浙江省中医院超声医学科科普号

目前临床实践中最常用的肿瘤消融方式主要分为两大类：化学消融术和温度消融术。它们的共同点是在影像设备(超声、CT、MRI、DSA)的精确引导下，通过各种方式向肿瘤内注入化学药物，或导入冷热源发生器，用化学或物理方法原位消灭肿瘤。1.化学消融指在影像设备的引导下，穿刺针直接向肿瘤内注射化学药物，使肿瘤细胞凝固坏死从而达到灭活肿瘤病灶的目的。常用的化学药物如无水酒精、冰醋酸、盐酸等。化学消融操作简单、价廉、疗效肯定，但消融体积较小，主要用于小肝癌的治疗和部分因部位特殊而行物理消融困难的病例的补充治疗。2.温度消融指在影像设备及手术导航系统引导下，应用定量能量外科技术和穿刺技术，精确将射消融电极、微波消融电极或冷冻消融电极送到病变部位，通过加热或冷冻使肿瘤热凝固性坏死或冷凝固性坏死，以原位灭活肿瘤。温度消融包括热消融治疗（射频消融、微波消融、激光消融）和冷冻消融治疗。

甲状腺结节是一种高发的疾病，但很多人对“甲状腺结节是什么”这个问题还是两眼茫然或者存在误解。我们一起来揭开它的真面目。甲状腺位于颈部两侧，呈蝴蝶形状，它是我们人体最大的内分泌腺。而甲状腺结节，则是由甲状腺细胞异常增生而形成的甲状腺内部肿块的统称。这些内部肿块，一般可以触及或在超声检查中发现，在做吞咽动作时会随着甲状腺而上下移动。常见甲状腺结节的分类如下：（1）从病因上，可分为增生性、炎性；（2）从性质上，可分为良性的和恶性的；（3）从形态上，可以分为实性、囊性或囊实性的；（4）从功能上，可以是有高功能的（热结节），也可以是正常功能的（温结节），还可以是低功能的（冷结节）；（5）从数量上，可以是单发的，也可以是多发的。大多数甲状腺结节，其实并没有症状。很多人都是在体检之后，才发现自己的甲状腺出现结节。但也有部分人，会存在轻度甲状腺肿大的情况。同时，也有少数人的甲状腺结节会随着时间推移发生恶变，这种恶变可能导致甲状腺结节迅速增大后压迫周边器官，如气管、食管，导致患者出现声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等症状。医生有话说：如果出现了有关症状或已经中招，我们都要及时到医院排查，辨别结节的良恶性，根据实际情况进行治疗。

乳腺结节是女性中发病率很高的一种乳腺疾病，70%女性会出现。乳腺结节只是大家对乳腺肿瘤的俗称，体检B超发现乳腺上的一小团肿物，统统都可以叫做乳腺结节。乳腺结节包含乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、乳腺恶性肿瘤等等，单纯看结节这两个字并不能明确疾病性质。结节不等同于乳腺癌，不要产生不必要的恐慌。查出乳腺结节后要立即到乳腺专科就诊，由医生进行专科检查，乳腺彩超及乳腺钼靶或者磁共振检查初步了解结节的性质。先确定具体情况再考虑怎么治疗。专科检查结果会有6个分级，如果提示结节分级是1级或者2级，可以不用处理。3级结节恶性可能只有3%以下，一般定期复查即可，每3-6个月复查一次。对于有家族史、焦虑、或有生育要求的患者，可以考虑微创手术切除，因为乳腺结节一旦形成，要消除的话手术是唯一有效的方法，吃药一般没用。若乳腺结节是4级，那么有一定的恶性几率，需要进一步做病理活检等检查，确诊是不是乳腺癌等恶性乳腺疾病。如果结节是5、6级，那基本上就可以考虑是恶性乳腺肿瘤了。乳腺结节如果是良性结节，小于5cm，可以通过口服乳癖消和逍遥丸来进行治疗，如果结节大约5厘米，而且有恶变的可能，建议通过手术的方法去除结节，然后配合化疗、放疗及内分泌治疗，平时注意避免生气，避免吃雌激素水平高的食物。

