中药的煎煮法是传承几千年智慧的结晶,涵盖很多种煎法,在这里仅选取常用的、规律性的东西告诉大家,权当是基础知识普及。 煎煮器具的选择药锅的选择对于中药煎煮非常重要,选择正确的药锅很大程度上是药品疗效的重要保证。 砂锅与陶瓷锅是我们首推的,因为在煎药过程中,这两种锅的锅体温度最高,使药液的沸腾更加均匀,经过测试,中药有效成分的溶出率最高。而玻璃和不锈钢,虽然性质也很稳定,适于煎煮各种中药,但因为只是锅体局部温度高,受热不均匀,有效成分的溶出率略低于砂锅与陶瓷锅。 而铁、铝和铜的性质不稳定,容易引起药性的变化,影响治疗效果。 煎煮方法作为普及贴,我们先来把一般常规中药的煎煮方法告诉大家,一些特别的煎煮要求后面再来为大家分析: 煎煮注意事项Q&A1中药煎煮前需要洗吗?中药饮片来源于自然界的草根、树皮、果实、枝叶等等,采收加工切制时都经历过了洗、淋、润、泡、煮、蒸等各种工序,洁净度已达到入药的要求了,过多的清洗反而让成分损失。 2加什么水?如何判断没过药面2-3cm?加凉水。没过药面2-3公分,也就是用手掌或漏勺轻轻向下按这个药,按到底后水没过手或者漏勺2-3公分就行了,然后浸泡半个小时,泡好后用筷子搅拌一下,如果水都被药吸收了,那就再加凉水,直到用筷子搅拌灵活了为止。 煎三次更好如果您的时间足够富裕的话,您可以加水再煎第三次,因为从理论上来说,第一次熬的药汁浓度比较低,第二次熬的药汁浓度最高,第三次的浓度低于第一次的浓度,服用时将三次熬好的药汁混合在一起,分早中晚三次喝,这样您就更做到物尽其用了。 所有药品的煎煮时间都是一样的吗?个别药物,药性升发、质地轻扬,煎煮时间长了以后气味散失严重,有效成分损耗较大。例如,治疗感冒的具有发散作用的药,煎煮时间就不宜过长。 怕苦,熬药时能加糖吗?不建议您煎煮过程中加糖。因为糖在煎煮过程中也会分解出一些成分可能会影响药效。如果您需要加糖的话,建议您在煎煮结束后将糖加入药汁中。 熬糊的药是不是要加水再煎?不可以!中药饮片熬糊以后可能会发生不可预料的反应,为防止发生不必要的副作用,建议将熬糊的药渣倒掉。 特殊煎煮法将先煎的药放进药锅,加入凉水,大火煮开后转小火煮30分钟(也有煮15分钟或更短时间的,要按照医嘱操作)。再与事先泡好的群药混合,一起按常规法煎煮。 后下 主要针对易挥发、易分解类药材。煎煮时间较短,一般在出锅前五至十分钟放入,不可久煎。一般是按照煎煮次数,分次放入。 另煎 指不与其它药物同煎的单独煎煮。首先将另煎药物倒入药锅内,用凉水浸泡30分钟后,煎煮30分钟至1个小时(具体时间请遵医嘱),然后将滤出的药汁与群药煎出的药汁混合后服用。另煎的药多为贵重药物,比如人参、西洋参、西红花、冬虫夏草等。在此建议:另煎的药物,口感好的药渣可以嚼着吃;不好吃或嚼不动的,您可以把药渣和其他群药放在一起煮,充分发挥其作用。 包煎 主要针对粉末状、粘性强、绒毛较多的药材,需要单独放在布包内和其他群药一起煎煮。这样可以避免药液浑浊或糊锅,同时一些绒毛较多的药材,在药液中浓度过高时会刺激咽喉,易引起呛咳或呕吐,包煎后可避免此副作用。包煎药物不需单独煎煮,但不可将布包打开。 冲服 主要针对易溶解、易挥发及贵细药材,不需煎煮,只用药汁等冲服即可。如易溶解的芒硝、易挥发的冰片等或贵细药材三七、沉香、琥珀等,通常会粉成细末随药冲服,避免药材浪费。 烊化 主要针对胶质类药物,需要用热水或热药汁融化以后服用,不需要煎煮,避免药物的浪费。如阿胶,一般将阿胶砸碎成小颗粒,投入到热黄酒或热药汁内,搅拌溶化后与药汁一起服用。 中药煎法还有很多,像麻黄先煎去浮沫、吴茱萸水洗七次、加酒煎煮、加醋煎煮、加绿茶煎煮等等,不胜枚举,功效各异,在此不再赘述。 您也无需担心,如有特殊煎煮要求,医生会特别提示您,并告知具体煎法。
最近,好多朋友都问我卵巢囊肿需不需要治疗的问题,看来这是一个普遍困扰大家的问题,有必要给大家讲一讲。卵巢囊肿要不要治疗,需要看几个方面:年龄、囊肿大小,存在时间、有无症状、辅助检查结果,下面咱们来一一探秘。1st.年龄月经前的小姑娘和绝经后的女性,一旦出现卵巢囊肿都建议手术治疗,因为这两个人群中的卵巢囊肿大多数都不是生理性的(就是自己会消失的),如果不处理可能带来别的问题。生育年龄期的女性长卵巢囊肿,要结合下面几个标准来判断。2nd.囊肿大小一般而言,6cm以下的囊肿(还有人认为<8cm也行),如果b超提示为完全囊性的囊肿,肿瘤标志物也不高,可以观察3-6个月。b超时间有讲究,应该在月经干净后3-7天内做,这时候很多生理性囊肿都消失了。如果囊肿超过6-8cm,特别是短时间内迅速增大,或者一开始并不大,但是在3-6个的观察期内迅速增大的囊肿,应该手术治疗。3td.囊肿存在时间很多生理性囊肿都是排卵造成的,这类囊肿的特点是直径不超过6-8cm,完全囊性,3-6个月后自然消失。所以,如果一个囊肿持续时间超过6个月,尽管它可能不再长大,也建议手术治疗。4th.有无症状绝大多数生理性囊肿是没有症状的。如果出现下面的症状,一定要及时就医。包括:持续的痛经、持续的下腹坠胀、腹痛、伴有厌食、消瘦等全身症状。要注意,有囊肿的患者,如果突发腹痛,特别是合并恶心、呕吐或者发热,一定要及时去医院急诊,判断是不是发生了囊肿扭转或者囊肿破裂,这两个病都是妇科急诊。5th.辅助检查最重要的是B超和肿瘤标志物。如果B超提示:囊肿不是纯囊性回声,特别是含有实性成分;或者囊肿血流丰富,或者提示囊肿有低阻血流;或者囊肿双侧、合并腹水 那么应该手术处理。肿瘤标志物主要是CA125和CA199,这两项指标如果增高,特别是进行性升高,也应该考虑手术治疗。
1、子宫颈解剖①子宫颈下部连接阴道,上部通接子宫体,是长2.5~3CM有腔纤维肌性器官。一半在阴道,打开窥器可见其“面容”;一半在盆腔,通过子宫峡部联通子宫体—统称子宫。 ②宫颈组织学:宫颈管是单层柱状上皮,宫颈阴道部覆盖复层鳞状上皮,在鳞状交界区就是移行带区是宫颈病变的高发区域。如果宫颈管的柱状上皮外移出来,就看到是“糜烂样”改变,那也不一定是宫颈病变呀。 ③宫颈神经:宫颈痛觉不敏感,所以我们做阴道镜宫颈活检不会感觉到疼痛,也不用麻醉。 2、宫颈常见良性病变总结如下:①宫颈糜烂 ②宫颈腺囊肿 ③宫颈肥大 ④宫颈息肉 ⑤宫颈肌瘤 ⑥宫颈癌前病变-宫颈上皮內病变 其中,宫颈糜烂、宫颈腺囊肿、宫颈肥大,仅仅做为描述性“宫颈异常”,不作为诊断术语,主要由医生根据外观上述表现,为您鉴别出是否有宫颈癌前病变和宫颈癌,并酌情处理。不要看到上述术语性描述,就恐慌或被过度治疗。 3、医生描述“宫颈糜烂”怎么办?“宫颈糜烂样改变”是一种表现,可以是生理性改变,也可以是病理性改变。 生理性改变:青春期、生育年龄、妊娠期、口服避孕药等受卵巢激素、阴道酸性环境等因素影响,可以是宫颈管内柱状上皮外移,可见糜烂样改变。 