江西省中西医结合医院科普号

灵芝的功效 一、 抗肿瘤作用 　　专家认为自身免疫功能的低下或失调，是肿瘤之所以会发生、扩散、转移及较难根治的重要原因。灵芝是最佳的免疫功能调节剂和激活剂，它可显着提高机体的免疫功能，增强患者自身的防癌、抗癌能力。灵芝可以通过促进白细胞介素-2的等内源性抗癌物质的生成，通过促进单核巨噬细胞的吞噬功能、通过提升人体的造血能力尤其是白细胞的指标水平，以及通过其中某些有效成分对癌细胞的抑制作用，成为抗肿瘤、防癌以及癌症辅助治疗的优选药物。灵芝对人体几乎没有任何毒副作用。这种无毒性的免疫活化剂的优点，恰恰是许多肿瘤化疗药物和其它免疫促进剂都不具有的。二、 保肝解毒作用 　　灵芝对多种理化及生物因素引起的肝损伤有保护作用。无论在肝脏损害发生前还是发生后，服用灵芝都可保护肝脏，减轻肝损伤。灵芝能促进肝脏对药物、毒物的代谢，对于中毒性肝炎有确切的疗效。尤其是慢性肝炎，灵芝可明显消除头晕、乏力、恶心、肝区不适等症状，并可有效地改善肝功能，使各项指标趋于正常。所以，灵芝可用于治疗慢性中毒、各类慢性肝炎、肝硬化、肝功能障碍。 三、 对心血管系统的作用 　　动物实验和临床试验均表明，灵芝可有效地扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善心肌微循环，增强心肌氧和能量的供给，因此，对心肌缺血具有保护作用，可广泛用于冠心病、心绞痛等的治疗和预防。对高血脂病患者，灵芝可明显降低血胆固醇、脂蛋白和甘油三脂，并能预防动脉粥样硬化斑块的形成。对于粥样硬化斑块已经形成者，则有降低动脉壁胆固醇含量、软化血管、防止进一步损伤的作用。并可改善局部微循环，阻止血小板聚集。这些功效对于多种类型的中风有良好的防治作用。四、 抗衰老作用 　　灵芝所含的多糖、多肽等有着明显的延缓衰老功效。此功效主要基于以下机理： 　　1．促进和调整免疫功能。对于成年人和老年人而言，这种促进和调整可明显延缓衰老。对于处于生长发育阶段的少年儿童而言，则可促进其免疫功能的完善，增强抗病能力，确保其健康成长。 　　2．促进核酸和蛋白质的合成。研究表明，灵芝能促使血清、肝脏和骨髓的核酸及蛋白质的生物合成，因此可以有效地抗病防衰老。观察表明，服用灵芝以抗衰老，不仅对老年人有益，对务年龄阶段的人士都适用，因为生长发育的过程，也就是走向衰老的过程。 　　3．抗自由基作用。生物体所产生的内原性防卫自由基损伤的抗氧化剂或抗氧化剂化酶类物质（如超氧化物歧化酶，SOD）的降低，是人体衰老的一个原因。灵芝多糖有显着的拟SOD活性，可显着清除机体产生的自由基，从而阻止自由基对机体的损伤，防止了脂体的过氧化，保护了细胞，延缓了细胞衰老。 　　4．促进DNA合成。灵芝多糖能显箸促进细胞核内DNA合成能力，并可增加细胞的分裂代数，从而延缓了机体的衰老。 适应人群 1、未成年人 3周岁以下的儿童因为免疫系统没有成熟，不能人为刺激免疫系统，所以不能服食灵芝。 2、年轻人 身体好，一般不要服食灵芝，但有下列需要的可以服食灵芝： ①需要增强记忆力的； ②需要祛除青春痘的； ③需要解除疲劳的； ④需要瘦身的； ⑤经常感冒或者需要预防感冒的； ⑥与感染有关的慢性病如鼻炎、扁桃体炎、气管炎等； ⑦口臭、胃炎等消化系统有关疾病的； ⑧复发性口腔溃疡、牙龈炎等口腔疾病； ⑨因免疫力低下引起的各种疾病。 3、 ?中年人 身体开始退行性变化，服食灵芝尤为重要。? ? ? ? ①希望皮肤青春美丽的； ? ? ?? ②希望身体强壮的； ? ? ?? ③希望少生病的； ? ? ? ④希望健康长寿的； ? ?? ⑤希望预防肿瘤的； ⑥因为供血不足的疾病如：大脑缺血引起的疾病、股骨头缺血引起的坏死、颈椎腰椎关节疾病等； ? ? ?? ⑦因为供血不足引起的失眠、耳鸣； ⑧高血压、糖尿病、冠心病等； ? ⑨想去西藏高原旅游又怕高原反应的； ? ?? ⑩希望增加酒量和饮酒后快速解酒的。

一什么是膝关节置换术： 膝关节置换术是治疗各种原因导致终末期膝关节骨性关节炎的有效手术方式，其术式已经发展成熟并广泛开展。据悉，全球每年膝关节置换术超过50万例，十五年内疗效满意率超过90%，膝关节置换术是在骨质摩擦的部分用特制金属和塑料进行表面置换，利用精密专用器械将其安装到位，上方的股骨远端用与其原来曲度极其匹配的金属假体，下方的胫骨表面用一个平滑金属假体配以超高分子聚乙烯垫片起软骨作用，根据病情需要髌骨的下表面也可选择聚乙烯材料制成的圆盘置换。 二什么情况需要做膝关节置换： 当您关节炎较为严重时，关节面软骨会严重磨损破坏，甚至出现变形，保守治疗无效，此时膝关节置换是最佳选择。从症状上可以简单的概括为：伴有中到重度持续性关节疼痛，需要长期服用止疼药才能缓解疼痛的患者；膝关节功能受到明显影响的患者，如无法坐矮凳、上厕所、上下楼梯困难者；严重关节不稳，无法正常行走者；严重的关节畸形等都需要及时进行膝关节置换。 三患者手术的感受： 患者术后有中度疼痛，术后头3天患者可以采用硬膜外止痛治疗来控制疼痛。疼痛会逐步减轻，到术后第三天，口服止痛药就可以充分缓解疼痛。止痛药在步行和体位改变前1.5小时服用为佳。此外，鼓励患者术后早期开始运动和行走，这样可以降低发生血栓形成的危险性。 “我可以下地行走了，可以再开始旅游了！”今年78岁的马大娘高兴的说。马大娘是一位热爱旅游的人，每年都会到全国各地旅游。但是，近三年来，由于膝关节疼痛，不能走远路就只能在家里了。 马大娘和家人都很着急，去了多家医院的骨科就诊，骨科专家看了马大娘的膝关节X线片，都诊断为膝关节骨性关节炎晚期，导致关节疼痛，无法行走，需行人工膝关节置换术才能从根本上去除病痛。但是，马大娘已经78岁了，当地医生都顾虑患者高龄，手术风险太大，劝其保守治疗。马大娘很着急，不能走，只能坐轮椅，那么生活质量太差了，就不能实现今年去国外旅游的愿望。于是，马大娘多方打听后，找到擅长关节外科手术的我院骨伤二科李思云主任咨询。李主任详细检查后，给予了可以选择手术治疗康复的肯定答复。 经过严格详尽的术前准备，李思云主任为患者实施了人工全膝关节置换术，手术历时1小时余，过程顺利。术后马大娘在医生们的精心指导下，术后3天扶拐下地了，术后2周拆除缝合线出院。已经可以自如地行走了，马大娘的出国旅游梦想就要实现了！ 下肢膝关节是人类日常生活中使用最多、负荷最重的运动器官，在几十年的生命长河中关节的自然磨损尤其厉害，所以最早出现老化。医学上把这种骨关节因为自然磨损而出现的老化称之为“骨关节退行性变”。得了骨关节退行性变也并不可怕，早期可以用药物和理疗等方法控制病变的发展。但是中晚期的时候就需要进行手术治疗了。 我科李思云主任指出，现代的人工膝关节置换已经不是真正的“换关节”了，并不是像人们想象的“换轴”，即“切掉坏关节换一个人工关节”，而仅仅是换掉病人已经坏掉的关节面，就像不拔掉坏牙只给坏牙安装一个“牙套”。不仅手术创伤大大减小，人工关节面的使用寿命更长，而且还给病人保留了再次治疗的机会。

