何静妮医生的科普号

临床上，因为胆囊疾病，例如胆囊结石，胆囊息肉，很多患者必须接受腹腔镜胆囊切除手术。术后，很多患者有疑问，胆囊切除后，我是不就没有胆汁了？胆囊是管消化的，我以后是不就不能吃肉了？我怎么有时候会拉肚子呢？还有患者甚至会问，胆囊切除了，我以后是不就没胆了？首先，我们从解剖结构上了解一下胆囊。胆汁是由肝脏持续分泌的，每天正常量为800-1200ml，胆汁是一种消化液，由胆盐，胆色素，胆固醇等组成，不含有消化酶。胆汁的主要作用是促进脂肪的消化分解。在非消化期，部分胆汁在胆囊内储存，胆囊的容量是50-100ml。在消化期，也就是进食时，胆汁直接由肝脏和胆囊大量排到十二指肠，促进脂肪的消化分解和脂溶性维生素的吸收。所以，胆囊切除术后，胆汁还是会每天由肝脏持续分泌的，仍旧是可以消化脂肪类食物的。然后，胆囊切除术后饮食怎么调节呢？在术后早期，我们是建议清淡，易消化的食物，少吃多餐，如稀粥，面条，糊糊类，鼓励进食蛋白质类食物，鸡汤鱼汤等促进身体愈合。两周以后，如无不适症状，建议逐步过渡到正常饮食，正常饮食包括正常进食肉类，蛋类等包含脂肪的食物。脂肪是人体基本三大营养素之一，不能完全不摄取，而是适量摄入。三个月以后基本正常饮食就可以了。有些患者在胆囊切除术后三个月到半年，会有大便不成形或腹泻现象，如果进食脂肪食物后更明显。这叫“脂肪泻”。因为胆囊是贮存和浓缩胆汁的器官，在切除后由肝脏分泌的胆汁就会持续直接进入十二指肠，当一次进食较多的含脂肪类食物时，肠道没有足够数量的胆汁来帮助脂肪的消化和吸收，就会脂肪泻。这种情况，针对术前胆囊还有功能的患者，术后可能腹泻更容易发生。但是，经过一段时间的调整恢复，胆总管末端的代偿性膨大，都由有效的维持机体的正常生理功能。那什么样的饮食是正常饮食呢。低脂肪，低胆固醇，高蛋白质的膳食结构，增加膳食纤维的摄入。少吃生，冷，硬，粘，刺激辛辣或者油炸烧烤类食物。忌烟忌酒。保持健康的心理，适当体育锻炼。

近期，中国国内再次因为新冠病毒变异毒株——德尔塔毒株导致病毒的扩散。一方面，新冠变异毒株较以前毒株传染力更强，潜伏期更短，致病性更强，另一方面，因为新冠在中国阶段性胜利导致了公众对防疫的松懈。目前看来，病毒在全球范围内还会长期存在，无法完全消灭。我们只好把好我们的关，常态化管理和预防。那，如何做好新冠病毒的防范呢。依然是科学佩戴口罩，勤洗手，常通风，尽量不去人群聚集，空气不流通场所，自觉遵守防疫措施，在商场，超市，酒店，影剧院，体育场，公交车，地铁，机场候机室等公共场所，配合做好戴口罩，验码测温，一米线等防控措施。积极接种新冠疫苗。这次传播发现即使接种疫苗，仍有感染新冠的风险。但是，确诊病例中，没有接种过疫苗的人群转为重症患者的比例高于接种过疫苗的人群。证明现存新冠疫苗对新的变异毒株仍有作用。我们只有加快接种疫苗速度，让实现群体免疫速度跑赢病毒变异速度，斩断病毒传播途径，才能真正解决问题。可能接触病人或病毒污染场所，要注意做好个人防护和个人卫生。佩戴符合要求的个人防护装备，并注意触摸可能的污染物后要及时洗手，消毒，注意对可能受到污染的物品先消毒后处理。不聚集，少到密闭，通风不良的公告场所。现阶段不参加聚集性活动，减少公共部位的接触，回来后及时洗手。保持健康生活方式。现在暑假期间，气温前端时间持续高温现在因汛期，出现多雨天气，应根据气温变化适时增减衣物，注意劳逸结合，规律作息，注意饮食卫生，倡导使用公筷公勺，实行分餐制。拒绝食用野味。做好健康检测。尤其旅游归来后，应密切关注自身及家人的身体状况，如出现发热，干咳，乏力等可疑症状，要佩戴口罩及时到附近医院发热门诊就诊，不用自行用药，不要到没有资质的诊所就诊。以免延误诊疗。不建议乘坐公共交通工具，不要带病上班，并向单位报告旅行史，接触史及身体异常情况。现在国内虽然仍有新冠病毒的不断散发病例，但不代表我们将与病毒长期共存，和平相处。我们依然要将抗疫继续下去，将病毒扼杀彻底，力战到底，才能从根本意义上保证国民生命健康安全。

