赵舟医生的科普号

1、 第一次复查（出院后1个月）： 完善项目包括： 生化（抽血化验）----提示肝肾功能、血糖、血脂（必查） 胸片（检查）----提示是否合并肺部感染或肺不张（如果有胸闷、喘憋等症状时强烈建议） 心电图（检查）-----提示有无心律失常（如果有早搏或者心悸以及胸闷等不适时强烈建议） 超声心动图（检查）----提示心功能情况以及有无心包积液（患者术前心功能不佳、下肢水肿者强烈建议） 提供资料时需将报告单及影像学片子一同发给我 2、 第二次复查（出院后3个月至6个月期间）： 完善项目包括： 生化（抽血化验）----进一步提示长期服药后对肝肾功能影响以及血糖、血脂控制情况（必查） 心肌损伤标志物/心肌酶（抽血化验）----提示近期是否存在心肌梗死或者心绞痛（如果患者近期出现不适，且性质和原来相同强烈建议，同时加做心电图） 超声心动图/心电图（检查）----患者无特殊情况可以暂时不做； 3、 第三次复查（出院后一年）： 完善项目包括： 冠状动脉CT检查（需要打造影剂的检查）---建议返回我院进行CT检查，明确桥血管通畅情况 生化（抽血化验）----肝肾功能影响以及血糖、血脂控制情况（必查） 其他依据情况 4、第四次复查（建议出院后每半年至少一次抽血化验）

1.冠心病搭桥术后阿司匹林需要终身服用，国人服用剂量为100mg每天（一片100mg）或者120mg每天（一片剂量40mg），但因有出血风险，患者应该随时注意，比如刷牙时牙龈出血，身上无明显原因出现瘀斑或者便血等时应及时停药就诊于当地医院。无法服用需要调整时应去门诊听从医生建议。 2.倍他乐克建议长期服用，保证安静状态下心室率低于80次/分，当低于60次分时停服。通常剂量为12.5mg一天两次，具体剂量应遵医嘱服用调整。 3.降血脂药物建议长期服用，服用期间应注意血脂、肝功及肾功情况。如果降脂药物控制不好建议就诊当地医院进行药物调整。 4.依姆多或欣康或山苏建议搭桥术后服用3月到6月，时间到后如无不适可自行停药。 5.呋塞米、螺内酯（利尿药）及补达秀（补钾药物）搭桥术后因人而异，一般情况下医生开药吃完后停服，如下肢存在水肿，考虑心脏功能问题可以小剂量继续服用，长期服用需随时和主管医生沟通联系。 6.降血压、降血糖等药物建议长期服用，并定期复查，根据波动情况随时调整。如果药物控制满意不建议自行停止或者加量。 7.可达龙（胺碘酮）之类影响心律及心率的药物需要遵从医嘱服用，不能自行随意服用 8.术后需要口服波立维患者通常服用一年，因其和阿司匹林具有协同作用，增加出血风险，服用过程中需要严密监测是否有出血倾向，一旦发现，立即停药就诊于当地医院。 9.部分患者使用桡动脉（多为左侧手臂）进行搭桥，术后通常服用合心爽30mg（每天三次，每次一片30mg）来预防桡动脉桥的痉挛，从而保证远期通常率。一般来说药物需要服用3个月至半年，甚至一年。 10.波利特肠溶片或者达克普隆（质子泵抑制剂PPI类，预防消化道出血等情况）一般需要吃一个月，如果既往有消化道溃疡或出血病史，建议前6个月每日服用，后续可间隔一日服用，继续6个月。一年后依据医生建议决定是否停止。 11.住院期间部分患者可能给予胰岛素控制血糖，出院后建议内分泌门诊随诊严格控制，如果口服药物效果不佳及时尽早调整为胰岛素治疗。因涉及胰岛素保存问题我们通常出院不带胰岛素，回家后建议中长效胰岛素控制（建议遵从内分泌科建议）。

