王龙信医生的科普号

尽管医学科学发展到今天，肾癌的治疗效果有了很大的提高，但能治愈的手段唯有手术切除或其它外科方法将肿瘤消灭。外科手段能不能治愈肾癌，主要决定于肾癌的分期（早晚程度）、恶性程度（肿瘤细胞的分化情况，是否含有肉瘤样成分等）、肾癌的类型（现在分为12类型，有些类型很早就出现转移预后很差）、和外科手术的质量。早期肾癌（特别是T1期肿瘤）无论是保肾手术还是根治性肾切除，大部分病人（90%以上）可以获得治愈，只有少数预后类型不好（例如含有较多肉瘤成分、集合管癌、分化很差的肾癌）的病人很不幸，术后很快出现复发或转移并迅速进展。中期肾癌经外科治疗后有30%-50%的机会复发或转移。晚期肾癌病人即使是外科治疗联合其它治疗，例如干扰素、白介素、分子靶向药物，以及免疫治疗，也只有少数人能长期生存，大部分病人会在5年内因肿瘤进展而失去生命。晚期肾癌中有一种情况是例外，那就是肾癌已生长至静脉（如肾静脉、腔静脉，甚至右心房）中形成了癌栓，只要没有淋巴结转移或远处其它地方转移，做根治性肾切除时同时将癌栓一起取出来，手术后有50%的病人能生存5年，只是这个手术风险很大，手术中发生癌栓脱落造成肺栓塞而死亡的风险高达10%（以往的文献报道），不过现在的外科技术和器械有了很大进步，风险似乎降低了。中山大学附属肿瘤医院泌尿外科统计了1999年到2006年手术治疗肾癌336例的生存情况，5年疾病特异性生存率为81.4%，按分期来看5年生存率分别是：I期94.7%，II期88.9%，III期68.8%，IV期19.3% 。有淋巴结转移者在做了肾癌根治手术和淋巴结清扫后5年生存率只有31.6%，但只有腔静脉癌而没有淋巴结转移者术后5年生存率为52.5%(Chin J Cancer, 2010, 29: 995-999)。美国Memorial Sloan-Kettering癌症中心统计了该院从1989年到2006年手术治疗1036例肿瘤大小在4-7cm的肾癌（属于I期）病人手术治疗后生存情况，5年疾病特异性生存率为92%（J Urol,2009, 182:2601-2606）。因此，不管肾癌到了那一期，积极争取外科手术治疗都有治愈的希望，只是越早期治愈的希望越大，越晚治愈的机会越小。每年做一次双彩色B超检查是发现早期肾癌最简单和最有效的办法，当然B超发现肾脏有问题后需平扫+增强CT扫描检查后才能比较准确判断是否需要治疗。

1.什么是膀胱灌注化疗？膀胱灌注化疗属于腔内化疗的一种。医生利用导尿管将化疗药物注入膀胱内，保留一定时间后，患者自然排尽尿液即完成。不同药物保留时间有所不同，但应该注意，保留时间需要严格按照说明书，从而达到药物的最佳灌注疗效。2.膀胱癌术后为何要进行膀胱灌注化疗？膀胱肿瘤具有多发性，所谓的多发有两层含义。一个含义表现在空间上的多发；同一时间内膀胱内长了多个肿瘤。另一个含义是时间上的多发，大量临床研究已证实，非肌层浸润性膀胱癌采用经尿道膀胱肿瘤电切术，如果不进行后续的膀胱灌注治疗，5年内大约70-80%复发率。复发的主要原因有：①原发肿瘤未切净；②术中肿瘤细胞脱落种植；③来源于原已存在的移行上皮增殖或非典型病变；④膀胱上皮继续受到尿内致癌物质的刺激。如果采用正确的膀胱灌注治疗，其复发率可降低一半，一般降至30%左右。术后定期膀胱灌注化疗可有效预防肿瘤复发，抑制肿瘤向浸润性进展，而且操作简单，不良反应少，是非基层浸润性膀胱尿路上皮癌治疗的一个重要组成部分。3.膀胱癌术后灌注化疗常用药物？ 理想的膀胱灌注化疗应是药物能迅速在膀胱上皮内达到有效药物的浓度，而全身吸收量少，毒副作用小。 目前膀胱癌灌注药物分两类；其常用剂量、溶剂、浓度、保留时间见表。根据目前发表的文献，尚无法评价哪种化学药物灌注的疗效更好。（1）化疗药物：表柔比星（砝码新，艾达生等）、吡柔比星（THP等）、丝裂霉素、羟基喜树碱、吉西他滨（泽非等）、多柔比星等（2）生物制剂：包括卡介苗，干扰素4.膀胱灌注化疗的周期对于中危的非肌层浸润性膀胱癌切除术后进行24小时即刻膀胱灌注外，需进行后续早期膀胱灌注，术后第1-第2个月每周一次，持续灌注4-8周，术后3-12个月，每月灌注一次，维持膀胱灌注6-12次。对于低危的非肌层浸润性性膀胱癌患者手术后24小时内完成即刻灌注化疗后，可以不再进行后续膀胱灌注治疗。5．灌注流程(1)患者平卧于治疗床上，铺防水垫。 (2)治疗师洗手，做好职业防护，戴无菌手套。 (3)患者会阴周围消毒2遍。 (4)无菌操作下置入尿管，将膀胱内尿液充分引出。 (5)将药物缓慢注入膀胱。如患者在灌药过程中出现 疼痛，则立即停止灌注，好转后继续推注，如仍不能耐受，则 停止本次灌注治疗。 (6)药物灌入膀胱后可即刻拔除尿管或仍保留尿管。 (7)嘱患者在条件允许的情况下，膀胱内药物存留期间 适当间断变换体位。6.膀胱灌注化疗主要的不良反应是什么？膀胱灌注可以将膀胱内一些比较小的，或是一些潜在的肿瘤杀死；由于药液只与膀胱内壁接触，不会进入血液，因此不会造成静脉化疗常见呕吐，脱发，白细胞下降和肝肾功能损伤等副作用。大约10-25%患者在膀胱灌注期间会出现不良反应。尿频、尿急 药物刺激膀胱黏膜下神经，使膀胱敏感性增高，出现尿频、尿急。做好患者心理护理，缓解紧张情绪，鼓励多饮水、勤排尿，待症状明显减轻后继续灌注治疗，或延长灌注间歇时间。血尿多由药物刺激膀胱黏膜引起，指导患者灌注后多饮水，待血尿消失，并延迟1周，待膀胱黏膜修复后继续行膀胱灌注治疗。尿痛多发生在尿道有炎症或手术后留置尿管近期拔除的患者。尿路感染的患者应行抗炎治疗后，再行膀胱灌注。尿道狭窄 多因反复置管损伤尿道黏膜所致，应选用较细且柔软的尿管，严格无菌操作，充分润滑尿管，可减少尿道狭窄的发生。7.膀胱灌注化疗的注意事项做灌注治疗不必禁食、灌注药物前2小时禁水、治疗前排尿，以免膀胱内残留尿对药物造成稀释，使治疗效果下降。插入导尿管及拔出导尿管时保持放松，紧张会加重尿道的损伤；如有尿道狭窄、前列腺增生等情况的患者，可事先向门诊医生说明，以便更换合适大小的导尿管。灌注结束后24 h内多饮水，增加尿量，将残留药物排出体外，预防尿道感染。合理饮食，避免食用刺激食物，期间避免喝茶、咖啡、酒精以及可乐类饮料,以减少膀胱刺激。发烧、感染，膀胱灌注要推迟；灌注可能造成膀胱内部充血发红，影响观察，膀胱灌注两周后再行膀胱镜检查。按时，按疗程完成整个疗程灌注，对降低复发至关重要；定期随访，即使发现不良反映并予以恰当处理。药物污染或沾染后的处理：一旦药物沾染皮肤，需局 部冲洗。如为丝裂霉素沾染，需使用碳酸氢钠(小苏打)溶 液(8．4％)冲洗；对其他药物的沾染，需使用大量肥皂水冲 洗，然后用清水冲洗干净。沾染过药物的皮肤清洗后不可用 护手霜或润肤剂局部涂抹，否则可能会增加药物的吸收。如 果药物沾染眼睛或黏膜，应用大量生理盐水冲洗。对于其他 形式的泄漏，需用可吸水布覆盖于泄漏处，并丢弃至专用医 疗垃圾袋中。泄漏区域需用大量肥皂水冲洗。8.日常饮食注意事项膳食建议：每天应适量多饮白开水多吃蔬菜水果，尤其多吃卷心菜，菜花，萝卜，白菜，油菜，荠菜及泥猴桃，香蕉，大枣等鲜果类少吃脂肪类食物，脂肪类食物吃得越多，膀胱癌发生风险越大多吃富含维生素A和胡萝卜的食物，可降低膀胱发生风险饮食禁忌忌霉变，油腻，肥腻食物忌烟，酒，咖啡，可可忌辛辣，燥热动血的食物本文系陈善闻医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

前列腺癌是男性生殖系最常见的恶性肿瘤，多发生于已萎缩的前列腺后叶腺泡内。早期可不表现症状，随着肿瘤增大而逐渐出现排尿困难、尿线细、尿流缓慢等尿路梗阻症状，病变后期则出现转移症状及血尿、贫血、消瘦、乏力等慢性消耗性症状。常因体检时肛门指诊检查而发现。前列腺质地坚硬如石，高低不平，或摸到硬性结节。 根据前列腺癌的发病年龄多在50岁以上，前列腺解剖位置特殊，前列腺导管与后尿道相通，易受湿热邪毒侵袭的特点，中医认为前列腺癌的发生主要是正气不足，湿热邪毒侵袭，日积月累，引起机体阴阳失调，脏腑功能障碍，气血运行障碍，而致淤血、痰浊、邪毒等互相交结，形成肿瘤。治疗遵循《素问.三部九候论篇》“虚则补之”和《素问.至真要大论篇》“坚者削之……结者散之，留者攻之”的理论，以扶正祛邪为原则。扶正即补益气血阴阳，以提高机体抗病能力，增强机体免疫功能；驱邪即攻坚破积，以消除癌肿。在前列腺癌的早期，由于肿瘤局限，大多数前列腺癌病人无明显症状，常在体检时偶然发现，也可在良性前列腺增生手术标本中发现。随着肿瘤不断发展，前列腺癌将会出现多种不同症状，主要有3方面的表现：1.阻塞症状 可以有排尿困难、尿潴留、疼痛、血尿或尿失禁。2.局部浸润性症状 膀胱直肠间隙常被最先累及，这个间隙内包括前列腺、精囊、输精管、输尿管下端等脏器结构，如肿瘤侵犯并压迫输精管会引起患者腰痛以及患侧睾丸疼痛，部分患者还诉说射精疼。3.其他转移症状 前列腺癌容易发生骨转移，开始可无病状，也有因骨转移引起神经压迫或病理性骨折，就医时始发现前列腺癌。

