马富强医生的科普号

跛行30年脚跟终于与大地亲吻，足踝会诊助马蹄足患者圆梦——记河南省足踝专家第118次会诊 5月24日上午，河南省足踝专家第118次会诊在郑州市骨科医院专家会诊室成功举行，郑州市骨科医院常务副院长王爱国、创伤首席专家王天旭、足踝外科主任王翔宇、治未病科副主任付爱玲、骨病研究所副主任张林锋、手外科·显微骨科I副主任白晨平、放射科专家刘备军及足踝专家杨树东、徐俊峰等参加现场会诊，全国多位知名足踝专家参与了网络讨论。王翔宇主任主持了本次会诊。当天会诊现场来了一位老朋友，小王，30岁，左足马蹄内翻畸形，因行走时左前足疼痛，2017年3月24日来参加的会诊，经过现场专家的认真体格检查，网络在线专家的激烈讨论，认为小吴目前的畸形程度适合做骨性手术与软组织手术相结合，通过左踝关节融合将足放平，肌腱转位保持肌力平衡，同时配穿特制鞋垫，保持全足负重，这样不仅能够解决足部疼痛问题，还能够让小王穿到合适的鞋，走路姿势也会大大纠正。通过与小王的充分讲解与沟通后，小王随即办理了住院手术，完善检查后安排了手术，经过后期的康复锻炼，小王对手术感到非常满意。这次过来就是为了向会诊专家做个反馈，同时也是为了感谢以王翔宇主任为首的足踝团队。以前因为足部畸形，只有前足负重，走路摇摆，不仅穿不到合适的鞋，多少中意的女孩也都“望足却步”，小王也因此变得很自卑，而现在的他，不仅走路自如，人也变得更加自信。 马蹄内翻足是马蹄足合并足内翻的畸形，主要原因是足的外翻和背伸肌瘫痪使踝足关节的内、外翻肌力和屈、伸肌力平衡失调造成，以后足马蹄、内翻、内旋，前足内收、内翻、高弓为主要表现的畸形疾病。一般可分为僵硬型(内因型)和松软型(外因型)。马蹄内翻足应根据年龄、畸形程度选择不同的治疗方法。柔软可复性的畸形，主要以软组织手术为主，包括软组织松解、跟腱延长、肌腱转位等，畸形基本可以达到完全矫正。当年龄大于14岁，已发生骨骼畸形的少年患者，提倡关节外截骨，避免行关节内截骨，以防伤及骨骺。而对于成人患者，尤其已发展成僵硬性马蹄内翻足畸形，多采取骨性手术，包括二关节或三关节融合，跟骨外翻截骨、踝上截骨等。为避免手术过大导致局部皮肤坏死、感染等，可采取分期手术，定制特殊的鞋垫多能取得满意效果。随着河南省足踝专家会诊影响力的日益扩大，不仅为广大罹患足部疾病的患者提供一个权威的诊治平台，更为一部分患者治愈“心病”洒下了一缕阳光。

“第二届中国·嵩山骨科高峰论坛”（足踝）征文通知（第二轮）各位河南省中西医结合骨伤分会足踝专业委员会委员、各位同道、专家：河南省第二届中国·嵩山骨科高峰论坛定于2018年06月08日~2018年06月10日在郑州黄河迎宾馆召开，设立足踝会场(2018年06月10日上午)，欢迎大家积极投稿。形式要求：论文摘要和典型病例讨论摘要。内容要求：足踝创伤、矫形、关节镜、关节置换。投稿邮箱：453616978@qq.com（投稿截止日期：2018年05月20曰18时）我们将选择优秀论文及典型病例作为大会发言及书面交流，望各位委员、同道积极准备。论文评选结果将于2018年05月25日前于＂河南足踝＂公众号公布，大会发言者请制成ppt形式，尽快完善准备。

