房居高医生的科普号

随着人民生活水平提高，健康体检越来越普及，如今许多体检中心都将甲状腺作为常规检查项目。据统计甲状腺结节在健康成年人群中的检出率高达50%-60%，所以不少人能在体检报告上发现“甲状腺结节”字样，有些人不知下一步如何处理，会产生恐慌情绪。什么是甲状腺结节：正常人的甲状腺是均质的器官，在超声或CT等影像上看起来均匀一致，如果甲状腺的均匀的实质中，出现了和正常甲状腺的质地不同的，又有明显边界的结构，就叫甲状腺结节；甲状腺结节是对正常均质的甲状腺中出现的与原来正常结构不一样的，有边界的所有异常结构的统称。其实甲状腺结节不一定都是肿瘤，即使是肿瘤，也不一定都是恶性的。对于体检发现的甲状腺结节不必恐慌，甲状腺结节可以是退行性变、炎症、自身免疫疾病、肿瘤等，查体发现的甲状腺结节绝大多数都是良性的，但是也有一小部分结节是恶性的。为什么甲状腺会有结节呢？甲状腺是人体内最大的内分泌器官，它分泌的激素，也就是甲状腺素，是从腺体直接进入血液而起作用的。分泌这些激素的基本单位，也就是相当于工厂的车间，就是甲状腺的滤泡，这些滤泡就像蜜蜂的蜂巢里的小格子一样；一个挨一个，组成甲状腺体；正常的滤泡是我们肉眼看不见的，如果饮食结构正常，碘摄入足够，或者这些滤泡的细胞功能正常，这些滤泡就不会发生膨大。当有碘缺乏、年老细胞功能降低，为了继续保持能够分泌足够的甲状腺素，这些滤泡就会膨大，滤泡内胶质物会堆积，慢慢的就会形成结节，这些结节就是良性的结节，当我们达到一定年龄，甲状腺的滤泡的细胞功能下降，就会导致滤泡膨大，就像年老会有白头发，会有皮肤皱纹一样，是机体退化的改变。如果是滤泡的细胞发生癌变，也会导致滤泡的增生变大，就形成癌结节。如果体检超声发现了甲状腺结节，也不要惊慌，体检发现的甲状腺结节，95%的都是良性结节，都不用处理，只有5%左右的结节不能排除恶性的情况，需要进一步检查。一但发现甲状腺结节，要关注一下甲状腺功能的化验，自己注意回忆一下，近期有没有甲状腺功能改变的症状，比如饭量增大、容易出汗、容易急躁、心慌等，这些是甲状腺功能亢进的症状，不愿意吃饭、体温低、淡漠等，可能是甲状腺功能低下的症状。查体超声发现甲状腺结节怎么办呢？多数人体检时的甲状腺彩超的描述比较简单，可能只是说哪一侧有结节，结节大小是多大，一般不具体描述结节的更多的超声特征，这时需要找有经验的超声科医生复查彩超，看有没有可疑恶性结节。良性的甲状腺结节一般是中低回声、边界清楚、结节內没有血流、质地比较软（结节弹性评分<3分）等；提示甲状腺结节可能为恶性的彩超征象包括：低回声结节、结节的边界欠清、包膜外生长、结节内微小钙化、结节高度大于宽度（纵横比＞1）、结节内血流增加、结节质地硬（弹性评分>4级）、可疑局部肿大淋巴结等。当然这些征象还需要超声科医生来综合评估。当然，一个甲状腺结节一般不会同时出现以上8种恶性的特征，可以会1-8个特征的任意组合，如果出现一个，是特别低度的可疑，恶性的几率可能在5%左右，如果出现2个特征，一般是低度可疑，恶性的几率会在5%-10%，如果同时出现3个比较典型的特征，那至少是中度的怀疑了，恶性的可能会在30%-50%；如果出现4个以上的恶性特征，则就是高度怀疑，恶性的几率会在70%-80%。查出甲状腺结节，该找谁看呢？查体发现的甲状腺结节，如果甲状腺功能化验也不正常，建议先找内分泌科医生就诊，调整甲状腺功能。如果甲状腺功能化验正常，就要找头颈外科或甲状腺外科医生诊治，评估甲状腺结节是否需要进一步处理。如果超声检查怀疑结节为恶性，医生评估后认为需要进一步检查，那最常用的就是超声引导下细针穿刺甲状腺活检细胞学诊断（FNAB）。这是一个微创、安全的甲状腺结节良恶性评价方法，在超声的指引下，用一根细针穿入结节病灶中，抽取出一些细胞，在显微镜下观察有无“恶性细胞”，判断准确率在90%左右。判断的准确度和穿刺的准确度、抽吸的细胞多少有关系；这种细针穿刺不会引起肿瘤的播散和针道的种植，请广大朋友放心，迄今为止，全世界已经有超过一百万例以上的穿刺报告，没有引起扩散和转移的报导。所以不用担心。如何解读甲状腺结节穿刺细胞学结果呢？ 当一个病理科医生拿到穿刺细胞学材料后，会对这些细胞进行染色和显微镜下观察，然后给我们一个报告。甲状腺结节的穿刺细胞学报告大概会有六种情况：一般是参照 Bethesda 分级标准进行穿刺细胞学的报告，1.