全麻是一种手术时经常需要采用的麻醉方式,这种麻醉方式可以让病人在一定时间内意识和感觉完全消失,在接受手术治疗时毫无痛苦。对于年幼的孩子,手术需要麻醉的情况更多。那么,全麻对孩子的大脑有影响吗?会使孩子
由于孩子病情需要,已行石膏外固定治疗,需注意以下事项:1.维持石膏固定的位置直至石膏完全凝固。促使石膏快速干燥可适当提高室温,或用电吹风吹干,温度不宜过热,以免烫伤。干后的石膏勿使其受潮。2.每天对石
一、把电脑屏幕调成全白二、把片子放在上面三、把屋里的灯关了,不要开闪光,拍照四、旋转一下,调整为黑白,大功告成啦!这样就可以拍出媲美片灯上拍出的X线照片啦本文系汪飞医生原创,授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,欢迎转发传阅。未经授权请勿转载。
孩子出生后发现多指(或多趾)畸形,一般什么时间做手术合适?这是很多家长最常问的一个问题。 先天多指畸形多见于拇指及小指,与遗传有关,应该尽早手术切除以改善外观,保留或重建手指的正常功能。 这个手术关键问题是手术后关节的功能重建。而要想达到术后良好的功能保留和重建,有赖于手术中准确识别解剖结构、术者经验、手法的细腻程度。一般来说,孩子越大,组织发育越成熟,解剖结构越清晰,越利于手术。所以,手术不宜太早,最好在9个月后做。 另一方面,手术越早,有利于保留下来的肢体的发育,就好比给树剪枝,侧枝剪得早,留下来的主干部分长得就好。所以,手术也不宜太晚。 综上所述,适合的手术时间,一般认为是9个月~12个月比较合适。如果术者手术熟练、经验丰富、责任心强,再小一些的也可以做,我们团队做过的最小病例是6个月的。
经常有家长带着3、4岁的小朋友来就诊,说小朋友突然喊腿痛或者走路一瘸一拐。但是并没有明显的外伤史。看着孩子走路都困难,父母们大多很着急。到医院检查后,医生考虑髋关节一过性滑膜炎。那滑膜炎是什么表现,又
经常碰到有妈妈带着几个月的宝宝到门诊咨询,说社区常规体检时大夫提醒她宝贝屁股腿纹不对称,需要到专业的儿童骨科中心进行系统检查。那么什么样叫屁股腿纹不对称呢?图 1. 范xx,M,3m,下肢皮纹不对称如
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1.多指(趾)切除与矫正通过一次手术就能完成吗?是否需要先进行多指(趾)切除,第二次手术再进行矫正?一般来说,多指(趾)切除与相邻指(趾)的畸形矫正同时进行,有时需利用多余指(趾)上的筋膜、肌腱、甲床需要移植到相邻(趾)指,整形和重建相邻指(趾)的外观和功能。但对于相邻指(趾)复杂畸形随着生长发育可能再次出现畸形,可能需要二期再次矫形。2.多指(趾)畸形切除后怎么矫形?使用夹板能够把畸形的手指矫正过来吗?根据患指(趾)畸形的不同程度,矫正方式也不同。存在骨结构发育异常的畸形,为了纠正力线异常,需行截骨矫正;存在肌腱止点异常及发育异常,为平衡纵向不稳,需行肌腱移位和重建;多余指切除后,相邻指(趾)外形大小异常,为使指(趾)更为美观,往往需行筋膜瓣填塞或多余指(趾)移植矫正。3.多指(趾)手术切除后为什么仍然可能出现畸形?可能出现哪些畸形?多余指(趾)畸形的出现主要是胎儿肢体分化发育时出现异常,常常由于环境和基因决定。畸形指(趾)往往出现多结构的异常,如:血管、神经、肌腱、骨骼等复合畸形,有些畸形是目前医学所不能解决的难题。在肉眼评估和体查下对多余指(趾)切除、相邻异常组织进行修复重建,由于手术设计缺陷、患指(趾)本身发育和组织结构的异常,以及术后固定和康复训练的不规范,可导致患指(趾)术后出现继发畸形,常表现为患指(趾)弯曲、侧偏、外形畸变、关节僵硬、关节面倾斜、发育迟缓等异常。4.手术切除后手指仍然出现畸形,什么时候可以做二次手术?效果如何?手术切除后出现的畸形根据不同类别、不同程度、不同时期,治疗方法不同。