1、运动过量俗话说,生命在于运动。这句话本身没错,但是不严谨。对于维持生命活动的重要脏器,比如心肺脑来说,运动能够改善其功能,加速新陈代谢,对上述内脏有明确的益处。适量的运动对于骨和软骨的益处也非常多,但是应该根据自己的年龄、平时的运动量来综合选择适合自己的运动方式和强度。过多的运动,是牺牲了运动系统,尤其是韧带、软骨,来为心肺脑等内脏服务。有这几种情况特别容易诱发膝关节疼痛:①本身就有膝关节疼痛的。②平时不怎么运动,突然增加运动量的。比如:平时基本不运动,今天突然下决心跑了三五公里。③刚开始减肥的人群。体重很大的人,本身关节负担就很大,再在没有循序渐进的情况下突然开始运动,超过了膝盖的负荷。④40岁以上的女性和50岁以上的男性,平时没有长期运动习惯的,去爬山、徒步等高强度的户外运动、旅游。这种疼痛都是因为突然增加的膝关节负荷导致软骨磨损,骨小梁微损伤,韧带劳损等没法在短期内得到及时修复造成的。如果你去拍核磁共振,可能会被告知膝关节周围骨骼的骨髓水肿,关节少量积液等。建议:A:有伤病的养好了再运动,带伤上阵,有必要吗?是要赶着为国争光嘛?还是急着为党献身呢?B:开展运动健身计划也好,减肥也好,凡事都要循序渐进,过犹不及。没有健身经验的,不要一开始就去尝试大重量负重蹲等下肢重量项目。没有跑步习惯的不要上来就三公里,五公里的。你今天硬抗了5公里,明天你可能因为膝盖疼而终止你信誓旦旦的健身减肥计划。C:如果计划去张家界等地方旅游,请先在家附近的小山坡啥的爬几次练练。实在不行爬爬楼梯适应适应也好,平时爬个十层八层楼都费劲的,建议你量力而行。还有,准备一个质量好的登山手杖是非常有必要的。D:充分休息即可。下次再开始运动计划时记得循序渐进,量力而行。2、骨性关节炎骨性关节炎常见于中老年人。女性发病早一些,有的40岁多点就开始有了。这是膝关节正常的衰老过程,基因遗传、天生的韧带松紧、肌肉强弱、关节发育正常与否、体重大小等决定了关节炎发生的早晚和进展速度。关节炎的几个特点:①中老年。②启动疼。比如坐一会刚要起身时候疼、困难,走两步就好多了。③关节骨骼增生突出。④关节畸形。⑤常常有关节缝隙和关节内侧的压痛。⑥晚期关节炎一下地走路就疼,严重影响生活治疗。膝关节炎的时候原本光滑的软骨已经磨损的坑坑洼洼,骨骼也因为退化增生出骨赘。建议:A:避免爬山、少爬楼、少蹲着干活。B:天气还没变冷前提前开始注意膝关节保暖。C:锻炼股四头肌力量,根据年龄,选择直腿抬高、靠墙静蹲等方式。具体方法百度一搜都有,或者我公众号内回复【骨刺】。D:正规医院应用盐酸氨基葡萄糖、玻璃酸钠、消炎止痛药等治疗措施,对部分人有效果。这个病是衰老性疾病,只能延缓发展,无法根治。请接受衰老的事实,坦然接受本身就是一种治疗。3、半月板损伤和半月板周围炎膝关节内部有两个重要的结构,叫做半月板。主要功能是吸收震荡,让关节应力均匀分布等。但是这两个软骨板在运动中或者外伤时非常容易损伤,而且由于血供很差,撕裂了很难自行愈合。对于中青年人,有相关症状的半月板III度撕裂往往意味着需要关节镜手术治疗。半月板损伤的几个特点:①屈伸膝关节时有疼痛感或者伴有疼痛的弹响。②有些半月板撕裂会卡在膝关节中,造成关节突然卡壳,没法弯曲伸直,过会才能自行好转。③有些轻度的损伤常伴有半月板周围炎,这种炎症性疼痛无论是膝关节活动还是休息后刚活动时都可能有疼痛感。建议:中青年人的半月板撕裂建议关节镜手术治疗。但是要专业的运动医学或关节外科医生查体,明确症状是和核磁共振的撕裂位置相符合方可手术。否则效果可能不佳。老年人由于关节软骨磨损破坏,坑洼不平,很多都伴有半月板磨损退变甚至撕裂。对于中重度的关节炎合并半月板损伤,单纯处理半月板损伤意义已经不大。半月板手术后不会让你残废的!很多情况下是你自己已经拖到残疾了才去处理半月板。举个例子,鞋子里面进了个小石子,你感觉到硌脚,但是你忍着不取,等到把脚底板磨出血泡了,走路瘸了你才把石子取出来。难道一取出来你血泡就好了,走路就正常了?然后你就怪是因为把石子拿出来了才导致自己脚上长了个血泡?科学点好吗?慎重选择半月板移植。4、韧带损伤膝关节之所以能够稳定而灵活的运动,关节内外的多条韧带功不可没。包括前后交叉韧带,内外侧副韧带等,这些韧带的任意一条损伤,都可能导致膝关节的疼痛和不稳。有些人因为打球或者外伤,造成了韧带的断裂,却没有重视。几星期后,疼痛消退了,就不管了,也没有很及时的检查。断掉的韧带就让你的膝盖丧失了一部分稳定性,活动时膝关节有错动感,不敢做敏捷动作,久而久之,软骨磨损、半月板损伤、膝关节反复积液、疼痛等就出现了。韧带损伤的几个特点:①不一定非常疼。②常常有膝关节不稳定的感觉。③韧带断裂往往需要外科手术治疗。④运动伤或外伤后关节的肿胀、疼痛,建议摄核磁共振,到正规医院关节外科或运动医学科明确韧带情况。建议:A:剧烈运动前注意充分热身。B:不要忽视反复疼或肿胀的膝盖,尤其在你以前受过伤或者敏捷动作时有“错动感”的时候。C:强壮的下肢肌肉是韧带的有力保障。5、滑膜皱襞综合征这个大家可能比较陌生,别说普通人群了,就是不研究关节疾病和运动损伤的其他科医生可能也没怎么听过。但是它却是关节疼痛的一个不算罕见的原因。滑膜皱襞是膝关节内的一些在胎儿期没有吸收完全的残余组织,有些皱襞中有痛觉神经末梢,当它在膝盖活动时被卡在膝盖骨之间受到挤压就会产生疼痛。滑膜皱襞综合征的特点:①往往在膝关节弯曲的某个固定角度时诱发疼痛或者“打软腿”。②没有外伤,突然开始出现,伸直膝盖走路往往没症状。建议:A:对于反复出现上述症状,影响生活的人,膝关节核磁共振发现有滑膜皱襞卡压的问题,建议关节镜手术把皱襞清理掉。6、关节内游离体所谓游离体,就是在膝关节腔里可以到处漂的一些小骨头。形成的原因很多,但是一旦形成,往往会造成膝关节突然“隔”一下,或者剧痛一下,或者膝盖被卡壳,活动不得。看了上面两个图,想想吃米饭时候小石子隔牙的感觉,这个病症也就不难理解了吧。建议:A:有膝关节突然卡壳或者突然剧痛症状的,建议关节镜取出。7、滑膜炎我们每个人的膝关节内都有滑膜组织,它们分泌润滑液来营养关节软骨和润滑关节、减少磨损。