近期，中国境内因为这种新冠变异毒株—德尔塔变异毒株，新冠病毒传播再次波及到14省，118个地区升级为高中风险地区。德尔塔来势汹汹，它与之前的毒株有何不同呢？德尔塔毒株传播能力显著增强，它比以往其他毒株的传播能力提高了一倍，比在英国发现的阿尔法毒株传播能力提高超过40%。潜伏期缩短。德尔塔毒株可疑在短短10天内传五六代，病毒传播速度在增快。携带德尔塔毒株的人可能会更快的具有传染性。病毒载量高。广东省疾控中心的一项研究表明，在将近期感染德尔塔毒株的感染者与2020年早期感染新冠病毒的患者对比，德尔塔毒株感染者的呼吸道病毒载量是原始毒株感染者的1260倍，德尔塔毒株的自我复制速度非常迅猛。感染者的CT值越低，就说明病毒的载量越高。患者核酸转阴所需的时间延长。德尔塔毒株可能存在免疫逃逸，但疫苗仍有保护作用。确诊病例中，很多患者既往已经接种过新冠疫苗，仍能被感染。但是，没有接种过疫苗的人群转为重症患者的比例高于接种过疫苗的人群。证明现存新冠疫苗对新的变异毒株仍有作用。

如今，超声引导下的细针穿刺活检（fine needle aspiration biopsy，FNAB）技术已经作为临床上首选的甲状腺结节的良恶性的判定方式，因其局麻，微创，对患者基本无损伤，已在临床广泛开展。针对传统的病理组织学检测，超声引导下的细针穿刺活检取得的病理标本是甲状腺细胞，病理用的是细胞学检测。目前，公认的评判标准是甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统（2017版）。甲状腺结节细胞学病理结果一共分为六类。I类:不能判断/标本不满意，建议重复FNA。II类：良性，建议随诊观察。III类：意义不明的非典型细胞/意义不明的滤泡性病变，建议重复FNA，分子检测或手术。IV类：滤泡性肿瘤/可疑滤泡性肿瘤，建议手术或分子检测。V类: 可疑恶性，建议手术。VI类：恶性，建议手术。根据Bethesda报告系统，我们能看到，细针穿刺结果不是一定能判定是良性或恶性，还会有一些其他的分类结果。同时，FNAB结果也受甲状腺结节的质地，大小，位置，穿刺和病理医师的经验等多种因素影响。为了改善穿刺结果，我们可以做穿刺细胞的基因检测，洗脱液Tg检测，液基制片，粗针穿刺等。综上所述，当拿到穿刺结果后，建议咨询专业的普外科医师结合病史，超声，基因检测等多因素分析，给出适宜的个体化治疗方案。

