北京肿瘤医院姑息治疗中心科普号

著名的威廉.奥斯勒医生曾说：“医学，从本质上讲是一种善良人性和友爱情感的表达”，姑息治疗实际上就是医生带着人文关怀去治病，但人文关怀不只是对患者嘘寒问暖，更代替不了手术刀和药物，依靠多学科医生的专业知识，尽早提供能让患者受益的治疗方案是基础。姑息治疗能做什么？什么患者应该接受姑息治疗？搜狐健康邀请到北京大学肿瘤医院姑息治疗中心主任刘巍教授详细解答相关的知识和困惑。访谈内容：搜狐健康：我们了解到去年中旬北大肿瘤医院成立了北京大学肿瘤医院姑息治疗中心，这是这也是国内首个在三甲肿瘤专科医院设立的专业姑息治疗中心，是一个里程碑事件。姑息治疗对普通老百姓来说还是一个比较陌生的概念，首先请给我们介绍下什么是姑息治疗？刘巍： “姑息治疗”有很多名字，在欧美等国家称为“palliative care”，而在日本、中国台湾则称为“缓和医疗”、“安宁缓和与舒（紓）缓治疗”。姑息治疗不以治愈疾病为目的，而是专注于提高患有威胁生命的疾病的患者的生活质量，并帮助他们的家庭一起面对这个时期的困难和问题。它主要通过预防和减轻患者的痛苦，尤其是控制疼痛和其他疾病相关的症状，为患者和家属提供身体上、心理上和精神上的抚慰和支持。姑息治疗实质就是肿瘤的支持治疗+舒缓治疗。姑息治疗并不意味着放弃治疗，恰恰相反，姑息治疗意味着更为积极治疗，意味着更多的对患者生活全方面的干预。搜狐健康：姑息治疗和肿瘤内科治疗有什么不同？刘巍：姑息治疗与肿瘤内科治疗并不是相抵触的关系，而是互相合作的关系。面对可能根治的癌症患者，姑息治疗应该与抗肿瘤治疗相整合，与肿瘤内科治疗科室合作，为患者“保驾护航”，缓解癌症及抗肿瘤治疗所致的症状、不良反应，对症支持治疗，保障治疗期间的生活质量，增加患者对抗疾病的信心。对于那些抗肿瘤治疗可能不再获益时，则以姑息治疗为主，主要是缓解症状，减轻痛苦，改善生活质量。面对预期生存时间仅几天至几周的终末期癌症患者，姑息治疗可以提供临终关怀治疗及善终服务。此外，姑息治疗还关注患者家属，帮助他们应对患者疾病，并提供居丧服务。搜狐健康：姑息治疗和心理治疗、临终关怀有什么不同？刘巍：说起姑息治疗，很多人会想到临终关怀，但其实姑息是一个更浩瀚的医学。姑息治疗并非简单的临终关怀，而是从诊断开始到生命终结后的一套全面方案，患者从怀疑自己是否得病，是否应该放化疗，感到迷茫的时候，都可以来姑息治疗门诊就医。姑息治疗与标准抗肿瘤治疗应该贯穿疾病治疗全过程。2010年一项由美国麻省总医院发表在《新英格兰杂志》上研究表明，与标准治疗组相比，早期就接受姑息治疗的患者中位生存期显著延长达2.7个月。姑息治疗不只是减轻痛苦，保证生活质量，也起到了延长生命的实质性作用。研究还表明，姑息治疗还能提高照顾者的生活质量，减少主观负担。临终关怀是姑息治疗的重要方面，但姑息治疗不等于临终关怀。我们更在意患者能够安详、舒缓、宁静辞世，给予患者及家属心理、灵性、社会支持，乃至做好居丧服务。搜狐健康：哪些肿瘤患者适合到姑息治疗中心就诊？刘巍：一名患者到医院治疗肿瘤，医生首先问：“你现在疼吗？”这名患者听完这句话竟然热泪盈眶，说：“感谢您，我就是希望现在不疼。”疼痛作为患者的第五大生命体征，应得到足够的关注，尤其是在疾病诊疗的早期。按照WHO的指南，所有肿瘤患者都可以到姑息治疗中心就诊。尚未确诊的患者，我们可以为其指明治疗的方向，带他找到适合自己的好医生，并关注其疾病的全程。肿瘤姑息治疗的第一层境界就是面向可能根治的患者，采用抗肿瘤与姑息相结合的方式，保障治疗期间的生活质量。