肾结石是一种看似简单其实是较为复杂的一种疾病，说他简单是因为一旦发作谁都能诊断，然而它的发病机制是非常复杂的。因此，全面地了解肾结石的病因及发病机制，特别是如何预防结石的形成是非常重要的。本篇文章从发病原因、肾结石的形成机制以及如何治疗和预防都阐述的非常清楚，值得认真阅读。 几乎每位医生在从医生涯中都会碰到肾结石的患者，以至于大家都觉得肾结石是普通的不能再普通的一种疾病了，可是你对这一诊断和治疗都不复杂的常见病的患者宣教真的做到位了吗？ 我们来看看今年蝉联 US.NEWS 美国最佳专科排行榜的梅奥诊所的专家们是如何对肾结石患者进行健康宣教的，希望本文的内容也能帮助临床医生在日常工作中更好的为患者答疑解惑。以下内容编译于 Mayo Clinic 的官方网站。 肾结石概述 肾结石是在肾脏内形成的由矿物质和酸性盐所组成的小的坚硬的矿物质沉积物。通常当尿液浓缩，矿物质结晶析出时就容易形成结石。结石排出体内的过程可能十分痛苦，但是结石通常不会造成永久性损害。根据不同情况，你可能只需要服用止痛药并且大量饮水就可能排出结石，也可能需要手术治疗来解除阻塞尿道的大结石。如果你是结石复发的高危人群，医生可能会推荐你进行预防性治疗以降低复发的风险。 肾结石的症状 肾结石可能不引起症状，但是当它在肾脏内移动或者排至输尿管中时，就会产生下述症状：（1）肋骨下两侧或背部的严重疼痛；（2）蔓延至下腹部和腹股沟的疼痛；（3）阵发性疼痛；（4）排尿痛；（5）粉红色尿、红色尿或棕色尿；（6）混浊或恶臭的尿；（7）恶心和呕吐；（8）持续地需要排尿；（9）小便次数比平时多，但每次排尿量较少；（10）如果出现感染，则会有发热和寒战。 如果你出现下述情况，请立即至医院就诊：（1）严重的疼痛使你坐立不安，并且找不到可以令你感到舒服的体位；（2）伴随恶心呕吐的疼痛；（3）伴随发热寒战的疼痛；（4）尿中有血；（5）排尿困难。 肾结石的病因 虽然有些因素能增加肾结石的风险，但肾结石没有单一明确的病因。当你的尿液中含有较多形成晶体的物质（比如钙、草酸和尿酸），而尿液中可以稀释的液体较少时，结石就形成了。与此同时，你的尿液中还缺乏防止结晶粘连在一起的物质，为结石形成创造了一个理想的环境。 肾结石的种类 知道肾结石的种类有助于明确病因，并且为降低更多肾结石形成提供线索。结石种类包括： 1. 含钙结石：大部分肾结石是含钙结石，通常是草酸钙的形式。草酸是一种天然存在于食物中的物质。有些水果和蔬菜以及坚果和巧克力中富含草酸。你的肝脏也会产生草酸。饮食因素、大剂量的维生素 D、胃肠道旁路手术和多种代谢紊乱可以增加尿液中钙或草酸的浓度。含钙结石还可以表现为磷酸钙的形式。 2. 鸟粪结石：鸟粪结石通常形成于对感染的应答反应，比如尿路感染。这些结石生长迅速，变得很大，有些不引起症状或仅有轻微的警示症状。 3. 尿酸结石：尿酸结石通常在不摄入足够液体、丢失大量液体、摄入高蛋白饮食以及痛风的人体内形成。某些遗传因素同样也会增加你罹患尿酸结石的风险。 4. 胱氨酸结石：这些结石通常形成于有遗传性疾病（肾脏排出过多的胱氨酸形成胱氨酸尿）的患者中。 5. 其它类型结石：也可以出现其它少见类型的肾结石。 肾结石的风险因素 1. 家族史或个人史：如果你的家庭成员有人罹患肾结石，你就更可能发生肾结石。如果你已经有 1 个或多个肾结石了，那么你出现另一个肾结石的风险就增加了。 2. 脱水：每天摄入水分不足会增加你罹患肾结石的风险。居住在热带气候中的人和流汗较多的人发生肾结石的风险高于其他人。 3. 特定饮食习惯：高蛋白、高盐和高糖饮食可能会增加某些类型的肾结石的发生风险，尤其是高盐饮食，因为饮食中钠含量过多会增加肾脏内钙的含量。 4. 体型肥胖：较高的体重指数（BMI）、大腰围和体重增加与肾结石风险增加有关。 5. 消化系统疾病和手术史：胃肠道旁道手术、炎症性肠病或者慢性腹泻等可以导致消化过程的变化，从而影响钙和水分的吸收，增加尿液中形成结石的物质的水平。 6. 其它医学情况：包括肾小管酸中毒、胱氨酸尿症、甲状旁腺功能亢进、某些药物和一些尿路感染。 肾结石的检测和诊断 1. 血液检测：血液检测可能发现血钙或血尿酸水平过高。血液检测结果有助于监测你的肾脏是否健康，并且有助于医生发现有无其它医学情况。 2. 尿液检测：收集 24 h 尿液进行的实验室检测结果可能提示，你的尿液中排出了过多的导致结石形成的矿物质或者排出了过少的防止结石形成的物质。对于这个试验检测，医生可能会要求你连续 2 天进行两次尿液收集。 3. 影像学检查：影像学检查可能显示你的尿道里有结石。影像学检测方法的选择多样，可以从简单的腹部平片（可能遗漏小的肾结石）到高速或双能 CT（可能发现很小的肾结石）。其它影像学检查方法还包括超声（一种无创性检测手段）和静脉尿路造影（需要从手臂的静脉注射造影剂）然后在 X 线下显影（静脉肾盂造影）或者在 CT 下显影（CT 尿路造影）。 4. 结石成分分析：医生可能会要求你小便时用一个滤器抓住你所排出的石头。实验室的结石成分分析将会揭示你的肾结石的成分组成。医生根据这一信息判断导致你产生肾结石的原因，并制定预防更多肾结石产生的方案。 