江西省妇幼保健院介入放射科科普号

患者25岁，诊断了输卵管积水。后面患者选择了宫腹腔镜手术，手术中诊断双侧输卵管积水，行输卵管造口，伞端外翻成形手术。1年后宫外孕。先宫外孕保守治疗后4个月复查造影，显示如下：今天又遇到类似一例：患者28岁这些病例告诉我们，输卵管积水碰到结节性输卵管炎（输卵管破坏），就没必要修补输卵管了，建议切除输卵管后，行试管婴儿。生育宝宝的目标总会达成，一起努力前行！！！

病例1：29岁碘油造影后8个月怀孕病例2：36岁子宫输卵管造影后第二月怀孕病例3：19岁造影后数次促排后怀孕病例4：27岁造影次月促排后怀孕病例5：35岁造影6月后怀孕

自从我们开展输卵管性不孕介入诊疗以来，面对成千上万的输卵管性不孕问题，下不外乎是：我的输卵管情况是否合适介入治疗？创伤大吗？过程痛吗？费用多少呢？手术时间多长啊？需要住院吗？术后多久才能备孕呢？受孕率如何呢？或者有些人在网上一知半解的看了点网上别人发的一些东西，又或者听从对此不胜了解的相关人士对这项治疗方案所做的曲解。从而对介入治疗输卵管性不孕产生了疑惑、误解。今天特意将相关问题总结起来，在此统一解答。问：输卵管性不孕介入治疗的适应症（我的情况是否合适做介入治疗呢）？答：国内一位输卵管介入大咖曾宣称：所有可治疗的输卵管都可以通过介入方法来治疗！输卵管介入诊疗（SSG+FTR）适应症： A.各段输卵管阻塞介入灌注臭氧疏通治疗 1.输卵管间质部阻塞（输卵管未见显示）2.峡部阻塞（显影至峡部） 3.壶腹部、伞部阻塞（中远端）及部分输卵管积水疏通 4.输卵管通而欠畅、不畅、极不畅伴盆腔粘连 B.输卵管腔镜整形术后（宫腹腔镜）灌注臭氧防粘连巩固治疗 C.输卵管积水封堵栓塞治疗问：输卵管介入治疗创伤大吗？有人说介入治疗对输卵管损伤很大，是吗？答：输卵管介入治疗是在DSA监视下进行，通过人体自然管道利用专门的器械对输卵管进行诊疗。对输卵管内纤毛组织是无创的。反而是输卵管治疗前的情况决定纤毛的破坏程度。但由于是要在DSA监视下操作，所以会接触X线的辐射。但与传统X光机下造影相比，DSA采用了许多减少X线辐射的装置，可减少70%左右的射线量，极大地减少了对子宫、卵巢的辐射损伤。另外，我们积累了一整套独特的完善的手术操作经验，患者所接收的辐射进一步降低。相比大家熟知的宫腹腔镜手术治疗，介入手术才算是真正的微创甚至无创治疗了。问：介入手术过程痛吗？需不需要麻醉呢？答：介入手术疼痛程度根据病人情况有所不同。输卵管的神经分布与其他器官一样，是沿输卵管血管行走，但大多数神经分布在输卵管肌层中，且各个节段分布不一，所以疼痛感会有所不同，但疼痛都不剧烈，患者可以忍受；医生技术是否熟练，也起决定性的作用。如果医生操作熟练，疼痛的机率就小。另外患者配合的好，不影响医生正常操作，也不会出现疼痛的。随着手术器械的改进、术者的技术成熟，手术顺利的话不是很痛，都是可以耐受的。因此，介入手术是不需要打麻醉针，避免了麻醉意外的风险。问：手术费用多少呢？能享受医保报销吗？答：各地手术流程不同、收费标准不同。一般是数千袁。术后配合中药的辅助治疗（费用另计）。不能享受医保，但可以享受生育保险补贴（各地补贴政策不同）。问：手术时间多长呢？需要住院吗？答：输卵管介入诊疗手术时间一般20分钟左右，术后平卧观察一到二小时，没有特殊不适就能离开。不需要住院，可随治随走。问：术后多久才能开始备孕呢？答：根据输卵管修复情况安排备孕。一般来讲，我们这输卵管二介治疗完成后的下个月经周期就可以试孕。问：输卵管介入术后其通畅性能保持多久？答：输卵管介入手术疏通输卵管后如果没有再次的感染及介入前堵塞粘连阶段较长较严重或由于介入复通过程中分离创面较大等原因，一般不会引起再次粘连堵塞。