陈杰医生的科普号

白色疹是一种好发于儿童面部的皮炎,皮损呈色素减退性圆形或卵圆形斑片,上附少量细小干性鳞屑,日晒可加重,数月或数年后可自行消退。治疗： 1.外用弱效激素类药物或0.03%他克莫司或5%硫软膏； 2.保湿防晒，推荐柔润保湿霜微诺娜； 3.口服多种维生素； 4.窄波紫外线光疗； 5.调理肠道，酌情驱虫。

常见的先天性色素性皮肤病，好发于新生儿的腰骶部、臀部及后背,泛发者也可见于头面、掌跖、外生殖器等部位。灰蓝色或青色类圆形的斑,颜色均，不规则,单发或多发,大小不等,无自觉症状。90%以上黄色人种在出生时有皮损,一般在3-7岁自然消退。也有年龄在21-35岁的成人上肢及肩部有持续存在。。皮疹泛发者须警惕潜在的先天性疾病，累及整个臀部、前胸及四肢、眼睑,并出现皮肤轻度增厚、肘膝关节活动受限，肝大，诊断为蒙古斑合并 Hurler综合征，提示泛发性蒙古斑可能有助于早期发现某些先天性代谢性疾病。如果蒙古斑合并鲜红斑痣等血管性疾病,则要诊断为色素性血管性斑痣性错构瘤病。本病未见皮肤恶变的报道。真皮中下层胶原纤维间可见树枝状或纺锤状的黑素细胞,长轴多与皮面平行。须与蓝痣鉴别,颜色更深,皮损较小,界限清楚,突出皮面,组织病理上真皮内较多的树枝状黑素细胞及大量的色素颗粒。几乎所有病例均可自然消退,无须治疗.

慢性湿疹可使用保湿护肤品。但急性期湿疹要转变为慢性湿疹表现时,可开始用保湿剂。药物与保湿剂一般不宜混合使用(避免影响药物的基质浓度,而影响药物的正常吸入)。如果经过2～4周治疗,皮损已基本好转,可停用外用药物而继续使用保湿剂,一般应巩固用2-4周才可考虑停用。在冬秋季最好能坚持外用保湿剂以减少或预防湿疹的复发。

激光美容术前、术后正确护理 激光效果一定程度上取决于激光前后的护理正确与否 激光的护理分为：激光术前、术中和术后。 1激光术前 术前护理包括心理护理和术前基本准备。 ① 作为被治疗者，首先应知晓激光的的整个流程，术后所能达到的效果及可能出现的不良反应和处理措施，不建议盲目治疗 ② 术前应该彻底卸妆 ③ 清洁完毕，不耐受疼痛者，可以要求浅表性麻醉 ④ 配合医生，保证室内空气洁净 ⑤ 注意禁忌症：瘢痕体质、严重心肺疾病、糖尿病及其他不能耐受者不能使用激光治疗。 2 激光术中 ① 戴好激光防护眼镜、眼罩，前两者缺乏的情况下可使用多重纱布，注意保护眼睛。 ② 治疗过程中，碳化的创面可使用75%的酒精擦拭皮屑或者血迹。 3 激光术后 ① 术后即刻局部皮肤会有轻中度的局部红肿及疼痛等不适，可采取冰袋、冰盐水纱布（冰袋应该加上双层无菌纱布与创面隔开，以免冰袋外面的空气液化成水打湿创面引起感染。）局部冷敷20-30分钟最大限度减少热损伤所引起的皮肤坏死。一般来说，若治疗后皮肤颜色泛白，冷敷时间为30min； 冷敷完毕，可外喷碱性成纤维细胞生长因子（FGF）溶液；然后面部创面涂抹薄层的表皮生长因子（EGF）凝胶、金霉素眼膏、红霉素凝胶或者其他抗感染药膏，躯干四肢宜使用湿润烧伤膏。有关资料表明，湿润烧伤膏可使创面体细胞转换为表皮干细胞，通过表皮干细胞的原位培植，实现深度创面的原位再生复原，减少瘢痕的增生。使用持续5-7天，每天两次，涂抹薄层即可。 ② 一般恢复过程： 24小时内轻度潮红，干燥瘙痒； 3-4天轻微的疼痛及不适； 5-7天细小黑痂掉落； 创面一般一周不能接触水，保持局部清洁； 痂皮7-10天脱落，炎症后色素沉着3-6月消退； 禁止搔抓，要静待痂皮自动脱落，切忌人工撕脱，以防感染和瘢痕形成。 ③ 饮食禁忌： 饮食对皮肤的修复作用是不可忽略的。激光术后应忌吸烟、饮酒，多食维生素C 含量高的瓜果、蔬菜，多饮水。