在中国，甲状腺结节的患病人群数目众多，随着超声检查的普及，现在高分辨率超声检查中甲状腺结节的检出率为20％到76％。如何将甲状腺癌性结节从高发的甲状腺结节中甄别出来，从而避免不必要的甲状腺外科手术，是目前临床工作的重点。细针穿刺活检 (fine needle aspiration biopsy，FNAB)技术是利用一枚细针在超声引导下对甲状腺结节进行反复抽吸穿刺，从中获取甲状腺结节细胞成分，通过细胞学诊断来实现对目标病灶性质的判断。 细针穿刺活检是一项微创诊断技术，在局麻下就可以完成，对甲状腺组织基本没有损伤，出血少，可在术前鉴别甲状腺结节的性质，为甲状腺疾病的个体化精准治疗提供依据，是甲状腺诊治决策的关键。那什么样的甲状腺结节需要做细针穿刺活检呢？中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会在2018年制定了中国的超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南，提示具有以下特征的甲状腺结节建议行超声引导下的细针穿刺活检：(1)直径>lcm的甲状腺结节，超声检查有恶性征象者应考虑行穿刺活检。(2)直径≤lcm的甲状腺结节，不推荐常规行穿刺活检。但如果存在下述情况之一者，可考虑细针穿刺活检：①超声检查提示结节有恶性征象。②伴颈部淋巴结超声影像异常。③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史。④有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史。⑤18F～FDGPET显像阳性。⑥伴血清降钙素水平异常升高。细针穿刺活检前需要有甲状腺彩超结果，甲状腺功能结果，血常规和凝血功能，对于凝血功能异常或长期服用抗凝药物的患者不适宜行穿刺检测。但，细针穿刺活检可能存在假阴性的可能性，可以通过联合基因检测提高结果的阳性率。在美国，超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检已经作为甲状腺结节诊断的常规手段，是甲状腺结节诊断的金标准。现在，该技术在国内已经全面开展，大部分医院都已具备了甲状腺穿刺活检和诊断的技术。

随着影像学技术的发展和普及，无症状胆囊结石的检出率逐年增高。2022年，李女士体检发现自己患有胆囊结石，看着彩超报告，她犹豫不决，自己的胆囊结石还没有症状，并未影响自己的生活，那么自己的胆囊结石到底应不应该立刻解决呢？如果立刻解决，又该如何解决呢？胆囊疾病包括很多良性疾病，胆囊结石就是众多良性疾病之一。针对胆囊良性疾病，外科治疗的基本原则是科学掌握手术指征、把握手术时机、规范手术方式、加强围手术期管理、治疗并发症、预防癌变。国内外指南均推荐：胆囊良性疾病的手术指征之一就是胆囊结石，无论有无症状。这样的手术治疗方案成为外科专家共识有以下原因胆囊结石易引起以下并发症：（1）引起胆囊炎（2）当胆囊内的结石掉入胆总管内，会引起胆总管结石（3）若结石进一步掉落，嵌顿于十二指肠乳头处，反复摩擦胰腺，会引发急性胰腺炎。（4）严重胆囊结石会引发胆囊癌如图所示： 掌握胆囊切除的手术指征和时机，及时切除胆囊，是防治并发症的最有效手段。如果胆囊管狭窄或结石过大，排石治疗、体外冲击波碎石治疗、药物溶石等都更易引起上述并发症，使治疗情况变得更加复杂，也会经历更剧烈的疼痛，危险性巨大。除此之外，保胆术后的结石复发率高，且术后的胆囊是发生胆囊癌的高危因素。所以外科坚决反对对胆囊良性疾病实施“保胆取石”。那么，胆囊结石实施什么手术最好呢？腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC）已成为胆囊良性疾病的首选手术方式。由于腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点，已逐步取代传统的开腹手术。 规范胆囊良性疾病的外科治疗十分必要，不能盲目扩大胆囊切除术的指征，并反对开展不科学的“保胆手术”及胆囊部分切除术。对符合胆囊切除指征的患者应及时手术治疗，既能解除胆囊现存疾病的临床危害，还可显著降低胆囊癌的发病率，提高胆囊癌的早期诊断率和根治性切除率，改善胆囊癌的预后，实现外科层面对胆囊癌发生的预防。作者：何静妮中国医科大学附属盛京医院普通外科医学博士，副主任医师，副教授，硕士研究生导师。现任中国医疗保健国际交流促进会减重及代谢外科分会委员，辽宁省细胞生物学学会肿瘤光动力治疗专业委员会委员，辽宁省营养学会肿瘤营养分会委员。毕业于中国医科大学，从事普通外科临床工作十余年。发表中英文文章多篇，参与省课题两项，影响因子过30分。主要从事胆道系统疾病，甲状腺疾病的诊治。擅长微创手术治疗胆囊结石，胆道结石以及甲状腺肿瘤的诊治。专家门诊：中国医科大学附属盛京医院滑翔院区每周一全天

