宋文婷医生的科普号

CO2是临床上常用的治疗皮肤赘生物的仪器，发射激光波长为10600nm，为皮肤中的水分优势吸收能量，从而将组织气化和碳化，达到治疗目的。 作为有创的治疗方式，术后需注意：1.防水3~5天，根据皮损的大小，深浅治疗术后创面严重程度不等，一般色素痣防水3天即可，睑黄瘤面积较大需防水5到7天。2.结痂后不要搔抓，让其自然脱落，避免痂皮脱落过早，遗留浅坑愈合缓慢。3.术后外用消炎抗菌原则上一次少量涂抹即可，保持创面干燥一般不会感染，如需清洁可使用百克瑞等消毒液，如有感染表现如红肿热痛等可酌情延长药物使用。4.术后可使用表皮生长因子凝胶、芭克等促进创面愈合，2次/日。5.注意防晒，较大面积的皮损治疗愈合时会出现红斑期和色沉期，带痂皮脱落即刻开始使用防晒产品，建议SPF>30,PA>++,每3小时 左右涂抹1次。本文系宋文婷医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

原发于脂膜的炎症称脂膜炎。脂膜即皮下脂肪层，包括脂肪细胞、纤维性小梁和血管，因此，脂膜炎也就是皮下脂肪层的炎症。表现为脂肪细胞的变性、坏死和炎症细胞浸润，随后出现吞噬脂肪颗粒的泡沫细胞，最后皮下脂肪层萎缩，纤维化和钙质沉着。原发性脂膜炎包括结节性脂膜炎、皮下脂质肉芽肿病、类固醇激素后脂膜炎、冷性脂膜炎。后两种脂膜炎分别与应用大剂量激素后撤减、寒冷有关，前两种病因不太清楚，可能与免疫因素或脂肪代谢障碍相关。脂膜炎亦可由其它疾病引起，如系统性红斑狼疮、皮肌炎、系统性硬化症、各种感染和血管炎，称继发性脂膜炎。脂膜炎的诊断除根据临床特征外，病理组织学检查是重要的手段。摘自：《风湿免疫病300个怎么办？》唐福林主编，王天参编。

大夏天的，不仅胖子难受，有狐臭的也不好过——严重的，只要一走过，让人退避三舍。狐臭也就是腋臭，它的产生，与大汗腺（也叫做顶泌汗腺、顶浆腺）的液体分泌过多有关系，也就是多汗症。其实大汗腺不只分布在腋下，脐孔、乳晕、肛门等部位也有，但腋下就是多汗和狐臭的“重灾区”。发病原因狐臭也就是腋臭，它的产生，与大汗腺（也叫做顶泌汗腺、顶浆腺）的液体分泌过多有关系，也就是多汗症。其实大汗腺不只分布在腋下，脐孔、乳晕、肛门等部位也有，但腋下就是多汗和狐臭的“重灾区”。 大汗腺所在的位置腋臭发臭主要原因腋窝之所以狐臭高发，主要在于腋窝毛发丰富、不透气，适合细菌滋生；而腋窝处于肢体交接处运动量大，大汗腺排出的液体多，液体中的乳酸、脂肪酸、氮化物、尿素等物质，一遇上寄居于毛囊口的细菌，就容易被分解产生了挥发性的臭味。 腋窝发臭主要原因治疗方法大家比较熟知治疗腋臭的方法是手术治疗，通常就是手术切除带有大汗腺的皮肤或者是皮下剥离刮搔破坏大汗腺。手术治疗的不足之处，在于会有复发的可能，而且多少都会留下疤痕。 传统手术治疗方法当然还有见效快、没有切口不留疤的非手术治疗可以选择，A型肉毒毒素（以下简称为肉毒素）注射治疗是比较理想的一种。下图是中国大陆目前仅有的两款通过我国批准使用的肉毒素：国产兰州衡力和进口的美国保妥适当。 两款肉毒素说到肉毒素治疗多汗症的腋臭，算是“无心插柳”：国外的医生Bushara和Park用肉毒素给病人治疗面部痉挛后，发现该部位出现了无汗现象；之后，Bushara又通过实验向一些自愿者单侧腋下注射15-50U的保妥适，发现他们有6-8个月的无汗现象。 Bushara和Park发表的论文 肉毒素治疗多汗症的临床验证肉毒素微创治疗多汗症腋臭乙酰胆碱是汗腺和大汗腺分泌的神经传递介质，当注射肉毒素至腺体周围，可抑制胆碱能神经对乙酰胆碱的释放，使得大汗腺分泌减少或停止，这样由此产生的腋臭也变淡甚至消失。肉毒素注射治疗腋臭过程见效时间一般注射2-3天后，汗液分泌明显减少，腋臭也明显减轻；一周左右后，在患者周围基本闻不到气味；由于肉毒素会被代谢的特性，维持时间一般在4-9个月左右，重复注射有效。肉毒素治疗的安全性任何治疗，安全性是很重要的。不过放心，用于治疗腋臭的肉毒素的剂量，单侧用量控制在50U左右，在安全范围以内。而并发症问题也基本很少遇到，且大部分并发症主要和注射位置、深浅、剂量及手法等有关，只要医生把控好，基本是可以避免的。如果出现任何不适，及时联系医生解决。抑制大汗腺分泌对人体也不会有什么影响，有的会有代偿性的面部出汗增加，但和腋下多汗伴有腋臭相比，也就没那么重要了。如果患有多汗症并伴有腋臭，还是建议治疗，对你对大家都好。不想要手术的话，就试试注射肉毒素治疗吧。

