中国中医科学院西苑医院口腔科科普号

口腔内需要拔除的牙有最多见的有这几种1、慢性牙周病。2、无法保存的残冠残根。3、智齿，下颌智齿包括横位的和正位的，把第二磨牙顶坏的，对颌牙缺失后，伸长的、龋坏的智齿。拔牙前需要做的准备：1、是否有心血管疾病，心脏病血压高拔牙需要慎重，一般没有心电监护的医院不能给严重心脏病患者拔牙，如房颤，冠心病等，高血压患者也是要慎重，高压高于130，低压低于70的患者都要谨慎，口服阿司匹林，或华法林等增强血溶性的药物不能拔牙，另外，打了抗骨质疏松的针剂，明确规定，不能拔牙。牙疼痛急性期是不能拔牙的，需要先口服抗生素消炎后方可拔牙。2、关于拔智齿，拔前需要拍片，全口片或者CBCT，签手术同意书，不能空腹拔牙，横位和多根的智齿需要分牙及分根后拔除，并且需要术后缝合。拔牙后会有张口受限，疼痛，肿胀等术后反应，这些是正常的，如果拔后出血不止，下唇麻木，或者有上颌窦底损伤，如鼻腔呛水，口内漏气等，则需要找主诊大夫复查。

由于没了牙齿，吃东西肯定不方便，不但影响咀嚼功能还影响美观，因此都希望拔牙后能在较短时间内装好假牙。那么，究竟什么时候镶牙最合适呢？ 一般情况下，拔牙后2-3个月左右装镶牙比较合适。这是因为拔创口的完全愈合需要有一个过程。在正常的情况下，拔牙后会露出一个牙槽的窝洞（即创口），里面充满了血凝块。过后的几天里这窝洞内生长肉芽组织，慢慢地填满这个创口，以后窝洞逐渐长平，直到创口完全愈合，创口愈合后牙槽骨还需有一个吸收过程，这个时间要到两个月以后才能稳定。如果创口没有长好就去镶牙，由于牙槽骨的吸收，拔牙创口还在变化，假牙与牙龈组织间会出现间隙，造成食物嵌塞、口臭、假牙松动而不稳固，可能会要重新再镶。至于创口愈合好坏，是否适合镶牙，当然要请专业的口腔科医生检查。如缺牙处牙槽骨高低不平，有时还需要进行牙槽骨修整手术，特别是全口拔牙后的病员常常会碰到此类问题。 有一种即刻义齿：拔牙前就取好模型，先在模型上做好假牙，拔牙后立刻戴牙，这种假牙由于拔牙处不密合所以固位效果、远期效果都较差，只适用于前牙临时性为了美观，待牙龈愈合后还需重做。 如果您是要做种植牙，那么拔牙后做种植手术的时间还应再长一些，至少不能短于3个月。 总之，拔牙后的3个月左右镶牙最好，不要拖得太久，超过半年不做假牙，周围的好牙或多或少的会有一点向缺牙间隙倾斜，这是口腔医生所不希望见到的，受影响的还是您自己。

活动义齿一般由金属卡环和塑料基托组成，初戴时常有异物感以及发音不清晰、恶心、咀嚼不适等现象，一般经耐心试用1—2周即可适应。假牙的咀嚼功能不如真牙，初戴时先练习吃较软的食物以逐渐适应。最好不吃过硬、过粘的食物。前牙不宜切咬过硬的食物。请按照医师指导的方法摘戴义齿，不要用暴力或用牙咬使义齿就位。以免卡环或基托折断，损伤口内软组织。饭后和睡前应将义齿取下，用清水或义齿清洁剂清洗干净。可用软毛牙刷刷洗义齿光滑面，但不要用力刷洗义齿内表面（与口腔黏膜相贴，不光滑的面），以免降低义齿与黏膜的密贴程度，同时应注意口内真牙的保健，进行有效的刷牙。为使义齿的支持组织得到休息，夜间可将义齿取下清洁后浸于冷水中。