侯霜医生的科普号

很多肾病患者一谈到肾穿刺就“谈穿色变”，觉得非常恐惧。那么到底什么是肾穿刺，什么时候需要做肾穿刺呢？其实答案很简单：肾穿刺是准确诊断肾脏病变的一种手段。同样表现为蛋白尿的病人可以有各种各样的病理损伤，而不同的病理损伤对治疗的反应及病情进展的结局都不会相同。所以肾穿刺对明确肾脏的损伤类型及程度非常有帮助。人的肾脏有一百万个肾小球，肾穿刺只是超声引导下，皮肤局部麻醉后，用穿刺针抽取单侧肾脏的20个肾小球来进行染色、制片和显微镜观察。这种损伤是很轻微的，可接受的。 那么什么时候需要肾穿刺呢？出现以下情况医生都会建议穿刺 （1）慢性肾炎综合征，蛋白尿持续大于1g，或者蛋白尿没有达到1g却伴有高血压或血肌酐升高 （2）急性肾炎综合征，12周蛋白尿、血清补体等指标仍未缓解，或者病程中出现尿量减少、血肌酐急性升高。 （3）所有原因不明的肾功能损害，无禁忌症时； （4）成年人的肾病综合征，原则上都应该先肾穿刺，再根据病理类型确定方案治疗。 （5）儿童的肾病综合征可以先治疗不忙穿刺，但治疗效果不佳时仍需考虑穿刺； （6）怀疑继发性肾脏病，比如说狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎等； （7）移植肾突然出现蛋白尿或肾功能反复时。 肾穿刺不可怕，但它仍属于有创伤的操作，可能有出血、肾周血肿、动静脉漏、穿刺失败等风险。一定要认真做好准备，与医生、护士积极配合，听从医嘱，做好穿刺前准备，才能顺利安全完成。

门诊中总会遇到许多的病人，对于自己的病情非常焦虑：害怕复发，害怕恶化，害怕进入尿毒症，害怕透析。总会问：“医生，我的肾病会好吗？我该怎么办？”如果得了肾病到底怎么办？ 总结起来四个字：“重、信、明、智”。 “重”指重视病情、尽早就诊，尽早治疗。 “信”指：相信正规医学、不轻信、不偏信，不病急乱投医； “明”要求对自己的病情有充分的理解，并配合医师的治疗； “智”则要求做一个有智慧的患者，有效的自我管理。 其中“智”最关键。做想到有智慧，就需要强化自我管理，主动地参与治疗，及时记录并整理自己的病情：“高血压的患者规律地记录家庭血压，糖尿病的患者规律监测血糖，浮肿的患者规律测定体重，记录尿量；使用激素和免疫抑制剂治疗的患者需要记录好：服药的起止时间、药物的名称、用量，减量的时间和药量，部分免疫抑制剂比如说环磷酰胺的累积剂量，服药期间的不良反应及关键指标比如说蛋白尿的变化等等”。当然有部分老年患者不识字，不会写字，家属就需要帮助他们做好记录。 大多数肾病的治疗都是漫长的过程，病情的稳定和控制单靠医生的指导远远不够，患者的自我管理和主动参与才是使治疗效果事半功倍的决定因素。 医患的合作才是战胜肾病的唯一法宝！ 门诊中总会遇到许多的病人，对于自己的病情非常焦虑：害怕复发，害怕恶化，害怕进入尿毒症，害怕透析。总会问：“医生，我的肾病会好吗？我该怎么办？”如果得了肾病到底怎么办？ 总结起来四个字：“重、信、明、智”。 “重”指重视病情、尽早就诊，尽早治疗。 “信”指：相信正规医学、不轻信、不偏信，不病急乱投医； “明”要求对自己的病情有充分的理解，并配合医师的治疗； “智”则要求做一个有智慧的患者，有效的自我管理。 其中“智”最关键。做想到有智慧，就需要强化自我管理，主动地参与治疗，及时记录并整理自己的病情：“高血压的患者规律地记录家庭血压，糖尿病的患者规律监测血糖，浮肿的患者规律测定体重，记录尿量；使用激素和免疫抑制剂治疗的患者需要记录好：服药的起止时间、药物的名称、用量，减量的时间和药量，部分免疫抑制剂比如说环磷酰胺的累积剂量，服药期间的不良反应及关键指标比如说蛋白尿的变化等等”。当然有部分老年患者不识字，不会写字，家属就需要帮助他们做好记录。 大多数肾病的治疗都是漫长的过程，病情的稳定和控制单靠医生的指导远远不够，患者的自我管理和主动参与才是使治疗效果事半功倍的决定因素。 医患的合作才是战胜肾病的唯一法宝！ 门诊中总会遇到许多的病人，对于自己的病情非常焦虑：害怕复发，害怕恶化，害怕进入尿毒症，害怕透析。总会问：“医生，我的肾病会好吗？我该怎么办？”如果得了肾病到底怎么办？ 总结起来四个字：“重、信、明、智”。 “重”指重视病情、尽早就诊，尽早治疗。 “信”指：相信正规医学、不轻信、不偏信，不病急乱投医； “明”要求对自己的病情有充分的理解，并配合医师的治疗； “智”则要求做一个有智慧的患者，有效的自我管理。 其中“智”最关键。做想到有智慧，就需要强化自我管理，主动地参与治疗，及时记录并整理自己的病情：“高血压的患者规律地记录家庭血压，糖尿病的患者规律监测血糖，浮肿的患者规律测定体重，记录尿量；使用激素和免疫抑制剂治疗的患者需要记录好：服药的起止时间、药物的名称、用量，减量的时间和药量，部分免疫抑制剂比如说环磷酰胺的累积剂量，服药期间的不良反应及关键指标比如说蛋白尿的变化等等”。当然有部分老年患者不识字，不会写字，家属就需要帮助他们做好记录。 大多数肾病的治疗都是漫长的过程，病情的稳定和控制单靠医生的指导远远不够，患者的自我管理和主动参与才是使治疗效果事半功倍的决定因素。 医患的合作才是战胜肾病的唯一法宝！

