潘振山医生的科普号

抑郁症不是一种十分常见的精神类疾病，但是据世界卫生组织预测，目前国内的患者人数已高达9000万，自杀率颇高。那么——得了抑郁症之后，最典型的表现有哪些呢?一般说来，有这三无、三低、三 自等表现。“三无”1.无助就像自己就像掉在大海中间，或者掉进了一个巨大的黑洞里，不仅出不来，连别人也救不了自己，有深深地无助感，觉得自己简直就是全宇宙最倒霉的人。2.无望喜欢天天躺在床上，觉得自己的一切都糟透了，自己名校毕业糟透了，工作稳定糟透了，连北京有5套房也糟透了，看不到光明和希望。、3.无自尊和自信觉得自己什么也不能，什么都不是。甚至嫌弃自己活着浪费空气，死了浪费土地。“三低”1.情绪低落以前感兴趣的事情，现在一点兴趣都没了，这是情绪低落。比如，原来是个吃货，现在看到小龙虾就想吐。——这个很关键！！！2.思维减低抑郁症的人，好像整个人从“根”上坏了，什么也记不得，没有思考能力，“连想都不会想”，脑子里空空洞洞的。3.行动减少行动力低，表现是“懒”，这种懒超乎寻常，是什么也不想干，连起床，刷牙的小事儿都做不了。“三自”1.自罪自罪严重的人，回顾过去感到自己一无是处，罪孽深重，觉得自己是个罪人。2.自责为什么会自责呢?因为虽然患抑郁症的人从心里很感激家人和朋友的好意，但是看到自己没有一点好转，便很容易觉得惭愧和内疚。3.自杀抑郁症的病人往往有想死的念头，甚至有过自杀的计划或尝试过。据报道，崔永元就曾有过轻生的念头。得了抑郁症四不要：不要不好意思看医生、不好意思说病情、不好意思哭（发泄）、不好意思“示弱”！摒弃病耻感，找回自我，重塑人身才是科学的干预手段！氟硫西汀：全球最先进的新型抗抑郁药物，5-7天起效，15日达到快速控制抑郁症核心症状，如焦虑、抑郁、自杀意念等。早期、及时用药，可以大大提高了患者生存率和生活质量。规范治疗6-9个月，可以完全恢复患者的精彩人生！

精神科常见便秘中大多数为功能性便秘，功能性便秘病因尚不明确，其发生与多种因素有关，包括：1、药物因素，药物可以引起肠蠕动减慢，大便滞留时间过长，水分吸收变干而便秘。2、缺乏食物纤维，饮食过于精细少渣，由于纤维缺乏令粪便体积减小，粘滞度增加，肠内运动缓慢，水分过量被吸收而导致便秘。3、液体量摄入不足。饮水较少，水分大都被肠道吸收，导致大便干燥，排便困难，进而发生便秘。3、不活动、肥胖。特别是因病卧床或乘坐轮椅,缺乏运动性刺激以推动粪便的运动，摄食本身不能使粪便向前推进。4、腹肌及盆腔肌张力不足，排便推动力不足，难于将粪便排出体外。5、老年体弱、活动过少、肠痉挛导致排便困难，或由于结肠冗长所致。常用办法1、酚酞片。优点：便捷。缺点：容易导致肠道蠕动异常，加重便秘！2、芦荟制剂。优点：温和作用。缺点：长期使用，肠道蠕动紊乱。3、番泻叶优缺点同芦荟制剂。4、麻仁润肠丸优缺点同芦荟制剂，老年人常用。5、小磨香油【强烈推荐】优点：不伤肠胃，温和滋润，不会干扰正常肠道生态。缺点：没有！因为：小磨香油富含不饱和脂肪酸及大量抗氧化剂，不仅可以润肠，更可以提高肠道吸收力，改善免疫力。大家可以试一试。具体怎么用，可以微信我