尤其是弹性义齿，不宜干放，或置于沸水、酒精等药液中。以免义齿变形。处戴义齿后如造成黏膜压痛、破溃等情况可暂时取下义齿，复诊前数小时再戴上以便医师快速、准确的发现痛点进行修改。处次戴用全口义齿时往往异物感比较明显，且吃饭时易脱落。此时不要着急，在排除了义齿制作原因后，患者应树立信息练习使用，时间因人而异，一般为1—3个月。注意矫正偏侧咀嚼及下颌前伸等不良习惯。进食时应先联系小块软食和松脆食物，用两侧后牙慢慢咀嚼，逐步过渡到一般饮食。切忌急躁和盲目攀比。烤瓷修复体因其材料脆性较大，故不宜用来切咬硬物，以免造成崩瓷。戴义齿建议每半年到一年复查一次。如义齿发生损坏或因卡环松动易脱落时应及时来院修理、调节。切忌自行磨改。复诊调节义齿请于门诊时间挂号就诊，也可事先与经诊医师联系预约复诊。

为了方便患者就医，提高口腔保健知识水平，我们将有关口腔修复的知识大致介绍如下：请您参考牙体缺损,口内表现：牙齿硬组织不同程度的破坏，缺损和畸形。常见病因：龋齿，外伤，磨损等。修复方法后牙：金属全、嵌体、烤瓷冠，前牙：塑料冠、烤瓷冠，就诊次数：2-4次，修复前准备工作，1.牙周洁治：2.口腔内科治疗牙髓及根尖炎症：3.增生牙龈切除术牙列缺损，口内表现：牙列中一部分牙齿丧失（缺一颗牙至只剩一颗牙）。常见病因：龋齿，牙周病。修复方法：大部分患者可采用可摘局部义齿（活动假牙）修复。部分口腔条件允许患者可采用固定义齿修复：金属或烤瓷固定。就诊次数2-4次．修复前准备工作，1．牙周洁治2.拔除无法保留的牙并待伤口愈后：3.相关牙齿牙体缺损的治疗：4.有旧义齿者停用一周牙列缺失，口内表现：上下颌牙齿的完全丧失（口内无牙）。常见病因：牙周病，龋齿。修复方法：全口义齿修复，可选用国产塑料牙或进口塑料牙，后者外形逼真，耐磨损性较好。就诊次数３-5次，修复前准备工作，1.拔牙后的骨尖按摩2.必要的外形整形术，3．有旧义齿者停用一周注：就诊次数依病情不同可有增加，且不包括戴牙后复诊;修复前的准备工作因人而异，特殊治疗遵医嘱。 有关口腔修复的一般常识： 必须到正规医院就诊。非法行医者不具备口腔修复的条件与技术，设计不合理，制作不良修复体只会进一步损害口腔健康。 患牙拔除后2-3个月镶牙比较合适，时间过短伤口愈合不良，时间过长会造成相邻牙移位；口腔内科进行牙根治疗后3周-一个月才能进行固定修复。 修复方法的选择依据患者缺牙的位置，余留牙的状况，咬合关系，患者年龄等多方面因素综合考虑，应听取医生的建议。 戴用可摘局部义齿的患者按须知使用和保护义齿，一般塑料义齿的寿命为3-5年。使用义齿的患者应每半年到一年复查一次，以便发现问题及时解决。