随着人们健康意识的增强，甲状腺癌的检出率逐年递增，其中又以甲状腺乳头状癌（PTC）占了绝大部分。虽然甲状腺乳头状癌一般生长缓慢，预后较好，但其危害也是不容小觑的。那么，有没有什么特异症状能帮助我们发现甲状腺乳头状癌呢？疾病初期：甲状腺乳头状癌初期多无明显症状，部分患者以淋巴结肿大为主要表现。进展期：当疾病发展，压迫邻近器官时，会出现受压器官的相应症状，如压迫气管、食管使其移动或变形，导致声音嘶哑、呼吸困难、吞咽障碍等症状；压迫交感神经，可引起Horner综合征；压迫颈部神经丛时，可出现耳、头枕部、肩部等处疼痛。晚期：甲状腺癌有远处转移者，会出现相应器官受累表现，如转移到肺部会出现咯血、呼吸困难等症状，转移到骨骼可出现骨痛。总之，大家日常生活中如有出现结节短期内明显增大，可用手摸到或出现声音嘶哑、吞咽及呼吸困难等症状，要及时就医完善相关检查。甲状腺乳头状癌经治疗后一般预后良好，无需过度紧张焦虑。

甲状腺乳头状癌是甲状腺癌里面最常见的一种，也是恶性度最低的，但发病率占全部甲状腺癌的75%。那么生活中，哪些情况会诱发甲状腺乳头状癌呢？甲状腺乳头状癌的确切成因尚无定论，目前甲状腺乳头状癌高发公认的影响因素有以下：一、电离辐射电离辐射是导致甲状腺乳头状癌的明确原因之一。电离辐射对人类，尤其是对儿童、青少年有明显致癌作用。例如体外的X射线及γ射线照射、儿童期颈部辐射，都会导致癌变的危险性升高。二、高碘饮食高碘饮食是另一个潜在危险因素。高碘饮食地区乳头状癌的发病率较高，如冰岛、日本和太平洋岛国。严重碘缺乏地区广泛补碘后，尽管滤泡癌和未分化癌发病率下降，而乳头状癌的比例升高。三、前期良性甲状腺疾病良性甲状腺疾病史是已经得到充分证明的乳头状癌危险因素。据报道，在美国甲状腺乳头状癌中，有Graves病、甲状腺炎、甲状腺肿病史者分别为2%、8%、14%。四、内分泌因素甲状腺乳头状腺癌和垂体所分泌的促甲状腺素（TSH）关系较为密切。五、遗传因素甲状腺乳头状癌不是遗传性疾病，但有少部分甲状腺乳头状癌患者有家族病史。因此，在生活中，我们可以通过尽量避免接触放射线、避免长期高碘食物的摄入，定期的体检，来进行预防。如果得了甲状腺乳头状癌，也不必害怕，目前临床上甲状腺乳头状癌的治愈率可以达到95%，所以我们只要积极配合医生治疗，做好护理工作，就能早日恢复健康。

很多人谈“癌”色变，特别是肝癌。它之所以如此可怕，是因为除了本身难以治愈外，还有一个重要原因是大约70%的患者在确诊时就已经是中晚期了，从而错过了治疗的最佳时机。但这并不是说我们拿肝癌完全没有办法，肝癌还是有很多治疗方法，比如肝切除术、肝移植术、介入治疗、放射治疗、系统治疗、消融治疗等。近年来，由于消融治疗具备创伤小、疗效好、费用较低、可重复进行等优点，它越来越被广泛应用于肝癌治疗中。但有一个问题是：是否所有肝癌患者都能用消融治疗？答案是否定。那么，什么样的肝癌患者适合消融治疗呢？多年的临床实践表明，消融治疗比较适用于微小肝癌，即早期肝癌。另外，必须要符合以下四个条件的早期肝癌患者才能进行消融治疗：1、单发肿瘤，最大直径≤5cm;或肿瘤数目≤3个，且最大直径≤3cm。2、患者体内无血管、胆管和邻近器官侵犯以及转移。3、肝功能分级为Child-PughA或B级，或经内科护肝治疗达到该标准。4、对于不能手术切除的直径>5cm的单发肿瘤，或是最大直径>3cm的多发肿瘤患者，局部消融可以作为姑息性综合治疗的一部分。 此外，消融治疗肝癌还有一定的禁忌症，例如肿瘤巨大或弥漫型肝癌、治疗前一个月内有食管胃底静脉曲张破裂出血、合并活动性感染（尤其是胆管系统炎症）等等。因此，肝癌病患是否适宜做消融手术，需要经过医生的评估确认，在专业指导下进行治疗。