【适应证】一．抑郁症机制：抑郁症的5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）和多巴胺（DA）不足。 其中5-HT不足易感焦虑性抑郁；NE和DA不足易感阻滞性抑郁。度洛西汀选择性阻断5-HT和NE回收，弱阻断DA回收，从而增加5-HT和NE传导，轻度增加DA传导，治疗焦虑性抑郁和阻滞性抑郁。常用剂量：60-120mg/日。二．广泛性焦虑症机制：Deakin和Graff等提出，背部缝际核群发出的5-HT能神经纤维投射到杏仁核和额叶皮质，抑制期待性焦虑和回避（条件反射性害怕），当5-HT能不足时，引起条件反射性害怕[即广泛性焦虑症（GAD）]；度洛西汀增加5-HT能，治疗GAD。常用剂量：60-140mg/日。三．强迫症机制：鉴于强迫症主要是5-HT低下，次要为多巴胺增加，SSRIs增加5-HT能，故为治疗强迫症的一线药物，而不典型抗精神病药阻断多巴胺D2受体，故为辅助治疗难治性强迫症的二线药物。文拉法辛增加5-HT和NE能，已证明治疗强迫症有用，对难治性强迫症可能更有优越性，度洛西汀增加5-HT和NE能比文拉法辛还强，理论上治疗难治性强迫症有效。常用剂量：每日120-180mg/日。四．病理性哭笑⒈定义：病理性哭笑又称假性延髓性情感、情感失禁、情感不稳、器质性或病理性情感、不自主性情感表达障碍，是一种频繁的、突然暴发的、不可控制的哭和笑，与内心感受不相称，与外界因素不协调。见于各种神经疾病，如中风、多发性硬化、帕金森氏病、脑外伤、痴呆和肌萎缩侧索硬化。⒉药理：病理性哭笑是皮质不能抑制脑干上端的哭笑中枢，引起哭笑中枢脱抑制性兴奋所致。单胺递质（包括5-HT、NE和DA）参与这种抑制，改善病理性哭笑，故SRRIs治疗病理性哭笑高度有效，尤其是治疗病理性哭泣效果最好， 1～3天见效 。常用剂量：每日60-100mg/日。五．经前心绪不良障碍经前心绪不良障碍（PMDD）是月经周期每当到黄体后期时，就出现易激惹、紧张、情感不稳、焦虑、抑郁心境和兴趣减退症状，月经来潮几天内缓解。生殖年龄妇女的PMDD率3%～8%[10]。机制：雌激素拟5-HT能，黄体后期雌激素下降， 5-HT能随之下降。5-HT稳定心境，其下降导致心境不稳，引起PMDD。5-HT能抗抑郁药治疗PMDD有效。度洛西汀增加5-HT能，理论上治疗PMDD也有效。常用剂量：60-120mg/日。六．绝经期潮热⒈理论：在绝经期，雌激素和孕激素水平↓→内啡肽↓→全身NE和5-HT↓→下丘脑NE和5-HT（特别是5-HT2A）受体向上调节，降低散热扳机点，体温轻微升高（升高0.01℉）都能触发血管扩张，引起潮热。补充雌激素或雌激素联合孕激素，或用抗抑郁药增加NE和5-HT，都能回调下丘脑的散热扳机点，缓解潮热。因为轭合马雌激素和安宫黄体酮能增加乳癌、冠心病、中风和肺栓塞，故多用抗抑郁药治疗。⒉临床：一项开放标签试验给20例患MDD的绝经妇女服度洛西汀，他们疗前潮热至少每周14次，格林更年期评定总分≥20分（满分是63分），血管运动因子分＞3分（满分是6分），服度洛西汀30mg/d达1周，然后增至60mg/d，治疗3周，如仍有症状，则进一步增量，到8周时，剂量达（80±18.5）mg/d， 14例完成研究，格林更年期评定总分和血管运动因子分比疗前有显著改善（P＜0.02）。