甲状腺术后颈部康复锻炼甲状腺手术均为颈部手术，术后颈部瘢痕形成过程中可能会有颈部不适症状，有颈部拉扯感，咽痛嗓子痛，进食有微疼痛感等的情况出现。适当的颈部锻炼更有利于术后恢复。术后可进行颈部左右转动、抬头低头等简单的颈部活动。也可按摩颈肩，使颈部肌肉松弛防止颈部肌肉疲劳。颈肩部活动可交替进行。注意事项：1. 开始活动时建议缓慢转动，幅度15度到30度为宜，不必过于用力。当转动时拉伸感逐渐减小时，可加大活动幅度，循序渐进。2. 在紧绷感减弱后，仍需坚持运动，以达到更好的康复效果。3. 术后若发生进食不适、咽喉异物感，可食用清凉食物如雪糕、冰淇淋等缓解咽喉疼痛。作者：何静妮中国医科大学附属盛京医院普通外科医学博士，副主任医师，副教授，硕士研究生导师。现任中国医疗保健国际交流促进会减重及代谢外科分会委员，辽宁省细胞生物学学会肿瘤光动力治疗专业委员会委员，辽宁省营养学会肿瘤营养分会委员。毕业于中国医科大学，从事普通外科临床工作十余年。发表中英文文章多篇，参与省课题两项，影响因子过30分。主要从事胆道系统疾病，甲状腺疾病的诊治。擅长微创手术治疗胆囊结石，胆道结石以及甲状腺肿瘤的诊治。专家门诊：中国医科大学附属盛京医院滑翔院区每周一全天 

疫情期间，为保证大家安全，做到“无接触，不聚集”，需要复印病志的患者可在网络申请出院病历复印。为方便大家操作，现制作操作流程及注意事项如下：注：以下步骤仅适用于中国医科大学附属盛京医院的就诊患者，其他医院患者请自行查询就诊医院的详细安排。  病志复印注意事项1. 住院期间可扫码申请，出院后医生完成并提交病历即可打印寄出（约15个工作日后）2. 请认真选择套系及份数，另需内容请在备注中写明3. 身份认证需传送清晰的有效证件原件照片，若患者为未成年人，身份认证需要上传患者（户口簿的首页、患者姓名页）和监护人的有效证件原件照片（正反面）4. 收件地址请写明省市区详细地址及联系电话工作时间：南湖院区、滑翔院区：周一至周五8：00-16：20周六9：00-15：00（周日、法定假日休息）咨询电话：总机（024）96615，转13627（南湖院区），转13617（滑翔院区），转13619（沈北院区）

基本医保、门诊规定病种（特、慢病）患者预约挂号方式：注：以下方式仅适用于中国医科大学附属盛京医院的就诊患者，其他医院患者请自行查询就诊医院的详细安排。1．电话预约：024-96615-32．盛京医院微信小程序预约   3．沈阳市智慧医保APP 注意：以上三种方式均需提前一天预约挂号，门诊当天取号

直播时间：2022年06月30日12:02主讲人：何静妮副主任医师中国医科大学附属盛京医院普通外科