病理性改变:宫颈癌前病变、宫颈癌可以有糜烂样改变。 所以,要通过宫颈宫颈筛查(TCT或HPV或阴道镜等)来鉴别。 除外病理性改变,“宫颈糜烂”怎样处理?要不要处理? ①一般不用处理。 ②如果有症状,如分泌物增多、接触性出血,可以给予物理治疗:激光、冷冻、微波、超声聚焦等治疗。 注意:治疗前要除外病理性改变即癌前病变和宫颈癌。 4、宫颈腺囊肿要处理吗?经常做妇科检查和B超会有医生告诉你,有宫颈腺囊肿,也就是那氏囊肿,怎么办? 告诉您:这是宫颈的生理性变化,是不用处理的。只是宫颈上腺体开口被堵塞了,腺体囊肿就形成了。 用处理吗?当然不用处理了。 有时,多个腺体堵塞是宫颈肥大,看到“胖胖”的桶状宫颈,医生会通过询问病史、结合查体、做宫颈筛查、B超、核磁共振等检查,来除外宫颈管内的病变。如果没问题,医生会告诉您,宫颈腺囊肿不用处理。 5、宫颈肥大怎么办?看看宫颈肥大的原因吧,您就知道是怎么回事了? 宫颈肥大是由于慢性炎症长期刺激导致宫颈腺体及间质增生,或深部宫颈腺囊肿使宫颈肥大起来。 用处理吗?六个字一般不用处理。 6、宫颈息肉要怎么办?记住:宫颈息肉是要处理的宫颈病变。 如果查体发现了宫颈病变,也是最常见的宫颈良性病变,绝大多数来源于宫颈管,是需要处理的。 鉴别:要有医生帮您鉴别是子宫内膜息肉?粘膜下子宫肌瘤?子宫内膜癌?,医生会通过一系列(超声、核磁共振、HPV等)的检查为您鉴别。 临床表现:经间期出血、性交出血、白带增多、月经增多等,所以,要出现上述症状,要做体检的。 处理:带蒂的息肉蒂在宫颈外口,可以门诊摘除:如果蒂位于宫颈管内,那需要做宫腔镜检查找到根部切除。 切除的息肉,送病理检查确定诊断。 7、长了宫颈肌瘤怎么办?宫颈肌瘤,由于宫颈周围解剖关系特殊,其前有膀胱,后有直肠,两侧有输尿管和子宫血管,可以出现压迫症状,故要早处理,处理方式有医生个体化处理。 8、宫颈癌前病变的筛查:①对于年龄小于21岁的女性(无论性生活史何时开始)均不建议筛查。 ②全子宫切除术后,且之前无CIN2及更高级别病变的女性不进行宫颈癌筛查。 ③女性在65岁后可以停止宫颈癌筛查,前提是:55-65岁这10年内连续3次细胞学检查阴性或连续2次联合检查阴性,并且最近的检查要在最后5年内;有高度病变史者,治疗后继续筛查不少于20年。 ④30岁~65岁的低危女性,在细胞学检查的基础上联合HPV检查(也称联合检查),如果两项检查均为阴性,可以每5年行一次联合细胞学+HPV联合筛查;每3年一次单独细胞学筛查也可以接受。目前所有的指南不建议21~29岁的女性行联合检查,仅做细胞学筛查。 4、行全子宫切除术之前患CIN2及更高级别病变的女性在术后20年内仍需要每3年进行一次单独阴道细胞学筛查即可,因为这些女性仍有发生阴道癌的风险。 9、宫颈癌前病变的处理?①LSIL处理:可以考虑做严密监测下的随诊处理或可物理治疗,必要时Leep诊断性锥切(是针对细胞ASCus_H、HSIL者,可考虑诊断性锥切)。 ②HSIL中的CIN2的管理:应综合细胞学检查结果、阴道镜评估的诊断,并结合p16的表达、患者的年龄、对生育的需求及随访的依从性等,选择合理、安全的个体化处理方案。年轻、未生育或妊娠期患者可以采取保守性严密随诊监测,除此情况外,应该进行诊断性锥切处理。 ③ HSIL中的CIN3的管理:各指南均一致认为除妊娠期外,无论年龄大小及对未来生育的担忧,随访处理都是不合适的,应该做诊断性锥切。 好了,写到这里了,不知您看明白了吗吗?宫颈良性病变的处理也是要规范的,要在专业医生指导下采取正确的治疗方式,不要被过度治疗。 王宏卫主任出诊时间和地点 石家庄市人民医院 范西路院区 地址:范西路36号 出诊时间:每周一、周二、周四、周六全天。 本文系王宏卫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
“避孕药啊?!医生,安全吗?” 一听到医生让吃口服避孕药,很多病人立马脱口而出这个问题。在大家的心目中,口服避孕药是激素,会发胖,会发生乳腺癌,会造成各种各样的不良反应,然而,真的是这样的吗?其实,口服避孕药是世界上应用最广泛、最安全的药物之一,除了避孕以外,它们还有许多益处,能够有效地改善妇女的生存质量。正确有效地使用口服避孕药甚至可以降低妇女的整体肿瘤发生率,提高生存率。今天,就让我给大家聊聊口服避孕药的好处。口服避孕药是什么?口服避孕药是一种含有低剂量雌孕激素的短效药物,通过连续服用的方式抑制卵巢排卵功能,起到有效避孕的效果。除了保护妇女生殖健康和自主选择生育权利以外,口服避孕药还有许多避孕以外的益处。口服避孕药是20世纪最重要的发明之一,1933年全球第一个单一孕激素口服避孕药问世,1960年全球第一个含雌孕激素的复方口服避孕药面世。在此后短短的50年时间中口服避孕药不断更新换代,其中所含孕激素效率越来越高,雌激素含量越来越少,给药方案越来越接近正常的生理周期,不良反应越来越低。总而言之,越来越好呗。目前市面上最常见的是含低剂量雌激素和孕激素的联合口服避孕药,简称COC(Combined Oral Contraceptive Pills)。今天我们要聊的主角就是它。COC有哪些?COC种类繁多,国内最常见的一些品种包括妈富隆,美欣乐,敏定偶,优思明,优思悦等等。还有达英-35更多的是被皮肤科医生用于治疗痤疮和多毛等皮肤病变。这些口服避孕药作用大同小异,各有各的特点。妈富隆价格优势最为突出。优思明因为所含孕激素有一定降压作用所以高血压病人适用;优思悦是优思明的姐妹篇,只是连续服药时间从21天延长到24天,能更好地维持血药浓度,避免不规则出血。COC有什么好处? 除了有效避孕以外,口服避孕药还有许许多多额外的益处,让我慢慢道来:调整月经周期,治疗异常子宫出血很多异常子宫出血是由于卵巢排卵功能失调造成的,对于这类患者,在排除其他器质性病变的前提下,可以安全地使用COC控制出血和调整月经周期。尤其是多囊卵巢综合症的患者,现在由于生活水平提高,饮食结构改变,缺乏锻炼等因素,越来越多的年轻妇女罹患多囊卵巢综合症,如果不予干预,不仅可能出现大量出血造成严重贫血,甚至可能会导致子宫内膜异常增生甚至癌变。口服避孕药既可以通过周期性服用有效调整月经周期,有效保护子宫内膜,而且可以抑制卵巢的无效排卵有效保护卵巢功能,等到今后打算生孩子时,停用口服避孕药的第一个周期就可以试孕了。缓解月经前综合征的症状月经前由于激素的影响,很多妇女会出现焦虑、头痛、乳房胀痛等不适,对于这类月经前综合征,虽然COC并不是一线药物,但是如果选择性五羟色胺抑制剂治疗效果不好的话,可以试用含屈螺酮的口服避孕药(优思明或优思悦)很多时候也能起到有效的缓解作用。