周治波医生的科普号

1， 口内棉卷或纱布紧咬40-60分钟后取出； 2， 唾液内有血丝3-5天，不要反复漱口或吐出唾液； 3， 拔牙24小时内不能漱口刷牙，24小时后可以漱口； 4， 拔牙后24小时必须开始刷牙，不要刷拔牙窝处伤口，前两天可以不用牙膏； 5， 拔牙后1-2小时即可进食，宜凉软，不宜过热过硬； 6， 拔牙后不要舔伤口，勿吸吮拔牙窝； 7， 拔牙后1-2天不要吸烟喝酒，以免拔牙窝内血凝块脱出导致继发出血和伤口感染； 8， 两周内伤口会有不适或疼痛，可以服用口服止痛药物减轻不适感和疼痛； 9， 若拔牙后第四日起疼痛逐渐加重，及时复查； 10，下颌阻生或埋伏智齿拔除后，拔牙侧面部在拔牙后三天内会逐渐肿胀，第四天以后逐渐消退，下颌相应处皮肤会有青或黄色淤斑； 11，拔除智齿后第二或三天内会有一过性的发热、不适或疲倦的症状，属于正常拔牙后反应；若第四天后症状逐渐加重，请及时复查。

腭裂是一种较常见的口腔颌面部畸形。可单独发生也可与唇裂同时伴发。腭裂不仅有软组织畸形，更主要是骨组织畸形。腭裂患者的吸吮、进食及语言等生理功能障碍比唇裂更严重。又因领骨发育不良而常导致面中部塌陷；严重者呈碟形脸，咬合错乱(常呈反颌或开颌)。这些都严重地影响到患者的咀嚼功能和面容。对患者的生活、学习、工作均带来不利影响；也易造成患者的心理障碍。和唇裂一样，对腭裂的治疗原则应是综合序列治疗，且其要求比唇裂更高。腭裂系先天性发育畸形，它的形成是在胚胎发育过程中由于受到某些因素干扰，影响腭部的正常发育而造成的。腭部的正常发育在胚胎发育至第7周，球状突和上颌突在口外发展形成鼻部上唇时，亦向口内发展，球状突在口内由前向后生长，称前腭突，形成前颅骨和鼻中隔。上领突在口内，先垂直方向生长，形成左右各一腭突，称侧腭突。胚胎发育至第8周以后，两侧的侧腭突由垂直向改变为水平向生长，先在中线与前颌骨相融合，形成完整的牙槽嵴。以后又在中线上方与鼻中隔相融合，形成完整的硬腭，口腔与鼻腔完全分开。胚胎第12周时，两侧的侧腭突在中线融合，形成完整的软腭，口咽腔与鼻咽腔完全分开。因此，胚胎在7—12周发育过程中，因某种因素的影响，使前腭突和侧腭突的正常发育及相互融合受到阻挠，若在一侧或两侧，有一部分或全部未与对侧的腭突、前颅骨和上方的鼻中隔相融合，即可发生一侧或两侧相应程度的牙槽裂、腭裂。在第12周时，构成软腭和腭垂(悬雍垂)的两侧腭突，若有部分或全部不融合，即可发生相应程度的软腭裂或悬雍垂裂。由于腭突的融合过程是由前向后逐渐进展的，因此胚胎发育在不同时期受影响，腭部可出现由后向前不同程度的裂开畸形。腭裂的致畸原因与唇裂一样是多方面的，归纳起来有遗传因素和环境因素两大方面，即遗传因素和影响胚胎发育的各种因素。

