温州医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科科普号

耳内镜下慢性化脓性中耳炎、鼓膜穿孔的微创手术优缺点耳内镜是近几年在世界范围内发展迅速的一种新的诊疗技术，广泛应用于外耳道手术、中耳炎、鼓膜穿孔手术、内耳手术及侧颅底辅助手术等。耳内镜在中耳炎鼓膜穿孔的手术主要优势如下：1.耳内镜360度广角，视野清晰，操作准确，无死角，鼓膜修补成功率较既往显微镜手术大大提高，特别对于鼓膜前方边缘性穿孔或没有残余边缘的鼓膜穿孔，术中无需变动患者体位，鼓膜修补成功率也能达95%以上。2.耳内镜下中耳炎、鼓膜穿孔手术，耳内或者耳后无切口，仅在耳屏内侧取移植物（修补鼓膜材料）有小创口，术后无需耳内或耳后填塞及加压包扎，术后患者无耳部麻木的感觉。3.耳内镜手术创伤小（微创），术后患者无疼痛或疼痛极其轻微，患者住院时间短，患者恢复快。4.耳内镜下手术由于无额外切口，因此术中患者出血少，一般一个患者手术出血量在5-10ml左右。然而，耳内镜手术也有劣势，主要有：1.耳内镜手术术者一手拿镜子，一手拿器械，稳定性差，需反复不断训练，才能达到得心应手。2.耳内镜手术图像是二维图像，图像和实际存在球面差，对于复杂中耳炎手术，需要术者对耳部解剖不断训练，不断提高，以免出现并发症。3.耳部出血会沾污耳内镜头，对于出血稍多的患者，要不断进去耳部擦拭镜头，会延长手术时间。4.现在使用的耳内镜一般直径为3.0mm，对于外耳道特别狭小的患者，无法完成耳内镜手术，需加耳道内切口或显微镜下手术。5.对于中耳炎、中耳胆脂瘤病变超过鼓窦入口，或乳突腔内全是病变组织，单用耳内镜手术会延长手术时间，建议使用显微镜及耳内镜联合手术或单用显微镜手术。因此对于一个中耳炎患者，到底适合不适合耳内镜手术，和医师的耳内镜操作娴熟程度，患者听力情况、耳内镜检查情况及中耳、乳突薄层CT情况有关，经常有患者朋友问，耳内镜手术是简单手术吗？在这里答复大家一下，耳内镜手术是微创手术，患者创伤小，出血少，住院时间短，恢复快等优点，耳内镜中耳炎手术绝不是简单手术，特别对复杂中耳炎患者，对手术医师会有更高的中耳解剖及训练要求。近几年来，本人已经开展耳内镜下中耳炎、鼓膜穿孔手术600余例，是浙江省内开展耳内镜下中耳炎、鼓膜穿孔手术最早、手术例数最多的专家之一，鼓膜修补成功率达97%以上，听力提高有效率达85%以上。有12%患者鼓膜修补好了，但是听力无提高，都是中耳炎病变晚期，鼓室硬化，镫骨底板固定，鼓室粘膜缺失，咽鼓管鼓口病变等情况，这12%患者中有些需要一期先把鼓膜修补后，6个月后二期行听骨链置换术。因此，在此提醒患者朋友们，所有的慢性化脓性中耳炎引起的鼓膜穿孔，均需要手术治疗，治疗越早、耳内病变（鼓室硬化、鼓室黏连、听骨链黏连、鼓室肉芽）会越轻，疗效会越好。

耳硬化症定义 耳硬化症又称耳硬化，是一种原因不明的疾病。好发于20-40岁，女性发病是男性2.5倍。 病理上是骨迷路原发性局限性骨质吸收与破坏，代以血管丰富的海绵状骨组织形成，最终 骨质沉着与骨质硬化，故称“硬化”。当侵犯卵圆窗时，可引起镫骨固定，失去传音功能， 使听力进行性减退，称镫骨耳硬化，此型临床多见。当病变位于迷路或内听道，导致听觉感受器或听神经病变者称耳蜗耳硬化，此型少见。一、临床表现1.听力下降：双耳渐进性听力下降是本病的主要症状，最初听力减退轻微，发展缓慢，逐渐加重，患者常难以确定具体起病时间，外伤、过度疲劳、烟酒过度、妊娠等可致听力减退显著加剧。