毒邪为中医病因学说之一，近年来由于临床实践的发展和现代病理机制研究的深入，使得对传统毒邪的认识得以深化和拓展，并逐渐成为肿瘤病因学与治疗学研究中的新视点与热点。随着对肝癌病机认识的逐步深入，对肝癌的治法也在不断修正、充实与完善。其中，毒为肝癌发生发展的重要病理因素，解毒法是中医药治疗肝癌的重要治法。1 毒的概念毒的本意是指毒草，《说文解字》释：“毒，厚也，害人之草。”《辞源》载“毒”的含义有三：(1)恶也，寒也；(2)痛也，苦也；(3)物之能害人者皆曰毒。对于“毒”，从古到今诸多医家对其进行了不少研究，认为毒具有多重含义，或言病邪，或言病证，或言药物，或言治疗等。1.1 毒的病因学概念 “毒”作为病因，最早见于《内经》，如《素问·刺法论》有“避其毒气”之说，隋·巢元方《诸病源候论》有“温病毒”、“时气毒”、“热病毒”的记载，唐·王焘《外台秘要》搜集了许多毒气为病和解毒之方，宋·庞安时《伤寒总病论》强调一切外感病的共同病因是“毒”，并说明“毒”有阴阳寒热的不同属性，临证表现也有温热、暑湿、伤寒、中风等的不同。在中医学中往往将某些致病力强，引起的病症较为急重或者互相传染而造成广泛流行的致病因子名之曰“毒”。1.2 毒的病机学概念 “毒”既是一种特定的病因，又是一种病机。郭子光[10]曰：“毒毕竟不是一类特定的病因，而是各种病因的产物。”毒虽是一种病机，但毒邪的形成又可作为继发病因，导致机体出现一系列严重的表现，即毒之为病，或病情危重，或局部有红、肿、热、痛、溃烂等特殊肿毒特征。黄琴[11]认为，毒是病机，是六淫邪盛所致。因此寒邪成毒者称为“寒毒”，湿热邪气酿毒者称为“湿热毒”，温邪成毒者称为“温毒”等。其中“毒”是病机的主体，而寒、湿、热等为毒的属性。1.3 毒的现代认识随着现代医家对毒邪认识的深化，毒邪有内外之分已被明确提出。《中医大辞典》内毒条下载：“内毒，指内发的热毒。表现为痈疮、发斑或吐血、衄血，神志不清，舌绛，苔焦甚或起芒刺，脉浮大而数或六脉沉细而数等”[12]。刘更生[13]认为外毒指由外而来，侵袭机体并造成毒害的一类病邪。内毒是指由内而生之毒，系因脏腑功能和气血运行失常，使机体内的生理产物或病理产物不能及时排出，蕴积体内而化生。如粪毒、尿毒、痰毒、瘀毒等。内毒多在疾病过程中产生，既能加重原有病情，又能产生新的病证。内毒之生，多标志着疾病进入危重阶段。姜良铎等[14]认为凡是对机体有不利影响的因素，无论这种因素来源于外界或体内统称为毒。外来之毒除传统之毒外，尚包括伴随社会发展环境中存在的空气污染、化肥农药及噪声、电磁污染等。内生之毒是由生理物质或代谢废物蓄积，或生理物质易位形成的。王永炎[15]认为邪气亢盛，败坏形体即转化为毒。毒系脏腑功能和气血运行失常使体内的生理或病理产物不能及时排出，蕴积体内过多而生成。1.4 毒的表现形式一乃毒之聚者，此则表现为局部的红肿热痛、溃烂等特殊征象；二乃毒之甚者，是指邪气过甚可化而为毒。如六淫之邪过甚成毒，或邪气内侵，久积不除，在体内郁而成毒，或脏腑功能紊乱，阴阳失调而产生的病理产物蕴积为毒，如痰毒、瘀毒等。因此，局部红肿热痛、溃烂等并不是“毒”的唯一指征。1.5 毒的致病特点一般来说，毒邪致病具有毒性猛烈、多属火热、发病较急、来势迅猛、传变较快、病程较长、病情善变、临床症状较重、易攻脏腑、败坏形体等特征，如齿板唇焦，咯痰浓稠，大渴，舌绛或黑苔焦燥起刺，质地干涩苍老，面发疱疮，甚则神昏、出血等，均应考虑“毒”；从特殊体征看，可有局部红肿热痛、溃烂、斑疹等。王秀莲[16]提出毒邪致病尚有依附性、秽浊性和从化性的特点。毒邪在外常依附于六淫，在内常依附于痰浊、瘀血、积滞等病理产物，损害机体。毒邪致病在症状表现上常具有秽浊性。不同的体质类型，产生不同性质的病证，或阳证、实证、热证，或阴证、虚证、寒证，进一步丰富了对毒邪致病特点的认识。总之，“毒”的确定，不能仅限于局部肿毒，应结合全身情况考虑。2 癌毒的概念癌毒首先是一种病理产物，同时又是肿瘤的直接致病因素。癌毒是引起恶性肿瘤的一类特殊的毒邪，它是促使所有恶性肿瘤发生发展、浸润、转移最根本的因素，系由外感六淫、内伤七情、饮食劳倦等各种病因长期作用于机体，导致脏腑功能失调，湿邪痰浊内聚，气血络脉瘀滞，进而化生的一类具有强烈致癌作用的毒邪。癌毒在肿瘤发生发展的不同阶段、在不同体质的患者身上会具有不同的属性表现，故根据临床表现又可有伏毒、热毒、痰毒、瘀毒等不同名称。总起来，癌毒具有以下致病特点：(1)癌毒其性深伏、隐蔽，为病缠绵 大多数肿瘤早期不容易发现，发现时已正气大伤，邪毒内盛。(2)易于耗散正气 癌毒形成之后，最易耗伤人体的正气和气血津液，最终出现恶液质及多脏器衰竭。恶性肿瘤自始至终表现为一系列的正气被癌毒所耗散的过程。(3)易于扩散 癌毒常具有侵袭和转移的特性。癌毒一旦产生，即处于恶性肿瘤的初期阶段，此期主要表现为癌毒向原发病灶周围的侵袭扩散；癌毒沿经络流散，在适宜的环境下又会发生肿瘤，形成转移病灶，即进入中、晚期。癌毒淫溢流窜，正气耗散，此消彼长，癌毒的扩散转移趋势愈盛，病情更趋深重。(4)癌毒内生 癌毒非外邪，它是在正虚的基础上，多种致病因素相互作用，机体阴阳失调，脏腑经络气血功能障碍，导致病理产物聚结，日久则发生质的改变，产生癌毒，发生肿瘤。(5)易致瘀滞等有形之邪并与之互结 局部气滞、血瘀、痰凝郁久可化生癌毒，而癌毒成形之后，必然阻碍经络，又进一步加重气滞、血瘀、痰凝等证候，并与之互为因果，形成恶性循环。