当抗肿瘤治疗可能不再获益时，这个阶段以姑息治疗为主，主要对象为无法根治的中晚期患者，让他们在舒适的状态下，带瘤生存，让患者学会将肿瘤视为一种像高血压、糖尿病一样的慢性病，缓解症状，减轻痛苦，改善生活质量。这需要内科、疼痛、康复、心理干预、中医、护理，营养等多种手段的结合。而姑息治疗的最后一层境界就是临终关怀，也是国人对姑息最初的印象，即让生命有尊严从容辞世。有一些恶性肿瘤晚期患者，临终前两礼拜还在强化治疗，插着各种管子，在某种程度上说，是在延续死亡。而姑息治疗倡导让患者舒适进入临终状态，保持尊严，这一点是尤其需要患者家属了解的。正如心理社会肿瘤学缔造者吉米.霍兰教授所讲：医学不仅仅是装在瓶子里的药！不仅仅关注“人的疾病”，更要关注“生病的人”。搜狐健康：我们了解到在很多医院是不主单独成立姑息治疗科，因为姑息治疗就诊时间长，收费难，很难单独养活自己。包括美国高等姑息治疗中心西奈山医学院的运转也是靠基金会支持完成。您是怎么考虑的？刘巍：您提到的问题是一个现实问题，这个问题包括世界上医学先进的美国等国家也存在着受资金困扰问题。国外与国内的医疗环境及政策存在很大的差别。季加孚院长对姑息治疗有一个非常形象的解释，姑息治疗就是绕个弯治癌症。做好姑息治疗工作，需要全社会的关注和共同努力，我们姑息治疗中心想从以下几方面入手，做好姑息治疗工作。一是要做好姑息治疗的科普工作，不但使医学工作者、社会工作者了解姑息治疗，还是使广大的百姓了解姑息治疗。二是要对医护人员、社会工作者做好姑息治疗培训工作，使姑息治疗理念和方法熟知于脑，了然于胸，能够自觉运用姑息治疗。三是扩大对外交流，特别是与国际上先进的姑息治疗中心合作，加强学术交流，进行学术研究，以提高姑息中心的科研和临床水平。四是积极争取国家项目基金，开展研究工作。五是与企业集团和科研院所合作，开展项目研究。六是充分利用全国医学促进会肿瘤姑息治疗与人文关怀分会的主办单位作用，发展新会员，推广姑息治疗的新技术，扩大姑息治疗的影响力。七是密切配合各科室，善待病人，把姑息治疗的新成果应于到临床中，使患者享受到姑息治疗的成果。搜狐健康：您怎么评价现阶段贵科室的诊疗工作？刘巍：经过9月余的努力和付出，姑息治疗中心得到了越来越多的医学领域专家和广大患者的关注。我们开设了三张病床，开诊当天就已收满患者，还有许多门诊患者希望能住院治疗。在病房开诊的2个月的时间里，患者满意率100%，还获得三面锦旗，一封感谢信以及数条感谢的微信和短信。这是对我们工作的肯定，也确定了我们模式探索的方向。搜狐健康：我看到您关于未来的设想的报道,姑息治疗中心将来可能举办定期的沙龙，关注癌症幸存者的生活状态，也会逐步推广音乐治疗、绘画治疗、艺术治疗、瑜伽治疗、生命追思会……会一步步逐步开展这些治疗和干预方法。社会工作者、协会团体、志愿者的力量如何参与其中？刘巍：在过去的半年里，我们已经开展了一系列活动，如音乐疗法、电影沙龙、尊严疗法、香薰疗法、宗教联谊会等。搜狐健康：姑息治疗未来是否会与宗教机构进行对接？如何对接？刘巍：我们中心收治的第一位患者就是一名虔诚的基督教徒，也正式因为这名患者，我们中心开始了与宗教组织的接触、沟通。他们与患者一样，都有共同的信奉者，在灵性方面给予了莫大的支持。现在一些医院里已经有宗教组织的参与，就在今年1月份，我们和基督教徒联合举办了新春联欢会，并为患者募捐，同时邀请来自不同领域的患者和家属参与，活动很成功，这也为我们后续的合作奠定了基础。如果条件允许，我们会进一步跟进并扩大合作的范围，如联合佛教人士等。搜狐健康：姑息治疗是否纳入医保？镇痛药物所产生的费用患者可否负担？刘巍：目前，针对姑息治疗这个医学领域，国家还没有具体的医疗补助政策。但是对于医保的患者还是有一定报销比例的，而且现在国家已批准了二十余种姑息治疗用药，整体的治疗费用相信患者还是可以接受的。疼痛作为癌症患者最常见的症状之一，镇痛治疗也是非常重要的。随着医学的发展以及各种镇痛指南、共识的发布，癌痛规范化诊疗已广泛推行。我相信，随着对姑息治疗的认识加深，更多的姑息治疗方法也将纳入到医保的范畴之内。