但是如果这些滑膜病变了,就会疯狂的分泌过多的滑液,使关节疼痛、积水。造成膝关节滑膜炎症、积水的原因非常多,风湿免疫系统疾病、痛风、外伤、骨性关节炎、色素绒毛结节性滑膜炎等都有可能。滑膜炎特点:绝大多数滑膜炎是因为其他的病刺激滑膜引起的,所以说滑膜炎可以理解为是一个症状,一个表现,一个结果,而往往不是病根所在。很多病人困扰于滑膜炎反复发作,多种治疗还是反复发作。那很可能是你并没有找到滑膜炎的病根所在。只有找到病根,对因治疗,才可能治好滑膜炎,避免反复发作。寒冷、过量运动、外伤、烟酒、疲劳等都可能是滑膜炎发作的刺激因素。建议:A:详查病根。B:不要反复抽水,如果抽积液,抽完要加压包扎,抽之前要严格皮肤消毒,以免感染。C:封闭治疗同一关节每年不要超过三次,糖尿病病人应该尽可能避免。D:关节镜手术切除病变滑膜是一种治疗方法,但是由于病根难以确定,也有不低的复发几率。8、痛风痛风也有可能表现为膝关节的急性滑膜炎。特点:①高尿酸人群,尤其是以前有过痛风发作史的。②男性远比女性多见,个头巨大的,要当心。③发作前一天往往有饮酒、海鲜、烧烤、寒冷、疲劳、过量运动等情况。④多数病人关节红肿热痛。建议:A:低嘌呤饮食。B:尽量避免上面第③条说的那些危险因素。C:高尿酸血症人群应该到正规医院就诊,必要的时候开始降尿酸治疗。9、髌股关节紊乱髌股关节疾病是常常被忽视的造成膝关节疼痛的原因。包括髌骨软化症、髌骨不稳、复发性髌骨脱位、髌骨外侧高压症、髌股关节炎等。髌股关节紊乱特点:①按压髌骨周缘往往有某个区域压痛。②年轻人,不该有关节炎的年龄,出现上下楼或蹲起时疼痛明显。③髌骨有脱位的病史。②往往是“柔韧性”特别好的人。建议:A:复发性髌骨脱位的应该医院就诊。B:髌骨软化症的病人应该减少过量的膝关节活动,而进行针对股四头肌的训练。C:髌骨外侧高压症的患者应正规就诊,加强股内侧肌的锻炼。D:症状期避免上下楼梯、下蹲等动作。10、骨挫伤很多人有这样的情况,受了点伤,或者膝盖扭了一下,拍X片也没骨折,做核磁韧带半月板也都是好的,最多一个II度损伤,但就是膝盖疼,几个月都不好,下地走路就疼或者稍微走多点就酸痛。仔细看核磁共振会发现,往往有膝关节软骨下骨的骨髓水肿,我们也叫骨挫伤。你可以理解成骨头受了“内伤”。比如有橡胶棍打你一棍,你皮肤是好的,但是里面的肉疼的厉害。特点:A:负重就疼。B:不一定非得受外伤,过量运动,减肥不当运动也可能出现。C:好的慢,一般需要休息3-6个月,包括减少运动,减少走路等。建议:A:休养。B:热敷对改善病情有帮助,可以吃点止痛药或外用膏药等。11、寒冷刺激阴天下雨前气压,湿度,温度会在下雨前就有明显的变化,这种改变会影响到身体有病变的部位的血液循环,造成代谢废物堆积,其中乳酸和炎症因子的积聚会让人感到酸,胀,疼。膝盖原来就有病变的,或者手术过的,这个时候会症状加重。12、不良习惯和解剖异常有些人是因为膝关节甚至是膝关节之外的骨骼发育不良引起的膝关节疼痛。比如股骨髁发育不良、股骨颈前倾角过大、胫骨后倾角过大、胫骨外旋、跟骨外翻、平足症、髌骨或滑车发育不良、骨盆倾斜等等。还有些是不良习惯久而久之引起的,比如常穿高跟鞋、走路外八字或内八字等。这些有的需要手术,有的需要姿势矫正,有的没有什么好办法。具体情况具体分析。13、腘窝囊肿这个是膝关节后方疼痛,尤其是酸胀的一个常见原因。腘窝就是膝盖后方的一块区域,这里如果发生了滑膜囊肿,就叫做腘窝囊肿。有关节炎的病人比较容易得这个病,可以通过彩超和核磁共振来判断是否需要手术。如果有和腘窝囊肿大小、位置相符合的酸痛,影响生活,就可以切除。14、鹅足肌炎有些人其实并不是膝关节里面疼,而是膝关节周围疼。比如图中所示的位置,是鹅足肌腱的附着点,不当或过量的运动可能造成这里出现鹅足肌腱滑囊炎。出现疼痛或者按压痛。这种疼痛往往见于中老年女性,上楼梯更明显些,很容易误诊为膝关节炎。局部热敷、涂抹消炎止痛膏剂、配合良好的休息,可以缓解。15、胫骨结节骨软骨炎处于生长发育期的孩子比较常见,尤其是男孩,尤其是熊孩子们!太调皮,爬高上低,上蹿下跳,加上发育期长个子,髌腱附着点处张力增高等,导致胫骨结节处(膝盖正下方一个骨突,人人都能摸到)疼痛。一般充分休息后即可好转。不要误诊为骨折!16、股骨头坏死还有一些病人,因为膝关节疼痛,反复辗转多家医院就诊,膝关节的检查做了一大堆,都没找到啥明显的毛病,就是膝盖疼,有时候不分昼夜的疼,甚至不分活动还是休息。这时候要警惕是不是股骨头坏死!因为股骨头坏死的疼痛有时会向下传导到膝关节,但是几乎不会超过膝关节而到小腿。所以当你膝盖反复疼又找不到原因时,记得拍一个髋关节的核磁共振哦!膝关节是人体最复杂的负重关节,众多的韧带、软骨、滑膜、滑囊、骨骼等共同承担着重要的生理功能。任何一个组件出问题,都可能引起膝关节疼痛。除了上述的近二十种常见疼痛原因外,还有髌下脂肪垫综合征、髌腱炎、髂胫束综合征、股四头肌建拉伤、髌前滑囊炎、腓肠肌腱鞘炎等等以及好发于儿童的化脓性关节炎、骨肿瘤等等,好多不是十分常见的疼痛原因,就不一一介绍了。大家可以参考本文,对自己的膝关节疼痛有个初步的了解,有病治病,没病预防。搞这么一篇冗长而啰嗦的文章真的是很累,从下午3点多一直写到晚上10点,感觉要吐了。写完感觉有点多,也不知道有多少人会看完。能帮到几个人,就算没白写。嗯,就这样。
