西安交通大学第一附属医院肝胆外科科普号

2020在Annals of surgery发表了一篇病例，腔镜辅助半肝移植，这篇文章和吕毅教授团队的想法不谋而合。团队在此上做了很多的努力，作为团队一员，深知这个理想要照进现实，还有很多的路要走，其中最重要的就是动脉吻合的问题，肝动脉吻合确切可靠是肝脏移植成功必要条件。 个人从事肝胆胰复杂腹腔镜手术已数年，腹腔镜下复杂胆道、门静脉、腔静脉等处理均已涉及。前些天有个病例需要重建完成肝右动脉重建，抱着试试不行就开腹的心态，毫无压力的完成个人第一例腹腔镜下动脉吻合，西北地区应该算是第一例，为以后可能存在的腹腔镜或微创肝移植增加了信心。 腹腔镜下肝右动脉吻合，血管层次清晰

在门诊时常会遇到准备做移植的家属病人会问到说病人的血管条件不好，做移植比较难。血管有问题确实会增加移植的难度，无论是活体或者全肝移植，其中门静脉问题是最常见的。因肝硬化本就存在20%左右的门静脉血栓，少见的是重度血栓会导致门静脉丢失。 临床上对于这类病人会采取架桥，半转流或全转流，后两者是不得已而为之，远期效果欠佳。本人目前已经处理过数列无门静脉主干的肝脏移植，采取架桥技术，病人均恢复良好出院。 图1:门静脉血栓至主干完全丢失，重度侧枝循环形成 图2:架桥处理门静脉血栓，完美恢复肝脏血供

昨天门诊看到一位肝门部胆管癌的老粉丝定期随诊，状态极佳，已术后1年无复发生存。该病人1年前得病后就诊多家医院均告知失去手术机会，家属很积极，做完化疗后因胆道感染找到我，阅片后感觉还有手术机会。病人及家属都非常积极，术后恢复虽然波折，但最终结果还是不错。感触很深，肝胆胰肿瘤，符合条件的手术治疗是第一选择，没有条件就积极创造条件! 祝老粉丝健康、长寿!

中年男性，弥漫性肝癌，第一个月做了肝右叶钇90治疗联合A+T后，右叶巨块型肿瘤明显缩小，肿瘤标记物巨降。随后第二个月做的左内叶钇90治疗，一个月后复查，左内叶肿瘤也是明显缩小，右叶多发肿瘤基本消失，左外叶还有一个小病灶。从满天星的弥漫肝癌CNLCIIb期到了，到了只有小肿瘤的CNLCIb期。虽然钇90单次治疗贵，但是确切的肿瘤治疗效果，比做好多次介入联合靶免效果要好，花费差不多！钇90是晚期不可切除肝癌局部治疗首选！真高兴！！！

肝细胞癌钇90术后四个月，肿瘤体积明显缩小，AFP由大于60000降到20000多。PIVKA-II由10000多降到7000多。左叶有所变大，肿瘤缩小后只需要切除肝右静脉回流区，切除范围缩小，残肝体积变大，达到了切除标准！

湖南某移友术后1年发现胆道狭窄，常规治疗导丝无法通过狭窄，考虑胆道完全梗阻，经多方打听到我院就诊。综合患者资料，考虑有实施磁再通术的指征，并为其实施磁力再通术。术后30天，大便由陶土色变为黄色，提示胆道恢复通畅。取出磁铁，放置支架，原来互为不通的胆道断端恢复连续性，胆汁从此可流入久违的肠道，伴随病人数月的引流管得以祛除。患者感叹无管一身轻啊! 术前mrcp提示胆道完全梗阻 完成磁力吻合 完成磁力再通 放置胆道支架

我科正在承担一项世界范围内多中心临床研究，对于不可切除的原发性肝癌患者给予免费TACE联合仑发替尼联合度伐利尤单抗联合替西木单抗的对照研究，对于家境不好的肝癌患者帮助很大，是目前不可切除肝癌最强的治疗手段了，有需要的可以联系我！