吴海卫医生的科普号

很多人对主动脉夹层这个词汇感到陌生，对于这种病的危险性也没有足够的重视。事实上，主动脉夹层并不少见，它给人们带来的危险极大，需要引起大家的高度重视。大家都知道，主动脉是人体动脉的主干道，所有重要的大分

主动脉夹层腔内隔绝术后1个月、3个月、6个月、12个月最好去医院复诊做系统复查。术后第1个月的复查主要是监测血压、心率并适当调整口服药剂量，观察左上肢有无严重缺血的表现，如发凉、不能缓解的疼痛等。查肾

我国“主动脉夹层注册登记研究”证实住院的主动脉夹层患者78%左右合并高血压。但有18%的患者竟然“从来不知道自己有高血压”，正因为高血压没有接受正规的诊断及药物治疗，血压控制不理想，最终导致了“主动脉

凡替换人造心脏瓣膜的病人，术后均需抗凝治疗。血栓栓塞和出血是人造心脏瓣膜替换术后抗凝不当导致的严重并发症。掌握适当的抗凝治疗，是巩固瓣膜替换术后的疗效与病人安全的保证。心脏瓣膜替换术后最常用口服抗凝药

肺癌在所有癌症中发病率、死亡率均居首位，每年全球新增病例120万人，平均每30秒就有一人死于肺癌。多年来的研究表明，癌基因、抑癌基因、生长因子等基因的异常，在肺癌的发生、发展中起到相当重要的作用。目前

肺癌的预后依赖于当被确诊时癌症发展的程度，换句话说，就是你肺癌的分期。对于治疗而言，肺癌是最恶性癌症中的一种，而且当被确诊时往往处于晚期。由于这些因素，相比其他类型的癌症，肺癌的预后属于最低生存率中的一种。 肺癌的预后也依赖于其肺癌的类型。小细胞肺癌的统计数据不同于非小细胞肺癌的统计数据。所以我们在以下把两者分开说明。 总的来看处于各种分期的各种类型的肺癌患者，一年生存率大约只有20%，五年生存率大约有6%。对于那些能够施行外科手术清除的患者，五年生存率为20%。 非小细胞肺癌的预后：非小细胞肺癌有4种分期 1期非小细胞肺癌:这是最早的阶段，所以有有最好的结果。依据癌症的位置，通过手术治愈1期患者是很可能的。不幸的是，对于肺癌患者这么早确诊并不常见。1期非小细胞肺癌常常分为2个阶段，1A期和1B期。 经过手术治疗的所有1A期非小细胞肺癌患者，5年生存率大约为80%。 经过手术治疗的所有1B期非小细胞肺癌患者，5年生存率大约为60%。 2期非小细胞肺癌 经过手术治疗的所有2期非小细胞肺癌患者，5年生存率大约为40%-50%。 3期非小细胞肺癌 如同你可能预料到，生存率与肺癌分期有关。3期肺癌患者的生存率随着治疗方式改变。而可以采用的治疗方式依赖于你肺癌的程度。一些3期非小细胞肺癌患者仍旧能够施行手术治疗。他们的5年生存率为25%-30%。 对于包括胸部（纵隔）和颈部淋巴结转移的3期肺癌患者，放疗和化疗是主要的治疗方式。对只用放疗的患者，5年生存率为5%-10%。如果包含胸部和颈部淋巴结转移的3期患者能够化疗以及放疗，预后会稍好。5年生存率为7%-17%。 4期非小细胞肺癌 4期是肺癌最高期。勿庸置疑，它是生存率是最低的分期。不幸的是，肺癌常常在晚期被确诊。几乎常见的被确诊为非小细胞肺癌患者已经处于4期。 4期患者常用化疗来缓解症状。4期患者的1年生存率为15%-35%，而对于那些不适合化疗的患者，数据显示为10%。平均来说，4期非小细胞肺癌患者的5年生存率为2%。 小细胞肺癌的预后：小细胞肺癌不如非小细胞肺癌常见，一般分为局限期和广泛期。小细胞肺癌患者在确诊时样约有1/3为局限性病变，2/3已经为广布性病变。 局限性病变的患者经过化疗，2年生存率为35%-40%。但不幸的是，广布性病变的患者经过化疗，大部分只能生存大约10-12个月。 化疗对大多数患者来说能够起到延长生存期的作用。如果不经过治疗，生存时间常常只有数周。

