新疆儿童医院小儿康复科科普号

大家好，上次文章中讲到感觉统合的前世今生，也就是感统障碍的由来；今天我想跟大家聊一聊感觉统合的今生今世，即感统的神经理论基础。 内容有点枯燥，但是了解它我们才能更了解感统失调。首先让我们先回忆一下感觉统合的定义：大脑对各种不同的感觉刺激做出选择性的吸收，再把这些感觉刺激加以整理、组织让我们的大脑能很清晰的了解明白，最后做出一个正确及适当的反应。所以，它是幼儿各种发展的基础。幼儿对各类感觉刺激的接受、处理、组合、运用的结果，将影响孩子在姿势动作能力、认知学习能力、沟通表达与情绪调节能力、注意力与冲动行为的控制。也所以，现在各种机构将感觉统合训练神化，觉得感统训练无所不能，包治百病，其实它不能代替其他针对性康复治疗，但它确实是基础，很重要！ 从分类上来说，感觉统合分为低位统合和高位统合，其中低位统合是指脑干、小脑对各感觉信息（包括反馈信息）的初步分析与统整，涉及各感觉系统间以及感觉系统与动作的协调与统合，如视/听信息整合、手眼协调、身体不同运动器官的协调、身体姿势的反馈、注意力集中等。而高位统合是指大脑皮层及皮下神经结构进行的认知、言语、情绪及记忆等心理活动与低位统合感觉信息的沟通、组织和概括等，如注意力调控、动作企划、自我控制，以及概括/推理/判断等学习活动的结构化、程序化、整体化、自动化、顺应性及同化等。这也就能理解为什么感统失调会与学习有关啦！ 人的基本感觉包括视觉、听觉、触觉、前庭及本体觉。视觉、听觉、触觉不用我说，大家都能理解，这里面最想说的是前庭系统和本体感觉。 前庭系统在所有感觉神经系统中最早发展，约在妊娠1个月就开始；10岁时，已发展的相当敏锐。它是脑部负责探测地心引力的感觉神经系统，包含接收器，半规管，耳石器官；其中半规管是面向三个不同维度的类半圆形管道，里面充满液体，用来感知上下、前后、左右等各个方向及速度等的变化，非常之精密。也因此前庭系统对全身运动平衡功能有重要影响，它引导婴儿向抗地心引力的方向发展，使婴儿能学会俯卧位时将头抬起来，上半身抬高，学会坐、爬、站、走，并维持肌肉力，控制姿势；也对眼球动作、视知觉及空间概念有重大影响，前庭系统能控制动眼肌，影响眼球动作，可以做到头固定不动，双眼注视正在移动的物体。（增加注意力）；对情绪及行为发展的影响：有前庭系统功能失调的小孩，无法控制自己的肢体，害怕自己跌倒，他们会不敢去尝试，而造成他们的前庭刺激因此减少；所以前庭系统失衡表现多为喜欢自转，而且转很久不觉头晕；喜欢看、玩转动的东西；经常喜欢爬高，边走边跳；平衡差，走路东倒西歪，经常碰撞东西；颈部挺直时间较同龄儿童短，常垂头；调皮任性、自控能力差、情绪不稳定。 本体觉的中枢，位于大脑顶叶，专门了解肢体在空间的位置姿势和运动的情况。本体觉的感受器位于肌肉组织和关节内，感受器能感知肌肉在伸展或收缩的状态，了解各处关节角度的变化，能转化为神经运动，快速传达到脊髓，往上送达大脑顶叶而产生本体觉。本体觉包括：1.察觉身体、个别肢体的位置；2.察觉动作的方向、速度和大小，在正确的时间点产生运动；3.察觉肌肉使力的大小，用多大的力量去抓握或举起物体;4.感觉肌肉被拉扯得力量与速度，避免肌肉受伤。正常状况下，本体觉会提供动作系统一个清晰的外在环境及身体的图像，本体觉提供身体及动作而来的资讯，建立身体基模及产生适应性的动作计划。通俗的说，就是预判，比如说打羽毛球时，我们根据球飞来的方向、速度，决定身体用什么姿势、多快的速度等去接球才能准确的接住球。本体觉失调表现在身体协调不良方面。包括双侧协调手眼协调动作协调及身体感官的自然协调。