边学海医生的科普号

46岁的张女士，一直是干农活的好手，可近些年却总是力不从心，动不动就骨头疼，一个小磕碰就骨折，去医院诊断为骨质疏松，还做了骨科手术。可奇怪的是几年后，她的身高居然矮了5厘米，出现了“逆生长”，吃什么吐什么，精神萎靡，无法正常行走，最后被家人抬到了医院。而导致张女士这些怪病的根源，居然是它——甲状旁腺出了问题, 甲状旁腺出现病变，导致分泌的甲状旁腺激素增高，骨头里的钙流失到血液中，而血液中的钙又会通过人体排泄不断丢失，造成骨质疏松，身高变矮。本期我们就来谈谈甲状旁腺的这些事儿。结石反复发作？身材短时间迅速变矮？咋回事?【边学海】：如果出现长期的不符合性别、年龄的骨质疏松，反复的肾脏结石有可能是甲状旁腺出现了问题。甲状旁腺是人体重要的内分泌器官，分泌的甲状旁腺素（PTH）在一定范围内。如果超出正常称为甲状旁腺功能亢进（甲旁亢），低于正常称为甲状旁腺功能减退（甲旁减）。有位患者，中年男性，年轻时奋斗打拼，现在公司上市，事业有成。不过就是有一个持续多年的“老毛病”--尿路结石，有时候疼得腰都直不起来，但自己总是忍着继续工作。他也曾做过数次碎石，但结石还是反复出现，也没有进一步检查。近期总是感觉乏力，骨痛，结果发现骨质疏松明显，来我院检查发现甲状旁腺素明显增高，颈部彩超发现长了一个超过3cm的甲状旁腺瘤，通过手术切除甲状旁腺瘤，他的身体恢复了健康，再也没有发生尿路结石。小器官，大作用【边学海】：甲状旁腺是人类发现和认识最晚的一个器官，因为依附在甲状腺的旁边，所以称为甲状旁腺。正常人平均有4枚甲状旁腺，多位于颈前甲状腺侧叶的后面，一般分为上下两对，有时也隐藏在甲状腺腺体实质内或胸腺内。正常的每一枚甲状旁腺长约5毫米，仅重约30毫克，也就是像绿豆粒大小。但别小看甲状旁腺，它是身体非常重要的内分泌器官，在医学界喻之为“人体的精灵”，它所分泌的甲状旁腺素对人体钙、磷的代谢，维持血钙的平衡起到至关重要的作用。甲状旁腺素主要使骨骼内的钙质释出入血，再由肾排出进行调节血钙平衡，故甲状旁腺的靶器官是骨与肾。甲状旁腺素分泌不足时可引起血钙下降，出现手足、口周麻木，肌肉抽筋；功能亢进时则引起骨质脱钙，容易发生骨折，其他器官的钙异常沉积，容易发生结石。这些症状，要小心【边学海】：甲状旁腺疾病很容易被忽视，有些病人起病隐匿、病程长；有些病人发病急骤，症状复杂、多器官功能障碍表现明显。甲状旁腺疾病从功能上大体分为甲旁亢和甲旁减。甲旁亢症病人表现：1.不明原因的全身酸痛、疲惫无力或关节疼痛；2.反复泌尿系结石发作者；3.不明原因精神活动异常，如感情淡漠或烦躁易怒，尤其伴多饮多尿等；4.不明原因的便秘、食欲减退、腹胀腹痛，或反复消化道溃疡或胰腺炎等；5.长期肾功能不良者；6.血钙升高者；7.骨密度明显比同性别同年龄人降低者；8.有甲状腺、肾上腺或垂体腺等肿瘤病史者。甲旁亢病人除了骨质普遍性脱钙、骨质疏松，形成泌尿系结石和肾钙化以外，如果功能亢进严重，血钙高于3.7mmol/L，称为“高钙危象”，病人表现食欲不振、恶心、呕吐；神经系统上轻者情绪低沉，失眠和表情淡漠等，重者有嗜睡、恍惚、幻觉、妄想；高渗性利尿，病人常多尿、多饮。若抢救不及时会造成急性肾功能衰竭，引发多器官功能衰竭，危机生命。追本溯源，好预防【边学海】：甲旁亢：1.原发性甲旁亢：也就是甲状旁腺自身发生了病变，病理改变有腺瘤、增生和腺癌3种，其中甲状旁腺腺瘤最常见，约占78％~90％，大多为单个；甲状旁腺癌罕见。2.