气滞、血瘀、痰凝状态还是癌毒扩散和转移的适宜土壤与环境，癌毒由原发部位扩散，沿经脉、络脉循行过程中，为气、瘀、痰诸邪所阻，气滞血瘀，痰凝毒聚而生肿瘤。(6)癌毒猛烈 中医学认为“物之能害人者，皆谓之毒”，“邪之凶险者谓之毒”。癌毒对人体有强烈的毒害作用，虽起病隐缓，然晚期癌毒深重，可化热化火，更伤正气，其害人之速，病势之凶险，非它邪能比。3 毒为肝癌发生发展的重要病理因素 中医学认为，肝癌的发生与病久体虚、外感邪毒、情志久郁、饮食不节等因素有关，然而肝癌之成不论是由于气滞血瘀，或痰凝湿聚，或热毒内蕴，或正气亏虚，其中邪凝毒结、内蕴不解、日久成积为肝癌发病的基础和病理关键。3.1 伏毒汉代医家华佗著《中藏经·论痈疽疮肿第四十一》曰：“夫痈疡疮肿之所作也，皆五脏六腑蓄毒之不流则生矣，非独营卫壅塞而发者也”，认为肿瘤的发病与脏腑“蓄毒”有关。隋代巢元方著《诸病源候论》曰：“恶核者，内里忽有核累累如梅李，小如豆粒，……此风邪夹毒所成。”现代医学认为肝癌发病的危险因素主要有乙型与丙型肝炎病毒、黄曲霉毒素、饮用水污染、藻类毒素以及其他化学致癌物质（如酒精等）。从分子生物学的角度出发，肝癌的癌变并发展成侵袭性肝癌是一个多因素、多步骤、多基因事件长期累积的过程，其最根本的变化乃由于内外因素导致细胞遗传特性的改变（包括染色体畸变、癌基因的激活、生长因子及其受体的异变、抑癌基因的失活等）。因此，致癌因素长期累积作用于人体导致肝癌发生的特点具有中医学伏邪发病的特点（邪气伏匿，逾时而发），故可将导致肝癌发生的因素称为“伏毒”，“伏毒”是导致肝癌发生的重要因素。肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状，经AFP普查检出的早期患者可无任何症状和体征，故伏毒概念可以指导肝癌的一级预防（病因预防），符合中医“治未病”的原则。尽管肝癌的病因尚未完全清楚，但根据我国已有的流行病学资料，已开展了“改水、防霉、防肝炎”的预防工作。3.2 热毒感受温热邪毒或六淫、五志化火或气滞痰瘀郁而化热，郁火、邪热郁结日久则易酿生热毒。热毒内蕴，壅遏不解，灼烁脏腑，耗气伤津，阻碍气血，炼液为痰，致气血郁滞，痰瘀阻塞肝络，日久积结成肿块。肝癌的发生与病毒性肝炎的关系比较密切，感受湿热疫毒是本病的重要因素，且肝病多致肝失疏泄，情志抑郁，内生郁火，故易导致肝火炽盛、热毒内蕴、肝阴亏虚的证候。因此，热毒往往与肝癌同时存在，成为肝癌发生发展过程中的重要病理因素，临床表现为胁下癥块，局部灼热疼痛，发热烦渴或五心烦热，心烦易怒，口苦咽干，面红目赤，舌红苔黄厚而干，或舌质红绛无苔，脉弦数或细数等。正如《仁斋直指附遗方论》中所言：“癌者上高下深，岩穴之状，颗颗累垂，热毒深藏”。3.3 湿毒湿有外湿和内湿之分，外湿为六淫之一，内湿为脾虚运化无力津液代谢失常而生。脾脏喜燥恶湿，故湿邪侵犯人体常先困脾，影响脾的运化功能而导致湿自内生，而脾虚生湿又常易招致湿邪的入侵。肝癌患者多有乙肝或丙肝背景，外感湿热和脾虚是其重要的致病因素，加之现代经济的发展和生活水平的提高，人们肥甘烟酒，好逸少劳等不良生活方式更加突出，必然败坏脾胃，使之运化失权，津液不归正化，脾虚湿滞酿生癌毒。湿毒重浊粘滞，易阻滞气机，阻碍气血，气滞湿阻血瘀结于胁下，日久发生癌肿，故湿毒是导致肝癌发生的重要病理因素，临床表现为胁下积块，胁痛肢楚，身重嗜睡，身目俱黄，纳呆厌油，痞满不舒，或脘腹胀痛，按之如囊裹水，小便少，舌暗淡，苔白腻滑，脉弦滑或沉濡等。3.4 痰毒痰分有形之痰和无形之痰，痰是由于脏腑功能失调，津液代谢障碍，水湿停聚凝结于机体某些部位形成的病理产物。饮食不节，损伤脾胃，使之运化失权，津液不得正常输布代谢，滞留体内，聚湿生痰，或外感热毒，灼津炼液为痰，或情志抑郁，肝气郁结，气结痰凝，痰气互阻，日久成毒。邪毒与痰浊胶结，则变证多端，病情深重，故素有“百病多由痰作祟”、“怪病多痰”之说。痰毒粘滞，胶着难解，易于结聚，阻碍气血，凝结胁下发生肝癌。《丹溪心法·痰》说：“痰之为物，随气升降，无处不到。”痰随气机升降流行，内而脏腑，外至筋骨皮肉，故胁下痰毒日久又会沿经流注，淫溢流窜，无所不至，遍生癌肿，因此痰毒是导致肝癌发生和转移的重要病理因素，临床表现为胁胀痛，胁下肿块，日渐增大，坚硬触痛，表面高低不平（结节），纳呆，消瘦，瘰疬、痰核（淋巴结肿大），舌红苔白腻，脉弦滑等。3.5 瘀毒中医理论认为，血液循行迟缓、失畅，或离经之血即为瘀血。外感六淫、内伤七情、饮食劳倦等均可致瘀，如《张氏医通》所言：“人饮食起居，一失其节，皆能使血瘀滞不行也。”肝主疏泄而藏血，故气滞血瘀的病变与肝的生理功能失常关系密切。临床观察表明，肝癌患者在病发以前，不少人伴有情志抑郁，肝气郁结不畅的表现，若不能及时疏解，日久即可气病及血，导致瘀血的产生。《景岳全书》说：“或以血气结聚，不可解散，其毒如蛊”，“血积有形而不移，或坚硬而拒按”。故瘀血久停，可蕴结成毒，同时邪毒又可阻碍气血运行导致血瘀，邪毒附着瘀血胶结而成为瘀毒。《诸病源候论》言：“血瘀在内，时发体热面黄，瘀久不消，则变成积聚癥瘕也”。故瘀毒结于胁下停滞成积发为肝癌，临床表现为胁下癥块，触之坚硬如石，凹凸不平，胁部刺痛，固定不移，昼轻夜重，逐渐加重，面色晦暗，肌肤甲错，咯血便血，颜色紫暗或夹有瘀块，舌紫暗，或夹有瘀斑瘀点，舌下静脉迂曲紫暗暴露，脉细涩或结代等。如清·王清任所言：“肚腹结块，必有形之血。”可见，瘀毒是肝癌形成的重要病理因素。4 解毒法是治疗肝癌的重要法则“毒”可用来概括邪之甚者，它既是邪气致病发展到危重阶段的病理产物，又是导致肝癌发生发展的重要病理因素，在肝癌的临床治疗中，解毒法当贯穿始终。然而又不可将解毒简单地释为清热解毒，而须具体辨证，针对不同性质的邪毒，选用不同的解毒之法。4.1 清热解毒法临床常可看到肝癌患者出现热毒火郁或阴虚火旺之证，特别是中晚期的肝癌患者，治疗时应采用清热解毒法。然而热毒与常见的热邪不同，热毒由热而生，热毒郁可化热（火），二者形成恶性循环。在选用药物时，应选择兼抗癌功效的清热解毒药，如藤梨根、凌霄花、白花蛇舌草、半枝莲、败酱草、金荞麦、干蟾皮、山慈菇、龙葵、半边莲、七叶一枝花等。