同时亦与操作医生的手术技巧及是否在介入当时应用防粘连的堵塞药物有关。所以在同一情况下介入复通治疗的近远期疗效与介入操作医生的操作技巧有着相当密切的关系，有经验的医生会把手术创伤带来的副作用降到最低。我们在治疗过程中，采取多种预防粘连的措施，避免了再次粘连、阻塞的发生。其受孕机会可保持至排卵结束，也就是说可保持终生有连续多次自然受孕的机会。问：输卵管介入治疗后的受孕率多少呢？（也是大家最想知道的）答：我一直说咱们不是送子观音，咱们只能是观音旁的童子。影响受孕的因素有很多，在输卵管功能没有丧失的前提下，介入疏通本身就是给自己提供或提高自然受孕的机会。合适做输卵管介入疏通的患者，治疗后通畅度可以改善到80%、90%，甚至更高。介入疏通治疗以后，如果患者排卵很好、月经周期规律、子宫内膜环境很好，男方精子质量也是棒棒哒，一般来说绝大多数的人在一定时间内都可以顺利怀孕。下面这些国内知名输卵管介入大咖们的统计数据绝对不会让你失望。我们开展一年以来的数据显示：排外男方原因、排除宫腔、内分泌、排卵等其他不孕因素。输卵管造影提示通而不畅的患者介入疏通后半年受孕率达到56%。而且不时有新的好孕消息传来。另外在不破坏血供及体内解剖结构的前提下利用栓塞物直接栓塞输卵管近端封堵输卵管积水，杜绝输卵管妊娠、提高试管婴儿的成功率。输卵管性不孕的诊疗我们有一整套完善的、系统的诊治方案。依据每一位患者的具体输卵管病变的部位、性质和程度来分别选择对应的治疗方案－即个性化的治疗方案才是最佳方案。如：输卵管近段中段堵塞或输卵管通而不畅可选择进行选择性输卵管插管造影（SSG）及再通术（FTR）来进行治疗，部分积水患者可优选进行输卵管再通配合局部臭氧治疗。术后辅助中药、磁疗、运动。祝大家好孕。。。。。

面对成千上万的输卵管性不孕问题，特别是有特别多的人问，我的输卵管不好，要怎么治呢？是吃药保守治疗、是手术、还是试管呢？或者有些人在网上一知半解的看了点网上别人发的一些东西，又或者自己看了几篇文章就貌似对自己的情况特别了解似的，但是又没办法自己处理。于是她们开始畅谈自己的看法，或者患友聚成一个圈相互畅谈自己的情况，等等……最终只会某些手术好的朋友会和你说手术吧、吃药好的朋友就说不要手术、吃药没好的就说千万别吃药，瞎喝苦药水还喝坏了胃、手术没好的就说真是受罪，受了罪还花了钱也没好；还有的折腾了几年没有怀的，就说还是试管吧。其实每个人的情况不一样，不可一概而论的，而且没有任何一种治疗手段是保证成功的。其实就是同样的情况同样的治疗办法，有的人就好了，有的就没有效果。因为这个需要结合每个人的情况综合分析的，它会跟体质、跟其他不孕的检查结果有关。比如男方问题、排卵问题、子宫问题、生殖类抗体问题甚至还有某些目前科技没办法发现的问题。但是当我们面对这些问题我们改怎么处理呢，作为患者的你站在这个路口要怎么选择呢？当然我不是病人没办法体会你的急迫心态，但请我以一个旁观者谈谈我粗略观点：首先把输卵管性不孕一些情况再次罗列下：输卵管阻塞：1、近端阻塞（未显影）；2、峡部阻塞（显影至峡部）；3、壶腹部阻塞（多见于宫外孕保守治疗以后）；4伞端粘连包裹积液（俗称积水）。以上这些输卵管都是阻塞的。告诉大家少数人由于做造影极度紧张等因素导致输卵管痉挛也可导致检查结果为输卵管阻塞，所以有些人会告诉你某人造影是阻塞的但是后来她怀孕了，这些是造影的漏网之鱼，不建议大家都给自己这些渴望，因为只是极少部分而已。