武汉协和医院内分泌科科普号

甲旁减的典型特征就是低钙血症、高磷血症、PTH水平降低。大部分的甲旁减患者会有血磷的升高。血清磷酸盐浓度>4.5mg/dL(>1.46mmol/L)时即为高血磷。长期高血磷会使升高的血磷携带钙离子在骨和软组织沉积，从而引起异位钙化和骨化，危害身体。2024年04月16日晚，甲旁减科普健康号携手好大夫平台举办2024年第1场甲旁减患者教育主题公益活动--《高血磷是甲旁减的隐形杀手？牢记这4招巧妙防控！》。主讲人：夏文芳/主任医师（华中科技大学同济医学院附属协和医院-内分泌科）省流总结版本：甲旁减患者多有高血磷，时间长了会造成意味钙化，影响大脑、心脏、肾脏等重要器官，所以需要把血磷控制在正常或略高水平。饮食控磷四个妙招：限制摄入蛋白质量：每天瘦肉1-2个巴掌大小。蛋白质巧搭配——鸡蛋清代替肉，动物来源—40-60%；植物来源—20-50%少吃含磷添加剂食物——少吃加工食品、速食品、速溶食品、饮料等含有大量磷酸盐添加剂的食物。注意烹饪方式——水煮去磷。本次直播中，专家对患者提出的问题作出了解答，以下为直播部分文字片段！一、甲旁减患者不能忽视高血磷，危害巨大！ 为什么甲旁减会导致高血磷呢？这是因为甲状旁腺素是体内维持血钙和血磷的最重要的激素，它不仅维持血钙的正常，而且还维持血磷的正常，由于几乎各种食物中都含有磷，所以甲状旁腺素维持血磷主要是促进磷元素从肾脏排泄从而降低血磷。甲状旁腺素不足就会导致尿磷排泄减少，血磷和尿磷升高。高血磷的主要危害是异位钙化：血磷升高了短期没有什么不舒服的感觉，但是长期高血磷，危害巨大。升高的血磷携带钙离子在骨和软组织沉积，引起异位钙化和骨化，在一些重要的部位就会引起严重后果： 大脑：高血磷可导致大脑的基底神经节及其周边区域钙化，可引起震颤麻痹、癫痫发作等，严重者出现精神神经系统症状。 心血管：高血磷还会导致心血管的钙化，导致心血管疾病。例如心脏瓣膜钙化。肾脏：肾结石，肾功能损害。骨骼系统：钙、磷沉积在四肢、关节周围形成骨赘，出现关节疼痛、骨痛等。 眼睛：钙磷沉积在眼睛的晶状体引起白内障。二、血磷高了，有哪些办法把它降下去？血磷控制目标：我国《甲状旁腺功能减退症临床诊疗指南》指出，甲旁减患者应该维持血磷在正常或略高；维持钙磷乘积在55mg2/dl2或4.4mmol2/L2以下；防止肾脏等软组织的异位钙化，如肾结石或肾钙质沉积。主要控制方法：饮食控制和服用磷结合剂、减少磷的摄入是目前医学上降低血磷的主要方法。对于慢性肾衰竭的患者还可以利用透析除去多余的磷，但对于甲旁减患者而言，因为磷结合剂的价格较贵，且结合能力有限，除非发生严重高磷血症，磷结合剂通常无必要。激素替代治疗：对于甲旁减患者而言，高血磷的根本原因是甲状旁腺素的缺乏，因此实现激素替代治疗，与目前补钙+维生素D的传统治疗方法相比，将能够很好地控制血磷。这种方法已经在欧盟上市，不久的将来各位都有可能用上。定期监测：控制血磷的重要措施是定期监测，治疗期间，需监测血钙(用白蛋白水平校正)、血磷和血肌酐，在药物剂量调整期间每周至每月检测上述指标，药物剂量稳定后每半年检测上述指标。三、磷从口入，学习饮食控磷的干货指南1、控制蛋白质摄入总量：食物中的有机磷主要与蛋白质结合，并分布于细胞内，所以富含蛋白质的食物往往含磷也高。但是蛋白质是重要的营养，缺乏蛋白质会造成营养不良、贫血、影响免疫力等等后果，所以每天还是要适当摄入蛋白质，我国《甲状旁腺功能减退症临床诊疗指南》指出，除非血磷特别高，通常甲旁减患者不需要低磷饮食，只需要正常摄入蛋白质，而要避免大鱼大肉无节制地吃，所以正常摄入蛋白质每天应该要吃多少呢？一个易于掌握的方法是，参考中国居民平衡膳食宝塔建议，肉类每天40-75g，一天一到两片掌心大小的肉就够了。2、选择磷蛋白比更低的食物，植物蛋白巧做搭配不同的蛋白质食物含有的磷的量不同，含磷少的蛋白质就是低「磷-蛋白比」的食物。