现代药理研究证实一些清热解毒中药除具有一定程度的直接或间接的抗癌及抑癌作用，还具有散肿、退热、消炎、抗菌、抗病毒的作用；能清解癌毒产物在体内的蓄积，中和毒素，清除自由基，调节机体免疫功能，保护和修复组织器官，防治感染等作用[17]。另外一些清热解毒中药提取物也显示出较好的抗癌效果，如华蟾素[18]等。陈宁[19]分析了近10年来的62篇报道中76首治疗肝癌的方剂，表明清热解毒、活血化瘀、健脾理气3法在该病中使用率最高,依次为84.3%、92.1%、79.9%。管冬元等[20,21]综述了近20年中医药对本病的证治概况，总结了最常用的5种治法，即清热解毒、活血化瘀、健脾理气、滋阴养血及多法合用。表明清热解毒法是肝癌的主要治法之一。周岱翰等[22]报道用莲花片(半枝莲、七叶一枝花、山慈姑、蜈蚣、三七、牛黄、莪术)治疗肝癌22例，全部存活1年以上。4.2 祛湿解毒法肝癌多由肝炎、肝硬化发展而来，故患者多有黄疸、臌胀等脾虚湿胜的病证，治疗时要结合祛湿解毒法。气行水亦行，故用药多选用具有燥湿健脾、行气消积的抗癌药，如藿香、佩兰、苍术、厚朴、茯苓、猪苓、薏苡仁、泽泻、黄连、车前子、萆薢、石韦、大戟、芫花、商陆、石打穿、狼毒、汉防己、白术等。同时，治湿应根据“脾虚和湿盛”的主次，权衡轻重运用芳香化湿、淡渗利湿、苦泄燥湿和补虚之品，使湿邪透达，脾运健旺，从而达到气行湿化毒解肿消的目的。4.3 化痰解毒法朱丹溪曾言：“有块者皆是有痰”，对于肝癌尤其中晚期患者的临床治疗当施以化痰软坚解毒法，用药应选兼具抗癌散结功效的软坚化痰药，如胆南星、白僵蚕、决明子、生半夏、海浮石、海蛤粉、泽漆、皂角刺、山慈菇、全蝎、生牡蛎、白芥子、浙贝母等。痰之所生，是由于肺脾肾三脏功能失调所致，本之已虚，而痰之已成，停于体内，常为实证，故见证以本虚标实为多，治疗以化痰软坚为主，治在肺脾肾。同时还应根据痰的发生，采用不同的治则，如顽痰宜软之，郁痰宜开之，湿痰宜燥之等，以祛除有形之痰邪，使结毒无所依附而消散。4.4 祛瘀解毒法瘀血蓄于肝，日久成毒，毒邪阻络，损络又可致血瘀，故祛瘀解毒法通过祛除瘀血，正本清源，从而瘀去毒解。临床常用药物有水红花子、桃仁、生蒲黄、三棱、水蛭、苏木、急性子、九香虫、威灵仙、鸡血藤等。唐容川在《血证论》中指出：“瘀血不去，则出血不止，新血不生”。对有出血倾向或有少量咯血者，不可使用破血类化瘀药，而须选用兼有止血作用的化瘀药物，如炒蒲黄、三七、煅花蕊石、茜草根、仙鹤草等。同时，现代药理研究表明，灵活应用化瘀药，可以改善肝癌患者的血液流变学状态，促进肝功能的恢复。有的化瘀药如三棱、水蛭等还具有直接杀灭癌细胞和抑制癌细胞分裂增殖的作用，从而祛瘀生新，气血条畅，达到瘀祛毒解，瘀消结散的目的。4.5 增效解毒法肝癌是常见的消化道恶性肿瘤，大多数肝癌患者就诊时，已不能手术切除，单纯的放、化疗效果较差，且肝癌患者大多伴有慢性肝炎或肝硬化，出现肝功能受损以致对化疗不能耐受，明显地影响肝癌患者的治疗和预后。因此，在治疗肝癌病人同时，降低放射对机体的损伤和化疗药物的毒副作用，保护肝脏是提高肝癌治疗水平的必由之路。增效解毒法以扶正培本为基本原则，其一可扶助人体正气，增强机体免疫功能，提高机体对放、化疗的耐受性，加速机体遭受放射线损伤后的修复，协同放、化疗增强抗癌作用；其二可减轻消化道不良反应、保护骨髓功能、减轻有效化疗所致的免疫抑制和骨髓造血机能抑制、防治化疗药物的肝肾损害等。增效解毒法是中医药治疗肝癌的优势，可明显提高患者的生活质量，延长生命，提高治疗的客观疗效。临床上常用西洋参、党参、黄芪、沙参、龟板、甘草、蜂房等以扶正解毒。李薇等[23]采用具有增效解毒作用的扶正抑瘤汤配合化疗治疗原发性肝癌45例，与单纯小剂量化疗20例进行疗效对比观察，结果治疗组总有效率62.22%(对照组30%)，恶心、呕吐、Hb下降、WBC降低等毒副反应治疗组均明显轻于单纯化疗组(P<0.01)，治疗组平均存活9个月，生存期明显长于对照组。另外运用增效解毒作用的中药组方制成的针剂也广泛应用于临床，如爱迪注射液[24]由人参、黄芪、刺五加和斑蝥组成，具有扶正祛邪、抗肿瘤和免疫调节作用，临床研究表明其在抗癌、提供机体免疫力、改善临床症状、延长患者生存期方面，有独特作用，配合放化疗有增效减毒的作用。5结 语肝癌发病可分为早中晚三期，病证表现各有特点，治法各异。如《医宗必读·积聚》所谓：“初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补；末者，病魔经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补”。故早期正盛邪轻，宜速攻祛邪，邪去则正安，以解毒抗癌药为主；中期邪盛正伤，宜攻补兼施，用药以解毒抗癌与扶助正气兼施；晚期正虚邪盛，宜补而不忘攻，以扶助正气为主，兼以解毒抗癌，必要时在正气尚可，间用峻攻之法如放、化疗等，祛邪以扶正。整个治疗过程中，解毒法贯穿始终，同时应遵循《素问·五常政大论》“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，无毒治病，十去其九，谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也”的原则，并处理好邪气与正气、局部与全身、机能失调与不足的关系。因此，解毒法不是一个狭义的概念，其内涵是极其丰富的。在肝癌的中医治疗中，解毒法是一个提纲挈领的大法，其以祛邪为要，给邪以出路，从而邪祛正安，促进机体生理功能的恢复。但是解毒法的具体运用不能脱离辨证论治的原则，针对不同病因和病机转化过程，解毒法演化出清热解毒、祛湿解毒、化痰解毒、祛瘀解毒、增效解毒等具体的治疗方法，而且各种方法的运用不是截然分开的，要立足患者的病症，灵活多变的采用一法为主、其余为辅、各法互相配合的治疗方案，如此方可取得事半功倍的效果，以提高临床疗效。