病理科医生在穿刺的细胞或组织内看到了比较确定无疑的癌细胞，会报告为可见确定无疑癌症病灶为恶性，这种报告就是确诊了结节是恶性的；2.医生在穿刺的细胞内可看见不是特别典型的恶性细胞，这种病变的细胞形态有点恶性的特征，但不足以明确 诊断为可疑恶性，报告会写看到可疑恶性肿瘤细胞；这种情况大部分是恶性结节，只有很少一部分是良性的结节；3.如果穿刺的结节是甲状腺滤泡形成的胶质结节、结节样增生、淋巴细胞性甲状腺炎等为良性病变，看到的都是形态好的良性的细胞，会报告良性上皮细胞，这种结节一般都是良性结节；4.有些结节穿刺细胞的特征是为细胞形态温和的接近良性的腺瘤的滤泡性肿瘤为滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤(FN 或 SFN)，这种情况一般是良性的病变，也有极其少数是恶性的结节；5.如果甲状腺结节内细胞有一些不典型的滤泡上皮细胞，但不能诊断为恶性或可疑恶性，也不能肯定是良性，就会报告为不典型/滤泡性病变意义不 明(AUS或FLUS)病变，这种可能是良性，也可能是恶性，需要结合超声报告的结节的特征来判断；6.也有一小部分病例，穿刺细胞中有正常甲状腺细胞或其中只有少数滤泡上皮细胞，不足以诊断、不具特征性的甲状腺滤泡组织等，这种情况会报告为为不能诊断，就是既不能判定是恶性，也不能判定是良性，需要结合甲状腺结节的超声特征进行判断。 有超声检查，为什么还要做穿刺呢？超声只是从形态上来判断甲状腺结节的良性还是恶性，超声结果的准确度，和超声医生的经验、超声设备的好坏有很大的关系，即使是有经验的超声医生，对甲状腺结节诊断的准确率，也只有80%-85%；而进行了穿刺，只要穿刺的准确，穿刺细胞学对甲状腺结节诊断的准确度在90%-95%；也就是说，超声诊断了甲状腺的恶性结节，可能还有20%左右的不是，如果贸然手术，就可能有20%左右的几率不用手术。所以，对超声怀疑的甲状腺结节，还是推荐做甲状腺穿刺细胞学检查。如果超声引导下穿刺检查怀疑甲状腺结节为恶性，下一步要找头颈外科或甲状腺外科医生进行进一步评估，决定是否手术、手术方式。一般大于5mm的结节，如果诊断是恶性结节，应该手术切除。对于特别小（<5mm）的单发恶性结节，如果结节符合以下3个条件：1.结节不靠近甲状腺的被膜，2结节不靠近气管或神经，3.没有可疑的转移淋巴结；符合这些情况，也可以采取不手术，密切观察的策略。但是观察随访的策略，还是有会出现肿瘤转移的风险。如果甲状腺结节需要手术，还要对甲状腺功能、甲状旁腺功能抽血化验，因为涉及麻醉，还要对身体各项机能做术前检查和评估。如果超声科医生认为结节是良性的，但超过了1cm，这时候也可以找甲状腺专科医生再评估一下，根据甲状腺医生和超声科医生的经验综合评估，如果考虑良性，一到两年定期复查彩超观察即可。如果甲状腺功能化验正常，不用做任何处理；如果甲状腺功能有异常，可以再找内分泌科医生评估和治疗。有一些甲状腺结节虽然经过医生评估是良性的，但随着其体积变大，会影响人们生活。如压迫气管造成呼吸困难、压迫食管造成吞咽困难、压迫喉返神经造成声音嘶哑和饮水呛咳，巨大甲状腺肿影响生活和工作，或结节性甲状腺肿有内分泌功能，继发甲状腺功能亢进。出现这些情况时，应及时就诊，评估后准备手术治疗。体检发现甲状腺结节，不必要有恐慌情绪。大多数甲状腺结节都是良性的，定期观察、随访即可。如果是诊断是恶性结节，也无须焦虑，因为现在新诊断的95%的甲状腺恶性结节，都是分化好的甲状腺癌，临床进展比较缓慢，经过手术，99%的都能得到彻底切除。在现有的医学水平下，分化型甲状腺恶性肿瘤通过规范、科学的诊治，95%的患者对生存无明显影响。

新冠肺炎时期头颈肿瘤患者怎么自我救赎 ----来自北京同仁医院头颈外科房居高医生的建议：庚子鼠年的春节，没有鞭炮齐鸣，没有走亲访友，没有家家户户洋溢的过年的热烈气氛；全国人民都在疫情发展与加强防控的紧张情绪中度过。在这全民防控的形势下，全国近百万的头颈癌症患者和他们的家人正面临着双重的焦虑与艰难的抉择：瘟疫与肿瘤！！对头颈癌症患者和他（她）的家人们来说，与癌细胞的拉锯战已经成为了生活的一部分。但是当疫情袭来时，防疫的需要会将抗癌治疗割裂开来。进则感染，退则“弃疗”，肺炎疫情下，我们被围困的头颈癌症患者究竟面临怎样的现状，又应该如何自救？肺炎与头颈癌，都是阎王的“夺命锁链”。