少吃辣椒等刺激性食物； 不服用抗凝药（比如阿司匹林）及活血药；避免剧烈运动及大量出汗，以上因素处理不当都会影响伤口的愈合。 ④ 炎症后色素沉着： 脱痂后局部皮肤呈淡红色斑, 以后逐渐恢复到正常肤色，首先应做好防晒工作，若有必要，应使用安全性高且防晒效果佳的防晒产品，建议使用UVB防晒指数SPF30以上，UVA防护指数PA++以上的物理性防晒剂。最好是首先选择硬防晒，外出应戴太阳帽、穿棉质长袖上衣及长裤，撑遮阳伞。最好选用防紫外线伞。避免在每天日光照射最强烈（10:00-16:00）长时间暴露于日光下。 ⑤ 相关症状： 激光术后可出现红斑、刺痛、瘙痒、紧绷感等症状。研究发现术后第二天开始使用矿泉喷雾，连续使用一周，上述症状明显改善。 点阵激光术后建议使用专门医用面膜，可有效缓解疼痛、烧灼感等自觉症状及明显缩短恢复病程。 当然，激光术后护理的产品比如胶原敷贴、透明质酸敷料、舒敏保湿修复霜等。哪种疗效较好：低致敏、低刺激、无香精和色素，具有一定生理修复活性的产品为佳。 激光后的美丽，一半是来自于激光的治疗作用，一半是来自于激光前后的正确护理。 福清市医院皮肤科陈杰

重症痤疮面部严重痤疮有很多的囊肿，脓包。常规的治疗是口服异维a酸胶囊。但是异维a酸副作用比较大，口干眼干脱皮，血脂增高。女性口服异维a酸需要停药两年后才可以怀孕。最近几年，新的治疗方案，采用光动力治疗孕妇重症痤疮。面部的痤疮囊肿需要预先处理，外用艾拉，之后再照红光。这个过程就是光动力治疗。效果比较好，而且可以维持一两年。治疗后需避开强阳光2天，外用spf50的防晒霜。无需涂药，吃药，减少很多药物副作用。另外，痤疮患者还需要避免吃辣的，大便通，别熬夜，多饮水。 北京医院周二上下午可以来张春玲医生的门诊，将面部囊肿处理后做光动力治疗，就诊地点，北京东单大华路，北京医院门诊五层，周二上下午，特需门诊挂号看病，挂号费300元 本文系张春玲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

梅毒在性传播疾病里是很复杂的，目前除了艾滋病就是梅毒了，其中的一点表现在对化验报告的解读上，梅毒的化验报告很简单，就是RPR和TPPA，但是动态监测出现的变化趋势是很有学问。通常情况下得了梅毒的病人会有两大类抗体是阳性，一类是非梅毒螺旋体抗体，一个是梅毒螺旋体特异性抗体。前者用RPR或TRUST检测，后者用TPPA或者TPHA检测。一旦感染了梅毒，都会先后出现RPR和TPPA的阳性。怎么样看梅毒的化验结果，RPR一般是看滴度，一比几，如果是原倍叫1：1，然后是就是1：2，1：4，1：16，1：32….…，都是倍比的关系。TPPA的结果一般就是个阳性，也可以定量做它的滴度。实际上我们一定要看RPR才能判断病人是不是现在患有梅毒，感染的时间和病情，以及梅毒经过治疗之后的转归情况。比如说梅毒患者治疗之前RPR是1：128，经过治疗变成1：8，或者是阴性，那就说明有很好的疗效。临床上经常看到单独的TPPA阳性，RPR阴性的化验单。如果有的人是先出现TPPA，感染了梅毒，很快做检测，TPPA阳性，RPR可能是阴性的，但是很快RPR也会变成阳性，还有一种情况，由于TPPA会一直持续存在，所以这个时候TPPA只表示个阳性，表示感染，观察指标要一定要看RPR。如果RPR阴性，并且过一段时间复查还是阴性，就说明是感染过梅毒，以前得了，现在已经治愈了；如果RPR阳性，TPPA阳性，表示现在很可能正在患梅毒。