一个朋友，42岁，男。牙齿松动，咀嚼无力。刷牙出血，口腔异味。全口牙结石三度，牙龈呈暗红色，质松软，探诊极易出血。牙周探诊多个牙位探诊6mm以上，26舌侧探诊深度10mm，几乎直达根尖。全口多数牙松动大于一度。26,27松动大于二度，而且颊侧有瘘管。 对他采取的治疗措施：首先牙周基础治疗。口服阿莫西林和甲硝唑5到7天。漱口液漱口。教给正确的刷牙方式并要求严格执行。建议配合使用牙线、牙间隙刷。牙周袋内放置盐酸米诺环素软膏。一月后，除26,27外，其他牙松动度均恢复到一度以内。牙龈颜色恢复正常，质地坚韧，即使刮治也不出血。但26,27虽然松动度好转，但仍有松动，颊侧瘘管仍存在。舌侧牙龈探诊小于二度。当时认为是刮治不彻底所致，于是进行二次刮治。但是瘘管仍不消失。于是开始怀疑牙周牙髓联合病变。摄根尖片，发现26,27远中根尖区阴影，骨质几乎完全吸收。且根管向远中弯曲，C型根管。于是开髓，均为死髓牙，恶臭。于是行根管治疗术。由于器械的限制，无法备C型根管，只能反复冲洗后，根管内导入碘仿、地米及甲硝唑调制的糊剂。一月后，患者因口腔有轻微药味复诊，暂封材料表面部分脱落。检查26,27瘘管完全消失，松动度恢复正常。准备半月后再摄片对比治疗前后变化，择期充填。 这个病例说明，对于牙周病，规范的牙周基础治疗是有效的，配合用牙周用药效果明显，当然患者自身的危机意识导致的严格遵照医嘱进行口腔护理也是不可缺少的原因。然而，严重的牙周病导致的牙周牙髓联合病变在治疗中被忽视，是这个治疗过程中的一个缺憾。导致治疗时间的延长，造成复诊次数增加。如果在治疗中及早的意识到就更为完美。

肝癌可分为亚临床肝癌与临床肝癌，亚临床肝癌本身无任何症状、体征。可能出现的临床表现为原有肝病所致，临床肝癌的征象呈多样性。凡有上腹肿块，肝区疼痛，食欲减退、体重减轻和乏力等，必须考虑到该病的可能，多数已非早期，不可轻易用"慢性肝炎"、"肝硬化"、"胆道疾患"和"胃病"来解释处理，以免延误诊治。一、症状(一)首发症状根据国内资料显示，起病症状以肝区疼痛最为常见，同时，上腹肿块、纳差、乏力、消瘦、腹胀也常见。少数患者会出现发热、腹泻、急腹痛或无症状，个别以肺、骨、脑转移为首发症状，如吐血、骨痛。一侧偏瘫、颇磺、呕血、黄疽、腰痛、下肢水肿为主诉。(二)常见症状主要表现肝肿大，上腹肿块，肝区痛，消瘦，上腹胀，乏力，发热，腹水，黄疽，脾肿大，有少数出现肩背痛，急腹痛，腹泻，呕吐，黑粪便血，呕血或无症状。1、肝区疼痛是肝癌最常见的症状，呈隐痛、钝痛，是由于肿块迅速增大使肝包膜受牵拉所致，疼痛剧烈可放射至一侧肩背，向后生长常有腰痛，有时肿瘤直接浸润肝包膜，疼痛就会严重、甚至因呼吸或体位转动而出现肝区剧痛。突然剧痛伴有腹膜刺激征多系癌结节破裂可引起血腹、休克。持续性腹痛，腹水剧增，应考虑到肝静脉或门静脉血栓形成。但是，在肝癌早期，因为癌体积较小，不足以对肝包膜产生压力，患者也可不感到疼痛，应注意慢性肝炎肝硬化时的疼痛大多是隐痛，疼痛部位不定，疼痛程度也较轻，不像肝癌部位固定的持续性剧烈疼痛。当然，如果患有慢性肝炎肝硬化的患者出现持续性肝区疼痛，就应该急时就诊检查，以警惕肝癌的发生。2、消化道症状食欲减退、腹胀、恶心、呕吐尤其以食欲减退和腹胀较常见，腹胀，腹泻多系胃肠道功能紊乱或有腹水增生之故。3、乏力、消瘦、全身衰竭 肿瘤摄取蛋白质，必需氨基酸作为增殖生长的原料，加之胃肠道功能失调，可以有消瘦，疲乏，贫血等全身衰竭的表现，严重时可出现恶病质。4、发热以低热，无寒颤为其特点，是因肿瘤坏死，合并感染及肿瘤异常代谢产物引起。如无感染证据者，称为癌热，这种发热用一般消炎药治疗无效。偶也可呈弛张型高热39度以上，伴有寒颤，一日双峰，多数是肿瘤坏死吸收所致。5、黄疽 多为晚期表现，位于肝门邻近之肝细胞癌侵人胆管，沿胆管生长可引起梗阻性黄疽及胆道出血，偶起因于肝门淋巴结转移压迫，晚期也可有肝细胞性黄疽。6、呕血 癌栓由门脉进入冠状静脉，食管胃底静脉可引起食管曲张，静脉破裂而呕血。7、其他症状转移至肺有咯血，胸水癌栓循肝静脉经右心至肺可引起肺梗死而胸痛气急，压迫下腔静脉的肝静脉开口有Budd一Child综合征。转移至脊柱有腰痛，椎体压痛，压迫脊髓特征性截瘫，肝癌患者还可出现红细胞增多症、低血糖症等癌旁综合征表现。二、体征体征是指医生通过视、触、叩、听的检查方法发现患者身上的异常表现。肝肿大，腹水、脾肿大、肢体水肿、胸腔积液，肝区血管杂音等为肝癌的常见体征，多属肝癌晚期，在早期并没有这样典型的体征。1肝肿大 诊断肝癌最有意义的体征，肝肿大呈进行性，患者在上腹部常可摸到巨大的质地坚硬，表面凹凸不平，有许多大小不等的结节，常有不同程度的压痛，但少数早期肝癌患者，可能摸不到肿大的肝脏或肿块。2腹水如晚期征象，90%患者出现腹水后生存期不超过2个月，多数是肝硬化基础上癌栓阻塞门脉或肝静脉所致，腹水可为草黄色或血性且常伴有肢体水肿，肝静脉或下腔静脉癌栓引起腹水更加严重。3胸腔积液常与腹水并存，这类患者多有低蛋白血症，亦为晚期表现。4肝区血管杂音肝肿大，肝肿块伴有血管杂音时，在上腹肝肿大或肝肿块部位听诊(甚至触诊)，可听见或触到血管杂音，常提示肝脏肿瘤(肝癌较多)。5脾肿大如并存的肝硬化或慢性肝炎所致，癌栓进人脾静脉偶致脾淤血肿大，但脾转移少见。6其他肝癌晚期可见下肢水肿，脐周皮下静脉怒张，合并肝硬化者多有肝掌，肝舌(舌尖和舌缘呈绎红色)和蜘蛛痣，简称"肝三征"，为肝分解雌激素功能降低与血中雌激素水平较高有关，晚期肝癌还可发生肺、骨、胸、脑等处转移征，如骨转移可有压痛，颅内转移可有神经定位体征，肝外转移以肺癌最为多见，肝癌淋巴结转移可见皮下转移性结节，和锁骨上淋巴结转移。

夏雨[1] 张峰[2][摘要] 目的：观察肝移植治疗巨大原发性肝癌的疗效。方法：对3例巨大原发性肝癌接受肝移植的临床资料进行回顾性分析。结果：3例患者手术均获成功，1例于术后31小时死亡；另2例术后生活质量提高，1例于术后6月死于肝癌复发肝功能衰竭；1例于术后5月死于乙型肝炎复发肝功能衰竭。结论：肝移植可以提高晚期肝癌患者术后生活质量，并不能延长患者的生存期，巨大原发性肝癌应慎行肝移植。[关键词]：原发性肝癌肝移植临床资料：病例1：男，36岁，04年1月及4月在外院行TACE治疗。7月1日在全麻下行肝固有动脉、门静脉置泵化疗，8月泵内化疗5Fu0.5、MMC6mg、碘化油5ml；10月再次入院，11月4日行肝移植术，肝肿瘤大小为18×15×15cm，术中出血5500ml，输全血2000ml，红细胞19U，血浆2100ml，手术时间共7.5小时。术后患者精神状态良好，第三天可下床；11月25日出院。