武汉协和医院内分泌科科普号

甲旁减患者往往需要长期补充钙剂，所以很有必要了解钙剂与正在服用药物的注意事项。同时在生活中如果突发其他疾病或伴随其他慢性病时，在用药前一定先告知医生自己的病史和正在服用的所有药物，以免发生药物相互作用

甲状旁腺功能减退症-疾病科普甲旁减患者如果吃了6片钙尔奇，血钙刚正常，真的建议大家检查一下24小时尿钙，当然也需要注意视频中提及的几点！主讲人：夏文芳/主任医师（华中科技大学同济医学院附属协和医院-内

对于甲旁减患者而言，24小时尿钙高的长期危害比较大，会引起肾脏钙化，肾结石，以及其他部位异位钙化等。而24小时尿钙低，提示血钙可能也比较低，此时需要结合血钙来分析。所以准确的24小时尿钙值可以帮助医生更好判断疾病进展，减少钙化可能。2023年10月30日晚，甲旁减科普健康号携手好大夫平台举办2023年第7场甲旁减患者教育主题公益活动--《做好尿钙检查 预防甲旁减钙化》。主讲人：夏文芳/主任医师（华中科技大学同济医学院附属协和医院-内分泌科）（本场直播免费回看，好大夫健康号搜索：甲旁减科普健康号）本次直播中，专家对患者提出的问题作出了解答，以下为直播部分文字片段！一、24小时的尿钙的意义是什么，这个值应该控制在什么范围？ 24小时尿钙的概念：24小时内所产生的所有尿液中的钙含量就是24小时的尿钙，需要正确留取24小时的所有尿液标本，测定其钙浓度，然后乘以总尿量，得出结果。 24小时尿钙检查是干什么用的？为什么非要收集24小时尿液？检查尿液中的钙含量可以帮助诊断肾脏疾病和甲状旁腺疾病，对于已经确诊为甲旁减的患者来说，检查尿液中的钙含量主要是为了及时发现尿钙含量升高，预防尿路结石。因为如果尿液中钙含量过多，肾结石更容易形成。收集24小时尿液的目的是准确检测钙经尿排泄的量，因为随机一次尿的浓度易受患者饮水量、尿量影响，多喝两杯水浓度就被冲淡了，所以，通过测量一整天（24小时）尿液中钙含量，能有效避免尿液浓度变化带来的检验误差，以此反应的情况更为客观。24小时尿钙应该控制在什么范围？高了或低了有什么意义？24小时尿钙定量参考范围为2.7~7.5mmol/24h。对于甲旁减来说，24小时尿钙低，提示血钙可能也比较低，此时需要结合血钙来看，如果血钙也低，说明治疗不足，需要加强治疗，如果血钙正常则无需处理。24小时尿钙高的长期危害比较大，会引起肾脏钙化，肾结石，以及其他部位异位钙化等。异位钙化，就是不正常位置的钙化。牙齿与骨骼之外的组织发生了钙化，就叫做异位钙化。甲旁减患者发生异位钙化主要影响肾脏，大脑，心脏，血管等重要部位：很多甲旁减患者是因为发生癫痫，拍片子发现大脑里面多处钙化灶，才发现是甲旁减，可见甲旁减患者不认真治疗的话，是很容易发生异位钙化的。二、如何让24小时尿钙值更加准确(有什么因素会影响监测指标，检查前应该避开什么行为)24小时尿标本留取方法：一般要求留尿当日晨7点至次日晨7点的所有小便。测定桶中小便的体积），并记录。然后将桶内小便摇匀，取一小管送医院化验，并告知化验人员24小时尿总体积。可以咨询医生酌情调整时间，在确保留取、送检方便，出结果及时的情况下，可酌情调整标本留取起止时间，如6：00-6：00或8：00-8：00等。收集送检步骤：领取尿液试管；准备容器，按上述流程留取尿液；测量总量，自己将尿液总量标记在试管空白处；混匀，取10ml左右的尿液放至试管；尽快送往检验科；注意事项一：24小时尿标本的“结果”与“量”密切相关，一定要足量、准时收集。以从7：00留至次日7：00为例，当天7：00整，不管有无小便，都到厕所排一次小便，不要排到小便收集桶，因为这次小便是7点之前产生的，所以不要；之后的每次小便都要收集，次日7：00不管有无小便，都排一次小便至小便桶收集起来。常见错误：影响24小时尿钙结果的主要是尿量不是准确的24小时尿量，量多量少都会影响结果判断。