华法林（warfarin）是目前应用最为广泛的口服抗凝药，用于瓣膜置换术后、非瓣膜疾病性房颤、肺栓塞和深静脉血栓等疾病。该药物最早是20世纪40年代美国一所大学合成的抗凝药。 华法林的抗凝机制是正常肝脏合成凝血因子需要维生素K，华法林与维生素K竞争，导致凝血因子没有活性，起到抗凝的作用。华法林几乎完全经肝脏代谢清除，主要经肾排出，很少进入胆汁，因此对于肾功能不全的病人不需要调整华法林剂量。 各种广谱的抗生素（磺胺类、左氧氟沙星、呋喃唑酮、头孢唑林、头孢哌酮、红霉素等）因可以抑制肠道细菌产生维生素K，导致华法林作用增强。其中左氧氟沙星增强华法林作用可能更强，因此需要注意凝血检查或适当减少剂量。此外，一些食物中富含维生素K（菠菜、甘蓝、酸奶酪、蛋黄、大豆油、莴笋、胡萝卜、海藻、芫荽、绿茶、豆奶等）却会降低华法林的抗凝作用，因此在日常生活中如果进食上述食物要知道可能华法林抗凝效果会减弱。另外，如果患者近期存在腹泻、呕吐或者低油脂饮食，可能导致维生素K吸收减少，华法林的抗凝作用会增强，需要注意是否有出血倾向或者减少华法林用量。此外，还有些研究显示，VKORC1基因也和华法林作用大小有关，如相较于白种人，亚洲人群达到同样的凝血效果时服用的华法林剂量相对较小。年龄也是影响凝血的重要因素，年龄越大，华法林清除越少，抗凝作用越强。因此对于高龄人群华法林因适当减量。当患者营养不良，蛋白丢失，华法林作用增强。服用可达龙、甲硝唑也会增强华法林的效果。影响华法林作用的因素很多，需要大家在日程生活中注意。 究竟如何服用华法林，一直以来没有定论，目前国际上普遍接受的国际标准化比值（International normalized ratio，INR）安全范围是2.0-3.0，而我国人群瓣膜置换术后最佳范围则低于上述范围，有研究显示在1.8-2.5之间，不同位置的瓣膜也不尽相同。通常情况下，我们建议初始剂量为3mg每天，大于75岁的老年人或者具有出血风险因素的患者从2mg每天开始。我们中心建议：第一周若INR值没有趋于稳定时，应每天进行凝血检查，第二周可以隔一天进行凝血检查，第三周可以隔两天或者三天进行一次凝血检查，第四周可以隔三天或者四天进行一次凝血检查，以后可以逐渐间隔延长。但需要注意，如果发现不明原因的黑便或者大便带血，无明显诱因的皮肤出现瘀斑、淤青，刷牙时出现牙龈出血，应立即停止服用药物，并尽快前往正规医院进行检查。 本文系赵舟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

消融术后抗凝时间一直以来备受关注，一方面大家认为既然已经走了消融手术，为何还需要使用抗凝药物，另一方面很多专家认为，消融术后由于纤维瘢痕处于生成阶段，并不稳定，期间有可能仍有间断房颤发作，建议继续使用抗凝药物，此外还有部分学者认为，消融手术会导致内膜损伤、不光滑，围术期产生血栓概率较高，使用抗凝药物可有效预防消融手术所引起的血栓事件。那究竟消融术后使用多长时间抗凝药物更为合理呢？近期一项Meta分析显示，在房颤消融手术成功空白期后，停用抗凝药物治疗是安全的，不仅不增加血栓栓塞风险，还降低大出血风险。这项研究，其中包括11个前瞻性队列和5个回顾性队列，共纳入23942例房颤患者，其中14382例在房颤消融空白期后中断抗凝治疗，9560例则在空白期后继续用药。研究显示，在房颤消融空白期后中断和继续抗凝的两组患者，血栓栓塞风险无差异。而且，与房颤消融空白期后继续抗凝治疗的患者相比，那些空白期后中断抗凝治疗的患者大出血风险降低了77%。另外，本次研究中的一项Meta分析显示，房颤射频消融术后长期抗凝的出血风险大于抗栓治疗获益。研究认为在中风低风险人群中，手术成功3个月后停用抗凝药是安全可行的，但仍需定期进行血栓栓塞风险再评估；对于中、高风险人群，目前结论不一，需结合HAS-BLED评分和CHA2DS2-VASc评分综合考虑，进行个体化治疗。引用文献：[1]WangX,LiM,WangX,ZhangZ.Itcanbesafetodiscontinueoralanticoagulantsaftersuccessfulatrialfibrillationablation:Asystematicreviewandmeta-analysisofcohortstudies.Medicine(Baltimore).2023Oct20;102(42):e35518.[2]梁士楚,王翠,宋晨宇,等.心房颤动射频消融术后长期抗凝可行性及安全性的Meta分析和试验序贯分析[J].中国循环杂志,2020,35(11):1121-1128.DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2020.11.012.