皮肤痤疮和多毛症痤疮和多毛症多数与体内异常增高的雄激素有关,脸上长痘痘,手臂上汗毛又黑又密,这是很多年轻爱美女孩的噩梦。不要急,有口服避孕药来帮你!基本所有含孕激素的口服避孕药都有有效的治疗作用,目前应用最多的是达英-35,因其所含的醋酸环丙孕酮有较强的抗雄激素作用。应该注意的是,由于皮肤病变的出现不是一朝一夕的结果,所以治疗也是长期的工程,通常需要治疗6个月以上才会出现效果。所以,年轻的女孩不要担心,即使你没结婚,医生给你开口服避孕药也别担心,咱们这是为了让姑娘更漂亮。痛经和慢性盆腔疼痛痛经是常见的影响妇女生活质量的症状。很多原因会造成痛经,包括子宫内膜异位症,子宫腺肌症等。排卵是痛经发生的重要原因。口服避孕药可以通过抑制卵巢排卵、减少月经量来缓解痛经症状。另外,还可以在医生的指导下通过连续服用2-3个周期口服避孕药减少月经来潮频率,减少痛经的发生。对于慢性盆腔疼痛,COC更多的是通过预防人工流产、降低盆腔炎症感染的几率减少炎症所致慢性盆腔疼痛的发生。治疗和预防子宫内膜异位症、子宫腺肌症子宫内膜异位症和子宫腺肌症都是雌激素依赖的疾病。COC所含雌激素水平非常低,同时可以通过反馈抑制卵巢本身雌激素的产生,可以通过降低机体内雌激素水平预防子宫内膜异位症的发生,尤其是对于没有生育要求的妇女,在手术进行卵巢内膜样囊肿剥除术后可以采用口服避孕药预防子宫内膜异位症的发生。子宫腺肌症很多会合并痛经和经量过多,COC对于减少月经量,治疗痛经同样具有良好的效果。降低肿瘤发生绝对风险大规模人群的调查发现,COC可以使妇女恶性肿瘤发生的绝对风险降低约10-45/10万妇女年,卵巢癌、子宫内膜癌和结直肠癌的发生风险都有明确的下降。对于大家十分担心的乳腺癌,发生风险似乎有所升高,但没有达到统计学的差异。倒是宫颈癌发生率有所上升。对此,我们说,对于宫颈癌的预防,避孕套应该是更好的选择。口服避孕药会影响生育吗?当然不会。正确使用口服避孕药的避孕效果可达99%。这样就可以有效避免意外妊娠包括异位妊娠的发生,减少流产所致的各种并发症和盆腔感染的发生。同时口服避孕药强大的月经调节功能可以预防前面提到的子宫内膜异常增生等疾病的发生。总之,全方位360度保护您的生育功能。口服避孕药是短效药剂,很快就会被机体代谢清楚。因此,停用口服避孕药的第二个月就能怀孕。口服避孕药本身没有导致胎儿畸形的风险,即使在早孕期间不慎服用了口服避孕药,也不会增加胎儿畸形的风险。口服避孕药会使我变胖吗?这是很多女孩担心的问题。其实完全不必那么紧张,口服避孕药本身不会导致体重增大,但是的确有部分人吃了口服避孕药后胃口好得不得了,要是管不住这张嘴的话,体重倒真的会增加。所以,健康的生活方式和饮食是控制体重的杀手锏。当然,你可以试试优思明或优思悦,对体重的影响几乎没有。我有子宫肌瘤,乳腺小叶增生,吃口服避孕药安全吗?放心,这些都是良性疾病,没有问题。口服避孕药并不会导致乳腺小叶增生癌变,对于子宫肌瘤,可能会让肌瘤稍微长大一点点,但并不会造成肌瘤恶变。所以有这些良性疾病并不影响口服避孕药的使用。年轻没结婚的妇女可以吃口服避孕药吗?当然可以。对这些美眉,口服避孕药的目的不是为了避孕,而是为了调整月经周期或者治疗痤疮等问题。当然,强调一点,必须在医生的指导下服用。如果我吃口服避孕药,需要注意什么?首先,在服用口服避孕药前应该进行充分的咨询,在排除相应禁忌症的前提下,在医生的指导下使用口服避孕药。虽然COC是非处方药,在药店随时可以买到,但是如果是因为非避孕目的使用的话,一定要在医生指导下服用,千万不要自己为是,乱吃一气。其次,口服避孕药是激素类药物,一旦开始服用,一定要每天按时服用,千万不能漏服,不然会造成体内激素水平波动,出现诸如不规则出血等等令人头痛的问题。第三,服用口服避孕药期间一般常规体检即可,不需要进行特殊的检查和随访。但是如果需要停用或换用口服避孕药;或者在服药期间出现了不适症状,如乳汁分泌、乳房异常增大的结节、头痛等,一定要及时就医。口服避孕药可以吃多久?在健康妇女,口服避孕药可以一直吃到绝经前。这里有一点要提醒大家,就是口服避孕药最严重的不良反应是血栓形成,而服用口服避孕药的头三个月或者停药后重新开始服用的头三个月血栓形成风险最高,随着继续服用时间的延长逐步降低。所以,建议如果开始服用口服避孕药,还是持续用药更安全。什么样的情况不能使用口服避孕药?口服避孕药最大的风险是血栓形成,也就是血管里的血液凝成血块,别以为只是个不起眼的小血块,可能造成严重的危及生命的风险。比如在大脑或心脏形成血栓会造成脑梗塞或心肌梗塞,如果是大血管的血栓脱落,会造成肺动脉栓塞死亡率极高。但不要担心,只要我们正确地认识到口服避孕药可能发生的风险,鉴别出可能发生血栓的危险人群避免服用口服避孕药。在正常健康的人群当中,服用口服避孕药发生血栓的风险是极低的,使用口服避孕药带来的益处远远高于可能的风险。以下这些人群是不适合使用口服避孕药的:抽烟人群有严重心血管疾病或风湿性疾病血栓形成风险高的患偏头痛的合并糖尿病、高脂血症、肝脏疾病的乳腺癌病史或目前正患乳腺癌的 说了这么多,希望大家能够正确客观地认识口服避孕药,取之所长,避之缩短,为我所用,让我们的生活更美丽。本文系陈晓军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
盆底松弛是我们大众一般的称呼,临床上这类疾病称为盆底功能障碍,又称盆底缺陷,是各种病因导致的盆底支持薄弱,进而盆腔脏器移位,连锁引发其他盆腔器官的位置和功能异常。这些异常包括盆底器官脱垂(子宫脱垂、阴道前后壁脱垂)和下尿路功能障碍(压力尿失禁、急迫尿失禁、混合尿失禁和尿频尿急综合征)。3大原因引发盆底松弛总结起来,导致盆底功能障碍的原因主要有以下几种。●妊娠:妊娠过程中,逐渐增大的子宫会对周围的盆腔筋膜、韧带和肌肉产生牵拉而削弱其支撑力量;分娩过程中,特别是产钳或胎吸下困难的阴道分娩,又可能会对盆腔筋膜、韧带和肌肉产生过度牵拉而加重损伤。若产后过早参加体力劳动,特别是重体力劳动,将影响盆底组织张力的恢复,导致未复旧的子宫有不同程度下移。●长期腹压增加:慢性咳嗽、长期便秘、腹水、频繁举重等,都会造成腹腔内压力增加,可导致盆底功能障碍。肥胖,尤其是腹型肥胖,也可致腹压增加。●年龄增长:随着年龄的增长,特别是绝经后出现的盆腔支持结构的萎缩,在盆底功能障碍的发生发展中也具有重要作用。对因预防,重于治疗对于盆底功能障碍,生活中的预防措施更重于治疗,从产后就应开始,如:避免产后重体力劳动,加强产后体操锻炼,积极预防和治疗使腹压增加的疾病等。●产后避免重体力劳动。分娩过程中,应听从医生的指导,不过早、过度用力。