常见错误：1、不记准确时间，大致24小时尿量。早上起来习惯性到厕所解小便，没看时间，结束时间也凭感觉，尿量的时间不准确。2、几点起来晨便，就从几点开始计算时间。例如5点起床解小便就开始收集，留到第二天7点。实际上是26小时。3、漏接：接满一桶觉得够了后面的尿就不接了，也有的因外出、中途忘记或大便时没留小便，漏了一两次尿液收集。注意事项二：饮食和运动注意事项正常喝水，喝水太多或太少，不影响结果。喝水多，尿液浓度就稀释，喝水少，尿液浓度就浓缩了，测的总量是不会变的。避免摄入的钙太多而影响检测结果：正常饮食和服用甲旁减治疗药物，尤其是奶制品的摄入按照平时的习惯，避免突然摄入大量的钙，维生素D和钙片的量也和平时一样。检查当天饮食尽量和平时习惯一样，避免大鱼大肉，因为高蛋白质食物中往往含有大量的磷，磷会影响血钙和尿钙的含量。测试前24小时和测试当天的24小时内进行轻度运动，不要剧烈运动，避免运动消耗钙太多，影响检测结果。收集前48小时开始就不要饮酒，不要突然服用平时不长期吃的药物，以免影响检测结果。注意事项三：避免尿液被污染。收集容器要有盖子，保持不进入其他东西，收集小便时，避免混入大便，女性避开月经期等。三、24小时尿钙偏高或偏低，后续应该怎么治疗？24小时尿钙偏高，说明可能维生素D和钙剂量过大，需要同时参考血钙水平，血钙应该维持在正常值里面偏低的水平，如果血钙也高了，需要减少维生素D和钙的剂量，如果血钙并不高，可以使用噻嗪类利尿剂降低尿钙。即使血钙不高也会尿钙高，这是传统治疗方法难以避免的弊端。尽管使用大剂量钙剂和活性维生素D，部分甲旁减患者的血钙仍然不能被提升到目标水平，并且，长期使用大剂量钙剂和活性维生素D有可能引起高尿钙、肾结石、肾钙质沉着症和异位钙化。应用新的激素替代疗法可以明显减低24小时尿钙。激素替代疗法就是使用模拟甲状旁腺素生理作用的药物，明显优势是可以在纠正低钙血症的同时显著降低了尿钙水平，因此激素替代疗法与常规治疗相比不会发生高尿钙、肾结石和肾钙质沉着症。在每日一次的激素替代治疗临床试验中，激素替代治疗组平均24小时尿钙排泄量恢复正常范围（从390mg/24h降至220mg/24h）。与安慰剂组相比，激素替代治疗组第26周时实现了较高的平均血清钙水平，同时平均24小时尿钙水平显著降低。24小时尿钙偏低，往往提示血钙较低，需要检查血钙，血钙低则需要增加维生素D和钙的剂量；如果血钙不低，则无需处理。

甲状旁腺功能减退症-疾病科普甲旁减患者一定要区分手抖与自身疾病的关系，手抖的原因有很多，本视频简单分析了几点，帮助大家减少焦虑！主讲人：夏文芳/主任医师（华中科技大学同济医学院附属协和医院-内分泌科）

甲状旁腺功能减退症-疾病科普部分甲旁减患者日常生活中会感到心慌心跳快，千万不要害怕，不同情况原因都不一样，请重点区别视频中提及的几点！主讲人：夏文芳/主任医师（华中科技大学同济医学院附属协和医院-内分泌科）

直播时间：2023年09月20日18:59主讲人：夏文芳主任医师华中科技大学同济医学院附属协和医院内分泌科问题及答案：问题：甲旁减，14岁去学校住读，让他注意什么问题可以适当缓解他的毛病复发？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：还是想问问甲旁减新药的进展视频解答：点击这里查看详情>>>问题：钙值2.3左右，甲旁值11左右，可是仍然双腿轻微无力，手臂有些麻，身体有刺痛感，请问还是缺钙吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：低镁需要测24小时尿钙、尿镁吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：甲状腺癌术后半切，复查镁不低，在补钙，需要饮食注意镁的问题吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：补镁需要关注其他微量元素吗？