中老年朋友们往往因为身体存在一种或者多种系统性疾病，并且需要长期服用药物来维持身体的正常运转，这些给牙科治疗带来了很多不便，特别是有创伤形成的拔牙手术，服用一些药物对拔牙会有很大的风险，下面整理了一些影响拔牙的药物，请大家拔牙时务必要告诉自己的牙医。一、长期使用抗凝血药物抗凝血药物主要用于心血管系统疾病的防治，常见的使用药物包括：华法林、阿司匹林、硫酸氯吡格雷(波立维)或硫酸氢氯吡格雷片(泰嘉)以及其他抗凝血药物。在口腔外科操作中易引起出血及血肿，并且难以止血，严重者可能危及生命。并且，如患者盲目自行停药，可引起血栓形成，同样严重时可危及生命。规范性的处理措施是：建议首先由心内科评估是否可以停药，如果可以停药2-3天是最理想的状态，当然不能停药也无需紧张，拔牙术前进行凝血功能检查，无异常也可以接受拔牙二、长期使用免疫抑制剂免疫抑制剂在临床上主要用于防止器官移植时的排斥反应及自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、肾病综合症、慢性活动性肝炎、溃疡性结肠炎）的治疗。常用的药物主要是糖皮质激素类药物和环孢素。这类患者因免疫功能和造血功能受到抑制，可导致术后感染和出血。一般术中风险不大，术后因易发感染，需预防性使用抗生素，如头孢类抗生素。三、长期使用双膦酸盐类药物，双膦酸盐类药物通过抑制破骨细胞功能，减少破骨细胞数量，从而起到抗骨吸收作用。主要用于用于治疗骨质疏松症、Paget's病、原发性和继发性甲状旁腺功能亢进、儿童多骨性纤维异常增生症、骨转移癌（多发性骨髓瘤、乳腺癌、肺癌等）等，常见的药物包括福善美、密固达、艾本、唯善等。这类患者拔牙可诱发下颌骨坏死或者骨折风险。并且静脉注射患者拔牙后出现下颌骨坏死的风险最高。如非急诊情况，建议应尽可能推迟拔牙手术，现在国际比较认可的时间是停药后1年，最好是3年。建议在接受使用双膦酸盐类药物前应尽可能地完成所有口腔疾病治疗。四、长期使用降压,降脂,降糖药物此类药物主要是维持人体器官正常运转的药物，临床上少见此类药物影响拔牙手术。可以按照常规诊疗程序进行处理，但是就诊时也需要告知医生疾病史和服药史，以便医生评估您当时的身体状态是否耐受手术，减少并发症发生概率。五、接受化疗药物治疗临床使用的抗肿瘤化学治疗药物均有不同程度的毒副作用，包括造血系统和免疫系统抑制、肝肾功能损害、心脏损伤等，因为化疗方案因肿瘤部位，程度和治疗时长而选择的药物多种多样，无法准确预估风险。拔牙术后常见的并发症包括感染、出血和病理性骨折，就诊时因将化疗方案(临床诊断，使用药物、剂量、治疗时长，其他辅助治疗和并发症)以及短期内(1-3月内)的血液生化检查报告提供给医生，以便更好地制定治疗方案。任何患者在牙科治疗前都需跟医生交代自己的病情以及全身用药情况，必要时完善术前检查，医生需要综合分析患者的身体状况，以利决定是否实行拔牙术和拔牙时间，尽量减少术中、术后的风险。有以下用药情况请主动告知：1、药物及麻醉过敏史、手术史；2、血液病(血友病、血小板减少性紫癜、白血病、贫血等)；3、全身系统性疾病如心脏病、高血压、肝病、肾病、糖尿病、甲亢等；4、口腔恶性肿瘤及放疗史；5、处于月经期或妊娠期哺乳期