小小木板作用大，高弓治疗不用怕——记河南省足踝专家第113次会诊4月19日上午，河南省足踝专家第113次会诊在郑州市骨科医院专家会诊室成功举行，郑州市骨科医院常务副院长王爱国、创伤首席专家王天旭、足踝外科主任王翔宇，骨病·骨肿瘤科I副主任史迎宾，放射科专家刘备军及足踝专家杨树东、徐俊峰等参加现场会诊，全国多位知名足踝专家参与了网络讨论。王翔宇主任主持了本次会诊。当天来了一位患者，赵某，女，51岁，右踝关节疼痛1年余，既往有小儿麻痹病史，1年时间内赵某4处寻医，只为明确诊断，得到正规的治疗，可无奈一直没有明显的疗效，机缘巧合，赵某听说郑州市骨科医院足踝外科每周4上午有一个河南省足踝专家会诊，是专门针对疑难足踝疾病组织的全省专家会诊，因先前赵某就医一直未得到明显的治疗效果，所以也对此次会诊抱着试试看的态度前来参加。会诊现场，专家们对赵某进行了详细的病史询问，也了解到了赵某多次就医、做了诸多检查并且没有明确诊断及治疗效果的经历，在场的专家们亲自为赵某进行体检，王翔宇主任又提出用一块小小的木板来为赵某检查，嘱咐赵某站在平地上后，又站在小木块上，而王翔宇主任站在患者身后仔细观察，在赵某一头雾水的时候，王翔宇主任已经心里有数，经过讨论后，直接给赵某做出了明确诊断，并且告知了治疗方法及治疗注意事项。1年之久的就医，赵某终于在河南省足踝专家会诊这了解了自己的疾病及治疗方法，心中的顾虑也中也终于被解开。木板虽小，随处都能找到，但却对诊断高弓足疾病至关重要，患者站在平地及木板上，专家通过观察，了解到了患者高弓足病变的位置，为下一步的治疗提供了准确的治疗方向，让患者在疾病治疗的道路上少走了很多弯路，并且在经济上减轻了负担。足踝疾病多种多样，近几年来，郑州市骨科医院足踝外科在王翔宇主任的带领下，本着对任何疾病认真对待，对病人负责，为病人减负的理念，不断的学习研究，使郑州市骨科医院足踝外科的足踝疾病的诊疗水平，始终保持在省内领先水平。

4月12日上午，河南省足踝专家第112次会诊在郑州市骨科医院专家会诊室成功举行，郑州市骨科医院创伤首席专家王天旭、足踝外科主任王翔宇、骨病·骨肿瘤科I主任王顺利、治未病科副主任付爱玲、放射科专家刘备军及足踝专家杨树东、徐俊峰等参加现场会诊，全国多位知名足踝专家参与了网络讨论。王翔宇主任主持了本次会诊。当天来了一位这样的患者，王某，今年28岁，1年前左跟腱止点处无明显诱因出现疼痛不适，之前去了多家医院，有的说是跟腱炎，有的说是滑膜炎，治疗一段时间后，没有任何效果。1年过去了，王某的症状不仅没有丝毫减轻，而且还逐渐加重了，严重影响了工作和生活。王某说，现在整个左下肢，甚至腰骶部有时候都不舒服，看到自己病情在一天天加重，而且还找不到病因，感到特别害怕。看多了，听多了，王某自己都不知道该怎么办，也不知道该找哪个科的大夫看，全家人都很着急。这次来参加足踝会诊，王某也是抱着试试的态度预约挂了号，现场专家详细的询问了发病以及治疗的整个经过，在专科检查中，腰骶部的症状引起了专家们的注意，结合患者所带的足部X线片，发现跟腱附着点的骨质有破坏。现场和网络专家们共同讨论后，建议患者行足踝部MRI、骨盆X线及实验室相关检查后再明确病因。结果，骨盆平片显示有骶髂关节炎，MRI显示足踝部肌腱附着点炎，同时，HLA-B27阳性，考虑王某患有强直性脊柱炎(AS)。虽说AS被称为“不死的癌症”，但由于会诊专家发现的早，对今后的治疗非常有利，同时建议王某到风湿科进行专病治疗。此时的王某紧张的情绪才得到了稍微的缓解。AS是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病，一般起病比较隐匿，早期可无任何临床症状，以附着点炎为典型症状的AS更不易被发现，被称为外周型AS，在韧带、肌腱、滑囊附着处可出现骨质糜烂和骨膜炎，最多见于跟骨、坐骨结节、髂骨嵴等，其他周围关节亦可发生类似的X线变化。踝关节附着点炎常见于足底筋膜附着于跟骨止点或跖骨头止点、跟腱附着于跟骨止点处。对于四肢关节疼痛就诊的年轻患者，HLA-B27检查阳性，MRI提示上述多种附着点相关炎症则应考虑诊断外周型AS。外周型AS，对于缺乏相关经验的非专科大夫来讲，很容易误诊。由创伤、小儿、骨病及影像等多学科权威专家共同参与的河南省足踝专家会诊，针对足踝部疑难病、少见病，抽丝剥茧，不放过一丝蛛丝马迹，急患者之所急，努力做到早发现、早治疗，实现患者早日康复。