继发性甲旁亢：临床上最常见为慢性肾功能不全，长期透析的病人的并发症，慢性肾脏病-矿物质和骨代谢紊乱药物控制欠佳病人，使甲状旁腺增生肥大所致的甲旁亢。甲旁减：甲状腺手术后或先天性甲状旁腺发育不全，先天性身体组织对甲状旁腺素不应答导致。一旦怀疑，尽快查【边学海】：一些人在颈部彩超或采血的检查中，发现可能存在甲状旁腺疾病，加之上述的一些症状，若怀疑甲状旁腺疾病需要到医院专业科室进行检查。1.功能定性检查：采血检查甲状旁腺素，这是检查甲状旁腺功能的金标准；同时检测血清钙、磷，碱性磷酸酶，骨密度测定等；2.甲状旁腺定位检查：甲状腺、甲状旁腺彩超；甲状旁腺双时相扫描；必要时CT、MRI；3.其他检查：双肾彩超、腹部彩超；尤其对肾功能不全继发甲旁亢症病人，心脏彩超，腹部侧位片、四肢平片、血气分析等。得了这病，咋治疗？【边学海】：当诊断清楚是甲旁亢的病人，一般需要手术治疗，没有药物能够彻底纠正高钙血症，因为原发的病灶在体内就会一直发挥作用。确实一般人很难想象，骨痛、骨折，反复尿路结石需要在脖子上开刀手术，不过这是唯一有效的治疗方案。有明显症状的甲旁亢的病人需要手术，没有症状甲旁亢的病人合并以下任一情况：1.高钙血症超过正常值0.25mmol/L；2.肾脏损害的临床证据；3.任何部位骨密度值低于峰值骨量2.5个标准差(T值＜－2.5)，和/或出现脆性骨折;4.年龄小于50岁；5.不能接受常规随访，也需要积极手术治疗。如果暂不需要手术的病人，也必须定期复查相关指标。对于甲旁减的病人最主要的方法长期口服钙剂和维生素D维持血钙水平；甲状旁腺素替代治疗，长期应用的安全性证据仍不充分；甲状旁腺移植目前还存在供体来源、排异反应等诸多问题，因此尚在研究中，未应用于临床治疗。手术治疗，能去根？【边学海】：原发性甲旁亢病人在切除导致亢进的病变甲状旁腺后，会立刻扭转病人血钙的异常，解除危机生命的高钙危象，解除导致骨质疏松、肾脏结石的根本原因，不过想要恢复原疾病造成的长期骨质疏松等症状，需要一段时间正规的钙剂和骨化三醇的补充。原发性甲旁亢病人在异常增高的甲状旁腺素作用下，骨骼存在长期持续脱钙状态，当手术将病灶切除后，甲状旁腺素迅速下降至正常或早期略低，骨骼需要大量吸收血钙进行补充，病人会出现口周麻木，“过电感”或手足抽筋等低钙血症表现，医学界称之为“骨饥饿”，需要专科医生指导补钙，尽快改善症状。继发性甲旁亢，求关注【边学海】：目前，肾脏功能衰竭需要长期透析的病人不断增多，很多病人遭受骨痛、骨骼畸形的折磨，这是肾病及透析的并发症——继发性甲旁亢。慢性肾功能衰竭病人体内钙磷代谢紊乱引起甲状旁腺代偿性增生及甲状旁腺素的分泌增加。顽固的继发性甲旁亢可导致病人出现难以想象的骨痛，如蚁蚀般疼痛无法入睡，骨骼严重变形，身长短缩，异位钙化，面部狰狞畸形；因继发甲旁亢血管异位钙化等导致的心血管疾病，是这群人死亡的主要原因之一。早、中期病人可通过低磷饮食、透析监控、药物治疗在一定程度上可以控制，但是药物治疗昂贵，需要长期服用，也有一部分病人对药物抵抗，限制了早期药物治疗；另外，很多病人本人和肾内科、外科医生没有认识该病的进展，使其发展严重。甲状旁腺切除术是对内科疗效不佳，甲状旁腺素＞800pg/ml，同时伴有高磷和（或）高钙血症的继发甲旁亢病人有效的治疗手段，可提高生活质量，改善预后，延长生存期。继发性甲旁亢需要得到足够重视，早期控制会减少手术率，减少病人痛苦。但如果内科药物治疗不佳，应尽早手术治疗，越早病人恢复得越快，效果越明显。

