方天富医生的科普号

12月29日06时，中央气象台发布寒潮橙色预警。全国范围内出现不同程度的降温、大风、雨雪和严重冰冻天气。前天晚上，杭城大雪纷飞，气温骤降，一键开启了寒冬模式。随着冷空气的来袭，心脑血管事件发生的概率也随之增高。杭州市西溪医院心内科方天富近日门诊就有二位典型的病例说给大家听。黄大妈女，57岁，活动后胸闷一周，有高血压和脑梗死病史，一直口服他汀和抗血小板聚集的药物，血压145/90mmHg，规律服药1年后自行停高血压药。考虑初发劳累型心绞痛，随时有心肌梗死风险，住院检查治疗，冠脉CTA:左旋支近端多发软斑块，管腔次全闭塞。陈大叔，46岁，有高血压病史一年，最高血压160/90mmHg，平时口服降压药，近期工作劳累，血压控制不好，二天前突然出现视力下降，视物模糊，但半小时后自行恢复，第二天中午再次出现视物模糊，来心内科门诊，考虑并发脑血管病，头颅磁共振：左侧颞叶深部急性脑梗死，转神经内科治疗。 二位虽然都在服药治疗，一位血压增高未及时调整药物，一位其他药物都在吃，仅仅停高血压药物，都发生了心脑血管事件，值得大家注意。冬季是心脑血管疾病的好发季节。因降温突然发病的中老年人不在少数，抵抗力差的老人很难适应大幅度的降温，血管因寒冷刺激而收缩，血液流通受限，血液循环减慢，使血压升高，很容易诱发心脑血管疾病。冬季我们的血管发生了什么变化热胀冷缩的道理，冬季节气温逐渐下降时，血管受冷也随之慢慢收缩变细，同样管腔也被压缩变小。寒冷刺激会使患者交感神经异常兴奋，造成心脏收缩力增强，周围血管收缩，导致收缩压及舒张压上升。血管收缩会出现两个方面的危害：一是血压升高；二是为了全身供血，心脏需更加努力泵血，其耗氧量增加。当气温骤降时，人体耗氧量剧增，心脏为维持正常的体温，需要改变心率和增加血压。心肌需氧指数也相应增高，心肌缺氧现象自然就要加重，本身有冠状动脉病变的，很容易发生心绞痛。寒冷激发冠状动脉痉挛，加上严重粥样硬化导致内在损伤，在血小板聚集后形成血栓，导致心肌梗塞发生。冬季心血管病的防范，生活方式的细节尤为重要。1.注意保暖在冬季室内外温差大，因此，心血管疾病患者一定要格外注意保暖。特别对于生理机能减退、抗病能力减弱的老年人来说，疾病更易发作或复发。外出的老年患者应准备足够的御寒衣物，以免突然进入寒冷的环境中，因温差过大而发病。尽量戴帽子，避免热量从头部大量往外蒸发，人头上丧失的热量，要占到身体散发的热量的30-40%，寒冬戴帽子，不仅能保暖而且还可避免发生风寒感冒、咳嗽、头痛、面神经麻痹(即口眼歪料)等疾病。 2.饮食清淡心血管疾病患者应避免高脂、高盐、高胆固醇食物和太多进补，应选择清淡、少盐的食物。 在饮食上应当多吃一些产热量高和营养丰富，如瘦肉、鱼、乳类及豆制品，最好能使用植物油，以及多食新鲜蔬果。很多人冬天都喜欢吃火锅，殊不知火锅属于高脂高盐食物。睡前一小时，清晨起床各喝一杯温水，这样对血液有良好的稀释作用。3.适当的体育锻炼心脑血管疾病患者冬季运动要在温度较高的时间段进行，应选择在上午9时半以后到下午4时之前期间的风和日丽的天气。 尽量避晨练，因为早锻炼会有冷刺激，从而加重心脏负担。适当的体育锻炼有助于增强体质，但是，心血管疾病患者必须要合理安排运动时间，控制好运动量，切忌避免强烈的体育运动，如登山、快跑等。 4.控制好血压由于冬天时高血压病人较春夏时血压高，因此在寒冷的冬季，心血管疾病患者一定要定期监测血压的变化，定期复诊，如果血压有波动要及时就诊。气温降低时降压药的品种可能要进行调整或加大使用剂量，患者需要根据医嘱合理用药。有高血压、冠心病的患者存在一些脑中风、心肌梗死的危险，可在医师指导下使用阿司匹林来预防发作。5.控制情绪,心理平衡冬季则是自然界阴盛阳衰之季。所以老年人应该避免忧郁、焦虑、紧张等不良因素的刺激，经常保持情绪乐观、精神愉快，科学按排生活，注意劳逸结合，防止过度疲劳，使意志安宁、心境恬静。另外，要保证有充足的睡眠。一般老年人应保持8－10小时的睡眠时间并应午睡，睡觉前不要过于兴奋。健康像一件艺术品，需要大家好好维护，在冬季心脑血管病的高发季节，需要大家注意生活细节和合理的药物治疗安然过冬。

高血压被称为影响人类健康的“无形杀手”，高血压是心血管病的首位危险因素。心血管病已占我国城乡居民死因40%，而我国高血压患病人群已高达2.45亿，18岁以上人群患病率高达27.9%，高血压知晓率51.5%、治疗率46.1%、控制率16.9%仍处于较低的水平。2023年10月8日是第26个全国高血压日，今年主题是“健康生活，理想血压”，为贯彻党中央关于实施健康中国战略的决策部署，落实《国务院关于实施健康中国行动的意见》《健康中国行动（2019-2030年）》规划纲要有关要求，坚持疾病以预防为主，每个人是自己健康的第一责任人，应主动学习健康知识，接受医院社区健康教育，提倡健康生活，提高健康素质，做好自我血压管理，有效控制高血压危险因素，切实提高高血压知晓率、治疗率和控制率，预防和降低心脑血管疾病发生，提高每个人的生活质量。