2.耳鸣：耳鸣多为低频性、持续性或间歇性， 后期可出现高频性耳鸣。3.韦氏错听现象：患者在一般环境中分辨语音困难，在嘈杂环境中听辨能力反而提高，这种现象称为韦氏误听。4.眩晕：少数病人在头部活动时出现短暂的轻度眩晕。可能与半规管受累或迷路水肿有关。二、诊断依据1.双耳进行性听力减退，伴低调耳鸣；好发于年轻女性，外伤或怀孕期加重；可有韦氏错听或轻度眩晕；部分患者有阳性家族史。2.检查：外耳道宽大，鼓膜正常，活动好。部分患者有时可观察到鼓膜后上SchwArtze征（透红征），咽鼓管通畅。3.音叉检查：Rinne试验阴性，Weber试验偏向耳聋较重侧，Gelle试验阴性。4.听力检查骨导曲线有卡哈（Carhart）切迹， 早期听力为传导性聋，中晚期为混合性耳聋。5.乳突薄层CT示中耳及内耳均正常，部分典型病例可示前庭窗、蜗窗及耳蜗周围骨质吸收区及双环征。三、治疗方法1.手术治疗。镫骨手术是镫骨耳硬化最有效的治疗手段，适用于气导听力损失达45dB以上， 气骨导差大15dB以上的患者，手术的目的是改善患者听力，阻止病情继续发展。耳硬化镫骨手术分为镫骨全切术及镫骨底板开小窗（使用微型钻、三菱针或CO2激光),把钛合金的人工镫骨(Piston)一端固定在活动的砧骨上，一端通过镫骨底板上的小窗或切除的镫骨底板进入前庭池，把声音从外耳传入内耳。耳内镜视野清晰、广角、操作准确，耳内镜下人工镫骨手术具有去骨少或无需去骨，外耳无切口，患者恢复快等优点，深受患者青睐。目前我科已经常规开展耳内镜下及显微镜下镫骨底板小窗技术治疗耳硬化症，疗效显著， 深受欢迎。对于双侧耳硬化症患者，手术耳的选择如下：①首选听力较差耳进行手术，若对侧耳也达到手术指征，3个月后再进行对侧耳的手术；②双耳气导下降大致相同，首选骨导较好的耳进行手术；③双耳气导及骨导下降相同，首选有耳鸣的或耳鸣较重的耳进行手术。2.佩戴助听器。对于不愿意手术或全身情况不耐受手术的患者，可以选择佩戴助听器，以改善听力。目前我科已经常规开展耳内镜下人工镫骨底板开窗，人工镫骨假体(Piston)植入术，具有微创，耳部无切口，患者创伤少，恢复快，疗效好等特点，深受患者青睐。若须预约手术患者，现预约我的门诊，我的门诊时间是周一上午温州医科大学附属第一医院老院普通门诊，下午老院名医馆，周三一天新院资深专家门诊。

1.耳部少量渗血少量的渗血属于正常现象，耳内镜术后仅在耳道口填塞纱条或棉球，渗血量少，显微镜术后需耳部加压包扎，渗血量稍多，若渗血湿透敷料，需通知医师及时更换。2. 耳部疼痛及耳周麻木术后疼痛较为轻微，绝大多数患者均能忍受，少数不能忍受患者需对症处理。耳后切开患者由于切除了耳大神经部分分支及皮神经，耳周麻木时间恢复期为3-6个月。3. 术后饮食麻醉苏醒4-6小时后进流质或半流饮食，术后2 周内进软食。由于颞下颌关节的冠突和髁突均 在耳道前壁，因此，强烈咀嚼可引起创口疼痛，若咀嚼时创口无明显疼痛感后，可逐渐过渡到 正常饮食。4.术后耳内流水声、气泡声或心跳声此属于正常现象，由于术中在中耳腔、外耳道填入可吸收的海绵及局部渗血、渗液所致，一般一个月左右随着可吸收海绵溶解排出，症状逐渐改善或缓解。5. 术后短期内外耳道淡红色渗液此属于正常现象，系外耳道血痂及可吸收海绵逐渐溶解排出所致。6.外耳道滴抗生素滴耳液、忌进生活污水术后1周，可滴抗生素滴耳液，一天两次，一次两滴，有助于清洁外耳道，排出外耳道分泌物及海绵，但是术后1-2个月内外耳道绝对禁忌进生活污水、雨水及游泳，除非手术医师告知，鼓膜已经完全愈合，进水已经不影响。