分娩后,应充分休息,经常改变卧姿,注意营养,体质虚弱的更要注意调理,要避免过早、过度操持家务及体力劳动。●产后积极进行体操运动,以锻炼骨盆底肌肉及腹壁肌肉。盆底肌肉锻炼的方法为:做收紧肛门及阴道的动作,每次收紧5~10秒,间隔5~10 秒重复上述动作,连续做15~30分钟,每日2~3次,4~6周为1个疗程。这项锻炼不仅适宜在产后进行,而且在其后的一生中都可以经常做。TIPS:如果自己难以进行以上锻炼,可到医院进行生物反馈法治疗,学会正确地锻炼盆底肌肉。生物反馈治疗是通过电子生物反馈治疗仪,将探头置入阴道或直肠内,以检测盆底肌肉电信号活动,并采用模拟的声音或视觉信号反馈给产妇,使产妇根据这些信号训练,学会自主控制盆底肌的收缩和舒张。治疗一般在产后42天开始。●积极预防和治疗使腹压增加的疾病。如果存在慢性咳嗽、长期便秘、肥胖等增加腹压的疾病,应积极治疗、积极减肥,去除这些可能导致盆底功能障碍的因素。日常生活中,还要注意避免重体力劳动和举重等增加腹压的活动。团队介绍华克勤保留生殖内分泌功能微创治疗团队由复旦大学附属妇产科医院妇科华克勤教授作为首席专家。擅长微创治疗保留女性生殖内分泌功能的各类妇科疾病,包括妇科良恶性肿瘤(包括妊娠合并妇科肿瘤),子宫内膜异位症,生殖道畸形,子宫脱垂等盆底功能障碍疾病,剖宫产切口憩室等。特别专注于肿瘤的精准微创治疗和生殖内分泌功能保护性治疗。成功开展了宫颈癌保留子宫的广泛宫颈切除术、有生育二胎需求的剖宫产切口憩室的宫腹腔镜修补术和经阴道修补术、宫颈阴道闭锁的生物网片代宫颈代阴道成形术等妇科复杂手术的微创术式。在腹腔镜和机器人精准微创治疗宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌包括妊娠合并妇科肿瘤,各类生殖道畸形等妇科疑难手术方面创造了多项成功案例并积累了丰富临床经验。团队在盆底功能障碍疾病中的优势:团队紧跟国际前沿,较早成立了盆底功能障碍相关妇科亚专科,对患者进行综合治疗,成功将盆底重建新理念引入国内。综合治疗模式包括盆底肌康复、生物反馈、电刺激等保守治疗,以及盆底修补术、盆底重建术等手术治疗。近年来,该团队在国内率先应用新型网片材料进行全盆底重建、保留子宫的子宫骶骨固定术等,并使用新型材料行SPARC、TVT、TVTO等经阴道微创抗尿失禁手术,具有切口小,出血少,术后控尿效果好,复发率低,恢复快等优点。对于无性生活要求的高龄患者,则开展了具有低复发率的改良阴道封闭手术。经多种术式的探索,目前华克勤教授团队已开展盆底重建术1000余例,并发症少,治愈率达97.3%,术后复发率从30%下降到<10%,达国内领先水平。综合治疗模式的施行及手术术式的改良,使得患者术后症状和生活质量得以改善,取得了稳定的社会效益。团队在拓展临床新术式的同时,还采用多中心、前瞻性、多层次、多种物理治疗方法等研究方法对产后盆底功能减退者开展了多中心研究,比较传统疗法与重底功能重建治疗干预方式对产后妇女盆底功能恢复效果的影响,使其成果与临床应用相互转化。研究成果获得上海市科委重点项目等课题资助5项,完成国内权威核心论文17篇, SCI论文5篇。团队成员华克勤:主任医师,教授,博导,复旦大学附属妇产科医院党委书记,现任上海医学会妇产科分会主任委员。擅长微创技术治疗宫颈癌、子宫内膜癌、外阴癌、先天性无阴道无宫颈、子宫憩室、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫脱垂。曾负责多项国家自然基金等项目。国务院特殊津贴获得者,曾获得全国“争先创优”先进个人、上海市领军人才、中国女子医学科技奖、上海市首届仁心医师奖、上海市首届最美女医师奖、上海市高尚医德提名奖、上海市科技创新能手、上海市“三八红旗手”等称号。丁景新:副主任医师,医学博士,硕士生导师,擅长妇科腹腔镜手术,擅长女性生殖道畸形、子宫内膜异位症、宫颈癌、外阴癌、盆底功能障碍等疾病。现任中华医学会妇科肿瘤分会青年委员会委员,中国整形美容协会女性生殖整复分会理事,上海市医学会妇产科分会青年委员。主持国家自然科学基金面上项目2项,上海市市级医院新兴前沿技术联合攻关项目1项,上海市卫生局青年基金项目1项。SCI论文第一作者及联合通讯作者共13篇。论文多次在国际会议口头交流。陈义松:副主任医师,医学博士,擅长妇科微创,如子宫脱垂、尿失禁、生殖道畸形、宫颈癌、内膜癌、卵巢癌、切口憩室、内膜异位症、囊肿等。张英:副主任医师,医学博士,保留生育的微创治疗团队骨干成员。擅长妇科良恶性肿瘤的临床诊治,并致力于妇科良恶性疾病的生殖内分泌功能保护。张旭垠:医学博士,主治医师。擅长妇科肿瘤、子宫内膜异位症及盆底功能障碍疾病的诊治
盆腔炎是不可忽视的疾病,在门诊和咨询过程中有许多年轻未婚未育女性患此病,也有患者因为盆腔炎不孕,宫外孕,有的因盆腔炎反复发作,疼痛异常,甚至长期慢性盆腔痛,非常痛苦,因此了解此疾病,做好预防和规范诊治至关重要。什么是盆腔炎?盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一组感染性疾病,主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。炎症可局限于一个部位,也可以同时累及几个部位,以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。盆腔炎性疾病多发生性活跃期、有月经的妇女,初潮前、绝经后后或未婚妇女很少发生盆腔炎性疾病,若发生盆腔炎性疾病也往往是邻近器官炎症的扩散。在早期如果没有得到及时有效的治疗,时间久了,急性转变成慢性,就大大的增加了治疗难度。盆腔炎性疾病若未能及时、彻底治疗、可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛以及炎症反复发作,从而严重影响妇女的生殖健康,且增加家庭与社会经济负担。盆腔炎分为急性(病程≤30天)、亚临床(主要是沙眼衣原体和淋病奈瑟氏菌感染)和慢性(>30天,主要是结核分枝杆菌和放射菌属感染)。急性盆腔炎主要是由于性传播的宫颈病原体或细菌性阴道病相关的微生物感染,大约15%是由于寄生于下生殖道的、来源于呼吸道或肠道的病原体感染。亚临床盆腔炎的病因和急性盆腔炎类似,发生率可能高达两倍。下生殖道15%的未经治疗的衣原体感染可发展为急性盆腔炎,而淋病导致的盆腔炎发生率可能更高。性生活和经血反流对于病原体的播散可能尤其重要。盆腔炎有哪些高危因素?1、年龄:年轻者盆腔炎高于年龄大者,中国以30岁左右为发病高峰。年轻者发病率高,年轻者性活动旺盛,性伴不稳定。2、盆腔炎性疾病再次发作:既往有过盆腔炎病史再发作是无此病史者的20倍。