还有另外一种情况输卵管是通的：1、输卵管通畅；2、输卵管基本通畅；3、输卵管通而欠畅；4输卵管通而不畅；5、输卵管通而极不畅；6、输卵管张力高稍通盆腔；7，通而极不畅伴伞端轻度粘连；8、输卵管通而极不畅伴伞端粘连；9、输卵管伞端粘连稍通盆腔。这些诊断大都可以看到一个“通”字，只要有个通字你就该知道输卵管是通的。只是像自来水开关一样可慢可快，一般来说只要输卵管是通的就会有机会怀孕的，只是根据通畅情况怀孕的几率下降相反宫外孕的几率可能依次升高。当然就算你输卵管完全通畅也有极低的几率会宫外孕的，所以就算在我们做好治疗以后也没有好的办法完全避免宫外孕的。故建议只要确认怀孕了早点去医院做检查，这样能早点发现，将宫外孕的伤害减至最小。哪种情况是需要治疗的呢？假如输卵管是阻塞的这个是必须要治疗的，如果是通的呢？那种情况需要治疗呢？在我来看输卵管通而不畅这种情况处于临界值，这个需要结合片子的情况而定，因为如果我们细分就算是通而不畅也可以分出几十个甚至几百个分型的，一般观点是你可以试试几个月，不行的话那就早治疗。就像我们平时说的那样早点治疗增加怀孕的几率减少宫外孕的机会，当然这时候你必须要知道自己的诊断报告是准确的哦，否则全为空谈。我认为来做造影检查的都是经过一段时间试孕没有成功的，继续风险试孕得不偿失。下面我们谈谈治疗吧：首先说说保守治疗，目前总结各地朋友所说的经验，很多推荐灌肠结合吃药的方法，还有结合艾灸，药渣粗盐，热敷等等，近来还有盆腔注射和理疗，如果不是年龄很大，时间充足，倒是可以保守治疗试试，比起手术和试管，更多的人愿意先保守治疗试试，手术都会有损伤，想起手术都会有点担心，灌肠药物吸收好，理疗也是很多人推崇的方法，有什么红外线，中频，微波之类的，总的来都是中医的血气不畅类学说，讲究活血化瘀治疗。个人在临床建议灌肠后热敷，血流速度快，药物吸收更好。有人问这样治要治多久会好呢，具体的看程度吧，你如果输卵管粘连不通的时间短、轻微粘连，自然好的快；时间长，或者粘连比较严重，自然好的慢；再者还要看个人的对药物的吸收了，所以有的人没多久的病就是吃药灌肠不见好；有的好几年了，吃吃就好了。在这里必须告诉你保守的药物治疗需要坚持要有耐心，从古至今就有病来如山倒，病去如抽丝这种说法。有的人问有没有一种药物可以预防输卵管阻塞的，告诉你真没有。你只要平时怎么样就怎样就可以了，不要刻意去做什么，只要保持健康的生活方式就可以了。那些不良的生活习惯如抽烟、熬夜、酗酒、暴饮暴食等等时刻记得去避免即可。手术方式现在广泛应用介入疏通（SSG）和宫腹腔镜。先说介入导丝，由于我是做介入的，所以对介入疏通了解相对较多，介入疏通的最大亮点在于可以疏通大部分近端阻塞以及峡部阻塞，这是宫腹腔镜没办法处理的，介入疏通治疗方法我们可以粗略比喻成一个管子在一个盒子里面，我们从管子的内口进行疏通管子，加之X线透视下通过碘剂我们可以看到管子的全貌，但是仅是看到管子里面，不能观察管子外面的情况，可以看到管子是否通畅。目前介入疏通治疗范围大致包括：近端阻塞，狭部阻塞，通而不畅，通而极不畅，通而极不畅伴伞端轻度粘连，张力高稍通以及部分壶腹部阻塞（成功概率不高），介入疏通的缺点在于没办法疏通伞端的严重粘连。输卵管的伞端就好比我们手，是用来抓取卵泡的，伞端粘连就好比我们的三个或者几个手指连在一起了，严重的情况就好比我们在握拳，输卵管的末端直接就被闭起来了，这样输卵管里面的分泌液就没有办法流出来了，久而久之就像我们吹气球一样末端越吹越大从而形成积水。这种伞端严重粘连的情况介入是没办法疏通的，需要宫腹腔镜手术。还是拿管子放在盒子里面的比喻来比喻输卵管，腹腔镜就好比在盒子上打开几个洞让机械手进去，然后也进去灯光，进去一个小的镜子可以看到里面的情况。看到到伞端粘连直接利用机械手进行分离。