“乳腺癌晚期”，乍听是一个令人十分崩溃的词汇。临床上也有不少患者，一得知自己乳腺癌复发了或是转移了，就觉得好像生命即将走到尽头，来日无多；更有甚者，一些患者甚至早早就放弃了治疗的希望。那么，乳腺癌晚期究竟是怎么回事？乳腺癌晚期能活多久？乳腺癌晚期的病理检查怎么看？乳腺癌晚期该如何优选治疗方案？…… 为帮助众多患者解除心中困惑，提升大家对乳腺癌疾病的认识，乳腺癌大讲堂于近期举办了线上教育科普活动，特邀北京大学肿瘤医院乳腺肿瘤内科邸立军教授、姑息治疗中心韩颖教授，两位乳腺癌领域专家莅临直播，从病理报告解读，到治疗方案分析等等，全方位为患者们带来一场干货满满的科普，现将部分精彩答疑实录整理如下，希望对更多患者有所帮助。 问题一：ER，PR，HER2阳性和阴性，分别都代表着什么？怎么看自己属于哪种类型乳腺癌？ 答：大家在得了乳腺癌之后，都急于知道病情具体是什么情况，而这个关键信息来自于病理报告。病理报告中，最重要的是以下4个指标，也称为免疫组化的4个指标，即：ER、PR、HER2、Ki67。其中，ER、PR分别称为雌激素受体、孕激素受体，这两个指标如果是阳性，就意味着适合接受内分泌治疗；HER2是人表皮生长因子受体，如果是阳性，适合接受靶向治疗；Ki67是增殖指标，比值越高预后越差。根据这几个指标一般把乳腺癌分为三个主要的亚型，不同的亚型预后不一样，治疗也是不一样的，所以乳腺癌分型很重要。 问题二：乳腺癌有没有特异的肿瘤标志物可以检测？ 答：一般来讲在诊断方面，肿瘤标志物的特异性和敏感性还不是特别高。在得了乳腺癌以后，血液里的肿瘤标志物有些病人会增高，比如CEA癌胚抗原、CA153和CA125。在确诊乳腺癌以后，可以通过监测这三个指标来随访，看复发情况，或者可以通过治疗过程中指标的变化，来判断治疗的一些情况。 问题三：对于晚期乳腺癌，治疗主要集中在哪些手段上？ 答：乳腺癌大部分是早期发现，早期治疗是以手术为主的综合治疗。但也有一部分患者，一发现就是晚期了；还有一部分是经过早期手术，术后3年、5年或10年又复发了，这种复发的乳腺癌和一发现就远处转移的，统称为复发晚期乳腺癌。对于这部分乳腺癌，是以全身系统治疗为主，常用的包括化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等，基本以药物治疗为主。 另外手术、放疗也是晚期治疗中重要的辅助治疗手段。综合运用这些治疗手段的目的是控制病情、延长生存、保证生活质量。 所以晚期乳腺癌患者也不应放弃希望，只要积极用药、规范治疗，也能带瘤生存，活的很好。 问题四：单用氟维司群和联合使用CDK4/6抑制剂有什么不同？ 答：氟维司群是一种内分泌治疗药物，它是阻断雌激素跟雌激素受体的结合，同时降解雌激素，是内分泌治疗的代表药物之一。目前氟维司群还只应用于晚期激素受体阳性乳腺癌。CDK4/6抑制剂也是这两三年来非常快的出现在临床的一个很有特异性的靶向药物，目前也是在晚期乳腺癌中得到一个适应症的应用，特别是激素受体阳性的。 一般对于晚期激素受体阳性乳腺癌，尽可能选择内分泌治疗，比如说氟维司群。