7.拆线及填塞物去除7-10天可以拆除缝线。耳内镜术后，耳道口填塞物48-72小时可以取出；显微镜术后，48-72 小时可以解除加压包扎，耳道内填塞纱条需3 周取出。8.术后1-3个月避免感冒及用力擤鼻鼻腔、鼻咽部通过咽鼓管和耳部相通，感冒会引起咽鼓管充血、肿胀，细菌、病毒可由鼻腔感染中耳；用力擤鼻时，鼻腔分泌物可经咽鼓管进入中耳，引起中耳感染，至手术失败。若鼻腔有大量分泌物，可以回吸经口咳出，实在想擤鼻涕，一定要轻轻的，先擤一边，再擤另一边，切不可强行用力擤。9.术后听力提高问题术后由于中耳腔及外耳道填塞，术后即刻的 听力甚至会较术前差，对于行听力重建的患者，随着外耳道及中耳分泌物逐渐吸收及排出，术后1个月听力逐渐提高，一般术后3个月能提高到较好的水平。但是听力提高个体差异很大，由于听骨链情况、镫骨底板情况、鼓室粘膜情况的差异，每个人的听力恢复会不尽相同。10.术后3个月内禁止做飞机术后术耳耳闷、耳胀感觉，系中耳分泌物及海绵经咽鼓管排出所致，乘坐飞机特别是升空和降落的过程，中耳内外压力变化大，易导致咽鼓管肿胀，不利于咽鼓管功能恢复。11.人工听骨植入患者3个月内避免头部剧烈运动及撞人工听骨植入术后，需3个月左右局部纤维组织形成，在此期间剧烈运动及撞击可能会导致听骨移位，以致听力下降。12. 术后随访和手术医师建立良好的沟通，若有情况，及时向手术医师反应。出院后1周门诊随访，若无特殊情况，可以2-3周再随访一次，共4-6次， 直至完全愈合，手术医师明确告知，可以不用再随访为止。因此找我做中耳炎手术的患者，必须加我好大夫微信号，和我建立良好的联系，若有情况，可以在好大夫医师版微信上给我留言，我在空余时间一天会数次打开微信，解答大家的问题。我的门诊时间是周一上午老院普通门诊，周一下午老院名医馆，周三一天新院资深专家门诊，周末两个院区有不定时的门诊。

眩晕疾病的康复训练前庭神经炎、梅尼埃病缓解期、突发性耳聋伴眩晕等疾病需要进行专门的前庭康复训练。整个康复的理论基础是通过对视觉、前庭功能和本体感受器的功能整合，在大脑中枢建立新的平衡。以下是一些常规的康复训练方法：一、静平衡练习：姿势：脚尖脚跟并拢，站在硬地板地面，两手下垂1、睁眼练习，立正站立睁眼，双脚并拢站立，持续1-2分钟。如果维持平衡困难，双脚间距可以根据实际情况调整，可加大双脚间距，直到维持平衡为止，连续3次为一个循环。2.闭眼练习，双脚并拢站立，维持1-2分钟，共3次,。如果维持平衡困难，双脚间距可以根据实际情况调整，可加大双脚间距，直到维持平衡为止。3.站在海绵垫上进行练习，动作同上，分睁眼和闭眼两个条件。上述动作每天进行3次，每次3个循环。练习过程可以在角落里或有家人协助，以免摔倒。二、前庭眼反射（VOR训练）（1）卧位训练（将示指置于眼前方30厘米-1米处，看清楚）（如果患者不能坐立时用)1.转头训练：左右转头30度，转头时眼睛注视手指或字母，每次1-2分钟，每天3次。如果转头速度慢速不头晕，则加快速度。2.点头训练：抬头或低头运动，上下30度，头部运动时，眼睛注视手指或字母，每次1-2分钟，每天3次。如果点头速度慢速不头晕，则加快速度。（2）坐位训练（将示指置于眼前方30厘米-1米处，或在墙上挂一个写在纸上的“X”（看清楚）1.转头训练：左右转头30度，转头时眼睛注视手指或字母，每次1-2分钟，每天3次。如果转头速度慢速不头晕，则加快速度。2.