王平贤医生的科普号

不少年轻人，由于肉眼血尿或者小便检查发现“尿潜血”而被诊断为、或者疑为“胡桃夹综合症”。为此，病人四处求医、很是焦虑。那么，什么是“胡桃夹综合症”？是怎么引起的？有什么症状？能否自愈？该怎么诊断和治疗？哪些情况下需要做手术？做什么样的手术？针对这些问题，笔者结合自身30多年的临床和教学经验，在此力求通俗易懂地讲解，使患友或家长能成为解决自身与亲人困惑的专家。一、什么是胡桃夹综合症具有“泵”样功能的心脏，先将富含氧气和营养的“动脉血”注入大动脉（胸主动脉→腹主动脉…），后者犹如树干逐渐分成细小的枝，以此将“动脉血”滋养全身的器官和细胞（如：腹主动脉→肠系膜上动脉→…→营养肠管）。然后“动脉血”→“静脉血”、并从相反的方向逐步汇集，最后经上、下“腔静脉”回流到心脏，如此周而复始、生命不息。在上述过程中，部分血液从腹主动脉→肾动脉→肾脏→滋养肾脏（肾脏同时还好比是一个“筛子”，对血液进入过滤）。最后，血液→肾静脉→下腔静脉→心脏。在左肾静脉→“下腔静脉”的行程中，“左肾静脉”需要从“腹主动脉”与“肠系膜上动脉”之间的夹缝中穿过，这个夹缝如果过于狭小，就会犹如“核桃（胡桃）”被钳夹于“核桃夹”内，从而导致左肾静脉受压→血流受阻→远侧肾静脉压力↑→如果发生了不良反应，这种不良反应就叫“胡桃夹综合症”。其实，很多正常人的“左肾静脉”也存在着不同程度的受压迫（即：胡桃夹现象）。二、肾静脉受压后的血流变化“肾静脉受压”的结果就好比是高速公路上发生了车祸导致“车行缓慢”、高速公路成了宽阔的“停车场”，然后车辆则纷纷下道，改走国道、省道、和乡村小路。为此，会发生以下结局：1．向“非主干道”大量涌入的车辆，会使位于交通要道的“集镇”车辆严重拥堵、交通近乎瘫痪（男性：精索静脉曲张；女性：盆腔淤血）；2．“非主干道”前所未有的巨大负重会导致薄弱的路基垮塌、汽车坠入河沟（血尿）。3．久而久之，分流的道路会被加固、加宽，以此逐渐适应超负荷的车流；车辆也会择道而行，此时即便高速公路完全不通，翻车与坠河事件也会很少或不再发生。三、胡桃夹综合症的表现胡桃夹综合症多发生在10多岁～20多岁的年轻人，尤其是生长较快的瘦高个子青年，这可能是因为身体生长过快→导致内脏血管受到牵拉→腹主动脉与肠系膜上动脉之间的“夹角”变小→肾静脉受压↑；此外，女性发病率稍多于男性；再者，当减肥过快时也易发生胡桃夹综合症，这可能是由于在上述“夹角”内起支撑作用的脂肪组织减少→肾静脉受压↑所致。随着年龄的增大，侧枝循环得以逐步建立，绝大部分患者症状逐渐缓解、甚至消失。主要的症状1．肉眼血尿，严重时伴有条状凝血块，此时可发生“肾绞痛”（表现为：左侧腰腹部阵发性疼痛，甚至伴有恶心呕吐）。肉眼血尿多间断性，活动后可加重。血尿是由于肾内静脉压↑→小血管破裂；其实，最常见的应该是“镜下血尿”（即对外观清亮的小便进行化验时，显微镜下可见大量的红细胞，即“尿潜血”阳性）。2．左侧腰、腹部隐痛。常于直立位、行走时加重。这是因为左侧肾脏内的静脉压↑→肾脏体积↑→肾包膜张力↑所致。3．精索静脉曲张、或盆腔淤血（女性）。正常情况下，左睾丸（卵巢）动脉→左睾丸（卵巢）→左生殖静脉→左肾静脉→下腔静脉；当“肾静脉受压”时，上述血流阻力↑→血液回流受阻→甚至血液倒流→精索静脉曲张（男性）、或盆腔淤血（女性）。后者的临床表现：男性为左侧阴囊内隐痛不适（多数人症状不明显）、左侧睾丸旁有“蚯蚓团”状曲张的静脉；女性为慢性下腹坠痛、腰背痛、疲倦、痛经和白带过多等，常于直立位加重（又称：卵巢静脉综合征、盆腔淤血综合征）。4．蛋白尿，严重者可出现大量蛋白尿。这可能是因为左肾静脉受压后→出球小动脉阻力↑→肾小球毛细血管压力↑→蛋白漏出。5．较少出现的症状：（多发生于儿童及青少年）除长久直立时腹痛外，有头晕、头痛、恶心、乏力、晨起不适、面色苍白、血压偏低等；甚至有十二指肠梗阻症状（经常阵发性腹痛、呕吐，慢性病程，俯卧位或左侧卧位可缓解腹痛）。如有上述病症，应警惕有“胡桃夹综合征”的可能。当上述症状很严重+血尿→很可能本病伴发“肾静脉血栓”形成。四、胡桃夹综合症的诊断1．当年轻人出现肉眼血尿，尤其是生长较快的瘦高体形者，其于运动后发生血尿，特别是阴囊检查发现有“精索静脉曲张”时，应想到本病。2．化验小便：在没有肉眼血尿时，尿检发现大量的红细胞（即“尿潜血”阳性）、且伴有蛋白尿者，通常被首先想到的是“肾炎”，但应注意排除本病。“肾炎”的“红细胞”来源于肾小球，而“胡桃夹综合症”为“非肾小球”性血尿，两者在化验上是有差别的。3．泌尿系统多谱勒超声（彩色B超）检查：针对上述情况应常规作该项检查。如果B超显示左肾静脉明显增粗、血液速度明显变缓（即左肾静脉内径是“夹角”处内径的3倍以上、“夹角”处血流速度是左肾静脉的3倍以上）、而泌尿系统未发现有其它病变时，则应高度怀疑本病。4．膀胱镜检查：这是一项有创检查，但对诊断本病有重要意义，如果在出现肉眼血尿时，若在膀胱镜下发现血尿是从左侧输尿管开口喷出的时，在上述检查结果的基础上，本诊断基本上可以成立。5．CT血管造影：如果B超检查效果不理想，CT血管造影可清楚地显示左肾静脉受压、扩张、生殖静脉曲张以及“夹角”的情况，还可排除其它病症。可作为诊断本病的重要依据。尤其是“夹角”＆＃60;35°者。五、胡桃夹综合症的治疗1.保守治疗：几乎所有病人通过保守治疗后，其病症可得以缓解、甚至完全消失。方法包括：增多体重；尽量避免处于产生血尿的体位与运动，如睡觉时取侧卧位、尤其是左侧卧位，减少骑车和某些剧烈运动；对左肾静脉血栓形成者，应立即给予低分子肝素钙+华法林抗凝治疗；对有明显直立性低血压者，给予肾上腺素α受体的激动剂“米多君”口服。随着腹膜后脂肪组织的增多和静脉侧支循环的形成，左肾静脉高压会得以缓解。2.外科治疗：外科治疗的目的是通过手术解除左肾静脉的压迫。但临床上真正需要外科处理的病例十分罕见，除非经保守治疗2年以上，①血尿仍很严重，特别是因血尿导致严重贫血、需要输血者；②长期存在严重腹痛等症状，不能正常生活者。否则坚持一个字---“拖”。外科治疗包括以下方法：①游离左肾（开放手术或在腹腔镜下手术），使左肾静脉下移；②分流术（左侧精索静脉—左髂外静脉吻合术）；③在“夹角”部位插入涤纶楔子，使缝隙变大；④自体肾移植；⑤左肾切除，适用于左肾功能已严重损害，右肾正常者；⑥精索静脉曲张严重者，行左侧精索静脉“高位结扎术”。⑦介入治疗（左肾静脉支架植入术）：对该方法的应用尚有很大争议，因为支架植入后有发生血栓形成、血管穿孔、支架移位至下腔静脉或心脏等严重风险，且支架植入后需终生口服抗凝药，后者对儿童和女性妊娠都是极为不利的，必须慎重又慎重。

高血压是常见病症。一般来说，随着年龄的增大，血压会有不同程度升高。此外，遗传、气候、海拔、精神因素等对血压也有影响，且在一天中血压常有明显波动。但是，对于绝大多数人而言，40岁以下血压不会超过120/80mmHg；40~60岁不会超过130/85mmHg；60岁以上不超过135/90mmHg。如果血压长时间持续高于以上值，则视为高血压病。高血压早期一般没有症状，多于体检或无意间发现。长期高血压可损害血管及心肾等脏器，导致冠心病、中风、肾功能不全、心衰等。不少个体（尤其是在50岁以上）表现出轻、或中度的高血压，但找不出明确原因，对此称之为“原发性高血压”；相反，难以用药物控制的高血压、年轻人重度高血压等，其体内则很可能存在着导致血压异常升高的因素，若将其去除，血压就能恢复正常，对这种具有明确发生原因的高血压称之为“继发性高血压”。前者应就诊于心血管内科，给予口服降压药治“标”；后者则需在泌尿外科、通过手术等方式治“本”。那么，哪些原因可以导致“继发性高血压”？发现高血压时应该去医院作哪些检查？如何合理选择降压药？不同的“继发性高血压”该怎么治？针对这些问题，笔者结合自身30多年的临床和教学经验，力求通俗易懂地讲解，使患友能成为解决自身困惑的专家。一、血压是如何自我调节的，哪些因素会导致继发性高血压血压的高低取决于心脏的收缩强度、血容量和血管壁的张力。在人体内，肾脏和肾上腺在影响和调节血压中起着重要作用。如果它们的正常“作用”出现了失误，就会导致继发性高血压（后面会分别讲解）。肾脏通过以下两种方式影响与调节血压1.肾内有感应血压的装置--“球旁器”，当血压降低时，球旁器能分泌肾素，肾素在血液内经过一系列生化反应（肾素-血管紧张素-醛固酮系统），最终通过提高血管壁张力和增加血容量等使血压上升，以此维持机体的正常生命。倘若“球旁器”感应的血压“降低”是个假象，如“肾动脉狭窄”，“球旁器”就会错误地分泌过多的肾素，从而导致血压异常升高，即肾血管性高血压。2.肾脏的重要功能是排出体内多余的水和盐份，以此稳定血液的质和量。当肾脏功能减退、甚至肾功能衰竭（尿毒症）时，体内则会发生钠水潴留，进而血容量↑→高血压，即肾性高血压。肾上腺对血压的调节与影响：肾上腺是位于肾脏内上方的一对内分泌腺，约为人体的耳垂大小。其实，肾上腺与肾并无本质关联，就像人坐在凳子上一样，人与凳子没有必然联系。乳汁和唾液是流出体外的，因此乳腺和腮腺是“外”分泌腺；而肾上腺、甲状腺、胰岛等的分泌物（叫“激素”）是直接进入血液的，所以叫“内分泌腺”。肾上腺好比是一个盘桃（蟠桃），中心的核叫“肾上腺髓质”，核外的果肉叫“肾上腺皮质”。1.肾上腺皮质：能分泌3种激素，其中对血压影响最大的是“醛固酮”，后者具有“保钠保水”的作用，“保钠保水”使血容量↑。如果肾上腺皮质分泌物醛固酮过多（即：原发性醛固酮增多症），则→高血压。2.髓质：肾上腺髓质是由“嗜铬细胞”组成，后者能分泌使收缩血管+心跳加强、加快的“儿茶酚胺”。如果髓质功能过强（嗜铬细胞瘤），则→儿茶酚胺↑→高血压。二、肾血管性高血压（肾动脉狭窄）1.什么是肾动脉血液从腹主动脉经“肾动脉”流入肾脏，这些血液一方面营养肾脏、再者在流经“肾小球”（好比是一个“筛子”，对血液进入过滤）时，将废物质（如尿素、肌酐）、多余的盐和水以尿的形式排出体外。2.肾动脉狭窄的原因与不良后果由于先天（肾动脉发育不良）、或者后天（大动脉炎、动脉粥样硬化）的因素，肾动脉可发生局部（多见于“入口处”）或节段性的狭窄。狭窄可发生在单侧或者双肾。肾动脉狭窄会导致以下三个不良后果：①“肾动脉狭窄”时，肾内感应血压的“球旁器”就会错误地分泌过多的肾素，从而导致高血压；②流入是肾内的血液量减少→肾组织缺少氧和养份→缺血性肾损害→肾萎缩；③流经肾小球进行“过滤”的血液量减少→血中废物质排出效率↓→肾功能减退。3.肾动脉狭窄的诊断①症状：年轻人出现严重高血压；高血压越来越严重、以药物难以控制（尤其是伴有冠心病的老年人）；高血压伴有尿蛋白、或肾功能不全者。针对以上病例应想到本病。②双肾B超+肾动脉超声血流检查：对于上述病例，应常规做该项检查（遗憾的是，现在很多看高血压病的专家竟然忽略了本检查）。如果发现一侧肾脏明显变小（萎缩）、肾内血流稀疏，甚至发现有明显的肾动脉狭窄征象，以上对诊断本病有重要价值。③同位素肾图：如果B超显示上述异常，则应作该检查。同位素肾图简便、快速，通过判断肾血流量和肾功能，为诊断肾动脉狭窄提供另一个有力证据。④抽血检测“肾素-血管紧张素-醛固酮”：多数肾动脉狭窄者，肾素、血管紧张素、醛固酮均会不同程度升高。鉴于血中的“肾素”很快被转化为“血管紧张素”，如果口服“转化抑制剂”（如培哚普利、卡托普利、依那普利等），1小时候后，患肾过度产生的肾素就会大量堆积有血液中，此时化验血液会显示“肾素”异常升高。这是进一步怀疑肾动脉狭窄的一个重要依据。