什么是高血压？血压是血液在血管内流动时对血管壁造成的侧压力，这压力过大就是高血压。正常血压标准＜120/80mmHg，高血压定义为未服降压药，非同日3次血压，≥140/90mmHg。哪些人群易患高血压？有高血压家族史，超重或肥胖、吸烟、酗酒，缺乏运动，过度摄入钠盐，高度紧张，A型性格，有肾病、糖尿病、睡眠呼吸暂停等慢性疾病。如何早期发现高血压？1.18岁及以上成人定期自我监测血压，至少每年测量1次血压，并关注血压变化。2.高血压的易患人群和血压为正常高值者（120～139/80～89mmHg），经常测量血压。3.医疗机构对35岁以上首诊患者测量血压。4.有头痛头胀头晕乏力心悸耳鸣鼻衄等症状应该马上测量血压。高血压病有何危害？高血压是一种心血管的临床综合征，其实质是引起动脉粥样硬化。大多数患者没有明显的症状或体征，少数高血压患者可能有头晕、乏力或流鼻血的表现。最终随着动脉硬化的不断进展，导致血管的狭窄和闭塞，引起脏器坏死和功能障碍，出现心肌梗死、急性心力衰竭、脑梗死、脑出血、肾功能不全尿毒症、外周血管闭塞、动脉夹层破裂等才表现出明显的症状或体征，但已严重影响健康并危及生命。有研究证明不治疗的高血压患者平均寿命比健康人减少20年。随着生活条件改善带来饮食结构改变，工作紧张竞争压力增加，我国25岁至34岁的年轻男性高血压患病率已经超过20%。而且高血压发病越早，心脑血管事件和全因死亡风险越高，知晓血压，防治高血压要从年轻人开始。一、高血压的预防高血压的易患人群和血压为正常高值者（120～139/80～89mmHg）应尽早采取预防措施。健康生活可以预防高血压，（健康生活方式六部曲：限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平）1.限制钠盐摄入：钠盐摄入过多，高血压的风险增加，长期限盐可延缓血压随年龄增长而上升的速度。我国居民平均食盐摄入量超过9g/日，世界卫生组织推荐每人食盐摄入量不超过5g/日，建议用低钠盐替代普通食盐。2.减轻体重：超重和肥胖可导致血压升高，增加患高血压的风险，腹型肥胖可能与高血压有更强的相关性。建议超重和肥胖者减轻体重，腰围男性控制在﹤90cm，女性﹤80cm。3.适量运动：运动可降低交感神经活性、缓解紧张情绪、减轻体重，降低高血压发生风险。建议根据自身条件每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳或骑自行车），同时进行适当肌肉力量练习和柔韧性练习。4.戒烟：吸烟可增加心脑血管病风险，建议戒烟（包括传统烟和电子烟）。5.戒酒：大量饮酒使血压升高，不饮酒对健康最有益。推荐高血压患者不饮酒。目前在饮酒的高血压患者，建议戒酒。6.保持心理平衡：长期精神紧张或焦虑、抑郁状态可增加高血压的患病风险。应保持积极乐观的心态，避免负面情绪。必要时积极接受心理干预二、血压超过130/80mmHg要开始积极关注1.血压超过130/80mmHg以上即应引起关注，随着血压的升高可能带来对于心脑肾等器官的危害，应及早开始生活方式干预.2.对于已经出现靶器官损害和心脑血管并发症的患者也应尽早启动降压药物治疗，血压应控制在130/80mmHg以下。三、控制高血压，保护心脑肾1.诊断为高血压，立即开始生活方式干预，并考虑药物治疗。2.所有患者应坚持健康生活方式。健康生活方式干预可有效降低血压或直接降低心脑血管病发生风险。部分2级以下高血压患者，通过长期的积极健康生活方式，减药或停药后血压可降至正常，尤其年轻人伴多项不良生活方式的。3.单纯生活方式干预血压仍无法达标的高血压患者，应积极接受降压药物治疗。四、平稳降压，长期达标1.高血压患者应坚持长期服药，鼓励选择每天服用1次的长效降压药物，以确保平稳降压，需要联合降压药物治疗的患者，建议优先选用单片复方制剂。2.血压达标标准：一般高血压患者，血压降至140/90mmHg以下，合并糖尿病、冠心病、心力衰竭或慢性肾脏疾病伴有蛋白尿的患者，血压应控制在130/80mmHg以下；年龄在65-79岁的患者血压降至140/90mmHg以下，如能耐受，可进一步降至130/80mmHg以下；80岁及以上老年患者可控制至140/90mmHg以下。高血压是终身性疾病，需要长期监测和规范管理，没有捷径、秘方和神药，坚持健康的生活方式，遵医嘱按时服药，定期随访，达到理想血压，减少心脑血管病，促进全民健康，达到健康中国战略。