需要补锌、硼吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：得了甲旁减，总是有心慌心跳快的症状，这是什么原因？都能听到自己心跳视频解答：点击这里查看详情>>>问题：术前：镁1.0左右；术后：镁维持在0.8（正常低限），需要补充回1.0吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：用药问题，优甲乐与钙间隔多久吃合适？效果会不会更好？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：甲旁减可以减肥吗?有没有合理减肥的方法？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好老师甲状腺癌手术后一个月，始终感觉嗓子堵得慌，有异物感，没手术前没有这个感觉还有就是说话没有底气。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：有什么好办法尽快缓解抽筋？用手用力搓揉可以吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：钙值2.3+，但是有时候还是抽筋，这时候怎么办？不敢随意减药量视频解答：点击这里查看详情>>>问题：情绪激动会影响甲旁减吗？会影响钙吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肚子大除了少吃多动还有办法视频解答：点击这里查看详情>>>问题：血钙正常，做事情还手抖这是怎么了？正常吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：总T3值0.63甲状腺球蛋白抗体859.07抗甲状腺过氧化物酶抗体320.48其余四项正常视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫c肽和胰岛素最好一块查吗吃的蛋白质会变成脂肪吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：文章写钙在2.0到2.2，是一定是控制在2.0到2.1，还是2.2也可，如果1.9没症状是不是也可以视频解答：点击这里查看详情>>>问题：糖尿病患者4年半，现在停了药餐后血糖8点左右，餐前低血糖，一天吃6餐，胰岛素餐后2小时高出空腹和餐一视频解答：点击这里查看详情>>>问题：甲状旁腺80甲状腺多发结节可以药物控制吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：代谢率下降的原因是什么。男生多少岁开始代谢率下降视频解答：点击这里查看详情>>>问题：低血镁会诱发食管反流吗，恶心了好几个月了，反酸视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任好，我顽固复发肾结石，怎么什么检查，能查出原因视频解答：点击这里查看详情>>>

甲旁减患者的血钙不宜过高，因为长期的高血钙可能引起异位钙化，例如大脑钙化、肾脏钙化、血管钙化等。但也不宜过低，过低会引起低血钙发作，发生抽搐。因此，维持空腹血钙在正常低值或略低于正常，尽可能维持在2.0mmol/L以上，接近低限（2～2.1mmol/L，8～8.5mg/dL）而没有低钙症状才是比较理想的血钙控制目标。2023年8月29日晚，甲旁减科普健康号携手好大夫平台举办2023年第5场甲旁减患者教育主题公益活动--《甲旁减血钙维稳之道：管理甲旁减钙水平的实用技巧！》