湘雅医院耳鼻咽喉科科普号

1.口咽部检查可见口咽后壁有来自鼻咽部的分泌物附着，常伴有扁桃体肥大。2.前鼻镜检查鼻粘膜充分收敛后，在部分患儿可见鼻咽部红色块状隆起。3.纤维／电子鼻咽镜或鼻内镜检查可见鼻咽顶后壁红色块状隆起，表面多呈橘瓣状，有纵行的沟。4.X线鼻咽侧位片或CT可见鼻咽部软组织增厚。

由中南大学湘雅医院唐瑶云教授主刀，U型切口全喉切除术+双侧颈淋巴结清扫术全程手术时间3小时，其中双侧颈清扫共1小时。切取颈阔肌皮瓣：颈清扫，打开颈鞘：喉返神经：淋巴结标本：显露环甲动脉：喉上动脉喉切除后切缘：喉部标本：术毕：

在湘雅医院耳鼻咽喉肿瘤联合专科门诊开诊以来，因无痛性颈部肿块被确诊为鼻咽癌的患者数不胜数。据统计，从去年10月至今年4月中旬，我院陆续收治鼻咽癌患者数百名名，其中因单纯颈部肿块就诊的有数十名，均无其他明显不适症状。经放射治疗，这些患者的颈部肿块都明显缩小、消失，并已相继出院。因此无痛性颈部肿块应高度警惕。 鼻咽癌的发病部位较隐蔽，早期症状很轻微，目前也没有早期鼻咽癌特异性的检测指标，一般不会引起人们的注意，甚至有人早已发现颈部一侧逐渐肿大，但因不痛不痒而置之不理。可那些颈部单侧肿块的患者，检查后往往会被确诊为鼻咽癌，有的甚至已经到了中晚期。 鼻咽癌早期最常见的现象，是病人从咽后部咯吸出带血丝的痰，称为回吸性血痰，这种血痰是鼻咽部带有血丝的分泌物，也可在鼻涕中发现血丝、小血块或血性分泌物，多在早晨或起床后咯出或经鼻擤出，如果在鼻道内未发现有出血部位，也没有慢性咳嗽，出现这种症状时，要引起一定的重视；鼻堵塞感也是鼻咽癌的早期症状之一，初期可为肿大，常在颈部乳突肌深部发现单侧、无痛性、逐渐增大的硬性包块；鼻咽癌病人早期还可能出现耳鸣、头痛或偏头痛，耳鸣常为单侧，音调似高音蝉叫声或脉搏跳动声，头痛呈间歇性，可能发展为持续性。 我们专家提示：如果出现以上不明原因的症状、治疗后又无效果时，应该去耳鼻咽喉专科门诊就诊。对可疑肿块，还可做活组织病理检查。鼻咽癌的病理特性以低分化癌为最多，其恶性程度较高，对放射线较敏感。经足量放射治疗后，鼻咽癌可获控制或根治。 湘雅医院 耳鼻咽喉肿瘤联合专科门诊 每周一下午 肖健云 教授 主任医师 博士生导师 唐瑶云 副教授 副主任医师 硕士生导师 洪继东 副教授 副主任医师

鼻咽癌是我国多发肿瘤之一，在有些恶性肿瘤高发地区，鼻咽癌的发病已居全身恶性肿瘤之首，一项医学研究显示：原籍中国南部的人士或广东移居海外的华人及爱斯基摩人特别容易患鼻咽癌（鼻咽癌又称为“广东瘤”），在湖南省尤以湘西地区为高发地带。而这几种人之间的共同点就是他们从小经常吃咸鱼及其他用盐腌过的食物。新加坡一位耳鼻喉科研究人员说，虽然医学界至今仍无法确定到底是什么因素导致鼻咽癌，不过，曾有医师发表论文证明，盐腌过的食品是导致鼻咽癌的罪魁祸首。另外，鼻咽癌的发病也与EB病毒感染、长期接触化学物质以及遗传等因素有关。我国鼻咽癌发病年龄多数为40～60岁的中老年人，由于鼻咽癌的发生部位比较隐蔽，又与眼、耳、鼻、咽喉、颅底骨和脑神经等重要器官相邻，并易于在黏膜下向邻近器官直接浸润或发生淋巴结转移等特点，所以症状多变或不明显，常被病人或医师所忽略。许多病人常先到内科、神经科、眼科求医，几经周折才到耳鼻喉科就诊。由于早期症状比较复杂，容易误诊或漏诊，应引起人们的警惕。 鼻涕带血是鼻咽癌早期的常见表现，表现为鼻涕中带血或吸鼻后痰中带血，常发生在早晨起床后，从口中回吸出带血的鼻涕，带血量不多，或被当做咯血到内科就诊。由于鼻咽腔内肿瘤血管比较脆，肿瘤外表常没有黏膜覆盖，故易有血涕症状。鼻涕带血是鼻咽癌早期症状之一，常被误诊为呼吸道炎症，应引起病人或医师的重视。当肿瘤坏死破溃时，出血较多并且鼻涕有臭味，此时更应想到鼻咽癌。 鼻塞是鼻咽癌的另一个早期表现，多为单侧性，鼻塞与体位多无关，呈持续性和进行性加重。因此，自行用滴鼻净等鼻腔黏膜血管收缩剂，鼻塞无缓解。当瘤体增大时，两侧都鼻塞，瘤体堵塞咽鼓管口可引起该侧耳鸣、耳闷塞感及听力下降，也是鼻咽癌的早期信号。 颈部淋巴结肿大肿大的淋巴结无疼痛，质较硬，活动度差，迅速增大并且固定，多个肿大的淋巴结可互相融合成巨大肿块。 邻近器官的症状肿瘤早期破坏颅底，累及三叉神经，表现头顶部、枕部、颞部疼痛，另外还可出现面部麻木、复视及视物模糊等症状。 如果发现有以上症状，应及时检查。目前在临床上应用的纤维鼻咽内视镜，使得耳鼻喉科医师对于早期鼻咽癌的诊断有更高的准确率，有利于患者早期接受治疗，提高治愈的机会。（转自健康报）