今天立夏，标志开始进入炎热夏季，很多高血压朋友感觉血压降得更好了，日间血压比以前低了，甚至有些朋友停止服药或者减少剂量。这样对吗？杭州市西溪医院心内科方天富首先了解夏季血压变化的规律夏天天气炎热，体表血管舒张，外周阻力下降，相当于扩血管降压药(钙拮抗剂地平类、ACEI普利类、ARB沙坦类)的作用，同时夏天易出汗、血容量下降、心输出量下降，相当于降压药利尿剂（氢氯噻嗪）的作用，二者结合表现为血压下降，大致可以降低12/8毫米汞柱（相当于一颗科素亚或代文降压效果），部分1级高血压朋友不吃药白天能自行降至正常。但是，但是夏季炎热，多数人睡眠质量下降容易造成自主神经紊乱，血管收缩致使夜间血压升高，夜间SBP、脉压均显著高于冬季，血压未达标患者出现非杓型血压比例显著增高。夜间血压增高危害大夜间/非杓型血压增高显著增加卒中风险，夜间SBP升高10mmHg，卒中风险则增加20％。国外大型研究显示，控制夜间血压，减少血压波动是降低卒中风险的关键，更是是夏季血压管理的重点。因此在夏季，除非有症状性低血压发生，应避免减少降压药物，如果病人自动停药、换药，结果出现血压突然升高，增大血压变异性，不利于血压的稳定控制和长期管理，并且很容易导致心脑血管疾病的发作。而且人体有压力感受器和体液调节机制不至于把正常人血压降得太低，除非过度虚弱，高龄的，伴较重慢性病患者调节机制不敏感。当然对药物剂量偏大，特别是一些利尿降压药，服用后可进一步减少血容量，导致血压过低，引起头晕乏力不能耐受，影响生活，睡前血压或做动态血压检查，血压确实低了，白天，晚上血压均低于120/70mmHg应该减药，可以减少半颗高血压药物，观察1-2周，如血压症状仍同前再减半颗，逐渐减量，减药顺序先减或停用利尿剂，再减钙拮抗剂地平类、ACEI普利类。特别注意在腹泻时，血容量下降，注意要降压药物减量，避免头晕晕厥发生。夏季血压管理不松懈的六个要求1.监测血压切勿放松对血压的监测观察。应每天自测血压2～3次，特别注意睡前血压，家庭自测血压应该达标。2.规律的作息时间高血压的患者，在夏季一定要保持一个规律的作息时间，同时还应该做好防暑降温的工作。每天的睡眠一定要充足，并且还要养成每天睡午觉的习惯。3.要注意补充水分夏天出汗量都比较大，患有高血压的患者在平时必须要少量多次的方式多补充水分，这样才能够稀释血液，从而预防血栓的形成。4.空调温度不可调过低空调最好不要调得过低，与室外温度相差八度是最好的差距。减少进出房间让血管从本来的舒张状态一下子变成收缩状态，引起血压升高和剧烈的波动。睡觉时不要坦胸露腹，要把被单盖在胸腹部，以免受凉引起胃肠功能紊乱和血压升高。5.适当运动像太极拳、八段锦、步行、跳舞、跳操等运动，在运动的时候最好是能选择在晚上进行，这个时候温度比白天低了很多，有利于运动。6.饮食不可过度贪凉低脂低盐，多吃新鲜的蔬菜水果如果大量食用一些过凉的冷饮的话，除了会引起肠胃不舒服导致腹部疼痛以外，同时还会导致全身小血管也会反射性收缩，引起血压升高等情况，严重的话还有可能造成心肌缺血引起心绞痛。做好六点要求，祝高血压的朋友们安然享受夏天。

近日，上海瑞金医院宁光院士团队进行的研究发现，血压在130-139/80-89mmHg，就会显著增加动脉硬化进展风险。杭州市西溪医院心内科方天富研究描述这项研究在2010~2015年共纳入了4595位40岁无心血管疾病参与者，中位随访4.3年。其中，699人血压正常，528人血压升高，1099人血压在130-139/80-89mmHg，2269人罹患高血压；1008人接受降压药物治疗。动脉硬化进展定义为基线时肱踝脉搏波传导速度（ba-PWV）正常，但随访期间增加。其间，共有724人发生动脉硬化。研究带来三项启示1.研究结果显示，在考虑心血管风险因素后，与血压正常（动脉硬化进展风险。而且这种风险相关性在40~59岁人群更为显著，会增加3倍的动脉硬化风险，而对60岁人群则增加47%的风险。2.研究还发现，随着血压的升高，进展为动脉硬化的比例也升高，血压正常、血压升高（120~129/（140/90mmHg）人群进展为动脉硬化的比例分别为 4.15%、9.47%、11.19%和23.01%。其中，与收缩压动脉硬化进展风险增加103%。而且，收缩压对动脉硬化进展的影响较舒张压明显，且独立于舒张压水平。3.此外，该研究还显示，血压正常人群血压升高，其动脉硬化进展风险也明显增加。比如一个血压进展风险则增加5.91倍；如果达到高血压水平，则风险增加6.40倍。如果高血压患者其血压未加以控制，则其动脉硬化风险更是增加11倍。但是研究者发现，全部接受降压药物治疗的患者人数不足高血压人数的一半。