可见，鸡蛋清具有低的「磷-蛋白比」（<2mg/g），对高血磷而言是优质的食物选择之一，而且价格便宜，容易获得。比如每天用同等量的鸡蛋白，代替需要吃的肉，当然也不是说完全不能吃肉，吃腻了蛋白也可以适当吃肉，只要不过量就行。但注意要吃蛋清而不是全蛋，因为鸡蛋黄含有大量的磷。植物来源的蛋白质，如全麦、豆和坚果——这些食物中的磷大部分结合于植酸，植酸结合的磷（全麦/豆类/坚果）很少吸收，因此我们可以荤素搭配，摄入更多植物蛋白，来代替一部分肉食。但是植物蛋白中的营养不能代替肉类，所以要搭配着吃。我国2018版慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常（CKD-MBD）指南建议动物来源蛋白质占40-60%；植物来源占20-50%比较合适。注意坚果也不能摄入过量，坚果也是高磷食物，中国居民平衡膳食宝塔建议，每天摄入坚果25-35g，也就是说大概两个单手捧的量。千万不要一把接着一把地吃瓜子、花生等坚果零食。3、限制含磷添加剂的食物食品添加剂在日常生活中广泛使用。加工食品、速食品、速溶食品、饮料等含有大量磷酸盐添加剂的食物需要引起重视这些“隐藏”在食品添加剂中的磷常被用来保鲜、保色或乳化、提味，也可作为干燥防腐剂使用。我国2018版慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常（CKD-MBD）指南指出，添加剂中的磷是无机磷，未与蛋白质结合，易被肠道上皮吸收，且数量不容小觑——约占普通人群磷摄入量的1/3，在加入添加剂后，同等食物中磷含量升高60%～70%，可吸收磷增加2～3倍。所以我们要尽量避免摄入下列含磷添加剂较多的食物和饮料，例如饮料、加工过的肉制品如熏肉，腌肉等、速冻食品、快餐、速溶食物、奶酪及烘焙食物等。4、选择正确的烹饪方式除限制摄入蛋白质总量外，恰当的烹饪方式也是重要的降磷措施之一。焯水可以有效去除食物中磷、钾、钠、钙等，去除的量取决于水量、食物体积、水煮时间和是否去皮。我国2018版慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常（CKD-MBD）指南指出，水煮可以去除磷的比例分别为：蔬菜51%、豆类48%、肉类38%、面粉类70%、芝士19%、土豆65%、意大利面93%、大米77%。水煮10～20分钟可以减少肉类30%～50%的磷，而蛋白仅减少9%～17%，从这一点来讲，焯水也是降低食物磷/蛋白比的有效方法。

甲旁减患者往往需要长期补充钙剂，所以很有必要了解钙剂与正在服用药物的注意事项。同时在生活中如果突发其他疾病或伴随其他慢性病时，在用药前一定先告知医生自己的病史和正在服用的所有药物，以免发生药物相互作用，影响甲旁减的治疗，以及其他疾病的治疗。2023年12月06日晚，甲旁减科普健康号携手好大夫平台举办2023年第8场甲旁减患者教育主题公益活动--《甲旁减患者这些用药禁忌你知道吗？包括很多常用药！》。主讲人：夏文芳/主任医师（华中科技大学同济医学院附属协和医院-内分泌科）（本场直播免费回看，好大夫健康号搜索：甲旁减科普健康号）本次直播中，专家对患者提出的问题作出了解答，以下为直播部分文字片段！一、甲旁减患者常见服药禁忌1.甲状腺术后、需要补充甲状腺素，不能和钙片同时服用：很多甲旁减患者曾做过甲状腺切除手术，术后需要常规补充甲状腺素，比如优甲乐/雷替斯。这时需要注意：甲状腺素和钙及牛奶一起服用时会影响甲状腺素的吸收，可减少甲状腺素的吸收约20-25%，从而导致甲状腺激素替代治疗的疗效不足。另外铁剂、硫糖铝、大豆或豆制品、维生素C、D等也可影响甲状腺素的吸收，因此，建议服用甲状腺素片时应该空腹服用，并与其他药物、营养补充剂服用时间间隔四小时以上。举例子：四十多岁的李女士因为甲状腺结节做了甲状腺全切除术后，由于甲状腺全部切除，需要服用左旋甲状腺素片替代甲状腺的功能，同时她出现术后甲旁减，需要服用钙片和维生素D来纠正低血钙。