张浩医生的科普号

今天的一个案例让我印象深刻，原因是为了患者所走过的弯路深感心痛，弯路是本可以避免的，都是因为缺少了一个有效的高质量的宫腔镜检查。对于中重度宫腔粘连，一个高质量准确的宫腔镜检查比什么都重要，没有准确的评估往往会带来不幸的手术结局。 宫腔镜业务的发展是多元化的，有的医院是镜检和手术一步到位（这些并不是医生能决定的），对于简单病历这样没有什么不妥，但复杂病历一步到位带来的会是判断上的失误和手术的失败。再次呼吁，中重度粘连一定要先镜检评估，再设计手术方案。特别是在初次镜检中未能看到标志性结构的，不可贪图省事儿一步到位。 btw：行业中流程管理与设计的问题，有时候医生也很无奈。很多时候也不是医生说分两步就能实现的。所以还是提醒患者自己多留意，多询问。 外院第二次粘连电切手术中未见到宫底和输卵管开口该患者焦虑的联系到我，多次电话里表露了不能接受不孕和寻求代孕的现实。于是安排一次宫腔镜检查再次评估是我能给出的最有效的办法。 宫腔镜检查联合超声发现异常宫腔上段不能显影，宫腔下段充满大量低回声物质 反复评估后觉得宫底似乎因为粘连并被封闭了，如果能找到宫底也许还有希望。经过超声下的指引终于分离了粘连带进入了宫底，不幸中的万幸，宫底结构还在，双侧开口都还在，后续还有机会。 不幸中的万幸，后续还有手术的机会，还可以重新来过。 心中感慨，这样的案例不时都会遇到，可见一次准确的评估多么的重要。有些事，有些步骤，不可省。

很久之前就想写这篇文字，有时候脑海里会有很强烈的念头，但是一忙起来，就忘了。真有这么忙吗，是的，很多次我的午饭都是在电梯里吃一个饼来解决的。 言归正传，平常工作中，来自全国各地的宫腔粘连术后患者，不少都问我，术后宫腔里的球囊几时要取？ 有的地方术后是一个月取，有的地方是术后一个月取完上环，有的地方是术后2个月取，有的地方是三个月取…………不同的术后管理方案如同各地方言，种类繁多，甚至一个地区的不同医院都不一样，同一个医院的不同医生又不一样。 老张，粘连术后你会放球囊吗？长效的球囊放不放，人家都放几个月，你们为什么只放几天？每年回答这个问题很多次，在此发个文章统一回答吧。下回谁再问，直接把文章发过去。 首先我们只放短期的尿管球囊，也就是foley，乳胶的，很柔软，大小可调整，表面光滑，没有棱角。住院期间放置几天，有球囊的时候会使用静脉抗生素预防感染，出院前一定会拔掉。这种球囊的作用就是扩张，避免术后粘连，另外一个作用就是引流，让宫腔内的液体流出来。所以术后在院的患者身上都会挂着一个引流的袋子。 长效的三角形球囊坚决不放。 原因： 1：不能引流。 2：外形固定，对于宫腔发育异常的粘连患者有时候会偏大，过大的球囊会压迫内膜导致内膜缺血坏死。局部沙漠化。 3：这种球囊一般都会放的太久，增加感染机会。 4：价格昂贵，毕竟是进口的。原来是用于宫腔止血的。 一个真实案例让我不得不说几句本来一直不想去写这篇东西，毕竟一直很多医生还在使用这种产品，说多了容易得罪人，但是一个患者，也可以说是一批批的这类患者让我不得不说几句。如果是同行在看这篇文字，希望以下的个案能给大家提个醒，从技术讨论的角度看看怎么做才是最好的。最能保护娇贵的宫腔环境。 这是一个外地粘连术后已经2个多月的患者，经过咨询后决定要来评估球囊的情况和宫腔的情况。原手术机构的计划是三个月取出直接试孕的。 看到此刻老张已经可以判定宫腔内出现了慢性的感染，虽然患者不痛，也没有发热，只是分泌物多一点，但是这层”灰”就是内膜炎症渗出的分泌物。不属于宫腔正常生理情况应该有的情况。拔除球囊刻不容缓。 看完之后，老张一声叹息，解释病情，口服抗生素治疗，3-4周后再次评估，必要时取内膜活检。希望侧壁没有内膜的地方不要粘连回去。 这种情况不是单独个案，是不少患者都存在的情况，只是这个比较典型，近期休假比较有空，拿来说一下。