⑤CT肾动脉造影（CTA）：如果B超、同位素肾图、肾素检测均提示肾动脉狭窄，则应行CTA作最后确诊。CTA通常能显示狭窄的部位、长度与程度。4.肾动脉狭窄的治疗①放置血管支架：在放置血管的过程中，通常会先注射造影剂（肾动脉造影）以进一步明确肾动脉狭窄。放置支架后，病人需终生服用抗凝药物；②自体肾移植：适用于狭窄位于肾动脉开口处，但由于病人自身或技术原因不能放置支架者；自体肾移植是于狭窄远端切除患肾后，将其移植于右侧髂窝。③患肾切除：如果肾脏因为肾动脉狭窄已明显萎缩、而对侧肾正常，对这种有害无益的肾脏可考虑切除。多用于肾血管发育不良的病例。腹腔镜下切除患肾，手术简单、创伤小；④药物治疗：如果患友年龄大、身体状况差，不宜放置血管支架和自体肾移植时，可长期口服血管紧张素转换酶抑制剂（如“培哚普利”）、或血管紧张素转换酶受体拮抗剂（如“缬沙坦、厄贝沙坦”）。三、肾性高血压1.原因：当肾实质发生慢性病变时（最常见的是“慢性肾小球肾炎”：肾小球硬化、间质纤维化、肾小管萎缩、肾细小动脉狭窄等，导致肾脏成为了蔫枯的“茄子”），如前所述，肾脏好比是“筛子”对血液进行过滤，将废物质（如尿素、肌酐）、多余的盐和水以尿的形式排出体外。肾实质病损→肾脏功能减退、甚至肾衰竭（尿毒症）→水钠滞留→血容量↑等→高血压。2.症状：为不同程度的尿毒症表现，如乏力、贫血、食欲不振、甚至浮肿等（原因：肾脏除排尿外，尚产生“促红细胞生成素”，后者作用骨髓，使之造血；血中的毒废物质刺激胃肠，导致食欲差、恶心等…）。3.诊断：①B超显示肾实质回声增多、甚至肾脏变小；②抽血检查发现肾功能减退（肌酐、尿素氮↑）、不同程度贫血。4.治疗：①口服降血压药，首选血管紧张素转化酶抑制剂（如培哚普利）、或血管紧张素转化酶受体拮抗剂（如：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦）；②如果肾功能损害进入了“尿毒症期”，则应行透析（血透或腹透）、或同种异体肾移植。四、原发性醛固酮增多症（原醛）当肾上腺皮质中“束状带细胞”异常增生、甚至形成肿瘤，并且向血液中大量释放“醛固酮”，进而导致高血压时，就叫“原发性醛固酮增多症（原醛）”。1.原醛的临床表现：由于“醛固酮”具有“排钾保钠保水”的作用，“保钠保水”导致血容量增多，进而使高血压↑。因此，“原醛”的特征为：高血压+低血钾。“钾”是人体内一个十分重要的物质，其与肌肉的运动密切相关。当血液中钾离子（k+）浓度过低时，肠蠕动减弱，心率快，轻者腹胀、恶心、便秘、肌无力，重者可出现麻痹性肠梗阻、缺钾性肾病、瘫痪、室颤等。3.原醛的诊断①抽血查“电解质”：对高血压者，尤其是年轻人出现严重的高血压时，应常规抽血查“电解质”（遗憾的是，现在很多看高血压病的专家竟然忽略了此项检查），倘若高血压伴有腹胀、便秘、乏力、心率快等，更应想到本病。如果“电解质”检查显示“低血钾”，特别是伴有“碱中毒”（当细胞外k+↓时，细胞内的k+就会流出至细胞外，作为平衡，细胞外H+进入细胞内，从而导致细胞外H+↓→碱中毒）则应高度怀疑“原醛”。②抽血查“肾素-血管紧张素-醛固酮”：如果醛固酮明显高于正常、且肾素显著低于正常（或者：醛固酮/肾素→异常↑）则基本上可以肯定是“原醛”。这是因为，如果由“肾素-血管紧张素-醛固酮系统”所激发的醛固酮↑，必伴有肾素↑，而“原醛”导致的醛固酮↑，肾素是不会升高的，相反由于“肾素-血管紧张素-醛固酮系统”的负反馈机制，→肾素↓。③双侧肾上腺CT扫描：如果显示肾上腺区域有新生物、或者一侧或双侧肾上腺明显增大，则有理由相信该肾上腺的改变应该就是导致醛固酮↑的原因。3.原醛的治疗高血压患者，检查发现k+↓+血浆醛固酮↑，如果CT显示肾上腺区域有新生物、或者一侧或双侧肾上腺明显增大，那么均应该手术切除新生物、或明显增大的一侧肾上腺。现在普遍采用微创手术，该手术简单，损伤小、恢复快，但术前准备很重要，否则可能出现生命危险。①手术前的治疗准备：纠正高血压、低血钾。“安体舒通（螺内脂）”是醛固酮的拮抗剂。因此术前要口服安体舒通+氯化钾，待血压和血钾恢复、或接近正常后方可手术。②手术：在腹腔镜下切除肾上腺新生物、或明显肥大的一侧肾上腺。③药物治疗：如果高血压患者检查发现k+↓+血浆醛固酮↑，但是CT检查双侧肾上腺正常（肾上腺区域无新生物、双侧肾上腺亦无明显增生），这种情况（犹如有犯罪现场，没有找到“凶手”）在临床上并不少见，对此类患者只能使用药物治疗，即长期口服安体舒通+氯化钾。五、嗜铬细胞瘤如前所述，肾上腺的中心组织叫“髓质”，髓质是由“嗜铬细胞”组成。此外，沿脊柱两侧分布的“交感神经节”内亦有嗜铬细胞。当某些嗜铬细胞异常增生形成肿瘤时，就叫“嗜铬细胞瘤”。①90%的“嗜铬细胞瘤”起源于肾上腺髓质，10%起源于肾上腺外的“交感神经节”；②90%的“嗜铬细胞瘤”为良性，10%为恶性（癌）；③90%的“嗜铬细胞瘤”为单侧，10%为双侧。1嗜铬细胞瘤的临床表现嗜铬细胞能分泌儿茶酚胺（肾上腺素+去甲肾上腺素），“去甲肾上腺素”会导致全身血管收缩引起血压升高；“肾上腺素”除了引起血管收缩外，还可以导致心跳加强、加快。当人体处于危急状态（如大量失血）、或受到惊吓（如走夜路时，突然看到脚旁有一条毒蛇）时，肾上腺髓质就会分泌大量的“儿茶酚胺”，机体则表现为心跳加快、血压升高、面色苍白…。当嗜铬细胞异常增生形成“嗜铬细胞瘤”时，“嗜铬细胞瘤”就会无节制地分泌“儿茶酚胺”，后者若是突然大量进入血液，患友就会表现为急剧的头昏头痛、血压骤升、心跳加快、面色苍白、大汗淋漓、恶心呕吐…；如果“儿茶酚胺”持续进行血液，则表现为持续高血压…。剧烈运动、体位改变、情绪激动、咳嗽等都可能诱使“嗜铬细胞瘤”向血液中释放“儿茶酚胺”。2.嗜铬细胞瘤的诊断①症状：若年轻人出现严重的高血压，尤其是反复急剧头昏头痛、心跳加快，检查发现血压异常升高时，应想到本病。②B超、CT检查：如有上述症状，则应行腹部B超检查，重点观察双侧肾上腺区域有无新生物。当出现了高血压症状时，嗜铬细胞瘤通常为“花生米~鹅蛋”大小。如进一步行CT检查，则在CT片上能更清晰地显示肿瘤的形态和大小。如前所述，有10%的嗜铬细胞瘤起源于脊柱旁的“交感神经节”，因此，对于患有严重高血压的年轻人，应行“胸部+腹部+盆腔”的CT扫描，以观察脊柱附近有无新生物。③测定24小时尿中VMA：嗜铬细胞瘤的本质是血中的“儿茶酚胺”异常升高了。鉴于血液中儿茶酚胺的浓度随时在发生变化，因此抽血检测“儿茶酚胺”意义不大，但其代谢产物“VMA”是从尿液中排泄的，若收集24小时尿，测定尿中VMA的总量就可判断血液中儿茶酚胺是否异常升高。但当嗜铬细胞瘤处于“静止”状态时，尿中VMA也是正常的，因此，即便尿VMA正常，也不能排除嗜铬细胞瘤，故应多次复查。3.嗜铬细胞瘤的治疗如果高血压的患友检查发现其肾上腺区域有新生物，无论VMA是否升高，均应手术切除新生物。现在普遍采用微创手术，该手术简单，损伤小、恢复快，但术前、术中和术后处理尤为重要，否则可能出现生命危险。①手术前的治疗准备：患者虽然血压高，但血容量是不足的，这是因为其血管是处于痉挛的收缩状态，当嗜铬细胞瘤去除后，就会发生严重的低血压。因此，术前应使用儿茶酚胺（肾上腺素+去甲肾上腺素）的拮抗剂。使血压降至接近正常后方能手术。肾上腺素的拮抗剂叫“b-受体阻滞剂”，如：心得安、美托洛尔等；去甲肾上腺素的拮抗剂叫“a-受体阻滞剂”，如：哌唑嗪、特拉唑嗪、甲磺酸多沙唑嗪等。②术中注意事项：手术操作必须轻柔，因为挤压肿瘤会导致肿瘤中的儿茶酚胺大量进入血液中→血压扶摇直上。而切除肿瘤后，血压可能立即降为零。因此必须在全麻下手术，这样才便于抢救；尤为重要的是，术中必须事先准备好升压药和降压药物，需要时，只需伸手调节输液器开关即可。③术后严密观察血压：由于身体已适应了高血压状态，术后机体仍会动用升压的机制、设法使血压维持在一个较高的水平，但由于体内“嗜铬细胞瘤”已切除，体内升压的物质较前明显不足，因此，术后血压可能忽高忽低、很不稳定。④恶性嗜铬细胞瘤的处理：如前所述，嗜铬细胞瘤有10%为恶性（癌），这类肿瘤呈树根样生长，手术难以将其彻底切除，术后需要辅以“放疗”，但是部分病人对放疗效果反应不佳，故其愈后极差。六、高血压的药物治疗血压很高、但是通过各种检查始终找不出导致高血压的病因（包括：血钾、醛固酮等均正常，无肾上腺肿瘤或增生，未发现肾动脉狭窄征象等），这种情况在日常生活中很常见，对此该怎么办呢？鉴于长时间高血压会导致动脉血管硬化狭窄、破裂出血、大中动脉还可能形成夹层破坏…，最终导致冠心病、脑梗、脑出血、眼底及肾功能损害等严重并发症。因此，在不能治“本”的情况下，只能按“原发性高血压”治疗，即口服降血压药物。常规使用的降血压药主要有两大类：1.钙拮抗剂，如硝苯吡啶（即硝苯地平、心痛定）、氨氯地平（络活喜）、非洛地平（波依定）等，这类药除了降压外，对心脏具有明显的保护作用。伴有冠心病、心绞痛者，降血压首选钙拮抗剂；2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂，如培哚普利（雅施达）、氯沙坦（科素亚）、缬沙坦、厄贝沙坦等，这类药除了降血压外，对肾脏具有明显的保护作用，因此，对伴有蛋白尿、糖尿病肾病、肾功能不全者，首选该类降压药。“安体舒通（螺内脂）”是醛固酮的拮抗剂，对于醛固酮异常升高的“原醛”患者，应使用“安体舒通（螺内脂）”作为降压药。如果使用上述单一种药物效果不佳，则可改用复合制剂，如缬沙坦氨氯地平、缬沙坦氢氯噻嗪（“氢氯噻嗪”为利尿剂）、厄贝沙坦氢氯噻嗪等。如果高血压伴有心率快（＞90次/分），则可加用b-受体阻滞剂，如美托洛尔。如果老年人高血压伴有排尿不畅，可加用a-受体阻滞剂，如特拉唑嗪。如果严重高血压、需要临时应急处置，可口含“硝苯地平”。