3月29日上午，河南省足踝专家第111次会诊在郑州市骨科医院专家会诊室如期举行。郑州市骨科医院创伤首席专家王天旭、小儿骨科I主任程富礼、足踝外科主任王翔宇、治未病科副主任刘占平、骨病·骨肿瘤科Ⅰ副主任史迎宾、放射科专家刘备军及足踝专家杨树东主任医师、徐俊峰副主任医师等参加了现场会诊，全国多位知名足踝专家参与了网络讨论。当天共会诊了10位患者，其中有4位患者均是踝关节反复扭伤出现的慢性疼痛。其中有一位周口来的患者给大家留下了深刻的印象，王某，32岁，10个月前下楼梯时不慎右踝关节扭伤，当时即感右踝关节疼痛、活动受限，于附近医院拍片检查未见明显异常，于是王某就未予重视。后来踝关节反复出现扭伤，周围疼痛日益加重，严重影响了行走及日常生活，这才引起了王某及全家人的重视，四处求医，均未得到明确诊断，症状更未见到任何改善。王某家上有老，下有小，是家里的顶梁柱，不能正常工作，十分着急，怎么也想不通一次简单的扭伤会出现如此严重的后果。前几天，王某从一个医生朋友那里打听到，郑州市骨科医院每周四上午举办的有河南省足踝专家会诊，专门针对足踝部疾病进行诊治。于是，王某提前预约挂了号，会诊当天提前2个小时便守在了会诊室门口。现场专家经过详细询问病史，细心的专科检查，结合王某所带的影像学资料，建议王某再行右踝关节MRI检查，结果显示右踝关节外侧副韧带陈旧性损伤、距骨骨软骨损伤，与网络在线专家共同讨论，建议行手术治疗。由于距骨骨软骨损伤达到III型，可考虑行踝关节镜微创治疗。当我们将会诊结果及治疗方案告诉王某时，他眼中流露出了信任和希望，于是当天便办理了住院手续。距骨骨软骨损伤的主要表现是踝关节负重行走时疼痛，关节肿胀，不能跑跳，运动后明显加重。踝关节扭伤急性期MRI检查发现软骨下骨明显水肿患者，建议采取禁止患足负重行走8-12周。传统的手术治疗手段是踝关节切开，病灶清理术的优良率是40%-62.5%。创伤大，术后需石膏固定，不利于患者早日恢复正常的生活和工作。目前通过踝关节镜微创治疗，镜下病灶清理加微骨折术，创伤小，恢复快，优良率为83%-93%。因此，踝关节扭伤千万不能大意，应该到专科医院专业治疗，只有这样才能避免并发症的发生。近几年来，郑州市骨科医院足踝外科在王翔宇主任的带领下，通过踝关节镜微创治疗多种踝关节疑难疾病，足踝诊疗水平始终保持在省内领先水平。

3月22日上午，河南省足踝专家第110次会诊在郑州市骨科医院专家会诊室成功举行，郑州市骨科医院常务副院长王爱国、创伤首席专家王天旭、足踝外科主任王翔宇，治未病科主任付爱玲，放射科专家刘备军及足踝专家杨树东、徐俊峰等参加现场会诊，全国多位知名足踝专家参与了网络讨论。王翔宇主任主持了本次会诊。当天会诊有一位67岁的张阿姨给大家留下了深刻的印象。张阿姨，患类风湿关节炎10余年了，双足严重畸形，用张阿姨的话说“走一步，疼半天”。本打算退休了，趁着身体还行，张阿姨想和老伴儿出去旅游，游览一下祖国的大好河山，可惜足部的痛苦简直让她寸步难行，别说旅游，就是日常生活都受到了严重限制。曾经去过多家医院诊治，有的大夫说“年龄大了，手术没法做”。有的说“保守治疗，少活动就行了”。有的说“手术可以做，但风险太高了”等等。当听到这些话，张阿姨感觉特别绝望，幸好他儿子从网上了解到，每周四上午在郑州市骨科医院举办的有河南省足踝专家会诊，不仅有省内足踝权威专家参加，还有网上在线专家共同交流分析，于是报名参加了本次会诊。现场专家经过仔细询问病史和认真的专科检查，发现张阿姨双足的类风湿畸形非常严重，踇趾严重外翻，爪形趾，足底有胼胝体，趾间有“鸡眼”，跟骨外翻，通过现场与在线专家共同讨论，认为张阿姨除类风湿关节炎外，其它方面还比较健康，没有手术禁忌症，术前设计好手术方案，术中仔细操作，避免血管损伤，完全有可能解决张阿姨的痛苦。当听到专家们的会诊意见后，虽然张阿姨面露笑容，但笑容中仍有一丝担心。于是，会诊现场又把之前做过的类似病例一边展示，一边讲解，把可能的风险及出现后所采取的对应措施一一予以说明，看到专家们如此专业而又细心，张阿姨终于下定决心，住院手术。类风湿关节炎是一种累及足部的全身性疾病，由于足部存在许多滑膜关节，活动性类风湿能引起广泛的足部疼痛。它在前足的典型表现是跖趾关节退行性改变的拇外翻，足趾向外移位伴向背侧的半脱位或脱位，跖骨头移向足底，足趾呈爪形趾，足底的负重脂肪垫不在跖骨头下方而是向前移位。后足的病变常累及前足，并且发展较快。后足关节的滑膜炎和关节软骨的受累、距舟和距下关节的病变能引起后足持续的外翻畸形。保守治疗最重要的是选择合适的鞋，能适应畸形以缓解疼痛。当疼痛不缓解时，严重影响行走，可选择手术治疗。 类风湿足畸形的手术治疗，只有经过专业训练的高年资足踝外科医师才有能力保证手术效果。郑州市骨科医院足踝外科在王翔宇主任的带领下，“坚则益进，罕而求精”，已经成功完成多例类风湿足畸形的手术矫形，赢得了患者的高度认可。