高血压被称为影响人类健康的“无形杀手”，是心脑血管疾病最重要的危险因素。我国25岁至34岁的年轻男性高血压患病率已经超过20%。知晓血压是发现高血压、控制高血压的前提。2020年10月8日，是第23个“全国高血压日”，今年的宣传主题是“18岁以上知晓血压”，以促进18岁及以上成人定期自我监测血压为重点，开展高血压防治健康教育和科普宣传，指导群众做好自我血压管理，从而切实提高高血压知晓率、治疗率和控制率。通俗的说就是早诊断，早治疗，早获益。什么是高血压？ 高血压定义为非同日多次重复测量后，1.诊室收缩压≥ 140 mmHg和/或诊室舒张压≥ 90 mmHg。2.家庭自测血压监测，血压平均值≥ 135/85 mmHg， 3.24 h 动态血压监测，24 h动态血压≥ 130/80 mmHg，日间动态血压≥ 135/85 mmHg 且夜间动态血压≥ 120/70 mmHg，以上三种测量方法均可诊断高血压。推荐24 h动态血压监测。高血压的易患人群是哪些？ 有高血压家族史，超重或肥胖，吸烟、酗酒，缺乏运动，过度摄入钠盐，高度紧张，A型性格，有肾病、糖尿病、睡眠呼吸暂停等慢性疾病者，是高血压的易患人群。高血压病的危害 高血压是一种心血管的临床综合征，大多数患者没有明显的症状或体征，少数高血压患者可能有头晕、乏力或流鼻血的表现。最终出现心力衰竭、心肌梗死、脑出血、脑梗死、肾功能不全尿毒症、外周血管闭塞、动脉夹层破裂危及生命。有些人收缩压达到200mmHg或以上，患者也可以没有任何临床表现，但此时心脑肾血管已经受到不同程度的损伤。众多证据表明年轻人患高血压的终生心血管病风险明显较高。 近期，解放军总医院薛浩和唐山开滦总医院吴寿岭教授等在JACC发表的开滦研究最新分析表明，高血压发病越早，心血管病和全因死亡风险越高。“与老年才发生的高血压患者相比，有高血压的年轻人的终生心血管病风险明显较高。 而且，对于中青年人群来说，血压只要超过理想水平(<120/80 mmHg)，以后发生心血管事件的风险就会增高。 9月9日，广东省人民医院、中山大学附属第一医院、中山大学孙逸仙纪念医院、广州医科大学附属第一医院等单位的学者在《英国医学杂志》发表的一项系统综述和Meta分析再次证实，45岁以下的成年人即便血压还处于正常范围，只要超过理想水平，心血管风险就明显增加。随着血压升高，心血管风险越来越高。近期发表的一些研究提示，与老年时期出现的高血压相比，中年时期出现的高血压患者未来痴呆风险更高色列研究：JAMA 健康青少年中高血压与未来终末期肾脏病(ERSD)显著相关。所以青少年高血压早期控制显得更为重要！而不是这么年轻还吃药的错误观念. 降压治疗越早越好！ 定期测量是早期发现高血压关键1.18岁及以上成人定期自我监测血压，至少每年测量1次血压，关注血压变化。2.超重或肥胖、高盐饮食、吸烟、长期饮酒、长期精神紧张、体力活动不足等高血压高危人群和血压为正常高值者（120～139/80～89mmHg），经常测量血压。3.医疗机构对35岁以上首诊患者测量血压。4.积极提倡高血压患者在家庭开展自测血压和自我管理。家庭血压测量注意事项 家庭血压监测时，应每日早、晚测量血压，每次测量应在坐位休息5 min后，应记录3次血压测量，间隔1-2分钟，血压以最后2次血压读数的平均值记录。初诊患者，治疗早期或虽经治疗但血压尚未达标患者，应于就诊前连续测量5～7 d；血压控制良好时，每周测量至少1天。通常，早上血压测量应于起床后1 h内进行，服用降压药物之前，早餐前，剧烈活动前。考虑我国居民晚饭时间较早，因此建议，晚间血压测量于晚饭后、上床睡觉前进行。不论早上，还是晚上，测量血压前均应注意排空膀胱。为了确保家庭血压监测的质量，血压监测期间应记录起床时间、上床睡觉时间、三餐时间及服药时间。推荐采用上臂式全自动电子血压计进行家庭血压监测，在有靠背的椅子上坐位休息至少5分钟后，开始测量血压。测血压时，将捆绑袖带的上臂放在桌子上，与心脏同一水平，两腿放松、落地。血压计应配备大小合适的袖带与气囊，及时记录所测量的血压和脉搏数值。患上高血压，应该怎么办？ 有效的生活方式改变足以延迟或预防1级高血压患者药物治疗的需要。它们还能增强降压治疗的效果，推荐的已被证明可降低血压的生活方式措施是：限盐、节制饮酒、多吃蔬菜和水果、减肥、保持理想的体重和有规律的体育锻炼。保持良好的心态、睡眠也非常重要。在此基础上，如果血压仍不能达到理想血压水平，就要进行高血压的药物治疗了。2级以上高血压患者建议生活方式改变同时加用高血压药物治疗。高血压治疗的药物，通常有五大类。这些药物是通过高血压不同病理生理机制来发挥作用的，所以要根据患者的临床资料，以及结合个体化的诊断标准，包括血管功能和靶器官功能来选择。降压达标的基本标准：血压至少下降20/10mmHg，最好降至＜140/90 mmHg；最佳标准：＜65岁的患者：＜130/80 mmHg；＞65岁的患者：＜140/90 mmHg. 80岁以上＜150/90mmHg。日常生活中三个坚持1.坚持家庭血压监测。2.有效的生活方式改变是血压控制的基础，需终生坚持。3.坚持在医生指导下规范个体化用药，血压达标。高血压病是终生性疾病只有坚持才能明显降低心脑血管病事件发生风险延长生命，改善生活质量。