资料来源：中国南方疝论坛， 方方有微调并添加电脑播放视频说明 2012年是《新英格兰医学杂志》创刊两百周年，特别推出医路两百年纪念视频。 让我们随着这份令人尊敬的医学期刊的目光，一起回顾从181

导读：美国疾控预防中心1月10日发布的报告显示，随着吸烟人数的降低，美国患肺癌人数持续下降。而随着雾霾污染的频发，以及国际癌症研究机构(IARC)将大气污染(PM2.5)确认为致癌物，观察者普遍预测在我国肺癌仍将延续高发态势。本站编译与肺癌有关的20张幻灯片，为您讲述肺癌那些必须警惕的事。肺癌：概述肺癌是导致男性及女性癌症死亡的首因，但其并非一直如此险恶：在机械卷烟广泛普及之前的岁月里，肺癌极为少见。现在，吸烟导致近90%的肺癌患者死亡，同时氡气、空气污染及其他化学物质的影响也在其中发挥着较小的作用。而新药物及疗法的开发与发展，则为肺癌的诊断与治疗提供了新的希望。为什么吸烟导致肺癌？ 香烟不仅充满了致癌物质，它们还解除了肺部的自然防御系统。人体肺部气道中布满了纤毛，这些纤毛能扫除毒素、细菌和病毒，从而保护肺部。烟草烟雾能使纤毛麻痹失效，导致致癌物质在肺部大量聚集。肺癌的症状 肺癌在早期通常毫无症状和警示。随着病情的进展，肺癌症状也是非特异性的，这些症状包括： 没完没了的咳嗽； 胸痛，尤其是在深呼吸时； 喘息或呼吸急促； 咳嗽，痰血； 容易疲劳。肺癌筛查 肺癌能被早期发现吗？螺旋CT在肺癌的早期诊断中有所表现，目前美国国家癌症研究所(The National Cancer Institute)正在对螺旋CT肺癌早期诊断的有效性进行评价。螺旋CT用于肺癌诊断有一个缺点，它会显示肺部大量的无害的异常，导致没有必要的活检、担忧和手术。诊断肺癌 在大多数情况下，肺癌并不会被察觉，直到其引起慢性咳嗽或喘息等症状。在这个时候，医生会要求患者进行胸部X射线或其他影像学检查；此外，也可能对患者的痰液进行检测。如果这些测试表明癌症的存在，患者接下来很可能会接受活检。肺部活检 如果影像检查怀疑有肿瘤，或在痰液中检测出癌细胞，那么将会通过活检来明确诊断。通常用针管取得可疑肿物的小样本，并通过显微镜检测。通过研究样本，病理学家能判断肿瘤是否为肺癌；如果是肺癌，会进一步判断它属于什么类型。肺癌的分期 分期被用于描述患者癌症的扩散程度。针对肺癌的两种主要类型，有两种不同的分期体系。小细胞肺癌分为两期："Limited（有限）" 是指肺癌局限于一个肺，可能已临近淋巴结； "Extensive（扩散）" 是指肺癌已扩散到另一个肺或更远的部位。非小细胞癌则分为四期，主要是按其扩散的范围来划分。肺癌生存率 我们对肺癌患者的生存率有一定的误读，因为美国癌症协会关于肺癌患者生存率的最新数据是基于1998-2000年被确诊的患者。按照诊断时分期的不同，被确诊为非小细胞癌的患者的5年生存率为1%-49%。但是在过去的十年中，治疗方式取得了很大进展，所以现在的肺癌患者拥有更好的生存前景。治疗早期肺癌 如果非小细胞肺癌在扩散至另一个肺前被发现，那么手术有时能成为其治愈手段。