头颈肿瘤患者，大部分都有不同程度的免疫力降低，在这非常时期，患者和家人更应该注意防护，减少外出，出门带口罩，勤洗手，居家勤通风。头颈癌患者的自我救赎：甲状腺癌是最常见的头颈癌，分化型甲状腺癌的进展很慢，大部分都可以暂缓手术，除晚期病例外，一般等几个月应该没有问题，但是甲状腺的未分化癌除外，应立即治疗。本文所讲的头颈癌，主要是指除了分化型甲状腺癌以外的头颈部癌，特别是常见的头颈部鳞癌，所以，下面所说的头颈癌，主要是指头颈鳞状细胞癌。头颈癌除了影响吞咽以外，还会影响呼吸，甚至于可能还需要气管切开，感染肺炎的风险更高，更要注意防护。1. 怀疑及新近诊断的头颈癌：如果怀疑头颈癌，应该就近到附近医院的耳鼻喉科或头颈外科检查，发现有肿瘤，可以取病理先确定诊断，再做相关的影像检查，确定疾病的临床分期，如果是早期的病变，大部份早期癌可以放疗控制；如果是中晚期的病例，可以选择先诱导化疗，或术前放疗，化疗和放疗可以导致免疫力降低，一定要在治疗期间做好肺炎的防护。如果就近的医院对治疗方案没有经验，可以通过网络会诊，现在很多医院都有和北上广的大医院的远程会诊平台，远程会诊减少了奔波劳碌，也减少了肺炎暴露的风险，是值得推荐的方法。也有很多的网站上的会诊平台，比如好大夫网站就有很多全国知名医院的知名专家的会诊平台，可以在网站上请专家会诊；尽量不要千里奔波到医院来，毕竟医院是高风险的场所。只要诊断明确，治疗方案设计合理，在地市级医院，或一些县级医院，也能取得和北上广大医院一样的疗效。2. 正在治疗中的头颈癌：如果是已经诊断了头颈癌，并且春节放假前已经开始了治疗，请尽量不要中断设计好的治疗方案，保持治疗的完整性和连续性，和初始治疗的主治医生保持联系，即使不能到初始治疗的医院，也可以在初始治疗的主治医生的远程指导下进行。一定不要中断了治疗，如果中断治疗，疗效就会大大的打折扣了。3. 治疗结束后的头颈癌的随访怎么办：头颈癌治疗结束后，一定要定期随访检查，并且注意恢复期的康复治疗和护理；特别是手术后有气管切开的病友，在出门时一定要做好气管切开口的防护，不仅要带口罩，气管切开的口也要带上口罩防护。手术或放疗后，一般3个月复查一次，如果正好赶上最近应该复查，可以和经治医生联系，如果没有不适症状，可以将复查时间适当延后1-2个月，如果有不舒服的症状，可以到自家附近的医院先做初步检查。现在肺炎疫情期间，因为病毒主要经过鼻腔和咽喉传到肺内，所以鼻内镜、纤维喉镜检查都有传播新冠病毒的风险，应该减少这些检查。可以用CT 或核磁共振检查来代替。希望头颈癌的病友和家属方式心情，不要焦虑，减少接触，相信我们一定能平安度过这个非常时期！加油中国！加油武汉！

甲状腺癌手术后，分为需要做碘治疗和不做碘治疗2种情况。如果需要做碘治疗，一般术后不能吃优甲乐，待完成碘治疗后再吃。如果不需要碘治疗，术后开始吃优甲乐，一般从50微克开始口服，个别心律不好的患者，也可以从25微克开始口服；口服后一个月复查甲状腺功能，根据促甲状腺素（TSH）的水平调整优甲乐的用量，如果TSH没有降下来，则每个月增加25微克，直到TSH达到目标为止，TSH的目标根据病情的轻重和复发转移危险程度而定，高危险的，TSH降至0.1以下，中等危险的，降到0.1-0.4，低度危险的，降低到0.4-2.0。术后每半年复查一次超声。术后碘治疗后，不需要完全无碘饮食，普通饮食即可。本文系房居高医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

早中期下咽癌可以经口腔用机器人微创手术最近我们做了一例T2的下咽癌，经口植入机器人的机械臂，彻底切除肿瘤，手术操作方便，出血很少。手术时间大概1个小时。手术后无需气管切开，可以正常说话。第二天即可以经口进食。术后3-4天可以出院。真正体现了微创。经口机器人下咽癌微创手术的适应症是：1．T1T2的下咽癌，肿瘤在植入开口器后可以暴露。2．部分经选择的局限的T3期下咽癌。3．舌根癌。