因患儿年龄小,骨化中心未骨化,术前X片无法显示异常软骨,以及术中关节面与骺板难以分辨,可导致软骨切除不彻底,术后手指畸形,可在术后3个月再次手术,一般只要切除彻底,都不会再复发;关节僵硬,术后早期需加强康复训练,通过主动和被动活动僵硬的关节,大部分能得到完全康复;术后1个月之内如果出现侧偏、弯曲畸形,可通过夹板、支具进行矫正;患指(趾)外形不美观可在术后半年以上进行皮瓣设计整形、筋膜瓣填塞等术式纠正;如果肌腱力量不平衡导致的关节不稳定,术后出现骨骼生长异常、关节面倾斜,经康复训练、支具、夹板固定无法纠正的畸形,术后半年以上可行骨延长、截骨矫形、关节囊成型、肌腱转移重建、关节融合等方式二次手术矫正。所有手术术后仍需密切随访1年,少数需要随访至骨骼发育成熟的年龄。5.为什么手术中用克氏针进行内固定,仍然需要在外部用石膏固定?儿童与成人骨骼最大的不同是由于儿童生长快,骨骼骨密度较低,克氏针固定的稳定性稍差,当儿童关节活动时,肌腱和骨骼的牵拉移动将导致固定松弛,达不到坚强固定的效果,因此需要外部石膏固定,限制活动,帮助内固定尽早达到骨性愈合。6.克氏针进行固定时,对手指(脚趾)的动作有什么影响?需要注意什么?克氏针的作用主要有两方面,一方面是维持手指(脚趾)在一定的姿势下(如伸直位)促进软组织愈合,不要求克氏针固定在骨骼内;一方面是固定截骨断端,需维持截骨端的对位关系,克氏针需固定在骨骼内。一般术后需要留出手指(脚趾)远端以便观察血运。克氏针固定时,家属要严格看管孩子,禁止剧烈活动如跑、跳、打闹,易导致克氏针拔除,克氏针拔出后不要逆行插入,以免逆行性感染,可用纱布、支具、石膏等保护针尾,避免意外拔出;禁止将患指(趾)放入口中,不要用患指(趾)抓、拿东西,以免增加针道污染;足趾克氏针固定,禁止下地行走,行走后克氏针针尾容易污染、滑脱以及断针。7.用克氏针内固定来矫正手指畸形的患儿,什么时候可以拔出克氏针?克氏针固定后,根据不同需求一般3-6周拔除,立即行手指关节活动训练,固定时间太长导致手指关节僵硬后,恢复更加困难。维持一定的位置,促进软组织重建(如肌腱、关节囊的愈合)一般需3周拔除克氏针;单边骨皮质楔形截骨,一般需3-4周拔除克氏针;骨皮质完全截断,一般需5-6周拔除克氏针。8.多指(趾)畸形术后拆完线,患儿什么时候可以开始活动手指(脚趾)?手指(脚趾)的灵活度等功能会比普通人差吗?一般术后患儿在不疼的状态下,在有限固定的状态下,会适度自主活动,当去除内外固定物后可以完全自主活动,促进僵硬的关节功能康复。一般在1个月内功能未恢复,都需及时复诊,指导康复训练。不涉及关节手术的多指(趾),术后手指(脚趾)灵活度与正常手指(脚趾)无异,设计关节手术的多指(趾)(如截骨、肌腱重建、关节囊重建、克氏针固定),都需一个月左右的康复训练,术后手指(脚趾)的灵活度都会有极大的改善,较正常指(趾)可能存在少许差异,但孩子在发育过程中关节仍具有一定的可塑性,越小的孩子可塑性越强。9.矫正以后手指会不会再次发生畸形?如果术指本身存在骨结构严重发育异常、肌腱发育异常、术中截骨不当、术后感染、术后疤痕挛缩、康复不当等,术后畸形复发发生概率稍大,由于肌腱粘连、瘢痕、组织移位等,二期手术矫正的难度通常较大,可能比第一次手术更困难。即使经验丰富的医生也不能完全杜绝再次发生畸形的可能。南方医科大学第三附属医院儿童骨科手足先天畸形(广东省骨科研究院·广东省骨科医院儿童肢体畸形矫正中心) 扫描微信,请注明畸形部位。南方医科大学第三附属医院儿童手足先天畸形诊治中心(广东省骨科医院、广东省骨科研究院儿童肢体畸形矫形中心)是在中国工程院院士钟世镇教授、原中华医学会骨科分会副主任委员、现广东省医学会骨科分会主任委员金大地教授指导下,由中国医师协会骨科分会小儿骨科学组副主任委员、中国康复医学会修复重建外科专业委员会四肢先天畸形学组副组长、广东省医师协会骨科分会小儿骨科学组组长李旭教授带领下,于2012年成立,专注于儿童手足先天畸形及继发畸形的整形修复、功能重建的诊断治疗及相关研究。诊治范围:多指(趾)、并指(趾)、分裂指(趾)、巨指(趾)、短指(趾)、缺指(趾)、屈曲畸形、骨关节畸形、束带综合征等先天性手足畸形,以及创伤、烧伤继发畸形的整形修复、功能重建。本文系谭为医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