预约广州市第一人民医院宫内疾病诊断中心宫腔镜检查的流程及须知。地址：广州市盘福路一号，广州市第一人民医院英东门诊三楼，妇科门诊宫内疾病诊断中心。地铁：2号线纪念堂站停车困难，不建议开车来。镜检前必须具备的检查结果和要求：a：白带常规，两周内的白带结果，未见细菌生长，清洁度二度。结果不指定医院，任何正规医疗机构的结果均承认。b：三个月内的乙肝两对半，艾滋梅毒检查结果。c：月经后没有同房，或者已做好严格的避孕措施。d：检查时间：不在月经期即可。特殊情况需要遵从医生指引。疫情防控期间按防控指引完成检查。1：门诊患者：门诊就诊，由门诊医生开宫检单，完善检查，由接诊医生在预约系统完成预约登记（会根据当时排期情况按顺序预约，等待期从一周到一个月不等）。老张的宫检时间自2024年1月15号起为每周一，周三上午。老张的门诊时间，周三下午。2：术后即将出院患者：尚未出院患者，在出院前门诊挂号，由病房医生开单后到妇科门诊预约术后复查镜检时间。一般是术后三周复查宫检。3：术后已出院患者按门诊预约流程进行。4：外地患者：为方便外地患者，推出以下便利渠道，需先在好大夫平台进行病情咨询及评估，自行在当地完善白带及乙肝艾滋梅毒检查，经过老张评估确认需要镜检后可通过好大夫留言信息预约，按预约时间抵达后需要挂号补交费用。电话预约后请准时抵达，多次预约预留位置不来按时就诊者将不再提供这一便利渠道。留言预约镜检格式：姓名：xxx电话：xxxxxxxxxxxx预约项目：宫检，扩宫预约时间：年月日，周二，周四上午老张收到信息后会利用下班时间在电脑预约系统上进行登记，登记成功后会收到确认短信。在镜检当日挂号补交检查费用。1.本地患者提前门诊开单预约方式同镜检预约。2.外地患者：按上一条方式，通过好大夫信息留言预约。扩宫当日门诊挂普通门诊号，抵达门诊三楼宫内疾病诊断中心，需要提供白带白带乙肝艾滋梅毒结果。扩宫后补交费用。3：扩宫时间：周二周四上午9点抵达。

直播时间：2025年03月10日19:30主讲人：张浩副主任医师广州市第一人民医院妇产科问题及答案：问题：做宫腔镜检查CD138,热点18个，吃14天多西环素后还需要再做宫腔镜复查后再移植吗？解答：需要两周期抗生素。需要复查的问题：重度需要放支架吗解答：目前大部分是放的，院内目前没有新型支架问题：1月份做宫腔镜放了支架，没有检查是否有内膜炎。取支架的时候可以取内膜检查吗？取的话会不会伤害内膜？解答：取支架时可以取少许内膜送检，不会伤害内膜问题：动脉栓塞术后粘连是不是很严重解答：会相对比较严重问题：盆腔炎肚子疼能做分离粘连手术吗？解答：积极消炎后无症状再处理问题：您好，张主任，人流后要做宫腔镜吗？多少个月后可以做宫腔镜吗解答：一般月经后，要复查b超问题：T型子宫畸形可以正常怀孕的可能吗？解答：有的，可以的问题：单纯宫腔镜检查内膜炎会伤害内膜吗？解答：一般不会问题：主任，这周四下午有玺可以宫检吗？解答：了问题：解脲支原体感染后是不是无法彻底清除，我转阴两年了，还会复发吗？解答：有可能，建议定期复查问题：请问中度粘连不做手术的话可以尝试自怀吗解答：建议处理粘连问题：我是19年做过宫腔镜和宫腹腔镜手术的，之前有息肉，我是想移植前做一下宫腔镜，可以吧解答：可以问题：主任你好，我是17号约了宫腔镜，那时候是月经第7天，可以吧解答：可以问题：有点咳可以做宫腔镜吗？解答：不严重可以问题：感冒了流鼻涕可以做宫腔镜吗？解答：不严重可以问题：1月做t型子宫矫正戴两个月支架，本来是3月取支架，但是白带没通过，推迟一个月取支架影响大吗解答：可以，问题：主任什么时候讲子宫纵隔呀解答：前两次讲了。你可以看看回看问题：宫腔镜下阴道内镜进去是不是不需要扩宫颈的？解答：不需要的问题：主任2次月经后取完支架还在流血正常不解答：少量出血正常问题：哈哈，昨天刚找主任做完粘连手术，无麻一点都不疼。主任太帅了解答：谢谢问题：张主任我23年中度黏连，去广州找你做的手术，当时经历扩宫，复查通过，24年9月找你复查也没有黏连，请？解答：移植前复查宫腔镜并取内膜送检问题：宫腔粘连分离之后一定要带球囊吗解答：看具体情况。不一定问题：宫腔粘连术后量少，现怀孕9周胎停了只能做人流或者清宫吗解答：当地药流，不要人流或者清宫。会破坏内膜问题：可以提问吗？解答：可以问题：卵巢巧克力囊肿56mm要手术吗？解答：建议手术的