什么样的甲状腺结节需要手术？甲状腺结节在成人中较常见，30岁以上的成人中，大约有15%-20%的人在B超下可以见到甲状腺结节，60岁以上的老年人，如果进行B超检查，大约有40%多的人有甲状腺结节。并不是所有的甲状腺结节都需要手术，在所有甲状腺结节中，大约只有5%左右的有恶性的可能，或者是滤泡状腺瘤，这类结节需要手术切除。判断甲状腺结节是否需要手术，可根据以下方面来判断：1．病史：甲状腺结节生长迅速，或既往的结节在短期内突然增大。婴幼儿时期曾经有甲状腺区或颈部的放射线接触史，家族中有甲状腺癌特别是随样癌的病史。2．症状： 局部压迫感，或合并有声音嘶哑，吞咽困难等。甚至呼吸困难。3．检查：甲状腺结节质地较硬，动度差。颈部有淋巴结肿大。4．B超：甲状腺结节不规则，边界不清，实性或囊实性，结节内有钙化，结节内血流丰富，结节在超声下怀疑是恶性的结节。颈部淋巴结肿大怀疑转移。5．化验：甲状腺免疫球蛋白增高，降钙素增高（髓样癌）。6．细针穿刺细胞学：如果超声怀疑甲状腺结节是恶性，最好做超声引导下穿刺细胞学检查。穿刺是较准确的方法，准确率可达90%。 在B超引导下穿刺可增加准确率。总之，通过临床检查、超声检查、穿刺细胞学检查，如果怀疑甲状腺癌结节，还是建议手术治疗。如果不能确定，对于大于2cm的结节，如果超声怀疑恶性，可以3个月重复穿刺。对于<1cm的结节，可以半年再复查超声检查，根据超声检查的结果，再决定是否穿刺。

我是鼻咽癌患者，在同仁医院经过房居高主任及其团队精心检查，粘表癌马上要手术了，心情放松了不少，我相信房主任天花板级的技术！期待重生[捂脸]

卫生部全国肿瘤规范化诊疗专家委员会名单全国肿瘤规范化诊疗专家委员会名单（各专业组专家名单按姓氏笔画排序） 专业 姓名 单位 备注 顾问 吴孟超 第二军医大学附属东方肝胆外科医院 中国科学院院士 汤钊猷 复旦大学附属中山医院 中国工程院院士 孙燕 中国医学科学院肿瘤医院 中国工程院院士 郝希山 天津医科大学附属肿瘤医院 中国工程院院士 陈赛娟 上海交通大学医学院附属瑞金医院 中国工程院院士 曾益新 中山大学附属肿瘤医院 中国科学院院士 周良辅 复旦大学附属华山医院 中国工程院院士 郑树森 浙江大学医学院附属第一医院 中国工程院院士 邱蔚六 上海交通大学医学院附属第九人民医院 中国工程院院士 颅脑肿瘤 于春江 北京市三博复兴脑科医院 朱剑虹 复旦大学附属华山医院 张力伟 首都医科大学附属北京天坛医院 张俊廷 首都医科大学附属北京天坛医院 陈忠平 中山大学附属肿瘤医院 凌锋 首都医科大学宣武医院 章翔 第四军医大学西京医院 鼻咽喉肿瘤 孙艳 北京肿瘤医院 张秋航 首都医科大学宣武医院 房居高 首都医科大学附属北京同仁医院 罗京伟 中国医学科学院肿瘤医院 唐平章 中国医学科学院肿瘤医院 徐振刚 中国医学科学院肿瘤医院 郭翔 中山大学附属肿瘤医院 韩德民 首都医科大学附属北京同仁医院 食管癌 于振涛 天津医科大学附属肿瘤医院 毛友生 中国医学科学院肿瘤医院 王群 复旦大学附属中山医院 戎铁华 中山大学附属肿瘤医院 韩泳涛 四川省肿瘤医院 赫捷 中国医学科学院肿瘤医院 肺癌 支修益 首都医科大学宣武医院 王洁 北京肿瘤医院 王天佑 首都医科大学附属北京友谊医院 王长利 天津医科大学附属肿瘤医院 刘伦旭 四川大学华西医院 刘德若 中日友好医院 何建行 广州医学院第一附属医院 吴一龙 广东省人民医院 李单青 中国医学科学院北京协和医院 周清华 天津医科大学总医院 姜格宁 同济大学附属上海肺科医院 韩宝惠 上海交通大学医学院附属上海市胸科医院 乳腺癌 王水 南京医科大学第一附属医院 王永胜 山东省肿瘤医院 孙强 中国医学科学院北京协和医院 张保宁 中国医学科学院肿瘤医院 邵志敏 复旦大学附属肿瘤医院 欧阳涛 北京肿瘤医院 曹旭晨 天津医科大学附属肿瘤医院 原发性肝癌 毛一雷 中国医学科学院北京协和医院 王伟林 浙江大学医学院附属第一医院 刘连新 哈尔滨医科大学第一附属医院 朱继业 北京大学人民医院 邢宝才 北京肿瘤医院 杨甲梅 第二军医大学附属东方肝胆外科医院 沈锋 第二军医大学附属东方肝胆外科医院 陈孝平 华中科技大学同济医学院附属同济医院 陈敏山 中山大学附属肿瘤医院 周俭 复旦大学附属中山医院 董家鸿 中国人民解放军总医院 蔡建强 中国医学科学院肿瘤医院 樊嘉 复旦大学附属中山医院 戴朝六 中国医科大学附属第二医院 胰腺癌 王春友 华中科技大学同济医学院附属协和医院 杨尹默 北京大学第一医院 赵玉沛 中国医学科学院北京协和医院 倪泉兴 复旦大学附属华山医院 郭克健 中国医科大学附属第一医院 胃癌 刘玉村 北京大学第一医院 朱正纲 上海交通大学医学院附属瑞金医院 陈凛 中国人民解放军总医院 季加孚 北京肿瘤医院 赵平 中国医学科学院肿瘤医院 徐惠绵 