，本场直播聚焦于甲旁减患者如何选择钙片，补钙技巧以及识别、发现低钙血症的核心应急处理方法，让患者学习正规科学的血钙维稳技巧，提升生活质量。主讲人：夏文芳/主任医师（华中科技大学同济医学院附属协和医院-内分泌科）（本场直播免费回看，好大夫健康号搜索：甲旁减科普健康号）本次直播中，专家对患者提出的问题作出了解答，以下为直播部分文字片段！一、甲旁减患者补钙治疗思路总结血钙维稳是非常需要医生与患者的共同努力，为了便于大家更好捋清补钙思路，阅读本文前，建议大家可以先参考以下流程图，做好补钙的长期的坚持、定期监测！二、血钙维稳之道：●坚持补钙补D的重要性：坚持规律补钙是血钙维稳之本：甲状旁腺素是升高血钙的最重要的激素，缺乏之后需要额外补充钙剂以维持血钙水平，好像需要上发条的钟表，需要定期上发条又不可太紧。●钙剂、维生素D的选择和剂量：一般来说，轻中度甲旁减1-3g每天，并服用活性维生素D，进展性/症状性甲旁减3-4g每天，并服用活性维生素D。具体用量应当根据病情沟通医生确认。甲旁减患者常用的钙剂是碳酸钙和柠檬酸钙，特殊情况可以考虑其他钙剂。碳酸钙：最常用，价格也便宜，含钙量也高，因为碳酸钙会和胃酸作用，释放出二氧化碳，所以对胃肠道有点刺激，可能会导致便秘、腹胀等问题，但大多数人对碳酸钙的耐受性良好，另外，碳酸钙的吸收要依靠胃酸，因此要在随餐时吃吸收更好一些。柠檬酸钙：比碳酸钙价格稍贵，含钙量稍低，约20%。它相比碳酸钙的优点是没有便秘的顾虑，而且空腹也能较好的吸收，不那么依赖胃酸。因此，对于胃酸分泌减弱的人群，比如50岁以上的中老年人或者服用抑酸药物人群，柠檬酸钙会比碳酸钙更好一些。乳酸钙、葡萄糖酸钙：吸收率偏低，不适合成人甲旁减患者，无法咀嚼的低龄儿童患者可以考虑。氨基酸螯合钙：吸收率高，副作用小，但是价格贵。重要提示：牛奶和奶制品补钙比吃钙片好吗？牛奶是否含有大量的磷，不适合甲旁减患者补钙？牛奶和奶制品是食物补钙的最佳来源，每200ml牛奶就含有250mg的钙，且易于吸收，适合快速补充钙的紧急情况。然而奶类食品也的确属于高磷食品，半杯牛奶含有111-138毫克磷。由于磷是一种非常丰富的物质，如肉类、鱼类、豆类、坚果和乳制品等食物都富含磷，但这些也是蛋白质的重要来源，因此不能完全不吃高磷食物。对于甲旁减患者而言，除非医生建议低磷饮食，如合并慢性肾病，肾脏科医生要求低磷饮食，否则不必严格限制磷的摄入量，只要了解哪些食物是高磷食物，尽量减少即可。因此甲旁减患者可以每天适当饮用牛奶（≤300ml），尤其是出现低血钙预警症状时可用于紧急补钙，但不建议一次性大量摄入奶类食物。维生素D：甲旁减患者补充活性维生素D的剂量为根据病情轻重0.25~1μg每天2次，必要时每日用量可超过2μg。普通维生素D本身没有生理活性，“活性”维生素D是人体在“天然”维生素D和甲状旁腺激素共同作用时产生的一种维生素D。甲状旁腺功能减退症患者不能制造活性维生素D，所以需要补充活性维生素D。不建议使用价格较便宜的普通维生素D代替，因为需使用中毒剂量才能达到疗效，如25OH维生素D在脂肪组织中蓄积过多，释放入血时，将会导致严重高钙血症，且持续时间较长。维持血钙稳定的技巧和注意事项：1.分次补钙，每次不超过500mg：胃肠道吸收钙剂的能力有限，一次服用的钙剂不要超过500mg的钙元素，因为身体三小时内只能吸收600mg的钙，单次补充太多吸收不了，而且血钙不稳定。举例来说，如果每天需要服用2g的钙元素，需要分成四次服用，有助于吸收，并保持钙水平稳定。2.随餐服用，建议同食酸性食物：钙剂最好和食物一起服用，能更好地吸收钙。服用钙剂时建议喝点橙汁等酸性饮料，或和酸性食物一起吃，如李子，柠檬等酸性水果。3.维生素D不可省：缺乏维生素D会导致钙吸收不足。4.多喝水：每天喝6-8杯水(最好是过滤过的)。保持水分有助于促进钙、维生素D和镁等营养物质的适当消化。