1.什么是冻结肩?冻结肩指的是粘连性肩关节囊炎,也是大众普遍认识到的肩周炎。本病是多种原因导致的肩关节僵硬,以肩关节周围疼痛、各方向活动僵硬为特点,尤其是外展外旋(如梳头发)和内旋后伸(如反手摸后背)活动受限制。2.冻结肩的病因?本病由于肩周的肌肉、肌腱、韧带、滑囊和关节囊等软组织发生慢性无菌性炎症,导致关节内外粘连,阻碍肩关节活动所致。可因外伤、慢性劳损、较长时间不活动或固定、或局部受风寒侵袭等诱因而发作。3.冻结肩的好发人群是?冻结肩的患者多是40岁以上的人群,且以女性居多,因女性的肌肉力量和关节韧带的强度较低。另外,则是肩关节使用比较多人群,如体力劳动者、运动员,特殊工种如教师、司机等,易使肩关节局部的肌肉造成劳损,诱发冻结肩。此外,糖尿病患者更容易发生冻结肩。4.冻结肩的发病机制肩关节周围的病变主要发生在关节囊以及周围的肌腱、韧带等软组织,上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节粘连,从而产生疼痛和功能受限。后期粘连变得非常紧密,此时疼痛消失,但功能障碍却难以恢复。5.病理过程分期冻结肩病理过程分为3期:(1)凝结期:早期为凝结期,此期病变主要位于肩关节囊,以疼痛为主要表现。(2)冻结期:以后随着病变程度加剧,进入冻结期。此期除关节囊严重挛缩外,关节周围软组织均受累,肩关节活动明显受限。(3)解冻期:经7~12个月后炎症逐渐消退,疼痛消失,肩关节活动功能逐渐恢复,称解冻期。6.肩周炎发病过程分为3个阶段急性期:急性期又称肩关节周围炎进行期。起病急骤,疼痛剧烈,范围广泛,肌肉痉挛,关节活动受限。夜间疼痛加重,难以入眠。急性期可持续3~10周。慢性期:慢性期又称冻结期。此时疼痛症状相对减轻,但压痛范围仍较广泛。由急性期肌肉保护性痉挛造成的关节功能受限发展到关节挛缩导致的功能障碍。功能康复期:此时炎症逐渐吸收,滑膜逐渐恢复滑液分泌,粘连吸收,关节活动度逐渐恢复正常。大多数冻结肩病人肩关节功能可以恢复到正常或接近正常。7.冻结肩的症状主要有哪些?(1)疼痛:肩关节的广泛疼痛,逐渐加重,甚至持续的钝痛;夜间痛明显,睡觉时向疼痛一侧卧、使肩关节受压时加重;疼痛持续2.5-9个月。(2)僵硬:肩关节各方向主、被动活动均不同程度下降,以外展外旋和内旋后伸活动最明显。如男性难以做往后裤袋取钱包的动作,女性难以做梳头发、系文胸的动作,部分患者抬肩时会代偿性耸肩;越痛越不敢动,越不敢动肩膀越僵硬。僵硬持续4-12个月。(3)缓解期:即使不治疗,经过上述两个时期后肩关节活动也可逐渐恢复,但可能无法恢复到发病前正常的状态。但由于患者其余关节的代偿或调整,大多数患者主观感觉已接近正常;该时期持续5-26个月。8.冻结肩的并发症?肩关节是多关节的复合体,这些骨关节主要靠其周围的韧带、肌腱、肌肉等软组织维持其稳定性。由于肩关节的活动度大,关节稳定性会较差。在受到强外力时,周围软组织极易被拉伤,最终导致慢性无菌性炎症。9.冻结肩对人的生活质量会有什么影响?疼痛的出现让患者不敢活动肩关节,活动的减少加重了肩关节软组织的粘连。随着病情的加重,肩关节完全无法活动。疼痛和僵硬的症状使患者无法完成日常生活所需的大部分动作,影响工作和睡眠。 10.冻结肩X线表现诊断冻结肩时摄X线片的目的,主要是作为肩部骨折、脱位、肿瘤、结核以及骨性关节炎,风湿性、类风湿性关节炎、钙化性肌腱炎等疾病的鉴别诊断手段。11.肩关节造影表现肩周炎的造影检查,主要是为了手术治疗前了解病变的部位及病变程度等。有时采用某些特殊的保守疗法,也需要做肩关节造影,以便准确了解病情和病位等情况。12.冻结肩需要与哪些疾病进行鉴别?(1)钙化性肌腱炎:疼痛出现急、强度高,既往常常有肩关节受伤病史,一般通过X光可以鉴别。(2)肩袖撕裂:与冻结肩都是50岁以后的常见病,都表现为肩痛、夜间明显,伴抬肩疼痛或无力而常常难以区分,当然二者可以同时存在。通过专科的查体和MRI检查可以进一步鉴别。13.冻结肩西医非手术治疗手段?(1)口服药物治疗:病变早期,每天轻度活动肩关节数次,口服非甾体抗炎药,如布洛芬、双氯芬酸等。封闭治疗:局部有明显局限压痛者必要时可以局部麻醉药加激素封闭治疗(不建议短时间内多次重复注射)。(2)理疗:可以促进局部血液循环,减轻疼痛。理疗或热敷有助于解痉、消炎、止痛。适当的推拿按摩,不仅能减轻疼痛,而且也有利于增加活动范围。功能锻炼:急性期后,逐渐开始肩关节主动活动,有利于关节功能的恢复。14.冻结肩手术治疗手段?冻结肩经长期非手术治疗无效者,应考虑手术治疗,手术方法主要有麻醉下手法松解、关节镜下粘连松解术,配合术后口服止痛药、封闭注射,效果满意。15.治疗过程中的注意事项? (1)有条件的地方,在治疗前先拍X线片,以排除骨关节本身的病变;因骨折或脱位而继发的肩关节炎症,须经复位或骨折愈合后,方可作推拿治疗。 (2)理疗过程注意动作轻柔,不可施用暴力,以免造成损伤、加重疼痛。 (3)治疗期间须配合恰当的肩部功能锻炼,并遵循持之以恒、循序渐进、适可而止的原则。16.冻结肩的预后? 冻结肩有自愈倾向,自然病程达6个月至3年,合理的治疗可使肩关节功能提早得到康复。17.如何预防冻结肩?(1)纠正不良姿势:对于经常伏案、双肩经常处于外展位置的人群,应注意调整姿势,避免长期不良姿势造成慢性劳损和积累性损伤。(2)避免长时间伏案工作:长期伏案工作的人群,应选择高度适中的椅子和办公桌。在工作45分钟后,最好起立做10分钟的康复运动,舒展腰肢、转动头颈、舒松肩关节。 (3)避免受凉:受凉常是冻结肩的诱发因素,中老年人应重视保暖防寒,勿使肩部受凉。18.冻结肩患者日常保健?(1)疼痛不明显时可进行适量运动,进行功能锻炼,促进局部血液循环,加快炎症物质的代谢。(2)冻结肩患者要注意肩部保暖,特别是晚上睡觉时更应注意盖严被子19.正确认识冻结肩对我们有什么帮助?研究表明,治疗前症状持续时间可能与肩关节康复情况相关。患者接受治疗越早,恢复通常越快。所以,正确认识冻结肩有助于我们对这一疾病早发现、早治疗,从而缩短疾病周期。此外,对这一疾病发病过程的认识有利于我们减少或消除致病因素,以达到预防的目的。20.中医药对治疗冻结肩有哪些方法?目前常用的有针灸疗法、推拿疗法、电针疗法。其他中医外治疗法主要包括中药烫疗、中药外敷以及中药熏蒸。有报道,使用中药外敷加功能锻炼或中药熏蒸加推拿的方法,其治疗效率最高可达百分之九十二以上。