中国医科大学附属第一医院 梁寒 天津医科大学附属肿瘤医院 结直肠癌 万德森 中山大学附属肿瘤医院 王杉 北京大学人民医院 付传刚 第二军医大学附属长海医院 兰平 中山大学附属第六医院 冯奉仪 中国医学科学院肿瘤医院 叶颖江 北京大学人民医院 许剑民 复旦大学附属中山医院 何裕隆 中山大学附属第一医院 宋纯 辽宁省肿瘤医院 张苏展 浙江大学医学院附属第二医院 汪建平 中山大学附属第六医院 沈琳 北京肿瘤医院 林锋 广东省人民医院 秦新裕 复旦大学附属中山医院 顾晋 北京肿瘤医院 蔡三军 复旦大学附属肿瘤医院 潘志忠 中山大学附属肿瘤医院 泌外科肿瘤 叶定伟 复旦大学附属肿瘤医院 孙光 天津医科大学第二医院 那彦群 北京大学首钢医院 李鸣 北京肿瘤医院 李长岭 中国医学科学院肿瘤医院 李汉忠 中国医学科学院北京协和医院 周利群 北京大学第一医院 周芳坚 中山大学附属肿瘤医院 骨肿瘤 牛小辉 北京积水潭医院 王臻 西京医院 刘忠军 北京大学第三医院 肖建茹 上海长征医院 郭卫 北京大学人民医院 血液病 王建祥 中国医学科学院血液病研究所血液病医院 王健民 第二军医大学附属长海医院 任汉云 北京大学第一医院 刘启发 南方医科大学南方医院 沈志祥 上海交通大学医学院附属瑞金医院 邵宗鸿 天津医科大学总医院 顾龙君 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 黄晓军 北京大学人民医院 妇科肿瘤 马丁 华中科技大学同济医学院附属同济医院 孔北华 山东大学齐鲁医院 王建六 北京大学人民医院 沈铿 中国医学科学院北京协和医院 郎景和 中国医学科学院北京协和医院 高国兰 中航工业中心医院 谢幸 浙江大学医学院附属妇产科医院 口腔肿瘤 张志愿 上海交通大学医学院附属第九人民医院 张陈平 上海交通大学医学院附属第九人民医院 李龙江 四川大学华西口腔医院 俞光岩 北京大学口腔医院 赵怡芳 武汉大学口腔医学院 郭传瑸 北京大学口腔医院 黄洪章 中山大学光华口腔医院 肿瘤化疗 于丁 湖北省肿瘤医院 巴一 天津医科大学附属肿瘤医院 王华庆 天津医科大学附属肿瘤医院 王雅杰 第二军医大学附属长海医院 冯继锋 江苏省肿瘤医院 叶胜龙 复旦大学附属中山医院 白玉贤 黑龙江省肿瘤医院 石远凯 中国医学科学院肿瘤医院 刘云鹏 中国医科大学附属第一医院 张俊 上海交通大学医学院附属瑞金医院 李进 复旦大学附属肿瘤医院 姜文奇 中山大学附属肿瘤医院 洪小南 复旦大学附属肿瘤医院 秦叔逵 中国人民解放军第八一医院 肿瘤放射与介入治疗 于金明 山东省肿瘤医院 王平 天津医科大学附属肿瘤医院 王建华 复旦大学附属中山医院 卢泰祥 中山大学附属肿瘤医院 刘阿力 首都医科大学附属北京天坛医院 李槐 中国医学科学院肿瘤医院 李晔雄 中国医学科学院肿瘤医院 陆骊工 广东省人民医院 周云峰 武汉大学中南医院 修霞 卫生部北京医院 徐国镇 中国医学科学院肿瘤医院 郭志 天津医科大学附属肿瘤医院 章真 复旦大学附属肿瘤医院 蒋国梁 复旦大学附属肿瘤医院 滕皋军 东南大学附属中大医院 病理 于士柱 天津医科大学总医院 吕宁 中国医学科学院肿瘤医院 孙保存 天津医科大学附属肿瘤医院 杜祥 复旦大学附属肿瘤医院 步宏 四川大学华西医院 陈杰 中国医学科学院北京协和医院 周晓燕 复旦大学附属肿瘤医院 梁智勇 中国医学科学院北京协和医院 游伟程 北京肿瘤医院 影像诊断 叶兆祥 天津医科大学附属肿瘤医院 叶慧义 中国人民解放军总医院 刘佩芳 天津医科大学附属肿瘤医院 李选 北京大学第三医院 陈敏华 北京肿瘤医院 周纯武 中国医学科学院肿瘤医院 金征宇 中国医学科学院北京协和医院 彭卫军 复旦大学附属肿瘤医院

