第一例患者10岁男童,头部摔伤后发现蛛网膜囊肿1天入院。查颅脑CT及MRI显示左侧额颞顶叶蛛网膜囊肿。查体无明显阳性体征。 术前影像资料术中影像可以看到左侧视神经及颈内动脉,造瘘口选择在动脉周围 第二例患儿18个月,头围偏大,摔伤头部后发现鞍上池囊肿并脑积水。 影像资料术中影像
现在社会生活节奏越来越快,压力越来越大,高血压病患者越来越多,而且不规律服药,血压控制不平稳的患者较多。进入秋冬季节,天气变化较多,脑血管病发病率升高明显,常见的就是高血压脑出血。 高血压脑出血发病部位多位于基底节区,该部位重要神经核团较多,出血很容易造成神经功能损伤,造成偏瘫、失语,甚至昏迷。 目前对于高血压脑出血的治疗主要有以下几种: 保守治疗对于出血后神志清楚,复查颅脑CT显示脑出血量小于30毫升的患者,或者身体不能耐受手术的患者,可以采取保守药物治疗。缺点就是血肿吸收较慢,长期压迫脑组织,需要密切观察患者意识变化。 CT引导下定向血肿穿刺这种是目前基层医院常见而且有效的脑出血治疗方式,在CT引导下穿刺血肿腔,引流管到位后注射尿激酶,将血肿块融开以后引流。该手术好处是操作简单,缺点是可能引发新鲜出血,造成进一步损伤,而且穿刺引流需要等到出血稳定后再行穿刺,一般需要24小时。 开颅血肿清除手术对于血肿量较大,术前昏迷,脑疝的患者,需要开颅血肿清除,开颅手术对于术者技术要求较高,而且一般出血位置较深,手术损伤较大,术后并发症较多,恢复较慢。 神经内镜下血肿清除术随着神经内镜技术的发展,内镜下血肿清除术成为治疗高血压脑出血的新的武器。神经内镜融合了血肿腔穿刺和直视下血肿清除技术的优点,微创,时间短,损伤小,将神经内镜直接深入到血肿腔清除血肿,可以看到出血点并予以止血,对于出血时间没有特别要求,是未来脑出血微创治疗的主要方向之一。 病历分享患者56岁男性,因突发意识障碍伴恶心呕吐2天入院。 患者2天前被家人发现晕倒在家,急送入当地医院就诊,查颅脑CT发现左侧基底节区出血,给予保守治疗,患者意识进行性加重,转入我院行手术治疗。 术前查体:患者嗜睡状态,唤醒后可遵嘱活动,可正确回答问题,精神差,右侧肢体肌力0级,左侧肢体肌力4级,左侧瞳孔直径约3mm,对光反射消失,右侧瞳孔直径约3mm,对光反射迟钝。 操作方式:经颅内镜下血肿清除术 手术时间1小时 术后患者意识状态较术前好转。 术前CT检查 术中图片钻骨孔一个 镜下清除血肿 血肿腔内部 血肿清除完毕 术后复查颅脑CT