叶开创医生的科普号

静脉曲张这个病症太常见了，每100位成年人有20人患有静脉曲张。静脉曲张病人，无论是手术治疗了还是没有治疗，有一些日常注意事项还是需要注意一下的： 首先，吃喝玩乐不影响，跑步骑车健身什么的照常进行，重体力负重会加重静脉曲张； 其次，尽量避免久站久坐，久站久坐不超过半小时，然后站起来走走路；必须要久坐久站的时候，比如乘坐飞机或者教师上课、营业员工作的时候，可以勾勾脚背踮踮脚后跟，做这个动作的时候感觉到小腿肚子肌肉在收缩变硬； 再次，晚上睡觉的时候把小腿抬抬高，20公分的高度，垫在小腿上； 最后，保持足部清洁干燥，不要泡脚，艾灸泡脚也不行，可以温水清洗并擦干净。 今天我没有提医用弹力袜，改天。

我们知道高血压病需要降压药治疗，如果血液控制不理想就需要调整药物种类和剂量。但是有一类高血压病即使在三四种降压药都很难将血压控制在理想范围内。 其中有一种高血压病叫肾动脉狭窄导致的高血压病，属于继发性高血压病，所谓继发性就是原因能找到且能控制的，也就是说这一类高血压病是由于肾动脉狭窄引起的，不仅有高血压还会损伤肾功能。 上面一例典型病例。老年男性，高血压病，口服四种降压药，高压仍然在150左右。超声检查发现是右侧肾动脉重度狭窄，做了简单的微创手术，就是植入一枚短的支架治疗肾动脉狭窄。术后一个月只需要一种降压药就能控制血压在高压130。

随着体检的普及和推广，很多人在做颈动脉彩超的时候发现颈动脉斑块甚至颈动脉狭窄，未免紧张。 颈动脉斑块和狭窄可能出现斑块脱落引起中风，症状轻的时候可以是一过性眼睛发黑看不见甚至晕倒，短暂的晕厥后能够自行恢复，严重的人出现偏瘫等典型脑梗死的症状；也可以引起脑供血不足整天昏沉沉的。 但是并不是所有的颈动脉斑块和狭窄会引起上述症状。 根据现在的治疗指南，对于体检发现的颈动脉斑块和狭窄，在还没有症状的时候可以先保守治疗，包括戒烟、控制血脂，稳定斑块，控制血压血糖。 但是对于狭窄度超过70%的人群，即使没有上述症状也要外科治疗了，治疗方法包括手术切除斑块和支架治疗。下图是斑块切除手术资料。 目前这两种治疗方法风险都较小，恢复也很快。

甲沟炎往往需要拔除指甲，但有一类甲沟炎拔甲后创面不会愈合，甚至越来越严重进而出现脚趾坏死。 这一类人群不仅仅是老年人，糖尿病足，年轻人也会有，比如血栓闭塞性脉管炎。 在拔甲前先触摸一下脚的皮肤温度和足背动脉，如果皮温降低，足背动脉不能触及，提示小腿动脉可能有病变，在拔甲前需要先开通小腿动脉，这样创面才能愈合。 术后脚趾疼痛即刻缓解。

乘车和乘飞机的时候，由于在一个狭小的空间里，活动减少，血液流动变慢，容易发生深静脉血栓形成。那么如何预防呢？ 只需要注意两点： 第一是动起来，经常起来活动活动腿脚，坐着也要经常勾勾脚背； 第二是多饮水，矿泉水啊白开水啊茶水啊都可以。

根据我们国人目前饮食的喜好，胆固醇血脂偏高是太常见了，查出来的年纪也越来越轻，每当拿到这些报告后都很紧张?那我们应该怎么办呢？ 简单易懂一点掌握五个要点。 第一，如果吸烟请立刻戒烟，并且尽可能远离有烟的场所； 第二，健康饮食，增加蔬菜水果的进食量； 第三，适当活动，小区公园散散步都是不错的选择； 第四，如果体重偏胖，请减肥； 第五，降血脂的药物，如他汀类药物。 遵守以上要点，三个月复查肝功能和血脂，祝好运！

有些老年人，尤其是男性吸烟者，觉得走路总是走走停停走不远路，往往是走一会路就小腿没有力气，需要停下来休息一会才能继续往前走。这在临床上叫做“间歇性跛行”，是由于下肢动脉粥样硬化闭塞症引起下肢动脉供血减少导致的。 像上图，右腿的髂动脉闭塞。多发生于老年男性吸烟人群，往往合并有高血压、糖尿病、高胆固醇血症。 其实治疗起来并不复杂，先是戒烟、口服抗血小板药物治疗，控制血压血糖血脂，多走路加强锻炼，如果症状不能缓解，就采用微创治疗。 微创治疗也就是球囊扩张，必要时植入支架。手术后第二天就可以下车活动，并且觉得腿脚变得非常轻松，走路活动自如。术后1-2天就可以出院。

勃起功能障碍病症很多是在男性专科或者泌尿外科就诊，但是有一种情况需要在血管外科就诊，即血管性勃起功能障碍，是由于髂内动脉闭塞引起的。这类人群往往以中老年人、吸烟、动脉硬化、高血压病、糖尿病等病史。 像上图这张照片所示，双侧髂内动脉均闭塞了，除了双腿不好走路以外，股动脉搏动消失，还表现有勃起功能障碍。临床上叫Leriche综合征。 这个在治疗上需要开通闭塞的动脉才能解决这个问题。 术后一个月随访，不仅健步如飞还恢复了正常的夫妻生活。