比如方向感不强，会经常迷路，不认识东西南北；过分的怕黑，在黑暗处的话，会经常不知道所措而哭闹；不能玩捉迷藏，闭上眼睛的话会容易摔倒；站姿坐无坐相。坐姿和看书姿势不正确、会托腮；上课写作业时身体老是动来动去的小动作比较多；口腔肌肉发育迟缓：平常家里人带养的太精细，语言发育迟缓，学习能力低：写作业慢。写字写不好，容易出格；手眼不协调：看到的跟写出来的就会不同。常出现抄错写字颠倒等，听到的与写出的不一致的话，听写就会容易出现问题。常有语言阅读听写书写上的障碍；思维能力不好：与人交谈或者上课，回答问题时候会有口吃；动作协调不良：平衡感能力差，走路的时候容易摔跤。走平衡木时会歪歪扭扭，动作，记忆能力差等。 前庭觉、本体觉和视、听、触觉等感觉相互作用，相互辅助组成了感觉统合，所以感觉统合是一个以神经学为基础的自然科学。感统的前世、今生已经都了解啦，那下一次我们将讲讲感统的未来---感统障碍的治疗，敬请期待哦！

感觉统合治疗，即我们常说的感统训练，在孤独症或者其他疾病的治疗中越来越被大家认识及认可。那么感统训练真的有用吗？答案是肯定的；可以替代其他的治疗手段吗？答案是否定的；那我们需要怎么来看待感统呢？正确的使用一种治疗手段的根本就是了解它的来龙去脉，那我们来聊聊感统的前世今生吧！ 感觉统合是指大脑和身体相互协调的学习过程，是指机体在环境内有效的利用自己的感官，以不同的感觉通路从环境中获得信息输入大脑，大脑再对其信息进行加工处理，并作出适应性反应的能力。通俗说人就像一台大型智能电脑，通过摄像头（视觉），听筒（听觉），各种温度、疼痛的传感器接收周围的各种信息，再通过电路（神经系统）传入中央处理器（大脑），经过处理的信息，再发出正确的指令做出正确的动作。比如躲避路上的大坑，接住传来的球，当然人体比机器要复杂的多，其中最特别的要数强大的人脸识别系统，我们从婴儿时期就可以根据语调、表情等初步分辨情感，做出合适的回应，这就是感统。 最早感统的理论是由美国南加州大学的临床心理学博士爱尔丝于1969年首次提出的，起因是各种问题儿童日渐增多，比如好动不安，注意力不集中，笨手笨脚，严重害羞等等；现在的中国大中城市也一样，感统失调的孩子达到80%,那到底是为什么呢？这就不得不说到中枢神经系统的发育了。人的大脑中约含1000亿个神经元，每个神经元可发出树突和轴突作为连接，轴突一般只有一条，树突会反复分支，人的大脑的整合信息的能力取决于树突、轴突末梢分叉的数目，而分叉的数目在13岁左右就基本固定了，那大脑的整合信息的能力需要在幼时得到充分的锻炼，而我们恰恰错过了很多锻炼的机会。其中最重要的是在3岁以前，因为出生时大脑有10亿个神经元，并以每秒700个的速度相互链接，是人类大脑最有可塑性的时期。 那我们都让孩子错过了什么呢？那就需要回忆一下我们自己的童年都在干什么。在那个没有多少作业的时代，兴趣班也只有少数人上的时代，放学写完作业后就是一个字--玩；夏天打沙包，踢毽子、跳皮筋、荡秋千，冬天滑雪、溜冰、打雪仗，上山捉蚂蚱，下河摸鱼，除了上房揭瓦基本都干，当然洗自己的衣服，做简单的饭菜，照顾弟弟妹妹也是有的，所以呢？我们的感统系统在各种游戏中得到了充分的锻炼，而现在的孩子，不用说，手机、平板、电视，没有兄弟姐妹，也没有发小，过度的关注，过度的照顾，自然问题就来了，只有接收单调的信息，没有处理和输出的机会，也就出现了前面提到的问题。 那怎么样算感统失调，又需要怎么干预呢？且听下回分解。