甲状腺手术后一定总吃药吗？甲状腺是人体最大的内分泌腺体，其主要功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢。部分甲状腺疾病需要手术治疗，手术后是否服用优甲乐（甲状腺素）是由手术切除甲状腺范围及剩余甲状腺体积和恢复情况所决定，因此不是所有的甲状腺术后都需要服用甲状腺素维持治疗。需要术后服用优甲乐防治甲状腺功能低下的情况如下：一、由于手术切除了2/3以上的甲状腺，因此甲状腺素的分泌大量减少，一定要通过口服甲状腺素维持治疗，否则会出现甲状腺功能低下的症状；二、甲状腺癌手术后需要终身服用优甲乐，一方面补充缺失的甲状腺素，另一方面抑制甲状腺恶性肿瘤复发。

促甲状腺素受体抗体(TRAb)又称甲状腺刺激性抗体(TSAb)或甲状腺刺激性免疫球蛋白(TSI)。TRAb是一种甲状腺的自身抗体，是在毒性弥漫性甲状腺肿自身免疫过程中产生的，可以刺激甲状腺产生甲状腺激素，测定TRAb有利于对弥漫性毒性甲状腺肿发病机制的研究。大约80%～100%的毒性弥漫性甲状腺肿病人血清中可以测到这种抗体，而在其他类型的甲亢病人这种抗体则很少被测到。因此测定TRAb对鉴别各种类型的甲亢具有很高的价值，也用于对于甲亢治疗中的疗效评价。

每次出门诊时，常常看到二次及多次甲状腺疾病患者就诊，大多数人准备不足，使得医生无法了解前次手术的基本情况，既而对本次复查不能做出很好的评估，甚至对于有问题或是需要再次手术的患者不能做出明确的指导。因此，我们需要患者在复查时应该做相应准备，做到医生和患者都是心中有数。准备如下：1、患者应亲自来复查2、携带前次手术的：（1）术前超声等影像资料，（2）手术记录， （3）术后病理报告 （以上可在原手术医院病案室复印）3、如需要再次手术患者或病理结果有疑问的，请携带病理玻片，有条件携带病理蜡 块，需进一步会诊明确疾病性质。（可在原手术医院病理科借出）4、由于我科医生亲自给患者做彩超，只需要患者就诊就行。如果没有条件的医院，患者应做颈部彩超或其他的（必要时CT、MRI、甲状腺核素扫描等）影像学检查5、甲状腺功能测定：尤其对有相应全身症状患者；对口服外源性甲状腺素的患者；甲状腺癌甲状腺全切除术后患者，TGab对肿瘤复发监测敏感。6、对有可能需再次手术患者，甲状旁腺素（PTH）和血钙是必查项目，尤其对已经 有低钙血症表现的患者更为重要。7、对曾有过声音嘶哑的患者应做纤维喉镜，观察声带运动情况；有条件者做喉肌 电图。以上复查准备不必一一满足，但是第一、第二条准备比较简单，应必须做到。如果有相应症状及检查要求的患者就应尽量满足上述准备。祝患者就诊顺利，身体健康！

很多人都听过甲状腺，知道甲状腺很重要，但甲状腺到底是起什么样作用的器官呢？甲状腺是人体最大的内分泌器官。可能您又在问内分泌器官又是什么意思呢？内分泌器官是这个器官能够分泌相应的物质直接进入周围的血管和淋巴管，由血液和淋巴液将这些物质输送到全身，对机体生长发育、机能活动、新陈代谢起着十分复杂而重要的调节作用。甲状腺就是这么一种重要的内分泌器官，它所产生的物质是甲状腺素，就是您可能听过的T3T4之类的。说白了，甲状腺就像个工厂一样，它时刻都在合成、储存和分泌甲状腺素。甲状腺素在人体中又起什么作用呢？它能够促进体内物质和能量代谢，主要是促进糖类、蛋白质和脂肪的三大营养物质的氧化分解，使耗氧量增加，同时释放能量；甲状腺素促进身体和智力发育，对骨骼、神经系统和生殖系统有显著影响，小孩子长期严重缺乏甲状腺素时，不仅个子长不高，智力发育也有障碍，我们称之为“呆小症”；甲状腺素可以提高神经系统尤其是交感神经系统的兴奋性。例如甲亢病人情绪好激动，经不起精神刺激，容易精神紧张，导致失眠，心跳快，血压的收缩压高等，就是由于甲状腺素分泌过多所致，而甲状腺功能减退的症状正好相反，这种人反应迟钝，心跳慢，记忆力差。因此，甲状腺及其分泌的甲状腺素对人体起到至关重要的调节作用。体内甲状腺素多了，出现相应症状，称之为甲状腺功能亢进，也就是甲亢；体内甲状腺素少了，并出现临床表现，称之为甲状腺机能减退，也就是甲减或甲低。

在门诊经常会遇到来看病的患者说，我得“甲状腺”了，实际上甲状腺是人体的一个正常器官，就像眼睛鼻子一样，不能说我得“鼻子了”，得“眼睛”了，确切应该的说，大夫，我可能甲状腺得病了。还有很多人因颈部不适，这里疼那里疼，怀疑自己是不是得甲状腺疾病？那么甲状腺到底在哪里呢？甲状腺只在颈前正中，喉结下方，外观类似蝴蝶状落在气管前方，分左右两侧叶和中间的峡部，就像蝴蝶的翅膀和身体一样。甲状腺在颈前正中，另外很少甲状腺疾病引起侧颈部明显放散疼痛，因此很多颈部不适与甲状腺疾病无关。其中淋巴结炎，颈椎病或中年女性着急上火睡眠不好也可能引起不适，但是只要有症状一定也要到专科门诊就诊检查。