杭州的李先生，耳朵里面像装了一个水龙头，老是有滴滴答答的流水声，李先生被这种耳鸣声搞得心烦意乱。过了快一个月，他耳朵里的声音越来越响，变得像开火车了，听力也在下降，常常听不清同事和家人的说话。医生给李先生做检查时在他的鼻咽部发现了异样。经过病理活检，医生发现了造成患者耳鸣的真正元凶——鼻咽癌。 鼻咽癌和耳鸣之间的关系相当密切。统计显示，鼻咽癌患者65%以上有耳鸣症状。患者的耳内声响因人而异，有的像蝉鸣、虫叫，有的像风声、机器轰鸣声等，轻重不一。 为什么鼻咽癌患者会出现耳鸣症状？人的鼻咽部与中耳腔之间有左右两根相通的管道叫咽鼓管，鼻咽癌往往发生在咽鼓管开口附近，堵塞了在鼻咽部侧壁的咽鼓管开口。因此患者常常出现病侧耳鸣，且逐渐加重，并伴有听力下降。 鼻咽癌可以早期发现。抽血检测一下相关指标，如果检出EB病毒抗体，就有助于查出早期鼻咽癌。如果没有抗体，一般来说在5年内就可以放心了。(转自健康报)湘雅医院耳鼻咽喉肿瘤联合专科门诊 每周一、四下午

腺样体因反复炎症刺激而发生病理性增生肥大，并引起相应的症状者称为腺样体肥大，本病常见于儿童，但部分成人亦可发生，常合并慢性扁桃体炎、扁桃体肥大。主要病因急慢性鼻咽炎的反复发作，以及邻近器官如鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎亦可波及鼻咽部，刺激腺样体组织增生。临床表现1. 局部症状1.鼻部症状 鼻塞为该病的主要症状。如伴有鼻炎、鼻窦炎，可加重鼻塞，同时可有流涕等表现。由于鼻塞，说话时带闭塞性鼻音。2.耳部症状 腺样体肥大可压迫咽鼓管咽口，引起分泌性中耳炎，甚至化脓性中耳炎，产生耳闷、耳痛、听力下降等症状。3.咽、喉和下呼吸道症状 因分泌物下流并刺激呼吸道粘膜，引起咽部不适、反复咳嗽和支气管炎的症状。2. 全身症状主要为慢性中毒、营养发育障碍和反射性神经症状。患儿全身发育和营养状态差，并有睡眠多梦易惊醒、磨牙、反应迟钝、注意力不集中和性情暴躁等表现。3. 与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）相关症状腺样体肥大是儿童OSAHS 最常见的病因之一。打鼾和睡眠时憋气为两大主要症状，睡眠期张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难等也是常见症状。检查1. 腺样体面容 由于长期张口呼吸，致使面部发育不良，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，嘴唇厚，缺乏表情，即所谓的“腺样体面容”。2. 口咽部检查 可见口咽后壁有来自鼻咽部的分泌物附着，常伴有扁桃体肥大。3. 前鼻镜检查 鼻粘膜充分收敛后，在部分患儿可见鼻咽部红色块状隆起。4. 纤维／电子鼻咽镜或鼻内镜检查 可见鼻咽顶后壁红色块状隆起，表面多呈橘瓣状，有纵行的沟。（图 1）5. X线鼻咽侧位片或CT 可见鼻咽部软组织增厚。治疗 腺样体肥大并出现上述症状者，如保守治疗效果不佳，应尽早行腺样体切除术，以免影响小孩生长发育。如伴有扁桃体肥大，可与扁桃体切除术同时进行。儿童分泌性中耳炎与腺样体肥大关系密切，腺样体切除术已成为治疗分泌性中耳炎的常规手术。目前绝大部分腺样体手术我都是采用微创的内镜下低温等离子消融手术，一般术中只有很少量出血，部分甚至没有出血，术后无明显疼痛。住院时间很短，术后恢复快。（图 1）腺样体肥大

