冬季鼻出血患者很多,不分年龄大小,1岁到80多岁直之间都会出血。从我门诊长期处理来看,不同年龄段原因不同,处理方法不一。常见原因和处理如下: 1、1岁-16岁之间的小孩出血主要是由于鼻炎引起,干燥性鼻炎和急性鼻炎多见,一个是鼻腔粘膜干裂出血,主要发生在夜间和晨起。急性鼻炎,有的是发热引起,有鼻腔粘膜充血破裂引起。小儿的鼻出血容易自停,单侧按压是个有效的办法。 治疗:出血少,治疗以鼻腔雾化,口服消炎药物为主。出血量大,及时去医院检查治疗。应急办法出血侧鼻腔大拇指单侧按压,额头冷敷。 2、16-45岁之间,大多数鼻腔检查鼻中隔偏曲:多发生在骨嵴或骨棘(矩状突)附近或鼻中隔偏曲的凸面,该处黏膜较薄,空气气流的流向在此处发生改变,故黏膜变得干燥,以致出血,大多数量大,难止。所以建议及时去医院就诊。 治疗:出血容易自停者,可以局部雾化吸入(有空闲时间的),口服消炎止血药物,没有时间做雾化的,可以局部用药,如薄荷油滴鼻剂和呋嘛滴鼻剂交替使用。出血难止者,去医院处理,可以鼻腔查找出血点,局部给予药物处理出血血管或者激光处理,不容易找到出血部位,可以进行鼻孔填塞处理,口服消炎止血药物。 3、45岁以上,大多数出血是由于血压过高或动脉硬化,鼻腔血管破裂出血,或者是鼻腔肿瘤出血,乳头状瘤,鼻咽癌等。处理办法以鼻腔填塞为主,不然反复出血。治疗以降压,止血为主。 4、是全身性疾病造成的出血,如遗传性出血性毛细血管扩张症、维生素C缺乏症等。血小板数量或机能障碍性疾病。凝血因子障碍性疾病。 5、其他全身性疾病:妊娠、绝经前期、绝经期均可引起鼻出血。严重肝病患者。 总之,治疗方法:出血量少,以局部用药治疗为主。出血较大,难止的,及时去医院治疗。
耳鸣治疗目前仍旧是一个世界难题,相比较西方国家对耳鸣的重视程度和治疗水平,我国仍有很大差距。耳鸣治愈有两个标准,一是彻底消失,另一个是耳鸣仍然存在,但患者已经基本忽略其存在,对生活不再产生影响,所以很多的耳鸣患者急于让耳鸣症状完全消失可能是不现实的,因为耳鸣的产生原因确实非常复杂,如果能与其和平共处,甚至“做成朋友”,也不失为一种积极的态度,事实上国外治疗耳鸣正是在这方面收到了很好的效果,耳鸣治愈率(如果按照两个标准衡量)可达80%。看到耳鸣患者在网上的求助我深感作为一名耳科医生的责任,我希望能给他们帮助,有时候可能不是具体的药物,而是给予指导和解除顾虑。这似乎比药物更重要,因为目前确实没有任何一种药物可以包治耳鸣,所谓的报纸宣传祖传秘方纯属无稽之谈。继耳鸣基础知识12问和耳鸣的种类和原因在网络发表之后,治疗的问题是读者最关心的核心问题。百忙之中我将耳鸣治疗的前沿知识介绍给大家,希望真正能给耳鸣的治疗和知识普及尽绵薄之力,如能达此目的甚慰。1、急性耳鸣:急性耳鸣一般只耳鸣时间在3月以内。治疗宜及早进行,不要过长等待所有的检查结果。如果未及时干预,时间长药物治疗就很难收到好的效果。因此对急性耳鸣一定要引起足够的重视,及早就医。不管高频还是低频耳鸣,建议使用大剂量糖皮质激素以及改善微循环药物。药物治疗同时要注意休息,不要紧张。对于爆震聋和外伤引起的耳鸣建议尽早使用糖皮质激素,特别是脑外伤患者,往往伴有迷路震荡和局部脑水肿,使用激素治疗有助于减轻水肿,减少瘢痕形成。具体药物剂量应该根据患者的具体情况,主观愿望,有无内科合并症做出调整,因此个性化用药也很重要。尤其是糖皮质激素使用的量和时间应该根据不同患者而定。2、亚急性耳鸣:指耳鸣在4月至1年之间:首先进行原发病的诊断,直接给患者提出建议,确定并首先治疗可能加重耳鸣的疾病如颞下颌关节功能紊乱和全身疾病如糖尿病、高血压、高血脂、冠心病等等,采用相应的治疗手段(肌肉松弛疗法、生物反馈、自主训练等)。