李宇医生的科普号

湖南某移友术后1年发现胆道狭窄，常规治疗导丝无法通过狭窄，考虑胆道完全梗阻，经多方打听到我院就诊。综合患者资料，考虑有实施磁再通术的指征，并为其实施磁力再通术。术后30天，大便由陶土色变为黄色，提示胆道恢复通畅。取出磁铁，放置支架，原来互为不通的胆道断端恢复连续性，胆汁从此可流入久违的肠道，伴随病人数月的引流管得以祛除。患者感叹无管一身轻啊! 术前mrcp提示胆道完全梗阻 完成磁力吻合 完成磁力再通 放置胆道支架

近日门诊一肝门部胆道肿瘤患者术后复查，状态极佳，已术后3年，目前仍无复发生存。谁可知该病人3年前看遍西安，北京诸多著名医院，均告知无手术机会，予胆道支架置入，术后反复发热。该病人在网上找到我，从影像上看，确实很晚，但还有机会，经过两个多月的准备，给予病人手术治疗，并顺利恢复出院生存至今。家属的信任与积极治疗的态度，给予病人生的希望! 团队对予肝门部肿瘤开展各种复杂术式，保证肿瘤根治，保留更多的肝脏 负责肝门部肿瘤行哑铃型肝切除 肝门部肿瘤行围肝门切除

我国是肝癌高发国家，大多数肝癌患者就诊几乎都有不同程度的肝硬化。精准肝脏切除就是在完整切除病灶的同时为患者保留更多具有功能的肝脏实质。由于肝癌所有的治疗，均是以良好的肝功能为基础，术后更多的肝脏实质就是为患者保留更多的治疗方向。 目前团队可以为肝脏肿瘤患者提供从开腹切除，腹腔镜手术切除，射频消融，肝脏介入治疗以及肝脏移植等一系列的治疗措施! 精准肝脏七八段切除，免于切除右半肝

随着医疗技术的进步，病人生存时间延长。消化道术后需要内镜处理的病人日趋增多，如胰十二指肠切除术后，胃大部切除术后，全胃切除术后等，给ERCP医生提出了新的要求。本人使用常规十二指肠可以处理多种复杂消化道术后的ERCP治疗，让病人免于再次手术。

腹腔镜技术第一要素是要规范，在规范的基础上才能给患者带来利益。目前本人能够规范完成肝胆外科所有常见疾病的微创治疗，希望在救治病人的同时减少给他们带来的痛苦!

近日收到湖南移友求助：术后10月，胆管吻合口狭窄，当地医院多次ERCP均未成功，无奈只能携带外引流导管。可以想象如果此问题不解决，这根导管可能会伴随病人终生。找到我了，就要解决。得到病人的信任是幸福的！

某患者直肠癌术后，吻合逐步狭窄至闭塞，常年只能靠外置肠道造瘘口排便。内镜对于闭塞吻合口已无计可施，救助于我们团队，成功打通消化道通道，消除顽疾，彻底改善病人生活质量。

    手术切除是治疗肝癌非常重要的措施，但国内不足50%的肝癌有切除机会，多数是因为肝癌分期晚或残肝不足。ALPPS（联合门静脉结扎肝组织离断的二步切肝法）是可以提高剩余肝组织的术式，提高了肝癌的切除率，保证术后安全性。由于该术式需要分两次手术进行（间隔2—3周），开腹术式对病人创伤大，我们采用腹腔镜来完成ALPPS，减少对创伤。本人在2017年完成了西北首例全腹腔镜ALPPS，由于适应症要求严格，适合病人不多。近期再次完成1例，恢复出院，出院后2周复查肝功甚至好于术前。