由于本人没有做过腹腔镜，知道的也是一知半解，大致也可治疗输卵管通而极不畅、伞端粘连等情况，所以像输卵管通而极不畅这种情况你做那个手术也不会有大问题的。只是介入相对来说有创伤小、不需要住院的优点，但是腹腔镜可以开腹看里面的情况可同时处理来至卵巢的囊肿以及内异症等情况，至于选择哪种手术方案就需要结合自己的情况来综合选择了。还有一个误解是说介入的导丝会损伤纤毛，特别是有过宫外孕的朋友特别关注这个问题，这里我要告诉大家输卵管的纤毛是有的，如果要形象说明的话大概就像地面上的草地，它会摆动帮助运送卵细胞和受精卵，但是要知道介入导丝相对于草坪上的草来说相当于一个拐杖般粗甚至更粗的棒子。你用它在草地上插，其实是一定不会损伤草坪的，就算有也是极小的损伤。反而是输卵管治疗前的情况决定纤毛的破坏程度，某些输卵管纤毛已经被破坏掉了如积水大到一定程度就像好比弹簧被拉伸至极限就没法缩回原来面貌一样。假如输卵管是通的一般就会有机会怀孕的，但不排除输卵管是通的，但输卵管内纤毛已被严重破坏的情况，但是这些也是很少很少的一部分。还有就是要告知如果你介入后或者腹腔镜以后怀孕了但是由于种种问题没有保住也不必惊慌。因为事已至此我们只有从头再来，毕竟已经说明你在输卵管情况好的情况下是可以怀孕的，这样只要再次诊断输卵管情况以后治疗或者直接备孕即可。术后受孕黄金期的问题：介入疏通后有效期问题，一般术后一、二年内都是有机会怀孕的，相对于民间流传的半年内有效都是不可取的，因为一般能做介入输卵管的情况不会极差，炎症蔓延程度不会特别大，疏通以后自己勤加锻炼身体，保证体质情况。一般一年内怀孕的还是特别多的，我个人建议是在做介入前或者同时最好能检查其他的不孕因素，比如男方精液、女方的排卵情况、子宫及附件情况、甚至体内激素水平。这样大大的提升自己备孕成功率。须告知的是，假如你在一年或者一年前做过相关检查的，我个人的观点是建议重新复查，比如男方精液常规有时候波动会比较大，多复查几次查看平均水平相对来说比较稳妥。至于宫腹腔镜联合手术，术后医生说的黄金期一般都是半年。半年怀不上，一年以内几率次之，就是说术后一年你还怀不上，二次粘连的几率就大了，还有就是根据这些手术的情况可以配合药物治疗的。如热敷灌肠就比较适合造影有粘连的朋友，可以起到辅助的治疗效果，巩固治疗的效果。还有不孕并不算病，只是你比某些人多了个想法，你想要个孩子而已，以目前的技术来看，不管你的情况如何最终大部分都能完成这一目的。所以在求子之路上一定要冷静思考，不要轻易被人忽悠。什么神药，什么神法等等，要相信科学，修炼自己的心态。对于输卵管的问题我们最终是可以选择试管来解决的，因为试管可以不需要输卵管。所以就算你输卵管是通畅，你选择试管其实也不算是错了。只是一般情况下有能自然怀孕的机会你可以选择介入或宫腹腔镜手术治疗以争取自然怀孕，甚者可以直接试管。以上均属个人粗劣观点，如发现错误可直接联系本人勘误。

1.男方精液检查：一般于2~7天不同房，建议查3次左右，一次并不能说明问题。2.行性激素测定，一般为来月经的第2~5天，空腹抽血，并且最好早点来院，休息30分钟后再抽血；对于泌乳素水平异常高的患者建议行磁共振检查较为精确。3.监测排卵。一般女性排卵在下次月经的前2周左右，并且伴有孕酮的升高，导致基础体温升高，所以建议患者行基础体温测定，加测孕激素，结合B超，时间一般至少在排卵前一次，以明确卵泡的大小，排卵后一次，以确定是否有排卵。4.子宫内膜厚度：一般于月经中期，即排卵期内膜，若有异常建议下次月经后2~3天内再次复查，有异常可以行宫腔镜检查。5.输卵管造影是在月经干净3-7日，要阴道清洁度为Ⅱ度或更好，不要的性生活。