牙龈发炎有很多原因，最常见的是牙石太多，造成牙龈受刺激，发展成慢性炎症，即慢性牙龈炎，如果一直不干预治疗，逐渐成为牙龈萎缩，导致牙槽骨萎缩，慢慢牙没有支撑，就会发展成为牙周炎、牙周病，松动、甚至脱落。这其中也包含一些有糖尿病、高血压患者，也会出现牙周萎缩。如果长牙龈瘤，，表现为局部牙龈肿瘤，也会侵袭牙周组织，造成牙周萎缩，这个是需要做手术切除肿瘤的。基础病经常服药，如高血压病服用的硝苯地平等药，有时会造成牙龈广泛肿胀，清洁不好，就很容易牙周萎缩。所以常服降压药的患者要注意牙周的维护。一般的牙周维护需要每年洗牙一到两次，注意，刷牙代替不了洗牙，所以，原则上每个20岁以上的人最好就开始洗牙了。牙龈上长东西，有时需要鉴别，有时是牙龈肿，是局部炎症的刺激造成的，有的是因为牙齿本身做过不良根管治疗，导致治疗后又发炎，牙龈肿胀，成为瘘管，这是需要重新做根管治疗了。所以有不舒服，还是需要大夫甄别后，再制定治疗计划，别搞错了病因，治疗无效就不好了。

有的人镶了假牙以后对假牙宠爱有加，每天冲洗不算，还放在开水中浸泡，有时还用酒精擦拭，曰：消毒，结果不到一个月假牙就出现了裂纹。有人正好相反，以为反正是假的牙齿，烂了就再镶回一个假的，真牙不同，烂一个就少一个，所以只注意保护余留真牙，其他的随便应付了事。其实这两种做法都不对。镶牙后真真假假都是牙，对它们应该一视同仁，用正确的方法爱护它们。 首先说一下如何对待余留真牙。有活动假牙的先将假牙取下，然后采用牙刷、牙线、牙签等工具以及牙膏、牙粉等清洁剂进行清洁，其方法同普通人无异。仅仅余留少数几个真牙用的，应该更加重视余留真牙的健康维护。因为余留真牙对于假牙的稳定及其功能的发挥是至关重要的。有固定假牙的应特别注意基牙（支持假牙的真牙）的卫生，特别是假牙的边缘位置，要重点清洁。 其次是假牙的清洗。 清洗假牙的方法有机械法和化学法两大类。机械法包括用牙刷、牙膏及牙粉洗刷，或者超声波洗涤等。化学法包括各种商品的洗涤液、消毒剂和酶制品等。 活动假牙患者可自行取下假牙进行清洁，每次进食后都拿下清洗，不要戴着假牙睡觉。晚上睡前应摘下假牙再刷牙，并将假牙刷洗干净，泡在冷水中，不能用热水浸泡，也不能用酒精擦洗，用热水浸泡可使假牙变形，用酒精擦洗可使假牙产生裂纹。注意取牙、上牙和刷牙时，不可用力太猛以免造成假牙卡环的折断、变形。而且洗刷假牙不能用坚硬毛刷，避免损伤表面结构。可以用消毒液对假牙消毒。例如：可用“啄木鸟消毒液发生器”原液按1：30稀释后把假牙放入侵泡或漱口，可消除积在牙缝、牙面的牙垢，减少菌斑附着，令牙齿洁白，有利于保持口腔卫生和保持假牙的美观，尤其是前牙色泽会更逼真。同时又能清洁消毒口腔，甚至对慢性咽喉炎、扁桃腺炎或其他感染性口腔炎症有一定的防治作用，一举三得。 固定假牙的卫生维护相对简单一些，主要用牙刷、牙线和牙签等清洁工具祛除假牙表面、边缘等处的不洁物，减少菌斑附着。高分子材料或者瓷制成的假牙，不能咬嚼过硬的东西或粘食，以免损坏或脱落。 另外，假牙戴合适后，一般人会认为没什麽问题，可以长期戴下去了，这种想法是错误的，因为时间长了，不仅口腔组织会发生一些变化，就是假牙也会出现问题，而这些问题，由于患者对假牙已经适应， 可是一旦感到不适时，问题可能就比较严重，以致影响到口内真牙的健康或重新镶牙的效果。所以戴假牙后应定期去医院复查。一般说来，半年至一年就应检查一次，以保证假牙的使用效果和口腔组织健康。 全口托牙初戴时，会有一段时间不适：大约需一至两个月的适应过程。在咀嚼食物时应由软到硬、在慢到快、由少到多地逐步适应，不能操之过急，以免黏膜损伤，欲速而不达。牙齿是人体的－个重要的器官，一口整齐洁白的牙齿是美丽的外表、端庄的仪容不可缺少的一部分，牙齿只要发挥了它的作用，美观、实用，又何必在乎是真牙还是假牙呢？当然，从功能和感情上说，还是真牙好！