随着人们健康意识的提高，“乳腺结节”这个词越来越频繁地出现在我们生活中，乳腺结节是很常见的问题，经常会给广大女性患者带来不必要的焦虑，既不想做手术花钱受罪，也不想持续随访费时费力，这时自然有患者要问了，吃药能把乳腺结节消掉吗？首先要明确一点，在我们体检报告单上的“乳腺结节”并不是疾病名称，而是一种影像描述。B超、X线、CT等影像检查发现的乳腺小肿块，在病理性质不明确时，都可以被叫做乳腺结节。这些结节可能是增生改变，也可能是乳腺良性肿瘤，甚至可能是乳腺癌。但无论是上述哪种情况，根据目前的医学知识，各种良性肿瘤、组织增生或恶性肿瘤是不可能自行消失或通过吃药消除的。但有的患者随访B超确实发现某个结节变小乃至消失了，如果在这之前服用过某种药物，就会欣喜地认为是药物“消散”了结节，其实这是因为B超检查是主观性较强的检查，高度依赖B超医生的个人经验。本次检查的B超医生对是否是结节的判断和上次医生观点不一致，或者测量误差导致的，如果在下次的B超医生认为这个结节还在，尺寸又变大了一点，也是很正常的。主观性检查就容易存在结论不一致的现象。总之，虽然乳腺结节以良性为主，但我们不要抱有侥幸心理，要做到规范诊疗。医生会根据您的情况制定个体化的诊疗方案。

肿瘤消融术是指利用红外线等物理疗法，将肿瘤组织加热至杀灭癌细胞的温度，从而达到治疗恶性肿瘤的目的。今天，我们以肝癌消融为例，了解一下肝癌消融术后的注意事项：首先，保护术后部位。术后部位的保护是第一重要的。有些患者在术后不注意，翻身压到术后部位，很有可能会出现血压下降、心率增快、疲劳乏力等不适感。其次，控制发热。术后患者可能出现发热，为肿瘤消融后坏死物质吸收所致，可以通过多喝水或给予物理降温。记得要保持口腔清洁，加强基础护理，出汗时及时更换衣物，保持床位的整洁。这期间，注意不要着凉或感冒，否则有可能会出现继发感染问题。再次，控制饮食。肝脏是消化系统的重要组成部分，因此，术后控制饮食显得尤为重要。切忌暴饮暴食，要少吃多餐；切忌饮食油腻，要以清淡为主；多吃瓜果蔬菜、多喝温水。最后，疼痛管理。一般术后可能会有轻度到中度疼痛感，属于正常现象。如果感觉到非常疼痛，就需要找医生及时处理。总体而言，消融手术属于比较安全的手术，术后只要注意上述问题，严重并发症是非常少见的，病患也能较快康复。