正常人群血压控制在130/80 mmHg以下， 超重及肥胖患者人群控制在120/80 mmHg以下，可显著减少心脑血管疾病风险。强化降压的理念源于SPRINT研究发表后，能大幅降低心血管不良事件风险，成为高血压领域的热点话题，并逐渐被人们所接受。 早在2002年，观察性荟萃分析研究就发现，血压值与心血管风险之间存在相关性。2019年，Flint AC等人发表在《新英格兰医学杂志》上的研究，探讨了收缩压及舒张压是否均能独立预测不良心血管事件的风险。该队列研究对1，316，363例门诊患者的分析发现，收缩压及舒张压的升高均能独立造成心血管不良事件风险的增加（该影响不随高血压定义而改变），以收缩压升高的影响更大。具体来说，收缩压及舒张压每增加1个标准差，上述风险分别增加18%和6%。 我国的医学专家2020年对36352例中国农村成人进行了研究，中位随访12.5年的结果提示，体重正常人群血压控制在130/80 mmHg以下、超重及肥胖患者人群控制在120/80 mmHg以下可显著减少心脑血管疾病风险。因此，对于超重及肥胖患者，建议可将血压降得更低。 降压治疗试验协作组（BPLTTC）最新荟萃分析对48项随机临床试验348，854例受试者的研究发现， 平均随访4年间，收缩压每降低5mmHg，主要心血管事件的相对风险可降低10%，卒中、缺血性心脏病、心力衰竭及心血管死亡风险可分别降低13%、7%、14%和5%。这提示，尽早启动降压药物治疗可预防心血管疾病的发生。无论基线血压水平如何、有无心血管疾病病史，收缩压一定幅度的下降所带来的心血管获益具有一致性。 SPRINT研究亚组分析显示，随访5.2年间，与标准降压（目标收缩压<140 mm Hg）相比，强化降压（目标收缩压<120 mm Hg）可使新发房颤风险降低26%（P=0.037）。这表明，在心血管疾病高风险人群中，强化降压可降低房颤风险。

家庭血压监测（HBPM ）是高血压患者管理好血压的关键，掌握好自己每天的血压变化，及时检测到尚未控制的血压，为调整降压治疗方案提供依据，及早将血压控制至目标水平，比诊室血压更好地预测心血管发病率和死亡率。还有证据表明，病人的自我监测对药物依从性和血压控制产生有利的影响，杭州市西溪医院心内科方天富有效鉴别出只有在医院诊室测量时才出现血压升高的“白大衣性高血压”或“白大衣性未控制高血压”，以及在家庭测量时血压升高的“隐匿性高血压”或“隐匿性未控制高血压”。这样可避免“白大衣性高血压”患者过度降压治疗的潜在风险，也可以及时控制“隐匿性高血压”患者的心血管风险。选择好的血压计是测量准确的前提进口的还是国产的血压计？电阻式还是电容式？不管进口的还是国产的血压计都必须选用经过权威机构标准化验证的电子血压计 现有欧洲高血压学会（ESH）与国际标准组织（ISO）、美国国家标准机构/医疗器械协会（ANSI/AAMI）联合制定了统一的AAMI/ESH/ISO血压计性标准认证。中国有GB 3053-1993质量标准 JJG2702008计量标准 血压计传感器，最早使用的是电阻式传感器。但随着科学技术的发展，已被电容式传感器所替代。其特点在于成本低，性能稳定，使用寿命长，现已被越来越多的电子血压计厂家所使用，如强生采用电容式。国内的品牌如九安，鱼跃品质不错，都是采用电容式。血压计需要定期进行校准 血压计在使用期间应定期进行校准，至少每年1次。可于购买处或就医处寻求帮助，进行校准。一些销售网络较完善的企业通常也会提供其所售血压计的校准服务。上臂式还是腕式? 上臂式全自动示波法电子血压计 经过验证的上臂式全自动示波法电子血压计的准确性和重复性均较好，临床研究证据较多，测量方法易于掌握，是家庭血压测量的优先推荐。不建议使用腕式和手指式血压计以及各种类型的无袖带血压测量。注意细节是测量准确的关键！监测前注意事项 上臂式血压计进行家庭血压监测，测量血压的一般条件与在诊室测量血压时大致相似。安静的环境中，应舒适地坐在有靠背的椅子上休息至少5 min，30分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。测量血压时，将捆绑袖带一侧的前臂放在桌子上，捆绑袖带上臂的中点与心脏处于同一水平，双腿放松、落地。背部和手臂要有依靠以避免肌肉收缩和等张运动依赖的血压增高，也可选择更舒适的落座条件，如沙发等稍矮一些的座位，但应确保捆绑袖带的上臂中点与心脏处于同一水平。左手还是右手?一般认为，由于人体右手肱动脉来自于头臂干的分支，左手肱动脉来自左锁骨下动脉。头臂干和左锁骨下动脉都来自于主动脉，而头臂干是主动脉的较大的分支，左锁骨下动脉分支较小，所以通常情况下测得右手手臂血压会较左手高5～10 mmHg。故在一般情况下我们以右上臂的血压为主。只有首次就诊时，我们才同时测量左、右臂，并予记录，选高的一边量。需要脱衣服吗？衣服会影响血压测量的结果，因此要求测血压的上臂衣服应尽量脱去或保留一层薄的衣服，注意是脱去不是捋起来。衣服过厚时，隔着衣服测得的血压要比裸露上臂高一些，而将衣袖捋起来后测得的血压则比裸露上臂的低一些。同时，袖带的下缘在肘窝的上方2～3 cm，以能塞进2个指头为松紧适度。