广州市第一人民医院妇产科科普号

子宫纵隔分为子宫不全纵隔，完全性子宫纵隔，在欧洲妇科内镜协会2013年分型标准中前者属于U2a，后者为U2b，两者发病率加起来占到子宫畸形的40%左右，是子宫畸形中较为常见的类型。 不全子宫纵隔如果宫腔容积尚好的，多数可以自然受孕及分娩。一部分会有流产和胎停情况。 完全性子宫纵隔出现流产的几率较高这种宽体的纵隔，比较难用冷刀处理，术后也比较容易出现出血，所以基本都是以等离子电切手术为主。术后需要放置宫腔球囊主要是预防粘连和压迫止血。 合并的阴道纵膈不一定需要切除如果两侧阴道都狭窄，需要同步切除阴道纵膈。如果一侧阴道可以满足同房需求，而且没有不适症状，可以不切阴道纵隔。 纵隔术后的妊娠率总体高于宫腔粘连术后妊娠率虽然没有准确的统计数据，临床工作中，发现纵隔切除术后对妊娠结局是有明显改善的。 子宫纵隔术后的相关问题第一：一般不用补充雌激素。 第二：术后二探，再次宫腔镜检查最重要，一般是术后一个月左右。 第三：术后宫检主要是了解有无残隔和粘连。 第四：术后三个月到半年以后才能开始试孕。看具体情况确定。 好啦，今天就这么多了，算是“水了”一期吧。

宫安康是商品名 成份：宫腔专用交联透明质酸钠明胶。 有3ml装和5ml装两种规格 宫安康有啥用，有什么特点，什么时候用？1：半固体，啫喱装的特点能撑开宫腔，避免人流，宫腔手术后的内膜粘连。（也是得到美国和欧洲认证的唯一能在宫腔内使用的明胶类产品。在全球20几个国家有使用的国产自主产品。） 2：能自行降解，放置后7天内全部讲解或排出宫腔，不会残留。 3：除了机械性的预防粘连作用，多个实验和研究还证明其成份有预防内膜炎症，促进内膜修复的作用。 4：使用时机：人流清宫术后即刻放置。门诊宫腔镜检查后即刻放置，门诊宫腔镜手术后即刻放置。

补佳乐，为商品名 成份：戊酸雌二醇，1mg每片。每一片的成份是一样的。 老张粘连团队的习惯用法宫腔粘连术后的服用方法说明： 1：补充雌激素，促进内膜修复，用于术后到首次月经前的过渡。 2：通常术后每天口服两次，一次一片，术后来第一次月经时停药。 3：因为一天两次口服的用量比较小，大多数患者不会干扰正常月经周期。 4：来月经的第三天换效能更好的芬吗通，周期性服用。（详见另外一篇说明） 5：服药需要医生指引，不要自行购买服用，粘连合并子宫肌瘤，子宫内膜异位症的患者可能术后会告知其他方案。 6：不建议长期服用，服用时间不建议超过三个月。年龄大，有吸烟情况的患者服用后会有血栓风险。 老患者 可以在好大夫平台申请开药

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可以的，宫检中发现粘连即刻处理，即看即治，也就是国外说的See&Ttreat。在门诊腔镜检查中，看到了粘连的情况，根据粘连的状态，宫腔镜的环境，决定是否现场即刻剪开。除非极重度的粘连的，合并宫腔畸形的粘连，会收入院手术，大部分粘连都可以门诊分离 。 在门诊环节中，不打麻醉的即看即治，把诊断和处置合并到一步中完成的门诊流程，才是真正的See&Treat。哪些住院麻醉的号称所谓即看即治的，只能说都是蹭热度的。 关键是，不打麻醉！What？ 不痛吗？ 能忍受吗？ 绝对可以，不会有难以忍受的情况。 为什么可以这样做？ 第一：操作熟练 第二：设备先进 第三：有其他预防严重疼痛的办法 门诊无麻醉下分离粘连后怎么预防粘连复发？宫腔内放置放粘连生物明胶，一周内自动吸收；术后预约宫检二探，防止复发的粘连变得严重，术后会给予抗炎，雌激素雌激的药物综合治疗方案。

大部分患者，应该说所有患者都关心一个问题，确诊宫腔粘连，之后还有多大的几率再生育。 这是一个残酷的问题，答案很残酷，根据文献报道，就是以学术期刊上的报道来看，综合大样本的结果，宫腔粘连患者（包括各种程度的）术后的平均妊娠率只有不足40%。 40%是一个什么概念？ 正常夫妻的不孕比率是10-15%。80%的夫妻不存在不孕不育的问题。 肤浅的理解为40%也就是相当于生育能力下降了一半。 其中：轻度粘连的得到及时治疗，术后妊娠率是较高的。 中重度的经过治疗，术后妊娠率也较低。很多患者即便手后术也很难再次获得妊娠。不少患者宫腔环境一直无法恢复，做试管婴的机会都没有。 所以重度宫腔粘连又称为生殖领域的绝症。 尽早处理轻度粘连，避免无畏的宫腔操作，找合适的医生做好第一次手术，术后科学和及时的复查随访，才是避免让轻度粘连演变为重度粘连的关键。 根据老张粘连群的数据，汇总一下患者的好孕汇报，也许能给粘连的你一点希望。群里的患者是流动的，数据不一定有统计学意义，仅供参考。

2020年遇到一例罕见的阴道斜隔合并阴道憩室的案例，年轻的患者13岁，来月经后严重经期下腹痛，经过阴道内镜手术治疗，切除了憩室和斜隔，经期下腹痛症状完全消失。该例报道也是全球第一例。发布在妇科微创科杂志。

经过阴道实施宫颈环扎是宫颈机能不全的手术方式。根据位置分为低位 Mcdonald 手术，高位Shirodkar 手术。手术时机都是12-16周。但是目前为了保住胎儿，延长孕周，阴道环扎的手术时间放宽了，只要没有感染，没有破水，28周前都可以实施。 宫颈低位环扎 Mcdonald 手术可以选择不吸收缝合线或者环扎带实施。直接缝合相对容易操作。 宫颈高位环扎 Shirodkar手术需要打开阴道粘膜，上推膀胱，选用环扎带手术。 无论宫颈低位环扎，还是宫颈高位环扎都没有扎到宫颈内口水品没有证据和统计数据证明宫颈的低位环扎和高位环扎在结局上有区别。就是说宫颈环扎因为不能扎到内口水平，高低位没有区别。高位环扎因为要上推膀胱，手术相对复杂一点，紧急情况需要拆除的时候也比较困难，所以临床上较少采用。