肩袖损伤修补术后康复方案——广东省中医院运动损伤微创中心方案1.本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定,具体执行中需视自身条件及手术情况不同,在手术医生或主管医生指导下完成。手术医生/主管医生门诊复查时间:术后1周、术后1个月、术后3个月、术后6个月、术后12个月。2.功能练习中存在的疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平,则不会对组织造成损伤,应予以耐受。3.肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定,且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素,必须认真练习。4.除手术肢体制动保护外,其余身体部位(如健侧上肢、腰腹、下肢等)应尽可能多地练习,以确保身体素质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。5.肩关节活动度练习应按照指引循序渐进,练习时要按着康复方案的要求完成,不要超过规定的角度,也不要达不到规定的角度。如肩关节活动度长时间(>2周)无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,坚持完成练习。6.活动度练习后即刻给予冰敷20~30分钟,如平时感到关节胀、痛、发热明显,可再冰敷,每日2~3次。7.术后常规佩戴肩关节支具6周。术前必须准备的物品肩关节外展支具——术后佩戴6周术后冷敷 ——减轻炎症和疼痛肩袖损伤修补术后应早期活动,尽早恢复肩关节周围肌肉的力学机制,避免长期制动带来的关节粘连、肌肉萎缩等并发症。但同时应该避免剧烈活动,避免重建的肩袖组织再次损伤。腱-骨愈合通常需要6-8周时间,在此期内应该尽量避免主动活动,或在肩关节外固定支具(吊带)保护下进行有限的主动活动。第1阶段(术后0~6周)(一)康复目标:最大限度地保护手术固定部位,减轻水肿、疼痛、炎症反应,逐渐增加肩关节活动度(内、外旋可达45度,前屈120度)。(二)具体康复方案1支具保护:术后即开始佩戴肩关节外固定支具(吊带),保护手术部位。(三)2被动活动练习:划圈/钟摆运动——健手辅助患侧上肢做前后、左右摆动及顺、逆时针划圈;术后第1天即可开始肩关节被动前屈和外旋,术后第3~4天开始被动外展内旋及外展外旋。3三角肌等长收缩训练——将三角肌肌肉绷紧、然后放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。每日大于500次。术后当天麻醉消退后,开始主动活动手指、腕关节 “张手握拳”练习术后1-3天 肘关节主动活动训练(伸、屈活动)术后3-6周肩关节被动活动(肩前屈、肩外展、肩外旋、肩内旋)肩关节被动活动(用健手辅助患手活动)第2阶段(术后7~12周)(一)康复目标:继续保护手术部位,避免疼痛,逐渐取得肩关节完全的被动活动范围,开始进行肩部肌肉力量练习。(二)具体康复方案1去除肩关节外固定支具(吊带)后进行主动辅助关节活动训练,如:滑轮练习、爬肩梯练习等。2利用棍棒等进行肩关节主动助力训练,增加肩关节活动范围。3 继续进行肩部肌肉等长收缩练习,如三角肌等长收缩训练等。4 进行日常生活动作训练,如梳头、洗澡等动作。5 训练前先热敷,待肌肉放松后开始训练,训练后必要时冷敷。6 此期患侧不能负重,练习时避免快速反复重复动作,尽量锻炼使用患侧进行日常活动。第二阶段(术后7-12周):主动训练阶段→肌力训练肩关节主动活动肩关节肌力训练第3阶段(术后12周以后)(一)康复目标:此阶段重建或修补的肩袖已基本愈合,目标是使关节活动度及肌力达到正常水平。(二)具体康复方案1除继续之前的各项训练之外,可利用桌子、门等加强肌肉的各向牵拉以及利用弹力带、哑铃、等速肌力测试仪等进行各方向力量练习。 第三阶段(术后12周以后):肌力增强训练阶段→本体感觉训练本体感觉训练肌力训练带训练肌肉力量杨伟铭医师 广东省中医药学会运动医学委员会委员。专注解决髋关节/膝关节/肩关节病痛/运动损伤疾病擅长:各种运动损伤疾病的诊治,如髋臼盂唇损伤,髋臼股骨撞击综合征、肩袖盂唇损伤、韧带损伤、半月板损伤等。各种骨关节病的诊治,如肩周炎、股骨头坏死、膝骨关节病、颈肩腰腿痛、风湿痹症等。擅长行微创无痛髋、膝关节置换术及关节镜术。中医功底扎实,善于辨证施治,治疗痛症,效果确切。2016年获中国南区关节手术挑战赛冠军,2017年获方圆工程全国总决赛亚军。2017年获得广东省中医院“第三届中医特色疗法展示大赛”总决赛一等奖。2018年获得广东省中医院禤国维中医药奖励基金“中医特色疗法优秀人才奖”。主持参与多项国家级、省部局课题,发表SCI论文、核心论文20余篇,应邀多次在全国学术会议上发言。
请记住:::术后6周内是康复锻炼的黄金时间!!!一点要按康复计划锻炼!我的手术患者请站内私信给我,至少十天来找我复查一次!肩袖修补术后康复计划(小到中度撕裂:撕裂大小为小:〈1cm;中:1-3 cm)(在使用本计划指导练习前,应仔细阅读完全部内容,并经医生许可后再予执行)※注意事项:1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定,具体执行中需视自身条件及手术情况不同,在医生指导下完成。2. 功能练习中存在的疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平,则不会对组织造成损伤,应予以耐受。3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定,且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素,必须认真练习。4. 除手术肢体制动保护外,其余身体部位(如健侧上肢、腰腹、下肢等)应尽可能多地练习,以确保身体素质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。5. 早期关节活动度练习,每日只进行一次,力求角度有所改善即可,避免反复多次练习。