义齿性口炎是指与活动假牙对接触的腭、龈粘膜发生的炎症性损害。这是配带活动假牙的患者最易出现的临床问题之一，病变主要表现为粘膜呈亮红色水肿、黄白色条索状或斑点状假膜。患者自觉口干，口腔灼痛。简而言之，义齿性口炎就是由于义齿（假牙）使用不当而致的口腔炎症，并非假牙制作不当，而是由于患者使用不当，不注意口腔卫生所引起。 【临床表现】 义齿性口炎是戴用活动义齿引起的口腔黏膜的炎性损害，色泽发红。大部分义齿性口炎与念珠菌相关，其致病菌主要为白色念珠菌。 好发于老年人，粘膜亮红色水肿，或有黄白色的条索状或斑点状假膜，病人自觉口干，口腔灼痛。有些患者对做假牙的树脂材料过敏。患者带上这种假牙后，很快便出现口腔大面积的红肿刺痛，难以忍受，出现过敏症状。 【主要患病人群】 义齿性口炎是戴用活动义齿引起的口腔黏膜的炎性损害。 老年人是活动义齿的主要使用群体，加上老年人的口腔健康普遍较差，而且口腔黏膜的厚度随年龄增加而变薄、干燥、萎缩、弹性差，唾液腺功能减退，导致唾液量少而黏稠，食物残渣易粘着在口腔粘膜与义齿之间，不易自洁，同时唾液由酸性转为碱性，这些都有利于念珠菌的增殖与对口腔黏膜的侵袭。另外，义齿卫生清洁不到位、夜间戴义齿、糖尿病、长期不适当的抗生素治疗、免疫缺陷、维生素、叶酸和铁的缺乏、药物引起的口干、吸烟等都是诱发疾病的危险因素。 【影响因素】 医学上大量的临床案例表明，义齿护理不当，对老人健康将会形成严重威胁，可引起义齿性口炎等口腔疾病。 1、义齿清洁不彻底： 产生异味、影响饮食、降低肠胃功能；滋生细菌、引发溃疡或其它口腔及内脏疾病。 2、与口腔贴合不稳固： 咀嚼疼痛，无法正常进食，产生摩擦肿痛、溃疡；引发龋齿、牙周病、义齿性口炎等疾病。 3、义齿清洁方法不当： 热水或酒精浸泡、冲洗，导致损坏、变形，降低使用寿命；牙刷容易磨损义齿，产生刷痕，隐藏细菌感染口腔。【预防与治疗】 在可摘局部义齿中，混合支持式义齿发病较低，且病变程度与基托的适应性、咬合的均衡受力有关。在义齿的修复中，应采取措施，确保基托的固位性、稳定性，确保义齿在各种颌位下均衡受力，以尽量减小义齿对覆盖组织所引发的创伤。对于组织适合性差的义齿、戴用时间较久的义齿应及时重新制作。 应注意口腔内环境卫生。老年人的口腔健康普遍较差，而且口腔黏膜的厚度随年龄增加而变薄、干燥、萎缩、弹性差，唾液腺功能减退，导致唾液量少而黏稠，食物残渣易粘着在口腔粘膜与义齿之间，义齿缝隙之间，不易自洁，同时唾液由酸性转为碱性，这些都有利于念珠菌的增殖与对口腔黏膜的侵袭。口内的义齿阻碍了舌的自洁作用及流动的唾液所携带的抗菌物质，使细菌易于沉积在义齿的表面及粘膜上。为此，配戴义齿的患者应注意口腔卫生，对齿应进行定时、定期清洗。 