20%~25%的盆腔炎患者可再次发作,大多数认为这是“慢性”炎症的急性发作,其实是再感染。之所以容易再感染是因为输卵管上皮已有损害,对病原体比较敏感,以及局部防御机制障碍。3、性活动:性活动和盆腔炎有密切的关系,多性伴妇科患病率是没有这种关系者的5倍。4、宫内避孕器(IUD) :应用IUD者比不应用者患病危险高2~4倍,但也有高至15倍的。当然和避孕器的类型亦有关,如带尾避孕环更易引起盆腔炎,尾丝湿润的表面便是细菌上行运动的“撑杆”。由IUD引起的感染经常是非淋病球菌病原体。5、下生殖道感染:下生殖道感染如淋病奈瑟菌性宫颈炎、衣原体性宫颈炎、细菌性阴道病与盆腔炎发生有关。性伴未予治疗是个主要沾染因素。携淋球菌或沙眼衣原体,或其他致病菌的男性伴是妇科感染和复发的主要起源,而80%的罹患盆腔炎妇科的性伴是未予治疗的,他们没有症状并不表明没有诸如淋病球菌等感染。6、子宫腔内手术操作后感染:如刮宫术,输卵管通液术,子宫输卵管造影术,宫腔镜检查等。7、邻近器官炎症直接蔓延:如阑尾炎、腹膜炎等。盆腔炎临床表现及诊断急性盆腔炎往往有急性感染病史,表现为下腹疼痛、肌肉紧张、有压痛及反跳痛,伴有心率快、发热、阴道有大量脓性分泌物。病情严重者可有高热、头痛、寒战、食欲不振、大量的黄色白带有味、小腹胀痛、压痛、腰部酸痛等;有腹膜炎时出现恶心、腹胀、呕吐、腹泻等;有脓肿形成时,可有下腹包块及局部压迫刺激症状,包块位于前方可有排尿困难、尿频、尿痛等;包块位于后方可致腹泻、里急后重感和排便困难。诊断要点:急性盆腔炎往往有恶寒、发热、腹痛或腰痛三个主要症状。如有脓肿形成可有下腹包块,常伴有尿频、尿急、腹泻症状。阴道可能充血,并有大量脓性分泌物。慢性盆腔炎全身症状为时有低热、易感疲劳,部分病人由于病程长而出现神经衰弱症状,如失眠、精神不振、周身不适等。下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛,常在劳累、性交后、月经前后加剧。慢性炎症会导致盆腔淤血、月经过多,卵巢功能损害时会出现月经失调,输卵管粘连阻塞时会导致不孕症。诊断要点:慢性盆腔炎发热不是很有规律,有时仅为低热。但疲乏、下腹坠胀、腰酸的症状较为明显,并且多在经期前后、性交、劳累后加剧。若输卵管粘连阻塞可致不孕,可有月经失调或月经过多。妇科查体有盆腔器官的触痛(包括宫颈剧痛,附件区触痛或子宫压痛)以及下生殖道炎症表现,包括:棉棒检测发现宫颈内口黄色或绿色的分泌物,阴道分泌物显微镜检查发现白细胞增多,宫颈操作易发的柱状上皮出血。所有怀疑盆腔炎的患者都应该行宫颈或阴道核酸倍增检测检查淋病奈瑟菌和沙眼衣原体,同时行阴道分泌物检查确认有无细菌性阴道病。HIV感染增加卵巢卵管脓肿的风险。血沉和C反应蛋白也能增加盆腔炎诊断的敏感性。子宫内膜活检证实子宫内膜炎,盆腔B超或核磁检查提示输卵管增粗或积液,伴或不伴有盆腔积液,输卵管卵巢肿块,腹腔镜检查发现盆腔炎征象均是诊断依据。如何治疗盆腔炎?盆腔炎的治疗是经验性的,包括覆盖可能广谱抗生素和覆盖可能病原菌的抗感染药物联合应用。无论检查结果如何,治疗都应该覆盖主要的病原体,即淋病奈瑟菌和沙眼衣原体,但由于盆腔炎的患者通常都有细菌性阴道病,因此还是推荐常规应用抗厌氧菌治疗。尽管正规治疗后90%的盆腔炎患者可以获得缓解,但是长期预后并不十分乐观,具体原因不清楚。盆腔炎后遗症如慢性输卵管炎、不孕、异位妊娠和慢性盆腔痛的发生率依然很高。盆腔炎后遗症需根据不同情况选择治疗方案。不孕患者多需要辅助生育技术协助受孕。对慢性盆腔痛,尚无有效治疗方法,对症处理或给予中药、物理治疗等综合治疗。治疗前需排除子宫内膜异位症等其他引起盆腔痛的疾病。盆腔炎反复发作者,抗生素药物治疗的基础上可根据具体情况,选择手术治疗。输卵管积水者需行手术治疗。如何预防盆腔炎、远离盆腔炎?1、避免不洁性生活,减少性传播疾病的发生。盆腔炎最有效的预防办法是预防和控制沙眼衣原体和淋病奈瑟菌有关的性传播疾病。性活跃、性生活频繁,以及年龄较大但感染风险较高的女性(如多个性伴侣或有新的性伴侣)以及性伴侣有性传播疾病者,每年进行沙眼衣原体的筛查。对于高危女性(如多个性伴侣,或既往淋病感染史,或居住在淋病高发社区),也推荐检查淋病奈瑟菌。全面的性教育,推动避孕套应用,以及在社区提供避孕套是预防性传播疾病的基石,也可用于预防盆腔炎。还要注意性生活卫生,性生活前后用清水清洗外阴部;如患性传播疾病,治愈前,禁止性生活,远离性病原体感染。2、及时、正确诊断治疗下生殖道感染。及时治疗外阴阴道炎,防止病原菌上行性感染。如果经常出现外阴阴道的瘙痒、白带增多、色黄、呈豆腐渣样、或水样、有臭味等性状改变,就可能是患上了外阴阴道炎,一定要及时到正规医院就医治疗。不要忌医、自行用药、更不要听信小广告乱投庸医,延误诊治,使感染上行扩散,导致盆腔炎。3、注意卫生,避免不正确的卫生习惯,经期禁止性生活,预防感染。月经期子宫内膜剥脱出血,宫颈口开放。如不注意卫生,可导致致病菌上行性感染,引发盆腔炎。因此要避免经期性生活、游泳、盆浴,不要应用不洁卫生巾,防止感染盆腔炎。养成良好的会阴部清洁习惯,杜绝各种感染途径。保持会阴部清洁,干燥,每晚用温水清洗外阴。不要用肥皂或各种护理液药水等洗外阴,以免影响阴部的自身防御机制。做到专人专用,不可用手淘洗阴道内,更不建议用冲洗器来冲洗阴道内,这样不仅容易破坏阴道内的自身防御机制,引起菌群失调,导致感染,还有可能在冲洗液压力过大时,将带菌的冲洗液直接灌入子宫腔内,导致急性盆腔炎。盆腔炎时白带量多,质黏稠,所以要勤换内裤,不要穿紧身、化纤质地内裤;更不要图省事垫护垫,一来护垫会影响会阴部的透气呼吸,容易滋生细菌感染,二来也有可能用到卫生不达标的护垫,就更容易引起感染了。4、及时治疗急性盆腔炎,一旦出现腹痛、发热、阴道分泌物增多,及时到医院就诊。在48小时内作出急性盆腔炎的诊断及治疗,将明显降低盆腔炎性疾病后遗症的发生,彻底治愈急性盆腔炎,防止转为慢性,迁延不愈、反复发作急性盆腔炎未能彻底治愈,可转为慢性,反复发作。因此,对急性盆腔炎应予以积极彻底地治疗,要卧床休息或取半卧位,以利炎症局限化和分泌物的排出;遵医嘱足量、足疗程的应用抗生素,并配合中药制剂治疗。急性盆腔炎患者不要过于劳累,做到劳逸结合,节制房事,避免症状加重。治疗不应以症状暂时缓解作为治愈的标准,要经医生检查确定治愈后才能停药。防止病情反复,困扰您的生活。5、手术前后预防,尽量避免行人工流产及其他妇产科手术。分娩、人工流产即上环、取环,宫腔镜等手术,病原体可经外阴、阴道、宫颈及子宫体创伤处侵入盆腔结缔组织及内生殖器其他部分,发生急性盆腔炎。因此,术前3天要避免性交,注意保持外阴清洁。手术后多有阴道流血,要禁止性生活,避免游泳、盆浴,直到阴道流血停止,身体康复。最好来过一次正常月经且干净后再开始正常性生活,并遵医嘱预防性应用抗生素。这样可帮助您远离妇产科手术导致的盆腔炎。6、保持心情愉快,加强锻炼,提高机体抵抗力:在我们生殖系统的生殖器中本身就含有致病菌,当你体质比较强壮时,一般是不会发病的,但是因为一些原因引起抵抗力下降,有时致病菌就繁殖起来,导致盆腔炎,在精神紧张、压抑、体质状况较差的情况下,容易患各种疾病,盆腔炎也不例外。