如活动度长时间(>2 周)无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,克服疼痛及恐惧等,坚持完成练习。6. 活动度练习后即刻给予冰敷20-30分钟。如平时感到关节胀、痛、发热明显,可再冰敷,每日2-3次。7. 附录中带有阴影一侧为患侧。正文 一、早期 —— 保护期(0-6周)目的:减轻疼痛,肿胀;早期肌力练习;早期活动度练习,以避免粘连及肌肉萎缩。功能练习的早期及初期,因肌力水平较低,组织存在较为明显的炎性反应,且重建的韧带尚较为脆弱。故以小负荷的耐力练习为主。选用轻负荷(完成30次动作即感疲劳的负荷量),30次/组,2-4组连续练习,组间休息30秒,至疲劳为止。早期应注意三角巾悬吊保护,不应负重及过分用力。否则将影响组织愈合及功能恢复。(一)0-3周 三角巾舒适体位悬吊保护(约1-2周,视疼痛、肌力情况而定)(1)手术当天1.麻醉消退后,开始活动手指、腕关节。2.卧床时于手术一侧手臂下垫枕头,使手臂保持稍前屈位,以减轻疼痛。(2)术后1天1.“张手握拳”练习——用力、缓慢、尽可能大张开手掌,保持2秒,用力握拳保持2秒,反复进行,在不增加疼痛的前提下尽可能多做。(对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义)(3)术后3天由医生决定开始“摆动练习”—— 体前屈(弯腰)至上身与地面平行,在三角巾和健侧手的保护下摆动手臂。首先是前后方向的,待适应基本无痛后增加左右侧向的,最后增加绕环(划圈)动作,每个方向20-30次/组,1-2组/日,练习后即刻冰敷。“耸肩”练习――健侧手托住患侧肘部保护,在不增加肩部疼痛的前提下,向上耸肩,于最高位置保持5秒,放松为1次,反复进行,5分钟/组,1组/小时。“扩胸”练习――健侧手托住患侧肘部保护,在不增加肩部疼痛的前提下,双肩后张做扩胸动作,于最大位置保持5秒,放松为1次,反复进行,5分钟/组,1组/小时。“含胸”练习――健侧手托住患侧肘部保护,在不增加肩部疼痛的前提下,双肩后前做含胸动作,于最大位置保持5秒,放松为1次,反复进行,5分钟/组,1组/小时。(4)术后1周1.开始活动肘关节 —— 保护下去除三角巾,主动、缓慢、用力全范围屈伸肘关节,20-30次/组,2组/日。练习后马上戴三角巾保护。2.被动关节活动度练习(一些患者可根据情况术后3天开始)—— 前屈:平卧,去除三角巾保护,健侧手握紧患侧肘部,(患侧肢体完全放松,由健侧用力完成动作!)经体侧沿垂直方向向上举起患侧手臂,至感到疼痛处停止2-3分钟,待疼痛减轻后继续加大角度。不得反复进行!――外展:姿势及要求同前,在体侧沿水平方向举起患侧手臂。――外旋:平卧,屈肘90°,健侧手握紧患侧手腕,(患侧肢体完全放松,由健侧用力完成动作!)在体前沿垂直方向向外推患侧小臂,至感到疼痛处停止2-3分钟,待疼痛减轻后继续加大角度(最大至小臂垂直于床面)。不得反复进行!――后伸:姿势同前,在体侧将小臂逐渐放至床面。(5)术后2-3周肌力练习――屈肘90°,手臂在体前抬起至无痛角度,不得耸肩!于最高位置保持2分,休息5秒,连续10次为1组,2-3组/日。力量增强后伸直手臂进行。――手臂在体侧抬起至无痛角度,不得耸肩!于最高位置保持2分,休息5秒,连续10次为1组,2-3组/日。――手臂自然下垂于体侧,进行上述“耸肩”练习。30次/组,组间休30秒,2-4组连续进行。力量加强后可提重物进行。――主动、缓慢屈伸肘关节,在不增加肩部疼痛的前提下,30次/组,组间休30秒,2-4组连续进行。术后3-6周1.继续以上练习2.肩于外展45°位,外旋/内旋练习3. 肌力练习:――站或坐位,患侧手臂伸直,手握一弹性皮筋一端,皮筋另一端固定于某处,向前、外侧、后方用力牵拉皮筋。(可通过皮筋的松紧调节阻力的大小)在不增加肩部疼痛的前提下,30次/组,组间休30秒,2-4组连续进行。-―站或坐位,患侧手臂屈肘90°,同法握皮筋作为阻力,向内、外侧用力牵拉皮筋。要求同上。二、中期(7-12周)目标:无疼全关节活动;改善肌力;增加功能活动;减少残余疼(一)7-10周继续加强活动度练习:前屈至170-180°(接近上举的角度)肩外展90°位内/外旋练习:外旋到75-90°;内旋到75-85°肩0°外展位外旋练习:外旋至30-40°8-10周基本达到全范围活动(二)10-12周强化肌力,开始各方向抗阻肌力练习,并逐渐增加负荷。以绝对力量的练习为主。选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20次/组,2-4组连续练习,组间休息60秒,至疲劳为止。三、后期(13-21周)目标:保持全范围无疼活动;强化肩部力量;改善神经肌肉控制逐渐恢复各项功能活动哑铃等进行肩关节和上肢练习。肩关节及上肢抗阻肌力练习。不可参加对抗性训练。18-21周开始间断体育活动21-26周继续力量及活动度练习进行肌力检查,决定可否恢复运动或体力劳动。
膝关节镜手术是最常见的关节镜手术,它是利用关节镜(一根细管与一个微型摄像头组成)进行的微创手术,医生通过手术可以检查和治疗患者膝关节内发生的病变及损坏。膝关节镜手术的微创性质不仅能增加手术成功率,也让患者术后疤痕小、恢复时间缩短。膝关节镜手术后恢复期与个体差异相关,恢复快的一个星期内就能进行日常活动,慢的在数月内也能完全康复。那么,做完膝关节镜手术后要注意哪些方面呢?术后饮食与运动:一台膝关节镜手术大约持续1-2小时,手术完成后你将被送回病房。术后6小时你可以喝水,可以下床小便。术后大多数患者术后膝盖不能承受过多重量,需要用到拐杖。你的主管医生会根据你的病情制定一套完整的康复计划,以促进术后肢体肌力以及关节活动范围的恢复,同时会提醒哪些动作暂时需要避免。伤口的护理:在手术后,切口会覆盖敷料,以防止感染并吸收从伤口流出的组织液。手术后保持敷料的干燥是很重要的,所以主管护士会每天给你的切口更换敷料。通常建议手术后的前几天不要洗澡,一旦你能够站立10到15分钟而没有不适,那你可以用一个塑料袋套在覆盖有敷料的伤口处,然后再洗澡。