袖带绑得太紧，测得的血压值偏低；绑得太松可使测得的血压偏高。袖带的宽带适合吗？ 应在采购血压计时要求销售者提供与血压计主要使用者上臂周径匹配的大小合适的袖带。配置了适用于大多数测量者的标准袖带（上臂臂围＜32 cm）和供上臂臂围较大者使用的大袖带（上臂臂围≥ 32 cm）。如果为儿童、青少年或其他上臂过细者测量血压，应选择小袖带。测量时间怎么选择？ 家庭血压监测时，应每日早、晚测量血压，每次测量应在坐位休息5 min后，应记录3次血压测量，间隔1-2分钟，血压以最后2次血压读数的平均值记录。初诊患者，治疗早期或虽经治疗但血压尚未达标患者，应于就诊前连续测量5～7 d；血压控制良好时，每周测量至少1 d。通常，早上血压测量应于起床后1 h内进行，服用降压药物之前，早餐前，剧烈活动前。考虑我国居民晚饭时间较早，因此建议，晚间血压测量于晚饭后、上床睡觉前进行。不论早上，还是晚上，测量血压前均应注意排空膀胱。为了确保家庭血压监测的质量，血压监测期间应记录起床时间、上床睡觉时间、三餐时间及服药时间。诊断标准于医院量的诊间血压标准有何不同？家庭血压的平均值≥135/85 mmHg时，可以确诊高血压，或血压尚未控制。当诊室血压≥140/90 mmHg，而家庭血压＜135/85 mmHg时，可诊断为“白大衣性高血压”或“白大衣性未控制高血压”；而当诊室血压＜140/90 mmHg，而家庭血压≥135/85 mmHg时，可诊断为“隐匿性高血压”或“隐匿性未控制高血压”。如有朋友觉得自家的血压计不够准确，也可就诊是与医院的血压计同时测量比较，毕竟医院的血压计是经计量局每年检测的。

2019年10月22日在欧洲心脏病学会的官方刊物《欧洲心脏杂志》发表的“Hygia服药时间研究”结果显示，据相比于早上吃药，晚上临睡前服用降压药能最有效控制血压，显著降低心血管相关死亡风险近一半。西班牙研究人员招募超过1.9万名高血压患者，随机分为两组，一组每天早晨起床后服降压药，另一组就寝前服药。平均6.3年随访期间，研究对象每年至少接受一次48小时动态血压监测。研究人员发现，与早晨服药相比，睡前服药者不论白天还是夜晚平均血压明显更低，且夜间血压降幅更大。计入年龄、性别、胆固醇水平以及是否患糖尿病、肾病或吸烟等已知风险因素，睡前服药者死于心血管疾病风险比早晨服药者低66%，心肌梗塞、冠状动脉狭窄、心衰和中风风险分别低44%、40%、42%和49%。研究还提出人在睡眠时的收缩压才是预测心血管病风险最重要的独立指标，这和病人白天醒来时测得的血压，或者在医生诊室里测的都无关。而且也没有研究证明早上吃治疗高血压能降低心血管病风险。人的血压波动是有规律的，正常情况下，在24小时内，血压波动会呈现 “两峰一谷”的现象，即 早上6-10点血压达到 高峰，之后开始下降，到下午 16:00-18:00时，又回升至 另一个高峰，18:00点后逐渐回落，入睡后血压持续下降， 凌晨2-3点血压达 最低点。这种波动曲线类似勺形，医学上又称“杓形血压”。根据人的血压波动不同，分成下面四大类型：1．杓形高血压：占总数40-50%，表现白天高、晚上低 当血压异常波动，虽血压还是遵循上述的波动规律，但 夜间血压均值与白天血压均值下降大于10%时，即为“杓形形高血压”。“杓形高血压 ”患者， 早上心梗、脑梗的发生风险大大增加。特别表现为血压晨峰，清晨血压激增幅度 大于40mmHg，卒中的发生率可 高达20%左右。2．非杓形高血压：占35-40%从早到晚持续高，但夜间血压较白天血压降低 不超过10%，简单来说就是 夜间的血压无明显降低，几乎和白天血压处于同一水平线。3.超杓形高血压：占10%， 晚上显著降低，与日间均压相差大于20%，比杓形高血压的波动幅度更大。4．反杓形高血压：占10%，白天低、晚上高夜间血压高，危险系数更高“非杓形”和“反杓形”都会在夜间出现一个较高的血压，而其对心、脑、肾等靶向器官的损伤比白昼高血压更大。夜间血压升高的人群中，发生腔隙性脑梗的比例高达53%，而腔隙性脑梗是脑卒中的早期表现；左心室肥厚发生比例也高达53%，而左心室肥厚是冠心病心衰的早期表现。另外，夜间血压升高可能是肾脏病的信号，一些肾脏早期疾病，还没有出现肾功能问题，但已经有夜间血压升高的人占70%—80%，可以表现为 蛋白尿、血尿、肾炎等。 杓形高血压和超杓形高血压容易出现高血压晨峰，即清晨血压急剧增高，指起床后2小时内收缩压的平均值减去夜间睡眠时收缩压的最低值大于或等于35mmHg.目前也有临床研究已经证实，心脏性猝死、心肌梗死、不稳定性心绞痛和出血性、缺血性脑卒中等心脑血管急性事件特别容易发生在清晨，与凌晨血压增高密切相关，独立于24h平均血压。与一天中其他时间相比，清晨时心脏病发作的危险度高40％，心脏猝死的危险度高29％，各型中风的危险度高49％。所以要控制慢性心脑血管损害和心脑血管急性事件，夜间高血压和高血压晨峰控制是我们防治的重中之重。