每次专家门诊总能碰到许多病人问同样的问题：医生，我得了肾脏病，饮食上需要注意什么？这是慢性肾脏病患者常见的困扰之一。 俗话说得好，“民以食为天”。慢性肾脏病的患者到底应该怎么科学地调整饮食？怎样吃更利于病情的控制呢？ 对于单纯蛋白尿和或血尿，肾功能正常，不伴有高血压、浮肿的患者，其实饮食上并没有特别的限制，健康生活方式，均衡饮食，荤素搭配适宜即可。 对于肾功能异常，血肌酐升高的患者，则要求优质低蛋白饮食，强调“少而精”。更推崇与人类进化层次接近的动物蛋白为主，也可食用适量的豆类蛋白。不建议直接摄入市面上的普通蛋白粉。具体蛋白质的食用量需要根据患者的劳动强度、体重和血肌酐(估算的肾小球滤过率）水平来调整，这个就需要专科医师个体化的指导。控制蛋白质的摄入并不等于“一点不沾荤食”，因为慢性肾功能不全患者的营养不良也是一个导致病情恶化的因素，因此有的时候医生会给严格限制蛋白饮食的患者加用一些a-酮酸。 伴有高尿酸血症、高血脂的患者，需要控制食物中嘌呤、脂肪的摄入。血糖控制不佳的糖尿病患者则需要控制碳水化合物（米饭、面条、红薯等主食）的摄入量。 明显浮肿、尿少的患者需要根据病情和尿量排泄的多少限制饮水（含汤汁）的摄入。浮肿伴高血压的患者就需要减少盐的摄入（包括榨菜、酱菜、咸蛋、腌肉、腊鱼、腊鸭等腌制食品） 频繁高血钾的患者必须减少，甚至避免摄入含钾丰富的食物。比如说：红枣、香蕉、杨桃、木耳、蘑菇、中草药汤剂以及最近比较热门的“低钠盐”等。 使用糖皮质激素治疗过程中的患者应当减少油炸、辛辣食品以及糖果、奶油等甜点的摄入，因为这些食物会加重激素诱发的毛囊炎等皮肤病况。 总体说来，慢性肾脏病是一个慢性的过程，我们不能“因病废食”，必须科学地调整饮食结构和生活方式，积极配合治疗，提高生活质量，有效控制病情。

很多肾病患者会觉得迷惘：“我没有高血压，为什么肾内科医生给我开的药物里有降压药？”其实肾科医师使用的是一种“特殊”的降压药—血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体阻断剂，也就是我们常见的“普利”类或“沙坦”类的药物。此类药物说明书的适应症是治疗高血压。但其实它的作用非常多，在肾炎的治疗领域处于“当家花旦”的地位。通过使用此类药物来舒张肾小球的血管，而且舒张出球小动脉的程度会明显大于入球小动脉，可以有效降低整个肾小球的球内压力，缓解慢性肾脏病最常见的“高压力、高灌注”病理损伤状态。而且这类药物还能修复损伤的肾小球基底膜、清除炎性介质，抑制系膜细胞及基质的增生，从而减少尿蛋白，有利于肾脏病变的修复。因此此类降压药一直是肾病界的“中流砥柱”，对于控制蛋白尿、延缓肾脏病的进展有着不可磨灭的贡献。大家千万不要轻视它！最后悄悄提醒一句：该类降压药一般对正常人的血压不会有太大影响。但肾功能不全的患者使用期间要监测肌酐和血钾。