但有一部分人，无论是经过治疗，还是没有经过治疗，RPR滴度降到一定程度，1：1，1：2，1：4，降到这种水平的时候不降了，无论经过怎么样的治疗，重复多次不同方案的治疗，还一直保持低滴度的阳性，就是所谓的血清固定现象。到底有没有梅毒，到底有没有传染性，这需要慎重考虑。原则上，如果是经过正规的抗梅毒的治疗，梅毒病原体在体内被清除了，即便指标是阳性，也不表明有传染性。对于这类病人，如因药物剂量不足或治疗不规则者应该补治一个疗程；进行全面体检，包括神经系统和脑脊液检查，以早期发现无症状神经梅毒、心血管梅毒。必要时作HIV 检测。严格地定期观察，包括全身体检及血清随访。如滴度有上升趋势，应予复治。有时RPR低滴度阳性和TPPA同时阳性，这样的指标有时不能表示现在你一定在得梅毒。如果是RPR滴度很高，甚至动态监测还在上升的趋势，TPPA阳性，这种情况确认你正患有梅毒，而且是刚感染梅毒时间不长。 化验单结果还要考虑假阳性的情况。某一些有免疫性疾病，一些肿瘤，或者是老年性的疾病，也可以导致假阳性情况发生，还有生理状态，怀孕的孕妇里面，可以出现梅毒的假阳性，一般来说RPR的滴度不高。这方面大家的困惑很多，涉及家庭的和睦，确实要好好慎重读取化验单的结果，要多咨询专家。怎么样判断孕期的梅毒到底是不是真的得了梅毒，还是假阳性，就得动态的观察。孕期梅毒指标的监测应该是一个月做一次，如果前两个月都是阳性，两个月之后变成可疑阳性的，再一查变成阴性了，就说明是假阳性。梅毒的孕妇生下来的孩子，新生儿抗体如果是母亲给他的，而不是真的感染的话，即便是RPR体内指标阳性也不能表示孩子得了梅毒。如果新生儿梅毒RPR的指标比母亲的还高，甚至高过4倍，新生儿可以确定得了先天梅毒，这是要治疗的。如果有的孕妇在怀孕一开始的时候就已经查出来RPR阳性，但是很低滴度的阳性，在孕期的前三个月后三个月至少经过两个疗程母婴阻断的治疗，这个时候孩子基本上没有得先天梅毒的风险。怀孕期间出现了假阳性，不管是TPPA还是RPR，出现了抗体阳性，过一段时间自然会消失。如果是孕妇单纯的TPPA阳性，但是RPR的指标是持续阴性的，这种表示以前是得过梅毒，现在治愈了。 梅毒的检查结果,一定要结合患者的临床资料来综合分析,不能仅凭化验单就草率下结论,患者不要盲目恐慌和乱投医。郭秀军2013年3月

厦门市第三医院皮肤性病科刘厚广：老年性皮肤瘙痒症是老年人常见的皮肤疾病。现代医学研究表明，老年性皮肤瘙痒症多是由于激素水平生理性下降、皮肤老化萎缩、皮脂腺和汗腺分泌功能的减退使皮肤含水量减少、缺乏皮脂滋润、易受周围环境因素刺激诱发等所致。 1 老年人瘙痒的表现 老年性皮肤瘙痒症多见于60岁以上的老年人，男性的发病率比女性高，晚间瘙痒比白天严重。主要表现为皮肤干燥变薄，表面有糠秕状的脱屑，长期的搔抓，皮肤上会出现许多抓痕、血痂、色素沉着、苔藓样变，重者可以发生皮肤感染。 2 老年人瘙痒发生的原因 人到老年，常因情绪波动、温度变化等诱发皮肤瘙痒症，这种病常被看作“鸡毛蒜皮”而被忽视。但因迁延不愈而病情时轻时重，久而久之会影响老人情绪，造成失眠，甚至于变得脾气暴躁，烦躁不安，不得不引起老年人的重视。 3 老年人瘙痒发病机制 老年性皮肤瘙痒症的发生，与老年人的生理变化密切相关。从皮肤上说，则多为皮肤腺功能退行性萎缩所致，因而出现许多皱纹，皮肤变脆，抵抗力下降；从内脏系统来说，多与内分泌改变、过敏性因素、动脉硬化、糖尿病、贫血、习惯性便秘及肝脏疾病等有关，有时还是某些恶性病的信号。面对顽固瘙痒的繁杂表现，要提高警惕，先自我辨别，以排除由各种疾病引发的瘙痒，凡患有持续性、复发性和顽固性的皮肤瘙痒症，而又不能迅速确诊，就应考虑到上述种种疾病的可能性。