尽管医生叮嘱甲状腺素片要空腹服用，李女士图省事，早上总是把这三种药物一起服用，但术后总是觉得没精神，嗜睡，怕冷，一检查发现甲状腺功能减退症，医生询问了她的服药方法，判断是因为甲状腺素和钙片同时服用，影响了药物效果。医生建议：早上起床后服用优甲乐，过1小时后再吃早餐，早餐不能有牛奶、豆浆，以免影响甲状腺素的吸收，然后在午餐时、晚餐时、临睡前服用钙片，喝牛奶可以改在临睡前喝。2.任何需要空腹服用的药物，不要和钙片同时服用：如果需要服用的药物说明书或医嘱需要空腹服用的，那么同时服用钙剂也可能影响其吸收，和服用甲状腺素片一样的道理，建议间隔四个小时以上，或者咨询医生如何服用。3.需要吃抗生素时，避免这几种：生活中难免会因为咽喉炎、气管炎、拉肚子什么的需要吃抗生素，此时要注意了，与钙剂“相克”的抗生素包括喹诺酮类，四环素类，氨基糖甙类，建议选择其他类的抗生素。无法用其他抗生素替代的情况，建议和钙片间隔2-4小时服用。喹诺酮类：喹诺酮类抗生素名字都带“沙星”两个字，如环丙沙星，依诺沙星，诺氟沙星。钙和“沙星”类抗生素一起服用会降低抗生素的有效性。四环素类：四环素包括：地美环素、米诺环素（米诺星）、四环素（阿铬霉素）等。钙会与四环素类抗生素在胃中相互作用，影响四环素的吸收、降低四环素类抗生素的有效性。可以通过在服用四环素之前2小时或之后4小时服用钙来避免这种相互作用。氨基糖甙类：例如庆大霉素、妥布霉素，此类抗生素具有肾毒性，影响肾脏对钙的排泄，影响血钙水平，甲旁减患者应避免服用此类有肾毒性的抗生素，用其他类的抗生素代替。4.消化问题用药有讲究：胃痛、反酸是常见的消化道不适，此时常常要用抑制胃酸分泌的药物以及保护胃粘膜的药物。甲旁减患者需要注意避免服用：质子泵抑制剂抑制胃酸分泌的药物，以及含铝胃粘膜保护剂。质子泵抑制剂：质子泵抑制剂名字里面都带“拉唑”两个字，例如，如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、艾司奥美拉唑、艾普拉唑等。此类药物可强烈抑制胃酸分泌而影响钙的吸收，可换另一类抑制胃酸作用弱一些的药物——组胺H2受体拮抗剂，名字里都带“替丁”二字，例如雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁，或者把钙剂换成不受胃酸影响的柠檬酸钙。含铝胃粘膜保护剂：例如硫糖铝、铝碳酸镁，与钙剂一起服用会增加铝吸收，建议换用不含铝的胃粘膜保护剂。5.绝经后甲旁减患者合并骨质疏松时，抗骨松药物会影响血钙：许多女性甲旁减患者到了绝经年龄，会有骨质疏松的问题。由于骨钙是体内的钙库，而抗骨质疏松药物的作用机制就是影响骨钙的代谢，因此要特别注意抗骨质疏松药物对血钙水平的影响。骨骼的新陈代谢和抗骨松药物：骨骼看似好像没有生命，实际上和体内其他组织一样时刻进行着新陈代谢，破骨细胞会分解旧骨，释放钙入血升高血钙，而成骨细胞则合成新骨，使得血钙进入骨头转变成骨，正常情况下两种相反作用的细胞能够维持平衡，维持正常血钙。抗骨质疏松药物则会打破这种平衡，根据作用机制不同，抗骨松药物分为抑制骨分解代谢和促进骨合成代谢两类：双膦酸盐：治疗骨质疏松的药物中，双膦酸盐最为常用，包括唑来膦酸、阿仑膦酸钠、伊班膦酸钠等，作用机制是抑制破骨细胞吸收旧骨，从而抑制骨钙释放，降低血钙，因此甲旁减患者服用双膦酸盐类药物要特别小心，可能诱发低血钙性抽搐。地舒单抗：也属于抑制破骨细胞的抗骨松药物，可降低血钙。特立帕肽：特立帕肽其实是甲状旁腺素分子的一个片段，但因为作用时间短，不能模拟正常甲状旁腺素的生理的持续的作用，而且需要每天注射比较繁琐，用于治疗甲旁减不合适，但可以治疗骨质疏松，它具有甲状旁腺素类似的作用，因此可以升高血钙。雌激素：具有促进钙吸收，并促进钙进入骨的多种作用，也会升高血钙。