在膝盖的伤口完全愈合前,不建议泡澡。肿胀与疼痛的处理:膝关节肿胀是膝关节镜手术后常见的问题,所以在术后的最初3天要保持平躺,并将腿抬高使膝盖位置高于心脏。冰敷膝盖,每2至3小时冰敷20分钟将有助于最大限度地减轻疼痛,记住千万不能热敷,否则会肿痛的更加厉害。肿胀可能持续7到15天,但一般会在冰敷48小时后开始消退。术后如有疼痛,无需忍耐,请及时通知医生,关节镜手术一般疼痛不会太剧烈,通常适量的非处方的非甾体消炎止痛药,如西乐葆就足够了,建议术后2周内坚持服用适量的非甾体消炎止痛药。出院后注意事项:保持切口干燥,按照康复计划坚持进行适度锻炼,避免剧烈活动,按照出院记录指示的时间和地点定期复查。本文系管明强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
问:是不是所有的膝骨性关节炎都要需要进行人工膝关节置换?答:答案是否定的!膝骨性关节炎只有恶化到软骨严重破坏,关节间隙明显狭窄,关节严重畸形,疼痛明显而长期药物治疗无效的情况下才可以考虑进行人工膝关节置换。上述的几个所谓“严重”具体到什么程度,就要有专业的关节科医生进行把握了。问:早期膝骨性关节炎有哪些保守治疗措施?早期积极的保守治疗是不是可以避免人工膝关节置换术?答:早期膝骨性关节炎的保守治疗措施有很多,比如服用非甾体消炎止痛药,臭氧治疗,适当控制体重,避免不适当的运动等等,具体可以参考我的另外一篇文章《美国骨科医师协会(AAOS)膝骨性关节炎治疗指南》。早期适当的治疗的确可以缓解疼痛,改善患者生活质量同时延缓关节进一步退变从而推迟人工膝关节置换的时间。不过需要注意的是膝骨性关节炎主要是由于身体老化以及一定的基因遗传机制所致,保守治疗可以减轻症状并延缓病情进展,但是却不能完全阻止疾病进展。当膝关节退变到上述所说的软骨严重破坏,关节间隙明显狭窄,关节严重畸形,疼痛明显而长期药物治疗无效时,膝关节置换仍然是最佳的治疗方案。问:膝骨性关节炎就是关节疼痛而已,对整个身体是否还有其它影响?答:首先,长期的慢性疼痛会对人的心理造成不良影响,出现抑郁等消极的情绪状态,降低幸福感及生活质量。国外大样本的长期随访发现,膝骨性关节炎患者的平均寿命要比没有膝骨性关节炎人群的平均寿命短许多,主要原因是长期的关节疼痛降低了患者的日常活动量,活动量减低进一步削弱患者的心肺功能,而心肺功能下降又反过来进一步降低患者活动量,这种恶性循环将对患者的健康造成严重伤害。另外,长期服用消炎止痛药会对患者的胃肠道系统,肾脏及心脏都带来毒副作用,影响患者整体健康情况及平均寿命。人工膝关节置换是目前国内外公认的治疗终末期骨性关节炎的最佳方案,因此当膝骨性关节炎已进展到需要进行关节置换标准的时候,建议还是早日接受手术治疗,缓解关节疼痛,改善整体健康情况进而提高生活质量。问:拍片提示膝关节有骨刺增生,有没有哪种药物可以将骨刺融化?电视,报纸上的药物广告是否可靠?答:明确强调:目前世界上没有任何药物可以融化骨刺!具体建议阅读我的另外一篇文章《警惕:药物去骨刺(骨质增生)纯属欺骗行为!》。问:现在人工膝关节可以使用多少年?答:目前统计的数据显示膝关节置换20年以上使用率大于90%,30年以上使用率大于80%,平时注意避免跑跳及过度负重,可以适当延长假体寿命。实际上,临床上很少遇到因为人工膝关节磨损松动而需要进行翻修手术的患者。问:人工膝关节置换术后日常活动有限制么?需要长期使用拐杖吗?答:多数患者接受人工膝关节置换术后可以恢复正常的工作与生活,做家务,逛街或外出旅游没问题。术后早期需使用拐杖或助行器,多数患者术后1个月就可以丢掉拐杖,具体使用时长由患者自己感觉决定,只要感觉放弃拐杖也不会跌倒,就可以尝试逐步弃拐。问:人工膝关节置换手术以后会不会很痛?答:人工膝关节置换的确要比人工髋关节置换术后疼痛明显。不过现在无痛病房和快速康复人工关节外科学理念已经非常成熟,围手术期的多模式镇痛方式已可以避免患者遭受剧烈疼痛的折磨,并且在短时间内回复关节功能。问:人工膝关节置换手术会不会出很多血?需要输血吗?答:人工膝关节置换术中会使用止血带所以术中出血极少,另外笔者所在单位采用的术前静滴氨甲环酸策略也可以明显减少术后渗血,极少有患者术后需要输血治疗。问:两边膝关节病情都很严重,可以两边一起进行膝关节置换吗?两边一起手术风险会不会更大?答:我院早已开展双膝关节同时置换,2016年美国骨科医师协会最新指南也认为双膝关节同时置换并不增加并发症风险。双膝同时置换提高了治疗的效率也可以降低治疗费用。当然患者能否进行双膝同时置换,术前还要进行全面评估。问:做人工膝关节置换要住院多长时间?多久可以下地行走?需要进行哪些术后康复锻炼?答:从入院到出院多数患者的住院时间在7—10天左右,多数患者手术后第二天就可以下地行走,会有康复师指导进行患肢肌力,活动范围及步态训练。具体康复锻炼技巧及注意事项请阅读我的另外一篇文章《人工膝关节置换术后康复指南》。问:做人工膝关节置换术需要多少费用?医保可以报销多少?答:目前笔者所在医院使用的全部都是进口人工关节,一套膝关节假体的费用一般在4.5万元左右。至于医保报销的比例问题很难回答,主要原因是国内各省,各地区级城市的医保政策都不统一,报销比例千差万别,外省患者来我院手术的报销比例建议咨询当地医保管理部门。问:人工膝关节置换术有风险吗?如果有风险,那么风险有多大?答:请阅读我的另外一篇文章,《股骨头坏死应该怎么治疗:股骨头坏死与人工髋关节置换》。