必要时去看医生，以寻找瘙痒的根源，进行病因治疗。 4 如何将瘙痒减轻到最低程度 4.1 保持心情愉快 转移对“痒”的注意力，防止精神因素加重全身瘙痒。要尽力避免搔抓，以防并发感染。 4.2 皮肤保养 老年人皮肤因为生理性退化的缘故，皮肤表现缺乏足够皮脂保护，皮肤干燥缺水，过勤洗澡会使皮肤愈显干燥，如洗澡水过热、用碱性大的肥皂或用力搓澡，都会加重皮肤干燥瘙痒的状态。另外，由于冬天气温较低、流汗量少，沐浴的次数应可减少，洗澡的方式以淋浴为佳，水温避免过高，也不要用力搓澡，有条件的用浴缸浸泡身体最好，浴后在全身或常瘙痒的部位涂抹点含油脂较多的润肤液以保持皮肤的滋润度。 4.3 衣物的选择 毛或混纺的毛巾、袜子、内衣裤或质地粗糙的内衣，对皮肤有刺激作用，近年来保暖内衣非常流行，但有的保暖内衣是由多种复合夹层材料制作而成，两层普通棉织物的中间夹一层蓬松的化学纤维，以此来阻止人体皮肤与外界进行气体和热量交换，从而达到保暖的目的。但这种含化纤成分的衣物穿在人身体上容易产生静电，这些静电在人体周围可产生大量阳离子，它可使人体皮肤的水分减少，皮屑增多。同时，现在一些质量低劣的衣物中含有过多甲醛，甲醛也会导致人产生一些皮肤病，引起皮肤瘙痒。所以，老年人应尽量选择纯棉衣物，穿着也应宽松。 4.4 饮食 饮食宜清淡，忌烟、酒、浓茶及咖啡，少用辛辣刺激性食物，忌食易致过敏的食物。研究表明，过多过勤地嗜烟酒、饮浓茶、喝咖啡或食辛辣食物，对皮肤也是一种刺激，皮肤会因刺激而产生瘙痒感。因此，适当戒掉不良嗜好对于老年皮肤瘙痒的防治十分重要。同时，多吃牛奶、蛋类、瘦肉、豆制品及新鲜蔬菜和水果，也可适量补充维生素C、维生素B及为维生素E等，还要适量喝水，以补充体内水分。 4.5 用药要慎重 不适当的外用药常刺激皮肤，加剧瘙痒。可用炉甘石洗剂、止痒水及激素类软膏。可以用赛庚啶2毫克，一天三次，口服润燥止痒胶囊。

重要提示：脱发患者每个月固定一天做2件事非常有价值，（1）脱发计数：计数前3天不洗头，然后用面盆洗头计数，平均每天洗发时脱发量不超过70根属于正常。（2）中缝宽度：洗头后中分拍照，每个月拍摄一张，如果中缝宽度不增加属于正常现象。脱发计数和中缝照片最好长期坚持，可以动态观察脱发趋势和头顶稀疏，对于脱发患者自我判断病情变化和疗效评价具有重要意义。1、基本知识：人类头发大约10万根，其生长具有一定的规律，每个毛囊大约经历20个生长周期，每个周期大约2-7年，平均1000天。每个毛囊生长周期不同步，需要经过3年左右的生长期、3个月左右的休止期和3周左右的退行期，因此平均每天脱发100根左右，很多人喜欢在洗头时进行头发计数，这是非常正确的方法，由于洗头时洗发水、反复搓揉和用水冲洗，洗头后的脱发量约占70%。因此洗头后的脱发量平均每天不超过70根，就算基本正常。每根头发的生长速度大约每个月1cm，如果生长期缩短或停止、休止期延长和毛囊永久性破坏均可能产生各种类型的生理性和病理性脱发。脱发是常见疾病，病因和发病机制复杂，治疗难度很大，费瘢痕性脱发经过正规治疗，多数3个月止脱，6个月生发，1年可以看到明显的效果。脱发分为生理性脱发和病理性脱发，像季节性脱发、营养不良性脱发等生理性脱发可以自愈，病理性脱发分为非瘢痕性脱发(雄激素性秃发、斑秃)和瘢痕性脱发（如毛发扁平苔藓、头皮盘状红斑狼疮），前者可以部分恢复，后者防止病情加重。