李昊医生的科普号

治疗前患者女性，29岁，主因头晕、饮水呛咳伴右上肢麻木无力及痛温觉减退1年。核磁检查显示小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞。治疗中结合患者核磁检查及临床表现，头晕、饮水呛咳与小脑扁桃体下疝有关，右上肢麻木及痛温觉减退与脊髓空洞有关。小脑扁桃体下疝畸形是根本病因，而脊髓空洞是因下疝畸形后脑脊液循环障碍所致。治疗已解除根本病因为原则，采用微创小脑扁桃体下疝部分切除术。治疗后治疗后365天术后第二天饮水呛咳症状明显改善，术后第6天出院，3周后右上肢麻木及感觉减退症状改善。术后第5周时可正常参加工作。术后1年复查颈椎核磁显示：原小脑下疝区域结构恢复正常，脑脊液循环通畅，脊髓空洞基本消失。后续还需做好自身康复保养及定期神经营养治疗。

内蒙患者王某，男性，27岁。2013年10月，车祸外伤后导致双下肢活动障碍，在当地医院行内固定手术。2016年10月，出现右侧胸背不部痛温觉减退，2017年11月，出现左上肢麻木伴痛温觉减退，颈部持续性疼痛，在当地医院行全脊柱MRI检查，发现脊髓空洞（累及颈椎、胸椎）。后就诊于我院，考虑患者因外伤后导致脊髓空洞症，后行微创分流手术，术后半年复查MRI，脊髓空洞消失了。术后颈部疼痛症状消失，右侧胸背部痛温觉改善。