为了控制高血压，现在都采用长效药物，长效降压药的作用时间长，但起效的时间亦比较缓慢，用药3个小时后血药浓度方才逐渐升高至高峰，形成有效降低血压效应。这种效应可维持长达3—6个小时，而后将缓慢下降，理论上夜里2-3点服药最佳，但这会干扰正常的睡眠，不利血压控制。中国自己的一项研究在晚上9时左右服硝苯地平控释片，午夜后达到血药高峰，直至凌晨4—6时仍然具有显著的降压效应，由此可使晨起高血压和夜间高血压得到有效控制，要比早晨起床后才服药更为科学合理。临床观察结果证实，晨起高血压患者于睡前服用降压药，尚无发现血压过低现象，故而对此不必过于担心。中国老年高血压指南2019中也指出非杓型或反杓型的高血压患者，可选择睡前服用长效降压药。基于上述研究国内研究显示，与清晨6∶00～8∶00服药相比，晚间19∶00～21∶00服用硝苯地平控释片可以显著降低清晨血压上升速率。当然我们也不建议超杓形高血压（占总数10%）患者采用晚上降压药，需早上服药，高血压晨峰明显，可加短效药物。睡前服药，杓形高血压中10%—20%会转变成超杓形高血压，这时需改回早上服药。高血压的朋友们，你们服药时间对了没有？精准治疗时代，服药时间也应该是个体化，如不知道自己高血压类型可动态血压约起来检查。

高血压病的新进展1.高血压指标下调进展 2017年美国AHA年会把高血压标准下调至130/80 mmHg引起了轩然大波，但这一标准的下降并不是空穴来风，而是基于更强降压带来的临床获益。不过，对于这一标准及获益是否应该扩展到全部人群，学界持有不同的观点。2020年ESC大会公布的最新的BPLTTC荟萃分析结果。该项荟萃研究纳入48个RCT研究共计348854人，入选人群被分为已患心血管疾病（CVD）组和无CVD组，同时根据每组的入组者初始血压水平再将其细分为7个亚组，收缩压水平≤120 mmHg、120-129 mmHg、130-139 mmHg、140-149 mmHg、150-159 mmHg、160-169 mmHg、170及≥170 mmHg组。平均随访时间为四年。结果提示，各收缩压分层干预组预后皆优于对照组，即便在血压正常人群，也无论治疗者基础收缩压为何种水平，既往有无心脏病发作、卒中或心脏病病史，药物降压治疗均可降低其心脏病发作和卒中事件风险。本研究发现收缩压每降低5 mmHg，可使主要心血管事件的相对风险降低约10％。其中，卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和心血管死亡的风险分别降低13％、7％、14％和5％。该研究对于临床更重要的指导意义在于，对于每位患者都应该权衡治疗的获益风险比，启动药物降压治疗不应仅基于患者的个人现有血压水平，心血管风险评估才是制定降压治疗策略的依据，降压治疗的目的不是降压本身，而是降低患者的CVD风险。这才是心血管疾病诊疗的根本出发点，即降低患者的远期风险，提高人群长期生存率。”2.新药进展利钠肽系统（NPs）的血压调节之路利钠肽系统已成为继体液血浆容积系统、交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）之后的参与血压调节的第四大系统。而近年来，随着药物研发和循证医学证据的再分析，发现NPs亦可通过肾脏、血管、神经内分泌等多种效应调节血压。“血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）已成为心衰标准治疗的重要组成部分，而其独特地对血压调控四大系统的作用，使其成为潜在的新型降压药物。” 2010年，THE LANCET发布了第一项评价ARNI降压疗效的随机对照研究，首次证实ARNI的降压效果优于同等剂量的缬沙坦。随后，共13项研究在不同人群（亚洲人群，老年单纯收缩高血压，慢性肾脏病CKD人群等）中都证实了ARNI不仅较缬沙坦、奥美沙坦酯等ARB单药具有更强的降压效果（200 mg qd沙库巴曲缬沙坦可产生18-20 mmHg/8-10 mmHg的平均血压降幅），而且在现有降压药物单药（缬沙坦、奥美沙坦酯、氨氯地平等）控制不佳的情况下换用或加用ARNI，能显著提高高血压患者的血压达标率。24小时动态血压监测更证明了其具有良好的降压平稳性，且在所有研究中ARNI都表现出与现有降压药物相似的安全性。循证医学证据均证明ARNI具有更强的降压效果、更优的血压达标率和良好的安全性，诺华公司于2020年上半年递交了高血压适应症申请，预计2021年6月得到答复，全球使用。3.器械疗法的新曙光--去肾交感神经消融（RDN） 交感神经系统是血压调节机制中最重要的系统之一，其不但有神经系统作用，更通过神经内分泌调节机制发挥血压调控作用。