2、问卷填写：就诊前登录http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/ydqlx_608131437.htm下载打印《患者的问诊内容》，填好基本信息，再将表中近3个月具有明显症状的内容圈出，每次治疗前将根据问卷下方的注意事项在圈出的部分后面用每次用不同的标记笔标记，以显示症状的变化情况，就诊时带来，根据标记的内容变化调整治疗方案（如图例）。《脱发患者的问诊内容》和处方底方是就诊的重要凭证，也是患者重要的病例资料，一定要妥善保管好，每次就诊时带来，如果有智能手机也可以用手机记录每次就诊时问卷和处方的照片。患者《脱发患者的问诊内容》非常重要，反应就诊前后的病情变化，每次就诊前必须认真填写，医生主要根据问卷的变化情况调整治疗方案，复诊不带问卷或不按说明填写的，复诊时不能预约下次门诊。3、图像管理：标准的图像管理可以给医生提供完整的临床照片信息，有利有病情的判断和疗效的评价，患者可以居家自拍，并保持相同的位置、角度和光线条件，每个月拍摄一次，可以前后对比，观察疗效和病情的变化趋势，为医生提供重要的脱发区域的照片信息，具有重要的临床参考价值。图1：雄激素性秃发的标准图像管理图2：重症斑秃的标准图像管理4、医院西区门诊：位于北京市朝阳区双泉堡甲2号，我的团队目前开设皮肤科特需门诊、专家门诊、毛发专诊、瘢痕专诊、痤疮专诊、皮肤外科专诊、美容专诊、黄褐斑专诊、白癜风专诊等。我的团队之间可以相互专诊，挂号可以用医保卡、公费卡和商保卡，诊疗费用与普通门诊相同，以下是我的西区门诊。周一上午：皮肤特需门诊，医院西区，挂号费500元，可预约，复诊可以加号；周一下午：皮肤外科门诊，医院西区，挂号费100元，不预约，仅限手术患者；周三上午：皮肤特需门诊，医院西区，挂号费300元，可预约，复诊可以加号；周三下午：皮肤瘢痕专病，医院西区，挂号费100元，不预约，仅限瘢痕患者；周四上午：皮肤特需门诊，医院西区，挂号费300元，可预约，复诊可以加号；周四下午，中医美容门诊，医院西区，挂号费100元，不预约，仅限美容患者；5、医院本部门诊：位于北京市朝阳区樱花东路2号，我的团队目前开设皮肤科特需门诊、专家门诊、毛发专诊、瘢痕专诊、痤疮专诊、皮肤外科专诊、美容专诊、黄褐斑专诊、白癜风专诊等。我的团队之间可以相互专诊，挂号可以用医保卡、公费卡和商保卡，诊疗费用与普通门诊相同，以下是我的西区门诊。每周二下午：本部专家门诊，医院本部，挂号费100元，不加号，仅限网约患者；6、工作室门诊：（1）安徽医联体门诊：安徽省庐江县人民医院东区皮肤科，每个月有半天专家门诊，预约电话0551-82561016，地址：安徽省合肥市庐江县庐城镇城东新区城东大道12号一楼综合门诊部 皮肤科9号诊室。可开展项目：毛发疾病、瘢痕疙瘩、痤疮瘢痕、慢性湿疹等中西医结合治疗、激光治疗、冷冻治疗、美容手术、注射治疗等。（2）北京医联体门诊（暂停）：北京市朝阳区香河园卫生服务中心，位于朝阳区香河园街道柳芳南里15号香河园卫生服务中心门诊二层，隔周周五上午专家门诊。挂号费80元，限15个号，可预约，北京医保需要变更才能报销，目前药品不是很全，部分药品可能需要到中日友好医院西区购买。可开展项目：毛发疾病中西医结合治疗、激光治疗、冷冻治疗、美容手术、注射治疗等。（3）合肥工作室门诊：（暂停）（4）北京工作室门诊：（暂停）7、挂号问题：目前由于预约我的患者人数多、治疗周期长，复诊患者多，挂号很难。为了解决挂号难问题，建议大家可以先挂我的团队医生门诊，他们是李锘医生、吴亚桐医生、王磊医生、王英医生，看他们的门诊先诊疗，疑难患者他们可以安排会诊或预约我的门诊。正常情况下我的专家或专病门诊无法加号，以下特殊情况可以加号：（1）已经电话咨询或在线咨询过，本人了解病情并同意加号的患者；（2）已经在线预约，因不可抗拒的因素申请延期或提前面诊的患者；（3）从我的工作室、中日医院毛发专病医联体转诊或会诊的患者；（4）兄弟医院或同行转诊的患者。