1、让我来说说您的痛—“我”怎麽会这个样?这些是您诉说的“痛”,我一一记在了心里: ①真是到了更年期了,不能控制的阵发性面部发红、潮热、出汗,影响到工作、生活、睡眠,这样的症状影响到了社交和自信,怎么了? ②一向的为人宽容、大度、阳光、自信、精力充沛、充满正能量,好好的就怎么爱发脾气、易发怒、不能控制情绪、没事找事,焦虑、抑郁、记忆力下降,现在这个样子,真是受不了了!这是怎么了? ③没有心脏病呀,怎么就心慌?还失眠、头晕、耳鸣,这又是怎么了? ④莫名的关节疼痛、腰痛、坐骨痛,反复泌尿系感染,反复阴道炎,性生活困难、性生活疼痛、阴道干涩,好痛苦!这究竟是怎么了? ⑤就是绝经了吗,连皮肤都松弛了,老了,来不及了,回不去了,也就该是这个样子,难受也将就着过吧…… 您的痛,您不懂!您的痛,我来解! 2、解密您的痛—直面绝经期综合征其实,上述所有的症状就是绝经期综合征的表现,是卵巢功能衰退的表现。 从40岁开始,卵巢功能逐渐衰退,历时10~20年,最终卵巢内卵泡完全耗竭直至卵巢功能彻底衰退,月经永久性停止到绝经。绝经前后这性激素包括雌激素、孕激素、雄激素等在波动或减少,导致了上述一系列不适症状的发生。明白了吗?是性激素在捣乱!总结上述症状就是绝经综合征表现: ①泌尿生殖道萎缩:阴道干涩、性交困难、反复阴道感染,尿急尿痛反复泌尿系感染。 ②骨质疏松:骨折风险增加。 ③血管舒缩、精神神经症状:潮热、出汗、心悸、失眠、情绪波动、焦虑、抑郁等。 ④心血管病变:糖脂代谢异常、动脉硬化、冠心病风险增加。 怎么办?怎么办? 3、揭开谜底,谈对策①对策就是:缺了激素,补充激素—绝经期激素治疗(MHT)。 ②肯定的是:国际绝经协会达成共识—绝经期激素治疗受益大于风险,也就是补比不补好!并且要在窗口期尽早开始激素治疗!错过了用药时机就错过了一生! ③治疗带来的收益:可以肯定的四大益处: 之一:泌尿生殖道萎缩、性交不适、反复炎症,推荐局部应用雌激素。 之二:绝经期相关症状如潮热等最有效。 之三:有效预防骨质疏松性骨折。 之四:冠心病发病率下降,总死亡率下降。 ④担心的弊端: 之一:子宫内膜癌风险:在医生指导下,可用天然孕激素保护子宫内膜,不增加内膜癌风险。 之二:乳腺癌风险:孕激素导致乳腺癌发生,但用天然孕激素,又在医生指导下用合适的剂量是可安全应用的。 记着,要在医生指导下应用,并定期评估受益和风险,这就是我们提倡的安全用药。 4、不要错过的用药时机!我的美丽我做主!莫失良机补激素! 绝经期激素治疗时机:窗口期应用—就是绝经10年内或年龄小于60岁应用,受益远远大于风险;局部用药没有时间限制。 记住这个用药时间啊!一旦错过时机,您的骨质就已经疏松、皮肤已经老化、血管硬化斑块已经形成,这时用激素会使斑块脱落增加心血管事件发生。 5、用药禁忌要看清!上面讲了那么多益处,又说了绝经期激素治疗现代观点受益大于风险,但不是没有禁忌症,要选择适合人群安全应用。 下列情况是禁忌: ①不明原因的出血; ②已知或怀疑乳腺癌; ③已知或怀疑性激素依赖性肿瘤; ④严重肝肾功能障碍; ⑤最近6个月有活动性静脉炎或动脉血栓栓塞性疾病; ⑥脑膜瘤: ⑦血仆啉症和耳石症; ⑧已知或怀疑妊娠; 下列情况是慎用: ①子宫肌瘤、子宫内膜异位症; ②子宫内膜增生史; ③尚为未控制的糖尿病和高血压;有血栓形成倾向;系统性红斑狼疮; ④乳癌家族史;乳腺良性肿瘤; ⑤胆囊疾病、癫痫、哮喘、高泌乳素血症、偏头疼; 所以,要由医生帮您评估是否可以用激素治疗。 6、不能激素治疗怎么办?是的,确实有用药禁忌,又有严重的绝经期症状,怎么办? 可以用中药调理,或可以用植物类控制血管舒缩症状如潮热等症状,效果不错。同时注意锻炼调养身心,补钙,合理饮食调节,可以控制绝经期综合征,但效果不如激素治疗。 不要随便自己购买没有医生指导下保健品,没有效果的。因为是绝经期综合征卵巢功能衰退导致,需要的是绝经期激素治疗!这是根本!是原则!不要花不该花的冤枉钱呀! 6、因为痛着您的痛!所以就爱着您的爱!写这篇科普,只是因为太多的进入围绝经期、绝经期的女性不懂在这个激素开始缺乏的时期,会面临、会经历、会导致一系列影响身心健康的近期和远期并发症!她们不懂用激素治疗可以获得健康、幸福和美丽!甚至太多的女性认为绝经了就是这样子而不去就诊!等真的老了,错过了最佳的应用药物时机了再后悔也无法弥补!真是,不忍心,医生的责任使我又彻夜奋笔疾书,要写!好大夫在线这个医患平台会关注!大家会关注!您懂了,我心安! 最后要说,您的痛!我最懂!只是因为痛着您的痛!也更是因为爱着您的爱! 王宏卫主任出诊时间和地点 石家庄市人民医院 范西路院区 每周一、周二、周四、周六全天出诊。 地址:范西路36号。 本文系王宏卫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
20多岁的菇凉这个年龄段的菇凉,月经好几个月不来的,有木有?有人举手啦!事实上也不少见的。如果6个月不来,或者3个原周期长度不来月经,就是闭经。恩哥把我们妇科医生遇到这类病人的诊断思路跟大家说一说。这里需要有个限定的条件,就是说这些菇凉之前的月经是来的,不是从来不来的。也就是所谓的继发性闭经。请输入标题 abcdefg首先排除怀孕突然不来月经,我们要首先排除怀孕。很简单,先做个小便的早早孕试纸检验,还有怀疑的,可以验血查hcg。小便还有可能验不出怀孕,但是抽血查hcg几乎没有查不出的。但是hcg只是证明是否怀孕,至于是宫内还是宫外,或者胚胎质量如何,单次检验是很难判断。所以,常常需要每隔2-3天重复验血。当然还要结合超声检查来判断,就比较直观了。门诊上,曾经遇到几个糊涂的菇凉,都怀孕好几个月了,还以为自己月经不调。甚至14岁的初中生,月经不来6-7月,粗心的妈妈带着来检查,才发现是怀孕。如果不是怀孕,那么问题更多,可能包括但不限于以下几种:多囊卵巢综合征这个毛病已经成为常见病、多发病,现在又被我们妇科医生列入慢性病的范畴。也就是说,它是治不好的,需要终身管理。至于怎么发生的多囊卵巢综合征,现在还是很清楚。反正是和代谢问题有关,女性体内雄性激素升高、胰岛素抵抗,引起卵泡发育不成熟,在超声下显示多囊性卵巢,在临床上表现为不排卵或稀发排卵,然后就不来月经。至少需要做个B超,验个血。