高血压是常见病症。一般来说，随着年龄的增大，血压会有不同程度升高。此外，遗传、气候、海拔、精神因素等对血压也有影响，且在一天中血压常有明显波动。但是，对于绝大多数人而言，40岁以下血压不会超过120/80mmHg；40~50岁不会超过125/85mmHg；50~60岁不超过130/85mmHg；60岁以上不超过135/90mmHg。如果血压长时间持续高于以上值，则视为高血压病。高血压早期一般没有症状，多于体检或无意间发现。长期高血压可损害血管及心肾等脏器，导致冠心病、中风、肾功能不全、心衰等。不少个体（尤其是在50岁以上）表现出轻、或中度的高血压，但找不出原因，对此称之为“原发性高血压”；相反，难以用药物控制的高血压、年轻人重度高血压等，其体内则很可能存在着导致血压异常升高的因素，若将其去除，血压就能恢复正常，对这种具有明确原因的高血压称之为“继发性高血压”。前者应就诊于心血管内科，给予口服降压药治“标”；后者则需在泌尿外科、通过手术等方式治“本”。肾动脉狭窄是“继发性高血压”的常见原因。那么，什么是肾动脉狭窄？如何诊治？发现高血压时应该去医院作哪些检查？继发性高血压有哪些常见原因？怎么合理选择降血压药物？针对这些问题，笔者结合自身30多年的临床和教学经验，力求通俗易懂地讲解，使患友能成为解决自身困惑的专家。一、血压是如何自我调节的，哪些因素会导致继发性高血压血压的高低取决于心脏的收缩强度、血容量和血管壁的张力。在人体内，肾脏和肾上腺在影响和调节血压中起着重要作用。如果它们的正常“作用”出现了失误，就会导致继发性高血压。肾脏通过以下两种方式影响与调节血压1.肾内有感应血压的装置--“球旁器”，当血压降低时，球旁器能分泌肾素，肾素在血液内经过一系列生化反应（肾素-血管紧张素-醛固酮系统），最终通过提高血管壁张力和增加血容量等使血压上升，以此维持机体的正常生命。倘若“球旁器”感应的血压“降低”是个假象，如“肾动脉狭窄”，“球旁器”就会错误地分泌过多的肾素，从而导致血压异常升高。2.肾脏的重要功能是排出体内多余的水和盐份，当肾脏功能减退、甚至肾功能衰竭（尿毒症）时，体内则会发生钠水潴留，进而血容量↑→高血压。肾上腺对血压的调节与影响：肾上腺好比是一个盘桃（蟠桃），中心的核叫“肾上腺髓质”，核外的果肉叫“肾上腺皮质”。1.肾上腺皮质：能分泌3种激素，其中对血压影响最大的是“醛固酮”，后者具有“保钠、保水”的作用，“保钠保水”使血容量↑。如果肾上腺皮质分泌物醛固酮过多（即：原发性醛固酮增多症），则→高血压。2.髓质：肾上腺髓质是由“嗜铬细胞”组成，后者能分泌使收缩血管+心跳加强、加快的“儿茶酚胺”。如果髓质功能过强（嗜铬细胞瘤），则→儿茶酚胺↑→高血压。二、肾动脉狭窄1.什么是肾动脉血液从腹主动脉经“肾动脉”流入肾脏，这些血液一方面营养肾脏、再者在流经“肾小球”（好比是一个“筛子”，对血液进入过滤）时，将废物质（如尿素、肌酐）、多余的盐和水以尿的形式排出体外。2.肾动脉狭窄的原因与不良后果由于先天（肾动脉发育不良）、或者后天（大动脉炎、动脉粥样硬化）的因素，肾动脉可发生局部（多见于“入口处”）或节段性的狭窄。狭窄可发生在单侧或者双肾。肾动脉狭窄会导致以下三个不良后果：①“肾动脉狭窄”时，肾内感应血压的“球旁器”就会错误地分泌过多的肾素，从而导致高血压；②流入是肾内的血液量减少→肾组织缺少氧和养份→缺血性肾损害、肾萎缩；③流经肾小球进行“过滤”的血液量减少→血中废物质排出效率↓→肾功能减退。3.肾动脉狭窄的诊断①症状：年轻人出现严重高血压；高血压越来越严重、以药物难以控制（尤其是伴有冠心病的老年人）；高血压伴有尿蛋白、或肾功能不全者。针对以上病例应想到本病。②双肾B超+肾动脉超声血流检查：对于上述病例，应常规进行该项检查（遗憾的是，现在很多看高血压病的专家竟然忽略了本检查）。如果发现一侧肾脏明显变小（萎缩）、肾内血流稀疏，甚至发现有明显的肾动脉狭窄征象，以上对诊断本病有重要价值。③同位素肾图：如果B超显示上述异常，则应作该检查。同位素肾图简便、快速，通过判断肾血流量和肾功能，为诊断肾动脉狭窄提供另一个有力证据。④抽血检测“肾素-血管紧张素-醛固酮”：多数肾动脉狭窄者，肾素、血管紧张素、醛固酮均会不同程度升高。鉴于血中的“肾素”很快被转化为“血管紧张素”，如果口服“转化抑制剂”（如培哚普利、卡托普利、依那普利等），1小时候后，患肾过度产生的肾素就会大量堆积有血液中，此时化验血液会显示“肾素”异常升高。⑤CT肾动脉造影（CTA）：如果B超、同位素肾图、肾素检测均提示肾动脉狭窄，则应行CTA作最后确诊。CTA通常能显示狭窄的部位、长度与程度。4.肾动脉狭窄的治疗①放置血管支架：在放置血管的过程中，通常会先注射造影剂（肾动脉造影）以进一步明确肾动脉狭窄。放置支架后，病人须终生服用抗凝药物；②自体肾移植：适用于狭窄位于肾动脉开口处，但由于病人自身或技术原因不能放置支架者；自体肾移植是于狭窄远端切除患肾后，将其移植于右侧髂窝。③患肾切除：如果肾脏已明显萎缩、而对侧肾正常，对这种有害无益的肾脏可考虑切除。多用于肾血管发育不良的病例。腹腔镜下切除患肾，手术简单、创伤小；④药物治疗：如果患友年龄大、身体状况差，不宜放置血管支架和自体肾移植时，可长期口服血管紧张素转换酶抑制剂（如“培哚普利”）、或血管紧张素转换酶受体拮抗剂（如“缬沙坦、厄贝沙坦”）。三、高血压的药物治疗血压很高、但是通过各种检查始终找不出导致高血压的病因（包括：血钾、醛固酮等均正常，无肾上腺肿瘤或增生，未发现肾动脉狭窄征象等），这种情况在日常生活中很常见，对此该怎么办呢？鉴于长时间高血压会导致动脉血管硬化狭窄、破裂出血、大中动脉还可能形成夹层破坏…，最终导致冠心病、脑梗、脑出血、眼底及肾功能损害等严重并发症。因此，在不能治“本”的情况下，只能按“原发性高血压”治疗，即口服降血压药物。常规使用的降血压药主要有两大类：1.钙拮抗剂，如硝苯吡啶（即硝苯地平、心痛定）、氨氯地平（络活喜）、非洛地平（波依定）等，这类药除了降压外，对心脏具有明显的保护作用。伴有冠心病、心绞痛者，降血压首选钙拮抗剂；2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂，如培哚普利（雅施达）、氯沙坦（科素亚）、缬沙坦、厄贝沙坦等，这类药除了降血压外，对肾脏具有明显的保护作用，因此，对伴有蛋白尿、糖尿病肾病、肾功能不全者，首选该类降压药。如果使用上述单一种药物效果不佳，则可改用复合制剂，如缬沙坦氨氯地平、缬沙坦氢氯噻嗪（“氢氯噻嗪”为利尿剂）、厄贝沙坦氢氯噻嗪等。如果高血压伴有心率快（＞90次/分），则可加用b-受体阻滞剂，如美托洛尔。如果老年人高血压伴有排尿不畅，可加用a-受体阻滞剂，如特拉唑嗪。如果严重高血压，需要临时应急处置，可口含“硝苯地平”。

高血压是常见病症。一般来说，随着年龄的增大，血压会有不同程度升高。此外，遗传、气候、海拔、精神因素等对血压也有影响，且在一天中血压常有明显波动。但是，对于绝大多数人而言，40岁以下血压不会超过120/80mmHg；40~50岁不会超过125/85mmHg；50~60岁不超过130/85mmHg；60岁以上不超过135/90mmHg。如果血压长时间持续高于以上值，则为高血压病症。高血压病症早期一般没有症状，多于体检或无意间发现。长期高血压可损害血管及心肾等脏器，导致冠心病、中风、肾功能不全、心衰等。不少个体（尤其是在50岁以上）表现出轻、或中度的高血压，但找不出原因，对此称之为“原发性高血压”；相反，有些年轻人出现严重的高血压，其身体内则很可能存在着导致血压升高的因素，若将该病因去除，血压就能恢复正常，对这种具有明确原因的高血压称之为“继发性高血压”。前者应就诊于心血管内科，给予口服降压药治“标”；后者则需在泌尿外科、通过手术等方式治“本”。嗜铬细胞瘤是“继发性高血压”的常见原因。那么，什么是嗜铬细胞瘤？发现高血压时应该去医院作哪些检查？继发性高血压有哪些常见原因？如何诊治？高血压是怎么对人体造成伤害的？怎么合理选择降血压药物？针对这些问题，笔者结合自身30多年的临床和教学经验，力求通俗易懂地讲解，使患友能成为解决自身困惑的专家。一、继发性高血压的常见原因血压的高低取决于心脏的收缩强度、血容量和血管壁的张力。人体内肾脏和肾上腺在影响和调节血压中起着重要作用。如果它们的正常“作用”出现了失误，就会导致继发性高血压。肾脏通过以下两种方式影响与调节血压1.肾内有感应血压的装置--“球旁器”，当血压降低时，球旁器能分泌肾素，肾素在血液内经过一系列生化反应（肾素-血管紧张素-醛固酮系统），通过提高血管壁张力和增加血容量等使血压升高，以此维持机体的正常生命。倘若“球旁器”感应的血压“降低”是个假象，如“肾动脉狭窄”，“球旁器”就会错误地分泌过多的肾素，从而→高血压。2.肾脏的重要功能是排出体内多余的水和盐份，当肾脏功能减退、甚至肾功能衰竭（尿毒症）时，体内则发生钠水潴留，进而血容量↑→高血压。肾上腺对血压的调节与影响：肾上腺（见后述）好比是一个盘桃（蟠桃），中心的核叫“肾上腺髓质”，核外的果肉叫“肾上腺皮质”。1.髓质：肾上腺髓质是由“嗜铬细胞”组成，后者能分泌使收缩血管+心跳加强、加快的“儿茶酚胺”。如果髓质功能过强（嗜铬细胞瘤），则→儿茶酚胺↑→高血压。2.肾上腺皮质：能分泌3种激素，其中对血压影响最大的是“醛固酮”，后者具有“保钠保水”的作用，“保钠保水”使血容量↑。如果肾上腺皮质分泌物醛固酮↑（原发性醛固酮增多症），则→高血压。二、嗜铬细胞瘤1.什么是肾上腺？什么是嗜铬细胞瘤？肾上腺是位于肾脏内上方的一对内分泌腺，约为人体的耳垂大小。其实，肾上腺与肾并无本质关联，就像人坐在凳子上一样，人与凳子没有必然联系。乳汁和唾液是流出体外的，因此乳腺和腮腺是“外”分泌腺；而肾上腺、甲状腺、胰岛等的分泌物（叫“激素”）是直接进入血液的，所以叫“内分泌腺”。如前所述，肾上腺的中心组织叫“髓质”，髓质是由“嗜铬细胞”组成。此外，沿脊柱两侧分布的“交感神经节”内亦有嗜铬细胞。当某些嗜铬细胞异常增生形成肿瘤时，就叫“嗜铬细胞瘤”。①90%的“嗜铬细胞瘤”起源于肾上腺髓质，10%起源于肾上腺外的“交感神经节”；②90%的“嗜铬细胞瘤”为良性，10%为恶性（癌）；③90%的“嗜铬细胞瘤”为单侧，10%为双侧。2.嗜铬细胞瘤的临床表现嗜铬细胞能分泌儿茶酚胺（肾上腺素+去甲肾上腺素），“去甲肾上腺素”会导致全身血管收缩引起血压升高；“肾上腺素”除了引起血管收缩外，还可以导致心跳加强、加快。当人体处于危急状态（如大量失血）、或受到惊吓（如走夜路时，突然看到脚旁有一条毒蛇）时，肾上腺髓质就会分泌大量的“儿茶酚胺”，机体则表现为心跳加快、血压升高、面色苍白…。当嗜铬细胞异常增生形成“嗜铬细胞瘤”时，“嗜铬细胞瘤”就会无节制地分泌“儿茶酚胺”，后者若是突然大量进入血液，病人就会表现为急剧的头昏头痛、血压骤升、心跳加快、面色苍白、大汗淋漓、恶心呕吐…；如果“儿茶酚胺”持续进行血液，则表现为持续高血压…。剧烈运动、体位改变、情绪激动、咳嗽等都可能诱使“嗜铬细胞瘤”向血液中释放“儿茶酚胺”。3.嗜铬细胞瘤的诊断①症状：若年轻人出现严重的高血压，尤其是反复急剧头昏头痛、心跳加快，检查发现血压异常升高时，应想到本病。②B超、CT检查：如有上述症状，则应行腹部B超检查，重点观察双侧肾上腺区域有无新生物。当出现了高血压症状时，嗜铬细胞瘤通常为“花生米~鹅蛋”大小。如进一步行CT检查，则在CT片上能更清晰地显示肿瘤的形态和大小。如前所述，有10%的嗜铬细胞瘤起源于脊柱旁的“交感神经节”，因此，对于患有严重高血压的年轻人，应行“胸部+腹部+盆腔”的CT扫描，以观察脊柱附近有无新生物。③测定24小时尿中VMA：嗜铬细胞瘤的本质是血中的“儿茶酚胺”异常升高了。鉴于血液中儿茶酚胺的浓度随时在发生变化，因此抽血检测“儿茶酚胺”意义不大，但其代谢产物“VMA”是从尿液中排泄的，若收集24小时尿，测定尿中VMA的总量就可判断血液中儿茶酚胺是否异常升高。但当嗜铬细胞瘤处于“静止”状态时，尿中VMA也是正常的，因此，即便尿VMA正常，也不能排除嗜铬细胞瘤，故应多次复查。4.嗜铬细胞瘤的治疗如果高血压的患友检查发现其肾上腺区域有新生物，无论VMA是否升高，均应手术切除新生物。现在普遍采用微创手术，该手术简单，损伤小、恢复快，但术前、术中和术后处理尤为重要，否则可能出现生命危险。①手术前的治疗准备：患者虽然血压高，但血容量是不足的，这是因为其血管是处于痉挛的收缩状态，当嗜铬细胞瘤去除后，就会发生严重的低血压。因此，术前应使用儿茶酚胺（肾上腺素+去甲肾上腺素）的拮抗剂。使血压降至接近正常后方能手术。肾上腺素的拮抗剂叫“b-受体阻滞剂”，如：心得安、美托洛尔等；去甲肾上腺素的拮抗剂叫“a-受体阻滞剂”，如：哌唑嗪、特拉唑嗪、甲磺酸多沙唑嗪等。②术中注意事项：手术操作必须轻柔，因为挤压肿瘤会导致肿瘤中的儿茶酚胺大量进入血液中→血压扶摇直上。而切除肿瘤后，血压可能立即降为零。因此必须在全麻下手术，这样才便于抢救；尤为重要的是，术中必须事先准备好升压药和降压药物，需要时，只需伸手调节输液器开关即可。