8、注意事项：登录（http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/ydqlx_96650.htm），其中有详细的介绍了口服、外用、洗护、保健、按摩的方法和技巧，我现场只介绍口服药的方法，凡是我强力推荐的方法使用，不仅效果好，节约时间，副作用也会很少。电话咨询患者最好按照《脱发患者的问诊内容》顺序逐条叙述，以免遗漏信息。电话咨询需要加号时，凭借手机中通话记录或聊天纪律到指定诊室找我加号，千万不要找号贩子加号，如果被发现不仅损失钱财，失去看病的机会，还享受不到约诊的机会，每张加号单都有我的记录信息，特此通知。9、雄秃：雄激素性秃发，又称脂溢性脱发，中国男性发病率约20%，女性约5%，已有的证据表明其与二氢睾酮的水平、头皮二氢睾酮受体的敏感性、精神因素、遗传背景、头皮局部真菌感染和头皮的微循环等因素有关，其发病可能是多种因素同时相互作用的结果，具体到每个人发病的机制又不尽相同，因此其治疗需要采用多靶点、多途径和多种方法综合防治，治疗的组要目的是阻止病情的发展，让有已经微小化的头顶毛发尽可能恢复正常生长速度。10、斑秃：斑秃分为普通斑秃、弥漫性斑秃、葡行性斑秃、普秃和全秃，发生可能与自身和毛囊免疫异常、遗传素质和精神压力等有关，具体的发病机制还不完全清楚，绝大数轻度斑秃通过放松心情、减轻压力等方式可以自愈，如果斑秃发展很快，或面积超过50%，或久治不愈，甚至波及其他部位，应该及时就诊。斑秃发病时间越长、面积越大治疗难度越大。11、化验检查：由于毛发疾病治疗是一个长期的过程，长期用药可能存在安全风险，建议定期月检查血常规、肝肾功能，前三个月可以每个月检查一次，以后每三个月复查一次，同时根据不同的病情可能需要复查免疫、微量元素、内分泌和性激素水平等项目。男性雄激素性秃发可以查睾酮或游离睾酮、二氢睾酮、性激素结合球蛋白、血常规、肝肾功能；女性雄激素性秃发可以查妇科激素六项（来月经当天停口服药，在月经的第2-4天采血、晨起空腹2-3个小时、抽血前休息30分钟、保持情绪稳定）或单查睾酮、脱氢表雄酮、性激素结合球蛋白、铁蛋白、1-25羟基维生素D3和微量元素。斑秃：T细胞亚群、甲状腺功能7项，血清总IgE、微量元素等。使用口服激素的患者建议3-6个月检查血常规、肝肾功能和骨密度，为了保证疗效和药物安全性建议每3个月复查一次，如果连续2次没有问题可以适当延长复查时间。12、关于疗效：脱发属于难治性疾病，同时也是一个缓慢的治疗过程，主张早期、长期、规范、联合和个体化治疗，如果治疗顺利，一般3个月止脱，6个月可能看见明显的效果，由于每个人对药物的敏感性不同，药物的起效时间和不良反应也不尽相同，具体到每个人的起效时间是不同的。脱落的毛发均是已经退化的毛囊，不会长粗长长，只有新生的毛发才有可能长粗长长。瘢痕性脱发、匍匐性斑秃、先天性少毛症、重度雄激素性秃发和某些重症斑秃效果较差。13、狂脱现象：在治疗的初期，由于部分毛囊已经进入静止期或休止期，已经停止生长，用药后这部分毛发加速脱落，重新进入生长期，因此在治疗后出现脱发增多现象，不用担心，一般在治疗3个月内逐渐恢复正常脱发数量，所以治疗后有狂脱现象表明目前的治疗有效，预示可能有更多的头发会生长出来，三个月后多数患者可以看到脱发区有新发长出来，因此不用担心，只需等待。其实头发一直在脱落和生长中保持动态平衡，如果生长的速度脱落的速度，头发的总量就会增加，相反就会减少，治疗的目的就是促进生长，减少脱落。