同时服用雌激素作用的药物要注意调整钙和维生素D的剂量。解决方案：如果使用抗骨松药物，为了避免低血钙和高血钙的后果，应该监测血钙，调整补钙和维生素D的剂量。 二、其他需要注意的情况，处方前一定要告知医生甲旁减病史：当甲旁减患者身体不适去其他科室就诊时，一定要告知医生自己的病史和正在服用的所有药物，以免发生药物相互作用，影响甲旁减的治疗，以及其他疾病的治疗。l 心血管病患者：利尿剂，噻嗪类，袢利尿剂，地高辛，地尔硫卓，索他洛尔，维拉帕米等。l 精神神经用药：精神用药锂剂，抗癫痫用药如苯妥英、卡马西平、苯巴比妥和扑米酮l 尿毒症患者用药：拟钙剂（西那卡塞、依特卡肽）这些药物和钙剂的具体互相影响的机制比较复杂，大家记住，肾病、心脏病、神经精神科疾病，以及消水肿使用利尿剂这几种情况，一定要小心药物相互作用，去医院就诊一定要和医生说明自己的病史和正在服用的药物。

甲状旁腺功能减退症-疾病科普甲旁减患者如果吃了6片钙尔奇，血钙刚正常，真的建议大家检查一下24小时尿钙，当然也需要注意视频中提及的几点！主讲人：夏文芳/主任医师（华中科技大学同济医学院附属协和医院-内分泌科）

对于甲旁减患者而言，24小时尿钙高的长期危害比较大，会引起肾脏钙化，肾结石，以及其他部位异位钙化等。而24小时尿钙低，提示血钙可能也比较低，此时需要结合血钙来分析。所以准确的24小时尿钙值可以帮助医生更好判断疾病进展，减少钙化可能。2023年10月30日晚，甲旁减科普健康号携手好大夫平台举办2023年第7场甲旁减患者教育主题公益活动--《做好尿钙检查 预防甲旁减钙化》。主讲人：夏文芳/主任医师（华中科技大学同济医学院附属协和医院-内分泌科）（本场直播免费回看，好大夫健康号搜索：甲旁减科普健康号）本次直播中，专家对患者提出的问题作出了解答，以下为直播部分文字片段！一、24小时的尿钙的意义是什么，这个值应该控制在什么范围？ 24小时尿钙的概念：24小时内所产生的所有尿液中的钙含量就是24小时的尿钙，需要正确留取24小时的所有尿液标本，测定其钙浓度，然后乘以总尿量，得出结果。 24小时尿钙检查是干什么用的？为什么非要收集24小时尿液？检查尿液中的钙含量可以帮助诊断肾脏疾病和甲状旁腺疾病，对于已经确诊为甲旁减的患者来说，检查尿液中的钙含量主要是为了及时发现尿钙含量升高，预防尿路结石。因为如果尿液中钙含量过多，肾结石更容易形成。收集24小时尿液的目的是准确检测钙经尿排泄的量，因为随机一次尿的浓度易受患者饮水量、尿量影响，多喝两杯水浓度就被冲淡了，所以，通过测量一整天（24小时）尿液中钙含量，能有效避免尿液浓度变化带来的检验误差，以此反应的情况更为客观。24小时尿钙应该控制在什么范围？高了或低了有什么意义？24小时尿钙定量参考范围为2.7~7.5mmol/24h。对于甲旁减来说，24小时尿钙低，提示血钙可能也比较低，此时需要结合血钙来看，如果血钙也低，说明治疗不足，需要加强治疗，如果血钙正常则无需处理。24小时尿钙高的长期危害比较大，会引起肾脏钙化，肾结石，以及其他部位异位钙化等。异位钙化，就是不正常位置的钙化。牙齿与骨骼之外的组织发生了钙化，就叫做异位钙化。甲旁减患者发生异位钙化主要影响肾脏，大脑，心脏，血管等重要部位：很多甲旁减患者是因为发生癫痫，拍片子发现大脑里面多处钙化灶，才发现是甲旁减，可见甲旁减患者不认真治疗的话，是很容易发生异位钙化的。二、如何让24小时尿钙值更加准确(有什么因素会影响监测指标，检查前应该避开什么行为)24小时尿标本留取方法：一般要求留尿当日晨7点至次日晨7点的所有小便。测定桶中小便的体积），并记录。然后将桶内小便摇匀，取一小管送医院化验，并告知化验人员24小时尿总体积。可以咨询医生酌情调整时间，在确保留取、送检方便，出结果及时的情况下，可酌情调整标本留取起止时间，如6：00-6：00或8：00-8：00等。