如果伴有听力下降,应尽早佩戴助听器。治疗持续时间和强度主要取决于耳鸣的严重程度。目的是避免形成慢性耳鸣。必须要告知耳鸣的一半知识,使患者今后当耳鸣出现波动时能够自行处理或寻求医生的帮助。可以根据耳鸣的严重程度进行习服治疗。这一阶段应根据不同患者的具体情况采用必要的药物治疗。3、慢性耳鸣:病程大于1年。分代偿性和失代偿性耳鸣。1)代偿性耳鸣:指耳鸣较轻,患者能够耐受,未出现注意力分散、记忆力下降、睡眠障碍、头痛、过度兴奋、抑郁等神经精神症状者。常不需特殊治疗。但要听取耳科医生的建议和解释,预防其发展为失代偿性耳鸣。大多数耳鸣的特点是在安静的情况下,特别是夜间耳鸣加重。白天主要是环境噪声起到了掩蔽的作用。因此耳鸣患者要尽量回避安静环境,适当制作背景噪声如轻音乐、佛教音乐、金鱼缸水流的声音等。2)失代偿性耳鸣:指耳鸣较重,患者无法忍受,出现注意力分散、记忆力下降、睡眠障碍、头痛、过度兴奋、抑郁等上述一系列神经精神症状。治疗原则是用各种方法使患者对耳鸣适应,变成代偿性耳鸣。主动的行为认知疗法优于被动的传统的单纯使用耳鸣掩蔽器的习服治疗。还必须治疗常同时伴有的恐惧、抑郁和睡眠障碍,有时还要辅助使用镇静和抗抑郁药物。由于慢性失代偿性耳鸣是一种综合病变,因此需要进过这方面专业培训的耳科医生或心理医生,甚至需要一个医疗小组,包括助听器验配师理疗师一起进行全面治疗。治疗方案要建立在循证医学的基础上(不能根据治疗者本人的喜好来选择治疗方案),由经过特殊培训的治疗组采用标准的治疗方案,并对治疗结果采用标准的方法进行评价。慢性耳鸣的具体治疗方法1、声刺激疗法:包括助听器、掩蔽治疗、习服治疗等。(1)助听器:有听力下降者可以通过佩戴助听器进行治疗。可以编一套特殊的程序,把背景噪声放大,在听力得到改善的同时,环境噪声也会相应增加,这样耳鸣与环境噪声之间的信号强度差缩小,能够降低耳鸣的响度,起到治疗耳鸣的作用。(2)掩蔽治疗:外周性耳鸣的掩蔽治疗效果好。但是对于神经性耳鸣要想进行掩蔽治疗必须使用与耳鸣同频的纯音,音量还必须超过耳鸣20分贝,患者很难耐受。过高的响度还有可能造成噪声性损伤,因此现在多使用宽带噪声治疗。(3)习服治疗:习服治疗的原理是部分耳鸣的原发部位在听觉中枢;而且慢性耳鸣有中枢化的趋势。因此治疗方法就是让中枢系统对耳鸣的敏感度下降乃至消失,即努力重建听觉系统的过滤功能,终止对耳鸣的听觉感受。习服治疗包括耳鸣不全掩蔽、松弛疗法、转移注意力以及医生咨询。国外采用类似于耳背式助听器的一种噪声仪发送各种频率的声音,也可以采用特制的光盘、收录机、磁带等进行训练以达到对耳鸣的适应习惯。习服治疗需要一定的强度和足够长的治疗时间。每天要保证4-6小时治疗,持续1-2年。同时注意音量不要太大,只要刚好达到听阈即可。助听器也能起到同样的作用。(4)磁刺激疗法:反复经颅磁场刺激是一种皮层中枢神经系统病变的检查方法,也可用于治疗。但这种方法目前还停留在理论研究层面,其可靠性、可行性和效果尚缺乏充分的临床证据支持。(5)电刺激疗法:早在200多年前就有人尝试用外周电刺激方法治疗耳鸣。有经皮肤、乳突、鼓室、鼓岬及耳蜗内等不同方法,疗效报告不尽相同,但无前瞻性对照研究。这种耳鸣治疗方法的目的性、可靠性、有效性及可行性仍有争论。对于听力基本丧失,已进行了人工耳蜗植入的患者耳鸣,可用电刺激进行有效地治疗,但至今未成为一种常规的治疗方法。其适应症比较窄,只适用于重度以上耳聋患者。2006年在维也纳召开的第九届国际人工耳蜗植入及相关科学会议上,有学者报告对没有听力下降的严重耳鸣的患者进行人工耳蜗植入后,耳鸣完全消失。