14、复发问题：由于脱发属于难治性疾病，不同的脱发类型，预后不同，雄激素性秃发患者会复发，停止治疗一段时间后脱发程度会恢复到起点，需要长期维护治疗，可以选择口服或外用药物、非药物治疗或。轻度斑秃可以自愈，脱发面积超过50%的重度斑秃停药后有复发可能，在治愈后需要逐渐减量或减药维持，减药过程中出现轻度复发，属于正常现象，通过治疗方案的调整一般可以控制。15、就诊须知：正常情况下脱发常规做血检和毛发镜检查，均在门诊二层，二层收费口对面抽血，检查脱发原因，返回诊区照相室检查毛发镜，看看脱发程度。门诊外候诊时依次排队，不许大声喧哗和吵闹影响正常的门诊就诊环境，按照电脑叫号程序依次就诊，不允许无故插队、强行闯入诊室、扰乱就诊秩序。诊过的患者取药后需要检查、治疗后咨询，请在诊室门口等候，等在诊患者结束后再进入诊室咨询。就诊前认真按照说明填写表格，就诊时尽量先仔细听我讲解，等我讲完后有问题可以接着问。严格按叫号顺序就诊，每个患者最多可有1个家人陪同进入诊室，保持诊室安静。16、重要忠告：由于挂号难，医院号贩子和医托比较多，请患者千万不要上当受骗，对你过度热情的陌生人要小心，既然都来到医院，还被他们骗是十分不应该的。几点建议：① 来看病之前一定要做好准备工作（网上挂号、电话预约、填好问卷、带上化验单和既往病例），可以先约诊我的团队门诊，团队间可以相互转诊。②目前我看诊的次数和院外门诊很多，只要仔细研究就诊方案，看病并不是很难。③千万不要将自己的身份证号、手机号、户口本、家庭地址等重要信息告诉陌生人，以免造成不必要的损失。17、问诊内容：脱发患者的问诊内容治疗前后填写方法示意图：每次面诊前必须按照《脱发患者的问诊内容》下方的说明标识治疗前后圈出的症状变化，每次就诊前需要在同一份表格上填写，以便了解治疗前后症状变化的规律，便于调整治疗方案，旧表用完后再填新表时需将首次症状圈出，以便了解疾病初始状态，具体标示方法见下图。18、自我管理：居家自我管理判断病情变化趋势和治疗效果的好方法，定性分析：洗头后中分发缝，用手机或相机拍摄中缝，每个月一次，可以通过比较发缝的宽度来判断病情变化趋势和疗效变化。定量分析：收集的脱发计数方法，3天内不洗头，用白色面盆洗头，将所有脱落的头发（不分粗细长短）计数，每个月计数一次，可以通过脱发的数量拍判断脱发变化趋势和疗效变化。粘贴方法：也可以均匀地将这些头发粘在透明胶带的胶面上，然后再将胶面沾到白纸上，就诊时带来，可以观察到毛囊的结构，毛干的改变，以及色素的改变。每个月按照此方法收集一次，并标上收集的日期，可以比较出脱落发毛的粗细、长短和色泽，如下图：皮肤是人体的最大的器官，是人体的第一道防御屏障，皮肤的健康关系到人体的健康，皮肤疾病给人类带来身体的损伤、精神的压力往往比高血压、糖尿病、心脏病更为痛苦，解决皮肤疾病不仅能给患者带来健康的皮肤，还能带来愉悦的心情。现代皮肤病又分为经典皮肤科学、性传播疾病、皮肤美容及皮肤外科，这些分支从不同方面呵护人类的皮肤，带来健康的皮肤、美丽的皮肤和精彩的人生。作为版主我将给各位网友提供维护皮肤健康的知识，接收促进健康皮肤的咨询，防治皮肤疾患的措施，永驻青春的秘诀，携手共同维护健康皮肤、健康人生。毛发是人体精气神的外在表现，虽然其生理功能逐渐下降，但其社会功能越来越重要，毛发的数量减少、直径的变化、色泽的改变和弹性的改变均反映人体机能的改变，气血阴阳的变化，所谓“一叶知秋，牵一发而动全身”，关注头等大事、关注头皮健康、关注精彩人生！