去肾交感神经消融（RDN）一直被视为高血压非药物治疗最有希望的技术之一，前期以Simplicity HTN为代表的系列研究并未得出一致性结果，特别是2014年Simplicity HTN 3研究得出阴性结果以后，RDN的临床应用进入了冷静期。而2020年ACC年会上发布的SPYRAL HTN－OFF Med研究结果证明了RDN对于未接受药物治疗的患者安全有效，新的成功给RDN疗法带来了继续前进的曙光。SPYRAL-HTN-OFF MED研究是一项国际性、前瞻性、单盲、1 : 1随机分组、假手术对照试验。共纳入来自9个国家46个中心的331名受试者。在随机分组之前，患者必须停用所有降压药物至少3周，按1:1随机分配患者至RDN或假手术组。 研究结果显示，RDN组24小时平均收缩压和诊室收缩压都较对照组显著下降。24小时动态血压更发现RDN组患者血压水平在任何一个时间点上均较基础值下降，提示其治疗后的降压作用24小时持续有效，尤其是心血管事件风险最大的夜间和清晨，血压下降效果显著。在三个月的随访期内，没有死亡，中风或肾功能改变。无器械或手术相关的不良事件。 SPYRAL HTN－OFF MED试验的特点，其与既往研究最大的不同在于：1.使用新型射频消融电极：采用第二代美敦力SymplicitySpyral多电极消融导管。增加了消融位点，提高了消融效率，减少了术者人为因素造成的消融差异。2.所有入组患者均未服用降压药物或者进行了有效的药物洗脱，同时联合使用高效液相色谱法和质谱法对尿液和血清进行药物检测。 尽管SPYRAL HTN－OFF MED研究证实了RDN的有效性，但其离真正进入临床治疗还有许多有待解决的疑问。目前尚没有明确的标准或参考指标来帮助筛选鉴别RDN治疗敏感人群。因此，如何有效筛选RDN治疗的适应人群，是该技术临床应用的最大瓶颈。 RDN对血压的长期作用依然未知，现有的研究都只证明了RDN降压的短期疗效，RDN的降压作用是否能与药物一样产生长期稳定的效果，以及RDN能否同样带来显著的降压后心血管获益，这些都需要进一步研究及长期随访结果明确。

高血压是脑卒中、心肌梗死以及心血管死亡的首要危险因素。我国老年人高血压患病率高且呈增高趋势，但血压控制率较低。老年高血压具有收缩压升高为主、血压波动大、多重用药、存在假性高血压等特点，其预防、诊断、评估和治疗策略与一般人群显著不同。老年高血压的定义和分级老年高血压的定义与分级与一般成年人相同。年龄≥65岁，在未使用降压药物的情况下非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，即可诊断为老年高血压。曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人，虽然血压＜140/90mmHg也应诊断为老年高血压。降压原则、药物治疗时机与血压控制目标新版指南指出，老年高血压患者多以收缩压升高为主，舒张压正常甚至偏低，老年高血压的降压治疗应强调收缩压达标，同时也应避免舒张压过度降低。对于老年高血压，需从小剂量开始应用降压药物并加强监测，根据患者耐受情况逐渐、缓慢地增加治疗强度，直到血压达标。在积极控制血压的同时，还应筛查并控制各种可逆性危险因素（如血脂异常、糖代谢异常、吸烟、肥胖等），同时关注和治疗相关靶器官损害与临床疾患。生活方式干预是降压治疗的基本措施。在生活方式干预的基础上，多数老年高血压患者需要接受降压药物治疗以保证血压达标。启动降压药物治疗的时机与血压控制目标见下表。新版指南推荐，在能够耐受的情况下，将65~79岁的非衰弱老年高血压患者血压控制在＜130/80mmHg。对于年龄≥80岁的高龄高血压患者，指南将血压＜150/90mmHg推荐为非衰弱患者的血压控制目标，在耐受性良好的前提下可以尝试更低的血压控制目标；此外，指南建议采取个体化的血压管理策略，由临床医生根据患者耐受性确定适宜的血压控制目标，但应避免收缩压＜130mmHg。药物治疗指南提出，老年高血压患者药物治疗应遵循以下四项原则：（1）小剂量：高龄老年、衰弱或存在认知功能障碍的高血压患者初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，并根据需要逐步增加剂量。（2）长效：尽可能使用1次/d、有24h持续降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压、血压晨峰和心脑血管并发症。（3）联合：若单药治疗效果不满意，可采用两种或多种低剂量降压药物联合治疗以增加降压效果，优先推荐单片复方制剂。（4）个体化：根据患者具体情况（尤其是衰弱老年人和年龄≥80岁高龄老年人）、耐受性、个人意愿和长期承受能力，选择适合患者的降压药物。常用降压药物包括CCB、ACEI、ARB、利尿剂、β受体阻滞剂5类，其他种类降压药有时亦可应用于某些特定人群。指南指出，应根据患者的危险因素、靶器官损害以及合并临床疾病情况，合理使用药物，优先选择某类降压药物