一、什么是毛母质瘤？毛母质瘤又称钙化上皮瘤。是发生在皮肤真皮深部与皮下脂肪交界处的良性肿瘤，它起源于向毛母质分化的原始上皮胚芽细胞属于毛源性肿瘤。临床表现多样，容易误诊。二、毛母质瘤的临床表现是什么？毛母质瘤的好发于头面部和上肢，90%以上患者无自觉症状，有触痛的不到3%，肿物多呈结节状，可呈正常肤色，红色、蓝色、紫色的，部分毛母质瘤不突出皮肤，只会触及一硬结，有的质硬如石。三、毛母质瘤有何危害？毛母质瘤本身属于良性肿瘤，主要是影响美观，临床恶变几率非常小，恶变的属于毛母质癌。四、毛母质瘤如何治疗？治疗后会复发吗？治疗会影响美观吗？治疗毛母质瘤最有效的方法是手术切除瘤体及与其粘连的组织，并做病理学检查，达到诊断与治疗的双重目的。关于手术范围大多数学者只做皮下瘤体的完整摘除术，几乎未见复发。另外毛母质瘤如果诊断正确，只需要做一个小切口将瘤体完整摘除，因此术后只会遗留一个很细小的瘢痕几乎不影响患者美观。本文系薛小文医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

Q：什么是肉毒素？A：肉毒素全称肉毒杆菌素，是肉毒杆菌在孳生进程中分泌的一种A型毒素。由于它对高兴型神经介质有干扰作用，所以原来就是治疗肌肉神经功能亢进的药物。临床上首要用于治疗肌肉痉挛、角弓反张、脑瘫、斜视等。另外，在战争年代，肉毒素还曾用作生化兵器。Q：肉毒素怎么又用在美容方面呢？A：1986年，一位叫琼·卡拉索的加拿大眼科医生在无意中发明这种用来麻木肌肉神经的药物可以使患者眼部的皱纹消散。于是，她将这个意外的惊喜告诉了她的身为皮肤科教授的丈夫。后来，夫妇俩便开始合作研讨这一课题，最终将A型肉毒素引入皮肤除皱领域，并于1990年首次发表了相干报告，引发了美容史上的所谓“BoTox革命”。而我国则是继英国和美国之后第三个能自行生产这种美容用途产品的国家，并在1999年开始运用。Q：肉毒素除皱的原理？A：肉毒素之所以有除皱的功能，是因为它能抑制周围运动神经末梢突触前膜乙酰胆碱释放，阻断神经和肌肉之间的信息传导，从而引起肌肉的松弛性麻木。说得再直接一点，肉毒素是由于麻木了肌肉使得肌肉没有跳动能力而打消了皱纹。Q：肉毒素除皱有何特点？A：肉毒素注射除皱具有损伤小、无创伤、见效快、操作方便、价格廉价、不影响工作等特点。和传统的化学剥皮、拉皮、胶原注射、脂肪充电或小切口除皱等方式相比，它只需将必然剂量的肉毒素注射进前额或眉间即可，整个进程仅几分钟，且无痛楚。它的长处不可否定。Q：肉毒素除皱的有效性和有限性？A：在皱纹处直接注射一针肉毒素，3到14天后皱纹就会逐渐展平。而保持除皱成果通常在3个月到6个月。要想长期有效，每年需注射2~3次。运用肉毒素去皱，一般的鱼尾纹、额头纹、眉间纹、鼻纹和颈部皱纹都可以去除。但最适合于早期的，不太显明的皱纹。如果接受者的皱纹很深、皮肤很松弛，则成果会大打折扣。所以它不会百分之百的有效。另外，孕妇、哺乳期妇女、重症肌无力患者、过敏体质者、上睑下垂者和心、肝、肺、肾等内脏疾病患者不能运用肉毒素除皱。Q：肉毒素有毒、副作用吗？A：有的。肉毒素从来就被规定为剧毒药品，必然剂量可致人于死地。当然，它用作除皱时剂量很小，也很安全，但其毒性和副作用毕竟是客观存在的。据材料记载，将肉毒素注射在鱼尾纹或鼻纹处，由于离眼睛很近，眼睑肌肉往往被麻木，不少人的眼睛也会随之变小（但可恢复）。此外，由于肉毒素的毒、副作用，注射后涌现发烧、乏力、食欲欠佳的例子也不少。严重者还会涌现复视、吞咽及呼吸困难等。

咬肌肥大又称咬肌良性肥大，方脸，国字脸。人体咀嚼肌包括：咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌。所以咬肌肥大的发生一般又认为与人咀嚼习惯和饮食习惯有关。如饮食中经常吃硬的食物或有吃零食、吃口香糖习惯等。也有人认为咬肌肥大与遗传因素有关，事实上从临床上看确有家族性咬肌肥大的现象。瘦脸针瘦脸实质上就是采用肉毒杆菌毒素注射治疗咬肌肥大。女性以椭圆形、心形，瓜子型面型为美，常因下颌角处肥大而要求整形。其中90%以上的病人伴有良性咬肌肥大，由于下颌角手术中难以把握肌肉的切除量和肌肉切除的深度，手术切除部分咬肌不仅效果不理想，还容易增加出血、血肿、感染的机会，造成面部两侧不对称、牙关紧闭以及较长时间的肌肉痉挛等严重并发症。1994年，Smyth等报道了采用A型肉毒杆菌毒素治疗双侧咬肌肥大的经验，认为这是一种革命性新方法。