湿疹是怎样引起的，为什么容易复发？湿疹是一种常见的皮肤病，病因非常复杂，是由各种内外因素的相互作用而引起的一种迟发型变态反应。引起湿疹的因素多种多样，且因果关系较复杂，常导致湿疹易反复发作和趋向慢性化。湿疹可以根治吗？找到诱发原因是防止复发的关键。另外，过敏性素质并非一成不变，可随年龄、外环境而变化。有的患者通过加强锻炼、改变环境等使机体的反应性发生变化，可不再发生湿疹。如何查找病因？湿疹病因复杂，部分可通过询问病史，如职业、生活习惯、用药史、既往所患疾病等找到，必要时做过敏原检测，如斑贴试验或点刺试验，有一定帮助。但仍有部分患者找不到病因，只能对症治疗，控制和缓解。有些有独特表现或能明确原因的应诊断为特应性皮炎、接触性皮炎、湿疹型药疹、淤积性皮炎、慢性光化性皮炎等。湿疹有哪几种？湿疹常表现为多形性皮疹，有红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、渗出、糜烂、结痂、鳞屑及苔藓样变等。按发病过程，可分为急性、亚急性和慢性3种。按部位有手部湿疹、外阴湿疹、耳部湿疹、感染性湿疹、泛发性湿疹、钱币状湿疹、自身敏感性湿疹、乏脂性湿疹等。患了湿疹该如何治疗？（1）一般治疗 针对不同类型湿疹尽可能去除致病或诱发因素，应避免各种外界刺激。少吃辣椒，不饮酒；保持皮肤清洁，加强保湿，避免继发感染；解除思想顾虑，树立信心，积极配合治疗。（2）内用疗法 可选用抗组胺药等。对严重泛发湿疹或某些顽固的湿疹可以短期内使用糖皮质激素或免疫抑制剂，但最好不要长时间服用。（3）外用疗法 可以外用激素类软膏、钙调磷酸酶抑制剂等，对于慢性肥厚皮损可局部封闭治疗。作者：杨希川医师介绍：杨希川，医学博士，教授，主任医师，陆军军医大学西南医院皮肤科副主任。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等，为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著3部，参编专著9部，以第一和通信作者发表论文74篇，其中SCI收录15篇。荣立个人三等功2次。更多科普请关注：新浪微博：@杨希川教授-皮肤科医生

在门诊常常遇到这样的患者，其实他们并不能称为真正的患者，而是在高危行为后，怀疑自己是否传染了性病及艾滋等，而一次次的就诊。高危行为后需要做哪些检查呢？高危后一周至二周之内，生殖器部位如果出现红、肿、疼痛、尿道口/阴道口（女性）流脓等症状，可能是细菌感染、衣原体感染或疱疹病毒感染，也有可能是包皮龟头炎（男性）或外阴炎（女性），如果是前者您需要做细菌、衣原体、疱疹病毒检查（可能为血液检查）；如果是后者要检查是否有真菌感染，需要简单治疗就好。二周至一个月之内出现溃疡、肿块等症状，或手足部位出现红色皮损，要怀疑梅毒的可能性了，您需要做梅毒检测；一至三个月内，您如果有症状，出现不痛不痒的皮损，或者心里有怀疑，建议您定期去医院做梅毒，艾滋，及生殖器疱疹血液检查。高危后二周至十个月不等，HPV感染者生殖器部位或者身上会出现增生性皮损，疣体等，大多数患者尖锐湿疣会出现在感染后3个月左右。淋病和衣原体感染的检查主要是患处的分泌物检查病原体，尖锐湿疣的检查主要是检查局部的疣体，这三种疾病抽血是查不出来的。总结一下，高危后疾病排除检查时间顺序：细菌--沙眼衣原体--疱疹病毒--梅毒–HIV病毒---HPV感染--尖锐湿疣HIV感染和艾滋可以进行早期检查，如果检查艾滋病抗体阳性就会转到佑安，地坛医院进行进一步的确诊和正规的治疗。本文系李文海医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。