剧烈运动或脱水会耗尽或破坏钙平衡，可携带速效钙剂，以缓解您可能经历的任何刺痛或麻木症状，但只有在事先与您的医生讨论后才能使用。5.避免漏服、及时补充：为了防止漏服钙剂，在手机上设定好提醒闹钟，发现漏服时及时补充，但在两次服用之间要间隔三四个小时，以保证吸收，千万不要一顿吃两倍的剂量，切记每次补钙剂量不超500mg。6.运动前补钙：建议保持规律的运动，运动对钙的需求量增加，因此补钙时间可以选择在运动前。尤其是预计当天运动量要超过平时的运动量时，比如远足，旅游时，需要增加钙的补充剂量。7.两餐之间可以饮食补钙：如牛奶，建议每天不超过300ml牛奶。8.注意所有食物和药品中的钙磷含量/成分：因为它们可能含钙或维生素D，可能影响血钙稳定性。9.少吃富含磷的食物：例如各种饮料中往往添加了很多磷，热狗，香肠等加工肉制品，以及各种点心如面包、蛋糕、意大利面等加工食品也有很多的含磷添加剂。多吃蔬菜、水果、全谷物和豆类(豆类)，以及深色叶类蔬菜。10.定期监测血钙：长期维持血钙稳定，避免并发症，必须遵医嘱定期监测。监测血钙的频率：一般来说，指标控制良好的病人，半年至1年随访1次即可，除复查血清钙、钾、镁、磷、白蛋白、肌酐水平和肌酐清除率，还要检测24h尿钙、肾结石、头颅影像学、眼科检查。11.呕吐或腹泻等疾病积极治疗：影响钙的吸收，并消耗钙，故应积极治疗，避免发展成慢性情况，如果您有慢性腹泻的情况，一定要告知或咨询内分泌科医生。12.慎用抗胃酸药物，超过50岁需考虑换柠檬酸钙：抗胃酸药物例如替丁类，雷尼替丁等；和拉唑类，奥美拉唑等。可能影响碳酸钙等钙的吸收，使用前咨询医生，医生可能建议改成柠檬酸钙。另外随着年龄增长，胃酸分泌量可能减少，50岁以上可能需要改为服用柠檬酸钙。13.任何手术前需要告知医生甲旁减病史：任何手术都会影响钙水平，需要监测和调整补充钙剂量。14.不要不经过医生允许就擅自减量或加量甚至停药。三、血钙偏离正常范围的调整：首先需要指出，并不是所有的不适症状都与甲旁减有关。感冒、甲状腺问题、压力、焦虑、关节疼痛、头痛—这些常见的问题可能导致身体疲乏和不适，但未必是甲旁减导致的症状，不必过分紧张，动不动就擅自增加补钙剂量。甲旁减患者要学会倾听自己的身体，体会自己血钙稳定和血钙下降时的感受，避免严重的低血钙发作。●了解高血钙症状：高血钙对于甲旁减患者来说并不常见，可能会出现头痛或头晕、胃痛、恶心或呕吐、极度口渴、比平时多尿、烦躁不安或神志不清。●识别低钙预警症状和低钙发作症状：预警症状因人而异，一般有烦躁，感到冷，有点抽搐，想上厕所，对声音特别敏感等。低钙发作包括感到手、脚或脸部刺痛、麻木或抽搐。有时可能会感到胃部有“抽动”，抽筋。●随身携带病历卡和钙剂：卡片上说明自己的病情，并说明低钙血症发作时如何救助，以便于身边的人及时帮助您服用钙剂，及拨打急救电话，而且也方便医生快速判断病情。●低钙预警症状和低钙发作的处理：感到预警症状时可以喝一杯牛奶或酸奶或服用钙片补钙，保暖并休息，等待血钙升高。如果一个小时后没有变化，再服钙剂并打急救电话。低钙症状发作时立刻打急救电话。●医生会如何调整血钙：急救时需要静脉补钙，和维生素D，可能需要补镁。之后会调整服用的钙剂和D的剂量并加强监测频率，直到血钙稳定。

甲状旁腺功能减退症-疾病科普甲旁减血钙2.1，情况是否正常？尿钙高又应该怎么办？这个问题常常困扰甲旁减患友，一般情况下有两个解决方法，非常简单，今天这个甲旁减科普视频大家一定要看！主讲人：夏文芳/主任医师（华中科技大学同济医学院附属协和医院-内分泌科）