肾结石的治疗 根据结石种类和病因的不同，肾结石的治疗方法各异。 1. 引起轻微症状的小的肾脏结石的治疗：大部分肾结石不需要有创性治疗，患者可以通过下述方法排出小结石： （1）饮水：每天饮水量保持在 1.9L~2.8L 之间，有助于冲刷泌尿系统。尽可能的多摄入液体，主要是水，以产生干净或接近干净的尿液。 （2）止痛剂：小结石排出时会引起身体不适。为了减轻轻度疼痛，医生可能会推荐你使用诸如布洛芬、对乙酰氨基酚和萘普生之类的解热镇痛药。 （3）药物治疗：医生可能会给你处方药物以帮助结石排出。这种类型的药物被称为α阻断剂，能松弛输尿管的肌肉，帮助你更快的排出肾结石而疼痛感较轻。 2. 引起明显症状的大的肾脏结石的治疗：不能通过保守措施治疗的肾结石（这些结石要么体积太大不能自行排出体内，要么在排出的过程中引起出血、肾脏损伤或持续的尿路感染）可能需要强化治疗。治疗措施包括： （1）使用声波粉碎石头：对有些石头（取决于体积大小和位置），医生可能会推荐你进行体外冲击波碎石术（ESWL）。ESWL 使用声波创造强烈的震动以便将石头粉碎成能通过尿道的小碎片。整个过程持续大约 45-60 分钟，会产生中度的疼痛。你可以在镇静或浅麻醉的状态下进行 ESWL 以便获得舒适感。ESWL 会造成血尿、引起背部或腹部淤青、肾脏及邻近器官出血以及石头碎片通过尿道时引起不适感。 （2）通过外科手术的方法取出肾脏内非常大的肾结石：一种名为「经皮肾镜取石术」的手术，从你的背部的一个小切口中插入小型望远镜和设备仪器来取出肾结石。在手术过程中你将接受全麻，并且需要在医院住院观察恢复 1-2 天。当 ESWL 不成功时，医生可能会向你推荐此手术。 （3）使用腹腔镜取出结石：为了取出输尿管或肾脏内较小的石头，医生可能会将一个配备了摄像头的薄的发光管（输尿管镜）从患者的尿道和膀胱插入到输尿管中。一旦将石头定位好，特殊的工具可以捕获石头或者将石头粉碎成可以通过尿道的小碎片。接下来医生会在输尿管中置入一个小管子（支架）以减轻肿胀并加速愈合。在此过程中拟可能需要接受全麻或者局麻。 （4）甲状旁腺的外科手术：有些钙磷结石是由于甲状旁腺过度活跃所致。甲状旁腺位于甲状腺的四个角的方位。当甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺激素时，体内的血钙水平会明显升高，形成肾结石。甲状旁腺功能亢进症有时候发生于甲状旁腺良性的肿瘤样增生。手术切除增生的甲状旁腺腺体可以阻止肾结石形成。 肾结石的预防 1. 生活方式改变 （1）全天多饮水：对于有肾结石病史的人来说，医生通常推荐每天尿量应该在 2.5L 左右。医生可能要求你记录尿量以判断是否饮用了足够的水。如果患者居住在天气炎热干燥的环境里或者经常进行体育锻炼，就需要饮用更多的水以产生足够的尿液。如果你的尿液清亮，那么很可能饮水量就够了。 （2）少吃草酸含量丰富的食物：如果你易于形成草酸钙结石，那么医生可能会推荐你限制草酸含量丰富的食物的摄入。这些食物包括大黄、甜菜、黄秋葵、菠菜、瑞士甜菜、甜土豆、坚果、茶叶、巧克力和大豆制品。 （3）选择低盐和低动物蛋白的饮食：你应减少饮食中盐的摄入量，并且选择非动物蛋白来源的蛋白质，比如豆类。可以考虑使用食盐的替代品。 （4）可以继续食用含钙丰富的食物，但是谨慎使用钙补充剂：食物中的钙对罹患肾结石的风险没有影响。除非医生建议不要食用，否则可以继续食用含钙丰富的食物。在服用钙补充剂之前先征询医生的意见，因为钙补充剂与肾结石的风险增加有关，可以通过随餐服用来降低这种风险。低钙饮食在某些人中还会增加肾结石形成的风险。可就诊于营养师处，让其帮助你制定饮食计划来降低肾结石的风险。 2. 药物治疗 药物可以控制尿液中矿物质和酸的含量，对有些特定种类的结石患者有帮助。医生所处方的药物种类取决于你所罹患的肾结石类型。下面是一些例子： （1）含钙结石：为了防止含钙结石的形成，医生可能会处方噻嗪类利尿剂或者含磷的制剂。 （2）尿酸结石：医生可能处方别嘌醇以降低血中和尿中的尿酸水平，还可能处方使尿液碱化的药物。在有些病例中，别嘌醇和碱性药物可能能溶解尿酸结石。 （3）鸟粪结石：为了预防鸟粪结石，医生可能会向患者推荐保持尿液无菌状态的策略（因为尿液中有细菌会引起尿路感染）。长期小剂量使用抗菌素可能有助于达到这一目标。例如，医生可能会在治疗肾结石的外科手术之前和之后推荐使用抗菌素。 （4）胱氨酸结石：胱氨酸结石是很难治疗的。医生可能会推荐患者多饮水以产生更多的尿液。如果单独多饮水不奏效，医生还可能会处方一种降低患者尿液中胱氨酸含量的药物。