我们常说孤独症的核心症状是社交障碍，那什么是社交障碍，又如何去判断有没有社交障碍呢？我相信这是许多家长的困惑，也是许多宝宝被误诊的原因。下面我们来了解一下社交障碍。 社交是社会交往的简称，是指在一定的历史条件下，个体之间相互往来，进行物质、精神交流的社会活动，分为个体交往和群体交往。那社交障碍呢，简而言之，社交障碍就是人与人之间的沟通出现问题了。而在我看来社交障碍分为社会交往障碍和交流障碍。何为社会交往障碍？其中最重要的莫过于缺少或缺乏社会交往的兴趣和动机，主动发起社会交往困难，对呼唤和社交线索缺少反应。比如我们常说的孤独症宝宝是活在自己世界里的人就是缺乏社交兴趣，缺少主动社交欲望，而呼其名常常无反应，对陌生人不理不采也是典型的表现。可是有些家长说我家宝宝也会和小朋友玩耍，比如抢玩具，一起追球，那这个算不算主动社交呢？这个问题我们就要说到眼神交流了，人的眼睛是心灵的窗口，其中会表现出人的喜怒哀乐，就算一句话不说，一个几个月的宝宝也能通过眼神表达自己的想法。而孤独症宝宝的眼里更多的是物体而非人，所以对人的目光是回避的，那当宝宝抢玩具或追球时我们就需要观察他的目光是在物体上还是人身上，玩的过程中是否会根据他人的表情、动作做出相应的反应，还是只执着于自己感兴趣的东西。 除了社交发起困难，接收社交信息及表达自己的想法对于孤独症宝宝同样困难。在被别人抢走玩具时不能正确表达自己的情绪，比如生气、求助等，往往表现为执着的抢回来或者就干脆不要了，不会去观察别人为什么抢，不会评估我是否能抢回来或者需要求助，其实就是不能理解他人心理想法，不能正确的情感交流和互动，也难以根据社交情景调整行为。对于孤独症的宝宝，家长常说其实他挺聪明的，什么都懂，就是不说，这也是他们分享兴趣、欢乐和成就的困难。所以孤独症宝宝很难建立友谊，那家长说他就是不跟别人玩，跟我玩的就挺好的，我们说孤独症是缺少或缺乏社交，所以大部分轻症的患儿可以与家人有简单的交流，比如听指令，躲猫猫呀，这个是可以的，但当碰到陌生人时就很少有社交反应了，往往表现的比较“高冷”。那家长会问，是不是跟带养的环境有关呢？我们工作忙，都是老人帮忙带孩子，孩子天天在家看电视很少出去，我想说其实很多孩子都是老人带大的，有些可能会内向胆小，有些可能会任性，但不会不理人，不与人交流。 什么是交流障碍？说起交流首先想到的就是语言，其中包含言语，就是我们说的话，而另一种就是肢体语言。非语言交流障碍表现在哪些方面呢？比如目光对视少，表情不丰富，不会点头摇头表示需求，用于表达的手势动作比较少；言语交流障碍有哪些呢？言语的理解力差，常常不明白词语的含义，从而出现仿说情况，比如妈妈问宝宝，你饿不饿，宝宝也同样重复一遍就叫仿说。大部分孤独症宝宝的首发症状就是不说话或只能说简单的词。但有些孤独症宝宝也会有语言，但是是刻板重复性语言，比如完全重复读的故事，或动画片中的一段话；话语出现在不该出现的场合，常常感觉你说东他说西。最后就是装扮性游戏或假想游戏的缺乏，对于一岁多的宝宝常常会玩过家家的游戏，而孤独症宝宝很少会玩。 因为有很多家长因为觉得孩子只是不说话，其他的都很正常，就是贵人语迟而已，等大一点就会说话了；有很多家长觉得孩子虽然不说话，智商没问题，心理都懂；有很多家长觉得就是带养的环境不好，多带出去玩一玩就好了而错过了康复的最佳时间，所以建议有不说话或者说话晚，又或者不与别人玩耍的小朋友的家长一定要多留意孩子的社交情况，避免延误诊断，延误治疗。