点头训练：抬头或低头运动，上下30度，头部运动时，眼睛注视手指或字母，每次1-2分钟，每天3次。如果点头速度慢速不头晕，则加快速度。3.弯腰从地上捡东西。（3）站立位训练1.站立位转头训练、点头训练、捡东西训练同坐位。2.由坐到站训练：睁眼和闭眼时进行坐到站。（4）向前走直线训练1.边向前走，边进行转头训练、点头训练、捡东西训练。2.边走边跨过障碍物训练。3.球类训练：用塑料球投掷或转动，配合眼的跟踪来练习。三、前庭颈反射训练耸肩及转肩运动站立位，向前耸肩，然后向后转圈，每次连续15次；向后耸肩，向前转圈，每次连续15次。上述动作每日3次。四、前庭脊髓反射训练甩手动作（甩手功)双手向前伸直，与肩同宽，后用力向后下甩，重复4次后半蹲位重复一次为一个循环，每次连续15-20个循环。.每日重复3次。五、整体平衡功能训练（一）原地转圈练习（有亲属陪护）1.睁眼转圈：向左转圈，一圈为一个周期，根据具体情况决定转圈数，逐渐增加。向右转圈，一圈为一个周期，根据具体情况决定转圈数，逐渐增加。2.闭眼转圈：向左转圈，一圈为一个周期，根据具体情况决定转圈数，逐渐增加。向右转圈，一圈为一个周期，根据具体情况决定转圈数，逐渐增加。(二)转身运动身体左右转动，左右各转90度，同时，眼睛向侧方看，看清周围物体，左右都转完为一个周期，15-20次为一个周期，每天重复3次。身体左右转动，左右各转大于90度，同时，眼睛向后方看，看清周围物体，左右都转完为一个周期，15-20次为一个周期，每天重复3次。（三)站立或坐立在大型超市看货架，在车流繁忙的路边看车辆：边走边看货架或车辆。（四)球类活动，如羽毛球、乒乓球、网球等有助于前庭功能训练。上面所述为训练方法的综合，对不同的病人要根据各自情况设计针对的方法，难度逐渐加大，最后达到可以在各种情况下都能保持平衡的状态。前庭康复训练在训练过程中会诱发眩晕、甚至恶心呕吐，需要循序渐进，必须在专科医生或康复训练师指导下进行，并定期进行评估和动作指导，否则，难以实施。其次，必须坚持，布置的训练作业每天都要完成，中枢的代偿也是循序渐进的过程，对长期前庭功能低下眩晕患者来说，康复训练的作用比药物更重要。第三，在训练过程中需要家人的关注和帮助，以免摔伤，带来二次伤害。第四，前庭康复需要时间，通过复诊和评估让患者看到进步并坚持是很重要的事情。

术后患耳加压包扎1周，避免洗头；术后软食2周，避免咀嚼硬物。术后7-14天拆线；每天更换耳部敷料，术后头3天注意颞区加压包扎，3天后使用简易方法覆盖敷料；每天静脉点滴抗生素，需连续6天，6天后改用口服抗生素，再连续服用3周左右；术后10-14天取出耳道纱条后，每日于耳道口塞一个干酒精棉球；放置人工听骨患者术后3个月内避免过度活动，防止听小骨移位，影响手术效果；术后避免感冒，避免擤鼻涕、鼓气和打喷嚏；术后会有耳痒、耳痛等情况，程度较重可以给予药物处理；术后出现耳鸣、听力下降等情况，需要告知医生，给予诊断和处理；术后如出现出血、异常疼痛、体温升高、眩晕、口角歪斜等情形及时就诊。如有特殊不适，也请及时就诊；术后早期患耳仍有少量出水为正常现象，约1个月后逐渐转为干耳；避免吸烟、饮酒，术后第一个月内每周随访一次，一个月后视病情决定随访时间；术后3个月内勿乘坐飞机，避免对修补鼓膜和人工听骨造成影响；双耳都需要手术的话，两耳手术时间至少间隔3个月；术后如有不适随时就诊。本文系方练医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