肉毒杆菌毒素注射通过失神经营养作用使咬肌萎缩、变小，也就是我们常说的用进废退，使治疗更彻底。为什么曾经官方或者正规医院比较避讳介绍肉毒素呢？其一，在早期，肉毒素进入市场没有比较清楚的规范，甚至于可以说是美容院炒作起来的（跟风韩日），因为受利益和市场驱使的作用，美容院对这种微创，操作容易，技术要求看起来简单的美容操作爱之甚深。导致由于解剖原因，层次原因，浓度原因，弥散原因，药物纯度等等原因导致较多的医疗意外甚至医疗事故。引起了媒体和官方注意。其二，肉毒素在其说明书中明确的治疗主要针对面肌麻痹、痉挛等，斜视的治疗，美容方面主要是皱眉肌。其他美容治疗属于专业美容医师根据相应症状查体后方能使用的，专业性要求较强。且肉毒素的毒字让人有种饮鸩止渴的感觉。让人觉得不是太安全，其实不安全的是人，是操作者，不是药物。官方可能觉得宣传肉毒素容易产生误导的效果。但是反过来说，官方不强调专业医生的合理性，药物的规范性治疗范围等等，也许反而让不明所以的求美者撞入了某些单纯为了利益不择手段的宣传中无法自拔了。国家食品药品监督管理局网站可查询的两种肉毒素制剂：批准文号国药准字S10970037产品名称注射用A型肉毒毒素英文名称Botulim Toxin Type A for Injection商品名剂型注射剂规格每瓶含A型肉毒毒素50U,100U生产单位兰州生物制品研究所生产地址甘肃省兰州市城关区盐场路888号产品类别生物制品公司名称（英文）Allergan Pharmaceuticals Ireland地址（中文）地址（英文）Castlebar Road, Westport, County Mayo国家/地区（中文）爱尔兰国家/地区（英文）Ireland产品名称（中文）注射用A型肉毒毒素产品名称（英文）Botulinum Toxin Type A for Injection商品名（中文）保妥适商品名（英文）BOTOX剂型（中文）注射剂规格（中文）100单位/支包装规格（中文）1支/盒生产厂商（中文）生产厂商（英文）Allergan Pharmaceuticals Ireland厂商地址（中文）厂商地址（英文）Castlebar Road, Westport, County Mayo厂商国家/地区（中文）爱尔兰厂商国家/地区（英文）Ireland哪类人适应注射肉毒素瘦脸？肉毒素适用的人群较广，只需年满１８岁的男性或女性都可适应。标准小脸的黄金比例以1.618面长：1面宽为完美准则，亚洲人的脸形普遍比这个标准要宽。主要是由于基因影响，与饮食习惯也有关，如咀嚼干肉或高纤蔬菜等食物也会导致咀嚼肌增生及下颚增大。注射肉毒杆菌瘦脸，这种瘦脸方式就是针对咀嚼肌过度发达引至的方形脸或下面部比例过大。注射肉毒杆菌是非手术瘦脸的黄金治疗方法。注射肉毒素安全可靠吗？效果怎样？肉毒素这个名字虽然听起有些可怕，但是却是瘦脸（咬肌原因）方法的首选。医生向你脸宽的下颌骨区域的咬肌打一到四针就可以。治疗后一段时间你可能轻度的感觉自己咬合力下降，咬不动硬物，不过没关系，过一段时间其他咀嚼肌代偿就会逐渐恢复。恢复期也很快一般注射后2周到3周左右，咬肌开始缩小，这时候瘦脸的效果也开始出现了。注入A型肉毒素后局部的不良反应主要包括咬肌过度无力及因肉毒素向临近肌肉组织扩散而引起的相应表现，而这些临床表现与注射部位和注射肉毒素的剂量有关。个别病人发现注射肉毒素以后有发热、不适、疲劳。一般这些临床表现为一过性的，并在数周内自行消失。肉毒杆菌毒素注射后一般效果可以维持6个月至一年，是一个渐变的过程，但是1年左右可以再次注射。对于医生来说必须精确做好注射前准备，包括：1、 注射前照相。签署同意书，避免注射禁忌症。2、标记咬肌范围。划出注射的安全区域。3、 根据咬肌厚度选择合适的注射剂量，注射方式。对于患者来说，注射后影响瘦脸效果的因素有如下几点：1、磨牙。2、有嚼口香糖和咀嚼较硬食物的习惯。3、肌肉紧张度。4、骨骼形状。5、患者的情绪状态。肉毒素注射瘦脸注意事项1、肉毒素瘦脸后一周内禁止作脸部按摩、热敷、揉搓等理疗，必要时可以冷敷。2、肉毒素瘦脸后避免吃硬壳类食物；一周内禁食辛辣、海鲜食物、忌烟酒。3、肉毒素瘦脸早期可有咀嚼无力、酸痛现象，2到3周逐渐恢复。4、因为咀嚼习惯，注射后两侧会有或仍会有轻度的不对称。5、少数人可能对药物不敏感而导致效果不明显，所以2周~4周后应复诊。6、肉毒素瘦脸后是可恢复的，也就是说它在6个月左右到1年，理论上还需要再次注射才能维持较好的效果。