段晓辉医生的科普号

随着社会交流日益频繁以及环境污染的加重，嗓音疾病逐渐增多，严重影响了人们的健康和生活质量，故对人们嗓音及发声器官的保护越来越重要。 嗓音疾病的主要症状有声音嘶哑、异物感、咽喉肿痛、干燥、痒感及咳嗽、咳痰等，当人们出现此类症状时，有些人会应用胖大海、金银花泡水喝，或是用些含片等。虽然用完后嗓子可能会舒服些，但治标不治本。大家如果遇到嗓子不舒服，最好还是到医院做个喉镜检查，明确诊治。 常见嗓音疾病可分为功能性、器质性及神经性、精神心理性。 一、功能性嗓音疾病 1、室带性发音障碍 由于长期的大声讲话、用嗓不当导致的假声带即室带发音，喉镜上可见室带肥厚，可表现为讲话费力易疲劳、声音嘶哑等。治疗主要为嗓音训练。 2、弓形声带 由于喉上神经麻痹、慢性炎症、萎缩性喉炎等，表现为声带呈弓形，导致声门闭合不良，从而出现声音嘶哑等症状。治疗以声带注射填充术为主。 二、器质性嗓音疾病 1、急性喉炎 指喉粘膜及声带的急性炎症，为呼吸道常见急性感染性疾病之一，主要症状为声音嘶哑、喉痛、咳嗽咳痰及发热等，治疗以声休、抗生素治疗为主，可给予雾化吸入。 2、慢性喉炎 指喉部粘膜因一般性病菌感染或用声不当所引起的慢性炎症，常见于嗓音工作者、烟酒嗜好者、急性喉炎反复发作迁延不愈或长期的呼吸道炎症。症状以声音嘶哑为主，伴有咽喉干燥、痰多、刺痛、异物感等不适。治疗应去除病因，纠正不良习惯，声休及雾化吸入，可口服药物治疗。 3、声带小结 慢性喉炎一种，多见于嗓音工作者及儿童男性，主要表现为反复发作的声音嘶哑，或者伴有发音疲劳、讲话费力等，长时间讲话声嘶加重，休声后可缓解。喉镜下可见双侧声带前中1/3交界处呈对称样、灰白色小隆起。较小的或者早期的声带小结可通过口服药物及发音训练治疗，较大的声带小结、嗓音训练效果不佳者可考虑手术切除。 4、声带息肉 可因用声不当、上呼吸道感染、吸烟、内分泌紊乱及变态反应引起，表现为反复发作的声音嘶哑，喉镜下息肉多见于声带边缘前中1/3交界处，呈带蒂或广基半透明、灰白、淡红色样新生物。部分小的声带息肉可通过保守治疗、嗓音训练好转，经过这些治疗无效的则可以手术。 5、声带白斑 为癌前病变，声带上皮过度增生或不典型增生，致病原因为长期抽烟、用嗓不当等。主要症状为声音嘶哑，易复发和癌变，治疗以手术为主。 6、声带沟 为一侧或双侧与声带游离缘平行的沟状裂隙或者凹陷，呈现为线样、斑状，深浅、长度不一，可位于声带的全长或部分，以双侧多见，发声时声门闭合不全，常常引起各种程度的发音困难。其病因尚不明确 ，主要有２种学说 ：① 先天性发育异常②受潜在的感染（如结核）诱发或外伤、癌肿侵袭致后天获得。治疗方法包括：嗓音训练、声带注射和甲状软骨成形术。 7、喉乳头状瘤 喉部最常见的良性肿瘤，可发生于任何年龄，由于病毒感染所致，病程缓慢，主要症状为进行性声音嘶哑，肿瘤长大可堵塞声门引起呼吸困难。治疗以手术为主，较易复发。 8、接触性肉芽肿 可因胃食管返流、喉咽返流、气管插管等原因引起。表现为轻重不等的声音嘶哑，治疗方法包括抗返流治疗及局部激素注射治疗，如效果不佳可考虑手术治疗。 9、恶性肿瘤 喉恶性肿瘤大多为鳞状细胞癌，约占90%，男性多见，可能与吸烟饮酒及空气污染、病毒感染有关，常见的症状有声音嘶哑、呼吸困难、吞咽障碍、颈部淋巴结肿大等，治疗以手术结合放化疗的综合治疗为主。 10、声带麻痹 可为表现为单侧或者双侧声带麻痹，主要病因包括中枢性、肿瘤性（包括颅底、喉部、甲状腺、胸腔肿瘤等）、手术创伤、外伤性、感染性以及不明原因性等。