洗头洗澡时，耳朵容易进水；躺着喝奶时，耳朵容易进奶液；躺着哭鼻子时，耳朵容易进水。 耳朵进水的情况发生太多了，所以，妈妈们一定要了解宝宝耳朵进水后，该如何护理。 1、让宝宝侧躺在我们的大腿上，进水一侧的耳朵向下。用手掌紧压宝宝的耳根，然后快速松开，连续几次，将水“吸”出来。 或者用手指轻轻按压宝宝的嘴唇，诱使其做张嘴动作，反复几次，以便活动颞下颌关节，促使水从外耳道流出。 2、固定宝宝的头部，用消毒棉签伸进宝宝耳朵约一厘米处旋转，将水拭干。 如果宝宝不配合，不要强行掏耳，否则会有鼓膜穿孔的危险。 宝宝老揪耳朵，可要当心了 实际上，三四个月后，宝宝就能意识到耳朵这玩意儿的存在。也就是在这时，我们可以发现宝宝睡觉时常会乱动耳朵，清醒时常拉着耳朵玩耍。 那么，什么情况下宝宝揪耳朵需要注意呢？ 如果宝宝揪耳朵的时候表情轻松、愉快，那说明他揪耳朵并不是因为耳朵不舒服。 如果宝宝哭闹时抻拉耳朵，那很可能是疼痛所致。 出牙的宝宝常会揉搓、抻拉自己的耳朵，表达他不舒服的感受，这种情况我们不比担心。 怎么辨别宝宝是因为出牙疼痛还是患耳部感染所致的疼痛呢？ 如果宝宝在某一阶段爱往嘴里塞东西，比如啃自己的手、玩具等，那可能是因为出牙所致的牙床不舒服，但耳部感染的宝宝却不会这样做。另外一点，出牙的宝宝平躺时会感到更加不舒服，耳部感染的宝宝不管是处于什么体位，都会感到疼痛。 爱护宝宝耳朵，6不做 1、不捏紧两侧鼻子，用力擤鼻涕 回想一下你都是怎么给宝宝擦鼻涕的？是不是用两个手指捏住他的两侧鼻翼，让他用力将鼻涕擤出。以后可不要再这么做。 鼻涕中含有大量的病毒和细菌，如果两侧鼻孔都捏住用力擤，鼻涕就会在压力的作用下被从鼻后孔挤出，到达咽鼓管，引发中耳炎。 小熊马麻处理宝宝鼻涕都是用倪医生推荐的洗鼻水，对着宝宝鼻孔轻轻一喷，鼻涕都出来了。 2、不教宝宝捂嘴捂鼻打喷嚏 感冒或者过敏性鼻炎时，宝宝最容易打喷嚏。有的家长习惯用手捂住嘴巴和鼻子打喷嚏，于是也把这法子传给了宝宝。 其实这样做并不好。人的咽部与中耳鼓室之间有一个咽鼓管，它维护着中耳与外界的压力平衡。打喷嚏如果捂紧嘴和鼻子，会使鼻部压力增高，细菌、病毒就容易随气流由咽鼓管进入压力低的中耳鼓室，从而引起急性中耳炎。 3、不捏鼻子灌药 捏着鼻子，宝宝就闻不到药的味道，灌起来so easy对不对？且慢，别太高兴！ 捏鼻子时宝宝会挣扎哭吵，这样可能导致鼻腔分泌物或药水通过宝宝短直的咽鼓管进入中耳，引发中耳炎。另外，宝宝的鼻腔粘膜、血管比较娇嫩，捏鼻子喂药时，家长的力度如果没控制好，还会导致鼻粘膜和血管损伤。 4、不要给宝宝掏耳朵 宝宝的耳朵里面有耳屎，爱干净的家长会忍不住给孩子掏。如果不小心损伤耳膜，也不能马上发现，宝宝因为疼痛而哭闹，哄哄也就当没事了，直到过几天突然发现宝宝的耳朵流血或者流脓，这时才到医院就诊，耳朵往往已经感染了细菌。 其实，耳屎一般会随着身体运动及口腔的张合，向外移动自行排出。如果发现未脱落的耳屎结成硬块，堵塞耳道，也应该请耳科医生用专业工具取出，切勿自作主张。 5、不让小宝宝平躺着喝奶 让小宝宝平躺着喝奶，宝宝的身体处于水平位，很容易引起呛咳，此时奶汁便可能通过咽鼓管流入中耳。小宝宝的咽鼓管长度较短而宽度较大，更加接近水平位置，奶水很容易经过咽鼓管进入中耳，引起急性炎症。 6、不要用力拍打宝宝的脸 有时宝宝调皮任性，性急的家长会狠狠抽熊孩子一巴掌。这样的行为一定要避免。 家长的大手拍在宝宝的小脸上，很容易打到了耳朵。宝宝的耳膜在大力冲击下可能受到损伤，出现穿孔。 如果损伤到耳膜而家长没有发觉，穿孔的鼓膜会使中耳与外界相通，除了对听力造成一定的影响外，还会失去保护作用，外界的细菌、污水、异物都会经穿孔进入中耳，引起感染、流脓，情况严重又不及时治疗的话，还会引发脑膜炎等其他疾病。