7、注射肉毒素当天不要用化妆品。注射时与医生配合。8、注射肉毒素前1-2周内不要服用阿斯匹林、氨基糖甙类抗生素药(如庆大霉素、卡那霉素)，因为它们会加强或减弱A型肉毒毒素的效果。9、注射肉毒素后4-6小时内，安静休息。身体保持头高位。24小时内不要做剧烈活动。10、不要去按摩注射肉毒素部位以免A型肉毒毒素扩散到其它部位的肌肉。11、注射肉毒素注意事项一定要严格遵守，以免造成注射肉毒素副作用的出现。而且一定要在正规的医院进行注射。通常注射肉毒素一个月之后可以看到脸型明显的改变，但是一般效果只能维持6个月左右，所以要想让脸型一直保持理想的状态，就必须重复注射，直到咬肌一直维持萎缩的状态，那么就可以长久地保持小脸了。

梅毒是由梅毒螺旋体感染所引起的一种系统性疾病。关于梅毒严不严重的问题，取决于观察问题的视角，梅毒可以传染，部分三期梅毒或内脏梅毒可以致死致残，不能说不严重；另一方面，梅毒常常给个人、夫妻关系、男女感情带来困扰和不稳定，甚至为整个家庭背上沉重的负担，部分患者还会产生自杀倾向或行为，也不能说不严重。但是从另一方面讲，内脏梅毒只是少数，没有症状的隐性梅毒却很常见，而且早期正确的治疗可以使梅毒转阴并降低或消除梅毒的传染性，这样看来，梅毒也并不严重和可怕。我总结了临床工作中，患者经常担心或询问的一些问题，在此一并说明：1.我有过高危性行为，会感染梅毒吗？我有梅毒，和家里人一起生活要注意什么？ 答：梅毒主要有三种传播途径，即性传播、血液传播、母婴传播，这三种途径占到了95%以上。不过梅毒患者唾液、乳汁、汗液、皮疹及粘膜分泌物中亦存在螺旋体，也可以作为一些不常见的传播途径，可见梅毒的传染性比乙肝、丙肝、艾滋病更强。如果对方是梅毒感染者，那么高危性行为传染的风险很高，为降低风险，最好带套性交，建议一对一的性关系。以上所提到的传播途径在日常生活和家庭生活中均应加以防范，尤其是不要共用牙刷、牙签、须刨、浴球等。2.梅毒的结果怎么看，为什么不同医院查的不一样呢？答：梅毒最常做的检查就是抽血查梅毒血清学。梅毒血清学一般分为筛查和确证试验，筛查试验有些医院做RPR，有些做USR，有些做TRUST，不同医院可能不一样，筛查阳性了，代表你可能感染了梅毒，但要注意是可能，因为RPR（USR、TRUST）也会说谎，也叫假阳性，假阳性常常发生在某些感染性疾病（如麻风、结核、传染性单核细胞增多症等）、某些自身免疫性疾病（如红斑狼疮、桥本甲状腺炎等）、某些孕妇、老人和吸毒者等，这时虽然筛查阳性，但不能诊断梅毒，因此要进一步做确证试验。确证试验有些医院做TPPA，有些做TPHA，有些做FTA-ABS的。如果筛查试验和确证试验均阳性，则可以诊断梅毒了。需要指出的是确证试验阳性，筛查试验阴性的情况也会存在，一般是在感染的极早期，过一段时间再查筛查试验也会阳性了，而确证试验的假阳性一般极少出现。另外，RPR（USR、TRUST）常常还会报告一个血清滴度，用“1比多少”来表示，如“1：1或1：2或1：4或1：8”，相邻的滴度是2倍的关系，数字越大一般代表病情越重，需要指出的是，由于很多时候是主观判读，所以同一标本，有检验师会报告1：2，也有些检验师会报告1：4，因此一般认为滴度超过4倍以上才有意义。看到这里，您应该清楚为什么不同医院查出来不一样的问题了。3.我没有高危性行为，也没有输过血，怎么会有梅毒呢？答：有病人来找我，说我和老公（老婆）都没有婚前或婚外性行为，也没有输过血，为什么会感染梅毒。这种情况常常还会导致家庭误会和矛盾，甚至产生婚姻破裂。第一种可能，就像上面提到，RPR（USR、TRUST）会说谎，有些医院常规只做筛查试验，所以筛查有问题时，记得确证试验才是有力证据，不要让假阳性骗了你。第二种可能，本人是胎传隐性梅毒，也就是说母亲有梅毒传给了自己，而自己这么多年来还一直没有症状。极个别的情况，胎传梅毒者还可以再传染给下一代，称为第三代梅毒，不过这种情况极为罕见。第三种可能，通过某种方式，接触了梅毒患者的体液或皮肤黏膜分泌物，如共用洗浴用品，共用针筒，消毒不严的医源性操作等。4.医生说我的梅毒已经是晚期了，还能活多久呢？答：目前梅毒的分期，是按照患病时间来分的。患病2年以内称为早期梅毒，早期梅毒再根据病程和皮疹情况划分为一期梅毒、二期梅毒、二期复发梅毒等；患病超过2年称为晚期梅毒，也叫三期梅毒。可见早期还是晚期梅毒，和症状严重程度其实关系不大，临床上也常见早期梅毒症状很重，晚期梅毒却没有症状的情况，所以早期还是晚期梅毒更不能和活多久挂钩。