如果月经已经近3月或更久不来,可以直接抽血查性激素,如果没这么长时间不来,可以用药后在月经来的第3-5天验血。除了常规的性激素6项之外,有时候可能需要更多的检查帮忙排除其他疾病。虽然说治不好,但是只要达到临床上的治疗目标,就可以的。月经不调,把它调过来;不排卵,就促排。当然,临床的实际操作,要复杂多了,需要在医生的指导下进行治疗。强调一点,胖妹子一定要减重哦。最好能达到标准体重。早发型卵巢功能不全卵巢功能衰退在初期,往往表现为月经稀发,就是好几个月不来,或者月经量减少。结合性激素和AMH的检查,多数就可以判断了。20多岁的卵巢功能衰退,更需要补充激素治疗,让机体的状态维持在比较年轻健康的水平。补充激素,是可以让月经规律地来,但是不能停药。如果想怀孕生小孩,也需要去试管婴儿中心做全面评估。宫腔粘连如果做过刮宫,或者生过子宫内膜炎、盆腔结核等,尤其是多次人流史,容易造成子宫内膜损伤,宫腔粘连,月经量减少。严重的话,也可能引起月经不来。这种情况,多数性激素正常,严重的可以B超检测到粘连。轻度则不好直接判断,需要医生反推来鉴别,确诊的话需要做宫腔镜检查。宫腔镜检查的同时,可以把粘连分开,或上环,或吃雌孕激素,有助于改善宫腔环境。如果没有生育要求的人,宫腔粘连也不要紧,只要不痛经,就让他去。有生育要求的话,治疗起来有点棘手,尤其是重度粘连病人。精神因素卵巢是雌孕激素产生的器官,她可以调节下级的子宫月经来潮,但是自己又受到上级领导——大脑的调控。人在经受打击、极度悲伤、紧张、压抑或者环境大变等情况下,可能会让大脑发出一些信号,停止体内某些不影响生命的器官功能活动,这其实是对身体的一种保护,却可能给卵巢错误的指令,停止雌孕激素的生产。这种情况需要医生耐心询问病情,结合激素检测的结果做出判断。治疗首选要帮忙缓解精神的压力,适当用点雌孕激素。过量运动经常性大量运动的人,可能也会不来月经。可能与脂肪含量减少、心理及应激因素有关。可以减少运动量,适当增加体重,配合雌孕激素药物调理。过度减肥、厌食症太胖会影响月经,太瘦也是一样。脂肪含量太少,提供性激素合成的原料不足。这原料是胆固醇,大家没想到吧。体重下降太多,也会影响脑部内分泌功能紊乱,最后影响卵巢的功能,引起月经不来。所以啊,体重也是要中庸,不胖不瘦最好。幸好,现在太瘦的妹子不大有,多数微胖,这种体型影响不大。高催乳素血症这个毛病有个特点,多有乳头泌乳现象。要排除一下脑垂体的毛病,所以除了性激素检测之外,有时候还要做个脑部的核磁共振。除了泌乳,它还会影响卵泡的成熟,导致不排卵,月经就不来。治疗上需要用溴隐亭。甲状腺疾病体内内分泌系统都是一家人,甲状腺的激素会通过影响大脑,对卵巢功能产生间接的影响。甲亢或者甲减都可能影响月经来潮,所以现在检测性激素的同时,会增加甲状腺激素的检测。如果有这方面问题,需要内科内分泌专科的医生帮忙一起治疗。诊断的不完全思路(被挡住的字是:子宫坏了o(^▽^)o)还有好多可能的因素,就不一一列出。大家记得几点:1、 偶尔一次月经不来,很快恢复,不要担心,多数没有问题。2、 如果经常几个月不来月经,需要好好查一下。3、 月经不来,首先要排除怀孕,很简单,自己先来个小便早早孕试纸。4、 其他的交给医生,医生会帮你找原因,给治疗方案。5、 如果让你吃避孕药,不要大惊小怪,月经不来常用的,避孕效果只是顺带的。(图片来自pic.baidu.com,如有版权问题,请联系公众号后台。谢谢!)
女人如花,健康是源,这个总是我在讲述女性健康保健知识的一个开场,女性在社会在家庭中都起着举足轻重的作用,莎士比亚曾经说过这个世界史因为女人才显得诗情画意。女性的生殖生理有着很多的规律,其中女性生理衰老的基础是卵巢内始基卵泡储备逐渐耗竭,它有一个渐进、累积的过程。而雌激素是女性健康的保护伞,有数据表明45岁以前女性的心血管疾病远远低于男性,更年期正确的使用激素替代是一个非常重要的话题。 1994年世界卫生组织(WHO)将这一时期命名为“绝经过渡期”,定义为绝经前从临床特征、内分泌、生物学方面开始出现趋向绝经的变化,直至最终月经时止。 绝经是指女性的最后一次月经,只能回顾性确定,当停经达到或超过12个月,则认为卵巢功能真正衰竭,以致月经最终停止。 围绝经期是指绝经过渡期至绝经后1年,其激素变化可对全身系统发生影响。其近期影响包括: 月经改变,表现为月经周期延长、经量减少、月经周期不规则; 血管舒缩症状,表现为潮热、潮红、出汗; 神经精神症状,表现为忧郁、焦虑、多疑,常伴有性功能减退; 泌尿生殖道症状,表现为阴道干燥、性交痛、尿路感染、尿失禁等。 远期影响包括骨质疏松和骨折、血脂升高和心血管疾病、早老性痴呆。 激素替代治疗(HRT) 是维持绝经后女性健康的全部策略中的一部分,其用药的基本原则是个体化用药、早期开始治疗。HRT能有效缓解绝经症状、改善泌尿生殖道萎缩、预防骨质疏松,早期使用可能对预防心血管疾病和老年痴呆有一定作用,同时还有其他益处。 对多数女性来说,若在围绝经期就开始激素补充治疗,并在有明确指征的情况下使用,潜在益处很多,风险很小。乳腺癌和绝经后HRT的相关程度仍存在争议。HRT相关乳腺癌发生的可能风险很小(小于每年0.1%,属罕见级别)。应根据围绝经期女性不同的情况、年龄及意愿选择不同的激素补充治疗方案。 HRT的适应症 绝经相关症状(A级证据):潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情绪不振、易激动、烦躁和轻度抑郁。 泌尿生殖道萎缩相关问题(A级证据):阴道干涩、疼痛、排尿困难、反复性阴道炎、性交后膀胱炎、夜尿、尿频和尿急。 有骨质疏松症的危险因素(含低骨量)及绝经后骨质疏松症(A级证据)。 绝经后患骨质疏松性骨折的危险因素包括:高龄、低体重、雌激素缺乏(45岁以前绝经或切除双侧卵巢,绝经前闭经一年以上;正在接受激素治疗的女性不在此范围内)、骨密度低、长期低钙摄入、骨折史、骨质疏松症家族史、营养不良、体育运动不足、矫正后仍存在视力缺陷、摔倒史、吸烟、酗酒、痴呆等。 HRT的禁忌症和慎用情况 禁忌症 已知或可疑妊娠,原因不明的阴道出血、已知或可疑患有乳腺癌、已知或可疑患有与性激素相关的恶性肿瘤、最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重的肝肾功能障碍、血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮、脑膜瘤(该疾病禁用孕激素)。 慎用情况 子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生史、尚未控制的糖尿病及严重的高血压、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。