费萍医生的科普号

六一，有没有想过给宝宝的眼睛送一份礼物？更新时间：2017年06月01日 14:07来源：医聊家短视频手机版今天是六一儿童节。一大早医聊君就发现，今天充斥着一片欢乐的气氛，感觉你们这些大朋友比小朋友过节还积极呢！正好，医聊君这里也为大朋友和小朋友们准备了一份小小的科普礼物。再过5天，就是全国爱眼日，医聊家联合上海市新华医院的眼科专家们推出关于眼部疾病的系列短视频。而这其中，就有一位医生专门谈到了爸爸妈妈们非常关心的新生儿眼病筛查问题。事实上，为新生儿做一做眼病筛查，也是送给宝宝的一份珍贵的礼物哦~如果有什么不懂的，就来听新华医院费萍医生和大家聊聊吧。新生儿有没有必要做眼病筛查？大家好，我是上海交通大学医学院附属新华医院眼科的费萍，很高兴能跟大家分享下关于新生儿眼病筛查的知识。每一个可爱的宝宝来到这个世上，我们都希望他健康、可爱、聪明、漂亮！有一个光明的未来。眼睛是心灵的窗户，是我们感受世界、接收信息的重要器官。也许很多爸爸妈妈会想，我们为什么要给刚出生的宝宝做眼病筛查呢？等小宝宝长大了能说话了，我们再带小朋友做视力检查也来得及啊？我们知道，每个宝宝出生时都要做听力筛查，那是因为越早发现听力的缺陷，越早进行相应的治疗，对宝宝成长的影响也就越小。而眼病筛查的道理也是一样的。事实上，新生儿眼病的发病率还是比较高的，大约每70个新生儿中就有一个患有眼病，远远高于我们所熟悉的听力缺陷，以及一些其它常规筛查的新生儿疾病。新生儿眼病种类繁多，有先天发育异常引起的先天性白内障，先天性青光眼等；也有遗传性的疾病，例如家族性渗出性玻璃体视网膜病变；还有一些后天获得性眼病，例如由于早产视网膜发育不完全而导致的早产儿视网膜病变，以及眼部感染引起的新生儿眼炎等等。0～3岁是视觉发育的重要时期，也是眼病治疗的关键时期，很多眼病如果能够及时发现，及时治疗，都会取得比较理想的疗效，例如先天性白内障，先天性青光眼等。我们的宝宝不能表达自己的感受，因此，就只能依赖我们的细心检查和精心呵护。可是如果等到爸爸妈妈们发现宝宝看不清东西，才到医院去就诊，可能就已经错过了最佳的治疗时机。所以说，新生儿眼筛是非常有必要的。那么新生儿眼筛什么时候做？又是怎么做的呢？我们建议宝宝出生后一周内，就对宝宝的做一次全方位的眼部检查，从外到里，包括眼睛的外观，眼前节以及眼底，并用专业的婴幼儿广角数码眼底照相机进行拍照。整个检查操作的过程只需要几分钟就能完成，而这个数码照片则可以永久保存，随时调阅。它跟宝宝出生的第一张照片一样，将是我们送给新生宝宝的一份珍贵的礼物。爸爸妈妈们可能会想，这个检查这么全面，会不会对我们的宝宝的眼睛造成伤害呢？爸爸妈妈们不用担心。宝宝做眼病筛查时，虽然会出现哭闹，但哭闹是小宝宝的本能反应。我们所有的检查都是安全无损的，针对婴幼儿的数码眼底照相机也是经过国家食品药品监督管理总局认证的，不会对小宝宝的眼睛造成损伤。我们希望通过我们的努力，让每一个新生的宝宝都能有一个健康光明的未来！专家档案费萍，上海交通大学医学院附属新华医院眼科副主任医师，博士。任中国妇幼保健协会儿童眼保健专科建设与拓展学组委员。从事玻璃体视网膜疾病相关工作10余年，擅长眼底病的诊治。http://www.kankanews.com/a/2017-06-01/0018013414.shtml