乳腺检查（如影像学检查、病理检查等）在乳腺结节的诊断中具有非常重要的作用，应用非常普遍。在门诊经常有这样的患者：”医生，我只要做b超就行了吗？网上说要做CT和磁共振才准确。““医生，超声说我乳腺结节有血流，是不是恶性的？”，“医生，听说泪靶有辐射，我不敢做。”“医生，我这报告上说有钙化灶，会癌变吗？”，“医生，超声说我腋窝淋巴结肿大，是不是淋巴转移？”。患者朋友们由于心情焦虑，经常会有类似的疑问，导致过分焦虑，做了很多不必要的检查或漏查了必要的检查。今天，我们就来盘点一下乳腺结节的常见检查误区。一、检查越贵越多越好吗？发现有乳腺结节时，大都慌了神，要求医生开出最贵最全的检查单，CT，MRI，甚至PET-CT，甚至有人主动要求穿刺、活检。这是典型的病急乱投医。检查应该是根据具体情况，选做有必要的检查。乳腺检查首选彩超，操作简便，无损伤，广泛用干肿瘤早期筛查和肿瘤诊断。超声检查肿块回声不均匀，边界不清，边缘手刺样或蟹足样改变，簇状细小钙化等是乳腺癌典型声像特征。当超声检查发现怀疑恶性的病灶时，可以再结合钼靶或磁共振检查，必要时在超声引导下行肿块穿刺活检，明确病理诊断。二、超声提示血流丰富就是恶性的吗？边界不清就是恶性的？不是的，许多良性结节也有丰富血流信号，许多增生结节也有边界不清的特点，不能单凭一个特点就怀疑恶性，患者朋友发现这些特点不要捕风捉影，吓唬自己。三、点状强回声一定是钙化吗？钙化就是癌吗？在乳腺超声中，如果结节中有点状强回声，一般就是说有钙化，钙化分为良性钙化和恶性钙化。如果超声发现钙化，通常需要做一个乳腺钼靶，钼靶对钙化更敏感，需要看钙化的特点。恶性钙化多数为簇状微小钙化，良性钙化形态较多。四、钼靶检查有放射线，坚决不做很多患者因为担心钼靶检查吃射线会加重乳腺结节，而排斥钼靶检查。其实不然，钼靶是一种微射线，剂量非常微弱，对身体本的辐射伤害非常小。晒个太阳、用手机打个电话都会受到一点点辐射。一次钼靶检查的辐射量，大概跟一趟长途飞机旅行差不多，所以无需太担心。早期乳腺癌由于病灶非常小，肿瘤血供不丰富，彩超或者MRI检查对细小的癌性钙化灶敏感度有限，而钼靶检查对乳腺病变的微小钙化非常敏感，而这些微小钙化有助于早期乳腺癌的诊断。五、淋巴结肿大一定有问题吗？在超声报告中经常提到淋巴结可见或者淋巴结肿大，引起患者担心。但这种情况多数没有问题，淋巴结大小不是一个很重要的指标，主要看形态，如果这样描述多数没有问题：皮髓质分界清，可见门样血流信号，形态良好等等。以下几种描述有问题：可见钙化，皮质增厚，皮髓质结构不清等。六、穿刺活检或导致肿瘤扩散吗？会刺激肿瘤恶变吗？把瘤子扎“破”了，癌细胞还不得“跑”出来？！这是很多患者不愿和不敢做穿刺活检的原因，然而，国际上已有大量的文献证据证实了穿刺活检的安全性，穿刺活检相比于手术切除活检，不论是肿瘤的局部复发风险还是远处转移风险，都没有差异。那么穿刺会刺激肿瘤恶变吗？最常见的两种乳腺良性肿瘤，分别是纤维腺瘤和良性叶状肿瘤，这二者都是来源于乳腺的间质细胞，而乳腺癌是来源于腺上皮和导管上皮的恶性肿瘤，属于上皮细胞来源。从根上就不是一家人，怎么可能互相变来变去呢？

近些年来女性越来越关注自己的乳房健康，有不少女性朋友在体检或自查时发现乳房出现结节，导致心情焦虑。其实乳腺结节是乳腺生理代谢过程中的病理表现，是超声诊断对乳腺中微小肿物的形容，只能称其为乳腺结节症。据调查约有70%～80%的女性都有不同程度的乳腺结节，多见于25~50岁的女性。乳腺结节有哪几种类型？乳腺结节可分为乳腺增生（可形成乳腺囊肿）及乳腺肿瘤性疾病，包括乳腺良性肿瘤（如乳腺纤维瘤、乳头状肿瘤等）以及乳腺恶性肿瘤（乳腺癌）哪些乳腺结节容易发生癌变呢？乳腺结节大部分是良性的，很少出现恶变的情况。但确实有少部分类型的乳腺结节有恶变的可能。需要结合患者是否存在疼痛、乳头溢液等情况并结合B超、钼靶、病理检查等才能做出明确的诊断。从形态学上讲，如果乳腺彩超结果显示结节较小，乳导管不扩张，可能是乳腺实性增生小结节，无需手术，只需每3个月复查彩超即可。如果彩超提示结节回声低、不规则、有完整包膜、有血流信号等，且肿块坚硬，无压痛，边界不清，推之不活动，短期内增大明显，或伴腋下或锁骨上淋巴结肿大，或伴乳头内陷。则癌变的可能性大。综上所述，乳腺良性结节恶变的可能性相对较低，但是随着生活节奏加快，压力增大，环境改变等因素，恶变的可能性是每个人都不能忽视的，因此大家要提高早诊断早治疗的意识，正确认识“结节”，远离乳腺癌。