输尿管肿瘤的特点是发现晚，治疗效果差。 输尿管是根什么管？ 很多人会问输尿管是啥东东，在身体的哪个位置呢？输尿管有一个管字，顾名思义就是根管子，筷子头那么粗吧，长度大约25～30cm。位于腰部肌肉的前方，腹腔的后面，连接肾和膀胱。肾产生尿液，由输尿管输送到膀胱。尿在膀胱内储存到一定量的时候就会被排出。说白了输尿管就是一个输送管道，而保持通畅很重要。 输尿管肿瘤又是啥 输尿管肿瘤就是输尿管里出现了新生物。输尿管肿瘤大部分是尿路上皮细胞癌（和大部分的膀胱癌同一种类型），占比例较少的输尿管肿瘤包括良性的腺瘤、息肉和恶性的鳞癌、肉瘤、粘液癌等。多见于40岁以上的人群，目前临床所见到患者大部分为老年人。 坏蛋藏的深 输尿管肿瘤刚开始很小，一般没有什么症状（不舒服），由于输尿管很细，周围又有很多其他东西，肿瘤又小，体检也很难发现。这时肿瘤由于运动等原因可能会出现血尿，血尿有可能用肉眼就能看到，但也可能只有验尿时才发现到。血尿可能是输尿管肿瘤出现的第一个症状，但由于没有疼痛，血尿可能自己就消失了，没有引起大家的注意，错过了早期发现这个坏蛋的机会。慢慢的可能就堵了 随着时间的推移，肿瘤慢慢就长大了，造成梗阻，这是一个缓慢的过程，大部分人不会像输尿管结石那样出现剧烈的疼痛，这时可能出现一侧的输尿管扩张或者肾积水。像这种不对称的轻度肾积水一定要引起重视，这可能就是输尿管肿瘤早期的一个重要表现。 后果可以很严重 长期的梗阻，引起的肾内压力升高，容易造成肾实质的萎缩（这时很多人已经感觉到啦，有些人还会腰部酸胀），最后肾就变成一个没有功能的皮囊。肿瘤可以长得很大（有时候就会被摸到）或者长到输尿管外面，这时就会有痛。最讨厌的就是由于输尿管是很薄的，肿瘤很容易就长到外面，并且通过血液跑到了其他器官，如肺、骨、肝。输尿管恶性肿瘤一般发现的很晚，治疗效果比同类型的膀胱癌要差很多，要引起高度重视。 总而言之，无痛性、间歇性的血尿和单侧轻度肾积水（检查并没有结石）是早期输尿管肿瘤的重要表现，一旦疼痛和肿块时一般都是中晚期了。

咳嗽就漏尿怎么办 压力性尿失禁的原因是什么 2018-08-06 06:14 一、压力性尿失禁是怎样引起的 　　压力性尿失禁分为两型。90%以上为解剖型压力性尿失禁，为盆底组织松弛引起;约不到10%为尿道内括约肌障碍型压力性尿失禁，为先天性或原因不明。 　　1.妊娠与阴道分娩 　　为压力性尿失禁的主要病因。妊娠和分娩过程中，胎先露对盆底肌肉过度压迫，使用胎头吸引器和臀位牵引等阴道手术分娩，产后腹压增高等均可造成盆底组织松弛。Van的1组病例对照研究的多元回归分析发现压力性尿失禁与第1胎的第2产程延长无关，而与产钳助娩明显相关。Persson发现压力性尿失禁的发生与初产年龄、产次、胎儿出生体重和会阴麻醉明显相关。 　　2.尿道阴道手术 　　阴道前后壁修补术、宫颈癌根治术、尿道憩室切除术等均可破坏尿道膀胱正常解剖支持。 　　3.功能障碍 　　先天性膀胱尿道周围组织支持不足或神经支配不健全，为青年女性及未产妇的发病原因。绝经后妇女由于雌激素减退，而使尿道及膀胱三角区黏膜下静脉变细，血液供应减少和黏膜上皮退化，尿道和膀胱的浅层上皮组织张力减退，尿道及周围盆底肌肉萎缩，因而尿失禁。Salinas还发现虽绝经状态与压力性尿失禁发生相关，但发生风险并未随年龄上升而增加，在52岁后发生压力性尿失禁的风险消失。绝经前发病往往由于营养不良、体质虚弱，致尿道膀胱颈部肌肉及筋膜萎缩而尿失禁。 二、压力性尿失禁需要做哪些检查 　　1.尿流动力学检查 　　逼尿肌反射正常，压力性尿失禁时最大尿流率明显增加，排尿期膀胱内压明显降低，轻度者膀胱内压为5.9～7.8kPa，中度者为2.5～5.9kPa，重度者低于1.96kPa。尿道压降低，最大尿道压明显下降，由卧位转为立位后，其尿道关闭压下降。 　　2.漏尿点压(LPP)测定 　　将测压管放入膀胱并充盈膀胱，记录发生尿道漏尿时的膀胱内压力，此压力即为漏尿点压。轻度大多高于11.8kPa，重度大多低于5.88kPa。 　　3.最大功能性膀胱容量和剩余尿测定均正常。 　　4.尿道膀胱造影 　　正常膀胱后角应为90°～100°，上尿道轴与立位的垂直线，形成1个约30°的尿道倾斜角，膀胱颈高于耻骨联合下缘。压力性尿失禁时，膀胱尿道后角消失，膀胱颈低于耻骨联合下缘，尿道倾斜角增大，膀胱颈部呈漏斗状并下垂，尿道轴发生不同程度的向下、向后旋转。 　　Green将它分为两型：Ⅰ型，尿道轴线正常，但后尿道膀胱角增大;Ⅱ型，膀胱后尿道角消失，腹压增加时尿道下降、扭曲使尿道倾斜角增加，尿道倾斜角>45°，有时>90°，膀胱颈有关支撑组织薄弱，症状严重，治疗困难。此后McGurie提出将与尿道固有括约肌功能下降相关的压力性尿失禁命名为Ⅲ型。 三、压力性尿失禁应该如何预防 　　1.