③术后严密观察血压：由于身体已适应了高血压状态，术后机体仍会动用升压的机制、设法使血压维持在一个较高的水平，但由于体内“嗜铬细胞瘤”已切除，体内升压的物质较前明显不足，因此，术后血压可能忽高忽低、很不稳定。④恶性嗜铬细胞瘤的处理：如前所述，嗜铬细胞瘤有10%为恶性（癌），这类肿瘤呈树根样生长，手术难以将其彻底切除，术后需要辅以“放疗”，但是部分病人对放疗效果反应不佳，故其愈后极差。三、高血压的药物治疗血压很高、但通过各种检查始终找不出导致高血压的病因，这种情况在日常生活中很常见，对此该怎么办呢？鉴于长时间高血压会导致动脉血管硬化狭窄、破裂出血、大中动脉还可能形成夹层破坏…，最终导致冠心病、脑梗、脑出血、眼底及肾功能损害等危及健康的严重并发症。因此，在不能治“本”的情况下，只能按“原发性高血压”治疗，即口服降血压药物。常规使用的降血压药主要有两大类：1.钙拮抗剂，如硝苯吡啶（即硝苯地平、心痛定）、氨氯地平（络活喜）、非洛地平（波依定）等，这类药除了降压外，对心脏具有明显的保护作用，有冠心病、心绞痛者首选；2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂，如培哚普利（雅施达）、氯沙坦（科素亚）、缬沙坦、厄贝沙坦等，这类药除了降血压年，对肾脏具有明显的保护作用，有蛋白尿、糖尿病肾病、肾功能不全者首选。如果使用上述单一种药物效果不好，则可改用复合制剂，如缬沙坦氨氯地平、缬沙坦氢氯噻嗪（“氢氯噻嗪”为利尿剂）、厄贝沙坦氢氯噻嗪等。如果伴有心率快（＞90次/分），则可加用b-受体阻滞剂，如美托洛尔。如老年人伴有排尿不畅者，可加用a-受体阻滞剂，如特拉唑嗪。严重高血压临时应急处理：口含硝苯地平。

包皮过长很普遍，早泄则是困惑男性的一个很常见问题，不少患友甚至其妻子希望通过包皮环切术治愈早泄。网上和现实中大量莆田系与类莆田系的不良医疗结构出于盈利目的，更是大肆宣扬包皮环切术能治疗早泄，甚至以“激光刀”、“微创”、“不拆线”、“阴茎背神经切断术”…等妄言作为误导，进行高收费等过度医疗与坑骗。那么包皮环切术对治疗、或缓解早泄真的有效吗？什么是包皮过长？什么样的包皮过长需要做手术？什么是包皮环切术？什么是早泄、早泄最常见的原因是什么？怎么治疗？针对这些问题，笔者结合自身30多年的临床和教学经验，在此力求通俗地讲解、并给予实用性指导，使患友能成为解决自身困惑的专家。一、什么是早泄？人类的远祖跟野生动物一样，交配的目的是繁衍后代，为了尽可能减少交配活动被同类和其它因素所打断，“早泄”非但不是病，反倒是“适者生存”的优势，由此可见，“早泄”深埋于现代人的基因中。性经验不足、性伴侣的改变、环境与心理因素等都可能导致“早泄”的天性原形毕露。有关“早泄”至今国际上尚缺少一个持久稳定的概论。哲学家认为当持续感觉和在意自身某一器官或功能的存在时，该器官或功能就“病”了。由此，目前普遍认为“早泄”是指射精总发生于性伴侣达到高潮之前，并导致其性生活不和谐。鉴于有些女性性高潮的潜伏期较短、而有的女性则很“耐磨”，因此该定义也存在着很大的瑕疵。二、“包皮环切术”及其方法包皮环切术：切除多余的包皮后缝合创口，使龟头得以暴露在外。该手术适用于“包皮过长者”（见后）。“包皮环切术”方法：成人者先剃除阴毛，常规消毒后，在阴茎根部注射麻药（局部麻醉），用手术刀或剪刀剔除多余的包皮，缝合创口（见图）“包皮环切术”注意事项：1.术中最要慎防伤及“包皮系带”，否则因系带缩短且伴有疤痕形成，会导致勃起疼痛；2.应使用传统的方法切割与缝合（即用手术刀切除或剪刀剪去多余的包皮后，用丝线或涤纶线缝合），这样的话，伤口愈合最快、疤痕最小。①切忌被误导进行所谓“激光包皮环切术”，因为使用激光相当于工人用喷火器切割钢板，激光会对切口周围组织造成严重烧伤，姑且不论多花钱，伤口愈合会很慢、疤痕大；②切忌使用“可吸收缝线”缝合，因为可吸收缝线之所以“可吸收”是通过缝线周围组织的炎症反应将其清除，这样不仅伤口愈合慢、而且炎症会使组织形成更多的疤痕；③倘若遇到“光离子、微创、纳米技术、精确定位…”等宣传，那是100%的骗局，请远离之。3.对“阴茎背神经切断术”说不。这是一个在医学界被明显否定了的手术。三、“包皮环切术”对治疗早泄有帮助吗？在性生活中，包皮对龟头有一定的保护和缓冲作用，切除包皮后，光秃秃的龟头与阴道壁直接摩擦，龟头会变得更敏感。所以，不要试图用包皮环切术治疗早泄。而且大量的实践已经证明“包皮环切术”对改善早泄毫无帮助。四、什么是包皮过长？正常男性出生后，包皮均覆盖于龟头和尿道口。青春期前生殖器缓慢生长，进入青春期后，外阴开始发育，阴茎增长的速度明显快于包皮，为此龟头就渐渐露出于包皮口外，否则就是所谓的“包皮过长”。显然，儿童包皮过长属于正常的生理现象。其实，多数男性成年后在其阴茎疲软时，龟头亦被包皮所覆盖，西方的男性同样如此，在法国卢浮宫里所展示的男性雕塑无一不是包皮过长。五、“包皮过长”的分类及其对身体的影响与处理1.包皮口宽松、轻轻上翻即能露出龟头：这种情况不属于病态，对人体无危害，不会影响阴茎的发育及成年后的性功能和生育，不会影响性生活时的快感，更不会导致早泄、阳萎、阴茎癌等。因此也不需要手术，只要洗澡时上翻清洗即可。网上有人说容易导致性病、艾滋病等，这纯属无稽之谈。2.包皮口不够宽松，需要用力、或稍用力向上翻才能露出龟头：对此若是成年人，则建议最好做“包皮环切术”，尤其是①需要用力向上翻包皮才能露出龟头者；②反复发生龟头包皮炎者（见图）。若是儿童建议在7~10岁时行“包皮环切术”，之所以选择这个年龄，是因为“包皮环切术”时通常是在阴茎根部注射麻药（局部麻醉），这样就需要小宝贝配合，再者，虽然包皮过长不会影响阴茎的发育，但作者发现如果在青春期前做该手术，术后龟头暴露在外，可能是由于内裤等对龟头摩擦刺激，受术者的阴茎普遍比同龄人长得稍大些。无论是上述成人或儿童，若未行包皮环切术，洗澡时则应上翻包皮清洗龟头，上翻后应及时将包皮回纳复原，否则容易发生“包皮嵌顿”。3．包茎：所谓“包茎”是指包皮口十分狭小，导致无法将包皮上翻显露龟头，严重时狭小的包皮口只有针眼大小。如果包皮口的狭小影响了排尿，则排尿时尿液积聚于包皮与龟头之间，致使阴茎头膨胀成球状，此时尿线细、尿流滴沥，甚至久而久之就会导致肾积水；由于包皮不能上翻、龟头得不到清洗，包皮垢长期刺激龟头可导致阴茎癌；由于包皮口狭小，如果强行上翻显露龟头，但又没有及时复位，则会发生“包皮嵌顿”；包皮口狭小还会导致反复包皮口感染（包皮炎）。对于包茎者，若是成年人则应尽早做“包皮环切术”；若是儿童，如果不影响排尿且无反复炎症，也可于7~10岁时行“包皮环切术”；如果影响到了排尿，在3岁前则是用血管钳将尿道口扩张、或用眼科剪作“包皮口背侧切开”，3岁后则行“包皮环切术”。六、需要治疗的早泄的最常见原因在男性中，睾丸产生精子，精子在附睾内成熟，再通过输精管运送至精囊，在精囊内与来自前列腺的前列腺液混合为精液。射精过程的启动：精囊平滑肌发生强烈的蠕动性收缩（同时伴有前列腺平滑肌剧烈收缩），将精液排入后尿道，并在膀胱颈、会阴部和尿道肌肉的协调收缩下，使精液射出体外。前面讲到性经验不足、性伴侣的改变、环境与心理因素等都可能导致“早泄”，但这些因素通常是短期的、不需要治疗的。而需要治疗的早泄其最常见的原因是：“前列腺炎”。前列腺与精囊相邻、相通，故前列腺炎必伴有精囊炎（严重的精囊炎会出现“血精”）。当前列腺和精囊发生炎症的时候，其兴奋性增高，很容易出现射精反射。犹如一个神经高度紧张的战士，比冷静的枪手更容易扣动扳机。七、慢性前列腺炎的症状前列腺炎分为急性和慢性两种，99%以上的前列腺炎为慢性前列腺炎。很多男性在其一生中有过不同程度的前列腺炎症状，多数自行痊愈、或通过适当治疗后得以康复。慢性前列腺炎症状多种多样、因人而异。1.尿路刺激症状：尿频、尿急、尿不尽、尿痛、尿道灼热，尿滴沥，或晨起、尿末或大便时，自尿道溢出白色的分泌物。2.疼痛症状：主要表现在以前列腺为中心放射性的疼痛，如一侧或双侧腰骶部、下腹、阴囊、睾丸、会阴、大腿内侧等部位的隐痛、坠胀或不适感。3.神经精神症状：阴囊潮湿、疲倦，甚至头晕耳鸣、失眠多梦、焦虑抑郁等。4.性功能：早泄，勃起功能差，遗精，性欲减退。5.不育：男性不育的原因通常是由于精子活力低（所谓弱精症）、或精液不液化等引起的。从以上症状不难看出，尿频、尿急、腰酸腿软、头晕、耳鸣、阳痿早泄、性欲下降……，这些表现，正好是中医所指的“肾虚”。因此，西医所说的“慢性前列腺炎”，实际上就是中医所指的“肾虚”。八、慢性前列腺炎的诊断1.当有上述临床表现时，比如有明显“早泄”，就应想到是否为慢性前内腺炎所致；2.确诊的方法是取前列腺液进行化验，即“前列腺液常规检查”：通过肛门指诊取前列腺液进行镜检，观察白细胞和卵磷脂小体的数量。正常情况下应该白细胞（WBC）很少、而卵磷脂小体大量存在。白细胞相当于杂草、而卵磷脂小体相当于庄稼，杂草越少越好、庄稼则越多越好。在每一个高倍镜（HP）的视野里,如果白细胞少于10个，则以相应的数字表示，大于10个则根据多少以+~++++表示；卵磷脂小体则以“少见~++++”表示。正常值为：WBC0~10/HP，卵磷脂小体+++~++++（3+~4+）。九、慢性前列腺炎的治疗总体来说，以下三类药物（抗生素+α-受体阻滞剂+中药制剂）的联合应用是慢性前列腺炎的基本治疗。1.使用容易进入前列腺腺泡内的广谱抗生素：机体为了保持生物遗传的稳定性，饮食中的不良物质包括烟酒等，是不容易进入与生育有关的重要组织内的，如前列腺。同样，当这些部位发生炎症的时候，很多抗生素也不容易进入。以下药物相对较容易进入前列腺腺泡内。如大环内酯类（如米诺环素），喹诺酮类（如可乐必妥），呋喃类（如硝呋太尔），阿奇霉素等。先服用2周，如果有效，则连续使用4周；如果无效，则更改抗生素。2.α-受体阻滞剂：目的在于纠正尿流动力学紊乱（此为导致前列腺炎的重要因素），减轻或防止尿液向前列腺内返流。切不可轻信江湖医生去做尿道内药物灌注，这种人造返流的灌注最终不仅不能治疗慢性前列腺炎，而且还会加重病情。3.中成药：根据症状，使用一些滋阴、壮阳、补肾、改善尿路刺激症的中药制剂。4.如果尿频、尿急症状严重，可以加重M-受体阻滞剂（如托特罗定），以抑制膀胱的兴奋性。5.适当增加性生活：如果跟伴侣不在一起生活，则应该通过手淫排出精液。男性适当的手淫对身体有益无害，所谓手淫过度是指责在一天当中有数次手淫。经常排出精液有利于预防和治疗前列腺炎，“流水不腐”就是这个道理。有些前列腺炎者，增多性生活时症状加重，对于这种情况可以循序再进，但不可禁欲。6.热水坐浴：在所有的物理治疗中，热水坐浴是最靠谱的，对于还准备要生育的男性，不宜将睾丸浸泡着温度过高的热水中，因为过高的温度会伤害睾丸中的生精细胞。热水坐浴对前列腺具有活血化瘀的效果，后者对于促进药物进入前列腺、以及消除前列腺炎症具有辅助作用。7.少饮酒。有证据显示大量饮用烈酒不利于慢性前列腺炎的康复。8.如果治疗以后精液仍然不液化，则可加服一些补锌的制剂，如葡萄糖酸锌口服液、甘草锌等。必要时可于性生活后向阴道内放入α糜蛋白酶，以便促进精液的液化。如果仍然不能奏效，包括精液的质量差得不到改善的话，现在的大医院一般都设有辅助生殖中心，后者可以对其精液进行处理，在排卵期将处理后的精液注入到妻子的阴道内。9.心理因素对性功能具有很大的影响。做爱的正常状态应该是一门心思去获取性的快乐，而不是还没上阵就想到我“不行”。此外，性技巧在和谐的性生活中打扮着重要的角色。如果治疗后早泄仍然很严重，则可以用手指等方式先让伴侣得到充分满足后，再将阴茎置入阴道内作“最后冲刺”。如果勃起功能差，则除了上述前戏外，在阴茎置入阴道前，伴侣应该用口腔和舌的刺激协助阴茎勃起。总之，伴侣的温柔体贴在恢复正常性功能中起着重要的作用。10.建立正确的心态。不得不承认少数慢性前列腺炎是很顽固的，表现为治疗效果不理想或症状反复发作。医学不是万能的，既然斗不过它，那就甘愿认输，该吃就吃、该喝就喝，尽量乐观地去过正常人的生活，很多病友过一段时间后慢性前列腺炎就自愈了。