外科医生可以切除包含肿瘤的肺部，甚至在必要的时候切除整个肺。一些患者还会接受放疗或手术后化疗以杀死残存的癌细胞。对于小细胞肺癌患者，通常不考虑进行手术，因为小细胞肺癌通常已在获得诊断时扩散。治疗晚期肺癌 当肺癌已经到达晚期，无法治愈时，治疗仍然能帮助患者延长生命和提高生存质量。放疗和化疗能帮助患者缩小肿瘤、控制症状，如骨疼痛、气道阻塞等。化疗通常是小细胞癌的主要治疗方法。靶向治疗 靶向治疗是一种新型的癌症治疗方法，通常与化疗联合使用，或在其他疗法失效时使用。有一种靶向治疗能阻碍供养肿瘤细胞的血管的增长，研究已证实该方法结合化疗能有效延长晚期肺癌患者的生命。其他类型的靶向治疗则能中断癌细胞的增殖信号（高度放大的图像如图所示）。肺癌的临床试验 临床试验有利于医生探寻治疗肺癌的新方法，而且能帮助患者获得更好的护理。在美国国家癌症研究所网站（www.cancer.gov）上，我们能看到美国最新的肺癌临床试验名录。在美国，肺癌患者可以通过自己的医生找到适合自己的临床试验项目。确诊后的生活 被确诊为患有肺癌，这将是一个巨大的打击；如果其与吸烟相关，患者很可能会深感懊恼。但是，这并不是自责的时候；相反，专家建议患者应该更积极地面对生活。任何时候为健康改变生活方式和态度都不算晚。有证据表明，在确诊为肺癌后，戒烟的患者比继续吸烟的患者表现更好。肺癌与二手烟 虽然吸烟是导致肺癌的主要原因，但它不是唯一的危险因素。在家中或工作场合吸二手烟也会增加罹患肺癌的风险。与吸烟者结婚的人比与非吸烟者结婚的人罹患肺癌的风险高出20%-30%。肺癌与工作暴露 某些职业会增加罹患肺癌的风险。在工作中会接触砷、铀或其他化学物质的人应该采取适当保护措施防止暴露。石棉，一种曾经广泛应用的绝缘材料，是导致肺癌的一个臭名昭著的诱因。现在，石棉已经很少使用，但是以前曾暴露于其中的工人现在仍有较高的罹患肺癌的风险。肺癌与氡气 氡气是一种天然的放射性气体，其能增加罹患肺癌的风险，尤其是对于吸烟者。在美国，氡气是导致肺癌的第二大原因，约有12%的肺癌死亡都与氡气暴露有关。这种气体不能被看到或闻到，但是能用简单的检测试剂盒检测到。肺癌与空气污染 尽管由空气污染导致的肺癌案例比吸烟少，但是空气污染会催进肺癌的发展。专家认为，源自汽车、工厂、发电厂等的空气污染，可能会产生类似于二手烟的效果。在美国，空气污染约造成5%的肺癌死亡。导致肺癌的其他危险因素 导致肺癌的其他危险因素还有家族肺癌史；饮用水砷含量等。肺癌也会由一些不明原因导致，包括那些从不吸烟的人也会罹患肺癌。有些问题研究人员一直没有探明真相，如在非吸烟者中，女性比男性更易罹患肺癌；而另一种癌症——腺癌，则更常见于非吸烟者。肺癌的预防 肺癌可能是最致命的癌症，但是它也是可以被预防的。很简单：不抽烟。如果你抽烟，最好马上想办法戒掉。戒烟不过5年，死于肺癌的几率就会降至每天吸1包烟的人的一半；戒烟超过10年后，死于肺癌的几率降至非吸烟者的水平。