局部封闭疗法在骨关节慢性疼痛人群中应用广泛,多数患者可以取得满意效果,是一种技术成熟,安全有效,费用低廉而又操作简单的治疗方法。然而在临床工作中,骨科医生经常遇到许多患者一听到要打封闭就“谈虎色变”,连连摆手拒绝,宁愿选择吃药甚至手术也不接受封闭治疗,与封闭这一经济有效的治疗方法擦肩而过。人们拒绝封闭的原因主要受社会上一些传说误导,主要包括:激素有严重副作用,封闭对神经有损伤作用,封闭只是临时止痛不能完全根治等等。那么事实真正如何?下面我们来逐步分析:1.局部封闭会出现糖皮质激素的严重副作用吗?封闭药物通常含有肾上腺糖类皮质激素药物,常用的包括曲安奈德、地塞米松等等。长期大量使用糖皮质激素有导致股骨头坏死,免疫力下降,向心性肥胖的风险,上述风险是在长期大量使用糖皮质激素时才出现,而封闭疗法一般一个疗程连续只打1~3次,一般不超过2个疗程,且注射剂量很小,有的人甚至封闭一次即可痊愈,基本不存在出现上述并发症的风险。2.局部封闭只是临时止痛不能根治?首先要说明的是,局部封闭的确有即时止痛的效果,因为局部封闭的药物里面含有利多卡因等麻醉药物。然而麻醉药也有长久治疗效果,一方面麻醉药物可以逐步提高疼痛阈值,打破疼痛的不良循环,从而实现长久止痛的效果,另一方面,麻醉药还可以使小血管扩张,改善局部的血液循环,加速吐故纳新,使局部病变组织获得休息、调整和修复的机会,实现完全恢复之目的。更重要的是局麻药物里面的糖皮质激素可有效抑制局部组织的炎症,使胶体电解质及细胞的渗出减少,减轻局部充血,稳定溶酶体膜,减少各种水解酶的释放,从而减轻炎症反应,通过抑制炎症,实现长久止痛与根治的远期目标。3.局部封闭会引起局部神经坏死吗?可以明确的告诉大家局部封闭引起神经坏死,纯属谣言!局部封闭药物里面的麻醉药只是对局部神经有临时的麻醉效果,完全没有诱发神经坏死的毒副作用。4.局部封闭注意事项有哪些?当然局部封闭属于有创操作,如果操作不当也有出现并发症的风险,主要注意事项包括:① 患者拒绝接受封闭或对封闭异常有担心,切忌不可勉强让患者接受封闭治疗;② 封闭部位或附近皮肤有局部感染严禁做局部封闭治疗;③ 患者凝血功能异常不可做封闭治疗,否则有增加形成局部血肿的风险;④ 进行局部封闭时要坚持先回抽,确定注射器针尖没有进入血管再推送药物;⑤ 进行局部封闭前要对局部皮肤进行严格消毒。本文系管明强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
网球肘,是临床常见病。它其实是肱骨外上髁炎的俗称。指的主要是位于肱骨外上髁这个部位的1-3根肌腱止点受到损伤后者过度牵拉、劳损形成的局部疼痛,伸腕抗阻疼痛。当然,严重的患者可以出现肌腱的撕裂,这种情况通常就需要手术修复治疗了。而对于生病时间还不太长(一般1-3个月)的病人,绝大多数是可以通过自我保护、康复和治疗得到完全缓解的。当然,首先还是要找专业医生确诊,医生认为适合保守治疗后,才可以按照我下面介绍的方法自我治疗。自我治疗主要包括三个方面:1、 保护受伤部位不要受到进一步的损伤:(1)也就是说如果是因为过度用力或者反复劳损造成的有原因的损伤,就应该先避免继续重复损伤动作(病因),让损伤的肌腱得到充分的休息,这样才是能够治愈的基础,否则,如果一直再重复损伤,又怎么可能顺利治愈呢?(2)最好再平时需要干活或者用力的时候(当然,应该尽量减少,但有时候的确没有办法),那就可以应用一个带有尼龙搭扣的护肘,(如图1,注意,护肘要戴在肘关节前面胳膊最粗的部位,也就是肌肉最多的部位,效果才最好)用来减少肌腱在用力时受到的牵拉力量。图1:2、 增加受伤肌腱相关的肌肉力量,增强其抵抗外界过劳损伤的能力:这主要就是肌肉力量练习,主要是抗阻练习,介绍几个经典动作给大家:(1)伸腕抗阻练习:是最主要的动作,也是直接增强受伤肌腱肌肉力量的动作。见图2: 注意,用来练习的哑铃重量一定要轻,我主张500克的就可以。这样就可以避免自己把握不好练习的强度,反而造成不必要的损伤加重。图2:左侧的箭头是指疼痛的部位,右侧箭头指的是腕关节用力的方向(2)屈腕抗阻练习:见图3, 因为屈伸腕关节的肌肉相当于一组对抗而且协作的两个力量来源,力量平衡才是最好的,所以屈腕肌力量也需要练习。图3:(3)腕关节侧向肌肉力量练习:见图4,为了增强其它腕关节肌肉力量,更有助于增强整个前臂的劳动能力,减少过劳损伤的发生。图4:箭头是指用力的方向但这里需要提醒大家的是:练习是有方法和指标的。方法就是反复练习,每个动作做好能做3-4组,每组练习有效的指标就是肌肉感觉足够疲劳了。就可以休息1-2分钟,然后重复。还有一个重要指标就是要注意观察练习后疼痛部位的反应,如果越来越好或者短期内疼痛没有加重,都意味着可以继续如此练习。如果明显加重或者感到有加重的趋势,就应该暂停,找专业医生咨询,该如何正确练习。3、还是我要强调的,如果是比较近期的损伤,应该冰敷5-7天,应该有效果。另外,更加重要的是:在每次练习肌肉力量以后,如果疼痛部位的疼痛有所加重,或者感觉到肿胀,就应该在练习后进行1-2次冰敷,可以使充血的组织收缩,以免肿胀加重,影响恢复。网球肘其他治疗本病又名肱骨外上髁炎,表现为肱骨外上髁疼痛。多见于网球、乒乓球等项目。本伤多因慢性劳损引起肱骨外上髁肌腱止点末端病,肌腱退行性变及其下的软组织炎,肱桡关节局限性滑膜炎,环状韧带等退行性改变。少数病人是直接撞击致病。临床上出现肘关节外侧痛,并向上下放射;手不能提重物,有失力症状;查体肱骨外上髁压痛;前臂伸肌痉挛硬韧;伸腕抗阻痛;Mill氏试验阳性。本病可采用手术及保守治疗。疾病早期,在治疗上应以制动或减少活动为主,同时尽可能避免引起损伤的动作,如拧毛巾及提拿重物等。必要时可以石膏固定2~3周,或前臂近端弹性绷带缠绕减少肌肉收缩牵拉刺激等。同时也可配合手法推拿按摩、理疗,如局部激光照射等,以及局部肌腱止点上下注射强的松龙类药物封闭治疗。迁延不愈的慢性劳损:可以考虑手术治疗。手术方法如肌腱止点松解、退行性变组织及炎性组织切除,效果良好。亦可采用关节镜微创手术清理。