收集送检步骤：领取尿液试管；准备容器，按上述流程留取尿液；测量总量，自己将尿液总量标记在试管空白处；混匀，取10ml左右的尿液放至试管；尽快送往检验科；注意事项一：24小时尿标本的“结果”与“量”密切相关，一定要足量、准时收集。以从7：00留至次日7：00为例，当天7：00整，不管有无小便，都到厕所排一次小便，不要排到小便收集桶，因为这次小便是7点之前产生的，所以不要；之后的每次小便都要收集，次日7：00不管有无小便，都排一次小便至小便桶收集起来。常见错误：影响24小时尿钙结果的主要是尿量不是准确的24小时尿量，量多量少都会影响结果判断。常见错误：1、不记准确时间，大致24小时尿量。早上起来习惯性到厕所解小便，没看时间，结束时间也凭感觉，尿量的时间不准确。2、几点起来晨便，就从几点开始计算时间。例如5点起床解小便就开始收集，留到第二天7点。实际上是26小时。3、漏接：接满一桶觉得够了后面的尿就不接了，也有的因外出、中途忘记或大便时没留小便，漏了一两次尿液收集。注意事项二：饮食和运动注意事项正常喝水，喝水太多或太少，不影响结果。喝水多，尿液浓度就稀释，喝水少，尿液浓度就浓缩了，测的总量是不会变的。避免摄入的钙太多而影响检测结果：正常饮食和服用甲旁减治疗药物，尤其是奶制品的摄入按照平时的习惯，避免突然摄入大量的钙，维生素D和钙片的量也和平时一样。检查当天饮食尽量和平时习惯一样，避免大鱼大肉，因为高蛋白质食物中往往含有大量的磷，磷会影响血钙和尿钙的含量。测试前24小时和测试当天的24小时内进行轻度运动，不要剧烈运动，避免运动消耗钙太多，影响检测结果。收集前48小时开始就不要饮酒，不要突然服用平时不长期吃的药物，以免影响检测结果。注意事项三：避免尿液被污染。收集容器要有盖子，保持不进入其他东西，收集小便时，避免混入大便，女性避开月经期等。三、24小时尿钙偏高或偏低，后续应该怎么治疗？24小时尿钙偏高，说明可能维生素D和钙剂量过大，需要同时参考血钙水平，血钙应该维持在正常值里面偏低的水平，如果血钙也高了，需要减少维生素D和钙的剂量，如果血钙并不高，可以使用噻嗪类利尿剂降低尿钙。即使血钙不高也会尿钙高，这是传统治疗方法难以避免的弊端。尽管使用大剂量钙剂和活性维生素D，部分甲旁减患者的血钙仍然不能被提升到目标水平，并且，长期使用大剂量钙剂和活性维生素D有可能引起高尿钙、肾结石、肾钙质沉着症和异位钙化。应用新的激素替代疗法可以明显减低24小时尿钙。激素替代疗法就是使用模拟甲状旁腺素生理作用的药物，明显优势是可以在纠正低钙血症的同时显著降低了尿钙水平，因此激素替代疗法与常规治疗相比不会发生高尿钙、肾结石和肾钙质沉着症。在每日一次的激素替代治疗临床试验中，激素替代治疗组平均24小时尿钙排泄量恢复正常范围（从390mg/24h降至220mg/24h）。与安慰剂组相比，激素替代治疗组第26周时实现了较高的平均血清钙水平，同时平均24小时尿钙水平显著降低。24小时尿钙偏低，往往提示血钙较低，需要检查血钙，血钙低则需要增加维生素D和钙的剂量；如果血钙不低，则无需处理。

甲状旁腺功能减退症-疾病科普我们人体有很多微量元素，甲旁减患友在补充相关微量元素时，不要陷入消费陷阱中，一定要根据自身实际情况补充，大家可以参考视频讲解方向大致了解一下！主讲人：夏文芳/主任医师（华中科技大学同济医学院附属协和医院-内分泌科）

甲状旁腺功能减退症-疾病科普甲旁减患者一定要区分手抖与自身疾病的关系，手抖的原因有很多，本视频简单分析了几点，帮助大家减少焦虑！主讲人：夏文芳/主任医师（华中科技大学同济医学院附属协和医院-内分泌科）

甲状旁腺功能减退症-疾病科普部分甲旁减患者日常生活中会感到心慌心跳快，千万不要害怕，不同情况原因都不一样，请重点区别视频中提及的几点！主讲人：夏文芳/主任医师（华中科技大学同济医学院附属协和医院-内分泌科）