氟维司群一般用的比较多，因为在早期辅助阶段可能用了芳香化酶抑制剂，在复发以后，一般氟维司群用的比较多。在过去没有CDK4/6靶向的时代，我们就单纯的选择氟维司群治疗，治疗也有一定的效果。但相比随着CDK4/6出现，在氟维司群的基础上，加上CDK4/6，比单用氟维司群，明显更能提高有效率，另外还推迟肿瘤的进展时间。 所以总体来说，氟维司群加上CDK4/6比单用氟维司群，疗效提高的比较好，同时毒性增加也不明显。因此目前来说，如果病人经济条件允许，还是建议能够联合应用会比较好。 问题五：患者7年前24岁的时候接受了乳腺癌手术，术后也接受了比较规范的化疗、放疗、内分泌治疗也完成了，然后今年生完孩子之后，产后复查发现了骨转移，主要是有脊柱、骨盆，然后肋骨、肩胛骨也都有了，另外雌激素受体90%阳性，PR是30%阳性，Ki67是10%，现在这个情况应该怎么办？ 答：这个患者如果明确了是骨转移，那么考虑是跟她原来的乳腺癌相关的。因为乳腺癌3年、5年、10年都有可能复发，复发最先出现的就是骨转移比较多见。 这位患者是个多发骨转移，既往受体阳性。如果仅仅是这些骨转移，没有内脏转移，就是看她的症状严重不严重，如果严重可能影响生活质量，又因为她刚生完小孩可能还处于哺乳期，这时候如果要针对肿瘤治疗，就需要先暂停哺乳，先断奶；其次要控制疼痛，通过综合治疗，比如止疼药，全身治疗以及局部治疗，让她尽快缓解。 全身治疗还是建议内分泌首选，如果没有明显内脏转移，就是骨转移，内分泌治疗第一个就是卵巢抑制，在这基础上加上一些芳香化酶抑制剂或者氟维司群，再有条件联合一些靶向药，像CDK4/6爱博新这些药。目前来说，联合是首选的。同时针对骨头，也可以给予一些全身治疗药物，比如说双膦酸盐，或者地舒单抗来辅助骨转移的治疗。 问题六：现在比较新的靶向药物，就是 CDK4/6抑制剂哌柏西利，单纯骨转移的这种病人是不是可以首选呢？ 答：其实哌柏西利就是刚才说的，现在比较热的CDK4/6抑制剂之一，我国在18年年底就上市了，到现在有将近两年多的时间，这个药实际上是一个在内分泌治疗联合里面非常好的一个靶向药。像这个患者说的如果仅仅是骨转移，应该说是一个非常适合内分泌联合靶向药的一个人群。因为骨转移患者如果仅仅是骨转移，一般生物学行为还是比较好的,一般激素阳性的比较多，内分泌治疗基础上联合 CDK4/6抑制剂，一方面能够增加有效率，能够极大的推迟肿瘤进展的时间。另外这种治疗对于患者的生活质量影响比较小，对病人的正常生活影响不是太大。所以说如果仅仅是骨转移，一般这种联合是非常好的。 问题七：服用了哌柏西利之后出现了3度，甚至是4度的中性粒细胞减少，需要打升白针吗？是不是需要继续服药，还是停药？ 答：哌柏西利，就是CDK4/6抑制剂的代表之一，商品名爱博新，化学名叫哌柏西利。这个药跟内分泌联合增加疗效，但是也不同程度增加了一定的毒性。哌柏西利的主要毒性就是骨髓，就是我们造血，主要更多的反映在白细胞，当然对血小板，血色素也有影响，但是发生的影响比较低。对白细胞的影响主要是中性粒细胞下降，这种下降在医学上是有分度的，像刚才这位患者说的0.44那就是4度了。一般0.5~1.0是3度，小于0.5就是4度。出现情况比较多见，出现3度到4度的也有一定的比例，出现这种3度到4度，特别是4度的，首先要停药，出现4度以后要把哌柏西利暂时停用，停止服用。 那么打不打升白针？如果你不发烧，休息一段时间，一周左右的恢复，大部分还都能够恢复到逐渐接近于正常或者是逐渐升高了。当然你要想安全一点，一般打个升白针也是可以的，就是说打个三针，三天让她快速的恢复，脱离危险，因为白血球低了以后容易发烧，因为细菌感染或者其他的抵抗力下降也是可以的。