HRT方案、用药途径和药物剂量 方案: 1. 单纯雌激素 适用于已切除子宫,无须保护子宫内膜的女性。 具体用药及剂量:结合雌激素0.3~0.625 mg/d或戊酸雌二醇0.5~2 mg/d,连续应用。单纯孕激素周期使用,用于绝经过渡期,调整卵巢功能衰退过程中出现的月经问题。具体用药:天然孕激素包括注射用黄体酮、口服黄体酮及阴道用黄体酮;合成孕激素包括醋酸甲羟孕酮、地屈孕酮。 2. 雌、孕激素联合应用 适用于有完整子宫的女性。联合应用孕激素的目的在于对抗雌激素所致的子宫内膜过度生长,此外,对增进骨健康可能有协同作用。 雌、孕激素联合应用又分序贯和连续用药两种。 序贯用药是模拟正常生理周期,在使用雌激素的基础上,每月加用孕激素10~14天(周期性,每周期停用药2~7天)。此方案有周期性出血,适用于绝经早期或愿意有月经样定期出血的女性。具体用药及剂量:结合雌激素0.3~0.625 mg/d或戊酸雌二醇1~2 mg/d,连用21~28 d,用药周期第10~14天加用地屈孕酮10~20 mg /d,或者微粒化黄体酮200 mg /d, 抑或用安宫黄体酮4 mg /d,停药2~7 d后再开始新一周期。此外,可用戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片复合制剂,该药前21片每片含戊酸雌二醇2 mg,后10片另含醋酸环丙孕酮1 mg;还可选择雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片复合制剂,每片含17β雌二醇1 mg,共28片,后14片含地屈孕酮10 mg。 连续用药是每日雌、孕激素均用(连续性)不停顿。此方案可避免周期性出血,适用于年龄较大或不愿意有月经样出血的绝经后女性。具体用药及剂量:戊酸雌二醇1~2 mg /d或结合雌激素0.3~0.625 mg/d,同时加用地屈孕酮5 mg /d或微粒化黄体酮50~100 mg /d抑或服用安宫黄体酮2 mg/d,以及7-甲基异炔诺酮1.25 mg/d也可。此外,还可选用雌二醇屈螺酮片 ,每片含有1 mg的17β雌二醇和2 mg屈螺酮。 给药途径 1. 口服途径:天然雌激素,包括结合雌激素、戊酸雌二醇、雌三醇;合成制剂雌激素,包括乙炔雌二醇、己烯雌酚。 2. 非肠道途径:雌二醇经皮给药;结合雌激素、普罗雌烯和雌三醇经阴道给药。 对慎用情况中尚未控制的糖尿病及严重的高血压、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症者,需用激素治疗时,推荐应用经皮途径。对泌尿生殖道系统症状为主诉者,推荐应用经阴道途径。有子宫的女性在全身使用雌激素的情况下应该加用孕激素。 HRT过程中的监测和注意事项 接受HRT的女性应至少每年就诊一次,包括体格检查、病史的更新、相关实验室检查(肝肾功能、血糖、血脂、宫颈防癌检查)、影像学检查(盆腔超声、乳腺超声或钼靶检查、骨密度检查)以及对生活方式的探讨,进而判断激素治疗目的是否达到、有无不良反应、个体危险/受益比是否发生改变、由良好知情的激素使用者及专业医师的判断来决定评价是否需要继续激素治疗或调整方案。 HRT必须个体化,根据症状、预防需要、个人史、家族史、相关检查的结果、女性的嗜好和期望等制定治疗方案。 HRT开始的时间窗非常重要,在卵巢功能开始减退并出现相关症状后即可应用,治疗的时间没有强制性限制。 在45岁以前,尤其在40岁以前出现自然或医源性绝经的女性患心血管疾病及骨质疏松症的风险更高,她们可以从HRT中有更多获益,治疗应该至少持续到正常的绝经年龄。 在没有明确适应证的情况下不推荐使用HRT。
如果您从未受到过痛经的折磨,那么只能说您太幸运了,对全球女性的调查数据显示,80%到90%的女性都在一生中或多或少地遭遇过痛经。痛经分为两种:原发性和继发性。原发性经痛常见于年轻女性,并没有盆腔器质性疾病,通常发生在初潮之后的几年内,成年或者分娩后会有所缓解。继发性经痛通常是病理性因素所致,最常见的是子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎性疾病或者盆腔粘连等。女孩子在青春期初潮的时候还很懵懂,更多关于大姨妈的知识都来自母辈,或者是小伙伴之间的私密交流,会有一些误传,出现疼痛的时候不知道如何应对,甚至从母辈那里得来的信息经常是,谁来月经不痛啊?长大就好了,结婚就好了,生孩子就好了,于是会有很多女性认为月经就是痛的,痛经就是女人的宿命,只能忍着。张医生教大家一些日常生活中的小贴士,轻松应对痛经1.经期饮食:低脂、低糖、低盐,尽量减少咖啡因和酒精的摄入,减少动物脂肪摄入,长期使用橄榄油烹调对痛经也会有帮助。2.通过冥想或练习瑜伽会得到放松。3.在月经来临前和经期期间保持充足的睡眠,有助于缓解不适。4.维生素 B1 或镁补充剂可降低疼痛感,这些维生素和微量元素在大部分市售复合维生素中都有包含。5.洗个热水澡或在小腹和腰部进行热敷,会很有效。6.也许你还不知道,常规的身体锻炼和伸展运动也会非常有效。很多女孩子会问,来大姨妈还能运动吗?经期运动因人而异,有些女孩子长期保持运动习惯,在经期继续保持运动,会帮她们全身放松,睡一个好觉,心情愉快地度过经期,科学研究也证明,肌肉的伸展可以帮助女性缓解痛经。7.服用非处方止痛药,如抑制前列腺素形成的ibuprofen或者naproxen,可减轻或者缓解疼痛症状,这些药物都是通过美国FDA认证,在柜台上就可以购买的。如果您患有出血性疾病、肝病、胃病尤其是溃疡性疾病,服药前需要咨询医生。8. 复方短效口服避孕药:通过抑制排卵达到治疗痛经的目的,疗效可达90%,更适用于同时有避孕需求的女性。很多女性在是否服用避孕药的问题上会有顾虑。总的来说,目前市面上常见的短效复方口服避孕药,都是经过不断改良,已经把雌激素的含量降到极低,同时,又在不断优化孕激素成分的新型药物。对于年龄小于35岁,不吸烟,不超重,没有血栓性疾病家族史的健康女性,是非常安全的。吃药会发胖吗?会导致不孕症吗?会把女人整个儿都吃坏了吗?传说中血栓的风险到底有多高,会不会恰巧发在我的身上等等问题,我在《只有医生知道2》中都有讲述,推荐阅读,相信看过之后,你将不会再对避孕药片抱有成见。如果以上八大对策失效,或者痛经严重、逐年加重,有受孕困难,或者体检发现卵巢囊肿,均需警惕病理性痛经,应该尽早去看妇产科医生的门诊关注协和张羽的微信公共号,为女性生活加持最温暖和理性的健康知识本文系张羽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。