世界上有一群特别的小天使,长得很可爱,却很高冷,总是对你视而不见,充耳不闻;喜欢在自己的世界里玩耍,自得其乐;不到万不得已,拒绝与你沟通,交流;他们就是孤独症儿童,我们也称为来自星星的孩子。 那到底什么是孤独症呢，医学上我们称之为孤独症谱系障碍，是一组以社交沟通障碍,兴趣或活动范围狭窄以及重复刻板行为，伴有感知觉异常为特征的广泛发育障碍性的疾病。好像有点抽象，简单说孤独症是一种以社交障碍为核心，伴随有兴趣狭隘，刻板行为及感觉异常的一类儿童精神类疾病。我们可以从孤独症早期行为标志，我们简称“五不”行为中有所了解。 1.不（少）看：指目光接触异常，孤独症患儿早期即开始表现出对环境和人的关注度减少，对有意义的社交刺激的视觉注视缺乏或减少，尤其是对陌生人眼部的注视回避。 2.不（少）应：幼儿只对自己感兴趣的声音有回应，对父母的呼唤声充耳不闻，叫名反应不敏感，也包括对他人的指令没有回应。 3.不（少）指：即缺乏恰当的肢体动作，无法对感兴趣的东西提出请求。总喜欢用其他人的手指向需要的物品，一般很少求助于他人。孤独症患儿可能早在12月龄时就表现出肢体动作的使用频率下降，如不会点头表示需要、摇头表示不要、手势比划等。 4.不（少）语：多数孤独症患儿存在语言出现延迟，有个别儿童有语言，但不能把语言作为跟他人沟通的方式，不会正常地沟通交流，例如自言自语、鹦鹉式语言、你我他（人称代词）不分、语言倒退（原来已获得的语言逐渐减少或停滞发展）等。 5.不当：指不恰当的物品使用和行为表现及相关的感知觉异常。例如：有的孤独症儿童只对车轮感兴趣；不停地开关灯；不停玩手、看手、转圈或是反复追问相同或类似的问题；走固定路线、穿同一件衣服、吃固定食物等。感知觉异常包括视觉、触觉、听觉、平衡觉和本体觉异常等方面。例如有的孤独症儿童对待强光不但不躲避，甚至可以直视。有的孤独症儿童不愿意与人亲密接触，甚至是不能触碰他/她的身体，或者正常的声音也觉得可怕等。 孤独症离我们遥远吗？其实孤独症的发病率在逐年上升，据保守估计，全国至少有300万孤独症儿童，占我国儿童精神残疾类疾病的首位。 那为什么会得孤独症呢？目前研究发现该病是遗传因素占主导地位，但多数研究发现的基因改变是随机的、偶发的，少数可重复性的研究也仅仅发现了病例的1%-3%存在相同的基因改变，并且有些改变在孤独症外的其他发育障碍中也存在，也说明我们离全面阐明ASD的病因还有很长的路要走。孤独症怎么治疗？目前针对孤独症的治疗方法有成百种，目前国际上公认的治疗手段为综合干预治疗，而其中我们认为家长应作为康复治疗中的主力军，孤独症儿童多数家人的依赖性及反应较好，由家长参与的康复治疗患儿配合度更高，时间更能得到保证，对长期康复的家庭更有利。 那我们要怎么看待孤独症儿童呢？ 1、首先他们是一群可爱的天使，虽然他们不善于与人沟通，但他们多数智力水平接近正常，或者少数患儿智力超群，同时他们一样有情感，只是不善于表达； 2、他们接受外界信息的通道异于常人，感觉非常敏感，所以日常生活中的许多声音、味道、碰触对他们来说会带来极大恐惧和痛苦； 3、常常有家长表示孩子智力没问题，什么都懂，只是不愿意说，也常常因此而耽误诊断，所以“不会”和“不肯”是有区别的； 4、孤独症患儿的语言应用能力差，存在仿说或不能分辨你我他是因为对语言的内涵不理解，只是机械记忆和重现，不能理解隐含意思； 5、孤独症儿童可能会在某一方面表现出众，因为他们有良好的专注度，部分有优于常人的机械记忆能力； 6、孤独症不是绝症，虽然可能会伴随终身，但只要康复干预，孤独症的程度可以减轻，轻症的孤独症我们希望可以回归社会，拥有正常的工作和生活；重度的孤独症我们希望能生活自理，减轻家庭负担； 最后，想告诉所有家长，孤独症的康复之路漫长而艰辛，需要一个家庭的配合而非个人，需要长期坚持不懈的努力，需要耐心和良好的心态。最后的最后，想用一个家长的话来鼓励大家，“兴许我将培养出一个天才呢！”，希望所有的天使都能被善待和理解！