因为哌柏西利对骨髓的影响，不像化疗对白血球的影响带来的副作用比较急，细胞它是一个杀伤，哌柏西利更多的是抑制中性粒细胞增殖，所以停药以后它慢慢恢复的也是比较快。如果要发烧，那么你可能要用升白，同时还要用消炎，抗菌素。 问题八：18年的时候做了乳腺癌的手术，但是做的时候已经诊断是一个多发骨转移了，然后术后吃了阿那曲唑的内分泌治疗，现在CDK4/6抑制剂已经可及了，是不是可以在这个基础上再加上这个靶向药呢？ 答：当时18年可能这个药还没有上市，当时就是一个偏晚一点的但是仅仅是骨转移了，那么采取了一个单纯的内分泌治疗。现在应该有接近三年左右时间了，效果也比较好。那么还是不是加上CDK4/6？我觉得可能两种都是可以的，如果病情比较稳定的情况下，你继续用原来的内分泌治疗也是可以的;那么你要说现在又来了一个CDK4/6，加起来是不是更好？我觉得也是一种选择，因为比如说在现有的基础上加上 CDK4/6，可能会使你的病情控制时间比单纯的内分泌可能会更好一些，时间更长,这也是一种选择。两种都是可以的，因为现在病情也是很稳定。 问题九：接受了CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗之后，出现口腔溃疡该怎么处理？ 答：要根据口腔溃疡的程度，看看是严重的还是轻度的。之所以这么分，就是严重的口腔溃疡就影响进食了，影响营养摄取，这一定是不行的。如果出现严重的口腔溃疡，进食都困难了，我们要把这个治疗停下来，特别是CDK4/6要停下来，停下来以后可能溃疡恢复快一些，同时针对口腔溃疡要做一些相应的治疗，喷一些药物；如果要是轻度的，一两个溃疡，不影响进食，可以做一个局部的处理，再继续应用。如果严重的经过处理减轻以后，再恢复原来靶向药的应用，比如CDK4/6建议就应该降低一个剂量，因为哌柏西利有三个剂量，如果你现在还有降低剂量的可能，比如说是高剂量的，你下降一个剂量服用，这样看是不是会减轻一些。而且吃东西最好别吃那种特别坚硬的、烫的、刺激性，这样会好一些。 问题十：诺雷德联合依西美坦，出现转氨酶升高，谷丙转氨酶达到了97，该怎么办？ 答：一般一些药物治疗有些不同程度的会影响肝功能，这个病人97应该说还不是太重，转氨酶升高，轻度的升高还不是太重。一方面我们可能要做一个评估，看看有没有基础的肝病。因为我们国家也是乙肝大国，有没有乙肝携带者，看看她除了一些肝病，以及肝炎这些，做一些病毒方面的检测。 另外如果除外了基础肝病，基本推测可能是本身药物引起的，如果这种程度倒不至于停内分泌治疗，可以加一些保肝药，经过保肝一段时间看这个指标能不能下降，维持在一定的程度，只要轻度的一般不影响内分泌治疗。 问题十一：三阴性乳腺癌现在有没有一些新的治疗方案？ 答：我们知道乳腺癌除了讲究分期，还要讲究分型，三阴性乳腺癌占乳腺癌三种分型的其中之一，大概比例可能有15%~20%左右。三阴性乳腺癌确实在目前乳腺癌治疗里面是一个比较受挑战的亚型。目前在早期基本上还是以手术，然后术后的化疗为主，但是在晚期或复发的三阴性乳腺癌，现在也在摸索着除了化疗以外的其他的一些更好的一些治疗手段。比如和免疫治疗的联合，我们发现大概能有40%的晚期三阴性乳腺癌，在化疗基础上加上免疫检查点抑制剂的治疗，能够提高有效率，延长生存期。 当然还有一部分经过检测，在三阴性乳腺癌里尽量找一些它的靶点，比如说有一些基因的变化，我们叫BRC1或BRC2基因的变化，如果有这些变化，我们可以针对采取一些靶向治疗，叫PARP抑制剂。