包皮过长很常见。即便是成年人，不少患友也常为是否需要做手术而纠结。那么，什么是包皮过长？什么情况下需要做手术？在什么时间做手术最好？有哪些手术方法、该如何选择？术中、术后注意事项？做“包皮口扩张术”是否有意义？鉴于在现实中，线上、线下均充斥着大量莆田系与类莆田系的不良医疗结构，他们不是危言耸听，便是以“激光刀”、“微创”、“不拆线”、“精准定位”…等妄言作为误导，进行高收费等过度医疗与坑骗。针对上述问题，笔者结合自身30多年的临床和教学经验，在此力求通俗地讲解、并给予实用性指导，使家长和患友能成为解决这些困惑的专家。一、什么是包皮过长？正常男性出生后，包皮均覆盖于龟头和尿道口。青春期前生殖器缓慢生长，进入青春期后，外阴开始发育，阴茎增长的速度明显快于包皮，为此龟头就渐渐露出于包皮口外，否则就是所谓的“包皮过长”。显然，儿童包皮过长属于正常的生理现象。其实，多数男性成年后在其阴茎疲软时，龟头亦被包皮所覆盖，西方的男性同样如此，在法国卢浮宫里所展示的男性雕塑无一不是包皮过长。二、“包皮过长”的分类及其对身体的影响与处理1.包皮口宽松、轻轻上翻即能露出龟头：这种情况不属于病态，对人体无危害，不会影响阴茎的发育及成年后的性功能和生育，不会影响性生活时的快感，更不会导致早泄、阳萎、阴茎癌等。因此也不需要手术，只要洗澡时上翻清洗即可。网上有人说容易导致性病、艾滋病等，这纯属无稽之谈。2.包皮口不够宽松，需要用力、或稍用力向上翻才能露出龟头：对此若是成年人，则建议最好做“包皮环切术”，尤其是①需要用力向上翻包皮才能露出龟头者；②反复发生龟头包皮炎者。若是儿童则观察、或至少3岁后行“包皮环套术”（见后述），也可以在7~10岁时行“包皮环切术”（见后述），之所以选择这个年龄是因为“包皮环切术”时通常是在阴茎根部注射麻药（局部麻醉），这样就需要小宝贝配合，再者，虽然包皮过长不会影响阴茎的发育，但作者发现如果在青春期前做该手术，术后龟头暴露在外，可能是由于内裤等对龟头摩擦刺激，受术者的阴茎普遍比同龄人长得稍大些。无论是上述成人或儿童，若未行包皮环切术，洗澡时则应上翻包皮清洗龟头，上翻后应及时将包皮回纳复原，否则容易发生“包皮嵌顿”（见后）。3．包茎：所谓“包茎”是指包皮口十分狭小，导致无法将包皮上翻显露龟头，严重时狭小的包皮口只有针眼大小。如果包皮口的狭小影响了排尿，则排尿时尿液积聚于包皮与龟头之间，致使阴茎头膨胀成球状，此时尿线细、尿流滴沥，甚至久而久之可导致肾积水；由于包皮不能上翻、龟头得不到清洗，包皮垢长期刺激龟头可导致阴茎癌；由于包皮口狭小，如果强行上翻显露龟头，但又没有及时复位，则会发生“包皮嵌顿”（见后述）；包皮口狭小还会导致反复包皮口感染（包皮炎）。对于包茎者，若是成年人则应尽早做“包皮环切术”；若是儿童，则至少于3岁后行“包皮环套术”，如果不影响排尿、且无反复炎症，也可于7~10岁时行“包皮环切术”；如果影响了排尿，则在3岁前是用血管钳将尿道口扩张、或用眼科剪作“包皮口背侧切开”，然后按上述原则处理。在儿童，包皮与龟头大多有不同程度的粘连，尤其是在冠状沟附近。光滑的龟头表面有一层上皮，故即便粘连紧密，包皮与龟头之间也有潜在间隙，青春期性冲动时，用力上翻包皮就能将其与龟头分开。包皮上有“皮脂腺”，在包皮与龟头粘连时，其分泌物会在包皮与龟头之间的某一个局部形成白色干奶酪样的“皮脂垢”（大小约芝麻～黄豆），后者透过包皮，隐约可以看到包皮下有一质地中等偏软的白色小疙瘩。对此家长不用着急，日后待包皮与龟头分开时，“皮脂垢”就自然掉落了。三、什么是“包皮环切术”？方法、适应征与注意事项包皮环切术：切除多余的包皮后缝合创口，使龟头得以暴露在外。“包皮环切术”方法：成人者先剃除阴毛，常规消毒后，在阴茎根部注射麻药（局部麻醉），用手术刀或剪刀剔除多余的包皮，缝合创口（见图）。“包皮环切术”优、缺点：术后水肿轻、康复快、伤口愈合迅速、疤痕少、美观；但手术费时较长，且需要完善的麻醉和受术者良好的配合。“包皮环切术”适应征：1.包茎者；2.包皮过长时，如果包皮口不够宽松，需要用力、或稍用力向上翻才能露出龟头的话，尤其是需要用力向上翻才能露出龟头者。对于包皮口不够宽松、试图用“包皮口扩张术”解决问题，那是徒劳且不可取的，还是应该选用“包皮环切术”。“包皮环切术”注意事项：1.术中最要注意的是慎防伤及“包皮系带”。因为包皮系带损伤后会导致系带缩短且伴有疤痕形成，后者在勃起时会牵扯龟头发生疼痛不适，性生活时甚至会反复损伤系带，造成终生痛苦；2.应使用传统的方法切割与缝合（即用手术刀切除或剪刀剪去多余的包皮后，用丝线或涤纶线缝合），这样的话，伤口愈合最快、疤痕最小。①切忌被误导进行所谓“激光包皮环切术”，因为使用激光相当于工人用喷火器切割钢板，激光会对切口周围组织造成严重烧伤，姑且不论多花钱，伤口愈合会很慢、疤痕大；②切忌使用“可吸收缝线”缝合，因为可吸收缝线之所以“可吸收”是通过缝线周围组织的炎症反应将其清除，这样不仅伤口愈合慢、而且炎症会使组织形成更多的疤痕；③倘若遇到“光离子、微创、纳米技术、精确定位…”等宣传，那是100%的骗局，请远离之。3.做了“包皮环切术”后，自己立即用手握住包有纱布的阴茎（中等用力）至少半小时，最好是继续躺在手术台上、或躺在平车上，切不可急于起身离开，这样可以有效地防止术后出血、发生包皮下血肿；术后口服抗生素3天；平卧至少3天；以半俯卧的姿势撒尿；10~14天后再去除纱布、拆线，只要伤口无疼痛，中途无需“换药”，否则是在向正在愈合的伤口“撒盐”。4、“包皮环切术”不能解决性生活反复导致的女方“阴道炎”。不少人认为由于包皮过长致使阴茎头不卫生引起了性生活反复导致女方阴道炎，希望通过“包皮环切术”解决这一困惑，实践证明这是无益的。出现这种情况通常是“霉菌性龟头炎”所致，需要伴侣双方外用和口服抗真菌药物方能彻底解决问题。5、“包皮环切术”不能治疗早泄：认为包皮过长导致了早泄是没有根据的，在性生活中，包皮对龟头有一定的保护和缓冲作用，切除包皮后，光秃秃的龟头与阴道壁直接摩擦，龟头不是更敏感吗，所以，不要试图用包皮环切术治疗早泄。四、什么是“包皮环套术”（plastibellcircumcision）？优缺点、适应征与注意事项包皮环套术：放置一个特殊的环状装置，使多余的包皮缺血后坏死、脱落。方法：常规消毒，在要去除的包皮上方注射少许麻药后，向龟头上套入一适当大小的塑料或金属环，将包皮置于自然位置，然后用线将包皮牢牢捆绑在环状装置上，剪除部分远端包皮，其余剩下的多余包皮将缺血坏死，半个多月后脱落。“包皮环套术”优点与适应症：麻醉简单，手术简单快捷。适用于需要做“包皮环切术”的、10岁以下的儿童，因为如果阴茎正在发育或已发育，则术后容易出血。总体而言，年龄越少越适合，因为小儿的组织愈合快、可塑性强。“包皮环套术”缺点：该手术是通过用线索捆绑勒紧、使包皮组织坏死脱落，因此，术后康复时间长、水肿重、伤口愈合慢、疤痕较大，包皮残端坏死脱落后创口均会有不同程度的感染。总体不说，手术效果不如“包皮环切术”美观。注意事项：术中应将“套环“放置于恰当的位置，以防止损伤系带；应将结扎线牢牢捆绑勒紧，否则术后容易发生出血、包皮残端脱落延迟；不宜用于正在发育的青少年或者成年人，否则阴茎勃起时套环容易脱落、出血。附：什么是“包皮嵌顿”，原因与处理方法当包皮口狭小时，如果强行上翻显露龟头，但又没有及时复位，那么狭小的包皮口就犹如孙悟空头上的“紧箍圈”，后者将阴茎勒紧，导致其远端的淋巴液回流受阻，发生远端包皮水肿，严重时包皮肿胀似电灯泡状。包皮嵌顿是急症，需紧急处理，否则会坏死。在此介绍一种简单的、在教科书上没有的“祖传”处理方法：1.戴无菌手套，用碘伏等非刺激性消毒液消毒外阴；2.在肿胀的阴茎头上涂上无菌石蜡油；3.无需麻醉，直接用注射器针头在水肿发亮的包皮上密密麻麻地扎一些小孔；4.用手轻轻挤压水肿的包皮，此时会喷出大量的液体，随之包皮水肿消失；5.将包皮复位，并将阴茎头置于手中捏握片刻。等包皮恢复正常后，择期做“包皮环套术”或“包皮环切术”。

在性传播性疾病中，尖锐湿疣的发病率仅次于“淋菌性尿道炎”；男人龟头周围常出现大量毛刺状的肉芽突起是怎么回事、会传染吗？尖锐湿疣不仅常见、且易复发，困扰不少患友，而在网上和现实中充斥着大量莆田系与类莆田系的不良医疗结构，他们不是以“癌变”危言耸听，便用“基因检测、T细胞介入、注射干扰素…”等作误导，进行高收费等过度医疗与坑骗。作者在此介绍一种自己动手、简单有效的治疗尖锐湿疣的方法。那么，尖锐湿疣是怎么回事？应该怎么治疗？多次复发怎么办？治疗不及时会不会癌变？如何判断龟头周围毛刺状的肉芽突起是不是“阴茎珍珠丘疹”？它需要治疗吗？怎样不泄露隐私、自己动手治疗尖锐湿疣？针对这些问题，笔者结合自身30多年的临床和教学经验，力求通俗易懂地讲解，使患友能成为解决自身困惑的专家。一、尖锐湿疣是怎么回事众所周知，能导致传染病的微生物主要有：细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体…。在病毒中，有一种叫“人乳头瘤病毒（HPV）”，它主要是侵蚀人体的皮肤、粘膜，在病损部位长出形态各异的“疙瘩”（疣）。研究发现，“人乳头瘤病毒（HPV）”至少有150种类型（HPV1~150），它们虽然都是从皮肤粘膜的破损处侵入人体，但彼此却“井水不犯河水”，正如水稻只能种植有田里、而地里的玉米种子是不会长出小麦的。“寻常疣”通常长在手背上；足底、指腹大多为“跖疣”；“扁平疣”多位于脸上；HPV16、HPV18最容易诱发女性的宫颈癌；HPV-5、8可引起外阴癌、阴茎癌；而90%的尖锐湿疣是由HPV6、11引起的；…。由此可见，即便没有及时治疗，尖锐湿疣既不会转变为“癌”、也不会使伴侣发生宫颈癌（当然，爱爱会将尖锐湿疣传染给性伴侣）。大多数人在一生中会感染上一种或多种“人乳头瘤病毒（HPV）”，但绝大多数情况都是在不自觉中痊愈了，只能少数发病。二、尖锐湿疣发生部位与临床表现尖锐湿疣主要通过性接触传播。男性多见于包皮、系带、冠状沟、龟头、尿道口；女性多见于大小阴唇、阴道口和尿道口周围。尖锐湿疣还常发生在肛周，甚至口腔或唇舌部。虽然有报道可发生于尿道内和阴道内，但十分罕见。发病之初为细小淡红色丘疹，再逐渐增大、增多，为单个或群集分布，疣体湿润柔软，表面凹凸不平，呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起，根部常有蒂，且易发生糜烂渗液。当然，有些疣体因为太小而看不见。切忌对疣体进行“抓、抠”，否则手指就成了病毒的“播种机”，尖锐湿疣将大面积生长。三、尖锐湿疣的诊断与生长在皮肤上其它部位的“疣”一样，尖锐湿疣通常是医生在检查时、根据其外观特点一眼就能诊断出来。当然，若希望进一步确诊的话，则是取一小块疣组织做活检（在显微镜下检查），而不像妇科筛查“宫颈癌”一样去检测病毒。