患者：病情描述（主要症状、发病时间） 我爸爸不幸患低分化气管鳞癌放、化疗后复发，想手术或是激光、冷冻治疗，经多方咨询，了解到您是我国这方面的专家，特向您求助。 07年4月痰中带血丝、干咳、声嘶。纤支镜：声门上可疑结节，声门下气管内多个不规则菜花样结节突起，黏膜粗糙不平，内自声门下约5厘米长气管内均有侵润，气管下段锯隆突约5厘米气管基本正常。病理诊断：声门下气管鳞癌。 07年4月起先经2个疗程化疗（紫杉醇210MG+顺泊100MG）；6周30次放疗，直线加速器放疗（固定照射）60GY，直线加速器使用铅档块模拟不规则野每照射野 60 ； 再行2个疗程化疗（紫杉醇210MG+顺泊100MG），于2007年9月复查纤支镜，病灶完全消失，按医院要求每2月住院复查。 2008年9月复查纤支镜：声门上左侧假声带黏膜下局限性隆起；声门下距声带0.5厘米左右9点钟位置局限性黏膜隆起，1厘米左右11点钟位置新生物（基底宽，呈圆锥形，表面尚光滑，无自发性出血。）气管呈鞘状，隆突稍增宽，其他未见明显异常。 病理诊断：气管粘膜低分化鳞癌侵润伴出血，免疫组化：CK（+++）、34BE12（++）、PCNA（++）又做了2次化疗9月用的健泽+顺铂，反应很大，血象抑制，10月10日用的长春瑞滨+顺铂，呕吐严重。 于11月复查纤支镜：新生物明显减小，只有基底部位还有轻微隆起，情况明显好转，而后11月、12月又按常规剂量行两次化疗长春瑞滨+顺铂。 09年2月纤支镜检查又见原位置新生物，只是比08年9月复发是好转，比08年11月增大。 医生原准备做内放，鉴于位置特殊估计效果不是很好，建议激光、冷冻治疗或是手术，说是放疗后我爸的皮肤黏膜恢复还不错，特向您寻求最佳治疗方案，成功率多少？治疗的最佳时机？如果一切可行，爸爸只有一个，我准备请假带我父亲来京请您治疗，万分感谢您！ 最后祝您身体健康，全家幸福！：患者：房主任，第三个报告是刚做的纤支镜的图文报告是，文档格式，麻烦你看下这个。北京同仁医院耳鼻喉科房居高：可能需要手术切除了，估计手术会比较大，你周三到我门诊看吧。患者：谢谢房主任，我争取下周三前赶过来，但愿能挂上您的号，给你添麻烦了！万分感谢您！北京同仁医院耳鼻喉科房居高：如果挂不上号，可找我加一个号。也可提前致电010-58269988预约号。患者：谢谢您，房主任！一直买不到火车票，我今天买了机票，周三来您门诊。真的真的感谢您！北京同仁医院耳鼻喉科房居高：好的。周三到门诊找我。患者：房主任，感谢您！我已经回重庆了，你说的如果声门上的没问题，应该手术可以保留喉，我爸爸很感激您，让他看到了希望。请问我爸声门上的还需要做个活检吗？是来做手术时再检查吗？ 回来后另外发现爸爸癌胚原很高，甲胎蛋白略高，铁蛋白和糖类抗原显著升高，我担心爸爸肝部有癌变，之前做的B超和加强CT显示肝部一厘米小囊肿。 请问现在还可以按你说的（一年半以前放疗过60戈瑞，）气管切除3厘米的手术吗？或者该把肝做仔细检查后再手术？ 我们又不知道该怎么办了？北京同仁医院耳鼻喉科房居高：如果肝脏CT没问题，应可以。声门区的活检手术中再做可以。患者：房主任您好：不好意思啊，又来打扰您了！ 今天我已经带我爸到北京来了，我爸对你说的手术很有信心，本来准备周三上午带我爸爸过来，结果单位临时通知开会，没办法我已经定了周二的机票回重庆，周三只有让我爸自己来找您了，担心我爸说重庆话不容易沟通，我让我姑妈和他一起来，两个老人挂不上号的话，还请房主任加一个，再一次感谢您了！ 我爸爸想在同仁住院后、手术之前再做一个声门上的活检和气管的纤支镜活检，因为： 1.声门上的没做过活检，如果在手术中做，结果能马上出来吗？如果结果能出来，手术中是一起切吗，需要我们零时决定吗？如果不能马上出结果需要气管切除术后再做喉部手术吗？ 2.我爸这个气管肿瘤CT上是看不太清楚的，气管镜的检查已经做了一个多月了，加上最后一次因为检查因为该部位有出血倾向只刷检了一下，没查到癌细胞。（去年这个部位复发时查是气管低分化鳞状细胞癌） 因为上述两个原因，不知道可否手术前再检查下？患者：房主任，您好！ 今天去同仁东区特需约号了，但护士说您本月的号已满，我明天就回重庆了，我让我爸他们周三上午7点前来挂号，不知道还能挂上不，实在不行还请房主任给加个号。 这次来就是安安心心做手术的，现在我爸有时候呼吸比以前要困难点，以前治疗的医生说严重的气管肿瘤有的一、两周就会长满气管壁，我也挺担心的，麻烦房主任给我爸住院开一加急吧，他现在北京住着旅馆的，我也不能时时在他身边，真担心过长的等待会失去原有的生存机会。 再一次给您添麻烦了，谢谢您！ 手术前我过来在亲自向您道声：谢谢！ 最后祝您工作愉快！全家安康！北京同仁医院耳鼻喉科房居高：知道了.患者：房主任，很感谢！ 爸爸说他明天3月31日就可以入院了，真的很感谢！这个罕见的气管肿瘤已反复折腾我爸2年了，能顺利入院，又能有您这样的大夫给我爸手术，此时我真的不知道说什么来表达我的感激之情了...... 估计我爸入院后会检查几天再确定手术日期，我周五会赶到北京，到时再亲自向您道声：谢谢！