直播时间：2023年08月29日19:00主讲人：夏文芳主任医师华中科技大学同济医学院附属协和医院内分泌科问题及答案：问题：pth15，骨钙素10ng/ml，25-VD一直低于15ng/ml请问如何解决骨代谢低下的问题？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问甲旁减会导致骨骼问题比如骨质疏松吗？甲旁减七个月，现在浑身骨头不舒服，骨关节经常响视频解答：点击这里查看详情>>>问题：甘油三酯2.43小而密低密度脂蛋白1.79低密度脂蛋白胆固醇3.54血清总胆固醇6.12，需要吃药吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好！，11岁的孩子也检查出甲状，甲状腺结节2类，要不要吃药？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：甲状旁腺减退，钙低并发镁低，镁低需要单独补吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：血钙2.1，尿钙高怎么办啊，夏主任视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生您好：20年9月份手术的，甲旁减受损。目前23年了，每天两钙两片阿法骨化醇，26周岁，可以怀孕吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刚才您说血磷稍高一点没事那血磷值高到多少比较安全视频解答：点击这里查看详情>>>问题：2型糖尿病胰岛移植能否彻底根治糖尿病视频解答：点击这里查看详情>>>问题：钙1.93到2.21范围内波动会有问题吗。三罗三钙朗迪，还是减一片钙，或者一片磷视频解答：点击这里查看详情>>>问题：甲旁减患者种植牙可以吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：甲旁减备孕和怀孕有影响吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：甲旁减症状维持得不错，我还应该小心什么症状和情况？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：有些医生说吃骨化三醇的人不能拔牙，对吗？甲旁减患者在拔牙种牙方面要注意什么吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：AT10和罗盖全相比有哪些好处和那些坏处?视频解答：点击这里查看详情>>>问题：身体有炎症或者感冒会引起低钙吗？突发低钙应该怎么怎么做？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问如果血磷正常或者甚至偏低，是不是意味着不用把钙控制在正常低限，也不会发生钙化呢？谢谢老师视频解答：点击这里查看详情>>>问题：钙低并发镁低怎么办，坚果又说磷高想补镁视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任如果已经出现了脑CT异位钙化怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：被这个病整的焦虑了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺癌目前靶向期间查甲状腺：球蛋白5.32,过氧化物酶10.11就这两项升高，其他正常，需要治疗吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：餐后半个小时服用可以吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：柠檬酸钙呢视频解答：点击这里查看详情>>>

甲状旁腺功能减退症-疾病科普甲旁减患者现阶段需要长期补钙！大家正确的了解补钙的方式方法后，可以很大程度缓解焦虑情绪，提高生活质量！主讲人：夏文芳/主任医师（华中科技大学同济医学院附属协和医院-内分泌科）