为了筛查“宫颈癌”，妇科有标准的检测试剂盒，医生使用毛刷样采集器、刷取女性宫颈上皮的脱落细胞→进行检测，后者大多为包括最高危的HPV16、18在内的13种类型的高危病毒（HPV31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68型）。其实，在生殖器及其附近、肛周长出了赘生物，此时关键之关键是尽快彻底去除这些多出来的疣状物，而不是过度纠结于诊断。四、尖锐湿疣的治疗方法尖锐湿疣的治疗目的是将“赘生物”斩草除根。为此有以下方法1.激光：利用激光的高温烧除疣体。但因激光光束细、烧灼效率较低，故不适用于体积大的、或大面积的尖锐湿疣。2.电灼（烙）：用产生高温的电热丝对疣体烧灼。适用于小的和中等大小、以及面积较广的尖锐湿疣。3.冷冻：利用液氮使组织细胞坏死。其缺点为组织坏死脱落慢、形成溃烂不易愈合，疼痛明显。4．药物：主要有两种，①鬼臼毒素（又名：足叶草脂毒素）酊，外涂。为世界卫生组织所推荐。适用于小的和中等大小、以及各种面积的尖锐湿疣，简单，在淘宝上有很多不同的制剂，价格便宜，病友们可以自行去购买。②米喹莫特乳膏。相比之下，较前者温和，但见效慢。5.手术切除：适用于尖锐湿疣体积大、侵犯范围广、多发者。见效快，但术中须小心操作、不可伤及疣体，否则会使将病毒播种在伤口内。尖锐湿疣的特点是治疗后容易复发，但通常只复发2~3次，而不会“纠缠不休”。复发后则重复上述治疗。不要试图去打干扰素或服用什么“神药”以根治病毒。应远离以盈利为目的的私立医院，那些所谓“基因检测、免疫疗法、排毒治疗…”，绝对是不靠谱的骗局。五、自己动手或协助治疗尖锐湿疣1．准备材料：碘伏消毒液，棉签，丁卡因胶浆（局部麻醉药），足叶草脂毒素（又名鬼臼毒素）酊，炉甘石洗剂（收敛剂，使创面干燥、促进愈合）；剪刀、打火机、回形针（曲别针）。可从淘宝上购买（建议买价格便宜的，什么“液体激光，足叶草酯重组人干扰素，鬼臼三代、四代、升级…”，其名称就是在忽悠，不靠谱）。2．操作方法①直接涂药法：使用足叶草脂毒素（又名鬼臼毒素）酊，外涂，每天２次，连用３天。然后外涂炉甘石洗剂，每天２次，每次涂后用吹风吹干。适用于：小的、中等大小的尖锐湿疣。②先涂麻药、再涂鬼臼毒素：由于尿道口对疼痛敏感，因此对于尿道口的尖锐湿疣，需先涂麻药，5分钟后将麻药用棉签擦拭干净，再涂药。每天1次，其余同上。③涂麻药→烧灼疣体→涂鬼臼毒素：涂麻药，5分钟后将麻药用棉签擦拭干净，将部分伸直的回形针在打火机的火焰上烧红，然后立即触灼尖锐湿疣的疣体，反复多次，最后涂鬼臼毒素，以后再连续涂药2天（同前）。适用于：小的、中等大小的尖锐湿疣；复发的尖锐湿疣。④碘伏消毒→涂麻药→剪除疣体→涂鬼臼毒素：对于有蒂、体积小、但明显向外突起的尖锐湿疣。先消毒、涂麻药，将剪刀在打火机火焰上消毒，剪除疣体，用棉签压迫出血面5分钟（在这期间，也可用炙热的回形针对创面进行烧灼，这样一方面可以止血，另外可以杀死病毒），再涂鬼臼毒素，以后再连续涂药2天（同前）。剪下来的疣体应置于开水中、或以火焰焚烧。以上方法，患友可根据自己的情况灵活应用。五、阴茎珍珠丘疹在泌尿外科门诊中，经常会遇到一些患友发现其龟头外周由一排或几排组成的小乳头状肉芽物，说不清楚具体是什么时候发生的，长时间没有明显长大、不痛不痒。这就是“阴茎珍珠丘疹”，又称为“多毛乳头状阴茎”，是一种不典型的血管纤维瘤，与性活动和个人卫生无关，属良性的生理状况，多发生于20岁以后，对身体无害，也不会通过性活动感染或传播。随着年龄的增长，它们逐渐变得不那么明显，但也有人持续终生。不需要治疗。如果实在感觉不爽，可试用“鬼臼毒素酊”和“米喹莫特乳膏”，各一疗程（见上）。效果因人而异，使用后部分患友明显好转。

不少家长觉得自家小宝贝的鸡鸡比其他同龄人小；有些男性则用尺子去度量自己的阴茎，认为其过于短小，希望通过“阴茎延长术”使其变得更大器；更有患友及家长常为这些不是问题的问题四处求医，甚至面对不同医生所给出的各种说辞恾然不已；尤其是网上和现实中充斥着大量莆田系与类莆田系的不良医疗结构，他们不是危言耸听，便是以“激光刀”、“微创”、“不拆线”、“精准定位”…等妄言作为误导，进行过度医疗与坑骗。那么，什么叫隐匿型阴茎？要不要做手术？什么时候做手术最好？它们会不会影响到阴茎的发育及成年后的性功能和生育？“阴茎延长术”的原理、能否改善性功能？鉴于隐匿型阴茎常涉及到“包皮过长”和“包茎”，因此，什么是包皮过长和包茎？什么是“包皮环切术”和“包皮环套术”？针对这些问题，笔者结合自身30多年的临床和教学经验，在此力求通俗地讲解并给予实用性指导，使家长和患友能成为解决这些困惑的专家。1、什么是隐匿型阴茎、对生长发育有无影响、怎么办？所谓“隐匿型阴茎”指阴茎被埋没在包皮和其根部的结缔组织内。正常情况下，腹壁皮下的浅筋膜向下延伸至包皮皮下，随着胎儿的生长发育这层纤维膜退化，为此阴茎无阻挡地向前生长，且包皮亦随之向前延伸、变长。但是，如果浅筋膜退化不良，则该筋膜不仅会限制阴茎的伸出，而且使阴茎皮肤与阴茎根部附着不良，包皮的生长也失去了向前延伸的动力。外生殖器除了正常生长外，尚有一发育过程。青春期前，阴茎的生长是很缓慢的，甚至有些儿童多年无明显变化。进入青春期后，外阴迅速发育，此间阴茎增长的速度明显快于包皮，为此龟头就渐渐露出于包皮口外。因此，儿童“包皮过长”属于正常的生理现象。如果包皮口狭小，包皮不能上翻露出龟头，则称为“包茎”（见后）。“隐匿型阴茎”常伴有包茎，可分为以下两种类型：1、阴茎单纯埋没于其根部的脂肪组织内99%以上的“隐匿型阴茎”均属于这种情况。多见于肥胖体形的儿童，有些儿童虽然肥胖不明显，但阴茎根部耻骨前的脂肪垫却很肥厚，小鸡鸡就躲藏在这里面。诊断：将双手拇指置于阴茎根部的两侧、然后向后上方推挤阴茎根部的皮肤时，可见到正常大小的阴茎，且包皮末端不会受到明显的牵拉（见下图右）。处理：随着宝宝的生长发育、以及体重的减轻，“隐匿”会自行好转，不需要治疗，也不会影响阴茎的发育及成年后的性功能和生育。由此可见，99%以上的家长大可不必为其宝贝的所谓“隐匿型阴茎”担心。切不可被一些不良的医疗机构忽悠、去做所谓的整形手术，因为，这种手术的方法是将阴茎根部的脂肪组织去掉一些，从而使阴茎看上去更长一点。试想，一个尚未发育的儿童去做这种手术显然是荒谬的。当然，如果伴有包茎、或包皮口不够宽松，则建议至少3岁后行“包皮环套术”（见后）；也可以在7~10岁时行“包皮环切术”（见后），之所以选择这个年龄段是因为“包皮环切术”时通常是在阴茎根部注射麻药（局部麻醉），这样就需要小宝贝配合，再者，虽然包皮过长不会影响阴茎的发育，但作者发现如果在青春期前做该手术，术后龟头暴露在外，可能是由于内裤等对龟头摩擦刺激，受术者的阴茎普遍比同龄人生长得更长大。2、阴茎皮下筋膜退化不良这种情况比较少见，约占“隐匿型阴茎”的1%（下图左）。上面所说的第一种情况好比是竹笋表面的土壤很厚，而“阴茎皮下筋膜退化不良”则犹如在表面土壤下有一层塑料薄膜，这种类型的隐匿型阴茎轻者切开包皮口、解除包茎即可，严重时需要做一个矫正手术（类似“阴茎延长术”）。有人主张在3岁以后做手术，但鉴于在青春期前，阴茎的生长是很缓慢的，因此作者主张在7~10岁“春雨”来临以前做该手术，治疗后不会影响阴茎的发育及成年后的性功能和生育。但如果手术后发现阴茎的确太小，则不妨外用“双氢睾酮凝胶”（在淘宝上可以买到），少量将其涂在龟头和包皮的表面，每天一次。适量外用雄性激素可以促进阴茎的发育、而对整个身体无不良影响。二、阴茎延长术的原理、意义与不良影响阴茎延长术原理：切除耻骨前方的脂肪垫+部分阴茎耻骨悬韧带（见图）→阴茎根部脂肪变变薄+阴茎下垂→阴茎看上去稍变长。该手术适用于：阴茎外伤畸形、或者严重的先天性短小畸形。不适用于尚未发育成熟的青少年，以及认为是由于阴茎短小导致了性功能不和谐、而希望通过该手术使阴茎变长者。不该做“阴茎延长术”、而做了该手术的弊端在于：1.青少年尚未发育成熟，做这种有伤害性的手术显然是荒谬的；2.阴茎根部的脂肪垫是有弹性的，性生活时不会影响阴茎进入阴道的深度，而且对冲击具有缓冲作用，去掉脂肪垫会影响性生活的舒适性；3.阴茎耻骨悬韧带对阴茎具有良好的稳固作用，阴茎耻骨悬韧带切断后，性生活时如果姿势有偏差就可能导致阴茎损伤；4.性生活是否和谐与阴茎的大小和长度无直接关联。男人在性生活中就犹如士兵在拼杀，如果小个子战士英勇顽强、冲锋陷阵、不畏疲劳、持续攻击，那么这种士兵比傻大个更有战斗力，所以能否让性伴侣感到满足，关键在于阴茎勃起的硬度和持续的时间，试图通过阴茎延长术改善性功能是错误的想法；5.术中切断韧带的位置、多少、切入过程中如何避开血管神经、怎样堵塞切完韧带后的死腔…，这些都是很有讲究的，弄不好容易造成遗憾；6.不少民营医院在做这个手术时，通常只是欺骗性地把阴茎根部上方的皮肤切开又缝合、或者切除了一点脂肪垫；更有甚者，这原本是一个无菌手术，只要正规消毒、铺单，伤口就不会感染的，可作者就亲自遇到数起在重庆爱×华医院做了所谓“阴茎延长术”而发生切口感染者。可见这些医生能起码的消毒知识和外科技能都是缺乏的。附一、什么是包皮过长、包茎？其对身体的影响与处理正常男性出生后，包皮均覆盖于龟头和尿道口。青春期前生殖器缓慢生长，进入青春期后，外阴开始发育，阴茎增长的速度明显快于包皮，为此龟头就渐渐露出于包皮口外，否则就是所谓的“包皮过长”。显然，儿童包皮过长属于正常的生理现象。其实，多数男性成年后在其阴茎疲软时，龟头亦被包皮所覆盖，西方的男性同样如此，在法国卢浮宫里所展示的男性雕塑无一不是包皮过长。“包皮过长”分为三种情况1.包皮口宽松、轻轻上翻即能露出龟头：这种情况不属于病态，对人体无危害，不会影响阴茎的发育及成年后的性功能和生育，不会影响性生活的快感，更不会导致早泄、阳萎、阴茎癌等。因此也不需要手术，只要洗澡时上翻清洗即可。网上有人说易导致性病、艾滋病等，这纯属无稽之谈。2.包皮口不够宽松，需要用力、或稍用力向上翻才能露出龟头：对此若是成年人，则建议尽早做“包皮环切术”，尤其是需要用力向上翻才能露出龟头者；若是儿童则观察、或至少3岁后行“包皮环套术”（见后），也可以在7~10岁时行“包皮环切术”（见后），之所以选择这个年龄是因为“包皮环切术”时通常是在阴茎根部注射麻药（局部麻醉），这样就需要小宝贝配合，再者，虽然包皮过长不会影响阴茎的发育，但作者发现如果在青春期前做该手术，术后龟头暴露在外，可能是由于内裤等对龟头摩擦刺激，受术者的阴茎普遍比同龄人长得更大些。无论是上述成人或儿童，若未行包皮环切术，洗澡时应上翻包皮清洗龟头，上翻后应及时将包皮回纳复原，否则容易发生“包皮嵌顿”（见后）。3．包茎：包皮口狭小，包皮不能上翻显露龟头，严重时狭小的包皮口只有针眼大小。如果包皮口的狭小影响了排尿，则排尿时尿液积聚于包皮与龟头之间，致使阴茎头膨胀成球状，此时尿线细、尿流滴沥，甚至久而久之可导致肾积水；由于包皮不能上翻、龟头得不到清洗，包皮垢长期刺激龟头可导致阴茎癌；由于包皮口狭小，如果强行上翻显露龟头，但又没有及时复位，则会发生“包皮嵌顿”；包皮口狭小还会导致反复包皮口感染（包皮炎）。对于包茎者，若是成年人则应尽早做“包皮环切术”；若是儿童，则至少于3岁后行“包皮环套术”，如果不影响排尿且无反复炎症，也可于7~10岁时行“包皮环切术”；如果影响到了排尿，在3岁前则是用血管钳将尿道口扩张、或用眼科剪作“包皮口背侧切开”，然后按上述原则处理。附二、什么是“包皮环切术”？