因此各种类型的电刺激疗法可能是治疗耳鸣的一种新的有效模式,值得进一步探讨。(5)行为医学疗法:用行为认知疗法治疗耳鸣包裹听觉过敏是一种新的有效模式。主要依据是慢性耳鸣患者对耳鸣的认知超敏感。在慢性耳鸣的治疗过程中,逐渐发现行为认知疗法优于药物治疗和耳鸣掩蔽器治疗。行为认知疗法的目的是通过特殊学习过程降低耳鸣的敏感程度,可能需要借助于一些有规律的外界刺激。慢性耳鸣的治疗原则就是对耳鸣长期持久适应,达到代偿目的,即耳鸣的脱敏疗法,主要包括行为认知疗法,通过认知脱敏来达到对耳鸣的适应。这就需要患者良好的合作,主动地学习。包括:全面诊断、医生提供详细的咨询建议及患者自身训练。具体来说就是耳鼻喉科医生进行全面诊断,尽可能找到引起耳鸣的原发病。填写规范的耳鸣问诊表,了解耳鸣严重程度并作为疗效的判定标准,并进行心理诊断,咨询建议。耳科医生要与助听器验配师密切合作决定是否选择助听器或掩蔽器。患者要定期接受耳科医生和心理医生的咨询建议,包括相应的行为诊断,原则上整个疗程在18个月以上。(5)放松疗法:烦躁的耳鸣会引起紧张反应如神经质,过度兴奋,睡眠障碍等,可以通过有针对性的放松疗法及躯体治疗进行抑制。放松疗法如针灸,按摩,生物反馈等物理疗法可分散患者的注意力。耳鸣的手术治疗过去对严重耳鸣采用的破坏性手术现已逐渐放弃。因为这些手术的短期疗效较好,但复发率高。原因是耳鸣有部位游走,逐渐中枢化的趋势。国外现在主要是针对血管袢压迫听神经引起的耳鸣采用手术治疗。方法是进行血管袢的减压,它是半面痉挛及三叉神经痛的治疗方法。通过第八对脑神经的减压手术来治疗耳鸣远期疗效欠佳,现在不能做常规使用。慢性化脓性中耳炎伴有耳鸣的患者手术治疗后约1/3的患者耳鸣减轻,1/3耳鸣不变,1/3耳鸣加重。因此中耳手术不能明显地解决耳鸣的问题。梅尼埃病行内淋巴囊减压后,约有半数患者耳鸣减轻。参考书目《耳鼻咽喉头颈外科学》 全国高等学校医学研究生规划教材第一版,孔维佳主编。人民卫生出版社。
现在随着社会的进步,人们的生活水平不断提高,饮食发生了很大的变化,周围的环境发生了很大的变化,鼻腔作为上呼吸道的门户,也最容易受影响出现变化,也最容易出现打喷嚏,流清鼻涕,即就是过敏性鼻炎。 病因:对树、野草的花粉过敏;对室内尘土、甲醛及室外二氧化硫等;职业过敏原,宠物、霉菌、食物和饮料以及药物。 过敏性鼻炎有这四大症状:阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。 治疗: 1.避免接触过敏原。 2.抗过敏治疗,口服和局部用抗过敏药为主,抗组胺药,第一代如:扑尔敏、酮替芬等;第二代如息斯敏、特非那定等。白三烯受体拮抗剂:孟鲁司特钠片等。类固醇激素:鼻腔喷剂如辅舒良(丙酸氟替卡松鼻喷雾剂)、雷诺考特(布地奈德喷鼻剂)、曲安奈德喷鼻剂等. 3.如果保守治疗效果不佳,可以考虑手术,如翼管神经切断术,筛前神经切断术。
1.为什么耳痛多见于儿童? 答:儿童上呼吸道疾病多见,容易受细菌或病毒感染,出现发热、咽痛、咳嗽、咳痰,继而引起急性中耳炎,主要表现为突发性耳痛,夜间多见。 2.为什么上呼吸道感染会引起急性中耳炎? 答:因为鼻咽部和耳内有管道相通,医学上称为咽鼓管(耳咽管)。儿童的咽鼓管短、接近水平位,故细菌易由此管侵入中耳腔,引起急性中耳炎。 3、急性中耳炎除了耳痛还会有何表现? 答:会出现听力下降,耳闷堵感,耳内杂音感,严重会引起中耳腔积液导致鼓膜穿孔,流脓,即常见的化脓性中耳炎(俗话叫流通);还会引起鼓膜急性水肿,治疗不及时可造成鼓膜穿孔,流脓。 4.出现急性耳痛如何检查和治疗? 