术后服用新赛斯，并于术后40天行化疗1次，方案为：5-Fu0.5×5d；喜素10mg(1、3、5d)；阿霉素40mg(1、5d)；术前术后 AFP 、ALT及TBIL的变化和新赛斯平浓度见表1。表1：术前术后15d术后25d术后40d术后110d术后130dAFP(ng /ml)97.99.66.14.956.231346.0ALT (U/L)46.138.928.827.13271022TBIL(umol/L)11.912.610.811.215.835.7新赛斯平浓度(ng/ml)418.6384.1308.3312.5280.3术后5月CT示：肝内多发低密度病灶，考虑部分梗死可能，伴肝内转移瘤。术后178天死于肝衰竭。病例2：男，35岁，因腹胀6天入院。查体：无黄疸，淋巴结未及肿大，肝肋下可及4cm，质硬，脾可及7cm，质中，腹水征阳性。MRI：1、肝硬化，大量腹水，脾肿大；2、肝右叶巨大肝癌(11×8×8cm)伴肝内弥散结节，门静脉右支癌栓；3、腔静脉肝内段狭窄。AFP367.7ng/ml，CA19-9 74.7u/ml；诊断原发性肝癌，乙型肝炎后肝硬化，脾肿大。家属坚决要求行肝移植，等待供肝过程出现腹痛，腹穿得不凝固血液，拟诊肝癌破裂出血而在全麻下手术止血；次日完成肝移植手术，手术时间29小时。术中出血7150ml，输血5200ml，血浆1300ml。患者于术后31小时因凝血功能障碍休克死亡。病例3：男，50岁，因右上腹胀痛1月入院。查体肝肋下可及4厘米，CT：原发性肝癌，肝内见56×88mm、38×76mm，23×25mm肿瘤，中量腹水，AFP1036ng/ml，TBIL16.1umol/L， ALB39.5G/L，ALT108U/L，AKP284U/L，γ-GT422U/L。MRI：原发性肝癌并肝内多发转移，腹水。于入院后2周在全麻下行肝移植，有2000ML清亮腹水，肝表面结节样，布满1~10厘米大小肿瘤，术中出血4000ml，输全血2400ml，血浆1400ml，共计8.5小时。住院期间共输血红细胞2U，血浆5000ml，全血4000ml。术后患者感精神状态良好，第三日下床活动进流质饮食，服用新赛斯平，彩超示：门静脉12mm，肝动脉7mm，胆总管7.6mm均显示清晰通畅。2周后出院。术后3月出现黄疸，肝功能异常，HBV-DNA阳性，诊断乙型肝炎复发。术后4月死于肝功能衰竭。术前术后 AFP 、ALT及TBIL的变化和新赛斯平浓度见表2。表2：术前术后15d术后25d术后40d术后90d术后100dAFP(ng /ml)97.949.634.1824.756.2348.9ALT (U/L)108.027328.827.1256.1331.2TBIL(umol/L)16.153.610.811.2265.7460.7新赛斯平浓度(ng/ml)407.5345.5301.5298.1345.4讨论：目前，巨大原发性肝癌尚无特别有效的治疗方法。临床多采用TACE、氩氦刀以及免疫药物等治疗，随着肝移植手术的大量开展及其在患者心中的影响，许多大肝癌患者选择肝移植治疗方法，且目前国内外对肝癌是否适宜肝移植治疗仍存在争议。因此，近阶段肝移植患者中不乏晚期患者。在肝移植的早期，肝癌是肝移植的主要适应证，所选择的往往是无法手术切除的晚期肝癌病人。认为肝癌大多是多中心发生，且多伴有肝硬化，肝移植切除了整个病肝，既根治性切除了肝癌，又解决了肝硬化继续演变为肝癌的问题。虽然肝癌病人肝移植术后早期效果良好，然而，肝癌肝移植远期疗效不好，尤其是在免疫抑制状态下，肿瘤的复发可能性大为增加。由于术后处于免疫抑制状态，60%的病人在术后半年肿瘤就复发。综合欧洲7个肝移植中心的资料，发现肝癌病人肝移植术后2年存活率只有9%~18%。Pittsburgh的资料表明，肝癌病人肝移植术后的存活率与肿瘤直径明显相关，如果肿瘤直径小于5cm，其l、3和5年存活率分别为77%、68%和68%，而肿瘤直径大于5cm时，其1、3和5年的存活率分别为51%、25%和25%[1]。现在一般认为肿瘤直径小于5cm且合并严重肝硬化的病人是手术适应证。在选择肝移植受体时，必须根据原发疾病的自然病程、常规治疗效果和预后、以及目前对这个疾病作肝移植可望取得的结果来综合权衡[2]。从本组3例肝移植疗效看，1例肝移植前已发生肝癌破裂出血，肝移植后因凝血功能障碍休克死亡，2例肝移植存活者，精神状态良好，早期AFP下降，ALT及TBIL正常，可见巨大原发性肝癌行肝移植后患者术后，早期生活质量可以提高，但并不能延长患者的生存期，故巨大原发性肝癌应慎行肝移植。参考文献1、Ismail T, Angrisani L, Gunson BK et al. Primary hepatic malignancy: The role of liver transplantation. Br J Surg.1990,77 : 9832、吴建卫。临床肝移植。第二军医大学出版社，1998：16作者单位：[1] 江西省南昌市第二医院.330003[2] 江苏省人民医院作者简介:夏雨,男,硕士,副主任医师。研究方向:肝肿瘤治疗

胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumors GIST）是一种独立的肿瘤，临床并非十分罕见。1 胃肠道间质肿瘤的基础研究1.1 GIST的概念 肿瘤位于胃肠道，组织学形态有梭形细胞上皮样细胞或多形性细胞。免疫组化表达KIT蛋白（CD117）阳性。遗传上存在频发性c-kit基因突变。起源于 间叶源性肿瘤。肿瘤还可发生于腹腔软组织如网膜、肠系膜或腹膜后，均具有与GIST形态学、免疫表达及分子遗传学的相同特征。但发生于胃肠道及腹腔以外者 有以上特征的间质瘤则十分罕见。1.2 GIST研究历史 1960～1980年发现来自胃肠道间质来源的梭形及上皮样细胞肿瘤，被认为是平滑肌肿瘤或平滑肌母细胞瘤，并被WHO分类列为上皮样平滑肌肉瘤。至80 年代免疫组织化学技术开展以后，发现免疫表型desimin多为阴性，smooth muscle actin(SMA)阴性或灶性阳性，S-100蛋白常为阴性或局部弱阳性。