单侧声带麻痹主要症状为声音嘶哑、讲话费力等，双侧声带麻痹可表现为声音嘶哑、呼吸困难，需予以重视。 11、环杓关节脱位 是一种少见的临床疾病，常见症状包括声音嘶哑、气息声和吞咽困难等。表现为声带活动受限，但支配声带运动的神经没有受损，全身麻醉气管内插管是其最常见的病因，喉部钝性损伤、鼻胃管置入等也可导致该病发生。 三、神经性嗓音疾病 1、痉挛性发声障碍 是一种中枢运动神经处理中的病变，一种局灶性肌张力障碍，以嗓音特定活动或目的引发的痉挛为特征，表现为发音时喉部一块或多块肌肉不随意运动引起痉挛样的发音，而患者在唱歌或大笑时可能不会出现功能的影响。发病率约为十万分之一，最常见于 30 ～50 岁人群，女性多见，主要表现为发音震颤和频发嗓音中断。 2、肌肉紧张性发音障碍 是言语时喉部肌肉运动过强或过弱导致的发声障碍，通常与上呼吸道感染、不适当的高音使用、反流或大量用嗓相关联而出现的问题，多见于老师、商人、话务员等嗓音工作者，有长期的用嗓不当、用嗓过度、吸烟酗酒史，治疗以嗓音训练为主，效果良好。 四、精神心理性发音障碍 1、青春期发音障碍 在青少年期稚气的童音会逐渐消失，女孩变声期13-15岁，声音高而尖细，男孩变声期14-16岁，声音粗而低沉。治疗方法包括心理治疗、嗓音训练和甲状软骨成形术。 2、转换性发声障碍 由于生活和工作的突然的巨大变化，包括换工作、车祸、亲人去世等各种重大的心理创伤，均可导致发声障碍，治疗上以心理治疗为主，可辅助嗓音训练。 护嗓须知 不宜熬夜，经常晚睡易增加咽喉不适感。 二、多喝水，缓解咽喉不适。 三、注意休声，避免大声说话，尖叫，避免过度用嗓。 四、用鼻子呼吸，避免张口呼吸，长期干燥的冷空气刺激继而引发慢性咽喉炎。 五、上呼吸道感染时避免过度用声。 六、不要在月经期或变声期过度用嗓子。 一旦出现了声音嘶哑，请及时至专科门诊就诊，进行喉镜检查及嗓音评估，针对不同的病因给予相应的处理。治疗方式根据病变性质及范围的不同包括药物治疗、手术治疗及嗓音康复治疗。

耳前有“小孔儿”，老百姓俗称仓眼儿，老人说将来有福气，是这样的吗？显然这只是老人的一种美好的愿望，其实不然，这是一种先天性的疾病，临床上称为：耳前瘘管。是胚胎期第一鳃沟融合不全形成盲管，现在研究提示可能为一种不完全的常染色体显性遗传病。瘘管开口于耳轮脚前，少数可在耳廓之三角窝或耳甲腔部。深浅不一，或长或短，内部走形犹如树根方向不定，有的瘘管分支广泛，可达外耳道深部以及绕到耳后。双侧发病多见，管腔内有脱落的上皮及角化物，常有带臭味儿的豆腐渣样物排出。 大部分有瘘管的人多无自觉症状，部分会有痒感，可有少许皮脂样物从瘘口排出。少数人会继发感染，局部发生红肿热痛，局部可破溃形成瘘道排脓，反复感染可有瘢痕存在。 治疗上，如无症状可不用处理；首次感染，可给予抗感染治疗；如形成脓肿，应切开排脓；反复感染后可完整切除瘘管，如病变范围较大，应将病灶及涉及皮肤一并扩大切除，局部皮肤缺损可行邻近皮瓣转移修复。 手术时机： 1、无症状者均无须手术 2、单次发病可在脓肿切开引流积极抗炎治疗，局部炎症局限后 3、多次反复感染的患者，或应用抗生素控制不理想的感染，也 可行病变扩大切除手术。 4、无明显手术禁忌 预防： 1、增强体质，提高自身免 2、无感染的瘘管，禁止用手挤压，保持局部清洁； 3、局部如有非脓性分泌物溢出，可用75%酒精或1%碘伏溶液消毒； 4、局部痒感禁止揉搓，避免继发感染； 5、感染时，应用抗生素，如形成脓肿应往专科医院就诊行切开 引流。