答:如果夜间痛醒,哭闹,说明较重,应及时去医院儿科或耳鼻喉科就诊,行电子耳镜检查,了解鼓膜炎症情况,轻的口服消炎药,严重的输液抗炎。成人出现耳痛比较少见,大多由劳累及熬夜引起,耳痛表现症状重,以大炮性鼓膜炎多见,也需要及时来医院就诊治疗。 治疗:上呼吸道感染或急性扁桃体炎引起的耳痛,间断性疼痛,持续时间短,可口服抗生素,如琥乙红霉素颗粒或阿奇霉素或头孢类等,要求剂量足够。持续性疼痛,较重,就需要输液抗炎。 5.如何预防? 答:1.预防上呼吸道感染,冬季不要去人群密集的场所,注意手卫生。 2.忌暴饮暴食、小零食、生冷食物,多食蔬菜、水果,适当饮水。 3.扁桃体炎、鼻炎、鼻窦炎及时治疗。
病因: 1.急性炎症迁延不愈。 2.咽鼓管功能异常。 3.病变严重、深达骨质。 4.邻近器官病变:鼻部或咽部的慢性病变,如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等反复发作导 5.机体抵抗力下降,免疫能力低下。 分类: ①急性中耳炎:包括急性非化脓性中耳炎、急性化脓性中耳炎、急性坏死性中耳炎和急性乳突炎。 ②慢性中耳炎:包括慢性非化脓性中耳炎和慢性化脓性中耳炎(含乳突炎)。 ③胆脂瘤中耳炎(不含先天性中耳胆脂瘤):后天性原发性胆脂瘤和后天性继发性胆脂瘤。 ④中耳炎后遗症:鼓膜穿孔、粘连性中耳炎和鼓室硬化。 临床表现:流脓,听力下降,耳鸣,眩晕。 检查: 1、电子耳镜检查,主要观察鼓膜穿孔大小及中耳腔情况。2、听力检查。3、颞骨CT检查,了解乳突的气化程度、听小骨的状态,中耳的各个部位及病变的范围。 治疗: 症状轻的话,指感觉耳闷堵不舒服或有回声,可口服消炎药物。如果耳道流脓,可以用双氧水冲洗后,滴氧氟沙星滴耳液,口服消炎药物,如红霉素类或者头孢类。用一周。如果耳道闷堵严重,引起半边头痛,及时去医院检查并清理耳道堆积脓块,然后滴耳液滴耳,口服消炎药物,如头孢克肟等。严重的,出血并发症或乳突破坏,可行手术治疗。 本文系肖宏科医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
轻度感冒后未及时处理,小孩就会经常流鼻涕。说明鼻腔发炎了,时间一长,还会发展成为鼻窦炎,引起中耳炎,甚至会造成肺部感染等,这种长期流鼻涕的呼吸道慢性病,会影响孩子的发育和智力。 鼻腔是呼吸道的起始部分,有4组鼻窦。这些鼻窦与鼻腔相通;中耳腔与鼻咽部相通。长期流鼻会阻塞了鼻窦开口处,引流不畅,引发鼻窦炎,会有多量的黄色鼻涕,鼻涕流向鼻咽部,还可引起咽鼓管感染,而导致中耳炎。 由于长期鼻塞,氧气吸入量不足,小儿晚上睡眠不好,会有头晕,头昏,头痛,记忆力减退,注意力不集中,容易疲劳等反应,严重影响孩子的学习。由于鼻涕多睡后会流向气管里,又可引起气管炎支气管炎,甚至肺炎。 因此,小儿经常流鼻涕,不可以掉以轻心,平时要注意天气变化,及时给孩子增减衣服,预防伤风感冒。 如何治疗呢? 小儿上呼吸道炎症,会引起耳痛,那就是急性中耳炎或急性鼓膜炎,可以口服头孢类药物 ,如有发热,超过38.5℃,对症处理,布洛芬混悬液给予退热。体温再高,就要及时去医院就诊,输液。 引起鼻塞流鼻,给予口服鼻炎类中成药,如鼻窦炎颗粒,鼻渊通窍颗粒等,如果流黄鼻涕,或伴头疼,给予消炎药,如头孢类或红霉素类药物,流黄鼻涕,用粘液稀释剂如桉柠蒎肠溶软胶囊。 如果反复打呼,考虑腺样体肥大,扁桃体肥大。如果严重的话,出血呼吸阻塞,要考虑手术治疗。 如果咳嗽,说明咽部发炎,以扁桃体炎最多见,急性期咽痛,发热。必须就诊,输液。慢性期嗓子有痰,咯不净,有清嗓子动作。可以口服小儿咽扁颗粒,清咽类颗粒或双花片等化痰利咽,清热解毒中成药。