吉林市肛肠医院肛肠科科普号

直肠异物21例发病原因及诊疗经验总结李凯 吉林市中西医结合肛肠医院 132001摘要 【目的】 通过对直肠异物不同类型的划分及诊治方法的临床研究，对直肠异物的诊疗方法进行总结。【方法】分析21 例临床资料的诊断治疗方法，包括异物的类型、诊断及治疗方法。【结果】21例患者全部治愈。【结论】直肠异物病情复杂多变，可伴有直肠肛管损伤，应及时诊断并手术治疗。关键词 直肠异物；病因；诊断；治疗；经验总结。直肠异物在肛肠科临床工作中发病率较低。但因直肠异物种类各异，且多为急诊病例，如果错过治疗时机或处理不当，则可能出现严重的并发症，故成为肛肠科医师所关注的问题之一。笔者通过对近几年来在我院就诊的21例直肠异物患者诊疗经过的分析，进行个人经验总结。1 临床资料1.1 一般资料 2001-2010年我院共收治直肠异物患者21例，其中男性17例，女性4例;年龄21～64岁，平均43.6岁;职业分布:工人7例、农民9例、干部2例、无职业3例;存留的异物分别为:口源性异物6例，其中：食物残渣5例（青蛙骨、鸡骨等），食入性异物1例（义齿）。肛源性异物15例（女用自慰器、香水瓶等）。异物最长的近30ｃｍ，直径最大约7cm。1.2 治疗方法 主要采取手术取出异物。采取局部浸润麻醉或骶管麻醉，用手法扩肛，探查异物，了解异物位置、性质、存量、直肠内的走向，然后可采用指挖法、钳取法或在肛镜下取出等不同方法取出存留的异物。讨论：1直肠异物的种类：可分为五类：⑴口源性异物⑵肛源性异物⑶外伤性异物⑷内源性异物⑸迁移性异物[1]。对于我们肛肠科医生而言，临床常遇到的是肛源性异物及口源性异物。故重点探讨的是肛源性及口源性异物的诊治。肛源性异物：即是经肛门进入的异物。原因：⑴自体性娱者或畸形性行为过程中塞入。⑵医源诊断和治疗器械(肛温剂、灌肠管)。⑶恶意攻击损伤。⑷意外事件。文献报道及临床经验证明，性自慰在直肠异物的病因中占主要地位，Cohen等[2]报道11年期间诊治的48例结直肠异物，78%与经直肠性刺激有关。这类患者的行为和手淫类似，均与性欲和性满足有关 [3]。现病史可初步提供直肠异物的病因，但多数性自慰患者羞于对医生告知真相，多归咎于其他与性自慰无关的偶然因素。2临床表现： 1.口源性异物主要表现为：发病前数日进食难以消化的食物，于排便时肛门内突发刺痛后呈持续性刺痛，活动或排便时疼痛加重，部分患者伴腹胀或肠不全梗阻，病程1天以上。2.肛源性异物主要表现为：异物误入肛门，伴直肠肛门坠痛，病程数小时。3.自行尝试取异物后，肛管、直肠粘膜损伤者伴有肛门持续性烧灼样疼痛，伴便鲜血。3 治疗：因直肠异物种类多样，故需根据直肠异物进入途径、位置、形状、材质，结合患者一般状况，采取不同方法进行治疗。(1)一般治疗 无梗阻症状的口源性直肠异物患者如为大量团状食物残渣可给予反复灌肠，必要时手工分次取出。如为锐性异物不宜立即应用导泻剂，因刺激肠蠕动可能使异物进一步嵌顿而诱发肠粘膜划伤出血或穿孔。(2)手术治疗 经肛门取异物：文献报道[4]，经充分镇静，约60 %~75 %的结直肠异物可以经肛门取出。我院应用骶管麻醉能充分的松弛肛门括约肌，手术效果良好。取异物的最佳体位是截石位。根据异物大小、形状可采取不同方法经肛门取出。小而软的可用钳夹(如卵圆钳)取出；大而硬的可在扩肛后用手指取出，非玻璃、金属等材质可将异物破碎后取出；取玻璃器皿尽量用手法，如需钳夹，建议卵圆钳、止血钳包绕纱布以增大玻璃器皿受力面积，避免玻璃破碎，伤及直肠及医生手指。本文所记载病例，直肠异物全部经肛门取出。手术注意以下几点：①一旦确诊直肠异物不能自行排出均应尽早手术治疗，如探查时预计可直接将异物手法取出，宜立即取出，不宜拘泥于常规诊疗流程，以免耽误取出的最佳时机；②术前尽可能明确异物种类、材质、形状，并初步拟定手术方案。保持良好视野，尽量看清异物全貌；③因异物刺激致肠道平滑肌痉挛时，可适当运用解痉药；④动作轻柔，切忌暴力，避免引起肠穿孔；⑤注意角度、手法及用力方向的选择，由于直肠及骶尾骨的曲度，导致柱状异物的远端多支撑于直肠后壁肛管直肠环上方。要使其解除嵌顿只能将异物远端向前推，不能直接向下拉，否则只会加重患者痛苦导致患者保护性提肛，加重嵌顿及手术操作难度。如果在耻骨联合上缘可以触及异物近侧端，在确定异物近端形状为钝性的前提下，可以一只手经腹轻柔向下推压异物，以骶骨胛为支点可将异物远端翘起，同时位于肛内的手指抠住异物下缘向上勾起异物远端，同时嘱患者做排便动作，多数可以顺利取出异物。术后如有直肠肛管粘膜损伤，可常规应用抗生素静点或保留灌肠。密切观察患者生命体征，症状是否缓解及排便情况。(3)心理治疗 性自慰并非一种病态，可通过适当的心理疏导引导患者采用更安全的自慰方式，对于避免直肠异物的再次发生具有重要意义。所以要强调心理治疗的必要性。总之，对于直肠异物，应灵活掌握其诊断及治疗方式，不能拘泥于常规诊疗手段，处理要及时、准确、细致，同时治疗应人性化，注意保护患者隐私，进行适当心理治疗，为患者谋取更大的福祉。参 考 文 献[1] 张东铭.盆底与肛门病学，贵州科技出版社2000，500-501[2] Cohen JS，Sackier JM·Management of colorectal foreign bodies[J].J R Coll Surg Edinb，1996，41(5)：312-315.[3] 杨洪峰，曹化祥.中老年男性性自慰致直肠异物12例报告[J].中国行为医学科学，2002 ，11(2)：207.[4].Lake JP ，Essani R，Petrone P，et al.Management of retained colorectalforeign bodies：predictors of operativeintervention[J]. Dis Colon Rectum， 2004， 47 (10)：1694-16