在三阴性乳腺癌里大概有不到20%的病人会有这种基因的变化，我们可以用它靶向治疗。另外我们还在寻找一些其他的，比如说抗血管的药物联合，比如说一些抗雄激素的治疗正在摸索，有些可能还不太成熟。另外在化疗药物的进展上，一个是有新的化疗药物不断涌现，比如我们现在有新的一些化疗药物针对三阴性可能疗效突出一些。另外就是抗体偶联药物在三阴性乳腺癌目前也逐渐涌现了，可能也会带来治疗的一些进步。 以上，就是邸立军教授直播答疑的部分精彩回复，主要是关于晚期乳腺癌的优选治疗方案，希望对大家有所帮助。如果想要看全部直播内容可以查看乳腺癌大讲堂的直播回放，获取更多精彩内容。

各位患者朋友们，大家好，乳腺癌如何治疗如何进行康复管理想必都是大家很关心的问题，北京大学肿瘤医院邸立军主任团队将长期为大家带来健康讲座，通过网络视频直播活动重点讲述乳腺癌疾病知识，治疗方法和预后管理，直播中也会现场解答大家所关心的问题。每期直播活动开始前我们会发布直播海报，患者朋友们可以扫码进入直播间，期待大家观看及提问。

“请问您知道姑息治疗吗?”“不知道”、“就是有什么不舒服就帮助我们缓解吧”、“就是临终关怀吧”……这是北京大学肿瘤医院姑息治疗中心为迎接2016世界临终关怀和姑息治疗日到来进行的采访活动，通过对部分医护工作人员和患者进行调查、采访，发现大家对“姑息治疗”的理解仍不太全面，存在偏颇，可见，肿瘤姑息治疗理念和专业化的普及刻不容缓。值此2016世界临终关怀和姑息治疗日来临之际，北京大学肿瘤医院VIP-Ⅱ病区主任张晓东教授、北京市肿瘤防控研究办公室主任王宁教授、姑息治疗中心主任刘巍教授共同携手，为公众朋友们带来了一场别开生面的“面对面”的直播活动，以“年轻人癌高发了吗?姑息治疗怎样做?”为主题的在线答疑解惑，帮助他们更好的走近肿瘤，走近姑息!随着直播的正式开始，陆续不断的朋友们关注并进入直播。“发现年轻人患癌多，是医疗技术提高，还是年轻人患癌比例确实提高了?”“造成癌症发病率年轻化的因素有哪些?”“怎样预防结直肠癌?”“同样的癌细胞，年轻人会比老年人活跃很多吗?”“姑息治疗都包括哪些方面?”“目前医疗体系下，姑息治疗是就诊外科医生还是肿瘤科医生?”“姑息治疗什么时间介入比较合适?”“北京肿瘤医院针对姑息治疗做了哪些面对患者及健康人群的医学教育工作?”在直播中，三位专家主要针对目前癌症患者“年轻化”相关话题，姑息治疗整合治疗全程、诊疗范畴及相关误解，进行了耐心、全面的回答，为避免遗漏一些问题，旁边还有相关的工作人员进行文字记录，尽量回答朋友们提出的所有问题。“非常感谢三位美女主任的讲解”、“非常感谢主任的回复!”、“姑息治疗对于普通大众基本是盲点，希望更多一些科普文章” 、“得到三位专家的回复简直是太幸福了!”直播活动异常火爆，也得到了广大朋友们的感谢和支持。2016年10月8日是第12个世界临终关怀和姑息治疗日，今年的主题是“Living and dying in pain, It doesn’t have to happen”，希望通过这次活动，能帮助患者了解到姑息治疗并不仅仅是临终关怀，也不仅仅是症状管理，而是在疾病诊断时就应介入，伴随疾病全程，是对患者身、心、社、灵进行全方位的照护和关怀，患者家属也是姑息治疗团队服务的对象，将姑息治疗理念落实到临床实践的细节中，需要医患携手共同推进。

