，对患者的影响也就越大。与楔形切除或肺段切除相比，接受全肺切除的患者在身体功能、活力精力、社会职能以及认知功能方面都会出现不同程度的减退。因此，目前的手术原则是在完全切除肿瘤的基础上，尽可能多的保留正常肺组织。肺癌手术对患者生活质量所造成的影响在病情缓解后会逐渐减弱。研究显示，手术之后实现痊愈的早期肺癌患者在生活质量方面与普通人并无显著差异。此外，手术后痊愈患者的生存时间与肺癌手术类型无关。这也就是说，无论当时进行的手术有多复杂，只要是肺癌已经治愈，那么回归正常生活的可能性就非常高。除了手术方式之外，肺癌患者术后的生活质量受多种因素的影响，如肺康复锻炼、饮食管理、情绪心态等。肺癌患者在手术出院后不要太急于康复，最少要留出两三个月的静养时间。规律步行对改善肺功能和恢复肌肉强度均有帮助，并且能够刺激内啡肽的释放来改善情绪，因此是一种很好的锻炼方式。紧张焦虑会降低生活质量，因此要寻找适合于自身的方法来控制不良情绪，冥想、轻柔瑜伽以及反馈训练等措施均有助于缓解焦虑。 

来源：解放军总医院药剂科

表格来源：医助在线

流感增加孕妇住院、入住ICU和死亡的风险。孕妇发生流感也会增加胎儿不良结局的风险，例如先天性异常、早产和死胎，这种风险是正常的2-3倍在流感流行季节，孕妇应该注意戴口罩、手卫生、呼吸道卫生和飞沫预防措施等，应接种获批的灭活流感疫苗(IIV)或重组流感疫苗，不应接种减毒活疫苗(LAIV)。当突然出现发热、咳嗽和肌痛时，首先要考虑流感，立即优先使用奥司他韦治疗，同时病毒检测，结果阳性可确诊流感，继续使用药物，如果结果阴性，并结合其他能排除该感染，停用。发热时应使用对乙酰氨基酚来治疗发热，应避免使用其他退热剂，如阿司匹林、非甾体类抗炎药。最后，尽管流感会增加胎儿不良结局的风险2-3倍，但不鼓励要立即终止妊娠，顺其自然即可，后期要加强胎儿的检测，如发现胎儿存在严重问题，再考虑。

多睡，少活动饭后盐水漱口自泡菊花蜂蜜茶减轻咽痛咳嗽鼓励温毛巾擦身降温，特别是小孩发热38度以上或疼痛症状重服用退热药发热时饮淡盐水（500ml水＋半啤酒盖盐）3～5天病情未减轻或咯黄粘痰，加点抗生素和化痰药如有活动能力下降，胸闷气短需要去医院

首先，支气管镜检查是细长的支气管镜经患者的口腔咽喉部或鼻腔插入患者的气管以及支气管以及更远端通过视频系统观察气管，支气管以及肺脏内部的病变情况。从而对呼吸系统疾病进行各种诊断和治疗性操作，它能够直接对气管支气管病变进行刷检和活检，以获取细胞学、微生物学及病理组织学等方面的诊断。现在，借助先进的气管内超声或磁导航技术，可以对肺内和纵膈病变进行穿刺活检，明确病变性质，避免了手术的可能性。 在什么情况下需要做支气管镜检查？气管异物 不明原因咳嗽，痰中带血 不明原因的局限性哮鸣音，声音嘶哑 肺CT异常需要进一步明确诊断 肺部感染病因学诊断 气管食管癌、气管狭窄 引导气管插管、检查气管插管位置 支气管镜检查后需要注意什么呢？观察麻醉后反应，如不安，皮肤苍白，发绀，呼吸脉搏加快 检查结束后须有家属陪伴，静卧或者静坐半小时，无不适后方可自行活动 检查结束后用清水漱口，2小时后才可喝水，无咳呛后方可进食 检查后可有少量痰中带血，须服用止咳止血药1周，如果出现大量咳血请及时就诊