直播时间：2023年09月20日18:59主讲人：夏文芳主任医师华中科技大学同济医学院附属协和医院内分泌科问题及答案：问题：甲旁减，14岁去学校住读，让他注意什么问题可以适当缓解他的毛病复发？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：还是想问问甲旁减新药的进展视频解答：点击这里查看详情>>>问题：钙值2.3左右，甲旁值11左右，可是仍然双腿轻微无力，手臂有些麻，身体有刺痛感，请问还是缺钙吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：低镁需要测24小时尿钙、尿镁吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：甲状腺癌术后半切，复查镁不低，在补钙，需要饮食注意镁的问题吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：补镁需要关注其他微量元素吗？需要补锌、硼吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：得了甲旁减，总是有心慌心跳快的症状，这是什么原因？都能听到自己心跳视频解答：点击这里查看详情>>>问题：术前：镁1.0左右；术后：镁维持在0.8（正常低限），需要补充回1.0吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：用药问题，优甲乐与钙间隔多久吃合适？效果会不会更好？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：甲旁减可以减肥吗?有没有合理减肥的方法？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好老师甲状腺癌手术后一个月，始终感觉嗓子堵得慌，有异物感，没手术前没有这个感觉还有就是说话没有底气。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：有什么好办法尽快缓解抽筋？用手用力搓揉可以吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：钙值2.3+，但是有时候还是抽筋，这时候怎么办？不敢随意减药量视频解答：点击这里查看详情>>>问题：情绪激动会影响甲旁减吗？会影响钙吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肚子大除了少吃多动还有办法视频解答：点击这里查看详情>>>问题：血钙正常，做事情还手抖这是怎么了？正常吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：总T3值0.63甲状腺球蛋白抗体859.07抗甲状腺过氧化物酶抗体320.48其余四项正常视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫c肽和胰岛素最好一块查吗吃的蛋白质会变成脂肪吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：文章写钙在2.0到2.2，是一定是控制在2.0到2.1，还是2.2也可，如果1.9没症状是不是也可以视频解答：点击这里查看详情>>>问题：糖尿病患者4年半，现在停了药餐后血糖8点左右，餐前低血糖，一天吃6餐，胰岛素餐后2小时高出空腹和餐一视频解答：点击这里查看详情>>>问题：甲状旁腺80甲状腺多发结节可以药物控制吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：代谢率下降的原因是什么。男生多少岁开始代谢率下降视频解答：点击这里查看详情>>>问题：低血镁会诱发食管反流吗，恶心了好几个月了，反酸视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任好，我顽固复发肾结石，怎么什么检查，能查出原因视频解答：点击这里查看详情>>>