2016年11月23日，北京大学肿瘤医院头颈部肿瘤多学科协作组(HNC-MDT)正式宣布成立，季加孚院长到会表示祝贺。协作组由张晓东教授、张彬教授、孙艳教授、刘巍教授、陈晋峰教授担任协作组核心成员，并邀请我院相关科室参与多学科诊疗团队，如影像科、病理科、中西医结合科、核医学等各专业顶级专家。协作组核心成员带来了学术报告，张彬教授做《外科在头颈部肿瘤多学科诊疗中的作用》、孙艳教授做《放疗在头颈部肿瘤多学科诊疗中的作用》、刘巍教授做《内科在头颈部肿瘤多学科诊疗中的作用》、陈晋峰教授和李少雷医师做《颈段食管癌的治疗决策》。头颈部肿瘤涉及颅脑、颈部、耳鼻喉、口腔、颌面部、颈段食管肿瘤，是世界范围第六大最常见的恶性肿瘤，目前发病率逐年递增。由于其特殊的解剖学部位，复杂而多样的类型，以及患者对保留功能和生活质量的需求，使得多学科综合治疗的需求更为迫切。手术、放疗、化疗、免疫治疗等治疗手段如何能在头颈部肿瘤的治疗中各展所长，互相补充，共同构建最优化的治疗方案是目前亟待解决的问题。协作组的成立旨在采用多学科协作诊疗模式，治疗前对每个病例进行综合评价，包括肿瘤的部位、分期、病理类型，肿瘤或治疗手段对功能和美容的影响，合并症的评价和处理，营养状况，对手术、放疗、化疗所带来的不良反应的评价和控制，同时还要考虑患者的经济状况、文化程度、患者的意愿及治疗后可能对患者的社会状况、心理所造成的影响等，给予患者全程、全方位管理，确保患者得到科学的、合理的、多学科的综合治疗，最大限度地保全头颈部肿瘤患者的生理功能和生活质量的目的，使广大患者获益。 同时，协作组面向致力于头颈部肿瘤领域的学者，提供学术交流的平台，集中、深入开展中国特色的临床科学研究，协力探索中国头颈部肿瘤的系统化、理论化、规范化的诊疗模式。引领和参与全国范围的探索性多中心的临床研究；重视健康教育和科普宣传，开展多种多样的培训课程和学习班，将其标准化、流程化、系统化，努力提升国际上的学术地位。

世界上有一类恶心呕吐令人欣喜，那是作为母亲的欢乐;也有一种恶心呕吐令人痛苦，那是肿瘤化疗患者的悲戚。罹患肿瘤后接受化疗是许多患者不得不接受的事实，而恶心、呕吐是肿瘤患者应用抗癌药后常见的不良反应之一，这令许多肿瘤患者望而生畏。一边不得不使用化疗药，一边在内心拒之千里，大家对化疗的评价可谓毁誉参半。事实上，无论如何化疗依然是目前为止，有效控制恶性肿瘤发展的有利武器，而化疗的不良反应是许多肿瘤患者生存之路上必须承受之重。据统计，有高达80%的患者在治疗后出现恶心呕吐(CINV)的症状，如何缓解和提供有效治疗CINV成为当务之急。CINV不仅降低患者的生活质量及依从性，同时加重经济负担，对患者的躯体、心理造成双重影响。严重呕吐者还可致水电解质失衡、营养缺乏，从而使肿瘤控制不理想。目前，通过使用药物来预防或减少CINV的发生，成为肿瘤患者支持治疗的重要内容。临床实践方面，医师、护师和患者对化疗期间与化疗后恶心呕吐的认识和重视程度各有不同，超过3/4医护会低估延迟期化疗患者恶心呕吐的发病率，患者对此多是隐忍不说进一步造成了生活质量的降低。可以说，CINV的治疗现状令人担忧，尤其是延迟期CINV的控制，在临床实践中需要进一步加强对其关注，并提供更加有效的治疗措施。 近年来，随着NCCN、ESMO、MASCC等国际著名临床实践指南，关于CINV的预防手段和管理措施的不断颁布和更新，以及在各位专家的携手推动下，CINV的诊治得到了长足的进步和发展，但执行层面仍存在一些问题。为此，11月30日北京大学肿瘤医院姑息治疗中心&日间化疗病区携手临床大家，举办了“小题大作”之CAHPC专题研讨会CINV篇，专门针对CINV相关问题进行深入讨论探索。 本次会议由北京大学肿瘤医院姑息治疗中心&日间化疗病区主任刘巍教授、中国人民解放军总医院肿瘤内科主任戴广海教授共同担任会议主席并致辞。