孩子骨折为什么要看小儿骨科? 有个宝宝刚生下来3天,妈妈发现两边大腿明显不一样,右边比左边更粗更短,一碰就哭闹,而去孩子右下肢不愿意活动。 妈妈带孩子来到我们医院骨科来看病,医生看完孩子后拍了个片子,结果发现孩子右侧大腿骨头像被折断的木棍,而且两根断骨不在一条线上了。看到这样,初为人母的妈妈焦急万分,找到医生并问手术的事。 医生看了片子后,向孩子妈妈解释了一下孩子骨折的生长特点,告诉她虽然片子看起来很吓人,但暂时可以不用开刀,先用夹板固定等骨头自己长,等肿消了一点可以先回家,观察几天后,妈妈将信将疑将孩子带回了家去。 孩子在家被精心的照顾着,大概1个月后再来医院,拍片子看到骨头断的地方还在原来的位置,但却被包在一起了。看到骨头还是这样错开的,孩子妈妈更紧张了,反复问这次是不是要开刀了?结果医生却说长得很好啊,可以回家,连夹板都可以不用上了,孩子妈妈还是将信将疑。 夹板拆了后,孩子的右腿活动也越来越多了,也越来越有力了,渐渐的看起来和左边没有什么区别了。几个月之后,又一次来到了医院,这一次拍片子一看, 两根断骨已经完全长在一起了,而且完全长直了,看起来和没断过差不多。看到这里,妈妈才喜出望外,说心里的石头总算落了地。 这样的骨折,如果发生在成人身上,基本都要手术了,上钢板,然后再取钢板,反复折腾。但这个新生宝宝,不但没有做手术,连住院观察的时间都很短,这是因为孩子有和大人不一样的特点。 孩子,尤其是婴幼儿,骨头富含有机质,更韧性,但硬度也更低,相对大人容易骨折。但孩子代谢旺盛,骨膜血管丰富,生长愈合能力很好,自我塑型能力也很强,所以对骨折的复位要求没那么高,哪怕开始没有接的那么好,大部分时候都可以慢慢长的跟原来一样。 但长期以来,很多人都是把孩子当成缩小版的大人,更有甚者,按照成人骨科的方法去治孩子,多花了钱,住很久的院不说,反而可能破坏骨头的生长条件,造成骨不连,畸形等问题,给孩子造成了很多本可避免的伤害。 此外,儿童骨折和成人骨折有差异,因为骨骺的存在,更容易导致误诊和漏诊,结果延误最佳的治疗时间,导致后期治疗更困难,效果也没那么好。 孩子骨折应该尽量找到小儿骨科医生,以得到更好,更及时的治疗。
儿童骨折的特点: 儿童骨折损伤与成人是有区别的,儿童的骨骼在不断生长发育,儿因骨质多孔、骨膜肥大等,就像春天的柳枝一样, 骨折时较不易完全断裂移位,绝大部分的儿童骨折都不需要手术;小儿骨折的特点包括:骨折愈合时间快,这主要是由于小儿自身的骨膜较厚、血供丰富,所以长的快;可塑性强,再一个小儿骨折有一定的塑型性,年龄越小,越能接受较大的成角。 第三个有自己的生长板就是长个子的东西。 小儿骨折的发生原因: 根据我院多年的经验,小儿骨折多发生运动伤时;比如游乐场的蹦蹦床、从事体育锻炼时玩的单双杠,还有随社会的进步,车祸伤也不少见。 儿童骨折的分类及常见部位: 按肢体部位不同可分为:上肢骨折、下肢骨折、足踝骨折、脊柱骨折;但小儿最常见的部位多为肘关节、前臂、踝关节、小腿等,这些是最容易发生损伤的部位;其中肘关节损伤占小儿骨折的5%-10%。 如何判断小儿是否骨折: 判断骨折有一些基础知识,希望大家掌握以下;骨折病人一般会肿胀很明显、按压部位出现疼痛、关节活动障碍、如果错位明显的话,会出现畸形,从外观上看的话可能出现胳膊、腿出现明显畸形;如果家长怀疑骨折的话,小孩出现疼痛、肿胀明显的话,建议按骨折处理;并在家里用制作夹板固定,赶紧到专业的小儿骨科医院就诊。 当孩子受伤时,不管伤在什么部位,如果疑有骨折,都要按骨折来对待,即尽量减少过多搬动。移动患部的动作要轻柔。不必急急忙忙地给患儿脱去衣裤、鞋袜,如果患肢肿胀较重,可剪开衣袖或裤管,以减轻疼痛。对伤口应用绷带或清洁的布压迫包扎,以止血。若骨折端已戳出创口并污染,不要擅自复位,以免将污物带进伤口深处。对四肢骨折,可以就地取木板、木棍与患肢捆在一起固定。如果无材可取,也可将受伤的上肢绑在胸部,下肢患肢与健肢一并绑起,这样可减轻搬运时骨折端对软组织、血管、神经或内脏的损伤,也有利于止痛和抗休克。对于胸腰椎骨折的患儿,应让其卧于板床上,然后抬往医院。特别要告诫家长们的是,在患儿没有经医生诊断治疗之前,不要做患部热敷,更不要随便请人推拿、按摩。在骨折恢复期,孩子往往会因疼痛消失而随意拆除石膏或夹板,家长要多加留意。 本文系沈阳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。