最近全国新冠疫情严重，给我们的生产生活带来了极大的不便。特别是前段时间的上海疫情，国家投入了大量的人力物力才使得这波疫情慢慢控制住。疫情当前，我们不能惧怕新冠病毒，而是要去积极地面对疫情，配合政府的防疫措施，做好自我防护。在目前的保持动态清零且不影响日常工作生活的背景下，我们如何去做好自我防护呢？第一、我们要勤洗手并保持良好的呼吸道卫生习惯。使用肥皂或洗手液，并用流动水洗手，用一次性纸巾或干净毛巾擦干。咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，避免用手接触眼睛、鼻或口。第二、增强体质和机体免疫力，保持环境清洁和通风。均衡饮食，适量运动，作息规律，避免过度疲劳。每天开窗通风次数不少于次，每次20-30分钟。第三、尽量减少到人群密集场所活动，去人群密集场所一定要带口罩，与他人保持安全距离，避免接触呼吸道感染患者。第四、关注发热、咳嗽、咽痛等呼吸道感染症状。如出现这些呼吸道感染症状，不需慌张，我们可以居家隔离休息，选择对症治疗的药物来治疗，如西吡氯铵含片（开刻立），西吡氯铵含片不仅对口腔、咽部常见致病菌有强效杀菌和抑菌作用，而且对新冠病毒有很强的灭活作用，新冠病毒暴露于0.0125%浓度的西吡氯铵中，作用5分钟，可使99%或以上的新冠病毒灭活。疫情期间含上一片西吡氯铵含片，可以增加一层口咽防护。若经过药物治疗后仍持续发热或症状加重应及早就医。疫情期间，我们只有做好自我防护，增强个体免疫力，才能平稳地渡过这次疫情大潮。我相信在政府和民众的努力下，疫情一定能很快过去，我们不久就能回归以前的生活。

分泌性中耳炎是以中耳积液及听力减退为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。小儿的发病率比成人高，该病是引起小儿听力减退的主要原因。90%的学龄前儿童都曾经至少患过一次分泌性中耳炎，1岁以内婴幼儿有50%曾患过分泌性中耳炎，2岁以内的发病人数增加到了60%，因此得了分泌性中耳炎不必过度惊慌。大部分患儿在3个月内都能自愈，但仍有30-40%患儿以后会复发，5-10%的患儿症状会持续一年或更长时间。分泌性中耳炎多因急性中耳炎未得到即使恰当治疗，由急性中耳炎转化而来。中耳积液是由于咽鼓管（就是位于中耳腔和鼻咽腔之间的管子）不通畅或阻塞引起的。咽鼓管阻塞时，中耳腔内的气体被逐渐吸收，腔内形成负压，导致中耳粘膜血管内液体渗出到中耳内。开始积液较稀薄，一段时间后积液变粘稠，严重者为胶冻样分泌物。分泌性中耳炎绝大多数都能治愈，所引起的听力下降也能够恢复正常。如果不能得到正确的治疗，则会导致粘连性中耳炎、鼓室硬化、胆固醇肉芽肿等后遗症，治疗非常困难，造成永久性听力下降。小儿咽鼓管阻塞最主要的因素是腺样体肥大，加上小儿咽鼓管短而宽，这就是分泌性中耳炎在儿童中发病率明显高于成人的原因，急性鼻炎、鼻窦炎和咽炎也是常见原因，另外，急性中耳炎患儿，如果抗生素治疗时间不够或者滥用抗生素，患儿耳痛、发热好转后可能会有分泌性中耳炎的表现，因此，得了急性中耳炎的患儿在治疗后一定时间的门诊随访很有必要。分泌性中耳炎的症状常见有以下几点：1.