中耳胆脂瘤是中耳内上皮堆积形成的瘤样病变，而非真性肿瘤。虽然为良性病变，其特征却类似于恶性肿瘤，容易破坏周围的骨质产生颅内外并发症，如眩晕、面瘫、脑膜炎、脑脓肿等并发症，危害性很大。中耳胆脂瘤有哪些类型？1.先天性胆脂瘤：胚胎发育异常导致。2.后天原发性胆脂瘤：没有化脓性中耳炎病史的胆脂瘤。3.后天继发性胆脂瘤：继发于慢性化脓性中耳炎和分泌性中耳炎的胆脂瘤。临床表现1.耳部流脓继发性胆脂瘤有耳内长期流脓，脓量多少不等，由于腐败菌的继发感染，脓液常有特殊的恶臭豆渣样物。分泌物中偶可混有血液，耳道可见肉芽。后天原发性胆脂瘤早期无耳内流脓，待合并感染时方有耳流脓。2.听力下降原发性上鼓室内的早期局限性胆脂瘤可无任何症状，不引起明显的听力下降。如听骨链遭破坏，则可因听力下降而首诊。继发性胆脂瘤一般均有较重的传导性或混合性听力损失。由于胆脂瘤可作为缺损听骨间的传音桥梁，即使听骨已有部分破坏，听力损失也可不甚明显。3.耳鸣可有高音调或低音调耳鸣。早期多不出现耳鸣。4.鼓膜穿孔松驰部穿孔或紧张部后上方边缘性穿孔，或鼓膜大穿孔，从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞片状或豆渣样无定形物质，奇臭。穿孔处可伴有肉芽组织。5.眩晕、面瘫胆脂瘤病变严重时可破坏内耳、面神经管骨质，出现阵发性眩晕、面瘫等。6.颞骨高分辨率CT显示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，其边缘浓密，整齐。治疗治疗原则为尽早手术、清除病灶、避免严重并发症。手术方式：取决于疾病发现的早晚和手术医生的习惯。早期可以在确定完全切除切除病变的基础上，行鼓膜修补，一期或二期行听力重建；如果病变太晚期，需要做乳突根治，可能需要牺牲听力。如果出现面瘫或颅内感染，则需紧急手术。手术对听力的影响为了去除病变避免复发，胆脂瘤手术以后听力部分会下降，如果条件许可，医生会尽可能帮助患者保留听力或实现听力重建恢复，但要看术中情况和病变程度而定。目前中耳胆脂瘤手术我采用微创的耳内镜、显微镜或两者结合运用的方式，目的是彻底切除病变，减少复发及避免出现面瘫等并发症，使患者损伤最小，获益最大。

慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。病变不仅位于鼓室，还常侵犯鼓窦，乳突和咽鼓管。本病很常见，在一定条件下，可以引起颅内、外并发症。主要病因1.急性化脓性中耳炎迁延所致急性化脓性中耳炎未能得到根治，迁延至慢性化脓性中耳炎，这是最常见的原因。2.邻近器官的病变感冒引起的鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎及小儿腺样体肥大。发生以上疾病时，细菌由鼻腔、口腔经过咽鼓管进入中耳，引起中耳粘膜急性化脓性炎症，经咽鼓管感染途径是急性化脓性中耳炎发病的主要原因。3.机体抵抗力和免疫能力下降如营养不良，慢性贫血，糖尿病等。婴幼儿免疫功能低下，患急性中耳炎时较易演变为慢性。临床表现1.耳部流脓间歇性或持续性，急性感染时流脓发作或脓液增多，分泌物为粘液脓，或稀薄或粘稠，有肉芽或息肉者，分泌物中偶可混有血液。2.听力下降患耳可能会有不同程度的听力损失，听力下降的程度和性质与鼓膜穿孔的大小、位置、听小骨、内耳的损伤程度有关。轻者可不自觉听力下降。3.耳鸣部分患者伴有耳鸣症状。4.鼓膜穿孔穿孔多位于鼓膜紧张部，大小不等。从穿孔处可见鼓室内壁粘膜充血，肿胀，或增厚，高低不平，或有肉芽、息肉。鼓室内或肉芽周围及外耳道内有脓性分泌物。治疗治疗原则为控制感染、通畅引流、清除病灶、恢复听力。1.药物治疗 主要目的为控制炎症，为手术创造条件。①引流通畅者，以局部用药为主，炎症急性发作时，宜全身应用抗生素。②有条件者，用药前先取脓液作细菌培养及药敏试验，以指导用药。2.手术治疗 绝大部分需要手术，主要方式为鼓室探查+鼓室成形术。即包括鼓膜修补、听骨链探查以及听骨链重建。手术目的是清除病灶不再流脓；改善听力，必要时听骨链探查听力重建提高听力；提高生活质量，减轻感冒后或耳内进水后中耳反复感染的困扰，可正常洗澡或游泳。3.手术时机流脓急性发作期手术成功率不高，一般不宜手术，以药物控制感染为主。流脓控制后，干耳或潮湿不流脓即可手术。目前绝大部分中耳炎手术我都是采用微创的耳内镜下鼓室成形手术，一般外部没有切口，也没有瘢痕。住院时间短，术后恢复快。