电子显微镜发现不显示典型的肌性和神经性的特点。1983年Mazur和 Clark研究确定以胃肠道间质瘤（GIST）命名这类肿瘤。[1]1993年将CD34做为GIST相对特异的免疫组化标记物。[2]1998年Hirota发现GIST c-kit基因功能获得突变。KIT蛋白产物（CD117）是GIST的高特异性的标记物。这些研究成果对确切判定GIST临床诊断有十分重要价值。1.3 GIST的组织起源 20世纪80年代以前由光镜从组织形态学观察GIST与胃肠道平滑肌瘤和神经源肿瘤相似，认为是起源于平滑肌或神经组织。90年代以后免疫组化以及电镜技 术发现GIST起源于胃肠道原始非定向多潜能间质干细胞，是具有c-kit基因突变和KIT蛋白（CD117）表达为生物学特征的独立的间质瘤。胃肠道间 叶源性肿瘤（gastrointestinal mesenchymal tumor, GIMT）与GIST概念与所含肿瘤范围不同，GIMT中约73%为GIST，其他GIMT有平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、脂肪瘤、神经鞘瘤和胃肠道自主神经肿 瘤（gastrointestinal autonomic nerve tumor, GANT）等。1.4 大体形态特征 肿瘤大小不等，直径0.8cm～20cm，可单发或多发。肿瘤多位于胃肠粘膜下层（60%），浆膜下层（30%）和肌壁层（10%）。境界清楚，无包膜， 向腔内生长呈息肉样肿块常伴发溃疡形成，向浆膜外生长形成浆膜下肿块。临床上消化道出血与触及肿块是常见病征。位于腹腔内的间质瘤，肿块体积常较大。肿瘤 大体形态呈结节状或分叶状，切面呈灰白色、红色，均匀一致，质地硬韧，粘膜面溃疡形成，可见出血、坏死、粘液变及囊性变。1.5 组织形态特征 GIST包括发生在消化道外者组织学形态相同。基本有两种细胞类型即：多数（70%）由梭形细胞，少数（15%）由上皮样细胞组成，二种细胞混合型 （15%）。从两种细胞成分占有比例多少不同，分梭形细胞型、上皮样细胞型和两种细胞混合型。三种类型以梭形细胞型居多（60%～80%），上皮样细胞型 次之（10%～30%），混合型最少。不同细胞类型与肿瘤恶性程度无相关关系[6]。1.6 分子遗传学特征 GIST中原癌基因c-kit功能突变是普遍存在的（80%），c-kit基因可发生多个位点突变，发生在外显子11、9、13及17，另外不显示c- kit基因突变者还有PDGFRA突变（血小板衍生生长因子受体）。c-kit原癌基因突变使酪氨酸激酶活化，引发细胞无序的增殖失控和凋亡抑制，这是 GIST发病机理的关键，与GIST恶性程度及预后不良相关。采用PCR检测肿瘤组织中c-kit及PDGFRA突变情况与分子靶向药物Imatinib 疗效、疾病进展时间与总生存率相关。2 胃肠道间质肿瘤的临床研究2.1 GIST的流行病学 过去对GIST不认识，难以确切统计发病情况。近年估计年发病率为1～2/10万人口，美国年新发6 500例，中国至少应超过此数目。本院两年中超过20例新确诊的患者，国内一些医院报告年确诊GIST在5～10例之间，并非十分罕见。至于不同民族、地 域、国家有无发病差异尚不清楚。GIST在恶性胃肠道肿瘤中占1%，恶性胃肿瘤中占2.2%，小肠恶性肿瘤中占到13.9%，结直肠恶性肿瘤中只占 0.1%。2.2 GIST的临床特征 性别男性稍多于女性，或男女相等。好发年龄范围55岁～65岁（已报道年龄17岁～84岁不等）。GIST发生部位：胃60%～70%最常见，小肠20% ～30%，结直肠腹泻等，均不严重。血液学毒性血小板减少与中性粒细胞减少常见。有1%～3%肝功能异常、ALT升高、胆红素升高，减量或停药可恢复正 常。伊马替尼(Imatinib)治疗进展转移GIST研究报告 n RR% TGC% 1年TTP% 1年OS% EORTC,62001()2001 36/40 52.7% - - - 美-芬多中心(II)2002 138/147 40.0% 81.0% - 88% SWOG，S0033(III) 2003 716 49.0% 75.0% 70%～71% 85%～86% EORTC(Ш) 400mg/d2003 298 50.3% 83.0% 67% - EORTC(Ш) 800mg/d2003 317 51.1% 84.4% 74% - 国内报告(II) 2003 33/36 57.6% 81.8% - 86.4%伊马替尼(Imatinib)治疗GIST的热点问题①有

一、肝癌症状肝癌早期症状比较隐匿，早期一般没有任何症状，当患者出现明显的肝癌晚期症状时，病情往往已比较严重。肝癌的典型症状发生率国内外报道基本相同，其首发症状以肝区疼痛最为常见，其次是上腹部包块。纳差、乏力、消瘦、原因不明发热、腹泻、腹痛。右肩酸痛等。 也有部分患者表现为肝硬化的一些并发症，如黑便、呕血。黄疸等。少数患者因转移灶引起的症状而人院，这些症状多不具有特殊性。下面主要就肝癌的一些常见症状作一介绍。1.肝区疼痛 绝大多数中晚期肝癌患者以肝区疼痛为首发症状，发生率超过50％。肝区疼痛一般位于右肋部或剑突下，疼痛性质为间歇性或持续性隐痛。钝痛或刺痛，疼痛前一 段时间内，患者可感到右上腹不适。疼痛可时轻时重或短期自行缓解。疼痛产生的原因主要是肿瘤迅速增大，压迫肝包膜，产生牵拉痛，也可因肿瘤的坏死物刺激肝 包膜所致。少数患者自发地或于肝穿刺后突然出现肝区剧烈疼痛，多是由于位于肝脏表面的癌结节破裂出血所致。若同时伴有血压下降、休克的表现，腹腔穿刺有血性液体，则 说明癌结节破裂出血严重。遇此情况需紧急抢救。若无上述伴发症状，疼痛较为局限，则表明出血位于肝包膜下。疼痛可因肿瘤生长的部位不同而有所变化，位于左 叶的肿瘤，常引起中上腹疼痛；位于右叶的肿瘤，疼痛在右季肋部；肿瘤累及横隔时，疼痛放射至右肩或右背部，易被误认为肩关节炎；肿瘤位于右叶后段时，有时 可引起腰痛；肿瘤位于肝实质深部者，一般很少感到疼痛。2.消化道症状食欲下降、饭后上腹饱胀。暧气、消化不良、恶心等是肝癌常见的消化道症状，其中以食欲减退和腹胀最为常见。腹泻也是肝癌较为常见的消化道症状，国内外均有 报道，发生率较高，易被误认为慢性肠炎。