真正影响健康或寿命的是内脏梅毒的严重程度。5.梅毒如果治不好，是不是一辈子都会传染？答：梅毒的传染性和分期及治疗有关系。早期梅毒传染性强，晚期梅毒传染性弱，一般来讲，感染梅毒超过3-4年，已基本没有传染性。另外，经过规律驱梅治疗后的梅毒患者，传染性也很低。所以梅毒并不会传染一辈子。6.多久才能查出来我到底有没有梅毒？答：梅毒在初发症状和血清学表现上均存在一定的潜伏期。从感染到出现一期梅毒症状的时间不同人不一样，从9-90天不等，平均约为3周。大概感染4-6周时，可以查出梅毒血清学异常。7.得了梅毒会有哪些症状呢？答：梅毒的表现很丰富，可以和多种皮肤病或内科疾病症状相似，因此也常被称为“超级模仿者”，有经验的医师也难免误诊的可能。一期梅毒症状一般从2-4周开始出现，表现为受感染的部位出现一个溃疡，就是烂了一块，这个部位可以是阴茎、龟头、阴囊、大小阴唇、阴道、甚至是口腔等部位，取决于梅毒螺旋体是从哪里进入你的身体，这个溃疡有个特点，摸起来硬硬的可是却不太痛，医学上叫“硬下疳”。接下来，相邻部位的淋巴结也会大起来，你可以摸到一个个皮下的肿包，压起来也不太疼，医学上叫“硬化性淋巴结炎”。二期梅毒可以表现为各种各样的皮疹，如红斑、丘疹、水疱、脓疱、斑块等，其中有一些比较有特点，比如手掌、足底发生的有脱皮的铜红色斑；肛门、外生殖器、腹股沟附近生长的一个个潮湿的肉疙瘩，医学上叫“扁平湿疣”；头皮上东一处西一处像虫子咬过一样的秃发斑等等。二期梅毒和三期梅毒除皮肤黏膜外还可侵犯眼睛、骨骼、神经系统、心血管等部位，发生树胶肿、角膜炎、骨膜炎、麻痹性痴呆、脊髓痨、瓣膜病等，需要相关专科联合诊治。值得一提的是，有些患者感染梅毒后，并不出现任何症状，也就是我们后面要提到的隐性梅毒。8.梅毒一般怎么治疗？答：梅毒的治疗取决于分期及是否合并内脏梅毒。一般早期和晚期没有合并内脏梅毒的都是每周打一针苄星青霉素，早期打三次，晚期打四次。如果同时有心血管梅毒或神经梅毒的则要结合水剂青霉素和普鲁卡因青霉素一起治疗了。梅毒的治疗方案是非常专业化的，因此一定要在正规医院的专科诊治，以免治疗不彻底，转为隐性梅毒或发生血清固定、甚至复发。目前青霉素治疗梅毒尚无耐药，几乎100%有效，唯一的问题是有人青霉素过敏，这种情况可以选择红霉素、头孢曲松、四环素等进行替代，根据情况用药15或30天不等。注意孕妇不可服用四环素类。9.孕妇梅毒怎么治疗，会不会传染宝宝？答：孕妇梅毒一定要早发现、早治疗，在怀孕4个月时，胎盘已经形成，这时胎儿容易被感染，在此之前不易感染。因此建议梅毒孕妇在妊娠头三个月及最后三个月都规律进行一个疗程的驱梅治疗，一是预防二是补救，经过这样的处理，传染给胎儿的几率可以降至5%以下。既往接受过正规驱梅治疗的孕妇，如无复发或再感染的证据，可不治疗。10.宝宝出生查梅毒是阳性的怎么办？答：这个问题要具体分析。梅毒孕妇甚至是经过规律驱梅的梅毒孕妇生下的宝宝，要即时抽血行梅毒血清学检查，如果阳性，先不要过分担心，因为宝宝血中的梅毒抗体可能是母亲体内带来的，并不代表实际感染，这种情况下，宝宝的梅毒血清学一般会在6个月内转阴。如果宝宝的梅毒血清滴度比母亲高4倍或以上，而且进行性增高，那就要考虑胎传梅毒的可能了，这时要在专科医师的指导下使用青霉素类药物治疗，必要时还要检查脑脊液。11.隐性梅毒需不需要处理？答：隐性梅毒又叫潜伏梅毒，是指那些只有抽血查梅毒血清学阳性，而目前没有任何症状，并且脑脊液梅毒也是阴性的梅毒患者。为什么会产生隐性梅毒呢，可能的原因：①既往的治疗不充分不规律未能彻底杀死梅毒螺旋体。②身体免疫力较强。③一期症状常会自愈，所以有些人不知道自己当时患了梅毒，还以为什么病自动好了而没去进一步检查处理。④在治疗其他疾病时使用了抗生素，抑制了梅毒螺旋体，不过终归不是正规的驱梅治疗。这些情况均会导致梅毒螺旋体不能被彻底杀灭而在体内“潜伏”了下来，形成隐性梅毒。隐性梅毒危害大，第一，会传染给他人或发生垂直胎传，第二，可能复发或进一步进展为心血管梅毒或神经梅毒等，产生系统损害。因此，隐性梅毒也要治疗。12.梅毒到底能不能治好？答：我的梅毒能转阴吗？这个问题患者问得最多。其实要看治疗时机，治疗的越早，转阴的机会越大，治疗的越晚，越容易发生血清固定。转阴是指筛查试验的RPR（USR、TRUST）转阴，一般代表梅毒治愈，而确证试验的TPPA（TPHA、FTA-ABS）只有30%的人在梅毒治愈后会转阴，大部分人即使在治愈后也是终身阳性，就像皮肤受过伤后的一道疤痕，不必过于纠结。