直播时间：2025年02月24日19:25主讲人：张浩副主任医师广州市第一人民医院妇产科问题及答案：问题：剖宫产后6个月，阴道间断出血量少，hcg阴性，宫内见1.70.6cm，需要宫腔镜检查吗解答：需要做的问题：gnrh用几个疗程呢解答：一般打完两周后复查b超问题：主任，我当时药流后残留很大，当地医生一直让我清，幸好听你的没有清宫，后面排干净了！解答：太好了问题：重度宫腔粘连可以用冷刀处理么？术后需要戴哪种扩宫工具？呆多久呢解答：一般不需要，可以用冷刀的问题：剖腹产会出现这个吗？解答：有过粘连史有可能的问题：子宫在非月经出血好久了，要做宫腹镜检查吗解答：有做B超吗问题：张主任，上周日刚刚找您做了宫腔镜分离，放了支架，请问可以爬楼梯吗，这不算剧烈运动吧解答：留意出血量，如果家里楼梯房不影响，不建议特地爬楼梯。

直播时间：2025年02月10日19:26主讲人：张浩副主任医师广州市第一人民医院妇产科问题及答案：问题：5个月时间做了两次宫腔镜切除了好多芝麻大小息肉，这次宫颈管也有查了2次cd138都是阴性25岁怎么办解答：内膜厚吗，可以尝试药物控制问题：做了手术后4个月没来月经是不是粘连了解答：有这个可能问题：张主任还会来同仁吗解答：会的问题：备孕检查发现有子宫肌瘤及宫腔粘连，但不知道粘连的程度。是否需要提前做一个诊断性的宫腔镜检查评估？解答：建议做的问题：找了老张帮我解决了3次问题，棒棒哒解答：谢谢，祝一切安好问题：CD38,15个热点和1382个热点，，需要复查宫腔镜吗？解答：可以不用，两周消炎药问题：主任什么时候又去昆明解答：预计3月初问题：张主任，我是你8月份帮我做宫腔镜重度粘连手术后现在怀孕有14周了，可是宫颈管长19mm是不是马上要环？解答：要的问题：免麻做息肉可以吗？解答：可以的，今天做了两个问题：多发息肉是不是不能吃豆浆这些雌激素多的食物解答：是的问题：有回放么，这会在上班解答：应该有的，前面两场有的问题：张主任，新年好！解答：新年好问题：张主任，想问一下腹扎后还可以进行宫腔镜吗？怕扩宫颈环扎线切割解答：可以的，主任有进口的小镜子

直播时间：2024年12月09日19:29主讲人：张浩副主任医师广州市第一人民医院妇产科问题及答案：问题：主任，支架最多可以放多久解答：一般放两个月，两次月经后取出，最长不超过3个月问题：新型支架对做过动脉栓塞的效果好吗？解答：需要结合宫腔内膜情况，新的硅胶支架和雌激素支架都可以放。问题：处理了宫腔粘连术后两年姨妈量一直很少只有一天，内膜薄5mm，能怎么办呢？解答：年龄多大？目前有生育需求吗问题：选老张没问题，我飞2000公里，现在复查通过下月备孕了解答：等你好消息问题：连带输卵管一起检查的叫宫腹腔联合解答：输卵管通液在宫腔镜下进行问题：老张应该准备一杯水在旁边解答：有的问题：老师，讲讲多发息肉吧解答：下次讲问题：卵巢早衰还能做吗！做完对卵巢有影响吗？解答：宫腔粘连处理不影响卵巢，位置不同问题：轻度粘连也很难治疗吗？也会复连吗解答：轻度粘连比较容易处理，不容易复粘，第一次发现粘连使用冷刀分离粘连几率低，即使粘连也容易处理，一般没有其他操作不会加深问题：上个月18号做完宫腔镜，现在隐私有点痒，要怎么处理，有5个阳性，吃完半个月的药了解答：建议查白带常规，有问题可以用药问题：怎么知道是不是粘连了？解答：有宫腔操作月经量少表现，b超也可能提示，阴道三维超声体现准确一些问题：子宫纵隔什么时候讲？主任解答：讲完粘连以后，稍等哈

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