普及教育 　　压力性尿失禁是女性高发病，首先应提高公众意识，增加该病的了解和认识，早期发现，早期处理，将其对患者生活质量的影响降到最低限度。医务人员则应进一步提高对该病的认识，广泛宣传并提高诊治水平。 　　2.心理辅导 　　对于压力性尿失禁患者，还应注意心理辅导，向患者及家属说明本病的发病情况及主要危害，解除其心理压力。 　　3.避免危险因素 　　据尿失禁的常见危险因素，采取相应的预防措施。对于家族中有尿失禁发生史、肥胖、吸烟、高强度体力运动以及多次生育史者，如出现尿失禁，应评估生活习惯与尿失禁发生的可能相关关系，并据此减少对易感因素的接触机会。 　　4.产后及妊娠期间的盆底肌训练 　　产后及妊娠期间行盆底肌训练，可有效降低压力性尿失禁的发生率和严重程度。 　　时机：妊娠20周起至产后6个月间。 　　方法：每天进行大于或等于28次盆底肌收缩，训练最好在医生的督促指导下进行。每次包括2~6秒收缩/2～6秒舒张×10～15次。 四、咳嗽就漏尿应该如何治疗 　　1.生活方式干预 　　生活方式干预主要包括减轻体重、戒烟、禁止饮用含咖啡因饮料、生活起居规律、避免强体力劳动(包括提拎和搬动重物)、避免参加增加腹压的体育活动等。同时，应治疗便秘、咳嗽等引起慢性腹压增加的疾病。 　　2.膀胱训练 　　是通过改变排尿习惯调节膀胱功能，通过记录每日的饮水和排尿情况，填写膀胱功能训练表，有意识延长排尿间隔，学会通过抑制排尿而延迟排尿。 　　3.盆底肌肉锻炼 盆底肌肉锻炼（pelvic floor muscle training, PFMT），又称为凯格尔运动(Kegel excercises)，是指患者有意识地对盆底肌肉群进行自主性收缩锻炼，是SUI最常用和有效的非手术治疗方法。 PFMT的主要内容是反复进行缩紧肛门的动作，要求患者每日3组，每组收缩肛门8～12次，每次都尽力达到自身最长的收缩时间，训练时间至少为6个月。即使症状已经改善，仍需要坚持锻炼，并让患者有意识地训练情境反射，做到咳嗽、打喷嚏或大笑之前，能主动而有力地收缩盆底肌肉，从而预防尿失禁的发生。大约55%～67%的患者症状得以改善，30%的患者能够被治愈，患者的生活质量均有不同程度的提高。对于产妇，如果能在医生指导下在产后迅速进行为期8周的PFMT的锻炼，则能有效预防和治疗压力性尿失禁，其作用可持续1年。另一项长达10年的随访调查显示有效的PFMT对于盆底肌肉功能的正面作用有66%的机会持续至少10年。 　　4.盆底电刺激 对于无法正确、有效进行PFMT的患者，电磁刺激可以提供帮助。其有效率可达50%，生活质量评分均明显提高。随机对照试验显示，在使用电刺激治疗的患者中，50%的患者获得了完全的控尿能力或症状改善在90%以上。此外，生物反馈+电刺激治疗方法强调患者主动进行盆底肌肉收缩训练的同时接受不同频率电流刺激，进行肌肉的被动训练。荟萃分析显示，联合应用的治疗效果优于单一方法。 5. 子宫托 近年，出现了一些新型子宫托，以改善压力性尿失禁的症状。对于不适合手术治疗者，可考虑使用抗尿失禁子宫托。

我为何尿路感染总是治不好？原因在这！ 俞雨生 肾品生活 今天 最近好些肾友因为反复尿频、尿急、尿痛，疑似尿路刺激正规治疗又无效，她（他）们带着既痛苦又绝望的心情来找我求医。他们为什么这么苦恼和绝望呢？主要是他们一直被带着尿路感染或肾盂肾炎的帽子，可是长期认真治疗又无果。由于无法解决小解的问题，她（他）们基本无法出远门，更甚者晚上无法入睡，稍微变换体位就会出现尿失禁等现象。这一看似简单的问题大大地影响了她（他）们的生活质量，所以非常迫切地要求尽快能为他们解除这些痛苦。?我仔细分析她（他）们的情况发现，这类人群具有以下共同特征，女性居多，大多40岁以上，临床上除表现反复的尿频，尿急，尿痛外，尿液中并无明显的白细胞或红细胞尿，更找不出细菌，抗生素治疗似乎能减轻一点点症状（很大程度是心理作用），但根本无法改善或缓解尿路刺激症状。 这些求医者我均要求她（他）他尽可能地停用各种抗生素及其它莫名奇妙的中成药。我告诉她（他）们这个症状不是细菌感染所致，更不是抗生素能治好的病！这是由于膀胱的肌肉（专业称膀胱逼尿肌）过度敏感被刺激后不自主的收缩所引起的（逼尿肌收缩可使膀胱内压升高，压迫尿液由尿道排出），与一些人过度运动后小腿抽筋是一个道理，医学上称之为膀胱过度活动症（overactive blodder,OAB）。 膀胱过度活动症（OAB）不是一个病，而是一组综合症，其主要特点就是膀胱逼尿肌过度兴奋后引起膀胱产生不自主的收缩而频繁引发尿意，从而导致尿频、尿急甚至于尿痛的现象，这是膀胱的功能性异常，其器质性损害并不严重，由于局部症状突出，好些人因此失眠或睡眠障碍引发焦虑、抑郁等心理症状。OAB是一个非常常见的临床现象，据统计在我国的患病率约为15.1%，几乎排在我国所有慢性疾病的前十位以内。