https://mp.weixin.qq.com/s/l8QtifWJRcx2GOaPqMEpkg15岁的真真最近因为眼睛发红伴疼痛，且有畏光表现在眼科就诊后确诊为“葡萄膜炎”，新华医院眼科疾病诊治中心费萍副主任医师非常有经验地让真真化验了尿常规，结果提示有蛋白尿。儿肾脏风湿免疫科郭桂梅主任接过了救治的接力棒，给真真进一步化验了尿微量蛋白系列，结果提示肾小管性蛋白尿明显升高。郭主任的思绪一下子被拉回到了4年前，11岁的庆庆因为乏力伴尿蛋白住院，最终确诊为肾小管间质性肾炎葡萄膜炎综合征，真真可能跟他患了一样的疾病。2019年3月，庆庆因为“乏力1月余、尿检异常1周”入院，尿常规提示存在蛋白尿伴尿糖升高，血肌酐明显升高，存在急性肾损伤，入院后，完善了一系列检查排查肾损伤病因，但始终无法明确病因。不明原因肾功能不全，排除禁忌症，都需要完善肾活检以明确病因，因此庆庆在入院后一周做了肾穿，肾穿病理提示：肾小球轻微病变，肾小管、肾间质病变严重，且存在肉芽肿样物质，再追问病史，庆庆10天前曾因“视物模糊”在眼科就诊考虑为葡萄膜炎。在郭主任的指导下，朱亚菊主治医师查阅文献，明确庆庆应诊断为TINU综合征，后续加用强的松及吗替麦考酚酯，庆庆的尿蛋白很快下降，肌酐水平也明显下降。4年来，庆庆定期随访，肾功能始终正常，尿微量蛋白有轻度波动。真真入院后完善了肾功能检查，肌酐水平明显升高（157umo/L），再结合有葡萄膜炎，因此高度怀疑TINU综合征，当即就安排了肾活检，病理报告同样提示了肾小管、肾间质病变明显，符合TINU综合征表现。治疗3个月后，真真的24小时尿蛋白已基本正常，并且肌酐也明显改善（76umo/L），后续将进一步跟踪随访。TINU综合症是一种主要累及肾和眼的综合症，40多年前才被首次报道，临床上并不多见，儿童和青少年的发病率最高。它在眼部主要表现为双侧非肉芽肿性前葡萄膜炎，同时可伴有全身非特异表现，如：发热、乏力、体重减轻、恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、关节疼痛或肌肉疼痛。典型的肾脏损害可表现为肾功能异常（血清肌酐升高），尿检查异常（糖尿、小分子蛋白尿），肾脏活组织检查确诊为间质性肾炎。目前的治疗方案主要是采用免疫抑制治疗。当存在眼部畏光、视物模糊时需要及时眼科就诊，也需要及时关注有没有全身症状比如乏力、泡沫尿、尿量增多等等症状，从而尽早发现病情尽早治疗。当然，大家也不必恐慌，毕竟TINU综合征发病概率不高，首先留取无创的尿常规、尿微量蛋白就可以帮助明确，而不是所有葡萄膜炎都需要肾活检。撰稿儿肾脏风湿免疫科朱亚菊审核儿肾脏风湿免疫科郭桂梅眼科疾病诊治中心费萍儿肾脏风湿免疫科介绍上海新华医院儿肾脏风湿免疫科不但为慢性肾脏病患儿提供合理的治疗方案及并发症的管理，且为终末期肾病患儿选择合适的透析方案，同时还可以联合成人血液净化部为患儿提供全生命周期管理，保证患儿安全高效的透析，延长透析时长，提高患儿的期望寿命和生存质量。专科特色：血尿蛋白尿表现的慢性肾脏病全生命周期管理、CAKUT及复杂泌尿道感染的诊治、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮及关节炎的个体化治疗，先天性遗传罕见肾脏病、疑难重症免疫相关疾病等。眼科疾病诊治中心介绍上海新华医院眼科疾病诊治中心是上海乃至全国最大的眼底病和小儿眼病诊治中心之一。医疗特色包括各种婴幼儿玻璃体视网膜病变诊治及基因诊断；难治性葡萄膜炎的综合诊治；各种复杂斜视的治疗及术后视功能重建；先天性白内障的手术及术后视功能重建、复杂白内障手术；屈光矫正手术；各种泪液、眼表、角膜等疑难疾病的诊治及角膜移植手术等。