精神分裂症是一种严重的精神疾病，影响着青少年和年轻成年人。美国约有240万人患有精神分裂症，通常的治疗方法是使用精神抑制药物。研究报告的主要作者安明杰(G.PaulAmminger)说，精神分裂症是最为神秘、病人最痛苦的疾病之一，因此任何能给避免精神分裂症带来一丝希望的努力都是伟大的。他曾在维也纳工作，目前供职于澳大利亚墨尔本大学(UniversityofMelbourne)的Orygen年轻人健康研究中心。一种假说认为患有精神分裂症的人无法正常处理脂肪酸，导致脑细胞受损。研究人员猜测，深海鱼油中的Ω-3脂肪酸可以帮助脑细胞修复和稳定。奥地利对81位患者进行的一项初步研究显示，深海鱼油胶囊或许能够让一些有精神疾病迹象的年轻人避免发展成为彻头彻尾的精神分裂症患者。这项研究提供了更多的证据，表明严重精神疾病可能通过干预加以预防。研究人员正着手在八个城市进行更大规模的研究，希望能够得到同样的结果。研究结果发表在周一出版的2月份《一般精神病学档案》(ArchivesofGeneralPsychiatry)中。这项新的研究对81人进行了研究，年龄从13岁到25岁不等，这些人都有精神病的前兆，包括严重睡眠不足或嗜睡、怀疑别人、认为有人把想法放进他们的脑子或认为自己拥有魔力。研究人员任选出41人，每日服用深海鱼油丸，连续服用三个月。其他患者则服用安慰剂。经过一年的监测之后，这41位服用深海鱼油的患者中有两人──也就是约5%──发展成了精神病，或完全脱离现实了。在对照组，40人中有11人患上了精神病，约占28%。哈佛大学医学院的沃兹尼亚克(JanetWozniak)说，可想而知，研究结果可能会导致精神病医生建议一些患者服用深海鱼油，因为深海鱼油有已知的好处，而风险很小。

一、早睡晚睡要视情二、短睡晚睡标准明三、睡眠过多也是病四、喜怒忧思悲恐惊五、过饥过饱睡难宁六、适量运动要持恒七、不可过分夜挑灯八、声音单调瞌睡生九、适时调拨生物钟十、人生牢骚莫太盛十一、夫妻情爱精神松十二、迷迷糊糊瞌睡生十三、午间小憩思路清十四、东窗高卧睡意浓十五、空气清新梦有情十六、睡前准备讲究净十七、睡眠姿势有讲究十八、夜色朦胧入梦中十九、室温如春拂春风二十、烟糖辛辣宜少用二十一、干扰睡眠药种种二十二、起居有常身心轻二十三、家庭和睦乐自生二十四、劳逸结合脑更灵二十五、讲究卫生防疾病