听力减退：患儿多有感冒病史，以后听力减退。小儿患者可表现为对别人的呼唤声不理睬，学习注意力不集中，学习成绩下降等。如患儿的另一耳正常，也可长期不被家长察觉；2.耳痛：刚起病时可有耳痛，以后耳痛不明显；3.耳闷感：常见症状之一；4.耳鸣：当头部运动、打呵欠或擤鼻时，耳内有气过水声。非手术治疗：1.应该避免用力擤鼻涕，尤其在鼻塞时。可以考虑在用滴鼻剂或热蒸汽使鼻塞症状缓解后，再两侧交替擤出鼻涕；2.抗生素：研究发现在中耳积液中可检出多种致病菌，而且分泌性中耳炎与上呼吸道的炎症有关，因此建议使用青霉素或头孢菌素等药物，疗程由病情变化决定；3.糖皮质激素：可考虑早期使用，疗程短；4.如有鼻塞症状，鼻腔可用鼻喷激素治疗。因为中耳积液大部分与咽鼓管阻塞有关，鼻咽局部可应用达芬霖或呋麻滴鼻剂，患儿应平卧于床上，头部悬空于床边，鼻孔朝天(如图)，然后患侧鼻孔滴鼻液6-8滴，保持上述姿势5-10分钟（目的是使滴鼻液作用于鼻咽部，开放咽鼓管咽口），每日两次，连续7天，再停用一周（不能连续使用，以免造成药物性鼻炎）。5.粘液促排剂：沐舒坦或吉诺通口服，促进咽鼓管纤毛摆动及稀化中耳积液，以促进积液排出。手术治疗：1.鼓膜置管术：凡病情迁延(一般大于3个月)的慢性分泌性中耳炎及胶耳，可予鼓膜切开并将积液充分吸尽后，在切口处放置一通气管，以改善中耳的通气，有利于液体的引流，促进咽鼓管功能的恢复。鼓膜置管术作为一种优化手术选择，有助于提高听力和排出中耳腔积液，但也可能带来穿孔不愈和鼓室硬化的风险。2.其他：积极治疗鼻部或鼻咽部疾病，如腺样体切除术、鼻息肉切除术等。本文系方练医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

能够引起眩晕的疾病可达数十种，医生们常常为了病人眩晕的诊断而焦头烂额。前庭性偏头痛作为目前认为最常见的眩晕症，应该引起我们更多的重视。偏头痛(Migraine)患者在头痛出现之前，常常会有一些前驱症状，诸如视觉障碍、嗅觉倒错或眩晕耳鸣等。按前期症状的症状不同，可将偏头痛称为视觉性（Visual）、嗅觉性（Olfactory）或前庭性（Vestibula migraine）偏头痛等。前庭性偏头痛可发生于任何年龄，中年为发病高峰，60岁以上发病较少见，女性多于男性。前庭性偏头痛可有阵发性眩晕的发作，强声或强光可以诱发眩晕症状。比如，当听到四周的人声鼎沸时，便有明显的眩晕，伴有恶心与呕吐；当行走在强光照射的路上，也有上述的症状。同时，头部运动也可引发眩晕。此外，前庭性偏头痛还可表现为身体不稳感，空间位置定向障碍。前庭性偏头痛的病因与发病机理尚不清楚，作为偏头痛的一种，其本质还是与神经或血管相关：1.神经学说：偏头痛的患者，他们的大脑处于高度敏感的状态，当外界的诱发因素刺激时，神经系统会发生超乎寻常的反应，属于一种神经系统的过度敏感。2.血管说：偏头痛的发作期，随着去甲肾上腺素水平的增高，血小板浓缩，释放大量的5-羟色胺，引发脑血管的收缩。血流量降低后，视觉皮层的神经元对缺血最敏感，因此视觉先兆最先出现，然后越来越多的神经元功能受到影响，包括前庭神经核。这时用抗癫痫与扩管药物多能够凑效，道理便在于此。随后，5-羟色胺水平下降，硬脑膜血管继发性扩张，引发头痛。3.三叉神经血管学说：某些诱因激活了脑血管周围的三叉神经末梢，释放血管活性肽，使脑膜血管扩张，血浆蛋白渗出，肥大细胞释放组胺，引起硬膜和其他三叉神经分布组织发生神经源性炎症。