动脉介入溶栓治疗视网膜动脉阻塞什么是“眼梗”——视网膜动脉阻塞？视网膜动脉阻塞（RAO），俗称“眼梗”，是一种眼科急诊，包括视网膜分支动脉阻塞（BRAO）、视网膜中央动脉阻塞（CRAO）、睫状视网膜动脉阻塞，以及视网膜毛细血管前微动脉阻塞。每年发病率约1/100000，发病原因可能是由于血栓栓塞、血管痉挛及血栓形成等阻断视网膜动脉血流，阻塞的视网膜动脉所供应区域由于急性缺血使得视网膜内层缺氧坏死，继发视网膜水肿，通常表现为后极部视网膜或沿血管分布区的视网膜水肿。和脑梗、心梗相比，眼梗的血管梗塞的部位是眼部，因此，视网膜动脉阻塞出现后，不会出现疼痛，而是表现为突发的视力下降、视野缺损，甚至引起不可逆的失明。图1A为右眼视网膜中央动脉阻塞，视网膜水肿，黄斑中心呈樱桃红色改变；B为左眼正常眼底。图2A可见视网膜中央动脉阻塞；B为荧光照影显示由于视网膜水肿导致的背景荧光遮蔽。为什么要选择溶栓治疗？由于视网膜对缺血非常敏感，且有研究表明视力恢复的程度往往与发生视网膜缺血的总时间相关，因此，在发病后需要进行及时有效的治疗，早期治疗可改善视力。传统的保守治疗包括扩张血管、降低眼压、吸氧、抗血小板凝集等，然而治疗效果并不理想，仅有极少部分患者的视力能得到改善。溶栓治疗则被发现具有较好的疗效，从理论上讲，及时地溶解血栓和栓子也可以减轻后续的视力丧失。溶栓治疗知多少？溶栓治疗包括全身静脉溶栓和动脉内局部溶栓，溶栓药物有尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等。静脉溶栓是静脉输入纤溶酶原激活剂作用于纤溶酶原，使之转化为具有活性的纤溶酶，后者使不溶的纤维蛋白裂解为可溶性纤维蛋白碎片，从而使血栓溶解。有研究表明，和心梗脑梗一样，眼梗的静脉溶栓的治疗也有时间窗，发病时间越短，溶栓治疗效果相对较好。静脉溶栓比动脉溶栓更为简单快捷，操作简便。但是由于全身用药的缘故，静脉溶栓存在一些全身不良反应，尤其是颅内出血，安全性不如动脉内介入溶栓。动脉介入溶栓治疗是将少量纤溶药物直接打到栓塞处，从而使得栓塞解除，血管再通，改善视网膜血流灌注和恢复视力，是视网膜中央动脉阻塞的有效治疗方法。眼动脉溶栓包括超选择性眼动脉溶栓治疗、眼动脉分支逆行介入溶栓治疗以及经滑车上动脉逆行介入溶栓治疗等。最常使用的溶栓药物为尿激酶和rt-PA。动脉溶栓可以由医生根据患者的情况制定相应的溶栓方案，包括动脉入路方式，溶栓药物剂量等，因此具有更高的安全性。且多数闭塞性疾病都可能由纤维蛋白导致，因此即使是主动脉或颈动脉引起的CRAO也存在溶栓的潜在益处。多项研究表明，动脉介入溶栓治疗相较于保守治疗能够明显改善视觉功能，且发病时间越短，治疗效果越好。图3为在我院进行动脉溶栓的患者在溶栓前后的超选眼动脉造影对比图。图3A为溶栓前眼动脉环显影不清；B为我院为RAO患者溶栓后眼环显影（箭头所示）Caution！动脉介入溶栓治疗禁忌症3个月前有过脑梗塞或有急性脑梗塞者；急性发作或已有颅内出血、血肿、蛛网膜下腔出血、血管瘤或颅内肿瘤者；动脉血压大于200／110mmHg，动脉内有脓性栓子、近期有过感染性心内膜炎者；2周以内有手术史或3周以内的脑挫伤患者；有严重或不可治愈的疾病、妊娠及患有颞动脉炎者；有出血性素质和抗凝治疗者；病人或其监护人不理解和不同意者。视网膜动脉阻塞多是由全身性疾病引起,因此除了治疗眼部出现的症状外还需要注重患者的全身状况，积极治疗原发病。总结RAO作为眼科急症目前还没有标准的治疗方案，动脉介入溶栓治疗是一个有效的治疗方法，适用于非感染性血栓栓塞性CRAO。患者的视力恢复与阻塞部位、程度和时间等有关，如果超过了视网膜耐受时间，即使动脉再通可能也无效，因为视网膜已经发生了不可逆的组织损伤。综上，在有条件的情况下应尽早进行溶栓治疗，实现血管再通，改善视力。新华眼科开设急诊绿色通道救治“眼梗患者”