边缘型人格障碍边缘型人格障碍（Borderline Personality Disorder，BPD）在临床上常被误诊为情感障碍、精神分裂症、神经症等。ICD-10、DSM-Ⅳ中认为其是一种人际关系、自我意识和情感的不稳定，并有明显的冲动性的普遍模式，可有自伤行为，也可出现一过性的精神病性症状，而这种情况应该是在童年或青春期就开始的，不是成年以后才出现的。临床表现难以控制的情绪不稳定的、快速变化的心境是边缘型人格障碍的一个显著特点。情绪的不稳定表现在一方面体验到一种空虚和不安全感，缺乏自尊，另一方面有体验到一种与上述情况向对立的兴奋感和全能感。在遭遇到应急性事件时或在较强的情感压力下，患者极易出现情绪不稳，易激惹、紧张、焦虑、惊恐、绝望和愤怒。边缘型人格障碍患者常常处于一种慢性持久的空虚感和厌倦感中，感到忧心忡忡、悲观厌世，感到生活没有意义，常产生无助感、无望感和无价值感，生活缺乏实际的目标。为了解除内心的空虚，患者不断的找事干，做事有始无终，一事无成。外在的反常活跃恰好反映了内在深深的孤独，这种表现在临床工作中经常被误诊为抑郁症。强烈又极不稳定的人际关系模式边缘型人格障碍患者的人际关系特征为在极端理想化和过于贬低之间不断变化。BPD患者对他人既依赖又充满敌意，他们相当依赖周围的人，当其需求得到满足时，便把对方理想成他的照顾者或朋友，很快要求和对方建立亲密关系；但当其依赖无法满足时，则表现强烈的情绪反应，贬低、攻击或挖苦对方。因此难以维持深度而亲密的关系，经常在极端亲密和极端对立之间快速变化。要么与人极好，要么与人极坏，几乎没有持久的朋友。自我身份的识别障碍边缘型人格障碍病人自我同一感形成滞后，长期停留在混乱的阶段，其自我意象不连续一致且相互矛盾，处于一种“身份感延滞状态”。冲动及自毁、自杀行为边缘型人格障碍患者控制情绪和耐受挫折的能力非常差，经常出现不计后果的冲动行为，情感爆发时可出现暴力攻击、自伤、自杀行为，有冲动性的酗酒、挥霍、偷窃、药物滥用等。BPD患者在日常生活中和工作中同样表现冲动、缺乏目的性与计划性，做事虎头蛇尾，很难坚持需要长时间才能完成的事情，做事往往没有预见可能要发生的事情。大多数患者在行为过后往往又感到非常后悔。被抛弃的恐惧和害怕孤独当面对分离、被拒绝或即将失去外部支持时，可出现强烈的应激性反应包括自我意象、情感、认知和行为方面的变化，并有可能采取极端行为如自杀、自残自伤等来阻止被抛弃。这种患者恐惧被抛弃，害怕孤独，缺乏自我安慰能力，往往需要通过各种刺激性行为和物质滥用来排遣空虚孤独感，需要时刻有人陪伴获得感情的慰藉。应激性的精神病性症状一般比较轻微，历时短暂，多发生在应激情况下，可在几分钟至几小时内恢复。言语缺乏条理，动作杂乱，无目的性，对周围感知不真切，出现人格解体和非真实感，但现实检验能力相对完好。也有一些患者出现牵连管你和分离症状，或短暂的或情境性的，似乎有现实基础的错觉或幻觉等，一般来说这些症状在精神压力接触后能很快缓解，抗精神病药物治疗也有效。药物治疗①锂盐：情感不稳定是边缘型人格障碍的重要表现，故给予情感稳定剂锂盐是适当的。②抗惊厥药：卡马西平对情感不稳定和冲动控制不良有效，如边缘型患者共患抑郁症则不宜应用卡马西平。③纳曲酮：有文献报道阿片拮抗剂纳曲酮对部分边缘型人格障碍患者有效，尤其是可以使用自我伤害行为减少。④抗精神病药：传统抗精神病药用于边缘型人格障碍的机制是其抗冲动-攻击和抗精神病效应。非典型抗精神病药，如奥氮平、氯氮平、利培酮等，可同时拮抗多巴胺D2和5-TH2受体，5-TH2受体异常与焦虑、抑郁、精神病和自杀有关，因此，非典型抗精神病药可控制边缘型人格障碍患者中出现的上述症状。⑤抗抑郁药：奈法唑酮、三环类抗抑郁药、SSRI、SNRI类药物对边缘型人格障碍有效。单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）治疗边缘型人格障碍疗效低，不良反应大，其使用受到限制。

精神分裂症是一组病因未明的重性精神病，多在青壮年缓慢或亚急性起病，临床上往往表现为症状各异的综合征，涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。患者日常意识清楚，智能大多正常，但部分患者在疾病过程中会出现认知功能的损害。病程一般迁延，呈反复发作、加重或恶化，部分患者最终出现衰退和精神残疾，但有的患者经过治疗后可保持痊愈或基本痊愈状态。精神分裂症是由一组症状群所组成的临床综合征，它是多因素的疾病。尽管目前对其病因的认识尚不很明确，但家族遗传、个性障碍（内向、孤僻、倔强）、频繁的生活（心理）受打击可能是病因。青春型精神分裂症是 在青少年时期发病，以显著的思维、情感及行为障碍为主要表现，典型的表现是思维散漫、思维破裂，情感、行为反应幼稚，可能伴有片段的幻觉、妄想；部分患者可以表现为本能活动亢进，如食欲、性欲增强等。该型患者首发年龄低，起病急，社会功能受损明显，一般预后不佳。所谓首发，有几个观点：1、 第一次来精神科看病，发现是精神分裂症。即15岁来，50岁来看病都算；2、孩子们做“心理咨询”时被发现是分裂症；3、警察办案时怀疑是分裂症；4、内外科医生发现自己的病人 同时患 神经病 的。首发，一旦发现，马上治疗但是，往往被延误。厌恶的原因：1、家长不认可，惧怕是神经病，拖；2、内外科医生只是请会诊，或者简单、短程用药，延误；3、心理咨询师 非要 “治疗”孩子们的心理问题，“科学”的延误；4、社会团体代替精神科医生治疗，如：信教、传统文化洗脑、送去当兵......等，不得已，延误。怎么办？抗精神病药物治疗是精神分裂症首选的治疗措施，药物治疗应系统而规范，强调早期、足量、足疗程，注意单一用药原则和个体化用药原则。一般推荐第二代（非典型）抗精神病药物如利培酮、奥氮平、奎硫平等作为一线药物选用。第一代及非典型抗精神病药物的氯氮平作为二线药物使用。部分急性期患者或疗效欠佳患者可以合用电抽搐治疗。10%～20%精神分裂症患者治疗无效，被称为难治性精神分裂症。治疗建议：相信科学不封建迷信不主观臆断系统治疗尽早治疗耐心治疗艰苦治疗......

