张店区中医院科普号

很多朋友平时没有任何不舒服的，只是在查体时偶然发现血糖升高，已经达到糖尿病标准，那这种情况需不需要治疗呢？答案是需要。糖尿病是一种慢性疾病，慢性疾病的特点是“慢刀子杀人”，一开始没有症状，真等到有症状了，可能已经出现了多个靶器官的损害，这时候再开始治疗可能就很难达到很好的治疗效果了。所以一旦确诊糖尿病，我们主张尽早治疗及生活干预，把危险将至最低。

1.空腹血糖≥7.0mmol/L(空腹是指至少8小时内无任何热量摄入) 2.OGTT试验2小时血糖≥11.1mmol/L 3.任意时间血糖≥11.1mmol/L 以上3条为国内标准。美国糖尿病协会已经将糖化血红蛋白列入糖尿病诊断标准，具体标准为:糖化血红蛋白≥6.5%。以上标准达到任意一条即可诊断为糖尿病。

糖尿病足是指由于糖尿病引起的下肢动脉病变和局部神经异常所致的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。糖尿病足病的发生主要与糖尿病下肢动脉疾病、周围神经病变、足部感染及损伤有关，预防和治疗足溃疡可以明显地降低截肢率。我们也多次强调糖尿病足病的预防要重于治疗。今天我们来学习一下糖尿病血管病变的筛查。糖尿病下肢血管病变会出现哪些症状和体征呢？1、一些特征性症状如间歇性跛行和静息性疼痛等提示下肢动脉病变严重且有短暂或持续性的血供失代偿；2、皮肤苍白、变薄、干燥、无汗或皮温下降甚至毛发脱落、趾甲增厚等均提示远端肢体血供不良；3、改变下肢体位时足部皮肤颜色发生变化，如下肢上抬时皮肤苍白，下垂时紫红，提示足部循环不良；4、胫后动脉及足背动脉的搏动是反映肢端供血情况最直接的体征，脉搏消失多提示肢体肢体严重缺血，应高度警惕糖尿病足危险。血管病变的筛查方法有哪些呢？1、对于糖尿病患者，最简单的明确下肢血管病变的方法就是用手摸足背动脉、胫后动脉、腘动脉等动脉搏动情况，了解动脉的搏动情况以明确有无动脉病变。2、踝肱指数即用踝动脉压除以肱动脉压。正常人踝的血管动脉收缩压要高于肱动脉的收缩压，所以指数正常值大于1。ABI＞1.30提示动脉弹性差；0.91＞ABI＞1.30为正常；0.41＞ABI＞0.90提示有轻到中度外周动脉疾病；0.00＞ABI＞0.40提示有严重的外周动脉疾病。3、脚趾血压测定（TBI）：有的病人由于周围动脉病变的钙化，导致血管不闭合，造成假性动脉压的升高。对于这种血管钙化的病人ABI值一般反映不出，此时便可做脚趾血压的测定，称为TBI。因为脚趾的动脉一般不会钙化，所以脚趾的血压值能够反映病人下肢的情况。4、下肢超声检查：检查下肢动脉血管狭窄程度及血流量情况,是一种方便且无创的检查方法，也是我们常用的、无创的检查方式。5、MRI和CTA检查：检查接近无创,方便,经三维重建后可以显示血管的形态和病变情况。6、血管造影严重的缺血，或者非创伤性检查发现异常，应该行血管造影，通常用于血管重建、截肢或介入治疗前对病变的定位,能够全面了解血管病变范围,程度以及侧枝循环形成的情况。