口腔专家建议，针对义齿镶配者，为提高其口腔卫生水平和健康状况，预防义齿性口炎等病症，必须定时定期做专业的义齿护理，护理主要包括两个方面： 一是义齿护理的内容：（1）存放。即通过专业义齿护理产品，科学、合理、卫生地存放义齿，使其免受细菌真菌侵扰。（2）清毒。即通过义齿清洁片等专业义齿护理产品，除去牙垢、牙石、牙菌斑，消除可能存在的口腔细菌和真菌。（3）固位。即通过专业义齿护理产品，让义齿与口腔粘合稳固，不活动，不疼痛，保持咀嚼有力，吃饭顺畅，不可细菌真菌的侵入以可乘之机。 二是义齿护理的方法。口腔专家总结的活动义齿护理方法，可归结为三个字：（1）“摘”：为了保持口腔卫生和避免牙龈损伤，应该做到饭后应摘义齿清洗。睡前更要摘下义齿放入护理盒保存，以保持口腔内黏膜的健康。（2）“泡”：洗涤义齿用义齿清洁片配合清水即可，不要用热水、酒精浸泡，以免老化变形。每晚睡前摘取浸泡在义齿清洁液中3-4小时，牙垢重者整夜浸泡效果更佳。（3）“粘”：如果义齿与口腔贴合不稳固，容易磨损牙床，滋生病菌，影响饮食健康，使用专业产品，让义齿与口腔贴合紧密，咀嚼舒适。

目前的烤瓷修复，使用最多的是金属烤瓷冠修复。即：先用合金作成金属内冠（以金合金性能最佳），再在其表面覆盖上与天然牙颜色相近的瓷粉，然后放进烤瓷炉中烧结而成。做出的烤瓷牙既有金属的强度，又能体现出瓷的特性。外观逼真，美观耐磨。烤瓷修复主要适用于以下几种情况；牙冠部分因龋坏或外伤等原因破坏较大，无法用普通的充填的方法治疗。各种变色牙。如四环素牙，氟斑牙，死髓变色牙等。畸形牙、前牙错位、扭转，但无法做正畸治疗。或因职业需要，需改善牙冠外形者。烤瓷修复即可用于单个牙齿的修复，也可用于一个或几个牙缺失时的固定修复和活动修复。修复后的瓷冠，外形、色泽均十分接近真牙，耐磨、不变色、无异物感，或使用舒适。但在使用中注意不要咬过硬的食物，以免由于瓷本身的脆性引起烤瓷冠的破损。再者，生长发育中的青少年要慎重选择烤瓷修复，需根据牙冠及牙根的发育状况，结合医生的临床检查来决定。此外，上下牙之间咬合过紧的病人也不太适应做烤瓷修复。

牙齿全部缺失后，采用全口义齿修复，可以恢复大部分的咀嚼功能，改善发音、面容，同时还可以缓解由于缺牙而造成的各种心理压力。 从第一次取印模到戴上假牙一般需要就诊四次。即：取印模--确定咬合关系—试牙—戴牙。全口义齿戴入后，由于松软、且厚薄不一的黏膜（俗称牙床）夹在了较硬的义齿和牙槽骨之间，黏膜薄的部位就比较容易产生压痛。如出现疼痛或其他不适，还需医师调改。特别要提醒您注意的是：在复诊的前一天最好能坚持戴用义齿，以便医师利用义齿在牙床上留下的压痕快速、准确地对疼痛部位作出诊断处理。此外，全口义齿的稳定性不如带卡环的义齿，初戴时不习惯，尤其是下颌义齿，说话、吃饭时易松动、脱落。在排除了义齿本身的制作原因后，尚需在医师的指导下进行练习，逐步适应。适应期因人而异，一般需1—3个月。 总之，一副成功的全口义齿需要医患双方的共同努力，同时还有赖于患者的口腔条件。使用者宜采去乐观、耐心的态度，切忌急噪和盲目攀比。应积极配合医师，尽快掌握新义齿的使用。