外国人 失眠。大多数人 在 3个月以内，每晚 睡眠 时间 在 6小时以内一般来说 ，好办......中国人 的失眠 ，大多数有“心理原因” 失恋 股票 彩票 家务事儿 婚恋 小三儿 性 .......所以。在 我们 当地看失眠 ，要看 心理要看 性用一些西药因为在我看来，我们中原地区的 “失眠”，少则3月，多则20年，话聊，没有用；心理咨询不好使； 运动健身 瑜伽 气功 旅游 休假 吃中药 都不行......可能 在 外面 就是 单纯的心理咨询或者 服用一点儿佐匹克隆可是，我们要用 米氮平、舒眠胶囊 舒肝解郁胶囊 甚至 氯氮平

焦虑和抑郁有区别，也有联系；有些专家认为：“焦虑症要用抗抑郁药治疗”即：你中有我，我中有你但是，我们要认清疾病，对症下药的区别与联系以下是我的理解和经验************************************************************** 抑郁症 焦虑症 表现 情绪低落、无愉快感 莫名其妙地着急、烦、坐立不安因情绪低落而起的自杀想法和行为因为太“烦”了，想死！病程 2周以内出现，较急 持续3月以上不缓解治疗 抗抑郁药为主 抗焦虑药为主如：安定类药物 （但是很多抗抑郁药均有抗焦虑作用）预后 可能得病很早就 药物加心理 自杀,药物治疗效果较好持续多年，迁延不愈****************************************************************

失眠、焦虑、抑郁的区别与联系分类原因治疗失眠症1. 器质性失眠2. 境遇性失眠3. 功能性失眠4. 老年性失眠1. 心脑血管疾病、严重的消化功能异常、肾病等；2. 换床不会睡眠；3. 各类精神心理问题（抑郁、焦虑、强迫、精神分裂）诱发的、伴随的失眠；4. 特发性，或者由于大脑代谢减退所致的原发性失眠。1. 纠正原发病；2. 调整心态，随遇而安；3. 治疗精神心理问题同时，应用助眠药物或心理治疗；4. 无需过多干预焦虑症1. 器质性焦虑；2. 功能性焦虑；3. 精神病性焦虑；4. 临场焦虑；5. 焦虑性期待等1. 心脑血管疾病、严重的消化功能异常、肾病等；2. 莫名其妙的紧张不安、心里着急；3. 各类精神心理问题（抑郁、强迫、精神分裂）诱发的、伴随的焦虑；4. 性生活前、考试前、重大生活事件时出现的紧张；5. 老年人担心孩子出事儿……1. 纠正原发病；2. 抗焦虑治疗，药物加上心理干预；3. 治疗精神心理问题同时，应用助眠药物或心理治疗；4. 心理治疗为主；5. 心理治疗同事加上药物治疗。抑郁症1. 器质性焦虑；2. 功能性焦虑；3. 药源性抑郁1. 心脑血管疾病、严重的消化功能异常、肾病等；2. 社会、心理、性格等因素引起的情绪低落；3. 利血平、治疗甲亢药物及锂盐过多等药物引起的情绪低落……1. 纠正原发病；2. 抗抑郁治疗，药物加上有效的心理干预；6. 及时停药或调药即可；