临床中，我们发现大多数糖尿病足患者就诊时，足部感染、溃疡已经非常严重，有些患者不得不采取截肢，而有些病人甚至因此丧命。那么，我们有哪些简便、无创的方法来预防呢？今天我们就来认识一下踝/臂指数（ABI）。踝/臂指数（ABI）为踝部动脉收缩压和双侧臂动脉收缩压的最高值之比，是一种筛查外周动脉疾病的简单、无创、可靠的方法。踝/臂指数不仅是下肢动脉硬化早期的检测方法，还是心脑血管病发病的预测指标。一般情况下，下肢血压高于上肢血压，正常人踝部动脉收缩压应大于臂部动脉收缩压。因此，健康人群的踝/臂指数大于1。如果下肢血管处于缺血的状态，那么下肢血压肯定比较低，因此得出的比值小于1。 ABI＞1.30 提示动脉弹性差； 0.91＞ABI＞1.30 为正常； 0.41＞ABI＞0.90 提示有轻到中度外周动脉疾病； 0.00＞ABI＞0.40 提示有严重的外周动脉疾病。 哪些人需要进行ABI检查？ 1.50岁以上或病史超过10年以上的糖尿病患者。 2.有高血压、吸烟、高血脂症的患者。 3.有冠心病（或有家族病史）、缺血性卒中史的高危患者。 4.有慢性肾功能不全血液透析的患者。 5.不能活动，卧床、肥胖的病人。

一过性的过敏性皮炎、刺激性皮炎如果治疗不当或者延误容易形成慢性皮肤炎症，使皮肤处于敏感性应激状态，常常会因为自认为的微不足道的刺激而引发红肿热痒，如轻微日晒，洗热水澡，换用护肤品，美容护肤，或者饮食辛辣鱼腥等因素。即使小心翼翼呵护仍然免不了时不时的反复。建议患者朋友一定正规治疗，切勿什么东西都往皮肤上抹，减少激素类药膏滥用。急性期西药控制症状，而后以中药内调，平时减少皮肤刺激，外用修复抗敏护肤品温和养护，最终可达到维稳或根治的目的。皮肤处于比较敏感的状态时，比起一门心思的想着要用什么，更合理的做法是不化妆、少化妆，避免“卸妆”这个步骤，让皮肤好好休养生息一段时间🤓

糖尿病周围血管病变是糖尿病最常见的并发症之一，而一旦下肢病变进展到溃疡、糖尿病足阶段，往往就需要截肢，严重影响生活质量。糖尿病足的治疗十分困难，花费昂贵，但预防十分有效，以下向大家介绍糖尿病足预防的“12345”。没有病足：每天要洗1次脚孙大爷刚被查出糖尿病，平时爱读书的他特别留意这方面的信息，最近从书报上看到了很多糖尿病足导致截肢的信息和图片，看得心惊肉跳。孙大爷很郁闷，开始担心自己的脚。糖友保持足部的卫生对预防足部病变很关键，因此，要保证每天临睡前用温水（37℃左右）洗一次脚。避免用烫水洗脚，因为糖尿病足糖友的温度觉很差，往往会被烫伤，起水疱。水疱一旦破溃感染，就是严重的糖尿病足部溃疡。糖友不适合去做足浴，因为足浴可以带来刮伤、擦伤，万一有一点刮擦伤，后果不堪设想。每天坚持用温水洗脚，一是为了清洁，再一个就是为了提醒自己每天检查双脚有无损伤或异常。洗完脚一定要用柔软的毛巾把脚趾缝擦干。接近病足：2种习惯得戒掉一是戒烟，二是戒酒。老杨去医院复查时，医生提醒他：患病快10年了，得赶紧戒掉烟酒了，否则很容易出并发症。这让工作离不开应酬的老杨有点为难，但又没法说。病程长的糖友多半会发生神经病变，特别是足部神经病变。因此，患糖尿病10年以上的糖友就是糖尿病足的危险人群，更要控制好血糖。吸烟喝酒不仅对血糖波动有影响，还会影响血脂等，直接导致糖友发生足部病变，所以糖友尽量避免应酬，实在躲不开时要向他人说明，请对方谅解。轻度病足：3种中药通经络最近，患有糖尿病的朱先生经常觉得腿脚麻木，走路时间一长脚部就有明显的疼痛感，有时坐着膝盖都会隐隐作痛，但仔细看看自己的腿脚，也没发现异常。