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原创 2016-12-07 好医新药? e药环球 在中国，慢性阻塞性肺疾病（COPD）是仅次于癌症和脑血管疾病的第三大致死病因，总患病率为8.2%。吸烟、环境污染、遗传等都可能引起COPD发病，遗憾地是，COPD到目前为止还没有治愈的方案。但生活方式调节和合理的治疗可以缓解症状、延缓疾病的发展、让患者保持正常的生活状态。 生活方式调节 如果你吸烟的话，那首先要考虑的就是戒烟。戒烟的确不是一件容易的事，必要的时候要考虑辅助治疗。 关于戒烟那些事 如果你不吸烟，要尽量避免吸入二手烟，或者灰尘、烟雾和其它有毒气体。在有雾霾的天气尽量少出门，必须要出门要戴可以过滤PM2.5颗粒的口罩。 COPD患者由于感觉疲劳和气短常常无法摄入足够的能量和营养，可以尝试少食多餐，并在医生指导下服用营养补剂。 COPD患者可以选择轻缓的运动，保持锻炼的习惯有助于维持健康的生活状态。 药物治疗 支气管扩张剂（bronchodilators）可以放松气道周围的肌肉，帮助打开气道使呼吸更顺畅。根据病情，医生会开短效或长效支气管扩张剂。短效支气管扩张剂（比如沙丁胺醇、左旋沙丁胺和异丙托铵）持续作用4-6小时，只在需要的时候使用；长效支气管扩张剂（比如噻托溴铵、沙美特罗、福莫特罗、阿福特罗、茚达特罗和阿地铵）持续作用12小时，可以每天使用。支气管扩张剂通过吸入器可以直达肺部。 吸入类固醇（inhaled steroids）可以减少气道炎症、防止病情恶化。这类药物有氟替卡松（fluticasone）和布地奈德（budesonide），适合病情经常恶化的COPD患者。 对于比较严重的COPD患者，医生会同时开支气管扩张剂和激素。 对于中度到重度急性恶化的COPD患者，医生会开短期的口服类固醇（一般是5天）防止恶化。但长期服用会有比较严重的副作用。 磷酸二酯酶-4抑制剂（PDE4 inhibitors），也叫罗氟司特（roflumilast）是一种新型的治疗COPD的药物，适用于病情严重并且伴有慢性支气管炎的COPD患者。这种药物可以减少气道发炎、松弛气道帮助呼吸。常见的副作用有腹泻和体重减轻。 ▲roflumilast (Daliresp?)，中文名罗氟司特 茶碱（theophylline）是一种非常便宜的药物，可以改善呼吸、防止病情恶化。推荐使用低剂量，因为随着剂量增加可能出现恶心、头疼等副作用。 急性支气管炎、肺炎和流感对COPD患者来说是很可怕的，严重的可以致死。所以遇到呼吸道感染的情况抗生素的使用非常必要，可以避免病情急性恶化，但抗生素并不建议做预防恶化使用。 疫苗 刚刚讲到肺炎和流感对COPD患者可能造成致命性的打击，所以强烈建议COPD患者注射肺炎球菌疫苗和流感疫苗进行预防。 肺部治疗 氧疗（oxygen therapy）适合中度到重度、血液中含氧量低的COPD患者，可以在活动和睡觉的时候使用，也可以一直使用。氧疗可以保护器官免受伤害、提高生活质量，也是唯一可以延长生命的治疗。 很多医院和健康中心会提供肺康复项目（pulmonary rehabilitation），它包括锻炼项目、疾病管理训练、营养和心理咨询等，全面帮助患者保持一个健康的生活状态。 手术 对于某些有严重肺气肿的患者，药物已经不足以缓解症状，他们需要手术改善病情。 当肺部气囊壁被破坏时，会形成大的气泡空间叫做大疱（bullae）。随着这些大疱变大会引起呼吸不畅，医生需要通过肺大疱切除术（bullectomy）切除掉这些大疱帮助患者呼吸。 对于某些患者，医生会采用肺减容术（lung volume reduction surgery）切除掉部分损坏的肺组织，让剩余的健康肺组织有更多的空间可以扩张，膈膜可以更有效地工作。 肺移植（lung transplant）可以帮助某些患者提高生活质量，但存在一定的风险，比如器官排斥，而且患者要终生服用免疫抑制药物。 小结 希望通过我们的介绍，COPD患者和家属对目前可选择的治疗方式有一定的了解，治疗配合调理，让COPD患者都能享有正常的生活状态。 参考资料： [1] 美国国立卫生研究院：How is COPD treated? [2] 美国肺病协会：Diagnosing and treating COPD [3] 梅奥诊所：COPD Treatment [4] 中国实用内科杂志：慢性阻塞性肺疾病在中国 [5] 中华结核和呼吸杂志：慢性阻塞性肺疾病诊治指南 e药环球帮你更快速、更方便地掌握最靠谱和最前沿的好医新药全球资讯 长按二维码关注我们微信号：ey_global?