唇裂的病因一、遗传因素 1.即亲属患病率随群体患病率的增高而增高，亲属关系愈密切，患病率愈高，男性患病率高于女性,通常男性患者的子女仅有唇裂，但女性患者的子女较易同时发生唇裂与腭裂；患者病情愈重，则其亲属患病率愈高，随着已有患儿数目的增加，以后再出生子女的唇腭裂患病率不断增加。 2．近亲婚配 较正常人高50％～100％ 3，种族特点黑种人0.4‰，白种人1‰， 日本人更高为3‰。二、环境因素 1. 营养因素动物实验母鼠食物中缺乏维生素B、A、E时，其幼鼠常发生唇腭裂的畸形 2．内分泌影响小鼠孕期的第13～15天内各注射一定剂量的地塞米松，其所生的幼鼠中有82％出现腭裂 3．药物因素的影响服用四环素、水杨酸类、抗癫痫药、抗麻风类药、安眠药、反应停等的孕妇，长期接触农药妇女，易于使胎儿发生唇腭裂 4．生物因素怀孕前3个月内感染病毒(如风疹)，可诱发婴儿唇腭裂 5．损伤和精神损伤不全流产 可损伤胚胎，直接地影响胎儿的发育精神刺激 可促使体内肾上腺皮质激素的分泌增加，在动物实验中注射肾上腺皮质激素可以诱发幼鼠腭裂。 6，物理性因素放射线、微波 婴儿可发生唇腭裂等畸形。 7．烟酒的影响吸烟、饮酒的孕妇，婴儿唇腭裂的发生率较高。

唇腭裂是人的唇、牙床和腭部的组织发育缺陷导致没有形成正常的组织结构，临床上可以观察的唇和腭部存在先天的裂隙。唇腭裂虽然是最常见的先天畸形之一，但通过许多人的努力和贡献，却可以用爱心来弥补。唇腭裂的治疗不仅仅是通过外科手术封闭存在的裂隙问题，更需要不同学科的医疗团队对唇腭裂病人进行综合的序列治疗。根据唇腭裂新生儿到成人的发育成长过程中，其序列治疗的顺序如下：l 唇腭裂儿童出生前的咨询和对其治疗的解释。l 唇腭裂儿童出生后的登记，父母喂养方法的指导和心理辅导。l 3个月：修复单侧唇裂根据孩子的情况决定是否需要同期修复鼻畸形，及考虑术前是否需要正畸矫治颌骨的错位畸形。l 3－6个月：修复双侧唇裂一般不同期修复鼻畸形，及考虑是否需要术前矫治前颌骨的前突畸形。l 6－18个月：修复腭裂和中耳功能的检查修复软腭裂和/或硬腭裂，耳鼻喉科检查中耳，排除中耳炎。l 3－9岁：其他可能需要的手术及其他治疗根据唇腭裂儿童的家长、孩子和大夫的共同参与决定：1. 鼻和唇继发畸形整复术2. 腭瘘修复术――腭裂修复术后腭部可能存在的瘘口3. 咽成形术――以改善孩子的发音如果可能上述三种手术可以在一次麻醉下施行。4. 牙齿正畸――根据唇腭裂儿童的具体情况来定正畸矫治错位牙齿的时间。5. 语音训练――改善唇腭裂儿童的发音。l 9－11岁：牙槽嵴植骨术――在尖牙萌出前目的是封闭牙床的骨性裂隙存在的口鼻腔瘘，使上颌牙槽骨成为一个整体，抬高支撑鼻底，及为正畸排齐错位牙床打下基础。l 11－16岁：根据唇腭裂青少年家长、孩子和大夫的共同参与决定：1. 鼻和唇继发畸形整复术2. 咽成形术3. 牙齿正畸l 16岁以后：正颌手术――发育停止后1. 通过正颌手术矫治面中份发育缺陷，改善牙齿咬合和关节问题。2. 鼻唇继发畸形的矫治。3. 语音评价。