糖友出现腿脚疼痛、麻木、燥热、刺痛等病症要引起重视，这可能是糖尿病足出现的早期症状。可用桑枝、地龙、鸡血藤三种中药煎汁口服，同时再用它们泡脚。这些中草药均有清热解毒、通络的功效，经常使用可以增强糖友的微循环，对预防和改善糖尿病足均有较好的效果。中度病足：4步防治有疗效刘大姐最近遇上超市促销，买了双新鞋，但没想到穿了几天，新鞋竟把脚磨出了泡，还出现了较大面积的溃烂。一般足部出现溃疡但无脓肿或脚骨感染的都属于中度病足糖友。这类溃烂主要是由鞋磨伤、修整趾甲划伤或洗脚时烫伤等外伤引起的。发生中度糖尿病足，首先，要定期对足部进行清洁，每天用抗菌解毒的药品泡脚；其次，糖友要进行定期检查和治疗，控制好血糖；再者，要服用可以促进微循环的药物，增强足部的血液循环；最后，糖友平时外出时要穿软底鞋、平底鞋，以防足部外伤。重度病足：5点医嘱该记牢有轻度糖尿病足的黄大爷一次外出回到家发现脚背被划了个小口。几天后，足背变得又红又肿，疼得连路都走不了，而且还出现发热的症状。这就是中医说的坏疽，属热毒感染，毒损肉腐，典型症状是发热、足部出现大面积溃疡，属于重度糖尿病足。这类糖友应谨记5点：（1）及时去医院就诊，积极治疗；（2）出院后要按照医生的处方和要求进行清洁护理，不要随便用药；（3）清洁的频率要依伤口、溃疡面的大小、深度以及愈合情况而定，可咨询医生；（4）尽量保持每天有个好状态，别让血糖波动钻空子；（5）一定记得去医院复查。

近年来，慢性肾功能不全患者逐年增加，其中糖尿病造成的肾功能不全所占比率越来越大，其中我院肾功能不全行血液透析治疗的患者中糖尿病肾病的患者达1/3。而我们临床工作中，糖尿病足患者中合并肾功能不全尿毒症的患者所占比例也越来越大。分析其原因有以下几方面：1.下肢动脉粥样硬化尿毒症患者常合并高血压、糖尿病等各项慢性疾病，同时慢性肾功能不全患者也常出现肾性高血压、肾性贫血等并发症，这些慢性疾病本身即是下肢动脉硬化的独立危险因素。2.慢性肾功能不全皮肤病变慢性肾功能不全患者常出现皮肤瘙痒、干燥、色素沉着等皮肤病变。肾功能不全患者代谢失调，钙磷代谢紊乱引起高钙血症、高磷血症，从而引起钙、磷结晶在皮肤沉积引起瘙痒；同时透析液中的某些物质在体内聚集，亦会引发皮肤瘙痒。瘙痒的常见部位是背部、腹部和头部，可持续数月至数年，但泛发性瘙痒很少见。瘙痒的症状也可以表现为搔抓引起的表皮剥脱和神经性皮炎样皮损，一旦合并感染，易造成糖尿病足病的发生。干燥症的发生与CKD患者毛囊、皮脂腺、汗腺数量减少、萎缩有关，也与利尿剂的使用有关。皮肤干燥可以是局限性的也可以是泛发性的，最常见的部位是肢端，往往伴有皮肤瘙痒。而皮肤干燥造成的皮肤皲裂等也是糖尿病足发病的诱因。3.钙化防御钙化防御指真皮和皮下脂肪小血管的钙化引起表皮缺血、坏死，多发生于接受透析治疗的终末期。肾病患者，腹膜透析者发生率更高。CKD患者发生钙化防御的危险因素包括甲状旁腺功能亢进、终末期肾病、以及维生素D过多；终末期肾病患者血磷升高引起骨外钙化也与钙化防御的发生有关。其皮损呈多形性，多发于下肢，也可见于阴茎及指(趾)端。最初表现为疼痛性紫红色网状斑块，逐渐发展形成不易愈合的、深在的、星状溃疡，最后形成坏疽；其病理学表现为真皮、皮下脂肪中小血管中层钙质沉着，管腔内可见血栓形成，脂肪小叶间见脂肪坏死，周围有炎细胞浸润㈦。