甲旁减患者的血钙不宜过高，因为长期的高血钙可能引起异位钙化，例如大脑钙化、肾脏钙化、血管钙化等。但也不宜过低，过低会引起低血钙发作，发生抽搐。因此，维持空腹血钙在正常低值或略低于正常，尽可能维持在2.0mmol/L以上，接近低限（2～2.1mmol/L，8～8.5mg/dL）而没有低钙症状才是比较理想的血钙控制目标。2023年8月29日晚，甲旁减科普健康号携手好大夫平台举办2023年第5场甲旁减患者教育主题公益活动--《甲旁减血钙维稳之道：管理甲旁减钙水平的实用技巧！》，本场直播聚焦于甲旁减患者如何选择钙片，补钙技巧以及识别、发现低钙血症的核心应急处理方法，让患者学习正规科学的血钙维稳技巧，提升生活质量。主讲人：夏文芳/主任医师（华中科技大学同济医学院附属协和医院-内分泌科）（本场直播免费回看，好大夫健康号搜索：甲旁减科普健康号）本次直播中，专家对患者提出的问题作出了解答，以下为直播部分文字片段！一、甲旁减患者补钙治疗思路总结血钙维稳是非常需要医生与患者的共同努力，为了便于大家更好捋清补钙思路，阅读本文前，建议大家可以先参考以下流程图，做好补钙的长期的坚持、定期监测！二、血钙维稳之道：●坚持补钙补D的重要性：坚持规律补钙是血钙维稳之本：甲状旁腺素是升高血钙的最重要的激素，缺乏之后需要额外补充钙剂以维持血钙水平，好像需要上发条的钟表，需要定期上发条又不可太紧。●钙剂、维生素D的选择和剂量：一般来说，轻中度甲旁减1-3g每天，并服用活性维生素D，进展性/症状性甲旁减3-4g每天，并服用活性维生素D。具体用量应当根据病情沟通医生确认。甲旁减患者常用的钙剂是碳酸钙和柠檬酸钙，特殊情况可以考虑其他钙剂。碳酸钙：最常用，价格也便宜，含钙量也高，因为碳酸钙会和胃酸作用，释放出二氧化碳，所以对胃肠道有点刺激，可能会导致便秘、腹胀等问题，但大多数人对碳酸钙的耐受性良好，另外，碳酸钙的吸收要依靠胃酸，因此要在随餐时吃吸收更好一些。柠檬酸钙：比碳酸钙价格稍贵，含钙量稍低，约20%。它相比碳酸钙的优点是没有便秘的顾虑，而且空腹也能较好的吸收，不那么依赖胃酸。因此，对于胃酸分泌减弱的人群，比如50岁以上的中老年人或者服用抑酸药物人群，柠檬酸钙会比碳酸钙更好一些。乳酸钙、葡萄糖酸钙：吸收率偏低，不适合成人甲旁减患者，无法咀嚼的低龄儿童患者可以考虑。氨基酸螯合钙：吸收率高，副作用小，但是价格贵。重要提示：牛奶和奶制品补钙比吃钙片好吗？牛奶是否含有大量的磷，不适合甲旁减患者补钙？牛奶和奶制品是食物补钙的最佳来源，每200ml牛奶就含有250mg的钙，且易于吸收，适合快速补充钙的紧急情况。然而奶类食品也的确属于高磷食品，半杯牛奶含有111-138毫克磷。由于磷是一种非常丰富的物质，如肉类、鱼类、豆类、坚果和乳制品等食物都富含磷，但这些也是蛋白质的重要来源，因此不能完全不吃高磷食物。对于甲旁减患者而言，除非医生建议低磷饮食，如合并慢性肾病，肾脏科医生要求低磷饮食，否则不必严格限制磷的摄入量，只要了解哪些食物是高磷食物，尽量减少即可。因此甲旁减患者可以每天适当饮用牛奶（≤300ml），尤其是出现低血钙预警症状时可用于紧急补钙，但不建议一次性大量摄入奶类食物。维生素D：甲旁减患者补充活性维生素D的剂量为根据病情轻重0.25~1μg每天2次，必要时每日用量可超过2μg。普通维生素D本身没有生理活性，“活性”维生素D是人体在“天然”维生素D和甲状旁腺激素共同作用时产生的一种维生素D。甲状旁腺功能减退症患者不能制造活性维生素D，所以需要补充活性维生素D。不建议使用价格较便宜的普通维生素D代替，因为需使用中毒剂量才能达到疗效，如25OH维生素D在脂肪组织中蓄积过多，释放入血时，将会导致严重高钙血症，且持续时间较长。维持血钙稳定的技巧和注意事项：1.