北京同仁医院耳鼻喉科房居高：你来了再见.患者：房主任,我昨天请假来北京了,希望明天你门诊后能见上你一面,亲自向您-我们全家的恩人说声:谢谢!患者：房主任，您好！我爸09年4月9日手术，真的很幸运手术很成功，这么复杂的手术您还给我爸保留了发音功能，很是感谢您！ 因为我爸07年7月普通外放60戈瑞，估计这个原因术后恢复比较慢，而且置入的T管引起呛咳很严重，只要一躺下就呛咳不已，晚上无法正常入睡。 麻烦主任百忙中给我爸爸复查下，看看有无促进伤口愈合、减轻呛咳的方法！ 另外曾听您说过，我爸术后还得小剂量放疗下，不知道这个什么时候进行好，剂量大概是多少！北京同仁医院耳鼻喉科房居高：我已经看了，问题不大，要慢慢恢复，管的位置是正常的。患者：谢谢主任，您看我爸这种情况接下来还需要做小剂量放疗吗？或者化疗之类的？北京同仁医院耳鼻喉科房居高：已经放疗过，可能不能再加量了。如果你有条件，可以用点化疗加抗体。具体情况出院时再和你细谈吧。患者：好的啊,我爸爸昨天已经顺利出院了! 我26日晚会到北京,27日再来请教您-主任!北京同仁医院耳鼻喉科房居高：好的。患者：房主任:您好!我爸爸已经回重庆了,回来后可以自己吃饭(尽管饭菜还是容易呛气管,我母亲会拔掉他堵管的塞子帮他清理呛入的饭菜),睡觉还是只能坐着睡,水还是依靠鼻饲管注入,昨天晚上发现脚肿得厉害! 想请教您2个问题: 1.鼻饲管该更换了吗?带的时间有点久了,一般多久换一次? 2.脚部水肿严重吗?吃药有禁忌吗? 谢谢你!北京同仁医院耳鼻喉科房居高：鼻饲管可以3个月换一次，脚水肿应到内科看一下，看心脏和肾有没有问题。患者：房主任：您好！ 我爸2009-4-9经您手术（气管切开+扩大垂直喉前位部分切除术+气管前壁部分切除+胸锁乳突肌锁骨骨膜瓣修复+T管植入术）现在情况比较好，体重有所恢复，能吃固体食物，流质物还是靠鼻饲管注入，呛咳依然厉害，血象正常，准备本周3来找您复查和取管。感谢主任手术这么成功,我们回重庆后,以前的主治医生都佩服的不得了,希望取管也能顺利,所以我们这次希望住院取管。 有几个疑问请教下主任： 1）术前增强CT：左侧颈部Ib、II区，右侧III区多发小淋巴结影，直径没超过1CM，增强后左侧II区淋巴结环形强化（转移？），余均匀轻度强化。。（超声检查显示右颈部IIA区淋巴结肿大，不除外META，和CT指的是一样的东西吗？） 术中主任实施了颈淋巴结探察术，探察的是左侧VI淋巴结，未及肿大淋巴结。喉前淋巴结未见癌转移，这次是否可做增强CT，再度检查下左颈部II区环形强化淋巴结 。 2）术中切除甲状腺左叶及峡部，甲状旁腺保留，甲状腺组织内见少许淋巴细胞侵润，未见肿瘤。这次想查下缺甲不，有几次跌到我担心会不会患者：缺甲脚无力啊？ 这次主要想复查下：1）肿瘤标志物、2）颈部增强CT查下淋巴结 3）甲状腺功能检查是否缺甲 免疫组化癌细胞（P53+、Ki-67index约5% 、 CK5/6+ 、 CK8/18- 、 CgA弱+ 、 her-1+ 、 her-2-、 P170- 、 TopII- 、PCNA+ 、VEGF弱+） 谢谢主任了，又要给您添麻烦了！患者：主任：当时的CT和超声报告在右侧病历处最上面2个，检查时间是2009-4-3，2009-4-2北京同仁医院耳鼻喉科房居高：好的。患者：刚和我妈联系了，说住院号是上次的，我妈说那天他们特感动，他们还没进您诊室的时候，您就直接称呼我爸：老何。 谢谢了～～主任！患者：主任：您好！今天接通知了，明天（9月15日）入院，入院后又得给您添麻烦了，但愿拔管顺利！患者：房主任:我爸今天住进去了,还是上次那个病床,东区1201,请问这次拔管还是您给我爸做吧,他说您做他心里踏实.患者：房主任：如果我爸的检查（与拔管有关的检查）做完了，这周可以安排拔管吗？主要是国庆长假要耽误8天，这样我们在京的时间又会延长。我爸治疗也2年了，家里经济上也不宽裕，我们想把有限的资金更多的用在治疗上，给您添麻烦了，谢谢！顺祝全家：国庆快乐，平安健康！患者：房大夫：我妈说检查结果已经出来了，那个朱医生说和以前差不多，也没说个具体怎样，只说您会给我们说，麻烦如果没什么问题这周能安排给我爸拔管吗？