方法、适应征与注意事项包皮环切术：切除多余的包皮后缝合创口，使龟头得以暴露在外。“包皮环切术”方法：成人者先剃除阴毛，常规消毒后，在阴茎根部注射麻药（局部麻醉），用手术刀或剪刀剔除多余的包皮，缝合创口（见图）。“包皮环切术”优、缺点：术后水肿轻、康复快、伤口愈合迅速、疤痕少、美观；但手术费时较长，且需要完善的麻醉和受术者良好的配合。“包皮环切术”适应征：1.包茎者；2.包皮过长时，如果包皮口不够宽松，需要用力、或稍用力向上翻才能露出龟头的话，尤其是需要用力向上翻才能露出龟头者。对于包皮口不够宽松、试图用“包皮口扩张术”解决问题，这是徒劳的，还是应该选用“包皮环切术”。“包皮环切术”注意事项：1.术中最要注意的是慎防伤及“包皮系带”。因为包皮系带损伤后会导致系带缩短且伴有疤痕形成，后者在勃起时会牵扯龟头发生疼痛不适，性生活时甚至会反复损伤系带，造成终生痛苦；2.应使用传统的方法切割与缝合（即用手术刀切除或剪刀剪去多余的包皮后，用丝线或涤纶线缝合），这样的话，伤口愈合最快、疤痕最小。①切忌被误导进行所谓“激光包皮环切术”，因为使用激光相当于工人用喷火器切割钢板，激光会对切口周围组织造成严重烧伤，姑且不论多花钱，伤口愈合会很慢、疤痕大；②切忌使用“可吸收缝线”缝合，因为可吸收缝线之所以“可吸收”是通过缝线周围组织的炎症反应将其清除，这样不仅伤口愈合慢、而且炎症会使组织形成更多的疤痕；③倘若遇到“光离子、微创、纳米技术、精确定位…”等宣传，那是100%的骗局，请远离之。3.做了“包皮环切术”后，自己立即用手握住包有纱布的阴茎（中等用力）至少半小时，最好是继续躺在手术台上、或躺在平车上，切不可急于起身离开，这样可以有效地防止术后出血、发生包皮下血肿；术后口服抗生素3天；平卧至少3天；以半俯卧的姿势撒尿；10~14天后再去除纱布、拆线，只要伤口无疼痛，中途无需“换药”，否则是在向正在愈合的伤口“撒盐”。4、“包皮环切术”不能解决性生活反复导致的女方“阴道炎”。不少人认为由于包皮过长致使阴茎头不卫生引起了性生活反复导致女方阴道炎，希望通过“包皮环切术”解决这一困惑，实践证明这是无益的。出现这种情况通常是“霉菌性龟头炎”所致，需要伴侣双方外用和口服抗真菌药物方能解决问题。5、“包皮环切术”不能治疗早泄：认为包皮过长导致了早泄是没有根据的，在性生活中，包皮对龟头有一定的保护和缓冲作用，切除包皮后，光秃秃的龟头与阴道壁直接摩擦，龟头不是更敏感吗，所以，不要试图用包皮环切术治疗早泄。附三、什么是“包皮环套术”（plastibellcircumcision）？优缺点、适应征与注意事项包皮环套术：放置一个特殊的环状装置，使多余的包皮缺血后坏死、脱落。方法：常规消毒，在要去除的包皮上方注射少许麻药后，向龟头上套入一适当大小的塑料或金属环，将包皮置于自然位置，然后用线将包皮牢牢捆绑在环状装置上，剪除部分远端包皮，其余剩下的多余包皮将缺血坏死，半个多月后脱落。“包皮环套术”优点与适应症：麻醉简单，手术简单快捷。适用于需要做“包皮环切术”的、10岁以下的儿童，因为如果阴茎正在发育或已发育，则术后容易出血。总体而言，年龄越少越适合，因为小儿的组织愈合快、可塑性强。“包皮环套术”缺点：该手术是通过用线索捆绑勒紧、使包皮组织坏死脱落，因此，术后康复时间长、水肿重、伤口愈合慢、疤痕较大，包皮残端坏死脱落后创口均会有不同程度的感染。总体不说，手术效果不如“包皮环切术”美观。注意事项：术中应将“套环“放置于恰当的位置，以防止损伤系带；应将结扎线牢牢捆绑勒紧，否则术后容易发生出血、包皮残端脱落延迟；不宜用于正在发育的青少年或者成年人，否则阴茎勃起时套环容易脱落、出血。附四：什么是“包皮嵌顿”，原因与处理方法当包皮口狭小时，如果强行上翻显露龟头，但又没有及时复位，那么狭小的包皮口就犹如孙悟空头上的“紧箍圈”，后者将阴茎勒紧，导致其远端的淋巴液回流受阻，发生远端包皮水肿，严重时包皮肿胀似电灯泡状。包皮嵌顿是急症，需紧急处理，否则会坏死。在此介绍一种简单的、在教科书上没有的“祖传”处理方法：1.戴无菌手套，用碘伏等非刺激性消毒液消毒外阴；2.在肿胀的阴茎头上涂上无菌石蜡油；3.无需麻醉，直接用注射器针头在水肿发亮的包皮上密密麻麻地扎一些小孔；4.用手轻轻挤压水肿的包皮，此时会喷出大量的液体，随之包皮水肿消失；5.将包皮复位，并将阴茎头置于手中捏握片刻。等包皮恢复正常后，择期做“包皮环套术”或“包皮环切术”。

包皮龟头上有红点、痒、搓洗时有泥痂，包皮上反复发生小裂口，性生活导致女方阴道炎，同房时包皮系带反复损伤，…等，是泌尿外科很常见的问题；有的患友因为曾经有过外遇，担心惹上了性病，常为一些不是问题的问题而四处求医，尤其是面对不同医生所给出的各种说辞，很是恾然；线上线下更是充斥着大量莆田系与类莆田系的不良医疗结构，他们不是危言耸听，便是以“激光刀”、“微创”、 “精准定位”…等妄言作为误导，进行过度医疗与坑骗。 那么，什么是“包皮龟头炎”？是什么原因引起的？怎么才能治好？性生活后女方频繁发生阴道炎怎么办？做“包皮环切术”能否解决问题…？鉴于包皮龟头炎常涉及到“包皮过长、包茎”等，故在此一并介绍。网上相关文献大多是从医者角度出发，教条式陈述，缺少可操作性的处理方法。针对上述问题，笔者结合自身30多年的临床和教学经验，在此力求通俗地讲解、并给予实用性指导，使患友能成为解决自身困惑的专家。 一、什么是“包皮龟头炎” 不少男性包皮龟头上出现红点、洗澡时搓洗有泥痂、甚至有点搔痒、严重时包皮上反复发生小裂口以至溃烂，似乎皮肤已变得很脆弱，长久不愈，有时性生活还会导致女方阴道炎…，这就是普通的“霉菌性包皮龟头炎”，无论曾经是否有过不洁性生活史，都不是梅毒、淋病、尖锐湿疣等性病，也不是支原体、衣原体等性传播性病原所致，因为它们所引起的症状与上述临床表现完全不同。 二、“霉菌性包皮龟头炎”的发生原因 通常最开始时是由于龟头包皮受到了创伤，如对外阴部过度搓洗、性生活时爱液过少、手淫时擦伤…，这些损伤很轻、往往没有被觉察到，但包皮龟头抵抗病原体的天然屏障被破坏了，由于外阴部潮湿，当身体抵抗力低的时候，散落在空气中或寄生于会阴部的霉菌（真菌）就在此入侵皮肤、生根发芽。一旦感染，龟头表皮和包皮变得很脆弱，病原体难以清除，以至于上述临床表现经久不愈。 三、“霉菌性包皮龟头炎”的治疗 1. 终止或消除损伤因素，如暂停做爱或手淫、或使用润滑油等； 2. 夫妻双方均予以强力、有效抗霉菌治疗： ① 局部使用抗真菌药，如“盐酸特比萘芬乳膏”、“萘替芬酮康唑乳膏”….。每天2次。涂擦时让阴茎呈勃起状态； ② 夫妻双方均同时口服抗真菌药，如“伊曲康唑胶囊”，每次2粒，每天1次，连服7天； ③女方阴道内放药，如“硝呋太尔制霉素阴道软胶囊”，每晚1粒，连续7天。 3. 如果包皮上有小裂口或溃烂，除了口服上述抗真菌药物外，在局部涂抹外用药前，先用高锰酸钾液泡洗阴茎头（在一个纸杯或碗里加入约2/3容量的温开水，然后加入1 /5片高锰酸钾、或少许高锰酸钾粉末，用棉纤搅匀后呈深暗红色、或似旱菜水样即为合适浓度，不可过久放置、勾兑后马上就用，否则无效），1次/晚，5~10分钟/次；结束后用吹风吹干），半小时后再涂抹外用的抗真菌药。 以上药物都可以在药店或淘宝上买到。 “包皮环切术”不能解决性生活反复导致的女方“阴道炎”。不少人认为由于包皮过长致使阴茎头不卫生、进而性生活反复导致女方阴道炎，希望通过“包皮环切术”解决这一困惑，实践证明这是无用的。当然，如果有包茎或包皮口不够宽松，则可以行包皮环切术（见后）。 四、性生活时包皮系带反复损伤怎么办 系带反复损伤发生原因：系带损伤通常是由于性生活时爱液过少+用力不当所致，系带损伤后愈合慢，而且几乎都伴有霉菌性感染，在完全愈合前再次同房又会加重损伤，以至于形成恶性循环、经久不愈。 系带损伤后的治疗与处理 1. 抗真菌治疗（同上）； 2. 用高锰酸钾液浸泡阴茎头（同上）；结束后用吹风吹干，约1小时后涂上“炉甘石洗剂”的沉淀物（在淘宝上可以买到），并且再次用吹风吹干； 3. 对阴茎精心呵护至少半年：待伤口完全愈合后才能过性生活或手淫，但均应使用润滑剂，或爱爱时先戴避孕套，待阴道湿滑后再去除套套；也可以通过前戏的口交使双方外阴获得充分的湿润，确保防止再次损伤。 附一、什么是包皮过长、包茎？其对身体的影响与处理 男性在青春期前，外阴生长缓慢，包皮均覆盖于龟头和尿道口。进入青春期后，生殖器开始发育，阴茎增长的速度明显快于包皮，为此龟头就渐渐露出于包皮口外，否则就是所谓的“包皮过长”。显然，儿童的包皮过长属于正常生理现象。其实，多数男性成年后在其阴茎疲软时，龟头亦被包皮所覆盖，西方的男性同样如此，在法国卢浮宫里所展示的男性雕塑无一不是包皮过长。 “包皮过长”分为三种情况 1. 包皮口宽松、轻轻上翻即能露出龟头：这种情况不属于病态，对人体无不良影响，也不会影响阴茎的发育及成年后的性功能和生育，不会影响性生活的快感，更不会导致早泄、阳萎、阴茎癌等。因此也不需要手术，只要洗澡时上翻清洗即可。网上有人说易导致性病、艾滋病等，这纯属无稽之谈。 2. 包皮口不够宽松，需要用力、或稍用力向上翻才能露出龟头：对此，若是成年人，则建议尽早做“包皮环切术”，尤其是需要用力向上翻才能露出龟头者；若是儿童则观察、或至少3岁后行“包皮环套术”，也可以在7~10岁时行“包皮环切术”（见后），之所以选择这个年龄是因为“包皮环切术”时通常是在阴茎根部注射麻药（局部麻醉），这样就需要小宝贝配合，再者，虽然包皮过长不会影响阴茎的发育，但作者发现如果在青春期前做该手术，术后龟头暴露在外，可能是由于内裤等对龟头摩擦刺激，受术者的阴茎普遍比同龄人长得更大些。无论是上述成人或儿童，若未行包皮环切术，洗澡时应上翻包皮清洗龟头，上翻后应及时将包皮回纳复原，否则容易发生“包皮嵌顿”。 3． 包茎：包皮口狭小，包皮完全不能上翻显露龟头，严重时狭小的包皮口只有针眼大小。如果包皮口的狭小影响了排尿，则排尿时尿液积聚于包皮与龟头之间，致使阴茎头膨胀成球状，此时尿线细、尿流滴沥，甚至久而久之可导致肾积水；由于包皮不能上翻、龟头得不到清洗，包皮垢长期刺激龟头可导致阴茎癌；由于包皮口狭小，如果强行上翻显露龟头，但又没有及时复位，则会发生“包皮嵌顿”；包皮口狭小还会导致反复包皮口感染（包皮炎）。 对于包茎者，若是成年人则应尽早做“包皮环切术”；若是儿童，则至少于3岁后行“包皮环套术”，如果不影响排尿、且无反复发生炎症，也可于7~10岁时行“包皮环切术”；如果影响到了排尿，在3岁前则是用血管钳将尿道口扩张、或用眼科剪作“包皮口背侧切开”，然后按上述原则处理。 附二、什么是“包皮环切术”？方法、适应征与注意事项 包皮环切术：切除多余的包皮后缝合创口，使龟头得以暴露在外。 “包皮环切术”方法：成人者先剃除阴毛，常规消毒后，在阴茎根部注射麻药（局部麻醉），用手术刀或剪刀切除多余的包皮，缝合创口（见图）。 “包皮环切术”优、缺点：术后水肿轻、康复快、伤口愈合迅速、疤痕少、美观；但手术费时较长，且需要完善的麻醉和受术者良好的配合。 “包皮环切术”适应征：1. 包茎者；2. 包皮过长时，如果包皮口不够宽松，需要用力、或稍用力向上翻才能露出龟头，尤其是需要用力向上翻才能露出龟头者。对于包皮口不够宽松、试图用“包皮口扩张术” 解决问题，那是徒劳的，还是应该选用“包皮环切术”。 “包皮环切术”注意事项： 1. 术中最要注意的是慎防伤及“包皮系带”。因为包皮系带损伤后会导致系带缩短且伴有疤痕形成，后者在勃起时会牵扯龟头发生疼痛不适，性生活时甚至会反复损伤系带，造成终生痛苦； 2. 应使用传统的方法切割与缝合（即用手术刀切除或剪刀剪去多余的包皮后，用丝线或涤纶线缝合），这样的话，伤口愈合最快、疤痕最小。 ① 切忌被误导进行所谓“激光包皮环切术”，因为使用激光相当于工人用喷火器切割钢板，激光会对切口周围组织造成严重烧伤，姑且不论多花钱，伤口愈合会很慢、疤痕大； ② 切忌使用“可吸收缝线”缝合，因为可吸收缝线之所以“可吸收”是通过缝线周围组织的炎症反应将其清除，这样不仅伤口愈合慢、而且炎症会使组织形成更多的疤痕； ③ 倘若遇到“光离子、微创、纳米技术、精确定位…”等宣传，那是100%的骗局，请远离之。 3. 做了“包皮环切术”后，自己立即用手握住包有纱布的阴茎（中等用力）至少半小时，最好是继续躺在手术台上、或躺在平车上，切不可急于起身离开，这样可以有效地防止术后出血、发生包皮下血肿；术后口服抗生素3天；平卧休息至少3天；以半俯卧的姿势撒尿；10~14天后再去除纱布、拆线，只要伤口无疼痛，中途无需“换药”，否则是在向正在愈合的伤口 “撒盐”。 4、“包皮环切术”不能治疗早泄：认为包皮过长导致了早泄是没有根据的，在性生活中，包皮对龟头有一定的保护和缓冲作用，切除包皮后，光秃秃的龟头与阴道壁直接摩擦，龟头不是更敏感吗，所以，不要试图用包皮环切术治疗早泄。