5月27日，由西安交通大学第一附属医院吕毅教授带领的肝胆外科肝移植团队和外科梦工场团队实施的磁辅助快速肝移植术，将肝移植手术的“无肝期”由国际上报道的30-40分钟锐减至9分50秒，创造了新的世界纪录。 在此之前，2019年5月14日、5月19日和5月22日，我院肝胆外科肝移植团队已相继实施了三台磁辅助快速肝移植术，将“无肝期”时间分别缩短至24分钟、17分钟和12分钟。这种不断打破世界纪录的创新技术，不仅仅是吕毅教授团队在医工结合外科技术创新方面的又一重大突破，更重要的是改写了国际肝移植无肝期历史，为移植患者快速康复提供更有力地保障。 器官移植手术被誉为外科手术的皇冠。肝移植作为腹部外科最大的手术，其核心在于“种肝”过程，简单地说就是当病肝被去掉，新肝进入受体腹腔后要完成肝脏附属管道的吻合重建，包括门静脉、肝上下腔静脉、肝下下腔静脉、肝动脉、胆道。其中从病变肝脏的门静脉、肝上下腔静脉、肝下下腔静脉切断到新肝脏和患者的门静脉、肝上下腔静脉、肝下下腔静脉吻合完成并开通血流的这段时间被称为“无肝期”。无肝期患者下半身、胃肠道血液无法回流心脏，处于瘀滞状态，此时患者回心血量减少、生命体征波动大，是整个肝移植手术过程中手术者和麻醉师特别关注的时段。缩短无肝期就意味着使患者尽快脱离术中“黑暗时段”。 临床上最大限度地缩短无肝期对于降低肝移植围手术期并发症发生率，改善肝移植预后至关重要。无肝期持续时间越久，术后同种异体移植物功能障碍和急性肾损伤的发生率越高。同时，无肝期期间，回心血量大幅度减少，大量血液积聚于下肢和胃肠道，毛细血管淤血，有效循环血容量不足，血压迅速下降，可能出现包括低血压、低血糖、低血钾、酸中毒、心律失常、凝血障碍及低体温一系列症状，甚至导致多器官功能损害。此外，据文献报道，对于肝脏肿瘤患者行肝移植手术，无肝期的长短与术后肿瘤的复发密切相关，随着无肝期时间的延长，术后肿瘤复发的几率增加。最大限度的缩短下腔静脉和门静脉的吻合时间，将有效地降低无肝期各种并发症发生的风险，为患者带来更好的预后。所以，缩短无肝期成为肝移植手术重要的环节。 目前国际上在肝移植过程中，对肝脏大血管包括门静脉、肝上下腔静脉、肝下下腔静脉的吻合均采用手工缝线吻合，即使是缝合技能很高的外科医生，完成上述血管吻合也需要30分钟左右，传统方法对无肝期的缩短已达能力的极限。 作为一名肝胆外科医生，吕毅教授在手术中时常会遇到难以解决的问题，而这些问题也不断激发着他想要解决这些问题的念头，他总梦想着，那一个个医学难题都能被攻克，让更多的患者重生。在这个梦想的驱使下，吕毅教授牵头成立了外科梦工场，这里便成为帮助外科医生特别是青年医生创造梦想，实现梦想的地方。成立之初，吕毅教授就在思考，如何在肝移植过程中快速进行肝上下腔静脉、肝下下腔静脉和门静脉吻合，迅速开放血流缩短“无肝期”时间，减少对患者的不良影响。他在思考也在将梦想转化为现实，经过吕毅教授团队十余年矢志不渝的探索、研究和不断改进，外科梦工场研发的第四代血管吻合磁环终于应用到临床。在传统的肝移植手术中，被切断的肝上下腔静脉、肝下下腔静脉和门静脉需要术者一针一针进行缝合，一般情况下缝合一个静脉需要大概10分钟左右的时间，据文献报道，国际平均肝移植中“无肝期”时间为30至40分钟。而外科梦工场研发的血管吻合磁环,只需要在患者身上切断的三处静脉末端套上磁环，等待移植肝脏的静脉在修肝的同时会套上磁环，借助磁的吸力，便可快速实现肝脏静脉吻合、血流贯通、大幅缩短“无肝期”时间的目的。 磁辅助肝脏血管重建 完成重建后取出磁环 磁助快速肝移植，大大缩短无肝期的外科技术，在器官移植医学发展中具有里程碑式的意义。超短无肝期目标的实现可将肝移植手术对病人的全身手术打击降到最低。根据最新研究显示无肝期的缩短将有效降低肝癌肝移植患者术后肿瘤复发。而吕毅教授的这项“黑科技”无疑成为了肝癌肝移植患者取得最大临床获益的“利器”。该项技术在临床成功开展也将标志着我国的肝移植技术在某些领域将引领国际肝移植发展趋势。 吕毅教授团队是国内最早也是唯一对磁外科进行系统研究的团队。我院外科梦工场和肝胆外科团队在此领域开展长达17年的探索和实践，开发出的磁压榨吻合技术在肝胆外科临床中用于胆道、胰管与小肠的吻合，使得临床胆胰消化道重建漏的并发症发生率几乎将低为零。内镜下的胆道吻合口再通、胆总管十二指肠吻合等术式避免了患者再次手术之痛。研发的磁锚定牵引器械也已成功应用于临床，并实现了超微创的治疗理念。而此次磁辅助快速肝脏移植创新技术则再一次向世界展示了我国肝脏移植和磁外科的国际领先水平。西安交通大学第一附属医院肝胆外科为西北地区最大的肝胆胰外科专科，具有雄厚的腹腔镜、内镜实力，这些传统的微创技术与磁压榨技术的结合，必将为更多的患者带来新的希望。 在技术越来越成熟的基础上，吕毅教授很有信心带领肝移植团队和外科梦工场团队继续努力，新的世界纪录仅仅是一个起点，团队的目标是将“无肝期”缩短至3-5分钟，竭力推动国际肝移植事业的发展。西安交通大学第一附属医院磁外科也将在医学创新领域创造出更大的成果和应用。

LPD是针对壶腹周围肿瘤、胰头癌等的腹腔镜术式。胰十二指肠切除本身操作复杂、吻合多，是目前腹部手术中针对单一肿瘤最大的术式。经过多年的发展，目前认为LPD的术后抗肿瘤效果和开腹手术一致，且术中出血，饮食恢复及下地活动时间均早于开腹手术。本人自2017开始实施LPD，目前个人已完成一百余例，包括常规LPD及联合静脉血管处理的LPD。胆管下段肿瘤行LPD壶腹周围肿瘤行LPD胰头癌行LPD+门静脉切除重建