尤其是年龄超过40岁以上或绝经后的女性好发，随着年龄增长，其发生率逐渐上升。OAB本身不会引起膀胱及肾脏等脏器的实质性损害，但长期反复的滥用药物，尤其是那些不对症的抗生素反而会引起继发性肝、肾功能的损害。所以，在此提醒广大肾友及一些专科大夫要善待这些所谓“尿路感染”的患者，切忌盲目使用抗生素，必须认真检查确认有细菌后再开处方。?? 如何处置OAB？ 由于膀胱过度活动症在短时间内很难控制或完全消除，需要通过物理治疗及配合训练等手段改变排尿习惯，重新建立新的排尿节奏（延长排尿间期）后可以逐渐纠正逼尿肌过度兴奋的异常生理现象，对于一些症状难以自控的患者可以配合一些药物治疗。 01 膀胱训练方法 1.延迟排尿其目的通过膀胱训练抑制膀胱收缩，增加膀胱容量。可以从短时间忍尿开始，逐渐延后排尿时间，达到每次排尿量大于300ml即可；2.定时排尿，建立规律的排尿时间表，逐渐使排尿间歇接近2小时或更长，目的是减少尿失禁次数。 02 提高盆腔肌肉张力 坚持每天进行盆底肌训练，选择清晨下床前和晚上上床平卧后各做50-100次紧缩肛门和上提肛门活动。 03 局部保温 可在会阴区放温水袋和通过足部按摩的形式放松会阴部肌肉 04 保持大便通畅，积极治疗便秘症 05 正确控制摄入水份 饮水量以每次尿量能达到300-400ML为宜 06 药物治疗 一些症状严重者可以在专业医生指导下选用松驰膀胱肌肉的药物或其它辅助疗法

什么是压力性尿失禁？ 压力性尿失禁，简称为SUI，是一种在日常生活中出现的突发的，不自主的排尿现象。假如您在进行下列活动中出现尿液排出，您可能患有压力性尿失禁： 1.咳嗽、打喷嚏或大笑； 2.步行、运动或提举重物； 3.从坐位或卧位站起时，为避免失控的事情发生，您可能整天都要频繁地去卫生间。 尿失禁是中老年女性较常见的一种疾病，但非小毛病。流行病学调查显示，46.5%的老年女性有不同程度和类型的尿失禁，临床上常见的多为压力性尿失禁，表现为上述症状。它严重影响人们生活质量，令患者无比烦恼和焦虑，被誉为社交癌，而且如果不及时治疗还会产生严重后果。由于经常遗尿、漏尿，患者阴部经常湿漉漉的，长时间的尿液侵蚀刺激可导致会阴部皮肤红肿、痒痛，甚至感染溃烂，引起泌尿系统炎症、结石，严重者还会影响肾脏功能。 压力性尿失禁有哪些治疗方法？ 1.行为治疗：提肛运动，每次收缩10秒，休息10秒，每次练习30次，每天练习三次，但此方法只适用于轻度患者，同时也是很难独立坚持完成疗程。 2.电刺激结合生物反馈：专治女性盆底障碍性疾病（轻、中度尿失禁、子宫脱垂和阴道前后壁膨出，性生活障碍和慢性盆腔痛），是一项世界独创的非手术的最佳治疗方法。盆底功能康复术是利用生物工程技术，生物信息原理，凭借高科技的治疗仪，个性化的治疗方案，针对不同病人，采用不同频率、不同的脉宽、不同强度的电刺激、不同效果的生物反馈模式，结合场景反射的训练，唤醒被损伤的盆底肌肉，增加盆底肌肉的肌力和弹性，使盆底功能恢复正常，并增强阴道紧缩度，提高性生活质量，同时有利于预防和治疗子宫脱垂、尿失禁等盆底障碍性疾病。 优点： 1.安全性：无创性、无痛，不需服用任何药物，可重复进行治疗； 2.科学性：引进欧美具有40年历史的包括康复治疗、手法治疗、电刺激和生物反馈等方法相结合的综合治疗方案； 3.趣味性：治疗过程有如游戏般轻松愉快； 4.非依赖：在祛除病因后，经一个疗程治疗后，用盆底康复器（阴道哑铃）结合家庭的保健治疗，可长期保持疗效； 3.手术治疗：适用于上述非手术方法无效的患者。目前采用新型手术治疗方式经闭孔无张力尿道中段悬吊术（TVT-O）。该手术是把一种特殊材料制成的吊带放入尿道中段支撑下垂和移位的尿道，当腹腔内压增加时，吊带可以相对抬起压迫尿道，从而抑制尿液漏出。 优点： 微创—无须开腹。 快捷—手术只需20分钟，住院时间短； 高效—治愈或症状明显改善率可高达96%。TVT-O手术是目前发达国家治疗重度压力性尿失禁的主要方式。

前列腺钙化，总是不分年龄，无差别攻击，在日常中，经常有20几岁到70几岁的男性前去相关科室咨询，那么 ——什么是前列腺钙化？ ——这是结石吗？ ——病因是什么？ ——影响生育吗？ ——前列腺钙化是癌症吗？ 几大问题，都有对策！今天，我们就来说说，真实的前列腺钙化到底是什么。 什么是前列腺钙化？会有什么症状？ 前列腺钙化（ProstaticCalcification）是男性常见的前列腺病变之一，多发生在40～60岁。 所谓钙化，在病理学上指局部组织中有钙盐沉积，可以是正常生理过程，也可以见于某些病理情况。因缺乏典型的临床症状和体征，前列腺钙化多在检查前列腺疾病及泌尿系统其他疾病时，经影像学检查被发现。 