CKD患者发生钙化防御后不易治疗，死亡率较高。及时清创避免感染及维持治疗很关键，应及时发现患者出现的感染征象并系统使用抗生素，嘱患者低磷饮食，维持钙磷代谢平衡可以有效防止钙化防御的发生。总之，慢性肾功能不全患者因基础病较多，机体免疫力底下，许多病人生活不能自理，是糖尿病足病发病的高危人群，日常生活及治疗过程中需注意预防糖尿病足病的发生。

糖尿病足是指糖尿病患者由于并发下肢神经病变及不同程度周围血管病变而导致的足部感染、足部溃疡和/或深部组织破坏。糖尿病足的发生主要与糖尿病下肢血管病变、周围神经病变、足部感染及损伤有关。糖尿病足是糖尿病患者最为严重、花费最大的慢性并发症，不仅严重影响糖尿病患者的生活质量，有的患者甚至因此而截肢。据统计，40％－70％的下肢截肢与糖尿病有关。值得庆幸的是，49％－85％的截肢是可以预防的，因此早期预防糖尿病足意义重大。那么，在日常生活中糖尿病患者如何早期发现、早期预防糖尿病足以减少足部坏死甚至截肢的严重后果呢？除了良好的血糖、血压、血脂等糖尿病足危险因素控制外，关键是要做到以下几点：一．早期识别高危足所谓高危足是指将来有极大几率可能发生糖尿病足的一些特征性表现。因此早期识别出糖尿病高危足并加以警惕便可以减少糖尿病足发生的可能性。那么，如何早期识别糖尿病高危足呢？一般说来，下列糖尿病患者容易发生糖尿病足：1.并发糖尿病周围神经病变，特别是下肢神经病变导致下肢感觉迟钝或消失的患者。由于缺乏神经的条件反射保护，容易造成各种足部损伤从而诱发糖尿病足。2.并发糖尿病周围血管病变，特别是糖尿病下肢血管病变导致下肢动脉狭窄甚至闭塞的患者。由于血管狭窄或闭塞因此容易造成足部缺血而诱发糖尿病足。3.并发糖尿病其他慢性并发症如糖尿病肾病尤其是透析患者、糖尿病视网膜病变尤其是造成视力障碍的患者。此类患者糖尿病足发生的风险明显增加。4.吸烟的糖尿病患者，吸烟容易造成糖尿病大血管损伤，加重足部缺血而出现糖尿病足。5.足部有畸形、胼胝（老茧）的患者。此类患者更加容易因鞋袜穿着不当等造成足部损伤。6.以前进行过截肢手术或有过足部溃疡史的患者。此类患者再次发生糖尿病足的风险大大增加。7.血糖控制差的糖尿病患者。此类患者由于血糖控制差，更加容易造成各种糖尿病慢性并发症包括糖尿病足的发生。二．定期进行足部尤其是高危足的检查为了预防糖尿病足的发生，所有糖尿病患者每年至少进行一次足的检查，具有糖尿病足危险因素的患者应该检查得更加频繁，根据具体情况，可以每l-6个月检查一次。切记，没有足部症状并不意味着足是健康的，切勿等到足部出现明显症状如出现经久不愈的溃疡时才想到进行足部检查。全面的足部检查包括：1.详细的病史询问。包括既往是否发生过足部溃疡甚至截肢，是否有不好的生活习惯如赤脚走路、热水泡脚等。2.糖尿病神经病变检查。包括询问患者是否有神经病变的症状如下肢麻木、针刺样感觉、疼痛等，可以用相应的器械检查足的压力觉、振动觉、定位觉、触觉、痛觉以及跟腱反射等以判断有无神经病变的存在。另外，四肢肌电图的检查可以进一步明确是否存在糖尿病神经病变。3.糖尿病大血管病变检查。