24小时内完成住院、手术、术后观察、出院、手续办理服务。更重要的是：保证医疗质量！医保可报销！湘雅医院日间病房住院手术就是这么高效！高质量！日间手术是指选择一定适应症的患者，在入院前完成各项术前检查和评估后，在24小时内安排患者的住院、手术、手术后短暂观察、恢复，最后经过医疗评估后办理出院（住院时间1天！！！）。较之传统的手术模式，日间手术病房具有住院时间短、痛苦少、恢复快、费用低、早日回归正常生活工作的特点，是一种简捷、安全的手术模式。日间手术适用于哪些患者？耳鼻咽喉头颈外科适合的大致病种如下：分泌性中耳炎耳前瘘管耳道局限性肿物耳廓/耳周肿物（如耳廓假性囊肿、皮脂腺囊肿等）鼻出血鼻骨骨折鼻前庭肿物、囊肿等慢性鼻炎、鼻甲肥大鼻腔内局限性肿物（如血管瘤等）鼻咽肿物、囊肿等腺样体肥大扁桃体肥大扁桃体肿物慢性扁桃体炎声带息肉、声带小结会厌肿物、囊肿等咽、喉部、舌根局限性肿物（如乳头状瘤等）颈部肿块、淋巴结活检等如你想提前挂号、加号、评估是否需要手术、判断能否日间手术、预约手术时间等可直接在好大夫网/APP上留言或电话与我联系，我会尽快回复。

喉癌是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，最常见的喉癌为喉鳞状细胞癌。多见于中老年男性。本癌的发生与吸烟、酗酒、长期吸入有害物质及乳头状瘤病毒感染等因素有关。一般喉癌患者，首先影响的是人的说话发生，早期发现，早期治愈，治愈比较性高。那么，喉癌的早期症状有哪些呢？喉癌早期症状有以下几种：一、声音顽固嘶哑声音嘶哑是喉癌的最早期信号。喉癌是长在声带上的肿瘤，即使体积再小，也会出现声音嘶哑。凡成年人不明原因发生声音嘶哑且持续两周以上，均应做细致的喉部检查，不可掉以轻心。因为此时患者不痛不痒，往往会误以为是“感冒”或“咽喉炎”所致。但感冒、炎症所致的声嘶随着炎症消退会很快好转，而喉癌引起的声嘶症状却会呈进行性加重，且逐渐发展为声音变粗、变哑，直至完全失音。二、咽喉感觉异常异物感、紧迫感或吞咽不适感，是声门上型喉癌的早期症状。但这种类型癌瘤开始症状往往不明显，直至二、三期时才被发现，追溯病史，可长达数月。因此，中老年人如有咽喉不适，应做全面、细致的检查，切不能以咽部异感症或慢性咽喉炎而草率处理，而贻误宝贵的治疗时机。三、咳嗽痰中带血由于肿瘤刺激可产生刺激性干咳，痰中带血，患者常有粘液粘着感，故常“洗嗓子”。肿瘤增大后还会阻塞气道，使气管分泌物排出不畅，引起呼吸道感染、喘鸣甚至呼吸困难，中晚期则表现为持续咳嗽、发音改变等。四、反射性疼痛感喉癌合并溃疡、炎症或喉软骨骨膜炎时，可引起神经的反射性疼痛，表现为同侧头痛、耳痛。这些症状主要出现在声门上型肿瘤患者中。五、出现癌前病变声带息肉有时也会出现声嘶，其中少数亦可引起癌变。故对声带息肉最好及早手术切除，不宜手术者应定期随访。有些喉部疾病如喉厚皮病、喉粘膜白斑病、喉乳头状瘤等也可能恶变成癌，这叫“癌前期病变”，必须定期随诊，以防万一。