 好多人因为胸闷、心悸来到医院，做了超声发现有心肌肥厚，要不要治疗呢？ 导致心肌变厚的原因众多，比如高血压、心脏淀粉样变、结节病、线粒体心肌病等等。 其中有些人表现以左心室非对称性增厚，尤其以室间隔肥厚为特征，我们称之为肥厚型心肌病。其实很多检查都可以发现这一类疾病，比如超声心动图、核磁共振、CT等等，一般认为心脏左心室某个节段或多个节段室壁厚度≥15mm，如果有一级亲属，那么这个诊断标准可以放宽，认为厚度≥13mm就可以诊断为肥厚型心肌病。这样的肥厚依据位置的不同，还可以分为室间隔肥厚、心尖部肥厚、左心室中部肥厚、弥漫型肥厚等等。 另外还依据有没有梗阻，分为非梗阻型肥厚型心肌病、隐匿性梗阻性肥厚型心肌病和梗阻性hcm。其中梗阻性肥厚型心肌病如果梗阻到一定水平，是需要进行手术治疗的。所以，建议大家，一旦发现心肌肥厚应及时就诊，让医生帮忙判断是否需要治疗。

之前听人说，千万不要和耳垂上有折痕的人打麻将、喝酒，因为他们多数是心脏不好，惹急了会诱发心梗！耳朵上有折痕，真的就意味着心脏不好吗？其实早在1973年，美国科学家就将这种折痕定义为“耳折征”，也叫“Frank征”，有研究认为，耳朵处于身体的远端部位，对缺血敏感，容易出现耳垂局部胶原纤维断裂情况，从而导致折痕的出现，耳垂折痕的形成常伴随局部动脉粥样硬化的发生，认为耳垂折痕与冠心病之间有一定的相关性。这个说法有道理吗？仍然值得商榷！耳垂折痕始终不是心血管疾病的独立危险因素，单靠耳垂折痕预测冠心病并不准确，如果自己有胸闷、胸痛等症状，尤其在活动以后出现，那就要高度警惕可能存在心血管病了，应及时就诊医排除疾病！

冠心病患者是可以泡脚的。脚部的血管比较丰富，正常的泡脚可以促进血液循环，对于心脑血管疾病有很好的调节作用。之所以有些人顾虑能否泡脚，是因为如果水过热，可能会导致下肢血管过度扩张，从而引起回心血量减少，进一步引起心脏冠脉供血不足，从而诱发心绞痛。另外，很多冠心病患者合并糖尿病，糖尿病人群疼痛阈值过高，对于泡脚水温过高可能感觉不敏感，有可能引起烫伤。因此建议冠心病人群泡脚的时候，水温最好控制在37度左右，水温不要太烫，也不要太凉。泡脚时间无需限制，最好以个人感觉到略微出汗为好。泡脚可以促进人体的血液循环，因此不会对身体有任何的伤害。所以只要在水温的温度上、时间上注意一下，其他的没有什么影响。

住家附近有快餐店，好多人因此津津乐道，觉得生活便利且幸福感提升！殊不知，有些潜移默化地影响你并不知道。有研究显示，住家附近有快餐店并非好事，因为住的地方有快餐店，可能罹患心脏病和糖尿病的风险也会成倍增加，如果住家附近500米有两家快餐店，那么罹患冠心病的风险可能会增加13%，而周围1000米内有5家以上的快餐店，那么冠心病罹患的风险会增加约17%。而且快餐店越多，风险越高，其中，女性和高收入人群的风险尤其增高！来源：KusumaD,AtanasovaP,PinedaE, etal.FoodenvironmentanddiabetesmellitusinSouthAsia:Ageospatialanalysisofhealthoutcomedata.PLoSMed.2022Apr26;19(4):e1003970.