3月1日上午，河南省足踝专家第107次会诊在郑州市骨科医院专家会诊室如期举行，郑州市骨科医院常务副院长王爱国、创伤首席专家王天旭、小儿骨科I主任程富礼、足踝外科主任王翔宇、治未病科主任付爱玲、骨病·骨肿瘤科I副主任张林锋及足踝专家杨树东、徐俊峰、贾光辉提前半小时都来到了会诊现场，因为这是春节过后的第一次会诊，虽然会诊9点才正式开始，但一些年前预约的患者，当天7点都过来排队取号了，王翔宇主任为此也提前做出安排，保证会诊顺利进行。当天共会诊了13名患者，其中有一位患者给大家留下了深刻的印象。张某，47岁，右足足趾先天畸形30余年，张某此次参加会诊的目的是，希望专家们经过会诊，让自己的右足能够穿上合适的鞋。经过现场专家的仔细会诊，张某右足第1、3趾是先天性巨趾。但是通过详细询问病史，张某目前行走无明显疼痛不适，张某的目的就是希望通过手术，让自己的右脚变得漂亮，能够穿不同样式的鞋。专家们经过慎重考虑，认为爱美之心，人皆有之，但是张某右足目前经过长期适应，跖侧已经产生厚厚的的角质层，对行走起到保护作用，避免疼痛发生，如果仅仅为了穿鞋，“削足适履”，有可能术后产生疼痛，更有甚者足趾发生缺血性坏死，得不偿失。所以最终建议张某认真考虑，做任何手术都要小心谨慎。作为病号，对一些基本的医疗常识了解欠佳，但是，作为一名专业的足踝外科大夫，一定要本着对患者认真负责的态度，把手术的利弊与患者详细讲解清楚，既对患者负责，也对自己负责。巨趾症是神经生长异常所致，以手指或足趾体积增大为特征的先天性畸形，在四肢先天性畸形中的发生率很低，约为0.9%。该肥大畸形不是由神经纤维瘤病引起，就是由先天性淋巴组织和脂肪组织的增殖所引起。巨趾主要是纤维脂肪组织的堆积，常发生在侧方或跖面，不对称的肥大导致侧弯。尽管指端肥大是明显特征，足前段的累及常被忽视，使得该病是否包括掌骨或跖骨仍存在争议。但最新的观点仍然倾向于将掌骨或跖骨肥大包括在巨趾症内。纤维组织从趾端向足前段延伸，会导致侧方扩展。足背部软组织肥大较少见，更多的肥大发生在跖面。整个下肢也可以肥大，畸形怪状的足外形，穿鞋困难和影响负重者，是外科手术的适应症。治疗方法：先天性巨趾症根据体积大小分型治疗为佳，轻型选用软组织手术,中型选用骨组织手术，重型选用截趾术。1. 轻型：采用保守疗法或手术治疗。(1)软组织手术：一侧粗大趾神经血管,周围脂肪及皮肤切除术,适用於单纯血管或神经粗大,增生者。(2)游离甲瓣移植术,适用於拇趾单纯指神经纤维增生。(3)截趾术。2. 中型：巨趾缩短术。(1)一侧粗大趾神经,血管,皮下趾肪及皮肤切除。(2)趾骨骨骺阻滞或切除。(3)趾骨部分切除。 (4)末节趾骨切除。3. 重型：(1)巨指缩短术。(2)截趾术。新的一年，新的开始，在河南省足踝专家会诊组负责人王翔宇主任的带领下，我们怀着认真负责的态度，想患者之所想，急患者之所急，既要最可能的满足患者的需求，但同时要从实际出发，为患者的健康充分考虑，做一名合格的足踝外科大夫，无愧于当初的医学誓言，更无愧于所肩负的神圣使命。