1.什么是胫骨高位截骨术小腿内侧为胫骨,胫骨高位指的就是胫骨的上段。截骨术就是想矫正畸形,比如O型腿,可能到十八九二十岁以后,骨头发育基本都结束了。比如说碰到有些年轻患者有O型腿,或者O型腿不是很明显,但是随着走路增多,内侧的摩损就比外侧严重,造成的结果就是腿渐渐变成O型腿,像这样的患者,如果年龄比较轻,比如是40-50岁,关节磨损还不是很严重,然而换关节又过早,那么这样的患者,就可以考虑把患者的下肢矫正过来,相当于让原来是向内翻转为向外翻,也就是把负重点向外移,患者首先是疼痛大幅度缓解,而且活动非常灵活,这样的手术做完以后能跑能跳,甚至可以参加一些竞技体育活动(在康复医生和体能师的指导锻炼后)。也就是说胫骨最高位截骨矫形是矫正他的o型腿畸形,避免换关节或者延迟换关节的年龄。2.截骨术后注意事项做完截骨手术以后,患者最关心的是术后的康复锻炼。关于截骨手术的术后注意事项如下,术后一般隔天就需给伤口换药,伤口引流管通常在24-48小时内拔除,之后可在助步器辅助下进行下地逐步负重锻炼。术后第二天到一个月,患者可以进行膝关节的伸、屈,踝泵运动,直腿抬高的功能锻炼以及锻炼后的冰敷(平时休息时,若伤口周围皮温较高也需要冰敷)。一个月以后部分患者可去除助行器或拐杖,恢复正常人体的生理活动,如正常的上下楼、上厕所、买菜,参与到各种生活、社会活动中。3.截骨术后的锻炼术后第0-1天 冰敷(10-15分钟) 踝关节主动屈伸(踝泵) 股四头肌等长收缩术后第2天 踝关节主动屈伸(踝泵) 股四头肌锻炼:贯穿整个治疗过程直腿抬高45-60°,坚持10个一组,每天坚持100-150个,做完后冰敷,坚持1周以上,可以缓解疼痛术后第3-7天 扶拐或者助步器部分负重下床行走 坐在床边进行锻炼 也可使用气压泵,防止血栓术后7-28天逐步增加下床行走活动量:量力而行,循序渐进对关节活动度初步评定增强股四头肌和腘绳肌的锻炼术后28天以上去掉助步器或拐杖注意步态的纠正 患腿站立,争取双腿均衡使用。小结: HTO术后可以尽早下床康复锻炼 建议扶拐或助步器4-6周 股四头肌锻炼:非常重要下图 图1此患者在2019年3月做了左膝关节镜下外侧半月板成形+关节清理术+左胫骨高位截骨术 图2 术后6个月复查 可以行走跑跳上下楼图1术前图2术后4.截骨手术以后饮食应该注意以下几点:1、做完手术以后,短期不应该摄入刺激性太明显的食物,如辣椒、大蒜等等,这些东西可以引起伤口炎性反应,会出现红、肿、热、痛,所以刺激性食物不要摄入;2、烟酒应该限量,烟酒会对伤口有一定影响;3、做完手术应该摄入含高蛋白的食物,多摄入维生素类比较多的食物。像新鲜蔬菜、水果等,应该多吃含钙比较丰富的食物,还应该吃滋补肝肾的食物,这些食物对截骨以后骨折的愈合有很大的益处,应该以清淡食物为主。4、术后应该少摄入含糖量高的食物,这些食物会使伤口愈合延缓,对人体免疫功能有一定的损伤。
骨关节炎 又称退行性骨关节病,是最常见的关节疾病,尤其危害老年人健康,并给社会带来沉重负担。65岁以上人群中骨关节炎的患病率可达50%以上,而在75岁以上人群中,这一数值可达到大约85%。随着世界及我国社会人口老龄化的加速,骨关节炎已越来越成为医患乃至社会关注的焦点话题。什么是 骨关节炎? 通俗地来说,骨关节炎是一种关节老化,就像人老了牙齿会掉、头发会白一样,关节也会随着年龄的增长而发生退变。这种退变主要表现为关节软骨的退化、磨损,进而发生骨质增生(骨赘)、硬化。正常的关节表面覆盖着一层软骨,随着年龄的增长,关节软骨逐渐发生退化、磨损、甚至消失,在X光片上就表现为关节间隙变窄、骨赘、骨质硬化。得了骨关节炎怎么办? 对于早、中期骨关节炎的患者,在保持适当的体重、调整生活方式、进行合理的运动锻炼以及肌力锻炼的同时,针对病情的具体情况可给予不同的治疗:疼痛症状明显的可予以非甾体类抗炎药(NSAIDs)以缓解疼痛;关节肿胀、处于急性期的可予以关节腔内应用少量激素以缓解症状。此外,应用氨基葡萄糖可能对软骨具有一定的保护作用,可能具有减缓骨关节炎进展的作用。玻璃酸钠关节内注射可起到润滑关节的作用,在膝关节骨关节炎患者中可选择性应用。对于存在关节内游离体或半月板损伤,且因此导致的症状明显的患者,可选用关节镜下清理术治疗。对于晚期的患者,疼痛严重或畸形明显且保守治疗无缓解者,可行人工关节置换术以缓解疼痛或矫正畸形,重建关节的功能,目前应用广泛且相关技术成熟的包括膝关节置换术和髋关节置换术。得了骨关节炎是不是要限制活动? 有的人认为,骨关节炎是一种长期的磨损、退化性疾病,因此,得了骨关节炎后应当尽量少活动,甚至连走路也不敢多走,特别是关节疼痛的患者,就更不敢、也不愿意活动了。这其实是不对的。除非是骨关节炎急性期、关节肿胀的患者需要限制活动外,应当鼓励骨关节炎患者积极地进行运动锻炼。适当的运动不仅能防止肌肉萎缩、延缓关节退变的进展,更重要的是对“三高(高血压、高血脂、高血糖)”及心、脑血管疾病等老年病具有防治作用。骨关节炎 运动 小贴士: 生命在于运动。骨关节炎患者既要避免高强度的负重锻炼,又要有一定的活动量。那么哪些运动对骨关节炎有益?哪些有害呢?有益的运动: 1)关节活动范围锻炼:这是指每天都要进行关节在各种方向上的活动锻炼,并且要努力使关节尽量撑开,活动到最大极限。这是非常重要的,日常的活动不能取代关节活动范围锻炼。当然,如果有关节疼痛、肿胀,就需要在疼痛能够忍受的范围内、轻柔运动。 2)肌肉锻炼:强壮、有力的肌肉可保持关节稳固,使活动变得更舒适。 3)耐力锻炼:耐力锻炼不仅有益关节,更重要的是有益心、肺,并能改善精神状态。在各种耐力锻炼项目中,走路、水中运动和骑自行车是最常用的。走路是骨关节炎患者理想的锻炼方式,没有特殊情况应当鼓励多走路,除非是严重的髋、膝、踝关节疾病、关节不稳的患者;水中锻炼如游泳或温泉尤其对僵硬、疼痛的关节有好处,因为水的浮力可以减少关节承受的重力,温水还能放松肌肉,减少疼痛;骑自行车,尤其是骑那种健身房内的自行车,也是一种很好的锻炼方法,不会给下肢的关节带来太大的压力。有害的运动: 高强度的负重锻炼对关节是不利的,具体包括: 1)爬山、爬楼:爬山、爬楼会对膝盖前方的髌骨产生很大的压力,特别是下山或下楼梯的压力又比向上爬的压力高出两到三倍。因此,对于膝骨关节炎的患者,应当尽量避免爬山、爬楼运动。 2)蹲起:有的骨关节炎患者想通过蹲起来锻炼肌力和关节活动度,其实这种锻炼与爬山、爬楼类似,也是对膝盖、特别是髌骨不利的,会加速髌骨软骨的磨损和损伤。 3)拎重物:拎或背重物会加重关节的负荷。