腭裂是腭部发育缺陷引起的先天性裂隙,可能是由于母亲孕期病毒感染、营养缺乏、遗传和其他因素导致，原因不甚清。主要发生于左右侧或双侧腭部。腭裂可伴随牙槽嵴裂和唇裂。患有腭裂的宝宝主要有吞咽和发音等的问题。腭裂的程度由软腭部中线处组织的凹陷（隐裂）至腭部完全裂开至切牙孔处（完全性腭裂）的裂隙分为：1. 腭隐裂：软腭中线处在运动时的凹陷或半透明状2. 悬雍垂裂：悬雍垂（俗称小舌头）裂开3. I度腭裂：部分软腭中线处裂开4. II度腭裂：软腭和部分硬腭裂开5. III度腭裂：软腭和硬腭全层裂开腭裂的治疗：1. 术前语音和耳咽管功能的评价通过评价宝宝语音和中耳状况，来确定是否患有渗出性中耳炎以及更为严重的化脓性中耳炎，并进行治疗。2. 腭裂修复术时间：需考虑唇腭裂宝宝全身状况定手术时间（术前检查）。 腭裂：一般6－18个月时修复 大龄腭裂儿童：既然已经超过最佳的腭裂手术时间，需尽早手术关闭腭部裂隙，减少其对语音发育的影响。3. 术后语音评价：宝宝3－4岁以后，其语音发育基本完成后，需要复查并进行语音评价，来确定是否需要进一步的语音训练，以及是否需要咽成形术治疗来改善发音。如果是大龄腭裂患者，可以在术后3个月进行语音评价和训练。4. 各种辅助仪器的检查：除语音专家对唇腭裂宝宝进行直接的语音评价外，一般还需进一步的鼻咽纤维镜、鼻音计和X线等检查宝宝的腭咽闭合情况。5. 咽成形术：一部分腭裂宝宝在腭裂修复术后还可能存在发音不清，仍需进一步的腭咽手术并配合语音训练来改善语音。一般在学龄前语音评价后施行。6. 语音训练：在腭裂修复术后，并不是每个腭裂孩子都能自然恢复正常的发音，这需要术后语音医师和家长的反复艰苦的语音训练才能使宝宝的发音得到明显的改善的，而家长的努力更为重要。腭裂术前护理1. 喂养方式：同唇裂手术一样，为减少术后宝宝吸吮力量对伤口的影响，我们要在术前尽量改用汤匙或专用的唇腭裂奶瓶来喂养宝宝，并要在术前3天左右的时间改用，让宝宝有一个适应喂养方式改变的时间。2. 不良习惯的矫治：有的宝宝习惯吸吮手指和咬硬物，为防止术后宝宝的手指无意抠裂和扯裂伤口，应在术前尽量矫治此类不良习惯。腭裂术后护理1. 手术切口：尽量保证唇部切口的清洁 术后前两日口内口内切口以及患侧鼻腔内有少量渗血，两日后渗血一般会明显减少，不需特殊处理，口外的血迹擦净即可。 喂养宝宝时，父母应一小口一小口喂奶，待宝宝咽尽口内奶液后再行喂奶。宝宝吃饱后再喝些温的白开水冲净覆在切口上的食物残渣，以促进切口更好的愈合。2. 喂养食物：腭裂术后2周内必须进流食（无渣食物――奶、汤和果汁等），第3、4周为半流食喂养（米粥、烂面条和蛋羹等），一周后改为正常饮食。3. 腭部切口的保护：对宝宝的手臂活动进行限制，防止宝宝的手指捅裂腭部切口；以进食硬物时对腭部切口愈合的影响。4. 抗生素的使用：为预防宝宝腭部切口的感染，还需预防性应用抗生素。5. 拆线：腭裂术后一般不需拆线，如果缝线一月后仍有部分为脱落，成人可以拆除，而腭裂儿童不配合时可不需拆线，以防哭闹时拆线拉豁腭部切口。6. 