一位女性患者，右臂疼痛，指尖麻木，触摸物品时感 觉好像隔了一层纱布 一样。她先按照颈椎病治疗，但是按摩吃药都不管用，疼痛反而加重了。后来她在当地医院做了磁共振检窒.确诊是脊髓空洞症。还有一位先生出现腹腿疼痛多年，伴有麻木和无力，呈针刺感或虫爬等感觉异常。腰腿痛症状就像天气预报一样，天气一冷，疼痛明显加重 ，疼痛呈持续性，严重影响夜间休息和工作效率，先后就诊于多家医院诊断为"腹肌劳损、椎间盘突出症和腰椎管狭窄症"，给予针灸、按摩、输液、理疗和内服中药等治疗均未见缓解 。后进行MRI检查诊断为小脑扁桃体下疝畸形和脊髓空洞症，遂行微创手术治疗，解除后颅窝的结构畸形病因， 疼痛逐渐减轻 。很多人可能不知道自己得了脊髓空洞症，而把这种 病误认为是颈椎病或只湿病来治疗，结果当然是越来 越重。因此我们提醒出现颈肩腹腿疼痛的患者，着原 因不明确者，最好能及时进行脊笛 MRI检查，看看有无脊髓空洞症，便于尽早诊断和治疗。01腰腿痛腰腿痛是骨伤科最常见的病症之 一，是指下腰、腰骶和骶髂部的问隙性或连续性疼痛，有的伴有下肢部的感应痛或放射性疼痛，体力劳动者更多见，病因复杂，包括脊柱、脊神经、脊椎旁软组织和内脏等疾病 。超过80%的人在一生中有过腰腿痛的病史。腰腿痛好发于中青年，多发生在30岁以后，随着年龄的增长，发生率亦逐渐增加。而30岁以后的年龄正是人生的创造阶段，可见腰腿痛对人日常生活的影响之大 。它的高发率，不仅导致大量社会劳动力的丧失，还给世界各国带来了具大的医疗费用的支出。腰腿痛对患者个人生活、工作的影响也是显而易见的。因此，积极预防腰腿痛的发生，降低其发病率，有着重要意义。02腰腿痛的预防防止风寒湿的侵袭 。注意保暖，不要着凉受风 。纠正不良姿势。腰椎长期处于不良姿势，可导致肌肉、韧带的劳损，加速腰雄的退变，诱发腰腿痛 。避免过劳或外伤。在日常生活与工作中，要避免膜椎长时间处于某一种姿势，避免腰椎负载过重，避免腰部的组伤，有腰腿痛病史者，更应注意。慎用软床。在生活中不要使用过软过厚的床垫，以免使膜椎正常弧度过度改变 ，导致腰腿痛的发生。03中医对腰腿痛的认识及治疗中医认为腰腿痛是受了凤、寒 、湿热等邪气。痹阻于皮、肉、筋、脉 、骨， 使局部痹阻不通， 即所谓的"不通则痛'，具体分为 行痹(病因以风为主，痛游走不定)、痛痹(病因以寒为主，痛处固定不移)、湿痹(病因以湿为主 ，局部以自肿为主)、湿热 (病因为湿热，局部以红肿为主)。治法采用散寒、法风、利湿、清热、补肾、活血等方法，风、寒、湿、热邪俱去，局部血脉流利，达到"通则不痛"。则顽固性腰腿痛皆可治愈 。风湿镇痛丸和舒筋定痛片都是治疗腰腿痛疗效显著的药物。和脊髓空洞症的区别颈椎病是一种因颈椎发生退行性改变而引起的疾患，是一种中、老年的常见病、多发病。有调查报告显示颈椎病患者在成年人中约占10%~15%。颈椎位于较为固定的胸椎与头颅之间，在脊柱椎骨中体积最小，但是灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段，各节颈椎骨之间有椎间盘相连接。由于不断承受各种负荷、劳损，甚至外伤，椎间盘组织慢慢出现水分丢失、弹性纤维减少、髓核的化学成分改变等，使颈椎椎间盘的生物力学性能出现衰退，称为椎间盘的退行性改变。尤其是中段颈椎（第四至第六颈椎）因活动较大，更容易发生退行性改变。根据不同组织结构受累而出现的不同临床表现，颈椎病分为以下几种：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型及其他型。颈椎病的治疗方法（1）颈椎病牵引治疗 颈椎牵引常作为神经根型、颈型和交感型颈椎病的首选疗法。颈椎牵引的方法一般用颈枕牵引带作颈椎牵引。（2）颈椎病推拿 推拿适用于除了严重颈脊髓受压的脊髓型以外的所有各型颈椎病。（3）颈椎病理疗 方法可选用高频（微波、超短波）、低中频电疗（如TENS，间动电疗，电脑中频）、超声波、磁疗等。（4）神经阻滞疗法 椎间孔阻滞(硬膜外腔阻滞)和椎旁交感神经阻滞术、星状神经节阻滞术等对治疗交感型颈椎病有特效。（5）手术治疗 一般来讲。颈椎病采取综合保守疗法后大多数患者的症状可以缓解，对95%的神经根性颈椎病患者已不用手术疗法，对脊髓型颈椎病患者采取综合疗法效果欠佳，或无效时又有手术适应症者，应尽早手术。脊髓空洞症是一种多发生于颈胸段的慢性脊髄病，有时亦可侵犯延髓和桥脑，多发于青年人。常有痛温觉与触觉分离，温度觉减退或消失更为突出。可有头、颈、肩、上肢和上胸部疼痛，麻木或寒冷、蚁行等感觉，有时疼痛剧烈，呈灼痛或钻痛性质。亦可出现下肢痉挛性瘫痪，括约肌功能障碍和血液循环及 神经营养障碍，如肢体发绀，多汗或少汗，皮肤干枯，指甲变形以及霍纳氏征等。这些症状有时很难和根型、脊髄型颈椎病相鉴别，但脊髓空洞症的临床表现往往具有以下特点和脊髄型颈 椎病有所不同，可以有助于鉴别。1)脊髓空洞症多数起病年龄小，多为20~30岁，而颈椎病多发生于40岁以后。2)脊髓空洞症常有一侧或双侧上肢及至上胸部呈一致性的痛、温觉丧失，而触觉和深感觉无改变，即表现为长手套、半褂或全褂式节段型脊髓分离型感觉障碍。而颈椎病的温、痛觉丧失多不完全，可以感觉温度差较大的温度。3)脊髓空洞症常合并颅底和脊柱先天畸形，如小脑扁桃体下疝畸形、环枕骨融合、颅底凹陷、颈肋、脊柱裂等，一般无椎 体骨质增生及退行性椎间隙改变的表现。颈椎正侧位X线检查常无异常表现，也无椎管狭窄症之表现。而颈椎病椎体骨质增生及椎间盘膨出或突出、椎管狭窄等情况较为明显。4)脊髓空洞症造成的神经损害中，手部肌肉萎缩明显，且出现较早。而脊髓型颈椎病常常是手或下肢活动力量减弱。5)脊髓空洞症引起自主神经功能紊乱者以迷走神经功能 障碍较多，如心烦意乱、胃胀不适、皮肤神经营养障碍,如肢体发甜，多汗或少汗，皮肤干枯，指甲变形等。而颈椎病常有头颈 痛、头昏。

所谓“微创手术”即应用后枕部1.5-3厘米长的小切口（传统术式切口一般长达8－15cm），使用特制的显露器，完成枕大孔区畸形结构状态---Chiari畸形的显微手术操作----在软膜下切除小脑扁桃体下疝畸形并保持蛛网膜的完整性，达到内环境稳定、解剖层次复位和改善结构－功能关系的微创手术要求。（摘自《脊髓空洞症康复保养手册》第54页：微创技术 安全有效）术中将厚度只有0.1毫米的蛛网膜进行显微缝合技术，已不仅是简单的医学技术，已然体现出细致而精确的艺术特点。微创手术六大优势优势1切口小。1.5-2厘米长的小切口，创可贴式手术。优势2局部剃发。在后枕部剃发区仅半张名片大小。优势3 损伤轻，反应小，整个手术过程出血量约5－15ml。优势4枕大池重建，改善改善结构－功能关系，脊髓神经无创。优势5术前MRI测量后颅窝容积，术中B超精准量化评价，确保重建效果。优势6愈合快、恢复好、花费少。只需住院8-10天左右。