患者：房主任，我爸现在住贵院亦庄分院6A病区18床，现在还未出院，其实我已经麻烦您好多次了，但是请您能体会一个做女儿的心，别厌烦。我是家里的独生女，遇到这事儿我也压力很大，因为我瞒了父母，家里知道真实病情和大概预后的只有我，因为还要上学，所以不能在医院陪爸爸了。两周前您给我爸做的手术，手术很成功而且保留了喉，我真的很感激，这周病理出来了，大夫说是T4N1MO，说预后不好，我也查了点相关信息，其实我很担心复发转移或者并发症等无休止的后续治疗会把他身体和精神拖垮。所以我想恳请您能不能告诉我一下他的病大概的转归，如果根据他的情况权衡生存期和生活质量是不是放化疗还一定要做，请您费心在出院时给我们一个最好的后续治疗方案好吗？我知道您在病房太忙了，不可能把每个病人的每步治疗都亲自过问，也可能这种病您见得太多了，在您看来这不是什么大问题，或者治疗就是很常规的，但请您别厌烦我的啰嗦，谢谢您了房主任。北京同仁医院耳鼻喉科房居高：你父亲现在恢复的不错， 出院后的放疗和化疗一定要做。不会影响生活质量。应该最近可以出院了。患者：太感谢您了房主任，能保住喉您不仅给了他生活质量，而且无形中延长了他的生存期，真的万分感谢。周末我去看他，他已经能说话了，但吃什么都呛，馒头蔬菜也呛，不知道是不是咽漏，我挺担心如果发生咽漏了是不是就把放疗的最好时机错过了。北京同仁医院耳鼻喉科房居高：不是咽漏，是吞咽功能的回复期， 可以出院回家 康复几天了。

患者：1、我于2008-11-24日入住首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻喉-头颈科。 住院后的检查结果是：甲状腺右叶可见一半球形肿物，大小约3*2.5cm。边界尚清，无压痛，表面欠光滑，颈两侧未及明显淋巴结肿。 2、主要化验X线检查结果及其他：2008-11-26颈部B超显示甲状腺右叶实行占位性病变。 1、2008-11-27，由房主任进行的甲状腺切除术，双颈淋巴结清扫术。术后恢复良好。 2、2008－12－31进行的复查，复查的结果是双颈淋巴结有肿大。经房主任诊断为正常。 3、2009－02－06进行甲功和血钙的常规检查，检查结果是：（1）、TSH: 0.485 （2）、FT3: 7.89 （3）、FT4: 28.83 （4）、Ca: 2.34 现在甲状腺素片（优甲乐）的服用量是：每次一片半，每天一次。 1、我们想在本月的7号去我们本地的医院做一下张俊哲的甲功五项，然后把结果传过去，麻烦你给看一下。 2、我们想在本月的25号（星期三）去你院复查，是否合适？谢谢你房主任！ 祝你们全家人幸福！谢谢你！ 我们的意思有表达不妥的地方，敬请你原谅！北京同仁医院耳鼻喉科房居高：你把甲状腺功能（最好做甲功7项）拿着一起来就行，25号的周三可以。患者：谢谢你房主任!我们25号过去.北京同仁医院耳鼻喉科房居高：好的。患者：房主任您好！ 我们在3月25日去你院进行的复查，复查结果正常。最近这几天，我感觉（用手摸与以前比较）他的颈部淋巴结有些增大，特别是右测淋巴结明显一些。 我想问一下，出现这种情况不会有什么问题吧？ 再者我们想在6月份再次去你院复查，复查前，还有没有必要再做一次甲功，现在优甲乐的药量是每天一次，每次一片半？ 谢谢您！在你百忙之中又打扰您！ 祝你们全家幸福！北京同仁医院耳鼻喉科房居高：应该没有什么问题，你可以打电话010-58269988预约挂号。患者：谢谢您房主任！ 我们知道了，我们去之前先预约挂号！患者：房主任您好！ 我们想预约一下复查时间，是这个月24号（6月24号），还是下个月1号（7月1号），然后我们打电话再预约。 谢谢您房主任！ 祝你们全家幸福！北京同仁医院耳鼻喉科房居高：6月24号可以。7 月1号不在医院。患者：房主任您好！ 祝您中秋快乐！工作顺利！全家幸福！北京同仁医院耳鼻喉科房居高：谢谢！也祝你们节日快乐！患者：房主任您好！ 我们10月7日又做了一次甲功六项，化验结果如下： 1、促甲状腺激素 TSH 0.012 参考范围：0.85-8.8 2、游离三碘甲状腺原氨酸 FT3 8.44 3.8-8.2 3、游离甲状腺素 FT4 36.73 13.6-23.2 4、甲状腺过氧化物酶抗体 A-TPO 13.10 0-34 5、甲状腺球蛋白 TG 1.4 1.4-78 6、抗甲状腺球蛋白抗体测定 A-TG 23.22 0-115 以后我们在用药量上还需要怎么调整？ 谢谢你房主任！北京同仁医院耳鼻喉科房居高：维持现在的药量即可。患者：谢谢您房主任！ 祝你身体健康！全家幸福！