我们在很多眼科疾病的科普内容中都提到过，眼部的病变存在相互作用的关系，甚至很多全身性疾病如糖尿病、高血压等，均对眼睛的健康有很大影响。其中，炎性疾病的发生最为常见，无论是眼睛还是其他脏器，在多种因素的作用下，都会出现炎症。我们今天要说的眼科炎性疾病不只是单纯发炎那么简单，它甚至与眼部四大致盲眼病：白内障、视网膜脱离、青光眼和黄斑病变有关联，这个眼病就是：葡萄膜炎。 葡萄膜炎是什么病 葡萄膜炎是人体眼睛内虹膜、睫状体、脉络膜组织发生炎性病变的统称，由于这些组织含有丰富的色素，所以葡萄膜炎也被称为色素膜炎。葡萄膜炎是眼科常见疾病之一，根据发病部位的不同，可细分为前、中、后、全葡萄膜炎，例如虹膜炎，虹膜睫状体炎就是前葡萄膜炎，视网膜炎就是后葡萄膜炎；根据病因还可以分为结核性葡萄膜炎、梅毒性葡萄膜炎、弓形体性葡萄膜炎、钩端螺旋体性葡萄膜炎、组织胞浆菌病性葡萄膜炎、病毒性葡萄膜炎、自身免疫性疾病相关性葡萄膜炎等。葡萄膜炎是一种多发于青壮年的眼病，种类繁多，病因相当复杂，甚至可并发上述白内障等四种致盲性眼病，治疗不当可导致失明，在致盲眼病中占有重要地位，已引起世界范围内的重视。 许多葡萄膜炎的原因很难确定，仅根据全身和眼部临床表现，结合病史和有关化验检查来考虑，常见原因如下： （1）外因性原因：是由外界致病因素所致。①感染性：如细菌、真菌等经外伤或手术创口直接进入眼内，易引起化脓性炎症。②非感染性：如机械性、化学性和热烧伤等均可引起葡萄膜炎，往往伴有眼部其他改变。 （2）继发性原因：是其他疾病继发引起的眼部葡萄膜炎症。①邻近眼组织炎症的蔓延，如严重的角膜炎或巩膜炎可引起虹膜睫状体炎。②眼内毒素或刺激物的反应，如失明萎缩变性的眼球、长期视网膜脱离、眼内反复陈旧性出血以及恶性肿瘤坏死都可引起葡萄膜炎。 （3）内因性原因：①感染性：病原体或其产物通过血行播散，从身体其他部位进入眼内，例如有明显感染灶的转移或发生于感染源已清楚的疾病过程中。如梅毒细菌感染、单纯疱疹、带状疱疹等病毒感染都可能引起葡萄膜炎。 ②非感染性：很多内因性葡萄膜炎检查不出病原体，往往有免疫异常表现。如交感性眼炎、Fuchs虹膜异色性虹膜睫状体炎、中间葡萄膜炎等，或伴有全身病如强直性脊柱炎、青少年型特发性关节炎的前葡萄膜炎、Vogt-小柳-原田氏病、白塞氏病、系统性红斑性狼疮以及结节病等。 葡萄膜炎患者的临床表现因葡萄膜炎累及的部位而异：可以因光线太强出现刺眼、畏光，可出现眼红，经常出现情不自禁地流泪；视力发生明显下降；看东西时，眼前经常会有黑影或漂浮物；严重的患者会出现视物扭曲、变形。 目前治疗葡萄膜炎有哪些方法？　葡萄膜炎的治疗原则：迅速缓解炎症、減少眼的破坏，预防并发症的发生。治疗方法分为病因治疗和非特异性治疗，通常为局部治疗与全身治疗相结合。对感染因素所致的葡萄膜炎，以抗感染为主。对非感染因素所致的葡萄膜炎，以非特异性治疗，包括抗炎治疗为主，通常为局部治疗与全身治疗相结合。 小提示：在治疗葡萄膜炎的同时，患者要做好相应的日常护理。首先，降低用眼时间，避免过度劳累，多休息；其次，积极预防各种病菌感染，如流感、过敏等；再次，调整饮食结构，忌辛辣、油腻、高热量食物，应以清淡为主，可增加蔬菜水果的摄入。最后，患者一定要戒烟酒。如果在治疗过程中出现异常状况，应立即就医复查。