血清固定是指，规律驱梅之后，抽血查梅毒血清一直阳性，2年不转阴，不过滴度不再升高，而且脑脊液梅毒阴性的情况，这种情况转阴已经很难，不过传染和发生严重系统梅毒的可能性也很小了，也不必过于纠结。13.梅毒多久可以治好，治疗以后多久复查？答：一期梅毒转阴需要1年，二期梅毒转阴需要2年，而晚期梅毒治疗后血清滴度下降缓慢，2年后仍有50%的病人是阳性，所以梅毒需要持续的随访和观察。一般正规驱梅治疗后，第一年每三个月复查一次，第二年每半年复查一次，第三年查一次，有神经梅毒者还要同时查脑脊液，发现复发及时治疗。综上所述，梅毒既可严重也可轻微，但是却并不可怕，只要早期诊断早期治疗，一般不会发生严重的后果，因此要摆正心态，不要让梅毒的阴影笼罩你。本文系覃巍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

湿疹是怎样引起的，为什么容易复发？湿疹是一种常见的皮肤病，病因非常复杂，是由各种内外因素的相互作用而引起的一种迟发型变态反应。引起湿疹的因素多种多样，且因果关系较复杂，常导致湿疹易反复发作和趋向慢性化。湿疹可以根治吗？找到诱发原因是防止复发的关键。另外，过敏性素质并非一成不变，可随年龄、外环境而变化。有的患者通过加强锻炼、改变环境等使机体的反应性发生变化，可不再发生湿疹。如何查找病因？湿疹病因复杂，部分可通过询问病史，如职业、生活习惯、用药史、既往所患疾病等找到，必要时做过敏原检测，如斑贴试验或点刺试验，有一定帮助。但仍有部分患者找不到病因，只能对症治疗，控制和缓解。有些有独特表现或能明确原因的应诊断为特应性皮炎、接触性皮炎、湿疹型药疹、淤积性皮炎、慢性光化性皮炎等。湿疹有哪几种？湿疹常表现为多形性皮疹，有红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、渗出、糜烂、结痂、鳞屑及苔藓样变等。按发病过程，可分为急性、亚急性和慢性3种。按部位有手部湿疹、外阴湿疹、耳部湿疹、感染性湿疹、泛发性湿疹、钱币状湿疹、自身敏感性湿疹、乏脂性湿疹等。患了湿疹该如何治疗？（1）一般治疗 针对不同类型湿疹尽可能去除致病或诱发因素，应避免各种外界刺激。少吃辣椒，不饮酒；保持皮肤清洁，加强保湿，避免继发感染；解除思想顾虑，树立信心，积极配合治疗。（2）内用疗法 可选用抗组胺药等。对严重泛发湿疹或某些顽固的湿疹可以短期内使用糖皮质激素或免疫抑制剂，但最好不要长时间服用。（3）外用疗法 可以外用激素类软膏、钙调磷酸酶抑制剂等，对于慢性肥厚皮损可局部封闭治疗。作者：杨希川医师介绍：杨希川，医学博士，教授，主任医师，陆军军医大学西南医院皮肤科副主任。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等，为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著3部，参编专著9部，以第一和通信作者发表论文74篇，其中SCI收录15篇。荣立个人三等功2次。更多科普请关注：新浪微博：@杨希川教授-皮肤科医生

银屑病有传染性吗？银屑病影响健康吗？银屑病能根治吗？该怎么治疗？平时该注意些什么？本文将一一回答大家的问题。 常见问题解答 提问：银屑病能根治吗？ 回答：银屑病目前尚不能绝对根治，但可以很好的控制和缓解，甚至达到长期临床治愈，正确认识和规范治疗非常重要。所有“包治”、“根治”、“不复发”的广告都是骗人的，是所有，所有，所有，重要的事情说三遍，对所谓的“基因”、“换血”、“净血”、“祖传秘方”、“特效纯中药”及一些毒性大的单方和验方的使用应慎之又慎，不要上当。 提问：银屑病长什么样？ 回答：寻常型银屑病占90%，表现为鳞屑性红斑，全身均可发病，多呈对称性分布，以头皮、四肢伸侧较为常见，特别是肘部、膝部、骶尾部。可扩大或相互融合，形成边界清楚的斑片，表面覆盖较厚的银白色鳞屑，轻轻刮除鳞屑后可以看到下方光滑的薄膜，再刮后可出现多个细小出血点。上述鳞屑，薄膜和点状出血是该病的三大临床特征。除了寻常型银屑病，还有脓疱型、关节病型、红皮病型等特殊类型。 提问：银屑病可以只长头皮吗？ 回答：银屑病常累及头皮，表现为超出发际线的暗红色鳞屑性斑块，头发呈束状改变。有些银屑病患者可只有头皮受累，身体其他部位没有皮损，称为头皮银屑病。 提问：银屑病会引起“灰指甲”吗？ 