询问患者是否有双下肢静息痛、间歇性跛行等下肢缺血症状，触摸患者足背动脉、胫后动脉的搏动是否减弱甚至消失等，器械检查可以根据患者病情选择踝肱动脉压比（ABI）、血管B超、磁共振血管显像（MRA）、CT血管显像（CTA）、数字减影血管造影（DSA）等以了解患者血管状态，血管是否存在狭窄、闭塞等。4.足部皮肤及关节检查。体检时需要对皮肤温度、颜色、溃疡、胼胝、开裂等进行仔细检查，寻找是否存在不易发现的足部创伤等。仔细检查足部是否存在关节畸形如鹰爪趾、榔头趾、骨性突起等。5.鞋袜的检查。除了足部检查外，鞋袜的检查也十分重要，通过检查可以发现潜在的危险从而避免足的损伤。鞋袜检查包括鞋袜里面和外面的检查，应该仔细检查患者所穿鞋袜的大小、质地、硬度、松紧程度等，对不适合穿着的鞋袜要及时更换。三．选择合适的鞋袜选择鞋袜不当易引起脚部畸形、增加溃疡，是造成足部溃疡的主要原因之一，因此日常生活中糖尿病患者应穿用合适的鞋袜。1.应该选择柔软舒适的布鞋、软皮鞋和运动鞋，不要选用硬皮鞋、塑料鞋；2.鞋的内部应比足大l-2cm，鞋内部的宽度应与跖趾关节处足的宽度一致，高度应使足趾有一定空间，应使脚趾能够伸直；3.买鞋时间最好选择在下午或晚上，因为经过一天的活动，双脚会有一定的肿胀，要两只脚穿着袜子同时试穿；4.穿鞋前要检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物；5.如果存在足部畸形或足部受压的表现如充血等，患者应到制鞋处制作特殊的鞋子包括鞋垫和矫形器。6.对于袜子的选择应该穿松紧适中、内无接缝的棉袜；袜子应该柔软、合脚、透气性好，吸水性好；不要穿缝补过的袜子和袜口过紧的袜子以免磨破足趾、影响足部血流。四.日常生活中的注意要点糖尿病患者尤其是高危足的患者在日常生活中要注意以下几点：1.不要吸烟，已经吸烟者一定要戒烟。已有研究证实，吸烟是糖尿病血管病变发生的一个独立危险因素，吸烟者比不吸烟者更加容易发生糖尿病足，因此一定要戒除。2.每天进行足的自我检查。除了定期到医院进行足部检查外，糖尿病患者还应该每天进行足的自我检查，可在清洁足部后观察双足包括足底有无红肿、水疱、伤口、裂口以及其他创伤等，以早期发现糖尿病足的隐患，及早到医院诊治，避免病情加重。3.避免足部烫伤、保持足部润滑。由于糖尿病神经病变导致感觉迟钝，糖尿病患者对温度的感觉不敏感，容易造成烫伤从而诱发糖尿病足的发生，因此冬天脚部取暖时避免使用热水袋、热水壶等。洗脚时水温要适中，一般不要超过37度，洗之前可以简单地用手或肘测试水温，如果用温度计则更好；洗脚时间不宜太长，10分钟左右即可；洗脚后应用干净、柔软、吸水性好的毛巾将脚轻轻擦干，趾间缝处也要轻柔擦干，忌用毛质粗硬的毛巾以免损伤足；毛巾最好为白色，以便及时发现是否有血迹或者脓迹。糖尿病患者由于泌汗神经损伤致出汗减少，容易导致足部皮肤干燥，从而造成足部皲裂，并可进一步形成溃疡，继发感染。可以在清洁双脚后使用适当的润滑剂或乳膏以保持足部皮肤润滑，但不要在脚趾间应用。4.正确处理鸡眼、老茧及足癣。不要自行用剪刀或在浴室里处理鸡眼及老茧，也不要用化学药物、强的腐蚀液治疗，应去医院找专业人员处理。如果有足癣要及时治疗，以免足癣诱发足部感染。5.正确修剪趾甲。趾甲不要剪得过深或过短，否则易引起甲沟炎；应横剪趾甲，不要将趾甲的边缘修成圆形或有角度，否则容易损伤甲沟皮肤，造成感染。6.戒除不良的穿鞋习惯，避免赤足在室内外行走或赤足穿鞋，减少足损伤的发生。