包茎、包皮过长、隐匿型阴茎、小宝贝的包皮下有小疙瘩（皮脂垢）、包皮嵌顿…等，是泌尿外科常见问题，而且不少家长对宝宝的小鸡鸡很关注，常为一些不是问题的问题而四处求医，甚至面对不同医生所给出的各种说辞恾然不已；尤其是网上和现实中充斥着大量莆田系与类莆田系的不良医疗结构，他们不是危言耸听，便是以“激光刀”、“微创”、“不拆线”、“精准定位”…等妄言作为误导，进行高收费的过度医疗与坑骗。那么，什么是包皮过长？什么是包茎？什么叫隐匿型阴茎？要不要做手术？什么时做手术最好？它们会不会影响阴茎的发育及成年后的性功能和生育？包皮嵌顿是怎么回事？“包皮环切术”应注意哪些事项、什么是“包皮环套术”…？针对这些问题，笔者结合自身30多年的临床和教学经验，在此力求通俗地讲解、并给予实用性指导，使家长和患友能成为解决这些困惑的专家。一、什么是包皮过长、包茎？其对身体的影响与处理正常男性出生后，包皮均覆盖于龟头和尿道口。青春期前生殖器缓慢生长，进入青春期后，外阴开始发育，阴茎增长的速度明显快于包皮，为此龟头就渐渐露出于包皮口外，否则就是所谓的“包皮过长”。显然，儿童包皮过长属于正常的生理现象。其实，多数男性成年后在其阴茎疲软时，龟头亦被包皮所覆盖，西方的男性同样如此，在法国卢浮宫里所展示的男性雕塑无一不是包皮过长。“包皮过长”分为三种情况1.包皮口宽松、轻轻上翻即能露出龟头：这种情况不属于病态，对人体无危害，不会影响阴茎的发育及成年后的性功能和生育，不会影响性生活的快感，更不会导致早泄、阳萎、阴茎癌等。因此也不需要手术，只要洗澡时上翻清洗即可。网上有人说易导致性病、艾滋病等，这纯属无稽之谈。2.包皮口不够宽松，需要用力、或稍用力向上翻才能露出龟头：对此若是成年人，则建议尽早做“包皮环切术”，尤其是需要用力向上翻才能露出龟头者；若是儿童则观察、或至少3岁后行“包皮环套术”（见后），也可以在7~10岁时行“包皮环切术”（见后），之所以选择这个年龄是因为“包皮环切术”时通常是在阴茎根部注射麻药（局部麻醉），这样就需要小宝贝配合，再者，虽然包皮过长不会影响阴茎的发育，但作者发现如果在青春期前做该手术，术后龟头暴露在外，可能是因为内裤等对龟头摩擦刺激，受术者的阴茎普遍比同龄人长得更大些。无论是上述成人或儿童，若未行包皮环切术，洗澡时应上翻包皮清洗龟头，上翻后应及时将包皮回纳复原，否则容易发生“包皮嵌顿”（见后）。3．包茎：包皮口狭小，包皮完全不能上翻显露龟头，严重时狭小的包皮口只有针眼大小。如果包皮口的狭小影响了排尿，则排尿时尿液积聚于包皮与龟头之间，致使阴茎头膨胀成球状，此时尿线细、尿流滴沥，甚至久而久之可导致肾积水；由于包皮不能上翻、龟头得不到清洗，包皮垢长期刺激龟头可导致阴茎癌；由于包皮口狭小，如果强行上翻显露龟头，但又没有及时复位，则会发生“包皮嵌顿”；包皮口狭小还会导致反复包皮口感染（包皮炎）。对于包茎者，若是成年人则应尽早做“包皮环切术”；若是儿童，则至少于3岁后行“包皮环套术”，如果不影响排尿且无反复炎症，也可于7~10岁时行“包皮环切术”；如果影响到了排尿，在3岁前则是用血管钳将尿道口扩张、或用眼科剪作“包皮口背侧切开”，然后按上述原则处理。包皮与龟头大多有不同程度的粘连，尤其是在冠状沟附近。光滑的龟头表面有一层上皮，故即便粘连紧密，包皮与龟头之间也有潜在间隙，青春期性冲动时，用力上翻包皮就能将其与龟头分开。包皮上有“皮脂腺”，在包皮与龟头粘连时，其分泌物会在包皮与龟头之间的某一个局部形成白色干奶酪样的“皮脂垢”，后者透过包皮，隐约可以看到包皮下有一质地中等偏软的白色小疙瘩。对此家长不用着急，日后待包皮与龟头分开时，“皮脂垢”就自然掉落了。二、什么是隐匿型阴茎？其对身体的影响与处理“隐匿型阴茎”指阴茎被埋没在包皮和其根部的脂肪组织内。正常情况下，腹壁皮下的浅筋膜向下延伸至包皮的皮下，随着胎儿的生长发育这层纤维膜退化，为此阴茎无阻挡地向前生长，且包皮亦随之向前延伸、变长。但是，如果该浅筋膜退化不良，则筋膜不仅会限制阴茎的伸出，而且使阴茎皮肤与阴茎根部附着不良，包皮的生长也失去了向前延伸的动力。常伴有包茎。“隐匿型阴茎”分为两种情况：1、阴茎单纯埋没于其根部的脂肪组织内99%以上的“隐匿型阴茎”均属于这种情况。多见于肥胖体形的儿童，有些儿童虽然肥胖不明显，但阴茎根部的脂肪垫却很肥厚，小鸡鸡就躲藏在这里面。诊断：将双手拇指置于阴茎根部的两侧、然后向后上方推挤阴茎根部的皮肤时，可见到正常大小的阴茎，且包皮末端不会受到明显的牵拉（下图右）。处理：随着宝宝的生长发育、以及体重的减轻，“隐匿”会自行好转，不需要治疗，不会影响阴茎的发育及成年后的性功能和生育。由此可见，99%以上的家长大可不必为其宝贝的所谓“隐匿型阴茎”担心。切不可被一些不良的医疗机构所忽悠、去做所谓的整形手术，因为，这种手术的方法是将阴茎根部的脂肪组织去掉一些，从而使阴茎看上去更长一点。试想，一个尚未发育的儿童去做这种手术显然是荒谬的。如果伴有包茎、或包皮口不够宽松，则按前面所定的原则处理。2、阴茎皮下筋膜退化不良这种情况比较少见，约占“隐匿型阴茎”的1%。上面所说的第一种情况好比是竹笋表面的土壤很厚，而“阴茎皮下筋膜退化不良”则犹如在表面土壤下有一层塑料薄膜，这种类型的隐匿型阴茎轻者切开包皮口、解除包茎即可，严重时需要做一个矫正手术（下图左）。有人主张在3岁以后做手术，但鉴于在青春期前，阴茎的生长是很缓慢的，故作者主张在7~10岁“春雨”来临以前做该手术，治疗后不会影响阴茎的发育及成年后的性功能和生育。但如果手术后发现阴茎的确太小，则不妨外用“双氢睾酮凝胶”（在淘宝上可以买到），少量将其涂在龟头和包皮的表面，每天1~2次。适量外用雄性激素可以促进阴茎的发育，对整个身体无不良影响。三、什么是“包皮环切术”？方法、适应征与注意事项包皮环切术：切除多余的包皮后缝合创口，使龟头得以暴露在外。“包皮环切术”方法：成人者先剃除阴毛，常规消毒后，在阴茎根部注射麻药（局部麻醉），用手术刀或剪刀切除多余的包皮，缝合创口。“包皮环切术”优、缺点：术后水肿轻、康复快、伤口愈合迅速、疤痕少、美观；但手术费时较长，且需要完善的麻醉和受术者良好的配合。“包皮环切术”适应征：1.包茎者；2.包皮过长时，如果包皮口不够宽松，需要用力、或稍用力向上翻才能露出龟头的话，尤其是需要用力向上翻才能露出龟头者。对于包皮口不够宽松、试图用“包皮口扩张术”解决问题，这是徒劳的，还是应该选用“包皮环切术”。“包皮环切术”注意事项：1.术中最要注意的是慎防伤及“包皮系带”。因为包皮系带损伤后会导致系带缩短且伴有疤痕形成，后者在勃起时会牵扯龟头发生疼痛不适，性生活时甚至会反复损伤系带，造成终生痛苦；2.应使用传统的方法切割与缝合（即用手术刀切除或剪刀剪去多余的包皮后，用丝线或涤纶线缝合），这样的话，伤口愈合最快、疤痕最小。①切忌被误导进行所谓“激光包皮环切术”，因为使用激光相当于工人用喷火器切割钢板，激光会对切口周围组织造成严重烧伤，姑且不论多花钱，伤口愈合会很慢、疤痕大；②切忌使用“可吸收缝线”缝合，因为可吸收缝线之所以“可吸收”是通过缝线周围组织的炎症反应将其清除，这样不仅伤口愈合慢、而且炎症会使组织形成更多的疤痕；③倘若遇到“光离子、微创、纳米技术、精确定位…”等宣传，那是100%的骗局，请远离之。3.做了“包皮环切术”后，自己立即用手握住包有纱布的阴茎（中等用力）至少半小时，最好是继续躺在手术台上、或躺在平车上，切不可急于起身离开，这样可以有效地防止术后出血、发生包皮下血肿；术后口服抗生素3天；平卧至少3天；以半俯卧的姿势撒尿；10~14天后再去除纱布、拆线，只要伤口无疼痛，中途无需“换药”，否则是在向正在愈合的伤口“撒盐”。4、“包皮环切术”不能解决性生活反复导致的女方“阴道炎”。不少人认为由于包皮过长致使阴茎头不卫生引起了性生活反复导致女方阴道炎，希望通过“包皮环切术”解决这一困惑，实践证明这是无益的。出现这种情况通常是“霉菌性龟头炎”所致，需要伴侣双方外用和口服抗真菌药物方能解决问题。5、“包皮环切术”不能治疗早泄：认为包皮过长导致了早泄是没有根据的，在性生活中，包皮对龟头有一定的保护和缓冲作用，切除包皮后，光秃秃的龟头与阴道壁直接摩擦，龟头不是更敏感吗，所以，不要试图用包皮环切术治疗早泄。四、什么是“包皮环套术”（plastibellcircumcision）？优缺点、适应征与注意事项包皮环套术：放置一个特殊的环状装置，使多余的包皮缺血后坏死、脱落。方法：常规消毒，在要去除的包皮上方注射少许麻药后，向龟头上套入一适当大小的塑料或金属环，将包皮置于自然位置，然后用线将包皮牢牢捆绑在环状装置上，剪除部分远端包皮，其余剩下的多余包皮将缺血坏死，半个多月后脱落。“包皮环套术”优点与适应症：麻醉简单，手术简单快捷。适用于需要做“包皮环切术”的、10岁以下的儿童，因为如果阴茎正在发育或已发育，则术后容易出血。总体而言，年龄越少越适合，因为小儿的组织愈合快、可塑性强。“包皮环套术”缺点：该手术是通过用线索捆绑勒紧、使包皮组织坏死脱落，因此，术后康复时间长、水肿重、伤口愈合慢、疤痕较大，包皮残端坏死脱落后创口均会有不同程度的感染。总体不说，手术效果不如“包皮环切术”美观。注意事项：术中应将“套环“放置于恰当的位置，以防止损伤系带；应将结扎线牢牢捆绑勒紧，否则术后容易发生出血、包皮残端脱落延迟；不宜用于正在发育的青少年或者成年人，否则阴茎勃起时套环容易脱落、出血。附：什么是“包皮嵌顿”，原因与处理方法当包皮口狭小时，如果强行上翻显露龟头，但又没有及时复位，那么狭小的包皮口就犹如孙悟空头上的“紧箍圈”，后者将阴茎勒紧，导致其远端的淋巴液回流受阻，发生远端包皮水肿，严重时包皮肿胀似电灯泡状。包皮嵌顿是急症，需紧急处理，否则会坏死。在此介绍一种简单的、在教科书上没有的“祖传”处理方法：1.戴无菌手套，用碘伏等非刺激性消毒液消毒外阴；2.在肿胀的阴茎头上涂上无菌石蜡油；3.无需麻醉，直接用注射器针头在水肿发亮的包皮上密密麻麻地扎一些小孔；4.用手轻轻挤压水肿的包皮，立刻会喷出大量的液体，随之包皮水肿消失；5.将包皮复位，并将阴茎头置于手中捏握片刻。等包皮恢复正常后，择期做“包皮环套术”或“包皮环切术”。