回答：近80%的银屑病可有甲损害，可表现为甲板浑浊变厚，呈点状（顶针状）凹陷，特别是浑浊变厚，很像甲癣（灰指甲），有经验的医生一般可分辨。必要时可查真菌排除，毕竟也有少数银屑病患者伴发甲癣。 提问：银屑病会危及生命吗？ 回答：寻常型银屑病并不影响内脏，更不会危及生命，不能等同于“皮肤癌症”，只有“治死”的，没有“病死”的，所以规范治疗非常重要，特别是不要过度治疗。但脓疱型、关节病型、红皮病型银屑病有可能影响健康，应及时积极治疗。 提问：银屑病会传染吗？ 回答：银屑病不是由感染直接导致的，因此不会传染给他人，但感染有时会成为银屑病（如：点滴型银屑病）发生的诱因，故而有时会配合使用抗生素治疗。 提问：银屑病会遗传吗？是否影响生育？ 回答：银屑病有遗传倾向，所以家族中有银屑病的人患银屑病的风险明显高于一般人群。但银屑病的发病受遗传和环境等多种因素相互作用的影响，在我国，银屑病患者所生子女再患银屑病的几率并不高，所以，银屑病患者可正常结婚生育。不过，银屑病患者考虑妊娠时，应当选择病情处于轻度或稳定期，且影响胚胎发育或有致畸作用的药物需停用一定时期后才可受孕。 提问：哪些因素可影响银屑病发病？ 回答：（1）感染是银屑病的常见诱因，扁桃体炎、咽炎常常引发银屑病发作。（2）精神因素：抑郁状态或应激事件可促发或加重银屑病。（3）内分泌因素：低血钙与银屑病发病有一定相关。（4）生活方式：饮酒、吸烟、肥胖均可影响银屑病预后。（5）药物：药物的不合理使用或突然停药可导致银屑病发作。 提问：该怎么对待银屑病？ 回答：目前对银屑病的各种治疗只能使近期症状得到改善，减少发作频率，延长发作间期，但不能防止复发及彻底根除。患者应正确认识银屑病的疾病特点，解除精神负担、保持良好积极的心态，做好日常护理保健。银屑病发作期，患者应及时到正规医院就诊，配合医师合理治疗。 提问：寻常型银屑病需要治疗吗？ 回答：尽管寻常型银屑病不影响健康，但反复发作影响病人的生活质量，根据病情适当的治疗还是有必要的。 提问：如何治疗银屑病？ 回答：因为寻常型银屑病占90%，这里只简单介绍寻常型银屑病的常用治疗。● 轻、中度银屑病：以外用药物治疗为主，可激素类软膏和维生素D3衍生物联合使用，控制好以后，以维生素D3衍生物为主维持疗效。● 中、重度银屑病：除外用药，可进行光疗、系统用药等综合治疗；● 严重的银屑病：可根据患者自身状况使用生物制剂或免疫抑制剂。另外，寻常型银屑病进展期、急性点滴状银屑病应避免使用刺激性强的外用药物。治疗方案的制定及药物使用的选择，需在医师的指导下，根据患者具体病情和药物特点进行，从而减少药物不良反应的发生。 常用药物和治疗方法 1、外用药物（1）维生素D3衍生物：如钙泊三醇软膏，用于斑块型银屑病疗效较好，对轻、中度银屑病有效，应注意避免用于面部及皮肤皱褶处，且每次治疗不宜超过体表面积的40%。他卡西醇软膏相对刺激性小，可试用于面部、龟头。（2）糖皮质激素：如复方氟米松软膏、卤米松软膏、糠酸莫米松软膏等，主要用于顽固性皮损，应避免长期大面积，否则容易产生不良反应和突然停药后的“反跳”现象。（3）维A酸类：如他扎罗汀软膏，可与强效激素联用治疗轻、中度银屑病，孕妇、哺乳期及近期有生育要求的妇女禁用。（4）角质促成剂或剥脱剂：如水杨酸、煤焦油、蒽林等，因有局部刺激，不宜用于皱褶部位。（5）免疫抑制剂：如他克莫司软膏、吡美莫司软膏等，可配合激素或维生素D3衍生物使用。2、物理疗法可用窄谱中波紫外线（NB-UVB）疗法、光化学疗法（PUVA）、浴疗等。对限局性银屑病，308准分子激光是很好的选择。3、系统用药（1）维A酸类：如阿维A，用于重度寻常型银屑病、脓疱型银屑病、红皮病型银屑病等，单独服用或与其他疗法联合应用多有较满意的疗效，但其有致畸作用，长期服用时可出现血脂升高，停药可恢复。（2）免疫抑制剂：如甲氨蝶呤、环孢素A等免疫抑制剂，主要用于重度银屑病，不常规使用。（3）生物疗法：如依那西普、英夫利昔、阿达木单抗等。适用于中度、重度银屑病。但价格昂贵限制了应用。（4）糖皮质激素：本类药不应常规系统用于寻常型银屑病，即使是红皮病型、急性关节病型和泛发性脓疱型银屑病，也不应做为首选。（5）抗生素：急性点滴状银屑病常伴有急性扁桃体炎或上呼吸道感染，可应用青霉素、红霉素。泛发型脓疱病型银屑病可用甲砜霉素、克林霉素等。4、中医中药治疗可应用复方青黛、复方甘草酸苷、雷公藤等中成药。注：文中的处方药，应明确诊断后在医生的指导下规范使用。作者：@杨希川教授-皮肤科医生医生个人简介：医学博士，教授，主任医师。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等，为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著2部，参编专著5部，以第一和通信作者发表论文72篇，其中SCI收录13篇。荣立个人三等功2次。欢迎转载，请标明出处！