夏科氏足又被称为糖尿病神经骨关节病，是一种累及足踝部骨、关节及软组织的疾病，早期表现为炎症。糖尿病神经病变是引起该病最常见的原因。但其不易被诊断，尤其是在早期阶段。因此，其患病率尚不明确，估计约0.8%~8%的糖尿病患者伴有夏科氏足。病理生理夏科氏足的发生可能是神经创伤及神经血管反射共同作用的结果，在局部血流灌注充分或严重周围神经病变的基础上，反复创伤可导致急性夏科氏足的发生。各种周围神经病变均可引起夏科氏足，而糖尿病性神经病变则是夏科氏足的最常见病因。糖尿病、感觉神经病变、自主神经病变、创伤以及骨代谢异常等多种因素相互作用，引发局部的急性炎症反应，最终导致不同程度和类型的骨破坏、关节半脱位/脱位及畸形。临床表现微小创伤、足部溃疡、手术以及骨髓炎均可引起夏科氏足的临床表现。夏科氏足可仅表现为炎症反应，合并或者不合并骨结构受损。由于受力不均科导致暴露的皮肤产生溃疡、并继发感染。中后部足部骨骼以及关节最容易受损，包括骨折、内侧楔骨错位、第二至第五跖跗关节的横向错位、距舟关节脱位等。诊断夏科氏足的早期诊断主要依据病史、体格检查、影像学检查、骨扫描和磁共振(MRI)而进行。其主要临床表现为足部红、肿、热、轻微疼痛或无痛。如果患者合并糖尿病神经病变且存在上述症状，诊断时应首先考虑夏科氏足。若患足皮温比对侧健足高2℃以上，则更具诊断价值。此外，足部存在小创伤也有助于诊断。起病3周内，X线平片可能并无特异性改变，仅急性夏科氏关节病时可见软组织肿胀。但随着疾病的进展，影像学特征将不断出现。X线表现为关节间隙增宽，软组织密度增加，关节面清晰。关节周围韧带松弛时，可发生关节半脱位，关节内可见少量结构不清、大小不一的游离钙化碎片。关节软骨破坏后，关节间隙将变窄，关节边缘有小骨刺形成。病变进展时，关节骨质破坏明显，软骨下骨密度增加、骨质硬化，可在关节边缘形成不规则的骨赘，骨赘不断增大可碎裂成关节游离体。病变晚期，骨端可明显毁损，关节间隙内漂浮有多发性的骨碎屑，并伴有明显的骨硬化和脱位，骨旁和关节周围可出现广泛的新骨和钙化。治疗夏科氏足的治疗应在综合考虑患者的临床阶段、病变位置、畸形程度及合并症等众多因素后进行。其治疗的关键是减压，其中外科手术主要适用于关节不稳定或严重畸形的慢性病例。因患者多存在骨量减少，可用双磷酸盐来抑制破骨细胞的活性，但不推荐长期使用。此外，降钙素和非甾体类抗炎药也可用作传统药物的辅助治疗。目前糖皮质激素、TNF-α拮抗剂(因福利美、依那西普)和RANK-L拮抗剂(狄诺塞麦)成为抗炎治疗的新选择，但其作用仍有赖于进一步的研究。减压是治疗急性夏科氏足最重要的措施，能有效阻止畸形的进展。理想状态下，应对足部实施制动，将其固定在一个不可拆除的全接触石膏支具上。最初每3天更换一次，然后每周检查一次。治疗几周后，水肿可明显减轻。水肿消退后，应经常更换支具。支具应持续使用至肿胀消退、患足与健足温差缩小至2℃以内。如果可以的话，患者应使用拐杖或轮椅以避免使患足负重。另一种减压方案为预制的、可移动的行走式石膏支具和即时的全接触石膏支具，后者由前者改造而来，不易随便拆除。