在影像学检查中，前列腺钙化表现为前列腺内强回声灶或高密度灶，随着超声技术的普及与提高，前列腺钙化的检出率显著增加。 前列腺钙化应与前列腺结石的鉴别 前列腺结石是指患者前列腺腺管内及前列腺腺泡内形成的真性结石。 这种结石小如米粒大小，可呈现圆形或椭圆形，质地坚硬。但目前医学影像学技术很难分辨前列腺钙化灶存在于腺泡内或腺管内（真性结石），还是存在于基质内（假性结石）。 因此，目前多数学者赞同在影像学检查中，将前列腺内强回声灶或高密度灶，统称为前列腺钙化。 前列腺钙化的病因是什么？ 目前众说纷纭，尚无明确的结论。 在一些男性中，前列腺钙化或结石的形成无任何明显的诱因；一些病例中，血钙水平升高可能与之有关，也有病例中与前列腺导管中的前列腺液流动缓慢有关，若不能及时排出腺体则会形成圆形结晶并产生钙化。 有些钙化灶继发于炎症，若炎症未能及时消除，残留病灶则最终发生钙化。也有认为这些钙化灶来源于尿液中的成分沉积，尤其当发生尿液在前列腺导管内返流时。 关于生育问题 前列腺液是精液的组成部分，单纯前列腺钙化并不会对前列腺液成分有过大影响，不用担心会引起不育。 若合并慢性前列腺炎症，可能会影响前列腺液内的酸碱度和具体化学成份比率，并可能影响生育。 前列腺钙化需要治疗吗？ 无症状的，体检发现前列腺钙化灶的年轻病人，简单随访即可。 在有症状的病人中，钙化灶的存在可帮助医生决定治疗的策略。有些钙化灶或结石是反复前列腺炎的感染源，抗生素可杀灭结石相关的细菌，但是阻塞的结石仍存在于前列腺并作为感染源持续炎症过程。另一方面，抗生素也不建议长期使用。 前列腺钙化能预防吗？ 预防是最佳的医疗，但是对于前列腺钙化，目前仍没有明确的措施和建议可以防止它的发生。 可以通过健康的饮食和生活习惯来保护前列腺，促进前列腺健康，根据自己的具体症状再决定具体的干预措施。 最后，前列腺钙化并不能等同于癌症本身，钙化和肿瘤之间也并无直接关系，还是要具体问题具体分析。

肾结石的发生更加偏向年轻化，这与不良生活习惯、饮食习惯有很大关系，要预防肾结石的发生，降低复发几率，必须从源头上入手，改善不良的饮食习惯。防治肾结石，这些饮食原则你该记清楚： 三少吃原则 少吃含草酸钙过高的食物 肾结石患者中大概有80%的患者为草酸钙结石，因此应调整饮食减少含草酸、磷酸盐等食物的摄入。含草酸较高的蔬菜包括菠菜、甜菜、芹菜、韭菜、青椒、茄子，还有豆类，水果有蓝莓、李子、橘子、无花果等，肉类主要是动物内脏和海产品，此外一些常喝的饮料啤酒、茶水、咖啡、含有可可巧克力的奶。 在肾结石急性发作期这些食物都不要吃，康复后最好也要少摄入这些食物，长期保持健康的饮食习惯才有助于降低肾结石复发率。 少吃嘌呤含量太高的食物 摄入大量含嘌呤高的食物，会导致嘌呤在体内转化为尿酸，升高尿酸会影响身体的代谢，此外尿酸也会加重草酸高结石，尿酸本身也会易形成尿酸盐结石。 高嘌呤含量的食物包括动物内脏如猪肝、猪肾、肺等，海鲜包括凤尾鱼、沙丁鱼、秋刀鱼、带鱼、蛤蜊、牡蛎、小虾，还有平时炖肉熬的高汤，肉类本身含嘌呤较高，由于嘌呤溶于水，在熬制的过程中大量的油脂、嘌呤都会留在汤里，因此汤里的嘌呤比肉类还多，因此要少吃。 少吃高糖、高脂、高蛋白食物 摄入太多“三高”食物，会造成营养过剩，易引发高血脂、高血糖的情况，加重肾脏负担，长期如此甚至也会损害肾功能。对于肾结石患者来说，不易于结石的排出，长期结石蓄积只会对肾功能造成更多的影响。 三多吃原则 多吃新鲜蔬菜水果 肾结石患者要改善饮食结构，要增多水果蔬菜的摄入，减少酒肉食物的摄入。蔬菜和水果中不仅含有大量水分，还含有纤维素、维生素，有利于促进消化吸收，减少肠道食物蓄积，加速肾脏代谢，降低肾结石的发生。要坚持每天蔬菜摄入在500g，水果在300g左右，营造良好的身体健康氛围。 多喝水加速新陈代谢 多喝水会使尿液得到稀释，钙离子和草酸根的浓度就会降低，形成不了草酸钙结石。研究表明，增加50%的尿量，可使肾结石发病率下降86%。在平时肾结石患者要注意摄水量，不要等渴了才喝水，而是平均到每段时间。一天至少2000毫升水是适宜的，能保证新陈代谢，充足的尿液产生，从而有利于防治肾结石。注意水可以是矿泉水也可以是白开水，但绝不能用饮料代替，饮料中多含有果酸，会升高尿酸，继而增强肾结石的发生率。 合理补钙，维持钙平衡 “为什么草酸钙含量高还要补钙呢？”，这是一些患者们常问的问题。其实钙并不是肾结石的“罪魁祸首”，主要是大量草酸结晶蓄积在肾脏导致肾结石的发生，而结石形成过程中，草酸会腐蚀体内的部分钙质，形成草酸钙。因此对肾结石来说反倒会缺钙。可以通过检查含钙情况，来适当补充钙质，以免发生营养不良。 研究表明适当的摄入钙反而会降低肾结石的发生及复发率，摄入大量的糖却不利于防治肾结石。