分次补钙，每次不超过500mg：胃肠道吸收钙剂的能力有限，一次服用的钙剂不要超过500mg的钙元素，因为身体三小时内只能吸收600mg的钙，单次补充太多吸收不了，而且血钙不稳定。举例来说，如果每天需要服用2g的钙元素，需要分成四次服用，有助于吸收，并保持钙水平稳定。2.随餐服用，建议同食酸性食物：钙剂最好和食物一起服用，能更好地吸收钙。服用钙剂时建议喝点橙汁等酸性饮料，或和酸性食物一起吃，如李子，柠檬等酸性水果。3.维生素D不可省：缺乏维生素D会导致钙吸收不足。4.多喝水：每天喝6-8杯水(最好是过滤过的)。保持水分有助于促进钙、维生素D和镁等营养物质的适当消化。剧烈运动或脱水会耗尽或破坏钙平衡，可携带速效钙剂，以缓解您可能经历的任何刺痛或麻木症状，但只有在事先与您的医生讨论后才能使用。5.避免漏服、及时补充：为了防止漏服钙剂，在手机上设定好提醒闹钟，发现漏服时及时补充，但在两次服用之间要间隔三四个小时，以保证吸收，千万不要一顿吃两倍的剂量，切记每次补钙剂量不超500mg。6.运动前补钙：建议保持规律的运动，运动对钙的需求量增加，因此补钙时间可以选择在运动前。尤其是预计当天运动量要超过平时的运动量时，比如远足，旅游时，需要增加钙的补充剂量。7.两餐之间可以饮食补钙：如牛奶，建议每天不超过300ml牛奶。8.注意所有食物和药品中的钙磷含量/成分：因为它们可能含钙或维生素D，可能影响血钙稳定性。9.少吃富含磷的食物：例如各种饮料中往往添加了很多磷，热狗，香肠等加工肉制品，以及各种点心如面包、蛋糕、意大利面等加工食品也有很多的含磷添加剂。多吃蔬菜、水果、全谷物和豆类(豆类)，以及深色叶类蔬菜。10.定期监测血钙：长期维持血钙稳定，避免并发症，必须遵医嘱定期监测。监测血钙的频率：一般来说，指标控制良好的病人，半年至1年随访1次即可，除复查血清钙、钾、镁、磷、白蛋白、肌酐水平和肌酐清除率，还要检测24h尿钙、肾结石、头颅影像学、眼科检查。11.呕吐或腹泻等疾病积极治疗：影响钙的吸收，并消耗钙，故应积极治疗，避免发展成慢性情况，如果您有慢性腹泻的情况，一定要告知或咨询内分泌科医生。12.慎用抗胃酸药物，超过50岁需考虑换柠檬酸钙：抗胃酸药物例如替丁类，雷尼替丁等；和拉唑类，奥美拉唑等。可能影响碳酸钙等钙的吸收，使用前咨询医生，医生可能建议改成柠檬酸钙。另外随着年龄增长，胃酸分泌量可能减少，50岁以上可能需要改为服用柠檬酸钙。13.任何手术前需要告知医生甲旁减病史：任何手术都会影响钙水平，需要监测和调整补充钙剂量。14.不要不经过医生允许就擅自减量或加量甚至停药。三、血钙偏离正常范围的调整：首先需要指出，并不是所有的不适症状都与甲旁减有关。感冒、甲状腺问题、压力、焦虑、关节疼痛、头痛—这些常见的问题可能导致身体疲乏和不适，但未必是甲旁减导致的症状，不必过分紧张，动不动就擅自增加补钙剂量。甲旁减患者要学会倾听自己的身体，体会自己血钙稳定和血钙下降时的感受，避免严重的低血钙发作。●了解高血钙症状：高血钙对于甲旁减患者来说并不常见，可能会出现头痛或头晕、胃痛、恶心或呕吐、极度口渴、比平时多尿、烦躁不安或神志不清。●识别低钙预警症状和低钙发作症状：预警症状因人而异，一般有烦躁，感到冷，有点抽搐，想上厕所，对声音特别敏感等。低钙发作包括感到手、脚或脸部刺痛、麻木或抽搐。有时可能会感到胃部有“抽动”，抽筋。●随身携带病历卡和钙剂：卡片上说明自己的病情，并说明低钙血症发作时如何救助，以便于身边的人及时帮助您服用钙剂，及拨打急救电话，而且也方便医生快速判断病情。●低钙预警症状和低钙发作的处理：感到预警症状时可以喝一杯牛奶或酸奶或服用钙片补钙，保暖并休息，等待血钙升高。如果一个小时后没有变化，再服钙剂并打急救电话。低钙症状发作时立刻打急救电话。●医生会如何调整血钙：急救时需要静脉补钙，和维生素D，可能需要补镁。之后会调整服用的钙剂和D的剂量并加强监测频率，直到血钙稳定。