全接触式支具可对健侧肢体产生不利影响，这是因为非自然的压力状态可诱发溃疡甚至骨折，故应用时需慎重考虑。夏科氏足患者本体感觉丧失，并伴有体位性低血压等多种并发症，故行走的不稳定性增加，有跌倒的危险。制动措施虽有助于减少上述风险，却有使肌张力减低/消失、骨密度下降和健康锻炼缺失等缺点。结论糖尿病夏科氏足的发病与足部畸形及对肢体具有潜在威胁的溃疡有关，医生应具备早期发现和治疗该病的临床意识。合并糖尿病神经病变的患者出现足部红、肿、热等表现时，应高度怀疑此病。经典舟状足畸形则是其后期症状，可通过早期识别和管理来避免。对该患者而言，减压是最重要的初始治疗措施。手术治疗对早期涉及急性足踝骨折或晚期减压无效的患者有较好的疗效。

糖尿病足是指由于糖尿病引起的下肢动脉病变和局部神经异常所致的足部感染、溃疡和深层组织破坏，是糖尿病的严重并发症，致残率和致死率高。下肢动脉闭塞性疾病是导致糖尿病足发生发展恶化的主要原因，常表现为间歇性跛行、下肢疼痛、肢端发凉、足背动脉搏动减弱或消失、足溃疡或坏疽等。糖尿病足的传统治疗方法是控制血糖、抗炎、改善血液循环、局部换药等对症支持治疗，由于下肢血供障碍，而侧枝循环建立又差，使足部的营养、药物供应都减少，溃疡愈合慢，治疗效果不理想。因此，糖尿病下肢血管病变传统保守治疗不足以解决糖尿病血管病变导致的血液流变异常。外科血管旁路移植手术，创伤大，术后并发症多，效果亦不理想。介入治疗由于创伤小、恢复快、疗效确切并发症少，可在高龄、身体条件较差的患者中应用，术后即可建立通畅的血流，效果显著。介入治疗是通过局部穿刺技术，运用特殊的导管导丝和球囊，将病变段血管进行扩张，置入或不置入支架，以达到重新开通狭窄或闭塞的血管的目的以改善肢体的血供，从而改善溃疡及其邻近组织的微循环与氧代谢，为缺损组织的修复创造有利条件，可比较好地实现溃疡愈合和保肢的治疗目标。介入治疗的目标是：①保存肢体功能，降低截肢平面；②建立直达足部病损部位的血供，促进足溃疡愈合；③改善症状如缺血性疼痛，提高生活质量。糖尿病合并下肢动脉病变的患者，当外伤等原因造成足部破溃时所需血供量明显增加，介入治疗术后维持血管通畅、改善局部血液循环并非最终目的，而是为足溃疡的治疗提供一时间窗。在这段窗口期，通过清创及其他积极有效的综合治疗，以促进溃疡的愈合，从而达到治疗目的。糖尿病足是一种长期、慢性疾病，除了介入治疗局部用药外，术后还要长期使用扩血管药，降低血黏度，改善微循环药物。控制血糖最为重要，能够明显延缓和减少血管相应疾患发生率。治疗糖尿病足必须同时治疗糖尿病，控制与糖尿病足相关的因素。糖尿病下肢介入治疗具有治疗创伤小、治疗后恢复快、治疗成功率高、死亡率低、冶疗后保肢率高等优点。对复发的病人，再次施行介入治疗，同样安全、有效。介入治疗只需局部麻醉，副作用小，更适合年老、体弱的患者。总之，下肢动脉球囊扩张及支架植入是目前治疗血管病变相对较成熟的介入治疗技术，作为血管病变的微创治疗方式，在临床中显示出疗效显著、安全、并发症少等特点，但支架置入后的再狭窄，闭塞发生率较高，特别是在膝下血管再狭窄，闭塞的发生率更高，是糖尿病足介人治疗过程中面临的最大难题。相信随着腔内治疗技术的提高和新产品、新手段的不断涌现，其疗效也将得到进一步的改善。