关注微信号:ChuanBoYiXue心脏3D动画正前方看心脏和室间隔的效果切开右心耳，往外翻，耳朵里面交错纵横的这些结构叫梳状肌（像上图梳子）心耳位于心房上方，血流本来就慢，当房颤时血流速度更慢，再加上左右心耳这些纵横交错的梳状肌结构，所以很容易在这里形成血栓所以房颤超过48小时要抗凝治疗3周才能复律。（一是防止新的血栓形成，二是要让已经形成血栓机化）。另外，即使房颤复律为窦性，左右心耳一般不能马上恢复节律收缩，仍处于顿抑状态，叫心房顿抑，所以仍要抗凝4周。这就是房颤抗凝前3后4 的由来。下面我们把右心室游离壁也切掉，把三尖瓣、乳头肌透明化，就暴露出清爽的右房右室内部结构看这里，这是一个倒放的漏斗，在右心室这个漏斗负责收集右心室流出道的血液汇向肺动脉，由于这个漏斗形似圆锥体，故又叫动脉圆锥部。何谓流出道、流入道？看模拟一个血流：蓝色血流代表流入道它位置较低，绿色代表流出道它位置较高右心室有个Y字型扁平肌肉隆起非常醒目，分三个部分c为隔带，a为隔带前脚，b 为隔带后脚，隔带向下延伸为隔缘肉柱，是心脏最大一个肉柱，我们所说的右束支就走在里面，隔缘肉柱的末端和前乳头肌连在一起。室上嵴和界脊：把心脏抽象的切成两部分室间隔分法一：经典的解剖学划分方法：以这个丫字作为天然的势力划分范围，分为：窦部——（窦部上面有内侧乳头肌）、小梁化部——（小梁化部上面有肌小梁和肉柱）、漏斗部——（漏斗部上有面圆锥乳头肌供三尖瓣隔瓣附着）。分法二：经典病理学分法分膜部、肌部。没有肌肉就叫膜部，有肌肉就是肌部，膜部势力范围很小，是心室肌最薄的地方，是室间隔缺损最好发的地方。分法三：经典供血分法。把室间隔分为前缘和后缘，也就是我们常说的前室间隔和后室间隔，有时又叫它室间隔上部和室间隔下部，前室间隔由前降支分出的穿隔支供血，后室间隔由后降支供血，所以这种分法也适用于心梗定位。分法四：分室间隔上部、室间隔中部、室间隔下部，就是把上面两分法改为3分法。分法五：超声切面分法：分上段、中段、下段，就是在左室长轴切面切断，切线刚好经过间隔上部A点、中部B点、下部C点，它是一个平面的概念。

肺的分段是一个即常用又比较弄混的事，此处有一东西有利记忆，望大家一起学习。CT肺段定位口诀：独眼能看双上肺，左下还留一点背。对眼能看前后背，双眼能看前和背。嵴角出现能看中舌背，基底干出现就看余下肺。“独眼能看双上肺，左下还留一点背”：指气管层面，能显示两上肺，在偏下方层面，能看到左肺下叶背段“对眼能看前后背”：在支气管分叉层面（T4以下）能看到两肺上叶前、后段及两肺下叶背段"双眼能看前和背"：双眼与对眼都是指左右主支气管，“对眼”指左右主支气管距离近，"两眼"是气管分叉下方层面及肺动脉层面，左右支气管距离较远，此时断面图像上只能显示上叶前段和下叶背段"嵴角出现能看中舌背" ：嵴角指有中叶支气管与下叶支气管的夹角，内有右上肺静脉的断面，此层面能看到右肺中叶，左上肺舌叶及两肺下叶背段“基底干出现就看余下肺”：两下叶支气管分出基底段时能观察中叶，舌叶及两肺下叶各基底段，所以觉得此句应改为“基底干出现就看中舌余下肺”