门静脉或肝静脉癌栓所致的门静脉高压及肠功能紊乱可致腹胀、大便次数增多，腹胀亦可因腹水所致。胃肠功能紊乱还可 导致消化不良、暧气、恶心等症状。3.发热相当一部分的肝癌患者会出现出汗、发热。多数发热为中低度发热，少数患者可为高热，在３９℃以上，一般不伴有寒战。肝癌的发热多为癌性热，这是因为肿瘤组 织坏死后释放致热原进人血液循环所致。肿瘤患者由于抵抗力低下，很容易合并感染，亦可出现发热，与肝癌的癌性发热有时不易区别，需结合血象并观察抗菌治疗 是否有效才能判定。4.消瘦乏力肝癌患者常较其他肿瘤患者更感乏力，此与慢性肝炎患者相似。乏力的原因不明，可能由于消化功能紊乱、营养吸收障碍导致能量不足，或肝细胞受损，肝功能下 降，使得代谢障碍、某些毒素不能及时灭活，或由于肝癌组织坏死释放有毒物质。消瘦也是肝癌患者的常见症状，系由于肝功能受损。消化吸收功能下降所致。随着 病情的发展，消瘦程度可加重，严重时出现恶病质。5.出血倾向肝癌患者常有牙龈出血、皮下淤斑等出血倾向，主要是由于肝功能受损、凝血功能异常所致，它在肝癌合并肝硬化的患者中尤为多见。消化道出血较为常见，主要是 由于门静脉高压导致食管胃底静脉曲张所致。事实上，消化道出血也是导致肝癌患者死亡的最主要原因。6.下肢水肿肝癌伴腹水的患者，常有下肢水肿，轻者发生在踝部，严重者可蔓延至整个下肢。临床上曾见到有的患者下肢高度水肿，水液能从大腿皮肤渗出。造成下肢水肿的主 要原因是腹水压迫下肢静脉或癌栓阻塞，使静脉回流受阻。轻度水肿亦可因血浆白蛋白过低所致。7.急腹症癌结节破裂通常引起肝区疼痛，体检时肝区有明显压痛，为肝包膜刺激症状。部分患者癌结节破裂后，表现为急性腹痛，伴有腹膜刺激症状，易被误诊为急性腹膜炎。癌结节破裂引起的腹痛通常伴有血压下降甚至休克的表现，与一般急性腹膜炎不同。二、肝癌的诊断(一)病理诊断1．肝组织学检查证实为原发性肝癌者。2．肝外组织的组织学检查证实为肝细胞癌。(二)临床诊断1．如无其他肝癌证据，AFP对流法阳性或放免法＞400μgml，持续四周以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者。2．影像学检查有明确肝内实质性占位病变，能排除肝血管瘤和转移性肝癌，并具有下列条件之一者①AFP＞200mg／mI。②典型的原发性肝癌影像学表现。②无黄疸而AKP或r－GT明显增高。④远处有明确的转移性病灶或有血性腹水，或在腹水中找到癌细胞。⑤明确的乙型肝炎标志物阳性的肝硬化。(三)定性诊断 原发性肝癌的定性诊断需综合分析病人的症状、体征及各种辅助检查资料。1．症状、体征同前。2．辅助检查。①甲胎蛋白(AFP)实验：对流电泳法阳性或放免法测定＞400mgml；持续四周，并排除妊娠、活动性肝病及生殖腺胚胎源性肿瘤。② 其他标志检查：碱性磷酸酶(A1(P)约有20％的肝癌病人增高。r-谷丙氨酰转肽酶(r-GT)70％肝癌病人升高。5—核甘酸二脂酶同功酶V(5－ NPDase-v)，约有80％的病人此酶出现转移性肝癌病人阳性率更高。α－抗胰蛋白酶(α－AT)约90％的肝癌病人增高。铁蛋白酶，905肝癌病人 含量增高。癌胚抗原(CEA)肝癌病人中70％增高。异常凝血酶原＞300mgml。③肝功能及乙型肝炎抗原抗体系统检查，肝功能异常及乙肝标志物阳性提示有原发性肝癌的肝病基础。④各种影像检查，提示肝内占位性病变。⑤腹腔镜和肝穿刺检查：腹腔镜可直接显示肝表面情况；肝穿刺活检。⑧其他检查：淋巴结活检、腹水找癌细胞等。(四)定位诊断1．B超检查，获得肝脏及邻近脏器切面影图，可发现2—3cm以下的微小肝癌。2．放射性核素肝脏显像，病变的大小在2c2n以上才能呈现阳性结果。3.CT 及MRI：有利于肝癌的诊断。当肝癌直径小于2cm或密度近似正常肝实质CT难以显示。肝癌呈弥漫性，CT不易发现；区别原发性或继发性肝癌有困难。经造 影增强肝影后可显示直径在1～2cm的病灶。MRI具有叮的优点，能更清楚的显示肝癌的转移性病灶，可作不同方位的层面扫描。4．选择性肝动脉造影及数字减影造影，选择性肝动脉造影(DSA)，是一种灵敏的检查方法，可显示直径在lcm以内的肝癌。

浅刺温灸疗法是我科2017年在传统针刺疗法和艾灸疗法的基础上创新性提出并运用在临床的的一种针对神经性疼痛治疗的针灸新疗法。2017年我科申请“浅刺温灸治疗气滞血瘀型带状疱疹后神经痛的临床疗效观察”获江西省中医药管理局立项（立项编号：2017A125），通过3年的项目观察总有效率为92.11%，并具有操作简便，起效快，疗程短，疗效高，副作用小等优点。现已广泛运用在我科带状疱疹后神经痛患者及其他神经疼痛患者治疗中，取得满意疗效。

皮肤病大多病位在表，病灶外露，通过对患者局部行外治法可以使功效直达病所，不仅能透达腠理，疏通经脉，调和气血等发挥局部的治疗作用，还能通过肌肤、腠理、毛窍，深入脏腑，起到内外合治的作用，使治疗更具有针对性和可行性。目前西药治疗皮肤病的外用药以糖皮质激素为主，以抗炎、止痒、抑制增生，可在短时间有效，但对药物易产生依赖性，停药后易反复发作，并有可能诱发皮肤感染等局部不良反应，甚至产生全身性副作用。而中医药外治具有疗效好，副作用小，不易复发的优势。我科从2016年开始确立中医外治疗法为科室特色，2018年成立皮肤科住院部独立护理单元就明确建立江西省首个中医外治护理团队，2021年9月专门派遣优秀护士卢懿前往河北省石家庄市中医院进修学习中医外治疗法。先后开展了近50种中医外治疗法，如：溻渍疗法、火针疗法、药贴敷、中药湿敷、中药涂擦、中药淋洗、中药摩擦、中药热奄包、中药封包、中药黑布药膏、中药拔膏、划痕疗法、敷脐疗法、中药面膜、中药离子导入、中药熏洗、中药熏蒸、中药蒸汽浴、中药硬膏热贴敷、中药烫熨、中药化腐清创术、中药灌肠、掺药疗法、刮痧疗法、沙灸疗法、针刺法、梅花针、挑治、艾条灸、热敏灸、温针、刺络放血、汗管瘤及黄褐斑针刺消融术、拔罐法、刺络拔罐法、小儿按摩推拿、穴位放血、穴位注射、穴位贴敷、耳穴压丸、中药或新鲜草药调配（甘草油、蛋黄油、紫草油、黄连膏等）外用、中医皮肤美容外用调理等。中医外治疗法已经广泛运用在我科临床工作中，取得满意疗效，获患者一致好评。