蔡勇教授、方红教授、贾军教授、李明教授、李永恒教授、孙艳教授、张晓东教授、朱广卿教授分别受邀并出席本次研讨会。会议内容由来自北京大学肿瘤医院姑息治疗中心&日间化疗病区刘巍教授、中西医结合科孙红教授、日间化疗病区李娟博士分别就《“小题大作”-小题大做》、《从2016NCCN指南谈NK-1抑制剂在CINV管理中的价值》、《消化系统肿瘤的CINV的预防》，从不同角度对CINV进行分析，阐述其对患者产生的影响和价值，以及其预防的必要性和如何预防，共同探讨姑息治疗中的“小题大作”！呼吁大家从“小事”做起，每天行动一点点，从细节着手，关爱到与患者有关的每一件事！随着讲座结束，会议进入讨论环节。各位在座肿瘤内外科专家就如何减轻患者化疗后的不良反应交流意见，整个研讨会以化疗药品发展为线索，展开多维度交流。专家们用诙谐幽默的语言和资深的临床经验，结合实践列举患者治疗实例，从患者的化疗反应到治疗效果，从生理反应到心理波动，细致到整个治疗过程。不仅关心患者的治疗效果，更关心他们的生活质量，将对患者的关心落实到每一个细节，现场讨论氛围热烈。正如现代姑息医学之母西西里·桑德斯女士所说“我们必须关心生命的质量，一如我们关心生命的长度”。医学不仅仅是治疗，更是关心和抚慰！转自北京肿瘤医院新里程国际诊疗中心微信平台

在2016肺癌多学科治疗高峰论坛上，北京大学肿瘤医院刘巍教授做报告“晚期肺癌姑息治疗及人文关怀”。说到姑息治疗，很多肿瘤患者及家属都错误地认为这是“放弃治疗”，因此非常抗拒。姑息治疗在肿瘤治疗中有那些积极作用？肿瘤姑息治疗的手段包括那些？让我们听刘巍教授娓娓道来。《肿瘤瞭望》：您认为姑息治疗的定义是什么，姑息治疗包含哪些内容？刘巍教授：近年来，姑息治疗在中国大陆越来越引发公众和专业人士的关注。很多人认为姑息治疗是属于肿瘤晚期患者，即临终关怀。姑息治疗（Palliative Care）涉及所有医学学科。在肿瘤的姑息治疗方面，广义的姑息治疗包括刚刚确诊的肿瘤患者的支持治疗，以及不能完成抗肿瘤治疗时期的症状管理，包括“身心社灵”全方位的管理，以及患者的临终关怀。姑息治疗应该贯彻整个肿瘤治疗的始终。2009年JCO杂志发表的一篇文章给姑息治疗做了一个很好的定义：基于患者和家属的地域不同，信仰不同，价值观不同，姑息治疗关注躯体（比如呼吸困难、疼痛、疲乏等症状），关注心理（比如焦虑、抑郁、恐惧等情绪），关注社会（患者的社会关系、患者的财务问题等），关注日常生活，临终关怀，关注居丧服务，这些全部都是姑息治疗的范畴。2014年《疼痛与症状管理学杂志》发布了姑息治疗强化模型，加入了生存者的照护，除了关注患者有尊严的死亡，还使癌症生存者能够很好地康复。《肿瘤瞭望》：根据您的临床经验，姑息治疗能给患者带来哪些帮助？刘巍教授：2010年美国麻省总医院的专家在《新英格兰医学杂志》刊登了一篇关于转移性非小细胞肺癌早期姑息治疗的研究，这项纳入151例晚期非小细胞肺癌患者的单中心研究显示，早期加入姑息治疗不仅能改善患者生活质量，还能延长患者的中位生存2.7个月。其他实体瘤治疗加入Early Palliative Care能否延长生存正在研究中。姑息治疗能提高患者的生活质量，这一点毫无疑问。《肿瘤瞭望》：您如何看待医患的共同决策（Shared decision making，SDM）？刘巍教授：尊重患者在医疗决策中的作用，这本来也是世界卫生组织对姑息治疗界定的一部分。国外很多文献已经证明，如果能和患者探讨疾病以及如何科学地管理疾病，的确能够减轻患者的焦虑、抑郁等情绪，增加患者依从性，有利于制定更合理的治疗策略，这是很有意义的。转自《肿瘤瞭望》