腭裂术后呼吸困难：宝宝在腭裂术后睡眠时可能会出现打鼾和憋气，这是由于腭裂修复术前口鼻相同，宝宝的上呼吸道非常宽敞，而在术后腭部裂隙关闭之后，上呼吸道变窄，加上术后腭部组织的水肿以及呼吸方式的改变导致其呼吸不畅，一般在术后1周后会有明显改善。7. 悬雍垂的外形（小舌头）：腭裂修复术后悬雍垂（小舌头）的存在与否，对语音的改善事实上没有明显影响，但考虑到家属对悬雍垂的外形要求较高，我们一般修复悬雍垂的外形。8. 腭瘘有的腭裂宝宝由于过早进食硬物、过分哭闹以及腭部外伤（手、筷子和勺等硬物），导致腭裂修复术后出现腭部的小瘘口，多出现在软硬腭交界处。家长不用过分紧张，小的瘘口可以自行愈合，大的瘘口在牙槽嵴植骨或咽成形术时同期修复。9. 牙槽嵴处的口鼻腔瘘伴随牙槽嵴裂的宝宝在腭裂修复术后，牙床处还存在的口鼻腔瘘可能会影响宝宝的进食和发音，一般在9－11岁植骨时封闭此处的骨性裂隙。

唇裂是唇部发育缺陷引起的先天性裂隙,可能是由于母亲孕期病毒感染、营养缺乏、遗传和其他因素导致，原因不甚清。主要发生于上唇左右侧或双侧，上唇正中裂和下唇裂罕见。唇裂可伴随牙槽嵴裂和腭裂。患有唇裂的宝宝主要有鼻和唇的畸形问题。唇裂的程度由唇红组织的凹陷（隐裂）至红白唇完全裂开至鼻底（完全性唇裂）的裂隙分为：1. 唇隐裂：红唇和白唇的组织凹陷2. I度唇裂：只有红唇裂开3. II度唇裂：红唇和部分白唇裂开4. III度唇裂：红唇和白唇完全裂开至鼻底唇裂的治疗：1. 术前正畸通过评价宝宝唇裂裂隙状况，来决定是否需要术前正畸矫治裂隙两侧的唇和骨的关系，尤其是双侧唇裂的宝宝。2. 唇裂修复术时间：需考虑唇腭裂宝宝全身状况定手术时间（术前检查）。 单侧唇裂：一般3个月时修复 双侧唇裂：6个月左右时修复 大龄唇裂宝宝：既然已经超过最佳的唇裂手术时间，需尽早手术关闭裂隙，减少裂隙对鼻唇发育的影响。3. 鼻畸形的矫治：一般在唇裂修复后，宝宝的鼻畸形会得到很大改善，尤其是完全性唇裂的改善最大，术后鼻孔大小基本相当、鼻翼外侧基部高低相当以及鼻前庭恢复，但由于裂隙侧鼻翼软骨错位，只通过唇裂修复术不可能完全解决问题。因此可能需要术中同时进行鼻畸形的矫治以及二期手术矫治鼻畸形。除唇裂手术同期矫治鼻畸形之外，二期手术鼻畸形矫治的时间多在学龄前、牙槽嵴植骨术后以及正颌矫治颌骨关系之后。需根据情况，宝宝、家长和大夫共同参与决定。唇裂术前护理1. 喂养方式：为减少术后宝宝吸吮力量对伤口的影响，我们要在术前尽量改用汤匙或专用的唇腭裂奶瓶来喂养宝宝，并要在术前3天左右的时间改用，让宝宝有一个适应喂养方式改变的时间。不伴有腭裂宝宝的吸吮功能正常，在术前可能为母乳直接喂养或奶瓶喂养，母乳挤出后再喂给宝宝。伴有腭裂的宝宝的吸吮功能存在问题，吃奶时非常容易呛咳和自鼻腔中溢奶，在喂养中一定要注意防止奶液呛入宝宝的气管而引发窒息或肺炎。改用汤匙或专用奶瓶后，根据宝宝吞咽的奶量来决定每口喂的液量。2. 口面部清洁：为唇裂手术后切口周围有一个清洁的环境来更好的愈合。3. 不良习惯的矫治：有的宝宝习惯吸吮手指和咬拽衣物，为防止术后宝宝的手指无意抠裂和扯裂伤口，应在术前尽量矫治此类不良习惯。