过敏性紫癜目前没有特效的治疗药物，反复发作是本病治疗的难点，而且，日久有累及肾脏的可能。我个人建议过敏性紫癜治疗中西医结合治疗为最佳选择，以下供您参考。1.根据紫癜的分型选择治疗方案：(1)皮肤型紫癜(只有皮疹，不伴有其他症状)，以中药治疗为主，配合西药羟苯磺酸钙。如果是儿童患者，中药方银翘散合玄麦甘桔加减，或紫癜1号(本人经验方)。如果是成人患者，中药方犀角地黄汤合凉血五根汤加减，或紫癜2号方(本人经验方)。(2)腹型紫癜(皮疹伴有腹痛)，以西药治疗为主，中药为辅。如果腹痛轻微，可以口服质子泵抑制剂，如奥美拉唑等，配合中药益胃汤合芍药甘草汤加减，但要密切观察病情变化。如果腹痛严重，或者皮疹出现血疱，建议住院治疗，以激素为主，用量1~2mg/kg体重，必要时，可以冲击治疗，最好不要口服中药。出院后中药四君子汤合益胃汤加减或紫癜5号(本人经验方)，调理脾胃，巩固疗效。(3)关节型紫癜(皮疹伴有关节疼痛或肿胀)，如果疼痛轻微，肿胀不明显，并且不影响行走，以中药治疗为主，宣痹汤合桂枝芍药知母汤加减。如果疼痛、肿胀明显，已经影响行走，中西并重，上述中药方，配合口服激素，激素用中等剂量。(4)肾型紫癜(皮疹伴有肾脏受损)，如果尿常规出现潜血或蛋白质阳性，但尿蛋白定量不是很高，且肾功能未见异常，可以考虑中药治疗为主，以滋补肝肾，健脾益肾为原则，兼顾活血化淤，紫癜3号方或紫癜4号方(本人经验方)，但是治疗周期不能太短，一般不少于三个月。如果尿蛋白定量很高，或者肾脏功能出现异常，建议肾脏内科积极治疗。(5)混合型紫癜(皮疹伴有两种或以上症状)，参考以上治疗，综合分析，根据轻重缓急决定治疗方案。2.根据紫癜的发病过程分期治疗：对于紫癜发病过程，我们可以人为分为初、中、后期。初期以祛邪为主，这一期皮疹不断增多，且颜色鲜红或紫红，未见消退皮疹。治疗原则以清热解毒，凉血消斑为主，以中药即可，必要时再配合激素。中期扶正祛邪兼顾，这一期部分皮疹消退，但仍有新发皮疹，皮疹颜色较初期变淡。治疗原则以健脾益气为主，根据皮疹新发多少加入清热解毒或凉血消斑药物，中药治疗为主，必要时配合改善微循环的西药。后期以扶正为主，这一期皮疹消退，偶尔，足背或足踝新发针尖大出血点。治疗原则以养血活血为主，中药治疗为主，必要时配合提高免疫力的西药。3.根据紫癜发病人群灵活用药：过敏性紫癜虽然多发于儿童，但成人也有发病，用药需要注意区别。儿童发病多数因为上呼吸道感染，所以补药需要注意用药时间，不可盲目进补，以免闭门留寇，包括提高免疫力的西药，也需要注意；另外，儿童脏腑娇嫩，寒凉药物不可用之太过，以免损伤脾胃。成人男性患者，发病原因一般不明确，健康情况良好者，可以短期大剂量使用清热解毒或寒凉药物，中病即止。女性患者不可大剂量使用寒凉药物，以免因血淤导致月经量变少，痛经等，所以使用时注意与活血养血中药配伍。老年患者很少得过敏性紫癜，注意鉴别诊断。4.注意初发和复发患者用药不同：初次发病的患者往往正气尚足，以祛邪为主，药物用量要足量，不要太轻。复发患者(指痊愈后至少两个月再次发病者，低于两个月是治疗过程疾病反复)多数是因为气血不足，正虚邪恋，治疗以益气养血，清解余毒为主，方用归脾汤加减或紫癜5号方。复发患者儿童治疗时间短，而成人治疗时间较长。5.根据发病季节灵活用药：一年四季本病均可发生。春季万物复苏，多种病原体也容易侵袭机体，如流感等病，中药治疗时，以清热解毒为主，如银翘散加减；夏季暑热之邪易侵袭机体，引起血液妄行为，中药治疗以凉血消斑为主，如犀角地黄汤加减；秋季气候干燥，万物开始凋谢，中药治疗以养血活血为主，如四物汤加减；冬季气候寒冷，血管多收缩，寒邪侵袭机体，中药治疗以温经止血为主，中药治疗以炭类止血，如血余炭、藕节炭、荆芥炭等。6.注意顽固不愈患者：对于长期不愈或频繁复发的患者，要注意排除其他疾病，如血液病，结缔组织病，肿瘤等。以上只是本人粗浅认识，意在抛砖引玉，请批评指正！本文系刘邦民医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。