但是有时候，偏头痛并不出现头痛的症状，而主要是先兆症状，诸如眼前闪光、面部麻木、嗅觉倒错、眩晕、耳鸣等等。这时候，诊断就要特别注意。前庭性偏头痛的前庭症状一般有发作史5次以上，较梅尼埃病更频繁，每次持续5分钟到72小时；头痛为一侧、搏动性，眩晕中重度发作，恐声、恐光，有视觉先兆；排除其他前庭疾病或偏头痛标准。其诱发因素不定：如月经失调、压力、失眠、极度口渴、相关食物诱因，可以作为诊断线索。前庭性偏头痛与梅尼埃病往往难以鉴别，都可表现为眩晕、耳闷、耳鸣，但前庭性偏头痛以双耳症状多见，通常表现为低频轻度听力损害，不会进行性加重，患者在病程中只要有听力下降的证据，即使出现偏头痛，也应该诊断为梅尼埃病而不是前庭性偏头痛。BPPV可通过体位诱发实验确诊，极少发生于儿童，且手法复位效果好，不易复发，易于鉴别。椎基底动脉系统的TIA可引起基底型偏头痛症状，但持续时间仅数分钟。外淋巴瘘伴轻-中度感音神经性聋，瘘管实验阳性，CT可鉴别。后颅窝肿瘤患者，MRI常有阳性发现。治疗方面，急性发作期可选用异丙嗪、地西泮等前庭抑制剂改善症状，如果前庭性偏头痛发作频繁，应该采取预防性治疗，药物包括：β-受体阻滞剂；钙离子通道阻滞剂(如西比灵)；曲坦类药物。此外，应改善生活方式，适当锻炼，放松心情，良好的睡眠习惯，避免接触红酒、谷氨酸钠、巧克力、奶酪等食物。

全身性疾病当肾病、肝胆疾病、糖尿病、结核病、慢性支气管炎等导致全身功能紊乱时，常会出现耳鸣症状，其特点与药物中毒引起的耳鸣一样，都是高音调、双侧性。这种耳鸣一般会随上述疾病的康复而消失。此外，有资料表明，耳鸣可能是冠心病的先兆。据统计，在有耳鸣的冠心病患者中，86.7％的患者耳鸣比心绞痛先出现，8.6％的患者心绞痛和耳鸣同时出现。这是因为耳蜗对缺血缺氧比较敏感。专家指出，耳鸣可作为早期心脏病的重要标志。因此，一个原来没有耳鸣症状的中老年人，在近期内突发耳鸣，应及时检查血脂、血压及心电图，以明确是否患有隐性心脏病。有些人长期耳鸣，但如果近期耳鸣加重，也应该检查心脏。 身体虚弱这种耳鸣多没有器质性病变，常由于血管张力不足、局部供血差引起。中医认为，它是肾虚的表现。 神经衰弱这种耳鸣音调高低不定，多为双侧性，常伴有头痛、头昏、失眠、多梦等症状。这种耳鸣还与忧郁有关，调节情绪可使之好转。 耳部疾患患者多有耳病史，耳鸣在夜间有加重趋势。根据病变部位不同，分为传导性耳鸣和感音性耳鸣。当外耳有耵聍、异物、炎症肿胀发生阻塞，耳膜充血、内陷、穿孔，中耳积液或感染、耳硬化症时，均可发生传导性耳鸣。这种耳鸣常发生于病变的一侧，且音调较低，如“隆隆声”、“轰轰声”、“嗡嗡声”。耳的感音部位是内耳耳蜗，如发生内耳震荡、水肿、听神经瘤等，会刺激内耳耳蜗产生耳鸣。这种耳鸣多为双侧性，鸣音较高，如蝉鸣或嘶嘶声，耳鸣常呈间歇性。 颈部疾患颈部肿瘤或其他颈部疾病压迫颈动脉时，可引起受压侧耳鸣。耳鸣的特点为持续性、低音调，随体位变化，耳鸣的程度可有变化。 药物中毒损伤内耳神经大剂量奎宁、奎尼丁、氯喹等药物，可引起剧烈耳鸣，但停药后会好转，多不影响听力。庆大霉素、链霉素、卡那霉素等药物，对听神经及前庭神经均有损害，可出现耳鸣，若不及时停药，可迅速发展成耳聋，并难以恢复。药物过敏或中毒造成的耳鸣，往往是高音调，且呈双侧性。 此外，更年期综合征也可引起耳鸣，尤其是睡眠不好的人更严重。但也有少数耳鸣患者病因不明，需定期观察、检查。特别是单侧呈高音调耳鸣的患者，更应定期去正规医院神经科、五官科检查，以便得到准确及时的诊断和治疗。