唇裂术后拆线前护理1. 手术切口：尽量保证唇部切口的清洁和干燥 术后前两日切口有渗血，由医生根据患处情况决定更换唇部敷料的时间和方式。两日后一般会有少量渗出液，1－2日更换一次敷料。切口处涂以芦荟胶和重新覆盖贴条敷料。 喂养宝宝时，应避免大口大口的喂奶，以防喂奶时奶液浸入敷料和宝宝呛咳时奶液自鼻孔呛出浸湿敷料。父母应一小口一小口喂奶，待宝宝咽尽口内奶液后再行喂奶。2. 鼻塞：唇裂术后宝宝的鼻孔内可能置有鼻塞，来进行鼻孔塑形和鼻底处创缘压迫以促进切口愈合；术后2日切口的渗血可能浸透鼻塞，变成黑色，有时宝宝的鼻涕也可能堵塞鼻塞的孔，妨碍宝宝呼吸，一般在术后2日时需要更换鼻塞，使渗出得到更好的吸收和局部压迫，预防切口压迫过紧形成糜烂面。拆线前一日根据情况决定是否去处鼻塞来干燥鼻底处切口。3. 唇部切口的保护：对宝宝的手臂活动进行限制，防止宝宝的手指捅裂唇部切口；以及防止磕碰等外伤对唇切口愈合的影响。4. 抗生素的使用：为预防宝宝唇部切口的感染，除局部清洁之外，还需预防性应用抗生素来预防感染。5. 拆线：单侧唇裂一般在术后第5日拆线，双侧唇裂根据切口愈合的情况决定拆线时间，一般在术后5－7日。

患者： 北京大学口腔医院颌面外科周治波：如果现在影响吸吮，或者乳牙长出后舌腹经常溃疡，那就必须现在做手术如果没有上述情况，可以等孩子1岁半左右过来检查

牙槽嵴裂伴随唇裂或者腭裂出现，主要表现是牙床处的骨性切迹、裂隙和裂隙周围牙齿的畸形、缺如和异位等；牙槽嵴裂还主要影响患侧鼻底和鼻翼的外形。牙槽嵴裂的治疗主要是进行牙槽嵴裂植骨术。1. 治疗的主要目的：2 增加上颌的稳定性，将2－3块以裂隙分隔的上颌骨连接成一块。为正畸矫治牙齿错位畸形做准备。2 抬高同侧鼻底，改善鼻唇外形。2 关闭牙床处存在的口鼻腔瘘。2. 手术时间：在恒尖牙（俗称虎牙）萌出之前，也就是9－11岁时植骨。3. 植骨的来源：一般取左侧髂骨的骨松质来进行植骨，对左腿的活动短期内会有一定的影响，但在2－3周后恢复正常，术后1月内避免重体力劳动和免修体育课。4. 植骨术前的准备：2 口腔X线检查：需要拍三个口腔x线片及胸片检查。2 牙槽嵴裂隙周围牙齿的处理。2 如果牙槽嵴裂隙和上颌牙列的宽度过窄，则需术前正畸治疗。2 术前剪鼻毛和髂区备皮。5. 术后护理：2 饮食：植骨术后三天内需进流食，三天后半流食，2周后可恢复正常饮食，但尽量避免植骨区咬硬物，以防伤口裂开。2 术后应用抗生素：常规5天静脉用药，5天后口服抗生素即可。2 口腔清洁：术后3－5日需要口腔冲洗，如果病人不能耐受，也可自行漱口，保持口腔卫生。2 髂区术后1周拆线，口内缝线一般2周拆除（不可吸收线），可吸收线不用拆线。6. 术后正畸：正畸最早在术后3月进行，需要拍片检查骨愈合情况。本文系周治波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。